TEHNICA DE RECOLTARE A SECRETIEI CERVICO-VAGINALE

PENTRU TESTUL BABES PAPANICOLAOU - METODA IN STRAT SUBTIRE

PREGATIREA PACIENTEI
Este aceeasi atat pentru metoda traditionala cat si pentru metoda in
strat subtire.
Pentru recoltarea probei citologice in vederea realizarii testului Babes
Papanicolaou trebuie indeplinite mai multe conditii:
absenta inflamatiei / hemoragiei cervico-vaginale abundente
femeia nu trebuie sa fi primit recent medicatie locala sau sistemica,
mai ales c se cunoaste efectul unor medicamente asupra mucoasei
epiteliale (tetraciclina, digitala, etc.). Unele substante acide/bazice
influenteaza indicele acidofil, altele influenteaza penetrarea colorantilor in
celule
nu trebuie sa existe un istoric recent (sub 6 saptamani) de terapie
chirurgicala, termoterapie, radioterapie, la nivelul colului uterin sau al
vaginului
pacienta nu trebuie sa fi avut contact sexual in ultimele 48 de ore
pacienta trebuie sa evite spalaturile locale cu 24 de ore inainte de
recoltare
Recoltarea probelor pentru alte teste din zona cervico vaginala
(gonoree, chlamydia, cultura bacteriana din col-CCB ) inainte de recoltarea
pentru testul Papanicolaou nu este recomandata. Aceste prelevari pot
determina indepartare unor celule transformate malign sau cu leziuni
premaligne astfel incat acestea nu pot sa mai fie depistate. pot apare
rezultate fals negative.
PERIOADA DE RECOLTARE
Este aceeasi atat pentru metoda traditionala cat si pentru metoda in
strat subtire.
La femeile active sexual - imediat dupa inceperea vietii sexuale Consultatia prenatala
Cel putin odata la 3-5 ani
In afara perioadei menstruale, preferabil la mijlocul ciclului menstrual

LOCUL DE PRELEVARE
( Este acelasi atat pentru metoda traditionala cat si pentru metoda in
strat subtire)
prelevare de la nivelul exocolului si endocolului cuprinzand si zona
de transformare
daca se evidentiaza leziuni in zona cervico-vaginala se recolteaza
proba si din aceste leziuni si se preci-zeaza locul de unde s-a recoltat in fisa
de insotire a probei.

MATERIALE NECESARE PENTRU RECOLTAREA SECRETIEI CERVICALE

o Specul ginecologic de diferite dimensiuni. Pot fi presterilizate si de
unica folosinta sau pot fi metalice, sterilizabile. Acestea din urma trebuie sa
fie foarte bine curatate dupa utilizare si sterilizate la autoclav pentru cel
putin 15 minute la 121o C sau la etuva cu aer cald la 180o C pentru 120
minute. Dezinfectantii chimici nu sunt suficienti pentru prevenirea
infectiilor.
o Manusi chirurgicale de unica folosinta
o Fixator citologic Se utilizeaza flacoane cu lichid fixator cu capac care
inchide ermetic fixatorul. In raport cu producatorul unele lichide fixatoare
contin aditivi care sa dizolve mucusul sau sa lizeze hematiile.
Atentie! Se verifica daca fixatorul este in termenul de
valabilitate
o Fisa de insotire a probei
o Instrumente de recoltare:
Spatula - de lemn sau plastic, de unica folosinta sau reutilizabila.

 Periuta cervicala (CytobrushR) cu peri transversali egali. Pentru

femeile gravide nu se foloseste prelevarea endocervicala cu periuta cervicala
(CytobrushR)
Pensula citologica (Cervex-BrushR) cu peri lungitudinali inegali
Pregatirea lamelor in cazul metodei in strat subire (in mediu lichid ) se
realizeaza in laboratorul de citologie si nu la locul recoltarii.
INTRODUCEREA SPECULULUI
Se explica pacientei procedura si la ce sa se astepte. Se intreaba
pacienta despre sanatate in general, daca a avut simptome ginecologice ca
sangerari neregulate sau secretii genitale
Se asigura ca femeia se aseaza confortabil pe masa ginecologica in
pozitie de examinare pentru a vizualiza cervixul; se pozitioneaza lumina.
Se alege cel mai mare specul care poate fi introdus cu usurinta si
se incalzeste la temperatura corpului.
Cu ajutorul degetului mare si a indexului se desfac labiile mari
Se introduce speculul nelubrefiat, cu valvele inchise si orientate
vertical, apasand in jos si inapoi, pe fata posterioara a vaginului. Dupa ce sa
introdus pe jumatate in vagin, se roteste in pozitie orizontala.
Se poate incepe deschiderea valvelor pentru vizualizarea colului
Din momentul in care colul este vizibil se opreste introducerea
specului, marind progresiv deschiderea valvelor care se vor plasa in
fundurile de sac vaginale anterior si posterior, evitandu-se lezarea colului.
Trebuie notat aspectul cervixului, eventuala secretie sangeranda,
alte semne de suspiciune. Daca o persoana fara calificarea medicala
necesara este ingrijorata cu privire la aspectul clinic al cervixului, trebuie
obtinuta opinia medicului.
Daca exista hemoragie, multa secretie sau mult mucus, se pot
indeparta cu un tampon aplicat usor.RECOLTAREA SECRETIEI CERVICO-VAGINALE
Este foarte important ca proba sa se recolteze corect la nivelul
jonctiunii scuamo-cilindrice, zona unde apare cel mai frecvent transformarea

maligna. Localizarea jonctiunii scuamo-cilindrice poate fi identificata prin

modificarea culorii si texturii intre epiteliul cilindric si cel pavimentos.
Epiteliul pavimentos apare roz pal, lucios si neted. Epiteliul cilindric apare
mai rosu cu suprafata granulara.
PRELEVAREA PROBEI DIN FOLOSIND SPATULA
1. Capatului curbat al spatulei se roteste 360o in jurul colului
mentinand un contact strans cu suprafata ectocervicala. Se retrage spatula
din vagin.
2. Se introduce capatul spatulei cu secretia in solutia de fixare si se
invarteste de 10 ori. Se retrage spatula din flacon
PRELEVAREA PROBEI DIN FOLOSIND PERIUTA ENDOCERVICALA CYTOBRUSHR
1. Se introduce periuta in endocervix numai cat se introduc toti peri
in canalul endocervical se roteste usor 90-180o in aceeasi directie. Se scoate
periuta cervicala
2. Se introduce periuta in flaconul cu fixator se spala si se apasa
energic pe peretii flaconului de 10 ori. Se agita energic periuta in fixator
pentru a ceda in lichid toate celulele lipite de perisori. Daca se vad zone de
periuta cu material din proba, cu ajutorul unei spatule se preia materialul
si se introduce in fixator.
Daca periuta endocervicala are zona marcata pentru sectionare, se
rupe varful periutei si se introduce in flaconul cu fixator.
RECOLTAREA PROBEI FOLOSIND PENSULA CERVICALA (CERVEX-BRUSHR
)
Perii pensulei Cervex-BrushR sunt lungi si flexibili si se adapteaza ei
insisi la anatomia cervixului. Acest instrument permite prelevarea atat a
secretiei din zona endo cat si exocervicala cu o singura manevra. 1. Perii centrali ai pensulei
Cervex-BrushR sunt inserati cu o presiune
usoara in canalul endocervical in timp ce perii laterali sunt indoiti peste
exocervix. Instrumentul, prins intre aratator si index, este rotit cu mana in
sensul acelor de ceasornic de 5 ori, cu 360 .
2. Se introduce pensula in flaconul cu fixator se spala si se apasa
energic pe peretii flaconului de 10 ori. Se agita energic pensula in fixator

pentru a ceda in lichid toate celulele lipite de perisori. Daca se vad zone de
periuta cu material din proba, cu ajutorul unei spatule se preia materialul
si se introduce in fixator.
3. Daca pensula endocervicala are zona marcata pentru sectionare,
se rupe varful periutei si se introduce in flaconul cu fixator.
Executarea frotiului in cazul metodei in strat subire (in mediu lichid )
se realizeaza in laboratorul de citologie si nu la locul recoltarii.
Atentie!
Nu se utilizeaza periuta cervicala la femeile insarcinate
Daca nu se identifica jonctiunea scuamo-cilindrica se introduce
capatul alungit al spatulei in ostium pentru a prelua celulele din zona de
transformare aflata in interiorul canalului cervical se apasa ferm si se roteste
360o
In cazul pacientelor care au histerectomie se utilizeaza spatula
normala pentru a razui suprafata cutei vaginale din zona unde a fost colul.
FIXAREA
Secretia odata recoltata trebuie fixata imediat.
Pentru aceasta se rupe varful periutei (pensulei) citologice si se
introduce in flaconul cu lichid fixator. Se inchide flaconul apoi se agita
usor.
Fixarea frotiului este un moment critic in sensul ca fixarea trebuie sa se
faca imediat, pentru a impiedica uscarea secretiei pe instrumentul de recoltat.
Uscarea la aer va determina lipirea celulelor pe instrumentul de recoltat, distrugerea detaliilor
celulare si eozinofilia generalizata a elementelor celulare
de pe lama.
O alta metoda de fixare este prin spalarea pensulei /periutei. Se ia
periuta/pensula cu secretia proaspat recoltata si se introduce cu partea cu
proba integral in solutia fixatoare. Se agita energic in solutie de minim 10
ori. Apoi se retrage varful din flacon apasand cu perii pe peretii flaconului
pentru ca surplusul de lichid sa se scurga inapoi in flacon. Daca se observa
ca pe pensula/periuta au ramas resturi din proba se repeta operatia de
spalare. Se pot desprinde cu o spatula resturile de proba car nu se desprind.

IDENTIFICAREA PROBEI PE FLACON

Pe flaconul cu capacul bine inchis se noteaza cu datele de identificare
ale probei si datele de identificare a pacientei care trebuie sa coincida cu cele
de pe fisa de insotire a probei. Se noteaza pe flacon numele pacientei, proba
biologica recoltata, nr de inregistrare s.a. Orice corectare a datelor inscrise
initial trebuie incercuita cu rosu pentru a se sti care este varianta corecta.
Este preferabil sa se inscrie pe flacon si codul numeric personal. Sunt
astfel doua elemente de identificare personala (numele si codul) care pot
preveni orice greseala de identificare a pacientei.
COMPLETAREA FISEI DE INSOTIRE
Se completeaza fisa de insotire cu toate informatiile necesare. (Anexa.
nr. 1. Model de fisa de insotire a probei biologice)
VERIFICAREA SI PREGATIREA PENTRU TRANSPORT
Flacoanele cu probele recoltate sunt verificate daca sunt inchise
corect. Unele flacoane au semn atat pe capac cat si pe corpul flaconului care
indica inchiderea corecta. Se verifica inca o data daca datele inscrise pe
flacon coincid cu cele inscrise in fisa de insotire a fiecarui flacon.
Se introduc in cutia de transport si sunt trimise la laboratorul de
citologie. Pe plicul in care sunt transportate probele trebuie fie imprimat
simbolul de risc biologic.
TRANSPORTUL PROBELOR
Flacoanele cu probe, cu datele de identificare ale pacientei si ale probei
si fisele de insotire ale probelor sunt impachetate si introduse in pungi
speciale care se inchid si pot fi sigilate. Pe punga respectiva trebuie sa existe
inscriptia cu simbolul Risc biologic. Pungile sigilate sunt trimise trimise/
predate laboratorului de citologie.
Daca probele nu sunt trimise prin posta, acestea se pot introduce in
cutiile speciale de transport probe care se inchid securizat si au
inscriptia/simbolul Risc biologic