Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INFLAMATORII
INTESTINALE
Doctor habilitat n medicin
urcan Svetlana
Colita ulcerativ
inflamaia
cronica difuz, ce
afecteaz, de regul, mucoasa
intestinului gros i are evoluie
cronic recidivant sau
neintrerupt cu rspndirea
proximal a procesului patologic
Boala Crohn
inflamaia
cronic transmural i
segmentar a tubului digestiv, care
poate interesa orice segment al
acestuia: de la cavitatea bucal pn
la anus, localizndu-se cu predilecie
la nivelul ileonului terminal
Epidemiologia BII
Prevalena i incidena CU
n diferite regiuni ale lumii
(cazuri /100 mii populaie)
Diferen rasial i etnic n rspndirea BII: cei mai predispui ctre aceste
afeciuni sunt reprezentanii rasei caucaziene (europoide).
Debutul BII este posibil la orice vrst: au fost descrise cazuri cu debutul bolii
la vrsta de nou-nscut (cteva sptmni de la natere), dar i la persoane
cu vrsta mai mare de 60-70 ani. ns, cel mai des aceste patologii afecteaz
vrsta tnr, cu incidena maximal la contingentul de 20-40 ani.
Ipoteze patogenetice
Interaciunile ntre
susceptibilitatea
genetic, caracterul
atacului antigenic al
microflorei intestinale i
caracterul rspunsului
imun ctre aceast
agresiune antigenic
sunt mecanisme de
baz in BII .
Microflora intestinal:
Factori imuni:
autoanticorpii
Clasificarea CU
Extinderea bolii
dup clasificarea Montreal
acut;
cronic
recidivant:
cu
nentrerupt-progresiv .
(%
)
9
Tabloul clinic al CU
poate varia i depinde de extensia i severitatea procesului inflamator
febr;
astenie;
tahicardie;
tulbulri dispeptice;
scdere ponderal.
Tabloul clinic al CU
Manifestri extraintestinale
artropatii:
centrale:
sacroileita;
spondilita anchilozant
(boala Behterev);
periferice:
oligoartrite (articulaiile
mari; activitatea coreleaz
cu activitatea procesului
inflamator n intestin);
poliartrite (articulaiile mici;
activitatea nu este n
corelaie cu activitatea
inflamaiei intestinale i se
menine i dup
colonectomia total);
manifestri cutanate:
eritem nodular;
piodermie gangrenoas;
manifestri oculare:
iridociclit;
uveit;
conjunctivit; episclerit
[19];
leziuni cavitii
bucale: stomatit aftoas;
afeciuni hepatice:
colangita primar
sclerozant;
hepatita reactiv etc.
Manifestri extraintestinale
Eritem nodular
Stomatit
aftoas
Piodermie gangrenoas
Episclerit
i uveit
Gradul activitii
Uor
Moderat
Sever
Numrul defecaiilor pe
parcursul diurnei
<4
6 dac
Puls
< 90
90
> 90 sau
Temperatur
< 37,5
37,8
Valorile hemoglobinei
105 g/l
VSH sau
< 20 mm/or
30 mm/or
Proteina C-reactiv
n limitele
normei
30 mg/l
> 30 mm/or
sau
> 30 mg/l
Numrul defecaiilor pe
Gradul activitii
Uor
Moderat
Sever
>4
6 i
Poate fi prezent
Prezent
Prezent
parcursul diurnei
Snge n masele fecale
Puls
> 90 sau
Temperatur
Toate n limitele
Valorile hemoglobinei
VSH
normei
Devieri
minimale sau n
limitele normei
> 30 mm/or
Complicaiile CU
Locale
hemoragie masiv;
perforaie
peritonit;
megacolon toxic (dilatarea rapid a poriunilor sau a
ntregului colon, care devine afuncional i dezvoltarea
toxicozei grave);
cancer colorectal
infecia intestinal secundar;
supuraii perianorectale.
Megacolon toxic
Generale
anemie sever;
tromboembolii;
sepsis;
amiloidoz sistemic;
afectri extraintestinale severe:
iridociclit, conjunctivit purulent;
piodermie gangrenoas masiv;
stomatit aftoas sever;
boli grave ale ficatului.
Tub inert
activ:
Remisiune:
cu relief neregulat, cu
aspect granulos;
eroziuni, ulceraii sub forma unor
spiculi marginali sau pete baritate;
ulceraii profunde sub forma de
buton de cma n stadii avansate;
pseudopolipi de dimensiuni i forma
diferite, manifestate ca nite defecte
de umplere);
n stadiile tardive: lipsa haustrelor,
ngroarea i rigiditatea peretelui
intestinal, scurtarea intestinului
colonul n forma de tub rigid i
scurtat.
Indicatorii anemiei:
Indicatorii dereglarilor
metabolice:
hipoproteinemia;
hipoalbuminemia.
Indicatorii dezechilibrului
electrolitic:
scderea valorilor de Na, K, Mg etc.
Tratamentul BII
Direcii terapeutice principale:
stopare
2 etape principale:
inducerea remisiunii;
meninerea remisiunii.
19
Tratamentul BII
Tratament patogenetic
Aminosalicilai
(acidul 5-aminosalicilic 5-
ASA):
Sulfasalazin,mesalazin etc.
Steroizi:
Imunosupresoare:
Terapia
biologic:
Tratament simptomatic
antidiareice (loperamid
etc.)
corecia enemiei,
dereglrilor electrolitice
susinere nutritiv etc.
TRATAMEN
BOALA CROHN
Localizarea procesului n BC
Intestinul subire i gros
(ileit terminal, 60-70%)
Intestinul subire (20%)
Intestinul gros (20%)
Afectri ano-rectale
(20%)
Esofag, stomac i duoden
(1-5%)
Tabloul clinic al BC
poate varia i depinde de localizarea, extinderea i severitatea procesului inflamator
ponderal;
tulburri dispeptice;
astenie;
febr;
anemie;
tahicardie.
Manifestri extraintestinale
Triada tipic:
diaree, durere
abdominal, scdere
ponderal
Clasificarea Montreal a BC
Vrsta la debutul bolii:
A1 < 17
A2 17-40
A3 > 40
L1 ileit terminal;
L2 colon;
L3 ileocolon;
L4 segment superior al
TGI.
24
Gradul de activitate a BC
Criterii
Grad uor
Grad mediu
Grad sever
CDAI echivalent
150-220
221-450
>450
Masa corporal
Pierdere n greutate
<10%
Pierdere n
greutate >10%
Caecsia
(IMC<18)
Febr
Nu
>37oC
>38oC
Dehidratare
Nu
Uoar
Da
Infiltrat n abdomen
Nu
Nu
Da sau
Obstrucie
Nu
Nu
Da
n limitele normei
Majorat
Majorat
semnificativ
Proteina C-reactiv
Complicaiile BC
Forma evolutiv cu stenozare:
utilizeaz:
ileocolonoscopia n afectarea segmentului terminal al ileonului i
a colonului;
enterografia prin RMN i TC n afectarea intestinului subire;
endoscopie cu capsul n afectarea intestinului subire;
gastroduodenoscopia
Radiologice: n afectarea segmentelor superioare a
TGI .
afectarea segmentar;
afte i ulcere fisurale;
rigiditatea pereilor, ngroarea
pereilor;
relief n pietre de pavaj;
ngustarea lumenului,
stenozare;
fistule.
BC cu afectarea segmentului n
sigma i n colon transvers cu
stenozare
CRITERIILE DIAGNOSTICE N BC
Endoscopice:
afectarea segmentar ;
afte i ulceraii pe mucoas
normal sau inflamat;
desenul vascular absent sau
frust;
ulcere longitudinale, fisurale;
relief n pietre de pavaj;
defecte n peretele intestinal
(fistule), frecvent cu nodul
santinel;
ngustarea lumenului,
stenozare;
mucus purulent n lumen.
Sunt caracteristice:
stricturi, ocluzii pariale,
fistule
Diagnostic diferenial al BC
Simptome
CU
BC
Tbc
Colita
ischemic
ntotdeuna
Rar
Rar
Rar
Frecvent
Frecvent + af.
cecului
Rar
Afectri perianale
Rar
Frecvent
Rar
Nu
Stricturi
Rar
Frecvent
Caracteristic
(reg.
Ileocecal)
Caracteristic
(ungeul lienal)
Afectarea rectului
Afectarea poriunii
terminale a ileonului
Endoscopic
Ulcere
n mocoasa,
superficiale, cu
farm neregulat
Aftoase,
longitudinale,
profunde
Transversale,
las cicatrice
Cu forma
neregulat
Segment de mocoas
siniliu-viinie
Nu
Nu
Nu
Caracteristic
Afectarea difuz cu
rspndirea proximal
Permanent
Nu
Nu
Nu
Inflamaie
nespecific n
stratul mucos
Inflamaie
transmural,
granuloeme
epitelioidcelulare
nacazeoase
Inflamaie
transmural,
granuloame
epitelioidcelulare
cazeose
Afectare
transmural,
macrofage cu
coninut de
hemosiderin
Microscopic
TRATAMENT
n cazuri grave
-
Prognostic n BII
La bolnavii, la care primul atac nregistreaz o form clinic uoar cu leziuni
inflamatorii localizate, pronosticul este mai favorabil, n timp ce la bolnavii cu
leziuni inflamatorii extensive i cu primul atac sever, pronosticul este mai grav.
n general sperana de via nu este schimbat esenial la pacieni cu BII, dar
bolala poate cauza alterare semnificativ a calitii de via i invalidizarea
pacienilor.
25-30% dintre pacienii cu CU necesit tratament chirurgical (colectomie total)
din cauza ineficacitii tratamentului, a complicaiilor severe, nclusiv a displasiei
i cancerului colorectal.
70-75% dintre pacienii cu BC necesit intervenie chirurgical timp de 10 ani
din cauza complicaiilor i a ineficacitii tratamentului . Aproximativ 45% dintre
pacienii operai necesit reintervenie chirurgical n decurs de 5 ani.
Profilaxia BII
Profilaxia primar nu exist.
Profilaxia secundar const n tratament de meninere adecvat.