Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LOREDANA SURDU
EMBRIOLOGIE UMAN
LIDIA CHIRCOR
LOREDANA SURDU
EMBRIOLOGIE
UMAN
CONSTANA 2014
Embriologie uman
CUPRINS
EMBRIOGENEZA
20
I. REPERE ISTORICE
I. 1. Antichitatea greac ......................................................................
I. 2. Antichitatea roman.....................................................................
I. 3. Evul mediu ....................................................................................
I. 4. Epoca Renaterii ..........................................................................
I. 5. Secolul al XVII-lea .......................................................................
I. 6. Secolul al XVIII-lea .....................................................................
I. 7. Secolul al XIX-lea .........................................................................
I. 8. Secolul XX ....................................................................................
I. 9. Embriologie i Genetic ..............................................................
I. 10. Embriologie i Biologie molecular ..........................................
Bibliografie ...........................................................................................
II. ETAPELE ONTOGENEZEI
II. 1. Etapa prenatal a ontogenezei ..................................................
II. 1. 1. Proontogeneza ..........................................................................
II. 1. 2. Premorfogeneza .......................................................................
II. 1. 3. Perioada embriogenezei ...........................................................
II. 1. 4. Perioada fetal ..........................................................................
II. 2. Etapa postnatal a ontogenezei ................................................
II. 2. 1. Copilria
II. 2. 2. Perioada prepuberal ...............................................................
II. 2. 3. Pubertatea..................................................................................
II. 2. 4. Adolescena .............................................................................
II. 2. 5. Maturitate ..................................................................................
II. 2. 6. Btrneea .................................................................................
Bibliografie ...........................................................................................
III. GAMETOGENEZA(Gametogenesis)
III. 1. Spermatogeneza (Spermatogenesis) .........................................
III. 1 .1. Etapele spermatogenezei .........................................................
III. 1. 2. Noiuni de morfologie a testiculului ........................................
III. 1. 3. Determinismul endocrin al spermatogenezei ..........................
III. 1. 4. Structura i particularitile spermatozoidului ........................
20
21
23
24
24
25
27
27
29
30
31
33
34
34
34
34
35
35
36
36
37
38
38
38
38
38
39
40
41
44
46
47
Embriologie uman
49
50
51
51
52
54
60
61
62
65
66
67
67
68
71
72
72
73
74
75
81
82
82
83
84
85
86
87
91
94
99
99
101
103
105
Embriologie uman
112
115
120
124
135
136
142
143
144
146
148
149
151
151
159
160
167
168
169
170
171
172
174
174
174
175
175
177
179
180
181
181
182
184
185
Embriologie uman
MORFOGENEZA SCHELETULUI
I. FACTORI MOLECULARI N MORFOGENEZA
SCHELETULUI AXIAL I APENDICULAR
I. 1. Factori moleculari care intervin n morfogeneza scheletului
axial .......................................................................................................
I. 2. Factori moleculari care intervin n morfogeneza scheletului
apendicular ...
II. OSTEOGENEZA
II. 1. Osteogeneza desmal-membranoas .........................................
II. 2. Osteogeneza encondral .............................................................
II. 3. Reglarea osteogenezei .................................................................
III. MORFOGENEZA SCHELETULUI TRUNCHIULUI
III. 1. Morfogeneza coloanei vertebrale .............................................
III. 1. 1. Stadiul de blastem mezenchimal .............................................
III. 1. 2. Stadiul cartilaginos ..................................................................
III. 1. 3. Stadiul de osificare vertebral .................................................
III. 1. 4. Particulariti de dezvoltare .....................................................
III. 1. 5. Anomalii de dezvoltare ale coloanei vertebrale ......................
IV. MORFOGENEZA SCHELETULUI TORACELUI
V. MORFOGENEZA MEMBRELOR
V. 1. Morfogeneza scheletului membrelor .........................................
V. 1. 1. Dezvoltarea oaselor centurii scapulare i oaselor membrelor
superioare ...............................................................................................
V. 1. 2. Dezvoltarea osului coxal i oaselor membrelor inferioare ........
V. 1. 3. Malformaii congenitale ale oaselor ..........................................
10
187
188
189
194
194
194
194
197
197
198
200
202
203
208
212
213
217
217
220
222
225
225
225
226
228
229
230
230
233
236
237
241
243
Embriologie uman
245
251
251
251
251
252
253
254
255
257
259
263
268
268
269
270
270
273
277
286
289
293
294
296
300
303
304
306
309
310
314
314
315
Embriologie uman
316
322
329
331
332
334
336
338
340
342
343
344
344
346
346
347
347
348
348
348
348
350
350
350
351
351
352
352
352
Embriologie uman
MORFOGENEZA APARATULUI
CARDIOVASCULAR
I. FACTORI MOLECULARI CARE INTERVIN N
MORFOGENEZA APARATULUI CARDIOVASCULAR
I. 1. Angiogeneza...................................................................................
I. 1. 1. Proliferarea i migrarea celulelor endoteliale .............................
I. 1. 2. Asamblarea celulelor endoteliale, formarea de cordoane i
apariia lumenului...................................................................................
I. 1. 3. Supravieuirea pe termen lung a endoteliului vascular................
I. 1. 4. Remodelarea i ramificarea vaselor ............................................
I. 1. 5. Arteriogeneza...............................................................................
I. 1. 6. Dezvoltarea vaselor limfatice......................................................
II. MORFOGENEZA CORDULUI
II. 1. Dezvoltarea timpurie a primordiului cardiac i a tubului
cardiac....................................................................................................
II. 2. Formarea ansei cardiace.....
II. 2. 1. Apariia anurilor pe suprafaa tubului cardiac.........................
II. 2. 2. Formarea sinusului venos i diferenierea canalului atrioventricular...............................................................................................
II. 2. 3. Dezvoltarea ansei bulbo-ventriculare.........................................
II. 3. Formarea pernielor endocardice ..............................................
II. 4. Septarea inimii..............................................................................
II. 4. 1. Septarea atriului primitiv...........................................................
II. 4. 2. Septarea ventriculului primitiv...................................................
II. 4. 2. 1. Etapa formrii septului neted i septului trabecular...
II. 4. 2. 2. Etapa definitivrii septului interventricular .........................
II. 4. 2. 3. Etapa formrii poriunii atrio-ventriculare a septului
membranos..............................................................................................
II. 4. 2. 4. Etapa nchiderii orificiului interventricular..........................
II. 4. 3. Septarea bulbului arterial ..........................................................
II. 4. 3. 1. Septarea cono-trunchiului.....................................................
II. 4. 3. 2. Septarea sacului aortic..........................................................
II. 4. 3. 3. Rotaia cono-trunchiului........................................................
II. 5. Coborrea tubului cardiac .....
II. 6. Malformaii cardiace congenitale ..............................................
II. 6. 1. Clasificarea malformaiilor cardiace congenitale pe criteriul
13
356
357
358
359
361
361
362
363
364
365
365
368
368
371
372
374
375
375
378
378
380
380
380
380
382
382
383
383
383
Embriologie uman
386
386
386
387
387
387
392
394
396
401
406
406
406
408
409
409
409
411
411
411
412
412
412
412
413
415
416
417
419
421
421
422
422
422
423
Embriologie uman
424
424
424
425
426
427
427
428
428
428
428
429
429
429
429
430
434
434
435
436
437
437
439
440
441
441
442
443
447
447
447
Embriologie uman
salivare....................................................................................................
I. 1. 2. Stadiile dezvoltrii glandelor salivare.........................................
I. 1. 3 Glandele salivare mari..................................................................
I. 1. 4 Glandele salivare mici..................................................................
I. 2. Morfogeneza Dinilor....................................................................
I. 2. 1. Factori moleculari care intervin n morfogeneza dinilor...........
I. 2. 2. Morfodiferenierea dinilor..........................................................
I. 2. 2. a. Papila dentar.........................................................................
I. 2. 2. b. Sacul dentar.............................................................................
I. 2. 2. c. Erupia dinilor........................................................................
I. 3. Anomalii i malformaii congenitale ale dinilor........................
II. MORFOGENEZA TUBULUI DIGESTIV
II. 1. Factori moleculari care intervin n morfogeneza tubului
digestiv ...................................................................................................
II. 2. Morfogeneza intestinului anterior .............................................
II. 3. Morfogeneza intestinului mijlociu..............................................
II. 4. Morfogeneza intestinului posterior............................................
II. 5. Morfogeneza peritoneului...........................................................
II. 6. Malformaii congenitale ale tubului digestiv.............................
II. 6. 1. Malformaii congenitale ale intestinului anterior.......................
II. 6. 2. Malformaii congenitale ale intestinului mijlociu......................
II. 6. 3. Malformaii congenitale ale intestinului posterior.....................
III. MORFOGENEZA GLANDELOR ANEXE TUBULUI
DIGESTIV
III. 1. Morfogeneza ficatului i vezicii biliare.....................................
III. 1. 1. Factori moleculari care intervin n morfogeneza
ficatului...................................................................................................
III. 1. 2. Morfodiferenierea ficatului i vezicii biliare...........................
III. 1. 3. Malformaii congenitale ale ficatului, vezicii biliare i cilor
biliare.......................................................................................................
III. 1. 3. 1. Malformaii congenitale ale ficatului...................................
III. 1. 3. 2. Variante anatomice i malformaii congenitale ale vezicii
biliare .....................................................................................................
III. 2. Morfogeneza Pancreasului........................................................
III. 2. 1. Factori moleculari care intervin n morfogeneza
pancreasului.............................................................................................
III. 2. 2. Morfodiferenierea pancreasului..............................................
III. 2. 3. Malformaii congenitale ale pancreasului ...............................
16
448
449
451
451
452
452
453
456
457
458
459
463
465
471
471
473
473
477
477
478
479
480
480
480
480
484
484
485
487
487
487
489
Embriologie uman
Bibliografie.............................................................................................
490
493
493
494
494
494
495
497
500
502
502
504
504
506
509
509
510
510
510
511
511
512
513
513
514
514
515
516
516
518
518
518
Embriologie uman
genital masculin.....................................................................................
II. 5. Malformaii congenitale ale aparatului genital.........................
II. 5. 1. Malformaii congenitale ale aparatului genital masculin...........
II. 5. 2. Malformaii congenitale ale aparatului genital feminin.............
Bibliografie............................................................................................
519
520
521
523
524
527
527
527
530
533
534
535
535
536
536
536
538
539
539
539
540
540
540
541
541
542
544
544
546
547
548
549
549
551
Embriologie uman
19
551
552
552
555
555
555
556
557
559
560
560
561
564
565
565
565
565
570
574
574
576
579
580
580
581
582
582
582
582
582
583
585
586
Embriologie uman
EMBRIOGENEZA
I. REPERE ISTORICE
Dezvoltarea morfologic a fiinelor vii din momentul fecundrii pn la
dezvoltarea unei forme viabile a preocupat gnditorii din cele mai vechi timpuri.
Filozofii antici greci au fost primii care au abordat formarea i dezvoltarea
embrionului i ftului. Termenul care denumete aceast tiin deriv din cuvntul
grecesc embrion care nseamn ceea ce se dezvolt nuntru.
coala roman, prin Galenus din Pergam, descrie dezvoltarea i modul de
nutriie al ftului, amnionul, alantoida i placenta.
n evul mediu, odat cu interdicia diseciei i gndirea scolastic impuse
de religia cretin, se observ o stagnare n dezvoltarea tiinelor iar tradiiile
colilor greac i roman sunt continuate n rile arabe. n ultima parte a evului
mediu apar primele Faculti de Medicin din Europa, iar epoca Renaterii
pregtete punerea bazelor anatomiei moderne.
Pe parcursul dezvoltrii embriologiei au existat diverse concepii, dintre
care cele eronate au fost abandonate n favoarea celor bazate pe realiti
demonstrate tiinific. La 1700 se credea c fiecare embrion se dezvolt dintr-un
mic homunculus, o foarte mic versiune a organismului adult. n anul 1800 studiile
experimentale dovedesc dezvoltarea progresiv a embrionului. n anul 1920 se
descoper existena inductorilor responsabili de variate aspecte ale dezvoltrii, n
1930 se cunoate existena a diferite gene implicate n diverse aspecte ale
dezvoltrii embrionare iar n 1962 - 1963 se identific genele reglatoare pe lng
genele structurale i se realizeaz primele experimente cu inhibitori de transcripie,
experimente care demonstreaz importana transcripiei diferenieriate n
morfogeneza embrionului.
n evoluia sa embriologia cunoate mai multe etape:
-embriologia descriptiv n care faptele se constat i se descriu;
-embriologia comparat prin care aspectele acumulate sunt nregistrate i
sistematizate;
-embriologia experimental iniiat de Speeman, Mangold, Morgan . a.
care evideniaz existena organizatorului, a induciei n lan, a gradientului de
inducie cu rol n diferenierea i organizarea esuturilor embrionare;
-embriologia molecular care permite identificarea moleculelor cu rol
inductor precis (exemplu factorii specifici de transcripie sau factorul de cretere
neuronal descris de Rita Levi Montalcini) care dirijeaz diferenierile tisulare,
creterea i regresia specifice unor esuturi sau organe.
Embriologia este astzi, prin tehnicile de clonare i fecundare in vitro, una
dintre cele mai dinamice ramuri ale tiinelor medicale, contribuind la progresul
medicinei curative i profilaxia patologiei prenatale.
20
Embriologie uman
I. 1. Antichitatea greac
Empedokles din Agrigente (490 430 Ch), filozof grec, este primul
care descrie nveliurile fetale i aduce n atenia lumii antice ntrebri referitoare la
diferenele caracterelor sexuale, formarea ftului, respiraia animalelor, alturarea
organelor i funciilor. n concepia sa schimbrile condiiilor de mediu impun
adaptarea fiinelor vii, iar fiinele neadaptate mor.
Hipocrates din Cos (460 377 .Ch.) considerat printele medicinii,
abordeaz anatomia, embriologia, fiziologia, ginecologia, aplicnd principiile
urmtoare: observm totul, studiem mai degrab pacientul dect boala, estimm
corect conform cu realitatea (O. Sacks).
Embriologie uman
Embriologie uman
Figura nr. 3. Claudius Galenus (129 - 200) (dup Wikipedia, the free encyclopedia).
23
Embriologie uman
I. 3. Evul mediu
De-a lungul evului mediu, de la cderea Imperiului Roman n anul 476 i
pn la sfritul rzboiului de 100 de ani n 1453, odat cu instaurarea dominaiei
bisericii, a gndirii scolastice i interzicerea diseciei pe animale i om cunotinele
anatomice i de embriologie stagneaz i i pstreaz caracterul empiric.
Constantinus Africanus din Salerno (1020 1087) este autorul tratatului
De Humana Natura, redactat n limba latin (dup numeroase traduceri din autori
reprezentativi Greci, Romani i Arabi).
Constantinus Africanus descrie dezvoltarea secvenial a embrionului n fiecare
lun a gestaiei (concept necunoscut n antichitate) i n interelaie cu planetele.
n evul mediu se nfiineaz primele Universiti: Salerno n secolul IX,
Bologna n 1123, Padua n 1222, etc. Diseciile se reiau sporadic n cadrul primelor
Faculti de Medicin, nfiinate la Montpellier n 1220, Bologna 1250 sau Praga n
1348; n aceeai perioad apar primele cri de anatomie ilustrate cu plane.
I. 4. Epoca Renaterii
n Europa secolelor al XV-lea i al XVI-lea epoca Renaterii este epoca
marilor descoperiri, a unei adevrate revoluii n domeniile tiinific, literar,
artistic, economic i social. Se remarc interesul marilor pictori i sculptori ai
vremii pentru corpul uman, diseciile practicate de Leonardo da Vinci, Albrecht
Drer i Michelangelo constituind baza anatomiei artistice.
Leonardo da Vinci (1452 1519) creeaz desene i plane anatomice de o
mare acuratee cu ocazia efecturii diseciilor pe cadavre (numeroase cadavre de
animale i peste 30 de cadavre umane). Leonardo realizeaz primele seciuni
topografice la nivelul extremitilor, efectueaz msurtori asupra ratei de cretere
a embrionului, introduce metoda de studiu cantitativ a creterii prenatale prin
msurarea dimensiunilor ftului n diferite etape ale gestaiei (aceste note nu au
fost cunoscute n epoca sa, fiind decriptate i date publicitii n secolul XIX).
Figura nr. 4. Leonardo da Vinci, Desen efectuat n secolul al XV-lea. Ftul situat n
interiorul unui uter secionat. (Royal Library, Windsor).
24
Embriologie uman
Embriologie uman
Figura nr. 6. William Harvey (1578 1657) (dup Wikipedia, the free encyclopedia).
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
I. 8. Secolul XX
La nceputul secolului XX teoria preformrii este definitiv ndeprtat prin
experimentele lui Hans Driesch (1867 1941). El demonstreaz c prin separarea
blastomerelor la nceputul procesului de segmentare, n stadiul de 2 4 celule, din
fiecare blastomer se poate dezvolta un embrion complet. ntre anii 1891 1892
Driesch face experimente devenite clasice asupra induciei i interaciunii n
perioada embrionar prin care arat c poziia relativ a blastomerelor n interiorul
ntregului determin o anumit cale de dezvoltare iar situarea diferit a acelorai
blastomere d natere unui embrion diferit, altfel spus relaia prospectiv a
blastomerelor depinde de locul lor.
Hans Spemann (1869 - 1941) public n anul 1901 unul dintre cele mai
semnificative articole din istoria embriologiei. Rezultatele experimentelor sale
privind formarea cristalinului la broasc demonstreaz c pentru transformarea
ectodermului n cristalin este necesar i totodat suficient contactul veziculei optice
cu ectodermul supraiacent.
Embriologie uman
I. 9. Embriologie i Genetic
Biologul evoluionist Charles Darwin (1809 1882) public n anul 1859
lucrarea On the origin of Species, prin care susine transmiterea ereditar a
variabilitii printre membrii unei specii ca factor important al evoluiei. Clugrul
Austriac Gregor Mendel (1822 1884) descoper principiile ereditii, pe care le
face cunoscute n anul 1865 dar fr a fi neles de biologii i oamenii de tiin
contemporani.
Anatomistul Walther Flemming (1843 1905) fondator al disciplinei de
citogenetic, descrie n anul 1878 cromozomii i sugereaz rolul acestora n
fertilizare iar n anul 1882 descoper mitoza. n acelai an, Eduard von Beneden
(1846 1910) descoper cromozomii n celulele viermilor Ascaris, concomitent cu
descoperirea cromozomilor n celulele plantelor, de ctre botanistul Karl Wilhelm
von Ngeli. Un an mai trziu, n 1883, Eduard von Beneden evideniaz existena
unui numr constant de cromozomi n celulele organismului. El observ c spermia
i ovulul sunt haploide i prin fertilizare refac numrul diploid de cromozomi.
Sutton i Boveri descoper n anul 1902, independent unul de cellalt, c
comportamentul cromozomilor n timpul formrii gameilor i al fertilizrii
respect legile ereditii enunate de ctre Mendel. n acelai an 1902, eful
catedrei de medicin al Universitii din Oxford, Garrod (1857 1936), considerat
de muli geneticieni printele geneticii medicale, comunic primul exemplu de
boal cu transmitere ereditar de tip Mendelian la om, alcaptonuria. n cartea sa
Inborn Errors of Metabolism (1909) sugereaz c conexiunea existent ntre
gena alterat (mutaie) i blocajul unei ci metabolice determin apariia unei boli
specifice. Acest concept, care st la baza geneticii biochimice, a fost ignorat timp
de 30 de ani.
n anul 1912, n urma analizei spermatogoniilor aflate n metafaz, Hans
von Winiwarter afirm c celulele corpului uman conin cte 47 cromozomi. n
anul 1923 Theophilus Shickel Painter, studiind biopsii testiculare, descoper la
spermatogoniile aflate n metafaz un numr caracteristic de 48 cromozomi, numr
care devine o dogm pentru urmtorii 33 de ani. n anul 1956 citogeneticianul Joe
Hin Tijo (1916 2001) mpreun cu botanistul i geneticianul Albert Levan
(1905 1998) demonstreaz indubitabil c celulele somatice ale organismului
uman conin 46 de cromozomi, nu 48.
Embriologul i geneticianul Thomas Hunt Morgan (1866 1945)
demonstreaz c genele coninute n cromozomi constituie suportul mecanic al
ereditii i descoper mecanismele transmiterii caracterelor ereditare la
DrosphilaMelanogaster (premiul Nobel n anul 1933). ntemeietorul geneticii
definete conceptul de gen separnd genetica (localizarea fizic a factorilor
genetici pe cromozomii individuali, transmiterea genelor situate pe cromozomii din
nucleul celulei) de embriologie (diferenierea celulei ca expresie a genelor).
n anul 1953 James Watson i Francis Crick descifreaz structura
30
Embriologie uman
moleculei de ADN (premiul Nobel n anul 1962) iar n anul 2000 se determin
secvenele genomului uman, este decodat natura biochimic a genelor existente n
cei 46 cromozomi umani. n aprilie 2003 se finalizeaz efortul internaional de
cercetare nceput n anul 1990 pentru determinarea secvenei ADN a ntregului
genom (Human Genom Project); genomul uman fiind acum complet descifrat.
I. 10. Embriologie i Biologie molecular
Theodor Schwann (1810 1882) fiziolog, histolog i citolog german,
mpreun cu botanistul german Mattias Schleiden (1804 1881) formuleaz n
anul 1839 teoria celular. Aceast teorie. conform creia organismul are ca
unitate fundamental celula, susine conceptul dezvoltrii embrionului pornind de
la o singur celul (zigotul) care prin diviziuni celulare repetate formeaz
esuturile i organele.
Secolul XX aduce progrese remarcabile n toate ramurile biologiei. n anul
1952 Rita Levi Montalcini (1909- ) izoleaz factorul neuronal de cretere
(premiul Nobel 1986) iar n anul 1953 Sulo Toivonen (1909 1995) descoper
inductorii neuronali specifici.
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Figura nr. 10. Dinamica taliei dup natere. Raportul dintre talie i nlimea capului.
Cifrele de pe latura superioar indic de cte ori intr nlime capului n lungimea total;
Lm marcheaz linia care trece prin planul transversal ce mparte corpul n dou jumti.
Aceast linie (Lm) migreaz aparent odat cu naintarea n vrst, din regiunea
supraombilical (la natere) n regiunea inghinal (la vrsta de 25 ani).
Embriologie uman
II. 2. 3. Pubertatea
Este perioada n care se dezvolt caracterele sexuale secundare, apare
menarha la fete i prima ejaculare la biei. Are o durat medie de 3 ani,
corespunztoare vrstei de 12 15 ani la fete i 13 16 ani la biei. n aceast
perioad creterea fetelor are loc n ritm mai accentuat pentru greutate fa de talie.
La biei sporul de cretere este mai accelerat i mai de durat, astfel c la 15-16
ani depesc n greutate i nlime fetele cu vrste similare.
Modificrile morfologice i funcionale ncepute la pubertate se continu,
ntr-un ritm mai lent, la adolescen, unii autori considernd pubertatea o prim
perioad a adolescenei (Andronescu).
II. 2. 4. Adolescena
Continu perioada pubertii pn la vrsta de 1920 ani la femeie i 21-23
ani la brbat. Adolescena marcheaz maturizarea fizic (nchiderea cartilajelor de
cretere, modelarea proporiilor corpului, maturitatea sexual), neuropsihic i
emoional.
II. 2. 5. Maturitatea
Perioada de adult tnr (maturitatea timpurie) se situeaz ntre 21 i 30 ani
iar perioada de adult (maturitatea propriu-zis) dureaz pn la 60 - 65 ani.
II. 2. 6. Btrneea
n aceast ultim perioad a vieii au loc procese de involuie biologic, cu
atrofia i scleroza esuturilor i organelor, scderea treptat a forelor fizice i
intelectuale. Senescena (btrneea normal) difer de btrneea patologic
(senilitatea). Btrneea se instaleaz dup 60 ani, omul fiind considerat vrstnic
ntre 60 75 ani, btrn ntre 75 - 90 ani, longeviv dup 90 ani. Delimitarea
perioadelor vieii omeneti nu este net, variaz n funcie de zestrea genetic, ras
i condiiile de mediu, nct vrsta biologic nu se suprapune exact vrstei
cronologice.
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
a ) Etapa de multiplicare
Cu puin timp nainte de pubertate, celulele germinale primordiale sufer
trei mitoze succesive n urma crora iau natere spermatogonii de tip A (nucleul
mai palid, nucleolul situat excentric), care constituie celula su a liniei seminale,
dispuse pe membrana bazal a tubilor seminiferi. Spermatogoniile sunt celule mari,
cu nucleul voluminos, cu set complet de cromozomi, garnitur diploid 44 + XY
sau 44 + XX, ca orice alt celul a corpului. Unele dintre celulele care iau astfel
natere rmn n repaus iar altele se divid i formeaz spermatogoniile de tip B
(nucleul cu granule mari de cromatin, nucleolul situat central). Ambele tipuri de
spermatogonii conin setul complet de 46 cromozomi - garnitur diploid (2N).
b)Etapa de cretere
Spermatogoniile de tip B obinute la sfritul etapei de multiplicare intr
ntr-o perioad de cretere, la sfritul creia - fr alte diviziuni - devin
spermatocite de ordinul I (spermatocite primare), cele mai mari celule ale liniei
seminale.
c)Etapa de maturare
Cuprinde o diviziune reducional i una ecuaional, al cror ansamblu
constituie meioza.
nceperea diviziunii reducionale a meiozei este marcat de dublarea
cantitii de ADN a spermatocitului de ordinul I, cei 46 cromozomi devenind,
cantitativ, dubli (2ADN).
Spermatocitul de ordinul I intr n prima diviziune meiotic din n urma
creia rezult dou celule mai mici, numite spermatocite II (spermatocite
secundare) cu cantitate egal de citoplasm, cu numr de cromozomi redus la
jumtate - 23 cromozomi - garnitur haploid (N) i ADN dublu (2ADN). Jumtate
dintre spermatocitele secundare conin cromozomul sexual X iar celelalte
cromozomul sexual Y.
Uneori au loc anomalii ale disjunciei cromozomilor: un spermatocit
secundar poate primi ambii cromozomi ai unei perechi de autozomi sau gonozomi,
iar celuilalt spermatocit secundar i lipsete cromozomul respectiv; nondisjuncia
cromozomilor din timpul diviziunii reducionale a meiozei st la baza apariiei
aneuploidiilor cromozomale.
Spermatocitele secundare intr n diviziunea ecuaional (a doua diviziune
a meiozei). n urma acesteia, fiecare spermatocit secundar se divide n dou
spermatide egale ca volum i cantitate de citoplasm, cu un numr de 23
cromozomi (garnitur haploid - N) i ADN simplu. Prin aceast diviziune 50%
42
Embriologie uman
Embriologie uman
d) Spermiogeneza (Spermiogenesis)
Constituie ultima etap a formrii gametului masculin. Pe parcursul
spermiogenezei au loc transformri ale spermatidei, fr alte diviziuni celulare.
Nucleul spermatidei se micoreaz prin densificarea cromatinei, se dispune
excentric i se alungete alctuind capul spermiei. Complexul Golgi se transform
parial n acrozomul care nvelete jumtate din suprafaa superioar a membranei
nucleare, respectiv dou treimi anterioare ale capului spermiei. Centriolul proximal
se deplaseaz la polul opus acrozomului, n timp ce centriolul distal formeaz
flagelul i piesa intermediar. Mitocondriile se aeaz sub forma unor discuri
suprapuse att n vecintatea nucleului, unde se orienteaz longitudinal i paralel
cu filamentele flagelului ct i n jurul filamentelor flagelului, alctuind filamentul
spiral. Restul citoplasmei se dispune n jurul nucleului, sub forma unui strat extrem
de subire i n jurul manonului mitocondrial. Astfel fiecare spermatid se
difereniaz i se matureaz devenind spermie.
III. 1. 2. Noiuni de morfologie a testiculului
Testiculul (Testis) este situat n scrot. La exterior testiculul prezint un
nveli conjunctiv numit albuginee (Tunica albugineea). Parenchimul testiculului
este constituit aproximativ 250 lobuli testiculari (lobuli testis). Albugineea prezint
pe marginea posterioar a testiculului o ngroare fibroas numit mediastinum
testis, de la care pleac septuri (Septula testis) care delimiteaz lobulii. n lobuli se
afl tubii seminiferi contori (Tubuli seminiferi contorti) la nivelul crora are loc
spermatogeneza. Unitile morfofuncionale ale testiculului sunt tubii seminiferi
(800 1000 canalicule fine, ondulate) al cror capt distal se termin orb. ntre
tubii contori dn lobuli se gsesc grupuri de celule interstiiale (Leydig) care
constituie glanda interstiial, ce secret hormonul sexual masculin - testoronul.
Epididimul
Ree testis
Canalul deferent
Tubii seminiferi
Lumenul
tubului
seminifer
Embriologie uman
Spermatogonia
Celula Sertoli
Membrana bazal
Spermatocit II
Spermatocit I
Spermatogonii
Fotografia nr. 3. Evoluia celular de la spermatogonie la spermatozoid.
Seciune prin testicul. (X250).
45
Embriologie uman
Embriologie uman
Capul spermiei
Seciuni
transversale
prin capul
spermiei
Seciuni
transversale prin
piesa intermediar
pars media
Seciuni transversale
prin flagel
pars principalis
Seciuni
transversale
prin flagel
pars
terminalis
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
secundar. La terminarea meiozei se obin dou celule haploide care conin fiecare
cte 23 cromozomi dintre care cel sexual este X, celule cu valoare biologic
inegal:
-ovulul (Ovum) sau gametul feminin matur, o celul apt pentru fecundare,
cu dimensiuni mari 140 - 144 microni, care preia citoplasma ovocitului secundar i
al crei nucleu excentric atinge 34 - 37 microni;
-al doilea globul polar (polocytus secundus), o celul nefuncional de
dimensiuni reduse, care se autolizeaz. Dispariia celui de al doilea globul polar
marcheaz maturarea complet a ovocitului secundar.
53
Embriologie uman
Uterul
Ovarul
Ovarul
Trompa uterin
Vagina
Embriologie uman
Corpus
luteum
Fotografia nr. 4. Seciune prin corticala ovarului. Foliculi ovarieni n diverse stadii de
evoluie.
Embriologie uman
Tuba uterin este format din 4 poriuni: partea uterin, istmul, ampula i
infundibulul.
1) partea uterin (Pars uterina), cuprins n peretele uterului (intramural)
cu lungime de 1 centimetru, se deschide n cavitatea uterin prin ostiul uterin.
2) istmul tubei uterine (Isthmus tubae uterinae), un conduct ngust, lung de
3 4 centimetri, situat ntre ligamentul rotund al uterului i ligamentul uteroovarian.
3) ampula tubei uterine (Ampulla tubae uterinae), segment mai dilatat, cu
lungime de 7-8 centimetri i diametrul 8 centimetri. Ampula tubei uterine are
raporturi cu ansele intestinale ileale, ajungnd n dreapta i apendice pn la cec iar
n stnga la colonul sigmoid.
4) pavilionul tubei sau infundibul (Infundibulum tubae uterinae) se afl
situat la extremitatea lateral a tubei uterine, are forma unei plnii lungi de 2
centimetri. Prin ostiul abdominal, infundibulul se deschide n cavitatea peritoneal,
n imediata apropiere a ovarului. Pereii infundibulului sunt franjurai, prezint
fimbrii tubare (Fimbriae tubae) dintre care fimbria ovarica este mai lung i se
aplic pe faa medial a ovarului.
Tuba uterin este cuprins n marginea superioar a ligamentului lat al
uterului, de care este legat prin mezosalpinge (prin care vasele i nervii ajung la
tuba uterin).
n structura tubei uterine se observ la exterior seroasa peritoneal
format din peritoneul ligamentului lat. Sub seroas se afl adventicea alctuit din
esut conjunctiv. Urmtoarea tunic este cea muscular, alctuit din fibre dispuse
longitudinal la exterior i circular la interior. Tunica submucoas, alctuit din
esut conjunctiv, este situat ntre tunica muscular i tunica mucoas. Ctre
lumenul tubei uterine se afl o tunic mucoas puternic cutat, alctuit din celule
secretorii care cresc accentuat n perioada ovulaiei i celule nalte, prevzute cu
cili, care dirijeaz oul fecundat ctre cavitatea uterin.
Vascularizaia arterial a tubei uterine este dat de ramuri arteriale care vin
din artera ovarian i artera uterin. Sngele venos se colecteaz n vena ovarian
i vena uterin. Vasele limfaticele merg mpreun cu cele ale corpului uterin i
ovarului, ajungnd n nodulii limfatici lombari.
Inervaia tubei uterine este asigurat de plexurile ovarian i hipogastric.
Uterul (Uterus; Metra) este organul cel mai dezvoltat al cilor genitale
feminine. Este organ pereche, situat median n cavitatea pelvian, napoia vezicii
urinare i anterior de rect. n partea sa inferioar, uterul se continu cu vagina iar
superior se continu cu tubele uterine. Lungimea medie a uterului la nulipare este
65 milimetri (corpul 35 milimetri, colul 25 milimetri, istmul 5 milimetri) iar la
multipare atinge 70 - 80 milimetri. Greutate uterului la femeia adult este 35 - 45
grame dar descrete odat cu vrsta. Prin ligamentele late, uterul se ataeaz de
pereii laterali ai pelvisului.
56
Embriologie uman
57
Embriologie uman
Embriologie uman
Artera arcuat
Artere radiale
Figura nr. 17. Distribuia schematic a reelei arteriale uterine.
Vascularizaia uterului este dat de artera uterin, ram din artera iliac
intern. Din artera uterin se desprind artere arcuate din care iau natere arterele
radiale, care ptrund n miometru urmnd planul n care sunt situate fibrele
musculare radiar-spiralate. Arterele radiale strbat stratul bazal i odat ajunse n
Artere
spirale
Epiteliul
uterin
Stratul
funcional
Stratul
bazal
Endometrul
Miometrul
Artere
radiale
Figura. nr. 18. Disttribuia schematic a reelei arteriale uterine n timpul gestaiei. Stratul
bazal i stratul funcional cu reeaua sa vascular (arterele bazale i arterele spirale, ramuri
ale arterelor radiale).
Embriologie uman
60
Embriologie uman
Embriologie uman
Ciclul ovarian dureaz circa 28 zile i este repartizat n dou faze (bifazic):
-faza folicular, pe parcursul creia un numr de 15 - 20 foliculi primari
ncep s se dezvolte, unul singur dintre ei devenind folicul ovarian matur. Aceast
faz dureaz n medie 14 zile (poate varia considerabil) i se termin prin ovulaie.
-faza progestativ, n timpul creia are loc formarea corpului galben i
sinteza de progesteron (la nivelul corpului galben).
Ciclul ovarian este controlat prin mecanisme de feed-back hormonale. n
centrul acestui control hormonal se afl sistemul hipotalamo-hipofizar cu
Gonadotrop releasing hormonul i cei doi hormoni gonadotropi (Foliculostimulant
hormonul i Luteinizant hormonul). Sub influena factorilor eliberatori
hipotalamici (care ajung la adenohipofiz pe calea sistemului port-hipofizar descris
de Gr.T. Popa i Unna Fielding) adenohipofiza elibereaz hormonii gonadotropi:
(la nceputul ciclului ovarian este secretat hormonul foliculostimulant, apoi
hormonul luteinizant).
Sub influena hormonului foliculostimulant, un grup de 15 - 20 foliculi
primari se transform n foliculi cavitari. Unul singur dintre ei e folicul teriar
matur, iar ceilali involueaz. n timpul maturrii foliculului ovarian, sub influena
hormonului foliculostimulant, celulele tecii foliculare secret estrogen care va
controla modificrile mucoasei uterine (n faza proliferativ) i va induce secreia
de hormon luteinizant la nivelul hipofizei (prin intermediul hipotalamusului).
Odat cu creterea concentraiei hormonilor estrogen i luteinizant n sngele
circulant al femeii, se inhib secreia hormonului foliculostimulant pn la un
anumit prag, cnd dei existent, nu mai este eficient i nu mai poate induce
maturarea altor foliculi.
Hormonul luteinizant completeaz aciunea hormonului foliculostimulant
asupra foliculilor, favoriznd terminarea primei diviziuni de maturaie, iar dup
ovulaie determin formarea corpului galben. Sub influena hormonului luteinizant,
corpul galben secret progesteron, care controleaz modificrile mucoasei uterine
n faza secretorie. Existena unui nivel crescut de hormon luteinizant inhib
secreia hormonului luteinizant, ceea ce atrage regresia corpului galben i implicit a
secreiei de progesteron. Spre finele fazei secretorii progesteronul stimuleaz
secreia de hormon foliculostimulant, care nemaifiind inhibat de estrogenul aflat
sub pragul de eficacitate, induce renceperea unui nou ciclu.
III. 2. 4. 1. Cronologia foliculilor ovarieni
Evoluia foliculilor este foarte redus de la natere pn la pubertate dar se
intensific dup dobndirea maturitii sexuale, odat cu instaurarea ciclului
hormonal regulat.
Dezvoltarea foliculilor ovarieni const n:
-creterea i diferenierea ovocitului primar;
62
Embriologie uman
Embriologie uman
foliculare apar spaii pline cu lichid, care conflueaz alctuind antrul sau cavitatea
folicului (Antrum folliculare) plin cu lichid folicular (Liquor follicularis).
Dup formarea antrului, foliculul ovarian capt aspect vezicular i poart
numele de folicul secundar. Ovocitul primar este mpins ntr-o parte a cavitii
foliculare, este nvelit de celule foliculare care alctuiesc discul proliger (cumulus
proliger) denumit i Cumulus oophorus, care proemin n antrum.
Foliculii ovarieni (primari sau secundari) care nu evolueaz sufer un
fenomen de atrezie folicular devenind foliculi atretici (Folliculus atreticus).
Foliculul preovulator sau matur denumit i folicul teriar (de Graaf)
bombeaz pe suprafaa ovarului. nainte de ovulaie, diametrul maxim al foliculul
teriar matur (de Graaf) poate atinge 25 milimetri.
Ultima faz de maturaie a foliculului teriar este foliculul de Graaf existent
n preovulaie (n timpul ciclurilor ovariene regulate) doar n perioada fertil a
femeii. Foliculul de Graaf conine un singur ovocit primar (uneori pot exista dou
ovocite) cu diametrul de 150 - 200 microni. Theca interna este bine vascularizat,
alctuit din celule cu mari, bogate n lipide necesare sintezei hormonale. Theca
externa se subiaz spre regiunea unde foliculul teriar proemin pe suprafaa
ovarului, devine translucid i constituie stigma sau macula pellucida.
Dezvoltarea folicului ovarian n primele stadii este condiionat de
hormonul foliculostimulant dar stadiul final necesit i hormon luteinizant.
Celule foliculare
Ovocit primar
Folicul ovarian I
Embriologie uman
folicul dehiscent, n timpul creia are loc ruperea foliculului la nivelul stigmei.
Folicul ovarian III
Theca externa
Antrum
Theca interna
Zona pellucida
Celule foliculare
Cumulus oophorus
Ovocit primar
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Figura nr. 19. Modificrile nivelului hormonilor ovarieni n timpul ciclului reproductiv.
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
2. Ford W.C.L. Glycolysis and sperm motility: does a spoonful of sugar help
the flagellum go round? , J. Hum. Reprod. 12(3):269-274; 2006
3. Collins P. Gray's Anatomy, 40thed. Churchill Livingstone, Edit. 2009
4. Jimenez-G.C., Michelangeli F., Harper C., Barratt C. Calcium signalling in
human spermatozoa, J. Hum. Reprod. 12(3):253-267; 2006
5. Juengel J.L., McNatty K.P. The role of proteins of the TGF - superfamily
in the follicular development, J. Hum. Reprod. 11(2):144-161; 2005
6. Karges B., Karges W., de Roux N. Clinical and molecular genetics of the
human GnRH receptor, J. Hum. Reprod. 12(4):363-372; 2006
7. Kennaway D.J. The role of circadian rhythmicity in reproduction, J. Hum.
Reprod. 11(1):91-101; 2005
8. Lavoie H.B. Apparent Circadian Rhythms of Gonadotropins and Free Subunit in Women, J. Biol. Rhythms, 21(1), 58-67; 2006
9. Messinis I.E. Ovarian feedback, mechanism of action and possible clinical
implications, J. Hum. Reproduction 12(5):557-571; 2006
10. Oehinger S., Hodgen G.D. Hypotalamic-pituitary-ovary-uterine axis,
Textbook of Gynecology, 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders, 2000
11. Skinner M.K. Regulation of primordial follicle assembly and development,
J. Hum. Reprod. 11(5):461-471; 2005
12. Suarez S., Pacey A. Sperm transport in the female reproductive tract, J.
Hum. Reprod. 12(1):23-37; 2006
13. Tosti E., Boni R. Electrical events during gamete maturation and
fertilization, J. Hum. Reprod., 10(1):53-65; 2004
14. Wyrobek A. Advancing age has differential effects on DNA, chromatin
integrity, gene mutations, aneuploidies in sperm, J. Obst. Gyn;108:369;
2006
IV. Fecundaia (Fertilizatio)
Procesul de fecundare (Fertilizatio) const n fuziunea celor doi gamei
(spermia i ovulul) i transformarea lor n zigot. Pentru a avea loc fecundarea, sunt
necesare procese premergtoare: nsmnarea, capacitaia i reacia acrozomal a
spermiilor.
IV.1. nsmnarea (Inseminatio)
La specia uman nsmnarea (Inseminatio) este:
-intern, spermiile fiind introduse n interiorul cilor genitale prin actul
copulrii (Copulatio);
-monosperm (Monospermia), un singur spermatozoid este necesar i
totodat suficient pentru a fecunda ovocitul i a da natere zigotului.
72
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
76
Embriologie uman
Nucleul spermiei
Acrozomul
Membrana
plasmatic a
spermiei
Perforarea
membranei
acrozomale
Penetrarea
zonei pellucida
sub aciunea
enzimelor
eliberate din
acrozom
Corona radiata
Zona pellucida
Spaiul perivitelin
Fuziunea
membranelor
plasmatice ale
spermiei i
ovocitului
Membrana
plasmatic a
ovocitului
Capul spermiei
ptrunde n
citoplasma
ovocitului
Citoplasma
ovocitului
Figura nr. 20. Fazele fecundrii. Reacia acrozomal i ptrunderea spermiei n ovocit.
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
14. Stefano L., Pasquale F., Fernando M. Inhibins in female and male
reproductive physiology: role in gametogenesis, conception, implantation
and early pregnancy, Human Reproduction 11(2):123-135; 2005
15. Slack J. Essential Developmental Biology, Oxford Blackwell Sci. 2001
16. Tosti E., Boni R. Electrical events during gamete maturation and
fertilization, Oxford J. Hum Reproduction 10(1):53-65; 2004
17. van Gelder M., van Rooij I., Miller R., Zielhuis G.A., de Jong-van den
Berg L.T., Roeleveld N. Teratogenic mechanisms of medical drugs, Hum
Reprod Update 16 (4): 37894; 2010
V. EMBRIOGENEZA (Embryogenesis)
Embriogeneza (Embryogenesis) cuprinde primele opt sptmni de
dezvoltare a produsului de concepie. Aceast perioad a etapei de dezvoltare
intrauterine ncepe cu formarea zigotului, continu cu transformarea zigotului n
morul, apariia blastocistului, edificarea embrionului (n timpul perioadei
embrionare, sptmnile a 4-a a 8-a) i se termin odat cu obinerea nfirii
umane a produsului de concepie, cnd se trece la o nou perioad de dezvoltare,
perioada fetal.
V.1. Segmentaia (Fissio)
Segmentaia (Fissio) const n diviziuni mitotice repetate ale zigotului,
care ncep imediat dup terminarea fecundrii i au ca rezultat creterea rapid a
numrului de celule. Pe msur ce segmentaia avanseaz, cu fiecare nou
diviziune, numrul de celule nou formate (blastomere) crete iar talia acestor celule
scade. Segmentaia nceteaz cnd indicele nucleo-citoplasmatic devine unitar.
La om segmentaia prezint urmtoarele caracteristici:
-este total, ntregul ou fiind implicat n diviziunea mitotic;
-are loc prin planuri de clivaj perpendiculare;
-este aproape egal, blastomerele obinute avnd dimensiuni aproape egale,
dei unele sunt mai mici (micromere) iar altele mai mari (macromere);
Imediat dup terminarea fecundrii se iniiaz segmentarea. La om
segmentarea zigotului este total, aproape egal i are loc prin planuri de clivaj
perpendiculare. Segmentaia ncepe cu o prim mitoz a zigotului, n urma creia la
aproximativ 30 de ore de la fecundaie se obin dou celule noi numite blastomere
(blastomerus) de dimensiuni aproape egale: un micromer i un macromer (stadiul
de 2 blastomere).
Urmeaz o nou mitoz i la 50 ore din momentul fecundrii se obin patru
blastomere, apoi o nou mitoz, opt blastomere etc.; diviziunea din cadrul
segmentrii progreseaz prin multipli de 2 (8, 16, 32, etc); la 72 ore se observ 12 16 blastomere, care alctuiesc o morul. Sub aceast form ptrunde n cavitatea
82
Embriologie uman
Stadiul de Morul
Zona pellucida
Figura nr. 21. Segmentaia n primele 3 zile dup fecundaie.
Embriologie uman
Cavitatea
blastocistului
Blastocistul
Embrioblastul
Endometrul
Embriologie uman
Embrioblast
Endoblastul
Cavitatea
blastocistului
Trofoblastul
Embriologie uman
Primordiul cavitii
amniotice
Sinciiotrofoblastul
Ectoblastul
Endoblastul
Citotrofoblastul
Cavitatea blastocistului
Figura nr. 24. Blastocistul bilaminar n ziua a 8-a dup fecundaie. Polul embrionar.
Embriologie uman
87
Embriologie uman
Embriologie uman
Figura nr. 26. Primele 2 sptmni dup fecundaie. Ovulaia, fecundaia, transportul
zigotului prin tuba uterin, morula la intrarea n cavitatea uterin, implantaia blastocistului
n endometru. (dup Gray ).
89
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Endometrul embrionar
Cavitatea corial
Amnionul primar
Embriologie uman
Vase sanguine
sinusoide materne
Cavitatea amniotic
Pedicul de fixaie
Lecitocelul secundar
Chist exocelomic
Embriologie uman
Embriologie uman
proemin n cavitatea amniotic sub forma unei benzi nguste de epiblast, dispus
n regiunea caudal a feei dorsale a discului embrionar.
Prin acumularea de noi celule epiblastice pluripotente, care se divid rapid,
extremitatea cranial a liniei primitive se ngroa alctuind nodul primitiv Hensen
(Nodus primitivus). Concomitent, prin invaginarea celulelor epiblastice, n
interiorul liniei primitive ia natere un an primitiv (Sulcus primitivus) care se
continu n centrul nodului primitiv cu o mic depresiune numit foseta primitiv
(Fovea primitiva). Odat cu apariia liniei primitive se pot identifica:
-axa cranio-caudal;
-polul cranial; i polul caudal;
-faa ventral i faa dorsal a embrionului;
-marginile dreapt i stng.
Imediat dup apariia liniei primitive, celulele sale se divid prin mitoze
succesive. Iau natere celule rotunde, care prsesc suprafaa liniei primitive pentru
a ptrunde n interiorul anului primitiv (invaginare) i a migra ntre ectoblast i
endoblast. Stratul continuu de celule dispuse ntre ectoblast i endoblast,
suspendate ntr-o matrice gelatinoas, constituie mezenchimul. Celulele
mezenchimale prezint micri ameboide i o activitate fagocitar intens.
Linia primitiv continu s formeze celule mezenchimale pn n prima
jumtate a sptmnii a patra, dup care producerea de noi celule scade progresiv,
ca i dimensiunile liniei primitive. n a doua parte a sptmnii a patra (vrsta
fertilizrii) persist un rest al liniei primitive situat n regiunea sacro-coccigian iar
la sfritul sptmnii a patra linia primitiv degenereaz complet i dispare.
Persistena unor resturi ale liniei primitive dup natere dezvolt teratoame
sacrococcigiene la 1 din 35000 nou-nscui. Diagnosticul antenatal al acestor
tumori dezvoltate din celulele pluripotente ale liniei primitive (tumora conine
tipuri variate de esuturi, dezvoltate din toate cele trei foie embrionare) permite
excizia chirurgical prompt i asigur un prognostic bun.
Celulele mezenchimale de la nivelul liniei primitive migreaz astfel:
-ntre ectoderm i endoderm, din centru ctre periferia discului embrionar
trilaminar, alctuind cea de a treia foi a discului trilaminar, numit mezodermul
intraembrionar (Mesoderma intraembryonicum);
-nspre polul cranial al embrionului, de o parte i de cealalt a procesului
notocordal i n jurul plcii precordale, alctuind cranial fa de ea mezodermul
cardiogen (Mesoderma cardiogenicum) dispus n form de potcoav;
-spre prile laterale ale discului embrionar trilaminar, la a crui periferie
se continu cu mezodermul extraembrionar;
-n regiunea caudal, ptrunznd n pediculul de fixaie ca mezoderm
secundar.
Celulele mezenchimale aflate n foseta primitiv a nodul primitiv descris
de Hensen migreaz cranial i median, alctuind un cordon celular numit procesul
notocordal sau lama notocordal (Lamina notochordalis).
95
Embriologie uman
Amnionul secionat
pentru a permite
observarea feei dorsale
a discului trilaminar
Faa dorsal a
discului trilaminar
Nodul primitiv
Linia primitiv
Figura nr. 29. Gastrulaia. Faa dorsal a discului trilaminar dup ndeprtarea amnionului.
Ziua a 16-a dup fecundaie.
Lama precordal
Faa dorsal a
discului trilaminar
Nodul primitiv
Linia primitiv
Membrana cloacal
96
Embriologie uman
Amnionul
Foseta primitiv
Ectodermul
Alantoida
Canalul neuroenteric
Placa
precordal
Notocordul
Mezodermul intraembrionar
Endodermul
Figura nr. 31. Gastrulaia. Seciune transversal. Zile 16 17 dup fecundaie.
Amnionul
Placa neural
Notocordul
Nodul primitiv
Pedicul de fixaie
Mezodermul
cardiogen
Tavanul
sacului
vitelin
Alantoida
Embriologie uman
98
Embriologie uman
Bibliografie
1. Ancr Virgiliu Obstetric i Ginecologie, Ed. Medical, Bucureti, 2008
2. Andronescu A. Anatomia dezvoltrii omului, Ed. Medical, Bucureti,
1987
3. Bajekal N.R., Michel MZ, Li T. C. Audit standards in ectopic pregnancy, J
Obstet Gynecol 20: 119; 2000
4. Collins P. Gray's Anatomy, 40thed. Churchill Livingstone, Edit. 2009
5. Galan A., OConnor J.E. The human blastocyst regulates endometrial
epithelial apoptosis in embryonic adhesion, Biol Reprod 63: 430; 2000
6. Gilbert S.F. Developmental biology, 6th ed. Saunders, Sinauer; 2000
7. Lessey B.A. The role of the endometrium during embryo implantation,
Human Reprod 15 (Supl 6): 39; 2000
8. Levine D. Ectopic pregnancies n Ultrasonography in Obstetrics and
Gynecology, 4th ed. Philadelphia, W.B. Saunders; 2000
9. Lyons R.A., Saridogan E. The reproductive significance of human
Fallopian tube cilia, Human Reproduction Update 12(4):363-372; 2006
10. Matijevic R., Kurjak A. Early pregnancy loss n The embryo as a patient,
Kurjak A., Chervenak F.A., Carrera J. M. (eds); 2001
11. Smith S.K. Angiogenesis and implantation, Hum Reprod 15: 59; 2000
12. Strowitzki T., Germeyer A., Popovici R. and von Wolff M. The human
endometrium as a fertility-determining factor, Oxford University Press,
Human Reproduction 12(5):617-630; 2006
V. 4. Perioada embrionar - sptmnile a 4-a a 8-a
Perioada embrionar cuprinde primele 60 zile (8 sptmni ) de dezvoltare
intrauterin constituind perioada cu cel mai mare risc teratogen de pe parcursul
ntregii viei a produsului de concepie, deoarece n aceast perioad iau natere
primordiile tuturor organelor.
n primele 4 sptmni, pornind de la zigot (oul fecundat) se formeaz
embrionul; aceast perioad reprezint embriogeneza (Embriogenesis). Producerea
unei agresiuni n primele 4 sptmni de dezvoltare intrauterin poate determina
avortarea embrionului.
n sptmnile 4 - 8 de via intrauterin are loc formarea organelor organogeneza (Organogenesis) i modelarea lor - morfogeneza (Morphogenesis).
Producerea unei agresiuni n sptmnile 3 8 poate determina apariia de
malformaii congenitale grave.
Caracterele generale care marcheaz perioada embrionar sunt:
-stabilirea formei generale a corpului,
-apariia primordiilor de organe.
99
Embriologie uman
Embriologie uman
101
Embriologie uman
Ganglionul spinal
Ectodermul
Tubul neural
Sclerotom
Somita
caudal
rostral
Dermomiotom
Notocordul
Aorta dorsal
Figura nr. 33. Reprezentarea schematic a cilor de migrare urmate de celulele crestelor
neurale. Dup emergena celulelor din tubul neural (1), celulele crestelor neurale migreaz
dorso-ventral printre tubul neural i sclerotom (2), sau nuntrul limitelor prii rostrale a
somitei, ce contribuie la formarea ganglionul spinal situat pe traiectul rdcinii dorsale) (3)
a nervului spinal. Alte celule migreaz printre sclerotom i dermamiotom (4) sau printre
dou somite consecutive (5) i ajung la aorta dorsal, unde se comaseaz lanul primar al
ganglionilor simpatici. Celulele crestelor neurale pot urma i calea longitudinal, napoia
ectodermului siperficial (6), sau de-a lungul aortei dorsale (7). Celulele crestelor neurale ce
migreaz printre ectoderm i dermamiotom se vor diferenia n celule pigmentare. (dup Le
Douarin).
Embriologie uman
Embriologie uman
Epiblast
Tubul neural
Ganglion simpatic
Ganglion spinal
Glanda
medulosuprarenal
Notocordul
Glanda
corticosuprarenal
Aorta dorsal
Lumenul
intestinal
Creasta genital
Celomul
intraembrionar
Celulele sistemului
APUD
Ganglion visceral
Embriologie uman
105
Embriologie uman
Notocordul
Amnionul
Amnionul
Mezodermul
intermediar
Intestinul
Celomul intraembrionar
Sacul vitelin
106
Embriologie uman
Ectodermul superficial
Tubul neural
Crestele neurale
Amnionul
Somitele
Notocordul
Aorta
Mezodermul intermediar
Mezodermul splanchnic
Lumenul intestinal
Celomul intraembrionar
Mucoasa intestinal
Mezodermul somatic
Embriologie uman
Embriologie uman
Tabelul nr. 2. Corelaia dintre vrsta dezvoltrii i numrul de somite
VRSTA DEZVOLTRII
NUMR DE SOMITE
NUMR DE SOMITE
(DUP STREETER
(DUP SADLER T.W.)
G.L.)
Ziua a 20-a
Ziua a 21-a
Ziua a 22-a
Ziua a 23-a
Ziua a 24-a
Ziua a 25-a
Ziua a 26-a
Ziua a 27-a
Ziua a 28-a
Ziua a 30-a
1 4
47
7 10
10 13
13 17
17 20
20 23
23 - 26
26 29
32 35
1 4
1 4
5 12
5 12
13 20
13 20
21 29
21 29
30 35
30 35
Embriologie uman
iau natere muchii scheletului axial, muchi care nu mai pstreaz metameria:
-muchii peretelui antero-lateral ai trunchiului,
-muchii peretelui dorsal al trunchiului
-muchii diafragmei pelvine.
Dezvoltarea mezodermului intermediar (Mesoderma intermedium)
Mezodermul intermediar contribuie la formarea aparatului excretor (urinar)
i reproductor (genital).
n sptmna a 3-a, la vrsta de 19 zile (vrsta dezvoltrii), mezodermul
intermediar este dispus sub forma a dou coloane situate de-a lungul peretelui
dorsal al corpului. Ulterior, prin curbarea transversal a embrionului, mezodermul
intermediar se situeaz ventral de mezodermul intraembrionar paraaxial
(mezodermul somitic) i se separ de acesta.
n sptmna a 4-a mezodermul intermediar se difereniaz n sens craniocaudal, constituind trei schie renale care se succed cranio-caudal:
-pronefros (Pronephros),
-mezonefros (Mesonephros),
-metanefros (Metanephros).
-Pronefrosul (Pronephros- rinichiul cefalic - se dezvolt n regiunea
somitelor cervicale i a primei perechi de somite toracale. Este o structur
tranzitorie, nefuncional.
-Mezonefrosul (Mesonephros) se difereniaz n regiunea somitelor
toracale i a primei perechi de somite lombare. Mezonefrosul particip la
dezvoltarea aparatului genital i a cilor urinare (trigonul vezical, ureterul, pelvisul
renal, calicele mari, calicele mici, tubii colectori). Din mezonefros se dezvolt
canalul mezonefrotic, tubii mezonefrotici i canalul paramezonefrotic.
La sexul masculin canalul mezonefrotic situat paragenital d natere
canalului epididimar, n timp ce canalul mezonefrotic situat infragenital devine
canal deferent iar din canalul mezonefrotic infragenital se difereniaz canalul
deferent. Canalul mezonefrotic amplasat epigenital devine apendice epididimar.
Tubii mezonefrotici situai paragenital formeaz canalele aferente, care n
luna a 3-a (vrsta dezvoltrii) realizeaz jonciunea cu rete testis. Tubii
mezonefrotici din regiunea capului epididimului formeaz canalele aberante
rostrale. Tubii mezonefrotici situai n dreptul cozii epididimului dau natere
canalelor aberante caudale. Tubii mezonefrotici situai lng polul inferior al
testiculului, n regiunea paragenital inferioar devin paradidim.
Canalul paramezonefrotic (Mller) involueaz la brbat, persistnd doar n
regiunea cranial, unde formeaz hidatida sesil (Morgagni) i n extremitatea
caudal, unde formeaz utricula prostatic (echivalentul vaginei de la sexul
feminin).
110
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Mugurele respirator
Membrana bucofaringian
Intestinul anterior
Cordul
Ficatul
Canalul vitelin
Intestinul mijlociu
Alantoida
Intestinul posterior
Membrana cloacal
Pungile faringiene
Diverticul respirator
Stomodeum
Esofagul
Ficatul
Intestinul mijlociu
Pancreasul
Alantoida
Septul uro-rectal
Cloaca
Intestinul posterior
113
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Amnionul
Endodermul sacului vitelin
Tubul neural
Artera aort
Celomul intraembrionar
Mezodermul somatic
Celomul extraembrionar
Sacul vitelin
Mezodermul lateral
Mezodermul splanchnic
extraembrionar
Mezodermul splanchnic
intraembrionar
Figura nr. 39. Seciune tranversal prin embrion ziua a 14-a. Mezodermul lateral se
cliveaz n mezoderm splanchnic i somatic. Celomul intraembrionar comunic larg cu
celomul extraembrionar (cavitatea corial).
116
Embriologie uman
Ectodermul
Epiteliul amniotic
Tubul neural
Amnionul
Artera aort
Endodermul tubului
intestinal
Mezodermul lateral
Mezodermul splanchnic
intraembrionar
Mezodermul somatic
intraembrionar
Mezodermul somatic
intraembrionar
Intestinul
Canalul vitelin
Sacul vitelin
Mezodermul splanchnic extraembrionar
Celomul extraembrionar
Figura nr. 40. Seciune tranversal prin embrion ziua 21. Comunicarea dintre intestinul
mijlociu i sacul vitelin se ngusteaz devenind canal vitelin.
Embriologie uman
Epiteliul amniotic
Ectodermul
Amnionul
Crestele neurale
Tubul neural
Mezoderm somatic
Artera aort
Endodermul
tubului intestinal
Celomul
intraembrionar
Mezoderm somatic
Amnionul
Epiteliul amniotic
Mezodermul splanchnic
Figura nr. 41. Seciune tranversal prin embrion sptmna a 5-a. Foia visceral a seroasei
peritoneale (mezodermul splanchnic - splanchnopleura) se reflect pe pereii cavitii
interne, unde se continu cu foia parietal (mezodermul somatic - somatopleura cptuete cavitatea intern).
Esofagul
Traheea
Pleura parietal
Mugure pulmonar
Canalul pericardo-peritoneal
Peritoneul visceral
Figura nr. 42. Seciune frontal prin embrio sptmna a 5-a. Mugurii pulmonari se
dezvolt n canalele pleuro-peritoneale care comunic larg cu cavitatea peritoneal i
cavitatea pericardic.
118
Embriologie uman
Hiatusul esofagian
Vena cav
inferioar
Absena membranei
pleuro-peritoneale
stngi
Hiatusul aortic
Figura nr. 43. Anomalie de dezvoltare a diafragmei. Hernie congenital diafragmatic prin
absena membranei pleuroperitoneale stngi.
Embriologie uman
28 30 zile
31 33 zile
38 42 zile
43 49 zile
50 56 zile
Embriologie uman
.
Fotografia nr. 8. Viloziti coriale de aspect normal.
Embrion de 12 mm. Vrsta fertilizrii 62 zile. Vrsta dezvoltrii 41 - 42 zile.
121
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Fecundare
1,5 - 3
2-3
2 16 celule
4-5
5-6
5-6
7 - 12
0,1 - 0,2
7 - 12
5a
0,1
7-8
Trofoblastul Solid
5b
0,1
Lacune trofoblastice
5c
0,15 - 0,2
11 - 12
0,2
13
13 - 15
6a
Viloziti coriale
6b
Linia primitiv
0,4
16
15 - 17
Procesul notocordal
1,0 - 1,5
18
17 - 19
1,2 - 2,5
20
19 - 21
10
2 - 3,5
22
22 - 23
11
2,5 - 4,5
24
23 - 26
12
3-5
26
26 - 30
13
4-6
28
28 - 32
125
Embriologie uman
Tabelul nr. 4. Evenimentele ale dezvoltrii produsului de concepie n perioada embrionar
conform sistemului de stadii Carnegie (dup ORahilly R., Mller F.) continuare
Stadiul
Lungime
Vrsta
Vrsta
Evenimente
Carnegie
(mm)
(ziua)1
(ziua)2
14
5-7
32
31 - 35
Foseta cristalinului, cupa optic,
apendice endolimfatic
distinct
15
7-9
33
35 - 38
Vezicula cristalinului, foseta nazal,
antitragus, segmentul distal al
membrului superior are form de palet,
trunchi relativ mai larg, vezicule
cerebrale
16
8 - 11
37
37 - 42
Foseta nazal privete ventral, pigment
vizibil la nivelul retinei, formarea
mugurilor auriculari,
segmentul distal al membrului superior
17
11 - 14
41
42 - 44
Capul relativ mai mare, trunchiul
straighter,
an nazo-frontal distinct, muguri
auriculari distinci, raze digitale
18
13 - 17
44
44 - 48
Corp mai cuboidal, regiunea cotului i
degetele piciorului
raze digitale, nas de tip distinct, apare
mamelonul, ncepe osificarea
19
16 - 18
47,5
48 - 51
Trunchiul se alungete i se ndreapt
20
18 - 22
50,5
51 - 53
Membrele superioare mai lungi, coatele
sunt flectate
21
22 - 24
52
53 - 54 Degete mai lungi, minile se apropie una
de cealalt
22
23 - 28
54
54 - 56
Pleoapele i urechea extern sunt mai
dezvoltate
23
27 - 31
56,5
56 - 60
Capul mai rotund, membrele mai lungi
i mai dezvoltate
Embriologie uman
127
Embriologie uman
Embriologie uman
Pronucleul femel
Pronucleul
mascul
Zona pellucida
Corona radiata
Figura nr. 44. Fecundarea ovocitului secundar.
Stadiul 2
Vrsta 2 - 3 zile
Dimensiunea - 0,1 - 0,2 mm
Evenimente - apare masa celulelor interne (embrioblast, buton embrionar) i masa
celulelor externe (trofoblast), n stadiul de 12 - 16 celule constituie morula, care
ptrunde prin ostiul uterin n cavitatea uterin. Segmentarea continu pn cnd
indicele nucleo-citoplasmatic devine unitar.
Semne specifice:
-clivajul blastomerelor,
-formarea de blastomere pluripotente,
-stadiul de morul,
-compactaia (8 16 celule),
-debutul procesului de polarizare a blastomerelor.
Stadiul 3
Vrsta - 4 - 5 zile
Dimensiunea - 0,1 - 0,2 mm
Evenimente - se formeaz cavitatea unic, blastocel, care mpreun cu butonul
embrionar i trofoblastul alctuiesc blastocistul, care colind liber n cavitatea
uterin.
Semne specifice:
-formarea blastocistului ncapsulat (16-32 celule) cu blastocel,
-segmentaia (masa celular intern i extern),
-blastocist liber,
-ieirea blastocistului prin dezintegrarea zonei pellucida,
-se formeaz zonele epiblast i hipoblast (endoderm primar) i astfel apare
discul embrionar didermic.
129
Embriologie uman
Stadiul 4
Vrsta 5 - 6 zile
Dimensiunea - 0,1 - 0,2 mm
Evenimente - ncepe ncuibrirea, blastocistul devine ataat mucoasei uterine.
Semne specifice:
-sinciiotrofoblastul,
-citotrofoblastul,
-ancorarea blastocistului n endometru i interaciunea blastocistului cu
esutul matern,
-implantarea blastocistului n mucoasa uterin.
Stadiul 5a
Vrsta - aproximativ ziua a 6-a
Dimensiunea - 0,1 - 0,2 mm
Evenimente - continu implantarea blastocistului
Semne specifice:
-dezvoltarea discului bilaminar,
-apariia cavitii amniotice,
-invazia trofoblastului n mucoasa uterin,
-trofoblast compact.
Stadiul 5b
Vrsta - aproximativ ziua a 9-a
Semne specifice:
-formarea trofoblastului i ptrunderea blastocistului n endometru,
-trofoblast lacunar,
-cavitate amniotic definitiv,
-apariia lecitocelului primar.
Stadiul 5c
Vrsta - aproximativ zilele 11 - 13
Dimensiunea - 0,15 - 0,2 mm
Semne specifice:
-erodarea vaselor de snge materne sub aciune trofoblastului: sngele
matern umple lacunele trofoblastului,
-apariia mezoblastului extraembrionar,
-transformarea lecitocelului primar n lecitocel secundar (vezicula vitelin
secundar.
Stadiul 6
Vrsta -14 - 17 zile
Dimensiunea - 0,2 mm - 0,4 mm
130
Embriologie uman
Embriologie uman
Dimensiunea - 3,5 mm
Numr somite 4 - 12
Evenimente - fuzioneaz plicile anului neural, alctuind tubul neural.
Semne caracteristice:
-apar primele dou arcuri branhiale,
-nchiderea neuroporului anterior,
-vezicula oftalmic,
-resorbia membranei faringiene.
Stadiul 11
Vrsta - 28 - 29 zile
Dimensiunea - 2,5 - 4,5 mm
Numr somite - 13 - 20
Evenimente:
-se nchide neuroporul posterior,
-foseta auditiv,
-apar mugurii membrelor superioare.
Stadiul 12
Vrsta - aproximativ 30 zile
Dimensiunea - 5 - 6 mm
Numr somite - 21 30
Semne caracteristice:
-al treilea arc faringian,
-sinus cervical.
Stadiul 13
Vrsta - 30 - 32 zile
Dimensiunea - 4 - 6 mm
Numr somite - 30 - 35
Evenimente - apare placoda cristalinului, foseta auditiv, al 4-lea arc faringian.
Semne caracteristice:
-al 4-lea arc faringian,
-mugurii extremitii inferioare,
-placoda cristalinului,
-mai mult de 30 somite.
Stadiul 14
Vrsta 31 - 33 zile
Dimensiunea 5 - 7 mm
Evenimente - apar foseta cristalinului i cupa optic
132
Embriologie uman
Semne caracteristice:
-al 6-lea arc faringian,
-formarea canalului endolimfatic,
-flexura cranio-cervical,
-primordiul cerebelului,
-primordiul globului ocular devine vizibil.
Stadiul 15
Vrsta 35 - 38 zile
Dimensiunea 7 - 9 mm
Evenimente - apar vezicula cristalinului, foseta olfactiv, segmentul distal al minii
Semne caracteristice:
-vezicula cristalinului este acoperit de ectoderm,
-primordiul auditiv,
-formarea regiunii palmare.
Stadiul 16
Vrsta - 39 zile
Dimensiunea 8 - 11 mm
Evenimente - fosele nazale se deplaseaz ventral, apar proeminenele auriculare i
paleta piciorului.
Semne caracteristice:
-aezarea profund ventral a fosei nazale,
-aparia pigmentului la nivelul globului ocular,
-formarea labei piciorului,
-hernierea fiziologic a anselor intestinale,
-constituirea anului nazo-lacrimal.
Stadiul 17
Vrsta - 41 - 44 zile
Dimensiunea 11 - 14 mm
Evenimente - apar razele degetelor
Semne caracteristice:
-meatul acustic extern,
-creterea circumferinei craniene,
-creterea trunchiului,
-se iniiaz atrofia cozii embrionului,
-formarea zonelor interdigitale.
Stadiul 18
Vrsta-44 -48 zile
133
Embriologie uman
Dimensiunea-13-17 mm
Evenimente-ncepe osificarea
Semne caracteristice:
-primordium nazal,
-se formeaz articulaia cotului,
-se stabilete sexul gonadal la embrionii de sex mascuin.
Stadiul 19
Vrsta - 46 - 48 zile
Dimensiunea 16 - 18 mm
Evenimente - ndreptarea trunchiului
Semne caracteristice:
-creterea dimensiunilor trunchiului,
-apariia meatului acustic extern,
-formarea oldului i a articulaiei genunchiului,
-atrofia cozii,
-dispariia membranei cloacale prin procesul de moarte celular dirijat apoptoz,
-se formeaz maxilarul i mandibula.
Stadiul 20
Vrsta - 49 - 51 zile
Dimensiunea - 22 - 24 mm
Evenimente - membrele superioare se alungesc i apare articulaia cotului
Semne caracteristice:
-braele aflate n pronaie,
-degetele sunt separate, membrana interdigital este complet resorbit prin
procesul de moarte celular dirijat - apoptoz,
-stabilirea sexului gonadal la embrionii de sex feminin.
Stadiul 21
Vrsta - 51 - 53 zile
Dimensiunea 22 - 24 mm
Evenimente - minile i picioarele se rotesc spre interior.
Semne caracteristice:
-reeaua vascular epicranian,
-minile i picioarele se apropie i se ating.
Stadiul 22
Vrsta - 53 zile
Dimensiunea 23 - 28 mm
134
Embriologie uman
Embriologie uman
10. Yoon H., Chung I.S., Seol E.Y., Park B.Y., Park H.W. Development of the
lip and palate in staged human embryos and early fetuses. Yonsei Med J.
Aug;41(4):477-84. 2000
11. Wisser J., Dirschedl P. Embryonic heart rate in dated human embryos.
Early Hum Dev. 37:107-115.1994
12. http://nmhm.washingtondc.museum
VI. PERIOADA FETAL (Periodus fetalis)
Perioada fetal se desfoar ncepnd cu sptmna a 9-a de via
intrauterin, pn la natere. Caracterele principale ale acestei perioade sunt:
-maturarea esuturilor i organelor,
-definitivarea nfirii umane,
-creterea n lungime
-creterea n greutate n ultimele sptmni de gestaie.
Sptmna a 9-a
La nceputul sptmnii a 9-a embrionul are o lungime de 2 - 3 cm i
greutatea de 2 grame; capul nc reprezint din lungimea total a corpului, dar
pn n sptmna a 12-a ritmul su de cretere scade, n timp ce lungimea
ntregului corp devine mai mult dect dubl celei din sptmna a 9-a. Faa este
larg, ochii lateralizai cu pleoapele fuzionate, urechile n poziie joas. Membrele
sunt scurte cu degetele mici, amprentele sunt deja evidente n piele. Fizionomia
este uman: ochi nc foarte laterali i fr pleoape, nas scurt, urechi jos inserate,
gur separat de fosele nazale prin vlul palatin.
Sptmna a 10-a
n sptmna a 10-a ansele intestinale reintr n cavitatea peritoneal i
celomul cordonului ombilical dispare. Ficatul este principala surs de elemente
figurate sanguine. La sfritul sptmnii 10 de sarcin, ftul msoar aproximativ
4,5 cm i cntrete aproximativ 5 grame. Ftul se poate uita cu ochii ntredeschii,
i poate mica limba i poate nghii, i poate ncrunta fruntea.
Sptmna a 11-a
Acum ftul msoar 4,5 - 5,5 cm i cntrete aproximativ 10 de grame.
Ftul crete ntr-un ritm foarte rapid. n aceast sptmn i se dubleaz greutatea
i crete cu aproape un centimetru n lungime. Acest ritm de cretere se va pstra
pn n sptmna a 16-a. Micrile muchilor devin mai coordonate. Mugurii
gustativi sunt funcionali.
136
Embriologie uman
Sptmna a 12-a
Ftul are deja 6,5 cm lungime i cntrete aproximatix 20 grame; doarme
iar cnd se trezete i exerseaz puternic musculatura: i ntoarce capul, exist
reflexul palpebral i de succiune la atingerea buzelor. Dac e mngiat, palma se
va strnge ntr-un pumn nchis tare. ncep s creasc unghiile. Curnd se vor
nchide pleoapele, pentru a proteja ochii sensibili la lumin i se vor redeschide n
sptmnia a 27-a. Splina devine principalul organ hematopoetic, organele genitale
externe sunt vizibile. La finele sptmnii a 12-a ftul are 30 de grame, activitatea
hematopoetic a ficatului se reduce, splina devenind principalul organ
hematopoetic.
Sptmna a 13-a
n sptmna a 13-a procesul de cretere se accelereaz pn n sptmna
a 16-a. La sfritul sptmnii a 13-a de sarcin, ftul msoar aproximativ 7,5 cm
cntrete aproximativ 30 de grame. Capul este mai mic raportat la dimensiunile
corpului. Pe scalp apar firele de pr; membrele s-au alungit i osificarea scheletului
este avansat. Ochii care apruser n partea lateral a capului s-au apropiat unul de
cellalt. Picioarele sunt mai lungi dect braele, iar pielea este roie transparent,
neavnd nici un strat de grsime. Ftul doarme iar cnd se trezete i exerseaz
puternic musculatura: ntoarce capul, ndoaie degetele de la picioare, deschide i
nchide gura, nghite lichid amniotic, face srituri.
Organele genitale externe sunt vizibile ecografic, iau forma matur fetal;
uterul se dubleaz ca mrime. Rinichiul ncepe s secrete urina.
Sptmna a 14-a
n aceast sptmn ftul msoar 8,5 cm lungime, cntrete 60 de
grame. Percepe stimuli precum zgomotul sau lumina. Amprenta unic a degetelor
s-a format deja. Dac ftul este de sex feminin n ovarele sale se formeaz
aproximatix 2 milioane de ovule din care 1 milion perist pn la natere. Odat cu
naintarea n vrst - numrul ovulelor scade - iar n jurul vrstei de 17 ani va avea
n jur de 200000.
Sptmna a 15-a
Ftul msoar 11cm lungime, cntrete aproape 90 de grame.
ntre sptmnile 16 - 20 creterea n lungime are ritm ncetinit dar
ajunge la aproximativ 50 mm. membrele inferioare i-au cptat proporiile iar
micrile fetale sunt resimite de ctre mam. De la aceast dat naterea urmeaz
la 14715 zile.
137
Embriologie uman
Sptmna a 16-a
Ftul are acum o lungime de aproape 15 centimetri i o greutate de
aproximativ 120 de grame. Poate clipi i poate nghii! La nivelul pleoapelor se
dezvolt genele. Picioarele devin mai lungi dect minile, unghiile sunt complet
formate i toate ncheieturile i articulaiile sunt funcionale. Spre finele sptmnii
a 16-a ovarele difereniate conin ovogonii i foliculii primordiali. La sfritul
acestei sptmni metoda ecografiei permite stabilirea sexului.
Sptmna a 17-a
Ftul are aproximativ 18 centimetri i 150 g i crete aproximativ 2
centimetri pe sptmn. n urmtoarele 3 sptmni va ncepe s creasc foarte
rapid, dublndu-i greutatea. Sistemul circulator i tractul urinar funcioneaz la
capacitate maxim i este capabil s respire.
Sptmna a 18-a
Ftul are circa 200 grame greutate, lungime 20 centimetri. Ochii i sunt
nc nchii dar poate distinge lumini i umbre. n sptmnile 18 - 20 uterul este
complet format i ncepe s apar lumenul vaginal. Organele genitale externe pot fi
vizualizate cu un aparat ecografic. La nivelul mduvei spinrii ncepe s se
formeze mielina.
Sptmna a 19-a
Ftul msoar aproape 22 cm lungime i cntrete aproape 250 de grame.
Este acoperit cu un strat albicios numit vernix caseosa.
Sptmna a 20-a
Talia ftului este 21 - 25 centimetri iar greutatea aproximativ 320 grame.
Ftul nghite lichid amniotic iar rinichii continu s produc urina. Celulele
nervoase senzoriale ce deservesc simurile - gust, miros, auz, vz, pipit - se
dezvolt acum n ariile specializate ale creierului. n sptmna a 20-a ncepe
coborrea testiculului.
Luna a VI-a
Sptmnile 21 - 25 sunt caracterizate prin creterea mare n greutate.
Corpul devine relativ proporional dar pielea este ncreit, transparent i de
138
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Sptmna 38
Ftul msoar acum 49 - 50 cm i are aproximativ 3000 grame. Dei ftul
nu respir plmnii prezint miri respiratorii spontane. Ftul are reflexe care l
vor ajuta s apuce strns lucrurile, s ridice sau s ntoarc capul, s clipeasc, s
gseasc snul i, mai trziu, s peasc.
Sptmna 39
La vrsta de 39 de sptmni greutatea ftului este 3100 - 3500 grame;
ftul continu s-i mreasc depozitul de grsime care va ajuta la reglarea
temperaturii corpului dup natere.
Sptmna 40
La termen, greutatea medie a ftului variaz ntre 3200 3550 grame iar
lungimea vertex-clci este de 50 51 cm la feii de sex masculin i circa 49 - 50
cm la cei de sex feminin. Circumferina craniului este aproximativ 36 centimetri.
Bibliografie
1. Farley D., Dudley D.J. Fetal assessment during pregnancy, Pediatr Clin
North Am. Jun;56(3):489-504, 2009
2. Green R. The human embryo Research debates, Oxford Univ. Press, 2001
3. Grivell R.M., Wong L., Bhatia V. Cochrane Regimens of fetal surveillance
for impaired fetal growth, Database Syst Rev., 2009
4. Harrison M.R., Evans M.I. The Unborn Patient, 3rd ed., 2001
5. Largo R.H., Walli R., Duc G., Fanconi A., Prader A. Helv Evaluation of
perinatal growth. Presentation of combined intra- and extrauterine growth
standards for weight,length and head circumference, Paediatr Acta 1980
Oct;35(5):419-36. 1980
6. Moore and Persaud Before We Are Born, 5th ed., 2003
7. Moore K.L., Persaud T.V. The Developing Human: Clinically Oriented
Embryology, 9th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 2011
8. ORahilly R., Mller F. Human Embryology and Teratology, 3rd ed. New
York: Wiley-Liss, 2001
9. Poirier J., Catala M., Poirier I., Baudet J. Leons d'embryologie humaine,
4me d. Paris, Vigot, 2006
142
Embriologie uman
143
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
hematii tinere, cu nucleu pe care l pierd n luna a 3-a de gestaie. Prin pierderea
nucleului hematiile i scurteaz durata devia la aproximativ 100 de zile dar se
specializeaz n transportul oxigenului. La sfritul perioadei embrionare exist
1000000 de hematii/ml snge. Leucocitele se formeaz n ziua a 46-a de via
intrauterin, n mezenchimul hepatic, iar limfocitele n ziua 50 de via intrauterin. Hematopoieza extraembrionar nceteaz la sfritul lunii a 2-a de via
intrauterin, odat cu involuia sacului vitelin. ntre luna a 3-a i lunile 7 8 de
via intrauterin ficatul constituie principalul organ hematopoietic iar din luna a 5a de via intrauterin pn la natere splina devine organ hematopoietic. Tot n a
doua parte a sarcinii mduva roie de la nivelul oaselor produce celule sanguine i
pstreaz funcia hematopoietic ntreaga via.
3) Formarea celulelor germinale primordiale
n sptmna a 3-a de dezvoltare a embrionului, n peretele sacului vitelin
din regiunea nvecinat originii ductului alantoidian iau natere celule germinale
primordiale care migreaz pe calea rdcinii mezourilor tubului intestinal ajungnd
n sptmna a 6-a n crestele gonadale pe care le colonizeaz. Celulele germinale
care au colonizat gonadele devin spermatogonii sau ovogonii, n funcie de
ncrctura cromozomal a celulelor germinale.
Aspectul sacului vitelin variaz n funcie de vrsta dezvoltrii produsului
de concepie.
La sfritul sptmnii a 4-a de dezvoltare a produsului de concepie sacul
vitelin are aspectul unei mici vezicule piriforme (vezicula ombilical) care se
deschide n segmentul mijlociu al tubului digestiv pin intermediul unui canal lung
i ngust denumit canalul vitelin.
La sfritul lunii a doua de gestaie sacul vitelin involueaz astfel nct n
luna a 3-a, la nceputul perioadei fetale, aproape dispare.
Dup natere vezicula ombilical poate fi observat sub forma unui corp
ovalar cu diametrul ntre 1 5 mm., situat ntre amnion i corion, la nivelul
placentei sau la oarecare distan de aceasta.
VII. 3. Alantoida (Allantois)
Se formeaz n zilele a 16-a a 17-a de dezvoltare, ca evaginaie a
endodermului sacului vitelin, la extremitatea caudal a embrionului. Prin creterea
n lungime i curbarea longitudinal a embrionului, odat cu ngustarea canalului
vitelin alantoida capt forma unui diverticular tubular denumit duct alantoidian
(Ductus allantoideus) care la o extremitate se deschide n poriunea terminal a
intestinului primitiv (poriune denumit cloac) iar prin cealalt extremitate este
ncorporat n mezodermul pedicolului de fixaie.
148
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Plac corial
Spaiul intervilos
Cordonul
ombilical
Cotiledon
Placa bazal
Viloziti coriale
154
Embriologie uman
Embriologie uman
esut decidual
Insule de citotrofoblast
Sinciiotrofoblast
Sept
Embriologie uman
strat subcorionic
Langhans
157
Embriologie uman
Artere ombilicale
Vene ombilicale
Capilare fetale
Decidua
Amnion
Cordonul
ombilical
158
Embriologie uman
Decidua
Cotiledoane
Amnion
Cordonul
ombilical
159
Embriologie uman
160
Embriologie uman
distana dintre vasele materne i cele fetale; n msur egal citotrofoblastul dispare
i de la nivelul plcii coriale. La nivelul plcii bazale citotrofoblastul persist sub
forma matricei citotrofoblastice.
Citotrofoblastul mpreun cu esutul decidual particip la formarea
septurilor intercotiledonare care ptrund n spaiul intervilos i delimiteaz uniti
funcionale vasculare numite cotiledoane.
Mecanismul formrii septurilor intercotiledonare este speculativ - prin
plisarea plcii bazale, rezultat al proliferrii vilozitilor crampon care se interpun
ntre extensiile placentei n cavitatea uterin.
Din luna a 4-a de dezvoltare a produsului de concepie insulele de
citotrofoblast conflueaz la periferia cotiledoanelor unde particip mpreun cu
esutul decidual la formarea septului intercotiledonar placentar. Acest sept
limiteaz grosier cotiledoanele. Mucoasa uterin matern este modificat la locul
de implantare printr-o reacie decidual (transformarea stromei endometriale printro acumulare de lipide i de glicogen) .
Din luna a 5-a de dezvoltare a produsului de concepie i pn la natere
vilozitile se nmulesc, volumul lor se reduce treptat, ajungnd n placenta adult
la un diametru de numai 50 , n timp ce reeaua capilar stromal se mbogete.
n concluzie, n procesul de formare al placentei se descriu dou etape:
1) perioada previloas: ntre zilele 6 - 13,
2) perioada viloas: din ziua a 13-a pn la natere.
1) Perioada previloas are dou faze :
A) Faza prelacunar
B) Faza lacunar.
A) Faza prelacunar apare imediat dup orientarea blastocitului i dup
penetrarea butonului embrionar i se termin n ziua a 9-a a dezvoltrii produsului
de concepie. n aceast etap se formeaz dou staturi - citotrofoblastul primitiv i
sinciiotrofoblastul.
B) Faza lacunar ncepe din ziua 9 - 10 odat cu apariia sistemului
lacunar, format prin confluena unor spaii mici ce apar n citoplasma
sinciiotrofoblastului. n acest spaiu lacunar va ptrunde sngele matern din
capilarele sinusoidale erodate sub aciunea sinciiotrofoblastului.
Din alipirea citotrofoblastului cu mezodermul extraembrionar somatic
rezult corionul (Chorion); celomul extraembrionar devine cavitatea corial (sacul
corial), peretele extern al cavitii fiind chiar corionul.
2) Perioada viloas ncepe din ziua a 13-a, cuprinde dou faze:
-faza de constituire a placentei, ntre ziua a 13-a i sptmna a 20-a a
dezvoltrii produsului de concepie, cnd au loc cele mai importante transformri:
161
Embriologie uman
Embriologie uman
Mezoblastul
extraembrionar
Citotrofoblastul
Sinciiotrofoblastul
Fotografia nr. 11. Vilozitate corial secundar. Coloraie H.E. Ob. X 40.
Embriologie uman
Sinciiotrofoblastul
Capilarele
vilozitare
Citotrofoblastul
Mezoblastul
extraembrionar
(mezoblast
Fotografia nr. 12. Vilozitate corial teriar. Coloraie H.E. Ob. X 20.
164
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
tiroidian (TSH).
Lipidele i trigliceridele sunt degradate de enzime placentare, trec
transplacentar i servesc la sintetizarea de noi molecule lipidice, lipidele fetale.
Colesterolul trece uor prin membrana placentar, ca i derivatele sale
(exemplu: hormonii steroizi).
Vitaminele traverseaz bariera placentar cu viteze diferite n funcie de
solubilitate, cele hidrosolubile mai uor iar vitaminele liposolubile mai lent, dei
concentraia de vitamine liposolubile (A, D, E i K) n circulaia fetal este destul
de redus.
Antibioticele i hormonii corticoizi pot trece prin membrana placentar.
Unii hormoni steroizi (n funcie de mrimea lor) i insulina traverseaz uor
placenta n ambele sensuri. Hormonii proteici traverseaz bariera placentar mai
greu, cu excepia hormonilor tiroidieni.
Placenta constituie o barier semipermeabil mpotriva unor medicamente
cu efect teratogenic recunoscut precum: thalidomida, acidul retinoic, barbituricele,
alcoolul, drogurile.
-Thalidomida (prescris n anii 60 mpotriva greurilor din primul
trimestru de sarcin) induce malformaii congenitale majore ale membrelor.
-Acidul retinoic, inclusiv produsul Roaccutane administrat pentru
tratamentul acneei, n timpul sarcinii are efect teratogen.
-Barbituricele, alcoolul i drogurile administrate n timpul sarcinii au efect
teratogen confirmat asupra produsului de concepie.
Substanele reziduale rezultate din metabolismul fetal (uree, acid uric,
creatinin) trec bariera placentar, ajung n sngele matern de unde sunt excretate
de ctre organismul matern.
VII. 5. 3. 3. Funcia de barier imunologic
n timpul sarcinii produsul de concepie nu este expulzat din uterul matern
chiar dac zestrea sa genetic, cariotipul su, este pe jumtate diferit de cel matern.
Ftul reprezint un transplant alogenic n organismul matern (mama i
ftul constituind doi indivizi de acelai fel dar doar pe jumtate identici din punct
de vedere genetic) care nu este expulzat, acest fenomen fiind nc neelucidat. Dup
natere organismul matern refuz orice esut al nou-nscutului, inclusiv acelai
esut care s-a dezvoltat n timpul sarcinii (transplant alogenic natural), a fost
protejat i hrnit pe parcursul gestaiei, pn la natere. n timpul naterii mama
dezvolt o toleran imunologic pentru propriul copil, fenomen bazat att pe
proprietile antigenice specifice ale embrionului i placentei ct i pe modificrile
temporare, tranzitorii ale sistemului imunitar matern din timpul sarcinii.
Pe suprafaa celulelor embrionare se evideniaz proteine HLA care difer
de cele materne, ntruct produsul de concepie a primit jumtate dintre genele sale
170
Embriologie uman
171
Embriologie uman
prima i a 3-a lun de sarcin, fetopatii dac infecia survine dup luna a 3-a de
sarcin.
Toxoplasmoza congenital este consecina infectrii produsului de
concepie cu un protozoar parazit numit toxoplasma gondi, care nu afecteaz att
mama ct ftul, cruia i produce malformaii congenitale severe.
Listerioza congenital provocat de infecia transplacentar a ftului cu
gram-pozitiv Listeria monocytogenes poate determina avortul spontan, moartea
intrauterin a ftului, septicemia nou-nscutului; contaminarea nou-nscutului cu
Listeria monocytogenes n timpul naterii poate provoca apariia meningitei.
Infectarea ftului cu virusul citomegalic este n general subclinic, poate
avea loc transplacentar sau prin contaminare n timpul naterii. Ca urmare a
infectrii ftului cu virusul citomegalic se pot produce avortul spontan al
produsului de concepie i/sau multiple malformaii congenitale (microcefalie,
ntrziere n dezvoltarea intrauterin.
VII. 5. 3. 4. b. Boli cu transmitere sexual care se pot transmite ftului
Cele mai frecvente boli cu transmitere sexual care se pot transmite ftului
sunt: sifilisul, gonoreea, HIV.
Dup luna a 5-a a sarcinii bacteria treponema pallidum, agentul etiologic al
sifilisului, poate trece prin bariera placentar. Infecia fetal cu treponema pallidum
poate determina avort spontan sau multiple malformaii congenitale n cadrul
sifilisului congenital.
Gonoreea este o boal cu transmitere sexual care se poate transmite la ft
prin infecie transplacentar cu gonococul Neisseria gonorrhoeae sau prin
infectarea ftului n timpul naterii, prin contactul cu secreiile din cile genitale
materne.
n rile industrializate transmiterea HIV de la mam la ft se ntlnete n
15 25% dintre cazurile de HIV diagnosticate. Transmiterea prin infecie
transplacentar cu virusul imunodeficienei umane (HIV) depinde de starea de
viremie a mamei i are loc cu puin timp nainte de natere sau n timpul naterii,
prin contactul ftului cu mucusul cervical. Riscul de infecie fetal transplacentar
cu HIV scade la 1% dac mamele infectate iau msuri de prevenie:
-tratament anti-HIV n timpul sarcinii, n timpul naterii i n primele
sptmni dup natere;
-natere prin intervenie chirurgical cezarian;
-evitarea alimentaiei naturale (alptare la sn).
VII. 5. 3. 5. Funcia endocrin
Placenta i n special sinciiotrofoblastul, pot fi asimilate unei glande
endocrine.
172
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
175
Embriologie uman
-tromboze interviloase,
-hematoame deciduale bazale,
-hematomul decidual marginal,
-depozite placentare calcare.
n mod normal, n apropierea termenului de natere placenta prezint
depuneri microscopice de fibrin localizate preponderent pe suprafaa trunchiurilor
vilozitaree i a vilozitilor din apropierea plcii coriale; uneori aceste depuneri
devin masive, se pot observa macroscopic sub forma unor plci alb-glbui dispuse
mai frecvent n zona periferic; n substana fibrinoid omogen a acestor depozite
se aglutineaz viloziti care pot oblitera spaiul intervilos.
n aceste cazuri, dei o parte din patul vilozitar este exclus funcional,
sarcina evolueaz normal placenta avnd posibiliti compensatorii
morfofuncionale.
Infarctizarea n diferite grade se ntlnete la 0% - 25% din placentele
sarcinilor normale dar nu depete 5% din masa placentar, reacia compensatorie
existent la nivelul placentei fiind eficient n aceste cazuri. Zonele infarctizate au
o extensie limitat, pot fi roii-brune sngernde cnd sunt recente sau ale,
sclerozate cnd sunt vechi.
Infarctizarea poate cuprinde 10% - 20% din placent n caz de toxemie
gravidic, nefropatii, etc sau placenta n totalitate, n caz de hematom
retroplacentar, apoplexie utero-placentar, ceea ce duce la ischemie placentar,
efectele patologice evolueaz gradat, pn la moartea ftului in utero.
Trombozele interviloase sunt interpretate ca un mecanism de aprare
pentru limitarea transferului sanguin materno-fetal excesiv. Aceti trombi se
formeaz prin coagularea unei mixturi de snge fetal i matern. Trombozele
interviloase pot fi, dup sediul lor:
-tromboze subcoriale vizibile prin transparena amnionului,
-tromboze interviloase propriu-zise, situate frecvent n centrul unui
cotiledon,
-tromboze marginale.
Aceste tromboze se pot ntlni la 40% dintre placentele normale.
Hematoamele deciduale bazale sunt situate n decidua bazal, evolueaz
retroplacentar antrennd procese patologice.
Hematomul decidual marginal este situat la marginea placentei, pe faa
matern, spre deosebire de hematomul decidual bazal este aderent la membrane i
esutul placentar. Este frecvent ntlnit la placenta marginal placenta circumvalata
i placenta jos inserat.
Depozitele calcare se pot observa pe faa matern a placentei, sub forma
unor numeroase granulaii albicioase dezvoltate n grosimea caducei. Nu au
semnificaie patologic.
176
Embriologie uman
Embriologie uman
Decidua la
placenta normal
Placenta Increta
17%
Endometrul
Stratul bazal
Miometrul
Placenta percreta
5%
Placenta accreta
75% 78%
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
10. Poirier J., Catala M., Poirier I., Baudet J. Leons d'embryologie humaine,
4me d. Paris, Vigot, 2006
11. Ranga V. Tratat de anatomia omului, Ed Med Bucureti, 1990
12. Sadler T.W, Langman J. Langman's Medical embryology, 12th edition
Philadelphia, edit. Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins, 2013
13. Schmidt Ana-Nadia Embriologie special, Editura Intelcredo Cluj, 2002
14. Schoenwolf G.C., Bleyl S.B., Brauer P.R. Larsens human Embryology, 5th
edition. Churchill Livingstone/Elsevier, 2014
15. Tica Vlad, Tomescu Aneta, Cristurean Viorel Curs de Obstetric i
Ginecologie, Ed. Ovidius University Press, 2002
16. Vogel P. The current molecular phylogeny of Eutherian mammals
challenges previous interpretations of placental evolution. Placenta. SepOct;26 (8-9):591-6. 2005
VIII. DIFERENIEREA CELULAR I CRETEREA EMBRIONAR
Cunoaterea mecanismelor normale de difereniere celular i cretere
embrionar este necesar pentru nelegerea procesului complex de dezvoltare
embrionar ct i a apariiei malformaiilor congenitale.
VIII. 1. Creterea embrionar
Creterea n embriogenez ct i postnatal este programat i controlat
genetic i are la baz sinteza de proteine.
Informaia nscris n molecula de AND este transcris n sinteza de
ARNm, care este precis reglat i stadializat n timp i spaiu.
Substratul creterii n dezvoltarea embrionar l constituie:
-proliferarea celular;
-creterea volumului i masei celulelor, esuturilor i organelor;
-depunerea de substane intercelulare.
Proliferarea celulelor germinale se face prin meioz iar a celulelor
somatice se realizeaz prin mitoz, prin formare de celule noi, constituind creterea
apoziional, care se nsoete de creterea mrimii celulelor. n embriogenez
exist o excepie, n cursul segmentrii, din etapa de zigot pn n etapa de
blastocist, cnd prin mitoz crete numrul de celule obinute dar dimensiunile
acestora scad. n aceast etap celulele sunt nedeterminate i pluripotente.
Proliferarea anormal a celulelor este o cartacteristic a tumorilor benigne
i maligne.
Reglarea creterii n embriogenez difer de cea postnatal, deoarece
esuturile i organele embrionare sunt imature structural i funcional
O contribuie important la cunoaterea mecanismelor de cretere i
181
Embriologie uman
Embriologie uman
Tabelul nr. 6. Tabel comparativ cu genele Wnt descoperite la vertebrate, inclusiv n
genomul uman
GENELE
OARECE
OM
XENOPUS
PUI DE
PETELE
WNT
GIN
ZEBR
Wnt-1
Wnt-2
Wnt-2B/13
Wnt-3
Wnt-3A
Wnt-4
Wnt-4B
Wnt-5A
Wnt-5B
Wnt-6
Wnt-7A
Wnt-7B
Wnt-7C
Wnt-8A
Wnt-8B
.
Wnt-8C
Wnt-10A
Wnt-10B
Wnt-11
Wnt-14
Wnt-15
Wnt-16
Embriologie uman
Bibliografie
1. Dejmek J., Sfholm A., Kamp Nielsen C., Andersson T., Leandersson K.
Wnt-5a/Ca2+-induced NFAT activity is counteracted by Wnt-5a/YesCdc42-casein kinase 1alpha signaling in human mammary epithelial cells.
Mol Cell Biol. Aug;26(16):6024-36. 2006
2. Menon S.D., Osman Z., Chenchill K., Chia W. A positive feedback loop
between Dumbfounded and Rolling pebbles leads to myotube enlargement
in Drosophila.The Journal of Cell Biology and Chemical 169 (6): 90920.
2005
3. Sadler T.W, Langman J. Langman's Medical embryology, 11th edition
Philadelphia, edit. Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins, 2010
4. Schambony A., Wedlich D. Wnt-5A/Ror2 regulate expression of XPAPC
through an alternative noncanonical signaling pathway. Dev Cell.
12(5):779-92. 2007
5. Schoenwolf G.C., Bleyl S.B., Brauer P.R. Larsens human Embryology, 4th
edition. Churchill Livingstone/Elsevier, 2008
6. Suli S., Pani L., Diki I., Volarevi S. Deregulation of cell growth and
malignant transformation. Croatian Medical Journal 46 (4): 62238. 2009
7. Pandur P., Lsche M., Eisenberg L.M., Khl M. Wnt-11 activation of a
non-canonical Wnt signalling pathway is required for cardiogenesis.
Nature. 8;418(6898):636-41. 2002
8. Vlijasek Stanley J., et al., eds. The Cambridge Encyclopedia of Human
Growth and Development. New York: Cambridge University Press. 1998
184
Embriologie uman
Embriologie uman
Tabelul nr. 8. Perioadele de maxim risc teratogen
Organ sau sistem
Perioad de maxim
receptivitate
Sistemul Nervos Central
S 3 S6
Cordul
S3 S6
Membrul superior
S4 S 7
Ochi
S4 S8
Membrul inferior
S 4 S7
Dinii
S 6 S8
Palatul
S 6 S8
Organele genitale
S7 S 9
externe
Urechea
S 4 S9
Perioad cu receptivitate
redus
S7 S40
S7 S8
S8
S9 S40
S8
S9 S40
S9
S10 S40
S10 S16
186
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
de tub neural i holoprozencefalie. Incidena este ntre 1/3 500 i 1/5 000 nounscui vii.
Faciesul are aspect caracteristic, craniul este este ngust, microcefal, cu
occiput proeminent i frunte bombat. Minile prezint contractur n flexie a
degetelor, cu degetul 3 i 4 strnse (adunate) n palm i degetele 2 i 5
suprapuse peste ele (clinodactilia degetelor 2 i 5). Acest sindrom asociaz
importante tulburri neuropsihice: retard psihomotor sever, hipertonie muscular,
convulsii; uneori hidrocefalie sau mielomeningocel. Anomaliile cardiace
congenitale au fost semnalate n 99% din cazuri, mai frecvent ntlnit fiind defectul
septal interatrial. n 90% dintre cazuri decesul intervine n cursul primului an de
via.
Este posibil sfatul genetic, diagnosticul prenatal prin amniocentez, tratamentul
simptomatic.
Sindromul Ptau (trisomia 13) este o aneuploidie autozomal
caracterizat prin existena unui al treilea cromozom 13. Incidena este n medie
1/4 000 1/5 000 nou-nscui vii.
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Figura nr. 52. Variaia concentraiei Cs117 n vegetaia spontan (Bq/Kg uscat).
Embriologie uman
Figura nr. 53. Variaia concentraiei Cs117 n apa Mrii Negre (Bq/l).
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
DENUMIREA MEDICAMENTULUI
Acid Acetohidroxamic
Acid Aminocaproic
Acid Retinoic, isotretinoin (Accutane), etc.
Acid Valproic Albastru de Metilen Aminoglicozide (exemplu: gentamicin,
streptomicin) Androgeni (exemplu: Danazol) Angiotensin II antagoniti de receptori (losartan,
valsartan)
Antineoplazice (ageni alchilani) Antineoplazice (antimetabolii) Antagonitii acidului folic
Aspirin
Atenolol
Benzodiazepine Bromuri
Carbamazepin
Colchicin Corticosteroizi Ergotamin
199
CATEGORIA
DE RISC
X
D
X
D
C
D
X
D
D
X
D
D
D
D i X
D
D
D
C
X
Embriologie uman
Tabelul nr. 13. Categorii de medicamente cu efect teratogen (continuare)
DENUMIREA MEDICAMENTULUI
Fenobarbital, metilfenobarbital
Finasterid
Fluconazol
Flurazepam
Iodur de potasiu i medicamente care conin iod
Inhibitori acetilclolin-esteraz (ex: captopril, enalapril)
Litiu
Metotrexatul (antagonist al acidului folic)
Metimazol
Minoxidil
Misoprostol
Mysoline Penicilamin
Phenytoin (fenitoin, hidantoin, dilantin)
Progestin (exceptnd megestrol i norethindrone - D)
Raloxifen (Evista)
Statin (inhibitori de 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzim
A reductaz)
Tamoxifen Temazepam Tetracicline Thalidomida
Triazolam
Warfarin
CATEGORIA
DE RISC
D
X
C
(X)
D
D
D
X
D
C
X
D
D
D
X
X
X
D
X
D
X
X
X
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
MORFOGENEZA SCHELETULUI
Morfogeneza (crearea formei gr.) este procesul biologic prin care un
organism se dezvolt ntr-o anumit form. Acesta este unul dintre cele trei aspecte
fundamentale ale dezvoltrii, mpreun cu controlul creterii celulare i
diferenierea celular.
Morfogeneza controleaz distribuia spaial organizat a celulelor n
timpul dezvoltrii embrionare a unui organism. Morfogeneza poate avea loc de
asemenea, ntr -un organism matur, n culturi de celule sau n interiorul unei mase
de celule tumorale. Rspunsurile morfogenetice pot fi induse n organism de
hormoni, produse chimice aflate n mediul nconjurtor, inclusiv substane produse
de alte microorganisme, substane chimice toxice, radionuclizi (eliberai ca
poluani) sau de ctre solicitrile mecanice induse de structurarea spaial a
celulelor.
Baza molecular a morfogenezei
n timpul morfogenezei exist mai multe tipuri de molecule deosebit de
importante: morfogenii, proteinele factor de transcriere, moleculele de adeziune de
la celul la celul, moleculele care controleaz comportamentul celular sau
proprietile celulelor.
Morfogenii sunt molecule solubile care pot difuza i transporta semnale
care controleaz deciziile de difereniere celular ntr-o manier dependent de
concentraie. Morfogenii acioneaz de obicei, prin legare de receptori specifici ai
unor proteine. Sonic hedgehog este cel mai bine stabilit exemplu de morfogen
definit ca o molecul care difuzeaz pentru a forma un gradient de concentraie i
are efecte diferite asupra celulelor embrionului n dezvoltare, n funcie de
concentraia sa. La adult sonic hedgehog controleaz diviziunea celular a celulelor
stem adulte i este implicat n dezvoltarea unor forme de cancer.
O categorie important de molecule implicate n morfogenez sunt
proteinele factor de transcriere, care determin soarta celulelor prin interaciunea
cu ADN-ul. Proteinele factor de transcriere pot fi codificate de gene de
reglementare de baz i pot fi activate sau dezactivate de alte gene; la rndul lor,
aceste produse genetice secundare pot regla expresia altor gene ntr-o cascad de
reglementare.
La sfritul acestei cascade, o alt clas de molecule implicate n
morfogenez sunt moleculele care controleaz comportamentul celular (de
exemplu migrarea celular) sau proprietile celulelor, cum ar fi adeziunea celular
sau contractilitatea celular. De exemplu, n timpul gastrulaiei, grupuri de celule
stem i opresc adeziunea de la celul-la-celul, devin celule migratoare i capt
203
Embriologie uman
noi poziii i/sau funcii n interiorul embrionului unde i activeaz din nou
proteinele specifice de adeziune celular i formeaz noi esuturi i organe. n
morfogenez sunt implicate un numr de ci de semnalizare a dezvoltrii, inclusiv
Wnt, Hedgehog, efrine (Kouros-Mehr, H; Werb Z. 2000). Aceste ci de
semnalizare conin factori de transcripie (factori de transcriere) i molecule de
adeziune celular.
Calea de semnalizare Sonic Hedgehog (SHH)
Gena sonic hedgehog (SHH) codific proteina sonic hedgehog, care este
implicat n stabilirea destinelor celulare n mai multe puncte n timpul dezvoltrii;
este implicat n stabilirea organizrii i morfologiei embrionului in curs de
dezvoltare, printr-o serie de interaciuni inductive (Marigo et al. 1995).
Semnalizarea hedgehog promoveaz proliferarea celulelor stem adulte din
diferite esuturi, inclusiv celulele hematopoietice primitive (Bhardwaj 2007),
mamare (Liu et all 2006) i celule stem neuronale (Ahn; Joyner 2005).
Calea de semnalizare hedgehog transmite la celule informaii necesare
pentru buna dezvoltare a embrionului. Diferite pri ale embrionului uman au
concentraii diferite de proteine de semnalizare hedgehog.
Sonic hedgehog homolog (SHH) este una dintre cele trei proteine din
familia cii de semnalizare numit hedgehog, celelalte dou proteine fiind deert
hedgehog (DHH) i indian hedgehog (IHH).
Sonic hedgehog homolog este ligandul cel mai bine studiat de calea de
semnalizare hedgehog. Acesta are un rol cheie n reglarea organogenezei la
vertebrate, cum ar fi n creterea degetelor la membre i organizarea creierului.
Att concentraia ct i timpul de expunere la SHH influeneaz dezvoltarea
esutului asupra cruia acioneaz (Harfe et al 2001).
Sonic hedgehog este semnal intercelular esenial pentru diverse
evenimente de structurare n timpul dezvoltrii: semnalul produs de notochord care
induce soarta celulelor plasate ventral n tubul neural i somite, semnalul de
polarizare pentru structurarea axei antero-posterioare a membrelor. Proteina uman
Sonic Hedgehog (SHH) are specificitate tisular, este exprimat n esuturile fetale
n intestin, ficat, plmni i rinichi. Sonic Hedgehog reglementeaz factorul
oncogen Gli. Defecte ale Sonic Hedgehog pot provoca: microftalmie izolat cu
colobom, polisindactilie, trifalangie, holoprozencefalie.
Calea de semnalizare Wnt
Cile de semnalizare Wnt sunt un grup de ci de transducie a semnalului
alctuit din proteine care trec semnalele de la exteriorul unei celule, printre
receptorii suprafeei celulei, ptrunznd n interiorul celulei.
204
Embriologie uman
Embriologie uman
Factorii de cretere
Factorii de cretere constituie un subgrup de cytokine. Factorii de cretere
sunt proteine de semnalizare de difuziune, care stimuleaz creterea celular,
diferenierea, supravieuirea, inflamaia i refacerea esuturilor. Aceste proteine pot
fi secretate de celulele vecine, de esuturi i glande aflate la distan sau chiar de
celule tumorale. Pentru a menine proliferarea i viabilitatea celulele normale sunt
necesari o serie de factori de cretere( Galazios et all 2009 ).
Factorul de cretere fibroblastic (Fibroblast Growth Factors FGF)
Aceast familie de factori de cretere joac un rol important n repararea i
regenerarea tisular. Ei posed o afinitate mare pentru proteoglicani heparan sulfat
(HPSGs) i pot interaciona cu heparin-like glicozaminoglicani (HLGAGs) din
matricea extracelular (Ornitz DM et al.2001).
Factorul beta de transformare a creterii (transforming growth factor /TGF-)
Familia-TGF face parte dintr-o superfamilie de proteine cunoscute ca
superfamilia factorului beta de transformare a creterii, care include inhibine,
activin, hormon anti-Mullerian, proteine morfogenetice osoase (bone
morphogenetic protein MBP) i Vg-1.
Factorul beta de transformare a creterii (transforming growth factor beta /
TGF-) este un tip de citokin care controleaz proliferarea celular, diferenierea
celular i alte funcii n majoritatea celulelor.
Proteinele TGF-beta sunt sintetizate ca proteine precursoare ntr-o mare
varietate de esuturi. TGF-beta acioneaz sinergic cu TGF-alfa n inducerea
transformrii fenotipice i de asemenea poate aciona ca un factor de cretere
autocrin negativ. TGF-beta are rol potenial n dezvoltarea embrionar,
diferenierea celular, secreia hormonal i deine funcie imunitar.
Calea de baz a sistemului TGF- prevede un traseu simplu, o modalitate
simpl de semnale de trecere de la mediul extracelular la nucleu, care implic
numai patru tipuri de molecule: factori de cretere ai familiei TGF-; receptori de
tip I, receptorii de tip II, factori de transcriere SMAD.
Factorii de cretere ai endoteliului vascular (Vascular Endothelial Growth Factors
VEGFs )
Factorii de cretere a endoteliului vascular (VEGFs ) constituie o
subfamilie de factori de cretere care stimuleaz creterea de noi vase de snge.
Factorii de cretere a endoteliului vascular sunt proteine importante de semnalizare
206
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Activin A
Receptori Tip II
TGF-b1
TGF-b2
TGF-b3
TbR-II
Receptori Tip I
TbR-I
ActR-I
ActR-IB
Smad2
Smad3
SMAD
Smad6
Smad7
Inhib
mitogenicitatea
Induce
matricea
extracelular
Smad2
Smad3
Smad4
Smad6
Smad7
Induce mezodermul dorsal
Induce diferenierea liniei
eritrocitare
Induce eliberarea
hormonului
foliculostimulant
Rspuns
ActR-II
ActR-IIB
209
BMP-2
BMP-4
BMP-7/OP-1
BMPR-II
ActR-II
ActR-IIB
BMPR-IA
BMPR-IB
ActR
Smad1
Smad5
Smad4
Smad6
Smad7
Induce mezodermul
ventral
Induce dezvoltarea
cartilajului i a
osului
Induce apoptoza
Embriologie uman
Tabelul nr. 2. Funciile Factorilor de cretere i difereniere (Growth and Differentiation
Facture GDF)
FACTOR DE
FUNCII
CRETERE I
DIFERENIERE
GDF1
Este exprimat n principal la nivelul sistemului nervos, deine funcii
n structurare i inducia mezodermului stnga-dreapta n timpul
dezvoltrii embrionare . [ 2 ]
GDF2 (numit i
Induce i menine rspunsul embrionar al neuronilor colinergici bazali
BMP9 )
din rombencefal ( BFCN ) la neurotransmitorul numit acetilcolin,
i regleaz metabolismul fierului prin creterea nivelului unei proteine
numite hepcidin . [ 3 ] [ 4 ]
GDF3 numit i
Exprimarea GDF3 are loc n procesul de osificare a oaselor n timpul
gen Vg-legate 2 dezvoltrii embrionare i la nivelul timusului, splinei, creierului,
( Vgr-2 ) .
mduvei osoase i esutului adipos la aduli. Ea are o natur dual a
funciei: o inhib dar i induce stadiile incipiente de dezvoltare n
perioada embrionar [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]
GDF5
Se exprim n sistemul nervos central aflat n curs de dezvoltare, are
rol n dezvoltarea articulaiilor i scheletului, i crete rata de
supravieuire a neuronilor care rspund la un neurotransmitator numit
dopamin .
[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]
GDF6
Interacioneaz cu proteinele BMP (Bone Morphogenetic Proteins)
implicate n morfogeneza oaselor, reglementeaz structurarea
ectodermului i controleaz dezvoltarea ochilor . [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]
GDF8 numit acum Controleaz creterea esutului muscular. [ 14 ]
oficial i
myostatin
GDF9
Expresia genelor sale este limitat la ovare i are rol n ovulaie.
[15] [16]
GDF10 numit i
Are rol n formarea capului i morfogeneza scheletului. [ 17 ] [ 18 ]
BMP-3b
GDF11
Controleaz structurarea antero-posterioar prin reglementarea
expresiei genelor HOX, reglementeaz numrul de neuroni receptori
olfactivi care apar la nivelul epiteliului olfactiv i numrul de celule
neuronale ganglionare care apar pe parcursul dezvoltrii retinei.
[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]
GDF15 numit i
Are rol n reglarea cii apoptozei (moarte celular dirijat) i cii
TGF-PL, MIC-1,
inflamatorii n timpul lezrii unor esuturi i al anumitor procese
PDF, PLAB sau
patologice. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]
PTGFB
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Exist dovezi c FGFs produs n creasta apical ectodermal are cel puin
dou funcii majore. Una este cea de a stimula proliferarea celulelor n zona de
progres potrivit cu proliferarea lor mitogenic pentru mezenchimul mugurelui
membrului i de formare de noi celule necesare creterii membrului.
Alt funcie a FGFs este meninerea expresiei Shh n creasta apical
ectodermal.
Chiar dac FGF4 nu este necesar pentru inducerea expresiei Shh, este
responsabil pentru meninerea expresiei sale n timpul alungirii membrelor.
Interaciunea reglatoare dintre FGF4 i Shh poate fi reciproc, astfel c Shh produs
n zona de activitate polarizat induce i menine expresia FGF4 n creasta apical
ectodermal. Acest feedback pozitiv dintre FGF4 i Shh poate fi unul din
mecanismele prin care este reglat creterea i modelarea membrelor, chiar dac
molecule adiionale precum Wnt7a joac un rol n reglarea expresiei Shh.
I. 2. 3. Rolul genelor Hox BMP n dezvoltarea mugurilor membrelor
Unii factori de cretere fibroblastic (Fibroblast Growth Factor FGF)
mpreun cu Shh pot afecta expresia proteinelor cu rol n morfogeneza osului
BMP-2 (Bone Morphogenetic Protein 2) i MP-7 2 (Bone Morphogenetic Protein
7) din os i a genelor Hox, mai ales Hoxd-12 i Hoxd-13. Acestea din urm sunt
membre ale complexului Hoxd i sunt exprimate n articulaia distal (Hoxd12), la
nivelul minii i degetelor ( Hoxd 12 i Hoxd 13).
Rolul genei Hoxd13 n diferenierea proximo-distal a segmentelor
membrelor a fost ilustrat prin demonstrarea faptului c mutaii n gena uman
transform metacarpienele n carpiene i metatarsienele n tarsiene.
Elementele scheletice ale membrului se dezvolt dintr-o condensare
mezodermala columnar care apare de-a lungul axei lungi a mugurelui n
sptmna a 5-a i.u.
Cu excepia claviculei, oasele membrelor se formeaz prin osificarea de
precursor cartilaginos; procesul se numete osificare encondral.
Celulele mezenchimale din placa lateral se condenseaz i formeaz
elemente precondrogenice n regiunea proximal a membrului, dnd natere la
primordiul humerusului i femurului. Extensia distal a procesului duce la
formarea ulnei i radiusului, respectiv a fibulei i tibiei care mai departe se ramific
i se segmenteaz pentru a forma elementele carpului respectiv tarsului i razele
digitale ale degetelor. Precondrocitele din condensarea precondrogenic se
difereniaz n condrocite ca rspuns la factorii de cretere i secret molecule
caracteristice matricei extracelulare precum colagen tip II i agrecan (un
proteoglican mare).
n prima faz se formeaz un nveli cartilaginos, pericondrul. Acest
pericondru n care sunt exprimate proteinele BMP2 (Bone Morphogenetic Protein
216
Embriologie uman
2), BMP4 (Bone Morphogenetic Protein 4), BMP7 (Bone Morphogenetic Protein
7) i PTH/ PTHrPR, inhib proliferarea i maturarea condrocitelor, ajutnd la
controlul creterii i diferenierii elementelor cartilaginoase formate. Pe msur ce
elementele cartilaginoase cresc, pot fi evideniate zone care demarcheaz
diferenierea progresiv a condrocitelor. Celulele de la capetele elementelor sunt
imature i prolifereaz rapid.
n vecintatea zonei de proliferare exist condrocite pre-hipertrofice mari i rare,
care exprim Indian hedgegog (Ihh), PTH/ PTHrPR, BMP6 i BMP receptor IA
(BMPRIA). Celulele hipertrofice difereniate terminale exprim o form unic de
colagen, tipul X, i, eventual urmeaz moartea celular programat (apoptoza) i
sunt nlocuite de osteoblati.
Defectele de cretere ale cartilajului se numesc condrodisplazii i constau
n piticism de grade variabile. Cauza cea mai frecvent a acestor anomalii este
acondroplazia, boal genetic dominant, cauzat de activarea unei mutaii
recurente n zona transmembranar a factorului de cretere fibroblastic FGFR3 i
care afecteaz proliferarea i diferenierea condrocitelor.
Procesul de osificare a osului ncepe ntr-o regiune numit centru primar de
osificare. Celulele mezenchimale din pericondru se difereniaz n osteoblati ce
secret matricea cu sruri de calciu a osului mineralizat i formeaz un guler al
osului primar n jurul osului care se ngroa pe masur ce osteoblatii se
difereniaz. Pe lng condrocite i osteoblati, osteoclastele, contribuie la
remodelarea osului n timpul dezvoltrii. Funciile osteoblatilor i osteoclastelor
sunt n strns legatur, deoarece osteoblatii sintetizeaz i secret molecule ce
controleaz diferenierea osteoclastelor.
II. OSTEOGENEZA
Formarea i creterea oaselor - osteogeneza - este de dou tipuri.
Osteogenez desmal - prin care oase ale scheletului iau natere direct din
mezenchim, de unde i denumirea lor de oase de membran.
Osteogenez encondral - cuprinde marea majoritate a oaselor scheletului,
care se mai numesc i oase de substituie. Caracteristic acestui tip de osteogenez
este faptul c, dup primul stadiu, mezenchimal, piesele scheletice trec printr-un
stadiu intermediar, cartilaginos, ulterior aceste modele cartilaginoase fiind nlocuite
cu esut osos.
II. 1. Osteogeneza desmal - membranoas
ncepe naintea celei encondrale, n sptmna a 6-a embrionar.
Prin osificare desmal se formeaz:
-Oasele late ale neurocraniului, precum: parietalul, frontalul, partea
scuamoas i timpanic a osului temporal, partea superioar a scuamei osului
217
Embriologie uman
occipital, lama medial a apofizei pterigoide, lama orbital a osului etmoid, oasele
nazale, osul lacrimal, osul vomer.
-Oasele feei: maxilarul, mandibula, osul zigomatic, osul palatin, procesul
anterior al ciocanului.
-Zona mijlocie a claviculei.
Embriologie uman
Spaii medulare
Figura nr. 2. Etape timpurii ale dezvoltrii oaselor late (dup Netter).
Embriologie uman
exist numeroi spiculi, din fuzionarea acestora lund natere trabeculele esutului
spongios al osului de membran primar. Direcia de formare a esutului osos este
radiar, pornind din centrul de osificare spre periferie. La oasele neurocraniului,
zonele de cretere sunt reprezentate de fontanele i regiunile suturilor.
Aproape odat cu osificarea primar i formarea de os brut, ncepe
osificarea secundar, care, prin procese de remaniere i distrugere (procese
complexe de osteoliz i osteoclazie) cu ajutorul osteoclastelor, reorganizeaz i
remodeleaz osul, transformndu-l n os funcional (definitiv), adaptat la rezisten.
Concomitent, pe ambele fee ale osului, sub periost i endost, osteoblastele
formeaz esutul osos compact al lamelor extern i intern, ntre care se afl
esutul spongios - diploia, unde esutul mezenchimal va da natere mduvei roii
hematopoietice.
Creterea oaselor de membran este apoziional.
II. 2. Osteogeneza encondral
Reprezint modul de formare a oaselor scheletului trunchiului i
membrelor (cu excepia prii mijlocii a claviculei, care se osific desmal), proces
ce ncepe din sptmnile a 7-a a 8-a de via intrauterin, cu variabilitate de la
un os la altul. La sexul feminin, osificarea ncepe mai devreme dect la cel
masculin i se termin mai devreme.
Formarea de os are loc intrauterin n centrii de osificare primari din diafize,
iar dup natere n centrii secundari ai epifizelor i la nivelul cartilajului epifizar
(de cretere) de la nivelul metafizei.
Procesul ncepe cu hipertrofierea condrocitelor, a cror citoplasm
nmagazineaz cantiti mari de glicogen i se vacuolizeaez. Concomitent,
matricea cartilajului hialin se calcific, fapt ce mpiedic hrnirea prin imbibiie a
condrocitelor, rezultatul fiind degenerarea celulelor cartilaginoase.
Odat cu aceste transformri din centrul diafizei cartilaginoase, sau chiar
precedndu-le, pericondrul regiunii mijlocii a diafizei capt proprieti
osteogenice, devenind periost. Celulele din stratul su profund se transform n
osteoblaste, producnd rapid un strat de os compact, de natur membranoas sau
periostal, ce nconjoar diafiza ca un cilindru. Acest strat osos nu nlocuiete
cartilajul, ci este format de novo, prezena sa mpiedicnd hrnirea condrocitelor
din cartilajul subiacent, care ncep astfel s degenereze.
Astfel, condrocitele pe cale de degenerare resorb matricea cartilaginoas
din jur, lrgind lacunele (cavitile) n care se afl.
n paralel cu aceste procese, din periost pleac muguri conjunctivovasculari cu rol osteogen, care ajung pn n centrul diafizar, strbtnd cavitile
formate de osteoclaste n osul periferic i matricea cartilaginoas calcificat.
Unele din celulele mezenchimale care nsoesc mugurii vasculari devin
220
Embriologie uman
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Tubul neural
Platoul epitelial al
somitei
Nervul spinal
Sclerotom
Jumtatea caudal a
sclerotomului fuzioneaz
cu jumtatea cranial a
sclerotomului subiacent
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Clavicula
Masele suprasternale
Coaste
Benzile sternale
Centrul de
osificare al
corpului claviculei
Plcile sternale
Corpul stenului prezint cte doi centri de osificare primari pentru fiecare
sternebr, care apar n lunile 6 7 fetal. Uneori sternebra a 2-a are un singur
centru de osificare primar, iar n sternebra a 4-a pot lipsi total.
La 3 ani dup natere apare centrul de osificare primar al procesului xifoid,
dar acesta poate rmne i cartilaginos.
Pn la pubertate, sternebrele sunt separate de cte o lam de esut
cartilaginos, dup aceast perioad fuzionnd de jos n sus, cu excepia unghiului
sternal, unde cartilajul dintre corp i manubriu se sinostozeaz la 25 de ani.
232
Embriologie uman
V. MORFOGENEZA MEMBRELOR
Programul de dezvoltare i organizarea corpului embrionar are loc n sens
cranio-caudal; mugurii membrelor superioare preced cu 48 de ore pe cei ai
membrelor inferioare. ntre mezenchim i creasta ectodermal apical exist
strnse relaii de inducie reciproc, inductorul primar pentru membre aparinnd
mezenchimului.
Diferenierea, creterea i individualizarea mugurilor membrelor se face n
sens proximo-distal. Iniial mugurii membrelor sunt perpendiculari pe trunchi i
apoi se orienteaz caudal i ventral.
Iniial mugurii membrelor superioare sunt situai n dreptul somitelor
cervicale, iar mugurii membrelor inferioare n dreptul somitelor lombare, apoi
coboar pe parcursul dezvoltrii antrennd nervii i vasele sanguine. Mugurii
membrelor superioare corespund segmentelor cervical 4 - toracal 1, iar membrele
inferioare ultimelor somite lombare i primelor trei sacrate.
Diferenierea blastemului mezenchimal scheletogen ncepe n sptmna a
6-a n regiunea proximal, este urmat de diferenierea muchilor i tendoanelor i
progreseaz caudal pn la nivelul degetelor, care se difereniaz ultimele, n
sptmna a 7-a. Toate aceste procese sunt programate genetic, iar distribuia
asimetric a factorului mezenchimal de inducie determin asimetriile, forma i
creterea n lungime inegal, particulare fiecrui deget, precum i segmentelor
membrelor.
Prin vacuolizare i resorbia mezenchimului dintre viitoarele piese scheletice
se formeaz articulaiile membrelor.
Embriologie uman
Embriologie uman
Figura nr. 8. Dezvoltarea membrelor. n sptmna a 7-a i.u. are loc rotaia membrelor cu
orientarea cranial a genunchiului i orientarea caudal a cotului (dup Ranga V.).
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
6 luni
18 luni
2 ani
5 ani
9-10 ani
12 ani
238
Embriologie uman
Epifiza superioar
1 an
4-5 ani
18 ani
Epifiza inferioar
Figura nr. 11. Centrii de osificare ai osului Radius.
Ulna
Osificarea ulnei ncepe n diafiz odat cu cea a radiusului, n sptmnile
7 8. Epifiza proximal a ulnei se osific n cea mai mare parte din centrul de
osificare al diafizei, numai olecranul primind un centru de osificare propriu.
Cartilajul de cretere se osific la 20 de ani.
Epifiza superioar
5-6 ani
9-11 ani
16 ani
239
Embriologie uman
5-6 ani
9-11 ani
16 ani
Epifiza inferioar
Figura nr. 12. continuare.
Oasele carpiene
Oasele carpului se osific dup natere, prin cte un singur centru de
osificare, excepional putnd apare cte doi centri, astfel:
-osul mare - 1 6 luni postnatal;
-osul cu carlig - 0 7 luni;
-osul piramidal - 5 luni 3 ani i 2 luni;
-osul semilunar - 2 ani i 1 lun 5 ani i 5 luni;
-osul scafoid - 3 ani i 8 luni 6 ani i 3 luni;
-osul trapez - 3 ani i 9 luni 7 ani i 6 luni;
-osul trapezoid - 3 ani i 9 luni 6 ani i 8 luni;
-osul pisiform - 10 ani i 7 luni 12 ani.
Oasele metacarpiene
n sptmna a 9-a apar centrii de osificare diafizari n urmtoarea ordine:
II, III, I, IV, V.
Centrii epifizari ai metacarpienelor II V apar ntre 1 an i 5 luni de la
natere pn la 3 ani, respectiv 3 ani i 3 luni pentru metacarpianul I.
Fuziunea ntre centrii diafizari i cei epifizari se realizeaz ntre 15 i 20 de
ani.
Falangele
Fiecare os falangian se osific pe seama unui centru de osificare diafizar i
a unuia epifizar.
Falangele distale prezint primii centri diafizari, n sptmnile a 7-a a
8-a i.u., centrii epifizari aprnd la 2 3 ani dup natere. Tuberozitatea falangei
distale se osific desmal (os de investiie).
Falangele proximale prezint centrii diafizari n sptmna a 9-a i.u., iar
240
Embriologie uman
Embriologie uman
242
Embriologie uman
Falangele
Centrii diafizari apar mai nti la falangele distale n sptmna a 9-a
intrauterin i.u. urmai de cei ai falangelor proximale la 3 8 luni i.u. i n final, la
falangele medii n luna a 9-a i.u.
Centrii epifizari proximali apar dup natere, ntre 3 4 ani.
Oasele sesamoide se osific la fete ntre 8 10 ani iar la biei ntre 11
13 ani.
V. 1. 3. Malformaiile congenitale ale oaselor
V. 1. 3. 1. Malformaii prin anomalii de inducie
ntre formarea vertebrelor i notocord exist o strns corelaie, lipsa
notocordului ntr-o anumit regiune duce la absena influenei sale inductoare
asupra somitelor, sclerotoamele nu se dispun metameric, nu se mai schieaz corpul
vertebrelor.
Spina bifida (lat. spina = ira spinrii; lat. bifidus = despicat, tiat n dou)
constituie o malformaie osoas segmentar congenital a coloanei vertebrale. Este
mai frecvent ntlnit n regiunea lombar inferioar i sacrat i mai rar ntlnit n
regiunea cervical sau dorsal. Const n dehiscena celor dou jumti ale
arcurilor vertebrale i lipsa procesului spinos, n locul cruia se afl o fisur prin
care pot hernia poriuni din meninge i mduva spinrii.
Spina bifida aperta (lat. aperta = deschis) sau mieloschizis reprezint tipul
cel mai grav, n care mduva spinrii nu este constituit, are aspectul unei mase
aplatizate de esut nervos fr meninge deasupra, ale crei margini se continu cu
pielea. Expunerea esutului nervos crete riscul apariiei infeciilor amenintoare
de via, precum meningita. Poriunea afectat a mduvei spinrii i nervii care
provin de la acest nivel sunt deteriorate sau nedezvoltate n mod corespunztor. Cu
ct Spina bifida aperta este localizat mai cranial, disfunciile neuronale i asociate
(pierderea sensibilitii, paralizia etc.) rezultate sunt mai grave.
Spina bifida occulta (lat. occultum = secret) const ntr-o dehiscen
minim a celor dou jumti ale arcului vertebral; meningele i mduva spinrii
sunt normal configurate i situate iar tegumentul de la suprafa este intact. Spina
bifida occulta este decelabil doar imagistic (radiografie, examen tomograf
computerizat, etc.).
Rachischisis posterior - se caracterizeaz prin lipsa arcului vertebral cu
nchiderea incomplet a tubului neural n regiunea afectat.
Rachischisis anterior - constituie despictura longitudinal ventral a unor
corpuri vertebrale, fiind determinat de existena n regiunea respectiv a unui
notocord dublu i de prezena n corpul vertebrei a doi centri de osificare primari
243
Embriologie uman
Embriologie uman
dup mai muli ani (ntre 2 ani i pubertate, dup care tendina de fracturare
dispare), spontan sau la eforturi minime, putnd fi subperiostale sau n lemn
verde.
Etiologic exist o mutaie la nivelul genei colagenului de tip I, mutaie care
determin o predispoziie la apariia de modificri osoase consecutiv unor
traumatisme minore.
Majoritatea cazurilor sunt determinate de mutaia dominant a genei
colagenului de tip I: COL1A1 sau COL1A2.
Alte tipuri sunt determinate de mutaia genelor cartilajelor CRTAP sau
LEPRE1; acest tip de Osteogenez imperfect se transmite recesiv.
Patogenic, este vorba despre o tulburare sistemic a mezenchimului i
derivatelor sale (oase, ligamente, sclere) cu producerea unei hipotrofii osteoblastice
i a esutului osteoid, ceea ce duce la osteoporoz marcat. Corticala oaselor este
subire, datorit tulburrii osificrii periostale, la atrofia sistemului scheletal
contribuind i inactivitatea bolnavilor.
Fragilitatea deosebit a oaselor - principala tulburare - favorizeaz
producerea unor fracturi multiple ale oaselor lungi i ale coastelor. Calusul se
formeaz rapid, dar antreneaz deformri osoase i micromelie. Leziunile
histologice arat osteoporoz, calcificarea pare normal, neexistnd imagine de
distrucie osoas excesiv prin osteoclaste, afeciunea prnd a fi determinat de o
insuficien de material conjunctivo-proteic la nivel scheletal. Leziunile cru
epifizele i metafizele, afectnd doar diafizele, cu precdere pe cele ale membrelor
inferioare.
Formele usoare prezint pe parcursul ntregii viei doar cteva fracturi n
timp ce formele grave pot ajunge la sute de fracturi.
V. 1. 4. Malformaii congenitale ale membrelor
Conform Nomina Anatomica malformaiile congenitale ale membrelor pot
fi clasificate dup cum urmeaz:
1. Absena membrelor prin aplazie (fr. aplasie = ntrerupere a dezvoltrii unui esut
sau organ) poate fi total ca n amelie sau poate afecta unele segmente ca n
focomelie; hemimelia; abrachia; acheiria; apodia; adactilia.
-amelia absena unuia sau ambelor membre inferioare;
-abrachia - absena congenital a unuia sau ambelor brae;
-acheiria - absena congenital a uneia sau ambelor mini (segment distal
al membrului superior);
-apodia - absena congenital a unuia sau ambelor picioare (segment distal
al membrului inferior);
-adactilia - absena congenital a unuia sau mai multor degete;
-peromelia - amputaii congenitale ale membrelor n ntregime.
245
Embriologie uman
Embriologie uman
5. Lipsa de atrofiere
-sindactilie alipirea degetelor, ca urmare a persistenei anormale a
membranelor interdigitale.
6. Scizionri ale membrelor
-schistomelia - sau membre despicate se produce prin sciziune parial sau
total a mugurilor membrelor;
-schistocheiria - sciziunea minii la nivelul metacarpienelor 2 4 cu lipsa
metacarpianului 3. Cnd cele dou pri prezint i degete supranumerare se
realizeaz aspectul de mn bifurcat;
-schistopodia - sciziune la nivelul piciorului (piciorul ca segment distal al
membrului inferior);
7. Inversiunile membrelor
Sunt rezultatul defectelor de rotaie, respectiv rotaia invers a mugurilor
membrelor n jurul axului longitudinal. n aceste cazuri degetele picioarelor sunt
orientate dorsal sau genunchii sufer o rotaie invers i constituie eleuteromelia
(termen neomologat n Nomina Embryologica).
8. Amputaii congenitale pariale sau totale ale segmentelor membrelor,
determinate de bride amniotice fetale sau strangulri atretice fetale. Aceste
amputaii aparin tipului de malformaii congenitale numit peromelie (membre
ciuntite).
n afara acestei clasificri se deosebesc:
-malformaii congenitale ale membrelor prin tulburri ereditare metabolice;
-malformaii congenitale ale membrelor prin perturbarea mecanismelor
reglrii osteogenezei;
-malformaii congenitale ereditare ale oaselor membrelor.
Malformaii congenitale ale membrelor prin tulburri ereditare metabolice:
-osteogeneza imperfecta;
-gargoilismul (sindromul Hurler);
-osteocondrodistrofia deformant (boala Morquio);
-displazia diafizar progresiv;
-displazia fibroas;
-exostozele cartilaginoase multiple.
Aceste malformaii intereseaz de regul ntreg sistemul osteoarticular.
Malformaii congenitale ale membrelor prin perturbarea mecanismelor reglrii
osteogenezei:
247
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
piciorului spre nuntru, (fr., lat. varus), sprijinul se face pe marginea lateral iar
faa plantar privete medial. Piciorul varus este reductibil n plan frontal;
-Picior ecvin - (fr. quin, lat. equinus = de cal) axul longitudinal al
piciorului este n continuarea axului gambei, datorit flexiei plantare. Piciorul
ecvin este reductibil n plan sagital;
-Picior valgus - deviaie a piciorului n afar, (fr., lat. valgus) sprijinul se
face pe marginea medial, faa plantar este orientat lateral. Bolta piciorului n
aceste cazuri este inversat, planta apare convex; piciorul se afl n flexie dorsal,
flectat pe gamb. Piciorul strmb valgus este n abducie permanent (eversiune);
-Picior talus - (lat. talus = clci, astragal; astragal = primul dintre oasele
tarsiene ale piciorului; Picior talus = Picior rsucit) picior flectat pe gamb, n
flexie dorsal permanent. Flexia dorsal permanent a piciorului pe gamb nu
permite piciorului s ia contact cu solul dect prin clci.
Forme asociate:
-Piciorul talus valgus, frecven 20%; piciorul se prezint n flexie dorsal
pronunat pe faa antero-lateral a gambei i n abducie. Cnd deformarea este
puin evident, ntreaga plant se sprijin pe sol, iar cnd convexitatea plantar este
mult mai accentuat, sprijinul se face pe antepicior. Clciul proemin inferior i
este orientat medial. Tricepsul sural este atrofiat iar gamba este subire.
-Piciorul varus ecvin este n adducie i flexie plantar. Planta privete
medial. Piciorul este rotat medial, n abducie i n jos, clciul este ridicat iar
maleola fibular proemin sub tegument.
Examinarea piciorului strmb congenital varus equin relev urmtoarele aspecte:
-poriunea posterioar a piciorului este n equin;
-marginea lateral a plantei este orientat n jos;
-marginea medial a plantei este orientat cranial;
-flexia plantar modific unghiul format de axa gambei cu axa piciorului
ceea ce accentueaz poziia varus a piciorului i evideniaz ecvinul.
Piciorul varus equin este cea mai frecvent form, reprezint 80 - 90 % din
totalul cazurilor de picior strmb congenital, celelalte tipuri fiind rare. Incidena
piciorului strmb varus equin este de aproximativ 1: 1 000 de nou-nscui vii, din
care aproximativ 50% cazuri sunt forme clinice bilaterale. Deformaia este mai
frecvent ntlnit la brbai dect la femei, avnd un raport (sex ratio) de 2:1.
V. 1. 4. 1. c. Malformaii congenitale musculare care nsoesc malformaiile
congenitale osteoarticulare
-Artrogripoza multipl congenital - se caracterizeaz prin distrofii,
atrofii i aplazii ale muchilor scheletici, cu redoare articular i deformri ale
memebrelor; are caracter profund intricat, la originea acestei malformaii se afl
250
Embriologie uman
Embriologie uman
252
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Figura nr. 13. Schema pelvisului osos vizibil radiologic la nou-nscut i cadranele
Ombredanne. 1. linia Hilgenreiner. 2. osul iliac. 3. ramul ischiatic. 4. ramul pubian. 5.
nucleul primar al capului femural. Unghiul acetabular are valoarea de 25.
diafiza osificat se lrgete la partea superioar, limita sa fiind vizibil sub forma a
dou versante egale, separate de un vrf plasat pe axul diafizar.
257
Embriologie uman
-la nivelul cotilului se distinge acoperiul plat sau uor convergent, nclinat
posterior fa de orizontal. Pubisul i ischionul, slab dezvoltate, apar ca un clete
de rac. Lipsa nucleului cefalic, variabilitatea nclinaiei acoperiului cotilului,
inexistena U-lui radiologic, imposibilitatea msurrii axelor colului, fac ca
criteriile de normalitate s fie greu de stabilit. Reperele lui Hilgenreiner i arcul
cervico-obturator Shenton-Mnard permit aprecierea dezvoltrii normale a
extremitii superioare a metafizei osificate.
2) la 6 luni:
-la nivelul femurului este de remarcat apariia nucleului de osificare al
capului, iar spina colului iese n eviden.
-la nivelul cotilului, acoperiul devine uor concav n jos i ncepe s se
orizontalizeze treptat. Apariia centrului de osificare a capului faciliteaz
interpretarea radiologic. Nucleul trebuie s se situeze n cadranul infero-intern al
lui Ombredanne. Arcul cervico-obturator devine mai uor de interpretat.
Embriologie uman
259
Embriologie uman
Clasificare
1. Luxaia teratogen este prezent de la natere; este foarte rar, are
caracter net familial. Luxaia congenital de old const ntr-o ntrziere a
dezvoltrii componentelor osoase ale articulaiei coxofemurale. Capul femural al
crui centru de osificare se osific lent i deficitar, ca i acetabulul, devin
incongruente. Uneori capul femural este deplasat pe faa lateral a osului iliac,
unde, prin presiune, i creeaz un nou i fals acetabul. Concomitent ntrzie
osificarea ramurii ischiopubiene a coxalului, iar formaiunile ligamentare i capsula
sunt laxe i slab dezvoltate. n asemenea condiii membrul inferior apare scurtat i
rotat lateral, iar mersul este cltinat. Modificrile din old atrag deformri ale
coloanei vertebrale (lordoz), tulburri de static i dinamic.
2. Displazia de old sau boala luxant sau Maladia luxant congenital de
old - este o displazie (gr. dis = fr, greit; gr. plasia=formare, producere,
construire) a articulaiei coxofemurale, iar luxaia propriu-zis se produce la cteva
luni de la natere (pn la 7 8 luni); este cea mai frecvent form.
Maladia luxant congenital de old este o afeciune determinat de
malformaii ale structurilor anatomice care s-au dezvoltat n perioada embrionar i
reflect aspecte morfologice diferite, de la displazia nsoit de uoara subluxaie a
capului femural la luxaia total a oldului.
Termenul maladie luxant congenital de old a fost propus ca nlocuitor al
termenilor displazie luxant de old care a fost utilizat n ultimii 70 de ani (Klisic
1989); termenul de luxaie congenital de old dateaz de pe vremea lui
Hippocrates din Cos (460 Ch. - 377 Ch.), care a descris aceast afeciune i a
semnalat faptul c ea se produce n uter.
Este deja bine stabilit c oldul poate aprea luxat n perioada antenatal,
neonatal sau prenatal, c oldurile sunt uneori stabile sau instabile, c maladia
luxant congenital de old nu are doar o singur cauz. Dup unii autori, luxaia
oldului se produce cel mai frecvent intrauterin sub aciunea unor factori mecanici
prepondereni, fiind uneori favorizat de o hiperlaxitate ligamentar genetic,
forele mecanice rezultate din interaciunea dintre instabilitatea anatomic a
oldului i malpoziia uterin.
Luxatia poate fi uni sau bilateral, n majoritatea statisticilor bilateralitatea
fiind cea mai frecvent. n cazul celor unilaterale, mai frecvent afectat este oldul
stng. ntr-un numr restrns de cazuri se asociaz cu alte malformaii (splina
bifida, picior strmb congenital - picior talus valg congenital n special la fete).
Incidena inegal rspndit pe glob; n medie este de 3; excepional de rar la
rasa galben; practic nentlnit la rasa neagr. Sexul feminin este mult mai afectat,
proporia dintre cele dou sexe n literatur fiind n cazul luxaiei de 7/1. n
displazia luxant aceast proporie nu depete 3/1. Luxaia congenital de old
are un net caracter familial, incidena familial n 40% din cazuri, boala ntlnindu260
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Luxaia netratat devine tot mai greu de redus i scad considerabil ansele de
vindecare.
Bibliografie
1. Ago T., Sadoshima J. GDF15, a cardioprotective TGF-beta superfamily
protein. Circ Res 98 (3): 294. 2006
2. Ahn S., Joyner L. Alexandra In vivo analysis of quiescent adult neural
stem cells responding to Sonic hedgehog. Nature 437 (7060): 8947. 2005
3. Andersson O., Reissmann E., Ibez C. Growth differentiation factor 11
signals through the transforming growth factor-beta receptor ALK5 to
regionalize the anterior-posterior axis. EMBO Reports 7 (8): 8317. 2006
4. Andronescu A. Anatomia dezvoltrii omului, ed. Med. Bucureti, 1987
5. Asai-Coakwell M,. French C., Berry K., Ye M., Koss R., Somerville M.,
Mueller R., van Heyningen V., Waskiewicz A., Lehmann O. GDF6, a
novel locus for a spectrum of ocular developmental anomalies. American
Journal of Human Genetics 80 (2): 30615. 2007
263
Embriologie uman
6. Bakre M.M., Hoi A., Mong J.C., Koh Y.Y., Wong K.Y., Stanton L.W.
Generation of multipotential mesendodermal progenitors from mouse
embryonic stem cells via sustained Wnt pathway activation. J. Biol. Chem.
282 (43): 3170312. 2007
7. Bhardwaj G., Murdoch, B., Wu D., Baker D.P., Williams K.P., Chadwick
K., Ling L.E., Karanu F.N. et al. Sonic hedgehog induces the proliferation
of primitive human hematopoietic cells via BMP regulation. Nature
Immunology 2(2): 17280. 2001
8. Bhm M. The embryologic origin of club-foot The Krppelfrsorgestelle
of the City of Berlin in St. Hildegard's Hospital J Bone Surg Am. 01; 11
(2): 229 259. 1929
9. Buxton P., Edwards C., Archer C., Francis-West P. Growth/differentiation
factor-5 (GDF-5) and skeletal development. J Bone Joint Surg Am. 83-A
Suppl 1 (Pt 1): S2330. 2001
10. Chang C., Hemmati-Brivanlou A. Xenopus GDF6, a new antagonist of
noggin and a partner of BMPs. Development 126 (15): 334757. 1999
11. Chen C., Ware S., Sato A., Houston-Hawkins D., Habas R., Matzuk M.,
Shen M., Brown C. The Vg1-related protein Gdf3 acts in a Nodal
signaling pathway in the pre-gastrulation mouse embryo.
Development 133 (2): 31929. 2006
12. Chircor Lidia, Dina Constantin, Variante anatomice i malformaii
congenitale Editura Paco Bucureti, 2007
13. Chircor Lidia, Embriologie General, Editura Ex Ponto, 2010
14. Chircor Lidia, Surdu Loredana, Compendiu de Embriologie, Editura Ex
Ponto, 2012
15. Chiriac M., Zamfir M., Antohe D., Anatomia trunchiului, vol.II,
Universitatea de medicin i farmacie Iai, 1991
16. Cochard L. R., Netters Atlas of Human Embryology, 1st ed. NJ, 2002
17. Collins P. Gray's Anatomy, 40thed. Churchill Livingstone, Edit. 2009
18. Cunningham N., Jenkins N., Gilbert D., Copeland N., Reddi A., Lee S.
Growth/differentiation
factor-10:
a
new
member
of
the
transforminggrowth factor-beta superfamily related to bone
morphogenetic protein-3. Growth Factors 12 (2): 99109.1995
19. Francis-West P, Parish J., Lee K. Archer C. BMP/GDF-signalling
interactions during synovial joint development. Cell Tissue Res 296 (1):
1119. 1999
20. Galazios G, et al. Vascular endothelial growth factor gene polymorphisms
and pregnancy. J Matern Fetal Neonatal Med. 22(5):371-8. 2009
21. Geormneanu M. Patologie indus prenatal Ed. Medical Bucureti, 1989
22. Gilbert Scott F.
Morphogenesis and Cell Adhesion. Developmental
th
biology, 6 ed. Sunderland, Mass: Sinauer Associates, 2000
264
Embriologie uman
23. Gilbert Scott F. Developmental biology, 9th ed. Sunderland, Mass: Sinauer
Associates, 2010
24. Green R. The human embryo Research debates, Oxford Univ. Press, 2001
25. Hanel M., Hensey C. Eye and neural defects associated with loss of
GDF6. BMC Dev Biol 6: 43. 2006
26. Harfe Brian D., Scherz J. Paul, Nissim Sahar, Tian Hua, McMahon P.
Andrew, Tabin J. Clifford Evidence for an Expansion-Based Temporal
Shh Gradient in Specifying Vertebrate Digit Identities. Cell 118 (4): 517
28. 2004
27. Harrison M.R., Evans M.I. The Unborn Patient, 3rd ed. 2001
28. Herpin A., Lelong C., Favrel P. Transforming growth factor-beta-related
proteins: an ancestral and widespread superfamily of cytokines in
metazoans, Dev Comp Immunol 28(5): 461 85. 2004
29. Hino J., Kangawa K., Matsuo H., Nohno T., Nishimatsu S. Bone
morphogenetic protein-3 family members and their biological
functions. Front Biosci 9: 15209. 2004
30. Holmes K. et al. Vascular endothelial growth factor receptor-2: structure,
function, intracellular signalling and therapeutic inhibition. Cell Signal.
19(10) 2003-12. 2007
31. Hreinsson J., Scott J., Rasmussen C., Swahn M., Hsueh A., Hovatta O.
Growth differentiation factor-9 promotes the growth, development, and
survival of human ovarian follicles in organ culture, J Clin Endocrinol
Metab 87 (1): 31621. 2002
32. Hsiao E., Koniaris L., Zimmers-Koniaris T., Sebald S., Huynh T., Lee S.
Characterization of growth-differentiation factor 15, a transforming
growth factor beta superfamily member induced following liver
injury. Mol Cell Biol 20 (10): 374251. 2000
33. Ingham Philip W., Nakano Yoshiro, Seger Claudia Mechanisms and
functions of Hedgehog signalling across the metazoa. Nature Reviews
Genetics 12 (6): 393406. 2011
34. Ingham P. W., McMahon A.P. Hedgehog signaling in animal
development: Paradigms and principles. Genes & Development 15 (23):
305987. 2001
35. Jain L. et al. The role of vascular endothelial growth factor SNPs as
predictive and prognostic markers for major solid tumors. Mol Cancer
Ther. 8(9):2496-508. 2009
36. Juengel J., Bodensteiner K., Heath D., Hudson N., Moeller C., Smith P.,
Galloway S., Davis G., Sawyer H., McNatty K. Physiology of GDF9 and
BMP15 signalling molecules. Anim Reprod Sci. 82-83: 44760. 2004
37. Khalil N. TGF-beta: from latent to active. Microbes Infect. 1 (15): 1255
63. 1999
265
Embriologie uman
38. Kim J., Wu H., Lander A., Lyons K., Matzuk M., Calof A. GDF11
controls the timing of progenitor cell competence in developing
retina. Science 308(5730): 192730. 2005
39. Kolupaeva V. et al. The B55 regulatory subunit of protein phosphatase
2A mediates fibroblast growth factor-induced p107 dephosphorylation
and growth arrest in chondrocytes. Mol Cell Biol. 33(15):2865-78. 2013
40. Kouros-Mehr, H., Werb Z. Candidate regulators of mammary branching
morphogenesis identified by genome-wide transcript analysis. Dev
Dyn. 235 (12): 340412. 2006
41. Lancaster E., Pedisich P. Congenital Malformations Australia 1981-1992
Birth defects series 1. 1995
42. Larsen J. W. Development of the head, the neck, and the eyes and ears.
Human Embryol; 12: 309-51. 1993
43. Larsen J. W- Human Embryology, 3rd Edition Churchill Livingstone, 2001
44. Larsen J. W- Anatomy: Development, Function, Clinical Correlations,
Saunders, 2002
45. Levine A., Brivanlou A. GDF3 at the crossroads of TGF-beta
signaling. Cell Cycle 5(10): 106973. 2006
46. Levine A., Brivanlou A. GDF3, a BMP inhibitor, regulates cell fate in
stem cells and early embryos. Development 133 (2): 20916. 2006
47. Liu S., Dontu G., Mantle I,D., Patel S., Ahn N.S., Jackson K.W., Suri P.,
Wicha M.S. Hedgehog Signaling and Bmi-1 Regulate Self-renewal of
Normal and Malignant Human Mammary Stem Cells. Cancer
Research 66 (12): 606371. 2006
48. Lopez-Coviella I., Follettie M., Mellott T., Kovacheva V., Slack B., Diesl
V., Berse B., Thies R., Blusztajn J. Bone morphogenetic protein 9 induces
the transcriptome of basal forebrain cholinergic neurons. Proc Natl Acad
Sci USA 102 (19): 69849. 2005
49. Massague J. How cells read TGF- signals. Nature Rev. Mol. Cell. Biol. 1,
169-178 2000
50. McPherron A.C., Lawler A.M., Lee S.J. Regulation of skeletal muscle
mass in mice by a new TGF-beta superfamily member. Nature 387(6628):
8390. 1997
51. Mitchell L.E.; Adzick N.S., Melchionne J., Pasquariello P.S., Sutton L.N.,
& Whitehead A.S. Spina bifida. Lancet 364 (9448): 18851895. 2004
52. Moore K.L., Persaud T.V., Before We Are Born, 5th ed., 2003
53. Moore K.L., Persaud T.V. The Developing Human: Clinically Oriented
Embryology, 9th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 2011
54. Nusse Roel, Varmus Harold E. Wnt genes. Cell 69 (7): 10731087. 1992
55. Nusse R. May Wnt signaling and stem cell control. Cell Res. 18 (5): 523
7. 2008
266
Embriologie uman
Embriologie uman
268
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
276
Embriologie uman
I. 2. 3. Viscerocraniul
Viscerocraniul se formeaz n cea mai mare parte pe seama materialului
primelor dou arcuri branhiale, cu participarea crestelor neurale. Din arcul I
branhial iau natere pars occulta i pars aperta a procesului stiloidian, coarnele mici
i partea superioar a osului hioid.
n sptmna a 4-a are loc scindarea arcului I branhial n mugurii
mandibular i maxilar i iniierea procesului de formare a piramidei nazale.
Mugurele maxilar d natere premaxilei, maxilei, osului zigomatic i unei poriuni
din osul temporal.
Vomerul (vomer) se osific pe seama a doi centri care apar n luna a 2-a
i.u. n mezenchimul situat n dreptul marginii inferioare a lamei perpendiculare a
etmoidului, pe feele laterale ale septului nazal cartilaginos. Se formeaz astfel
dou lame osoase paramediane, lamele vomeriene, care fuzioneaz n decursul
lunii a 3-a de via i.u. Creterea vomerului este corelat cu creterea septului nazal
fiind influenat i de dezvoltarea oaselor maxilar i palatin (Boboc).
Cornetul nazal inferior (concha nasalis inferior) se dezvolt encondral,
prin apariia unui singur centru de osificare la 4 luni dup natere.
Oasele lacrimal (os lacrimale) i nazal (os nazale) se dezvolt prin
osificare direct, printr-un singur centru osos situat n mezenchimul regiunii
nazale.
Osul zigomatic (os zygomaticus) ia natere prin osificare de membran,
printr-un singur centru de osificare care apare la finele lunii a 2-a de gestaie. Prin
forma i poziia sa asigur legtura ntre oasele maxilar superior, frontal i
temporal, fiind legat de acestea prin suturi cu o perioad lung de activitate, nct
contribuie la dezvoltarea cranian i cea facial intra- i extrauterin (J.M.Delaire).
Un important centru de cretere l prezint sutura zigomatotemporal, care este
considerat a fi sutura facial cu cea mai ndelungat perioad de cretere
postnatal. Scott consider suturile zigomatofrontal i zigomatotemporal ca
aparinnd sistemului de sprijin zigomatomaxilar, care asigur dup natere,
transmiterea forelor masticatorii la nivelul bazei craniului.
Osul palatin (os palatinum) este un os de membran care se osific n luna
a 2- a i.u. printr-un singur centru situat la unirea celor dou lame. Se dezvolt n
ordine cronologic: lama perpendicular (lamina perpendicularis), apoi lama
orizontal (lamina horizontalis), procesul piramidal (processus pyramidalis) si mai
trziu procesul orbital (processus orbitalis) i procesul sfenoidal (processus
sphenoidalis). La natere diametrele anterior, posterior i transvers ale osului
palatin depesc ca mrime diametrul vertical dar prin creterea rapid a feei i
nlarea piramidei nazale se modific forma osului palatin, la vrsta adult lama
perpendicular devenind mai mare dect lama orizontal.
277
Embriologie uman
Maxilarul (maxilla) este os de membran, format prin doi centri care apar
n luna a 2-a i.u.: centrul posterior i anterior. Centrul posterior formeaz jumtatea
posterioar a procesului frontal (processus frontalis), procesul zigomatic (processus
zygomaticus), 2/3 posterioare ale procesului palatin (processus palatinus), faa
orbital (facies orbitalis). La dou sptmni dup apariia centrului posterior se
dezvolt centrul premaxilar, care formeaz jumtatea anterioar a procesului
frontal i 1/3 anterioar a procesului palatin. Fuziunea celor doi centri are loc rapid
dar definitivarea acestui proces are loc n luna a 5-a i.u. prin formarea suturii
incisive (sutura incisive). Cele dou oase incisive (os incisivum) fuzioneaz
median alctuind un os care ptrunde n incizura dintre cele dou maxilare propriuzise. ntre cele dou maxilare i osul incisiv persist un canal osos numit canalul
incisiv (canalis incisivus). Maxilarul superior se afl ntr-o strns legtur cu
celelalte oase faciale i cu oasele de la baza craniului, de care este unit prin
numeroase suturi fibroase: maxilofrontal, maxilonazal, pterigomaxilar,
zigomatomaxilar. La acestea se adaug sutura palatin, sutura intermaxilar
anterioar i sutura palatomaxilar.
Creterea sutural are rol important n dezvoltarea maxilarului, datorit
condiiilor anatomice influennd creterea celorlalte oase.
Creterea maxilarului n nlime are loc preponderent n a doua etap a
vieii fetale, prin creterea osului ntre regiunea alveolar i planeul orbitei.
Sinusul maxilar (sinus maxillaris) se dezvolt n luna a 3-a i.u. prin
ptrunderea mucoasei nazale n anul din meatul mijlociu, orificiul de comunicare
(hiatus maxillaris) cu meatul mijlociu avnd la aceast vrst aspectul unei
despicturi orientate sagital. n luna a 2-a i.u. se alungete uor iar la 7 ani capt
forma rotund, definitiv.
Dimensiunile sinusul maxilar la natere sunt reduse: diametrul vertical 5
mm, longitudinal 8 mm, transversal 3,5 mm. Dup vrsta de 6 ani, odat cu erupia
dinilor definitivi, cavitatea sinusal se mrete n sens anterior i lateral prin
resorbie osoas. Creterea n nlime a sinusului maxilar se face prin
orizontalizarea peretelui inferior al orbitei. La vrsta de 1 an peretele inferior al
sinusului se afl la 4,2 mm deasupra planeului nazal, dar prin coborrea anual cu
0,5 mm la vrsta de 7 ani ajunge n dreptul meatului inferior, n raport cu rdcinile
dinilor ce proemin n sinus. La 9 vrsta de ani peretele inferior al sinusului se afl
n acelai plan cu podeaua cavitii nazale. Definitivarea formei sinusului maxilar
se face printr-un proces de dezvoltare n sens posterior, ntre 12 14 ani, dup
erupia molarilor.
n dezvoltarea structurilor faciale un rol deosebit l are fenomenul de
apoptoz. Coborrea planeului cavitilor nazale i dezvoltarea sinusurilor are loc
pe seama resorbiei osoase; expansiunea cavitilor orbitare este rezultatul asocierii
resorbiei cu creterea sutural; creterea mandibular este un proces de apoptoz
(moarte celular dirijat) corelat cu apoziie osoas.
278
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Gaura optic
Orbitosfenoid /
aripa mic a
viitorului sfenoid
Aripa mare
a viitorului
sfenoid
Crista galli
Capsula nazal
Capsula otic
Cartilajul Meckel
Procesul stiloid
Nicovala
Cartilajul hioid
Ciocanul
Cartilajul tiroid
Cartilajul cricoid
suturile bolii craniene se nchid dup vrsta de 25 ani, n ordinea urmtoare: sutura
sagital, coronar, lambdoid (Todd). Pe lng creterea sutural, oasele calotei
craniene sufer un proces de apoziie pe faa exterioar i resorbie la nivelul tablei
interne.
Dezvoltarea tablei interne este influenat n principal de dezvoltarea
creierului iar dezvoltarea tablei externe este supus influenelor mecanice, care sunt
mai evidente n regiunea supraorbitar i mastoidian (Boboc).
Baza craniului se dezvolt n special la nivelul sincondrozelor:
sfenoetmoidal, intrasfenoidal, sfenoocipital i intraoccipital.
Angulaia bazei craniului crete n sptmnile 10 14 de via
intrauterin de la 135 la 149 ceea ce permite deplasarea nainte a feei n raport
cu baza craniului. Dup natere se accentueaz progresiv (Delattre) i se poate
aprecia cu ajutorul unghiului sfenoidal care, pentru zona european ajunge la 132
(Sercer).
Variabilitatea individul a coeficientului i direciei de cretere este
determinat de factorii de mediu i cei ereditari.
Variabilitatea determinat genetic intereseaz prile derivate din
condrocraniu sau n raport cu acesta, cum sunt: zona de mijloc a bazei craniului,
stnca temporalului, partea superioar a cavitii nazale, cavitatea orbital,
marginea inferioar a mandibulei.
Influenele funcionale acioneaz preponderent asupra osului alveolar i
prilor osoase pe care se inser muchi iar prile care ating mai devreme
283
Embriologie uman
Poriunea
interparietal
a occipitalului
Osul frontal
Os zigomatic
Osul nazal
Stnca
temporalului
Osul maxilar
Condrocraniu
Mandibula
Osul frontal
Interparietalul
Osul nazal
Osul lacrimal
Condrocraniul
Maxila
Osul temporal
Zigomaticul
Osul timpanic
Mandibula
Embriologie uman
Figura nr. 4. Reprezentarea schematic a creterii neurocraniului i viscerocraniului vedere lateral. Cifrele indic vrsta n ani. (dup Welcker).
Embriologie uman
valorile acestor dimensiuni s devin egale sau chiar nlimea feei s aib valori
uor superioare distanei bimalare.
n jurul vrstei de 4 5 ani are loc accelerarea ritmului de cretere la
nivelul craniului, capacitatea sa fiind 80% din cea a adultului.
n perioada pubertii se evideniaz o nou accelerare, urmat de o curb
foarte lin ascendent pn la completarea capacitii definitive n jurul vrstei de
20 ani; creterea masivului osos facial dureaz pn la vrsta de 23 ani.
Procesul creterii craniului nu este neted; exist o alternare de eforturi
brute de o intensitate mai mare sau mai mic (May).
I. 3. Malformaii congenitale ale craniului
Dezvoltarea extremitii cefalice la om, forma, mrimea i aezarea
etajelor neural i visceral constituie rezultatul aciunii unei mari varieti de factori.
Defectele de dezvoltare ale craniului sunt foarte variate, de la anomalii minore la
malformaii congenitale grave. Uneori sunt izolate dar mai frecvent sunt ntlnite n
cadrul sindroamelor plurimalformative.
Factorii care determin apariia malformaiilor congenitale pot fi exogeni,
endogeni sau intricai. De cele mai multe ori malformaiile congenitale ale
craniului sunt consecina defectelor de dezvoltare ale creierului faa este oglinda
creierului.
I. 3. 1. Defectele de nchidere ale cutiei craniene
Defectele majore de nchidere ale cutiei craniene se asociaz cu modificri
majore n dezvoltarea creierului fiind incompatibile cu viaa.
Fotografia nr. 1.
Anencefal (vedere dorsal).
Fotografia nr. 1.
Anencefal (vedere anterioar).
286
Embriologie uman
Embriologie uman
Brahicefal
Limitarea creterii
suturii coronare
288
Embriologie uman
an branhial
extern nvelit de
ectoderm
Pung faringian
cptuit de
endoderm
Axul
mezenchimatos
al arcului
Embriologie uman
Arcul 1 branhial
Podeaua faringelui
Sacul aortic
Inima
Embriologie uman
cresc mai rapid dect celelalte, pe care le acoper, delimitnd mpreun sinusul
cervical.
Arcul 1 branhial
Arcul 2 branhial
Arcul 1 branhial
Arcul 2 branhial
Arcul 3 branhial
Arcul 4 branhial
Embriologie uman
Arcul 1 branhial
Cmpul
mezobranhial
Arcul 2 branhial
Arcul 3 branhial
Fotografia nr. 8. Cmpul mezobranhial situat n podeaua faringelui primitiv, ntre feele
interne ale arcurilor branhiale 1, 2, 3 i 4.
Embriologie uman
Proeminene linguale
Tuberculul impar
Foramen caecum
Copula
Orificiul laringian
Eminena hipobranhial
Eminena aritenoid
Eminena epiglotic
(furcula)
Figura nr. 7. Derivatele cmpului mezobranhial (seciune transversal prin faringe).
Embriologie uman
Cymba conchae
Helix
Proeminene auriculare
Concha
Antihelix
Tragus
Antitragus
Embriologie uman
Meatul
auditiv extern
Tuba Eustachio
Corpul ultimobranhial
Embriologie uman
Embriologie uman
Nicovala
Scria
Cartilajul Meckel
Procesul stiloid
Lig. stilohioidian
Coarne mici/osul hioid
Coarne mari/osul hioid
Figura nr. 10. Derivatele componentelor cartilaginoase ale arcurilor branhiale (dup Sadler
T.W.).
Embriologie uman
-Al 2-lea arc branhial, numit i arcul hioidian sau stilostapedian genereaz
prile moi ale regiunii superioare a gtului, musculatura mimicii i a urechii.
Scheletul su este format din cartilajul Reichert i prezint dorsal raporturi
cu capsula auditiv.
Poriunea ventral a cartilajului Reichert se osific i formeaz coarnele
mici ale osului hioid n timp ce partea mijlocie involueaz i este nlocuit de un
cordon fibros care devine ligamentul stilohioidian. Poriunea posterioar a
cartilajului se osific alctuind apofiza stiloid.
Dintr-un nucleu cartilaginos al aceluiai arc branhial 2 ia natere scria
(stapes). Prile moi ale acestui arc branhial apar i se dezvolt n decursul
sptmnii a 7-a sub forma unei teci musculare, coninut n fascia superficialis,
unic pentru cap i gt. Teaca muscular conine dou straturi: unul superficial i
unul profund. n timpul migrrii, stratul superficial al tecii se subdivide n trei
poriuni:
-una cervical care va da muchiul platysma coli;
-una pentru ureche i occiput care va da muchiul occipitoauricular;
-una facial din care se vor individualiza muchii mimicii.
La om, n regiunile gtului, scalpului i urechii externe aceast teac se
atrofiaz iar muchii acestor regiuni sunt rudimentari; n schimb n regiunea feei ei
devin specializai. n stratul profund ia natere muchiul buccinator iar la nivelul
faringelui stlpul anterior. Tot din materialul arcului 2 branhial se dezvolt
muchii: stilohioidian, pntecele posterior al muchiului digastric i stapedius.
Inervaia arcului 2 branhial i implicit a derivatelor sale este asigurat de
nervul facial.
-Al 3-lea arc branhial d natere prilor moi ale regiunii mijlocii a gtului.
La nivelul faringelui formeaz stlpul posterior i muchiul stilofaringian.
mpreun cu material din arcul patru formeaz muchii ridictori ai vlului
palatin i constrictori ai faringelui.
Coarnele mari ale osului hioid se dezvolt din arcul 3 branhial, n timp ce
la formarea corpului hioidian ia parte i arcul 2 branhial.
Inervaia arcului trei i a derivatelor sale este dat de nervul glosofaringian.
n raport intim cu acest nerv i cu artera arcului trei (artera carotid) se dezvolt un
organ cu funcie presoreceptoare, corpusculul sau glomusul carotidian. La finele
sptmnii a 6-a de gestaie, n tunica extern a arterei carotide interne apare o
condensare de celule poliedrice cu reacie cromafin. n decursul sptmnii a 7-a
de gestaie, pe partea median a arterei apar trei mase de celule nervoase
reprezentnd ganglionii nervilor glosofaringian i vag i primul ganglion simpatic
cervical.
Glomusul carotidian primete ramuri de la toate aceste formaiuni nervoase
n special de la glosofaringian. Ulterior celulele migrate din ganglionul simpatic
ptrund n tunica arterial care se perforeaz i pentru scurt timp lumenul arterei
comunic cu esutul glomusului (situaie ntlnit la batracieni). La finele
298
Embriologie uman
Ar
c
nr.
3
4
Muchii
masticatori
(temporal,
maseter,
pterigoidian
medial,
pterigoidian
lateral),
muchiul
milohioidian,
pntecul
anterior
al
muchiului digastric,
muchiul
tensor
al
palatului, muchiul tensor
timpani.
Muchii
mimicii
(buccinator,
auricular,
frontal,
platysma,
orbicularul ochiului i
gurii), pntecul posterior
al muchiului digastric,
muchiul
stilohioidian,
muchiul scriei
Muchii: stilofaringian,
constrictori
faringieni
superiori
Muchii: cricotiroidian,
ridictor al vlului palatin,
constrictori ai faringelui
6
Muchii
intrinseci
laringelui
Cartilajul
primitiv
Meckel,
mandibula,
ligamentul
sfenomandibular,
ciocanul
(maleus),
nicovala
(incus),
ligamentul anterior al
ciocanului
Nervul
cranian care
deservete
arcul
branhial
V (trigemen)
Scria (stapes),
procesul stiloidian,
VII (facial)
ligamentul
stilohioidian,
Coarnele
mici
i
poriunea superioar a
corpului osului hioid
Coarnele
mari
i
IX
poriunea inferioar a (glosofaringia
corpului osului hioid
n)
Cartilajele laringiene:
laringe
tiroid,
cricoid,
X
u
aritenoide, corniculate (vag superi
i cuneiforme
)
or
laringe
ai
u
recure
nt
299
Embriologie uman
-Al 4-lea arc branhial formeaz prile moi ale regiunii inferioare a gtului
i cartilajul tiroid. Inervaia acestui arc branhial este asigurat de nervul laringeu
superior, ram din nervul vag.
-Arcurile branhiale 5 i 6 sunt doar schiate la specia uman. Inervaia lor
este dat de nervul laringeu inferior, ram al nervului vag. Cartilajul cricoid se
dezvolt ca derivat al arcului branhial 5.
Din arcul branhial 6 iau natere cartilajele laringelui: aritenoide,
corniculate i cuneiforme.
Important pentru dezvoltarea arcurilor branhiale este procesul de formare
i integritatea crestelor neurale. Lipsa formrii crestei neurale prozencefalice,
datorit unor leziuni timpurii ale plcilor cerebrale, duce la absena total sau
parial a cartilajelor arcurilor branhiale.
II. 4. Derivatele cmpului mezobranhial
Limba, datorit originii sale, prezint dou regiuni diferite ca structur i
funcie, separate prin anul terminal.
Poriunea corespunztoare celor 2/3 anterioare ale limbii, situat anterior
de V-ul lingual, constituie corpul limbii - poriunea oral, cu rol n masticaie.
Mucoasa lingual de pe suprafaa corpului limbii este caracterizat de prezena
papilelor gustative.
Corpul limbii
Foramen cecum
Epiglota
Orificiul laringian superior
300
Embriologie uman
Corpul limbii
Amigdala palatin
Foramen cecum
Rdcina limbii
Orificiul laringian
superior
Eminenele aritenoide
Epiglota
Embriologie uman
Embriologie uman
de o bogat reea vascular. n decursul lunii a 3-a apare coloidul iar glanda tiroid
devine funcional. Formarea foliculilor primari nceteaz n luna a 4-a dar
numrul lor sporete printr-un proces de nmugurire. Capsula i stroma glandei
tiroide se difereniaz din mezodermul local.
Extremitatea caudal a canalului tireoglos este reprezentat la adult de
piramida Lalouette.
II. 5. Derivatele sistemului vascular al arcurilor branhiale
Sistemul vascular al arcurilor branhiale este un sistem complex, nscut din
cele dou artere aorte ventrale ascendente. Prin intermediul arcului aortic propriu
fiecrui arc branhial, aortele ventrale ascendente se continu cu aortele dorsale
descendente.
ntre aortele ascendente i cele descendente apar sistemele aortice ale
arcurilor branhiale. Acestea nu sunt prezente n acelai timp ci sufer un proces de
regresie i dispariie n sens cranio-caudal.
Primul arc aortic d natere arterei maxilare interne, apoi dispare la vrsta
de 25 zile.
Al 2-lea arc aortic formeaz arterele hioidian i stapedian, apoi dispare la
zile cteva n urma primului arc (arterial) aortic.
Arcurile aortice 3, 4 i 6 dau natere vaselor principale ale capului, gtului
i toracelui superior.
Al 3-lea arc aortic, mai dezvoltat dect celelalte, se afl nc n plin
evoluie la embrionul de 14 mm, cnd va forma carotida primitiv i mugurele
carotidei interne; n acest stadiu simetria arcurilor dispare i ncepe s se
recunoasc schema arterial definitiv.
Arcul aortic 4 stng va forma crosa aortei iar arcul aortic 4 drept devine
artera subclavie dreapt.
Arcul aortic 5 este rudimentar i asimilat de cele mai multe ori cu arcul 4,
fiind considerat o dedublare a acestuia.
Din arcul 6 aortic (arcul pulmonar) deriv cele dou artere pulmonare iar
n stnga, canalul interarterial Botallo. Artera subclavie stng deriv din a 7-a
arter intersegmentar stng.
Artera carotid intern va da ramuri pentru veziculele cerebrale i un ram,
artera stapedian, care se va diviza n artera septal (etmoidal), artera mijlocie a
feei i artera mandibular. n acest moment al dezvoltrii artera carotid intern
apare ca singura responsabil de vascularizaia feei. Artera carotid extern, ram al
aortei ventrale ascendente, formeaz artera lingual i artera facial. Aceasta din
urm se anastomozeaz cu artera mandibular, ram din artera stapedian, moment
n care aceasta din urm regreseaz. Astfel artera maxilar se va dezvolta i va
asigura irigaia masivului facial din carotida extern n timp ce carotida intern va
asigura vascularizaia neurocraniului.
303
Embriologie uman
Arterele carotide externe
Artera carotid intern
Arcul
aortic
Artera intersegmentar
a 7-a
Artera pulmonar
Aorta dorsal dreapt,
obliterat
Figura nr. 12. Derivatele arcurilor arteriale.
Embriologie uman
Mugurele fronto-nazal
Placodele
olfactive
Mugurele mandibular
Stomodeum
Embriologie uman
Embriologie uman
seama mugurilor nazali mediali) prin mai multe puncte de osificare care apar n
decursul lunii a 2-a fetale. Tot de aici se dezvolt lama perpendicular a etmoidului
care se osific n luna a 4-a fetal.
Mugurele
fronto-nazal
Mugurii
nazali mediali
Mugurele nazal
lateral
Mugurele
maxilar
Mugurele mandibular
Mugurele
nazal lateral
Masivul median/
mugurii
nazali mediali
Mugurele
maxilar
Mugurele
mandibular
Stomodeum
Fotografia nr. 12. Dezvoltarea mugurilor nazali la sfritul sptmnii a 6-a de gestaie.
Embriologie uman
avnd pe ei mugurii celor patru incisivi superiori. Aceste dou oase se sudeaz de
timpuriu cu maxila. Centrii lor de osificare apar n sptmna a 7-a. Dac mugurele
nazal medial nu fuzioneaz cu mugurele maxilar, alveola incisivului lateral
superior i mugurele dentar care se dezvolt la locul de unire vor rmne situate fie
pe premaxil fie pe maxil sau ntre acestea; n caz de palatoschizis (despictur
palatin) incisivul va fi hipoplazic sau chiar absent .
Canalul nazo-palatin (canalul incisiv) se formeaz la locul de unire a
mugurelui nazal medial cu cel maxilar. La om orificiile canalului rmn deschise,
cel inferior fiind unic i situat n cavitatea bucal, acoperit de papila incisiv.
Conductul lacrimal i sacul lacrimal apar la finele sptmnii a 6-a, odat
cu nchiderea anului nazo-lacrimal, sub forma unui cordon epitelial solid, ntins
ntre unghiul intern al orbitei i partea superioar a anului nazo-lacrimal. La
nceputul lunii a 3-a cordonul se alungete prin proliferare spre cavitatea nazal
unde se deschide n meatul inferior. El capt treptat lumen pn spre finele vieii
fetale. Extremitatea sa orbital d natere sacului lacrimal. Lipsa tunelizrii
canalului spre extremitatea sa nazal este cunoscut ca atrezie a canalului nazolacrimal. Persistena anului nazo-lacrimal determin despictura oblic a feei
(coloboma facialis).
Mugurii nazali laterali formeaz: aripile nasului, peretele lateral al
piramidei nazale, bolta fosei nazale, cea mai mare parte a capsulei nazale
cartilaginoase, lama ciuruit i masele laterale ale etmoidului cu concha nazal
superioar i mijlocie, concha inferioar, braul lateral al cartilajului alar i osul
lacrimal.
Mugurele frontal formeaz osul frontal i poriunea rostral a septului
nazal osos.
Mugurii maxilari apar n sptmna a 5-a prin scindarea arcului 1 branhial,
se ndreapt medial trecnd pe sub primordiul globului ocular pe care l separ de
cavitatea bucal, cresc i alunec medial i caudal de mugurii nazali laterali, pe
care-i mping n profunzime i cu care fuzioneaz.
Pe msur ce mugurii maxilari cresc i se apropie de linia median,
dimensiunile gurii se micoreaz. Locul de fuziune al mugurelui maxilar cu cel
nazal medial este indicat de cresttura unghiular a buzei superioare.
Din mugurii maxilari se formeaz cea mai mare parte a etajului mijlociu al
feei: oasele maxilare, oasele palatine, oasele malare, pomeii obrajilor, poriunile
laterale ale buzei superioare, cea mai mare parte a gingiei superioare.
Buza superioar se formeaz din materialul mugurilor maxilari i nazali
mediali.
Mugurii mandibulari se unesc de timpuriu n plan median pe linia median
pentru a forma etajul inferior al feei, cu prile sale dure i moi: corpul limbii,
buza inferioar, gingiile, muchii masticatori, muchiul milohioidian, pntecele
anterior al digastricului, muchiul tensor al valului palatin, muchiul tensor al
timpanului, mandibula.
308
Embriologie uman
Embriologie uman
Canale
semicirculare urechea intern
Tuba Eustachio
Maxila
Stomodeum
Limba
Procesul palatin
orientat caudal
Procesul palatin
orientat caudal
Cartilajul hioid
Fotografia nr. 13. Dezvoltarea gurii faza piscin. Seciune transversal prin embrion
uman. Vrsta gestaional 42 44 zile. Coloraie HE. Ob. X 20.
310
Embriologie uman
Pe faa intern a fiecruia dintre cei doi muguri maxilari se observ cte un
proces palatin asemntor cu o lamel ce se dezvolt caudal, de o parte i de alta a
limbii care ocup cea mai mare parte a gurii primitive.
n timpul fazei piscin rolul anului olfactiv este pur olfactiv.
Mugurele
nazal medial
Mugurele
nazal lateral
Mugurele maxilar
Procesul palatin
orientat caudal
Stomodeum
Fotografia nr. 14. Aspectul gurii primitive n faza piscin.
Procesul
palatin
orizontalizat
Embriologie uman
Septul nazal
Procesul palatin
Procesul palatin
orizontalizat
orizontalizat
Limba
Stomodeum
Figura nr. 13. Aspectul gurii primitive la vrsta de 7 sptmni - faza amfibian.
Palatal primar
Sutura n Y
Procesele
palatine
fuzionate
Embriologie uman
Cavitatea nazal
Septul nazal
Conca nazal
Sutura n Y
Limba
Cavitatea oral
Figura nr. 15. Septarea gurii - faza mamifer.
Cavitatea nazal
Septul nazal
Procesele palatine
fuzionate
Sutura n Y
Mugure dentar
Maxila
Cavitatea oral
Limba
Cartilajul
Meckel
Orificiul
laringian
superior
Cartilajul hioid
Cartilajele
aritenoide
Fotografia nr. 16. Dezvoltarea gurii faza mamifer. Seciune transversal prin embrion
uman. Vrsta gestaional 54 56 zile. Coloraie HE. Ob. X 40.
313
Embriologie uman
Embriologie uman
Fotografia nr. 17. Diprosopie (dedublare a feei) prin lipsa alipirii mugurilor faciali.
Fotografia nr. 18. Ciclopie asociat cu proboscis (tub nazal unic rezultat prin fuziunea n
exces a mugurilor nazali) inserat deasupra unei fante palpebrale unice.
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
320
Embriologie uman
Despictura
buzei,
gingiei
i
palatului
osos
constituie
cheilognatopalatoschizis. Existena cheilognatopalatoschizis bilateral constituie
gura de lup.
Despictura palatin poate fi localizat strict la nivelul palatului moale n
regiunea luetei i a vlului palatin sau se poate extinde spre narine interesnd i
palatul dur i maxilarul cu regiunea alveolar.
Din punct de vedere embriologic i genetic mecanismul apariiei
despicturii palatului osos (asociat sau nu cu despictura buzei) difer de cel al
despicturii palatului moale.
Multe gene (n special variante ale secventei genelor IRF6, PVRL1 i
MSX1) asociate cu sindroame care prezint despictur a buzei/palatului contribuie
i la apariia cazurilor izolate de despictur a buza/palatului (Cox). nelegerea
complexitii genetice implicate n morfogeneza etajului mijlociu al feei, inclusiv
procesele moleculare i celulare, a devenit posibil odat cu cercetarea pe modele
animale, a genelor BMP4, SHH, SHOX2, FGF10 i MSX1.
Exist numeroase sindroame care asociaz despicturi ale buzei i/sau ale
palatului:
321
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Fotografia nr. 26. Sindromul Treacher Collins asociaz hipoplazia sever a mandibulei i
etajului mijlociu feei.
Embriologie uman
Embriologie uman
Fotografia nr. 28. Sindromul Apert Craniul are form de turn, este scurt i nalt,
prin nchiderea precoce a suturii craniene coronare.
Embriologie uman
Fotografia nr. 29. Sindromul alcoolic embrio-fetal cu facies de aspect tipic: macrostoma,
filtrum aplatizat i alungit, piramida nazal de dimensiuni reduse, micrognatism, urechi jos
inserate.
Embriologie uman
Faciesul acestor copii are aspect caracteristic: fante palpebrale scurte, plic
epicantic, hipoplazia etajului facial inferior, nas scurt.
Anomaliile sistemului nervos central au grade diferite de severitate:
microencefalie cu anomalii ale migrrii neuronale, anomalii cerebeloase,
polimicrogirie, agenezia corpului calos, defecte de tub neural, holoprozencefalia,
arinencefalia. Microcefalia se asociaz cu dezvoltarea defectuoas a sistemului
nervos central i n unele cazuri cu anomalii ale EEG; coeficientul de inteligen
are valori relative reduse, cuprinse ntre 65 i 85. Pe plan mondial sindromul
alcoolic embrio-fetal este cauza cea mai cunoscut a retardului mental. Aproape
toi copiii afectai prezint ntrzierea creterii pre- i postnatale cu afectarea
ndeosebi a creterii n lungime. Aproximativ 50% din cazuri prezint anomalii
cardiace asociate. Se mai noteaz creste palmare anormale, anomalii articulare,
anomalii ale urechii, ale organelor genitale externe i hemangioame cutanate.
Severitatea simptomatologiei este direct proporional cu cantitatea i distribuia n
timp a consumului de alcool de ctre mam.
-Sindromului E.E.C. cunoate transmitere ereditar. Este caracterizat de
triada:
-ectrodactilie (ektroo gr. = eliminat) absena degetului mijlociu sau a
degetelor 2, 3, 4 la mini sau la picioare nsoit de sindactilie alipirea unor
degete, cu deformarea caracteristic a minilor mn despicat (manus bifurcata)
sau a picioarelor n clete de homar ;
Fotografia nr. 30. Sindromul E.E.C. Se observ hipoplazia etajului mijlociu al feei,
despictur lateral stng a buzei superioare i gingiei, despictura palatului osos i a
palatului moale asociat cu despictur lateral dreapt a buzei superioare i gingiei.
328
Embriologie uman
Bibliografie
1. Andronescu A., Anatomia dezvoltrii omului, Ed. Med. Bucureti, 1986
2. Anghelescu V., Embriologie normal i patologic, Ed. Academiei,
Bucureti, 1983
3. Chircor Lidia, Dina Constantin, Variante anatomice i malformaii
congenitale, Editura Paco, Bucureti, 2007
4. Chircor Lidia, Surdu Loredana, Compendiu de Embriologie, Editura Ex
Ponto, 2012
5. Chiriac M., Zamfir M., Antohe D., Anatomia trunchiului, vol.II,
Universitatea de medicin i farmacie Iai, 1991
6. Cox T.C. Taking it to the max: The genetic and developmental mechanisms
coordinating midfacial morphogenesis and dysmorphology. Clin. Genet.65
(3):163176. 2004
7. Geormneanu Mircea, Patologie indus prenatal, Edit. Medical
Bucureti, 1989
8. Green R., The human embryo Research debates, Oxford Univ. Press, 2001
9. Harrison M.R., Evans M.I., The Unborn Patient, 3rd ed., 2001
10. Hurst J.A.; Houlston R.S., Roberts A., Gould S.J. and Tingey W.G.
Embriologie uman
17. Moore K.L., Persaud T.V., The Developing Human: Clinically Oriented
Embryology, 9th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 2011
18. O'Rahilly Ronan, Mller Fabiola Human Embryology and Teratology
3rd ed. New York: Wiley-Liss. (2001)
19. Poirier J., Cohen I., Baudet J., Embryologie Humaine, Maloine S.A.Edit.,
Paris, 1992
20. Poirier J., Catala M., Poirier I., Baudet J., Leons d'embryologie humaine,
4me d., Paris, Vigot, 2006
21. Sadler Thomas W., Langman Jan., Langman's Medical embryology, 12th
edition, Philadelphia, edit. Wolters Kluwer Lippincott Williams &
Wilkins, 2013
22. Sadler T. W. Langman's Medical Embryology, 13th edition, North
American Ed., 2014
23. Schoenwolf Gary C., Bleyl Steven B., Brauer Philip R., Larsens human
Embryology, 4th edition., Churchill Livingstone/Elsevier, 2008
24. Shi M., Wehby G.L. and Murray J.C. Review on Genetic Variants and
Maternal Smoking in the Etiology of Oral Clefts and Other Birth Defects.
Birth Defects Res., Part C 84 (1): 1629. 2008
25. Sido - Gridorescu Fr., Embriogie General i special, Edit. Casa Crii de
tiin, 2006
26. Schmidt Ana-Nadia, Embriologie Special, edit. Intelcredo, 2002
330
Embriologie uman
331
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Membrana oro-faringian
Mugurele respirator
Orificiul laringo-traheal
Figura nr. 1. Apariia diverticulului laringo-traheal la embrionul cu 20 de somite, n ziua a
26-a de gestaie (dup Sadler T.W.).
Intestinul
cefalic
Esofagul
Traheea
Diverticul laringo-traheal
Mugurii pulmonari
Figura nr. 2. Fazele de separare ale primordiului aparatului respirator de esofag (dup
Sadler T.W).
335
Embriologie uman
La vrsta de 28 zile de gestaie captul caudal al diverticulului laringotraheal se bifurc n cele dou bronhii principale, dreapt i stng, care continu s
se ramifice dihotomic dnd natere epiteliului arborelui bronic i alveolar,
epiteliului traheei i laringelui. Parenchimul pulmonar, componentele
cartilaginoase i musculare ale traheei i bronhiilor, se dezvolt din mezenchimul
splanhnic intraembrionar care nconjoar intestinul primitiv cefalic.
II. 1. Dezvoltarea laringelui
Laringele are o origine dubl:
- regiunea supraglotic se dezvolt din peretele ventral al faringelui,
- regiunea infraglotic se dezvolt din extremitatea cranial a traheei.
n sptmna a 4-a i la nceputul sptmnii a 5-a de gestaie laringele
prezint dou plici laterale, mobile, viitoarele corzi vocale care strjuiesc glota.
Orificiul laringo-faringian prin care diverticulul laringo-traheal comunic cu
faringele reprezint viitoarea glot. Pentru protejarea acestor formaiuni apar noi
elemente: epiglota, plicile ariteno-epiglotice, faringo-epiglotice, gloso-epiglotice,
ligamentele ventriculare
n cursul sptmnii a 5-a i.u. locul de comunicare dintre trahee i faringe
are forma unei despicturi cranio-caudale, limitat cranial de eminena
hipobranhial (format de extremitatea ventral a arcului IV i III), lateral de dou
proeminene aritenoide, care acoper plicile vocale.
n decursul sptmnilor 6-7 i.u. survin modificri care difereniaz
elementele laringelui; mezenchimul arcurilor brahiale d natere cartilajele tiroid,
cricoid i aritenoid.
n decursul sptmnilor a 6-a i a 7-a i.u. cele dou cartilaje aritenoide
care ncep s se dezvolte comprim furcula care se alungete n sens longitudinal i
se adncete n sens cranio-caudal devenind epiglot.
Proeminenele aritenoide cresc cranial, spre limb i mping furcula care se
alungete transversal, devine concav dorsal i se separ de limb devenind
epiglot.
Dezvoltarea celor dou proeminene aritenoide modific aspectul
orificiului laringo-faringian care ia forma literei T.
Se pstreaz legtura cu limba prin plicile gloso-epiglotice, cu faringele
prin plicile faringo-epiglotice, cu proeminenele aritenoide prin plicile
aritenoepiglotice.
Pn n luna a 5-a epiglota este situat ndrtul vlului palatin, n
nazofaringe, poziie normal la adult la unele animale.
Pereii laterali ai laringelui superior, pn la nivelul unde apar plicile
ventriculare, se sudeaz formnd un sept epitelial sagital n care persist:
-anterior, canalul vestibular, care unete traheea cu orificiul laringian;
336
Embriologie uman
Foramen caecum
Eminena hipobranhial
Furcula
Proeminenele aritenoide
Orificiul laringo-faringian
Figura nr. 3. Aspectul laringelui n sptmna a 6-a de gestaie (dup Sadler T.W..)
Embriologie uman
parial din arcul branhial 3, cartilajele cricoid i aritenoide din arcurile branhiale 4
i 6. Poriunea elastic a aritenoidelor apare n decursul lunii a 4-a i.u. i se
dezvolt pn la vrsta de 50 de ani cnd ncepe s regreseze.
Musculatura laringelui se dezvolt din sfincterul esofagian primitiv format
din mezenchimul arcurilor branhiale.
Ca o consecin a dezvoltrii musculaturii laringelui din materialul
arcurilor branhiale 4 i 6, a cror inervaie este asigurat de nervul vag prin
ramurile sale, laringeul superior i laringeul recurent (vezi derivatele arcurilor
branhiale, capitolul dezvoltarea extremitii cefalice) toi muchii laringelui sunt
inervai de nervul vag: nervul laringeu superior pentru muchii laringelui derivai
din arcul branhial 4 iar nervul laringeu recurent pentru muchii laringelui derivai
din arcul branhial 6.
Corpul limbii
Rdcina limbii
Epiglota
Cartilajul tiroid
Glota
Figura nr. 4. Aspectul laringelui n sptmna a 12-a de gestaie (dup Sadler T.W.).
Embriologie uman
Embriologie uman
luna a 5- a i.u.
La 7 - 8 ani dup natere arborele bronic atinge forma final.
II. 3. Delimitarea cavitilor pleurale i dezvoltarea diafragmei
Odat cu creterea n direcie caudal i lateral, mugurii pulmonari
ptrund n cavitatea celomic. Acest spaiu ngust denumit canal pericardoperitoneal se gsete pe ambele pri ale intestinului primitiv cefalic i va fi
gradual umplut de expansiunile mugurilor pulmonari.
Prin creterea ramurilor bronice n sptmna a 5-a de gestaie, esutul
mezenchimal al mugurilor pulmonari este mpins lateral i inferior, n lumenul
canalelor pericardo-peritoneale (pleurale), situate de o parte i de cealalt a
intestinului anterior. Ca urmare a creterii mugurilor pulmonari n interiorul
canalelor pericardo-peritoneale, acestea sufer un proces de expansiune n peretele
dorsal al corpului, n direcie caudal ct i lateralo-ventral.
Faringele
Traheea
Pleura parietal
Ramificarea
bronhiei principale
Canalul pericardoperitoneal
Peritoneul visceral mulat
n jurul stomacului
Figura nr. 5. Dezvoltarea plmnilor i delimitarea cavitilor pleurale n sptmna a 5-a de
gestaie (dup Sadler T.W.).
Embriologie uman
Mugurele pulmonar
Canalul pericardoperitoneal
Plica pleuro-pericardic
Nervul frenic
Embriologie uman
Embriologie uman
Corpul
vertebral
Pleura
Plmnul
Aorta
Bronhii
Esofagul
Inima
Embriologie uman
Embriologie uman
Epiteliul cuboidal
Capilare sanguine
Bronhiola terminal
Stadiul canalicular
Capilarele sanguine
Celule plate
Saci terminali
(sacule)
Epiteliul cuboidal
Bronhiola terminal
Stadiul sacular
Epiteliul
alveolar, subire
Capilarele sanguine
Alveolele mature
Bronhiola terminal
Stadiul alveolar postnatal
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
ale arterelor pulmonare; ulterior ntre cele dou sisteme apar anastomoze care
persist definitiv la nivelul bronhiilor i subpleural.
II. 5. 2. Vascularizaia pulmonar funcional
Arterele pulmonare se dezvolt din perechea a 6-a de arcuri aortice. La
formarea poriunii distale a artelor pulmonare particip i anastomoza existent
ntre arcul aortic 6 i arcul aortic 4 (care cresc spre plmni). Extremitatea distal a
arterelor pulmonare se anastomozeaz cu vasele dezvoltate din mezenchimul
mugurilor bronici.
Venele pulmonare apar la nceputul sptmnii a 5-a de gestaie sub forma
unui mugure vascular comun situat n peretele posterior al atriului primitiv. Acest
mugure se divide de dou ori, dnd natere celor patru vene pulmonare care se
ndreapt spre mugurii pulmonari unde se vor ramifica. Pe parcursul sptmnii a
5-a de gestaie venele pulmonare sunt nglobate n atriul stng, circulaia
pulmonar (mica circulaie) devenind funcional n luna a 2-a de gestaie.
II. 5. 3. Vascularizaia limfatic
Vasele limfatice apar la nceputul sptmnii a 6-a, ptrund n plmni n
luna a 2-a de gestaie i ajung n esutul subpleural n lunile a 3-a i a 4-a.
II. 6. Malformaii i anomalii congenitale ale aparatului respirator
Malformaiile rezultate ca urmare a anomaliilor de dezvoltare ale
aparatului respirator reprezint 1,4% din totalul malformaiilor pe aparate i
sisteme (OMS 2005).
II. 6. 1. Malformaii i anomalii congenitale ale cilor respiratorii
La nivelul laringelui se poate observa lipsa epiglotei, epiglota crpat,
epiglota rsucit congenital.
-Agenezia laringelui este consecina absenei procesului de moarte celular
dirijat (apoptoza) care n mod normal are loc n sptmna a 10-a de gestaie i
realizeaz recanalizarea laringelui. Persistena dopului epitelial laringian care
obstrueaz lumenul laringian transform laringele ntr-un cordon fibros. Defectul
este curabil chirurgical cnd este solitar.
-Condromalacia laringelui apare prin lipsa de condrificare a modelelor
fibroase ale cartilajelor laringelui. Procesul se poate ntinde i la nivelul traheei i
bronhiilor. Nefiind rigide, aceste organe se colabeaz n timpul inspiraiei,
provocnd accidente asfixice. Se impune intervenie chirurgical.
348
Embriologie uman
Embriologie uman
350
Embriologie uman
Embriologie uman
4) Tipul mixt - asociaz variante diferite. Cel mai frecvent cele dou vene
pulmonare drepte i vena pulmonar stng inferioar sunt drenate n sinusul venos
coronarian, iar vena pulmonar dreapt superioar dreneaz n vena vertical.
II. 6. 3. 4. Malformaii i anomalii congenitale ale vaselor limfatice pulmonare
Limfangiectazia pulmonar congenital se caracterizeaz prin dilatarea
accentuat a canalelor limfatice pulmonare. Se asociaz frecvent cu alte anomalii
ndeosebi anomalii congenitale ale inimii stngi sau anomalii ce produc obstrucia
venoas pulmonar. Aceste anomalii de nsoire pot constitui cauza persistenei
limfaticelor pulmonare fetale. Afeciunea este manifest n perioada neonatal i
poate conduce la insuficien respiratorie sever. n funcie de localizare
limfangiectazia pulmonar congenital poate fi limitat doar la nivelul teritoriului
pulmonar sau poate fi secundar obstruciei venoase pulmonare sau poate fi doar o
component a unei boli generalizate.
II. 6. 4. Hernia diafragmatic congenital
Apare sporadic sau recurent familial, incidena este 1:3000 nateri. Factorii
de risc crescut includ polihidramnion, trisomia 18, trisomia 21; aproximativ 40%
din cazuri asociaz i alte anomalii.
Hernia diafragmatic congenital poate s apar ca efect al hipoplaziei
pulmonare sau ca urmare a lipsei de dezvoltare a membranei pleuro-peritoneale
stngi care n mod normal nchide poriunea postero-lateral a diafragmei.
n 90% dintre cazuri este afectat partea stng a difragmei prin lipsa
dezvoltrii membranei pleuro-peritoneale stngi. Rezult persistena foramen
Bochdalek, prin care stomacul i ansele intestinale pot hernia n torace, cu
compresia pulmonului de partea afectat i deplasarea inimii spre partea opus
defectului de nchidere a diafragmei.
Hernia diafragmatic congenital poate fi diagnosticat antenatal prin
examen cu ultrasunete.
Examenul clinic efectuat evideniaz cianoz sever, abdomen scafoid
(excavat), reducerea sau absena aerului de partea afectat, ocazional zgomote
hidro-aerice n torace. Asociaz hipertensiune pulmonar.
Rata de supravieuire este de aproximativ 50%.
Bibliografie:
1. Adamson J.Y.R. Development of Lung Structure. The Lung. Scientific
Foundations Second EditionLippincott-Raven Publishers, Philadelphia,
1997
352
Embriologie uman
November 2007.
14. Emoto H., Tagashira S., Mattei M.G., Yamasaki M., Hashimoto G.,
Katsumata T., Negoro T., Nakatsuka M., Birnbaum D., Coulier F., Itoh N.
Structure and expression of human fibroblast growth factor-10. J Biol
Chem 272 (37): 231914. 1997
15. Geormneanu M. Patologie indus prenatal Ed. Medical Bucureti 1989
16. Goldin G.V., Wessells N.K. Mammalian lung development: the possible
role of cell proliferation in the formation of supernumerary tracheal buds
and in branching morphogenesis J Exp Zool. 208(3):337-46. 1979
17. Goss A.M., Tian Y., Tsukiyama T., Cohen E.D., Zhou D., Lu M.M.,
Yamaguchi T.P., Morrisey E.E. Wnt2/2b and beta-catenin signaling are
necessary and sufficient to specify lung progenitors in the foregut Dev
Cell. 17(2):290-8. 2009
18. Hirai S., Koshida Y. Biochem Identification of cellular recognition
sequence of epimorphin and critical role of cell/epimorphin interaction in
lung branching morphogenesis Biophys Res Commun. 19;234(2):522-5.
1997
353
Embriologie uman
19. Hislop A. Airway and blood vessel interaction during lung development.
Journal of Anatomy 201(4): 325-334. 2002
20. Hislop A., Reid L. Intrapulmonary arterial development during fetal life
branching pattern and structure. J. Anat.; 113:113:3548. 1972
21. Johannes C. Schittny, Valentin Djonov, Alan Fine, Peter H. Burri
Programmed Cell Death Contributes to Postnatal Lung Development ATS
Journals, Volume 18, Issue 6. 1998
22. Kaarteenaho Rl, Lappi-Blanco El, Lehtonen S. Epithelial N-cadherin and
nuclear -catenin are up-regulated during early development of human
lung BMC Dev Biol. Nov 16;10:113. 2010
23. Kitaoka H., Burri P.H., Weibel E.R. Development of the human fetal
airway tree: analysis of the numerical density of airway endtips. Anat Rec.
244(2):207-13. 1996
24. Kyung Won, PhD. Chung Gross Anatomy. Hagerstown, MD: Lippincott
Williams & Wilkins, 2005
25. Larsen WJ. Development of the head, the neck, and the eyes and ears.
Human Embryol; 12: 309-51. 1993
26. Larsen J.W. Human Embryology, 3rd Edition Churchill Livingstone, 2001
27. Larsen J.W. Anatomy: Development, Function, Clinical Correlations,
Saunders, 2002
28. Mincheva A., Lichter P., Schtz G., Kaestner K.H. Assignment of the
human genes for hepatocyte nuclear factor 3-alpha, -beta, and -gamma
(HNF3A, HNF3B, HNF3G) to 14q12-q13, 20p11, and 19q13.2-q13.4.
Genomics 39 (3): 4179. 1997
29. Minoo P. Transcriptional regulation of lung development: emergence of
specificity Respir. Res.;1:109115. 2000
30. Moore K.L., Persaud T.V. The Developing Human: Clinically Oriented
Embryology ,7th ed. Saunders, 2002
31. Moore K.L., Persaud T.V. The Developing Human: Clinically Oriented
Embryology, 9th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders, 2011
32. O'Rahilly R. und Mller F. Human embryology und teratology, WileyLyss, 2001
35. Poirier J., Catala M., Poirier I., Baudet J. Leons d'embryologie humaine,
4me d. Paris, Vigot, 2006
36. Rannels S.R., Rannels D.E. The type II pneumocyte as a model of lung cell
interaction with the extracellular matrix J Mol Cell Cardiol. 21 Suppl
1:151-9. 1989
354
Embriologie uman
355
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
I. 1. 5. Arteriogeneza
n funcie de tipul vasului i localizarea sa, se adaug noi straturi
suplimentare de celule musculare netede, pe msur ce are loc proliferarea
celular; urmnd diferenierea i dobndirea funciilor specializate, inclusiv
contractilitatea. n acest sens, un numr de receptori sunt exprimai ca raspuns la
hormoni, neuromodulatori i alte molecule efectoare care sunt necesare pentru a
menine tonusul i funcia adecvate diverselor condiii fiziologice i patologice.
n funcie de soarta final n ceea ce privete tipul de vas (artera, vena,
capilar) i patul vascular , celulele endoteliale activate care migreaz i prolifereaz
pentru a forma noi vase, formeaz legturi anastomotice ntre ele, sunt nconjurate
de straturi variabile de celulele periendoteliale - pericite pentru vasele mici i
celulele musculare netede pentru vase mari. n aceast perioad dinamic, matricea
extracelular produs de celulele murale, servete la stabilizarea reelei vasculare.
n cele din urm, modificrile funcionale ale arterelor mari apar n timpul
arteriogenezei , concomitent cu formarea unui strat muscular bine dezvoltat.
Componentele matricei interstiiale, cum ar fi elastina i-fibrillin 2, asigur
arterelor vsco-elasticicitate, n timp ce colagen i fibrillin 1 confer rezisten
structural.
Concentraia de oxigen regleaz creterea i remodelarea vaselor.
Presiunea oxigenului are un rol critic n reglarea nivelului de VEGF i implicit a
funciei de factor angiogenic a VEGF dar i a urmtoarelor:
-receptori VEGF-R1, VEGF-R2,
-neuropilin-1, neuropilin-2,
-Ang2,
-sinteza de oxid nitric,
-TGF1,
-PDGF-BB,
-endotelina-1 i IL- 8.
Formarea de noi vase de snge, angiogeneza, este un proces strict
reglementat, bine coordonat, echilibrat de factori pro- i anti-angiogenetici.
Inductorii angiogenetici extracelulari stimuleaz migrarea i proliferarea
celulelor endoteliale, n timp ce inhibitorii, factorii de reglementare negativi,
contracareaz acest efect. Modificri n echilibrul relativ dintre inductori i
inhibitori activeaz comutatorul angiogen, nainte ca moleculele stabilizator s
activeze maturizarea vaselor de sange n curs de formare.
n condiii normale, balana nclin spre fenotipul anti-angiogenetic.
Hipoxia reprezint principalul stimul al switch-ului angiogenetic inducnd
expresia anumitor gene, inclusiv VEGF.
Factorul Endotelial de Cretere Vascular VEGF (Vascular Endothelial
Growth Factor VEGF) are rol esenial n angiogenez. Familia Factorilor
363
Embriologie uman
Embriologie uman
regiuni ale venelor cardinale ncep s produc molecule receptor speciale (Prox-1).
Pe parcursul dezvoltrii se formeaz noi receptori. Acesta este primul pas n
formarera vaselor limfatice. Urmatoarea etap const n exprimarea suplimentar a
modelelor condiionate de receptori, care sunt caracteristice pentru fiecare vas de
snge sau vas limfatic i care sunt pstrate chiar la vrst adult.
Vasele embrionare limfatice se formeaz din vasele embrionare sanguine.
Dac un vas embrionare se difereniaz ntr-o ven sau ntr-un vas limfatic depinde
iniial de o gen, gena Prox1 Homebox.
Gena Prox1 (Prospero homeobox 1) este o gen-codare de proteine. Boli
asociate cu Prox1 includ angiosarcom sn i emfizem interstiial. Adnotri GO
legate de aceasta gen includ activitate co-represor transcriere i activitatea de
factor de transcriere cu caracter obligatoriu, secvente ADN. Un Paralog important
al acestei gene este PROX2 .
Proteina codificat de Gena Prox1 este un membru al familiei factorului de
transcriere homeobox. Membrii acestei familii conin un domeniu homeobox care
const dintr-o structur helix-turn-helix al acidului 60-amino, care se leag de
ADN i ARN. Proteina codificat de Gena Prox1 poate juca un rol esenial n
timpul dezvoltrii. Niveluri alterate ale acestei proteine au fost raportate n cazurile
de cancer de diferite organe, cum ar fi de colon, creier, snge, sn, pancreas, ficat i
esofag.
II. MORFOGENEZA CORDULUI
II. 1. Dezvoltarea timpurie a primordiului cardiac i a tubului cardiac
La vrsta de 18 zile i.u. mezenchimul splanhnic intraembrionar situat
iniial la extremitatea anterioar a discului embrionar prolifereaz alctuind
blastemul cardiogen (placa cardiogen) constituit din mase de celule precursoare
pluripotente care se difereniaz devenind hemangioblaste. Acestea se difereniaz
n angioblaste, care devin celule endoteliale ce se agreg alctuind dou cordoane
cardiogene inial pline, unul drept i unul stng.
n ziua a 19-a i.u. cele dou cordoane se caviteaz ca urmare a procesului
de moarte celular dirijat (apoptoz), proces normal n aceast perioad de
dezvoltare. Se obin astfel dou tuburi endoteliale cardiace simetrice, situate de o
parte i de alta a liniei mediane.
La vrsta de 19 - 20 de zile i.u. discul embrionar sufer o dubl ncurbare
att de-a lungul axului su longitudinal ct i al celui transversal:
-curbare activ, cranio-caudal de-a lungul axului longitudinal, datorat
creterii rapide a extremitii cefalice;
-curbare transversal, pasiv, ca urmare a involuiei sacului vitelin.
Curbarea cranio-caudal poziioneaz cele dou tuburi cardiace
365
Embriologie uman
Splahnopleura
Blastem cardiogen
Ectoderm
Alantoid
Notocord
366
Embriologie uman
Notocord
Intestin cefalic
Mezocard dorsal
Cavitate pericardic
Reticul subendocardic
Sinusul venos
Figura nr. 2. Dezvoltarea tubului cardiac ziua 21 i.u. (dup Moore K.).
367
Embriologie uman
4. sinusul venos.
368
Embriologie uman
Ventriculul primitiv
Atriul primitiv
Sinusul venos
Figura nr. 3. Tubul cardiac unic la vrsta de 22 de zile i.u. Tubul cardiac este scurt i relativ
drept, alctuit din bulbul cardiac, ventriculul primitiv, atriul primitiv, sinusul venos (dup
Sadler T.W.).
Pericard
Bulbus cordis
Cavitate pericardic
Ventriculul primitiv
Atriul primitiv
Sinusul venos
Figura nr. 4. Tubul cardiac unic la vrsta de 23 de zile Tubul cardiac este alctuit din bulbul
cardiac, ventriculul primitiv, atriul primitiv, sinusul venos. Ventriculul primitiv se dezvolt
rapid (dup Sadler T.W.).
369
Embriologie uman
Mugure hepatic
Duoden
370
Embriologie uman
Sacul aortic
Bulbul cordului
Strmtoarea
ventriculo-bulbar
Ventriculul primitiv
Strmtoarea
atrio-ventricular
antul atrio-ventricular
Atriul primitiv
Sinusul venos
Figura nr. 6. Dezvoltarea tubului cardiac ziua 24 i.u.
371
Embriologie uman
n ziua 24 - 25 i.u. n fiecare din cele dou coarne (drept i stng) ale
sinusului venos se deschid trei perechi de vase:
-venele viteline care iniial dreneaz sacul vitelin;
-venele ombilicale, care aduc snge oxigenat de la placent ;
-venele cardinale comune (canalul Cuvier) care dreneaz capul, gtul,
pereii corpului.
Vena cardinal comun dreapt se formeaz din confluarea venei cardinale
anterioare drepte cu vena cardinal posterioar dreapt. Vena cardinal comun
stng se formeaz din confluarea venei cardinale anterioare stngi cu vena
cardinal posterioar stng.
La locul de vrsare al canalelor Cuvier n sinusul venos, lng fiecare valv se afl
un nodul de miocard embrionar, viitor nodul sinoatrial i nodul atrio-ventricular.
Diferenierea canalului atrio-ventricular are loc la vrsta de aproximativ 26 zile i.u.
(embrion 3,0 - 5,0 mm; 21 perechi de somite) odat cu reamplasarea ventriculului
primitiv i a conului arterial.
Orificiul atrio-ventricular este situat inial la limita dintre atriul primitiv i
ventriculul primitiv.
Prin alungirea i ngustarea orificiul atrio-ventricular se difereniaz o poriune mai
strangulat, orientat iniial oblic (de sus n jos i dinapoi nainte) care devine canal
atrio-ventricular. La nivelul orificiului atrio-ventricular care ntre timp s-a
orizontalizat i a devenit canal atrio-ventricular ia natere septul intermediar.
II. 2. 3. Dezvoltarea ansei bulbo-ventriculare
n aceast etap cordul primordial (cor primordiale), este scurt i relativ
drept dar pe msur ce se mrete se nclin aducnd regiunea atrial cranial i
dorsal de regiunea ventricular; tubul cardiac, la nceput drept, se ncurbeaz la
nivelul anului bulbo-ventricular realiznd ansa bulbo-ventricular.
Pe parcursul sptmnii a 4-a i.u. tubul cardiac nu se dezvolt uniform, ci
bulbul cordului i ventriculul prezint un ritm mai rapid de cretere n lungime fa
de celelalte caviti ale sale. Ca urmare, el nu mai rmne rectiliniu, ci se curbeaz
mai nti lund forma literei U cu concavitatea anterior i la dreapta, iar apoi
forma literei S cordul sigmoid cu atriul situat posterior de ventricul. Ventriculul
se dezvolt mai rapid, se deplaseaz caudal, la stnga ajungnd n raport cu
diafragma i mpinge atriul cranio-dorsal i la stnga, iar bulbul arterial cranioventral i la dreapta. Astfel atriul primitiv se plaseaz ntre bulbul arterial (situat
naintea atriului) i esofag (aflat napoia atriului).
Datorit acestei torsiuni, sinusul venos este preluat de atriul drept.
n sptmnile urmtoare sistemul venos este remodelat aa nct tot
sngele venos sistemic este adus n partea dreapt a sinusului venos pe calea
venelor cave.
372
Embriologie uman
Cnd afluxul venos este deviat spre dreapta, cornul stng al sinusului
venos nceteaz s creasc i este transformat ntr-un mic sac venos pe peretele
inimii, care devine sinusul venos coronar i o mic ven, vena oblic Marshall a
atriului stng.
Atriul
antul bulbo-ventricular
Sinusul venos
Ventriculul
Figura nr. 7. Dezvoltarea cordului n ziua 24 i.u. Pe msur cecrete, tubul cardiac se
nclin; creterea rapid i accentuat a ventriculului determin deplasarea ventriculului n
sens ventral i caudal i poziionarea atriului cranial i dorsal de ventricul (dup Sadler
T.W.).
373
Embriologie uman
Arcuri aortice
Trunchiul arterial
Bulbul cordului
Ventriculul
Corn sinusal
Atriul
Ven ombilical
Sinusul venos
Ven cardinal
comun
Ven vitelin
Figura nr. 8. Tubul cardiac la embrion uman 24 zile i.u. (dup Sadler T.W.).
Embriologie uman
Pernia endocardic ventral se detaeaz din tavanul canalului atrioventricular, iar cea dorsal din planeul acestuia. Datorit acestor pernie sngele
provenit din atrii - n drumul su spre ventriculi - se mparte de-a lungul a dou
albii, ntr-un curent de snge mitral i unul tricuspidian. Perniele endocardice
superioar i inferioar, care sunt situate median, fuzioneaz alctuind septul
intermediar (septus intermedius) care separ canalul atrio-ventricular n 2
compartimente: drept i stng. Septul intermediar ia natere prin alipirea mugurilor
endocardici atrio-ventriculari mediani reprezentai de perniele endocardice
superioar i inferioar.
Fiecare perni atrio-ventricular median emite, de o parte i de alta, cte
un mic tubercul lateral. Aceste pernie endocardice vor forma n final valva mitral
(bicuspid) i valva tricuspid. Orificiul atrio-ventricular stng este strjuit de
valva mitral iar orificiul atrio-ventricular drept de valva tricuspid.
Pernie endocardice apar i la nivelul trunchiului aortico-pulmonar unde
vor forma valvule semilunare ce aparin valvei aortei i valvei trunchiului
pulmonar.
II. 4. Septarea inimii
II. 4. 1. Septarea atriului primitiv
La finele sptmnii a 4-a i.u. din partea postero-superioar a tavanului
atriului primitiv se dezvolt o creast semilunar numit septul prim (septum
primum), cu direcie de cretere antero-inferioar, spre septul intermediar,
mpreun cu care delimiteaz ostium primum.
Astfel, pe faa interioar a atriului comun, corespunztor antului
interatrial, apare creasta n form de semilun, numit septul prim (septum
primum descris de Born). Septul prim pleac din partea postero-superioar a
atriului comun i crete antero-inferior, pentru a se uni cu septul intermediar
(pernia canalului atrio-ventricular).
Comunicarea interatrial care apare astfel ntre marginea inferioar a
septului prim i marginea superioar a septului intermediar poart denumirea de
ostium primum.
Pe msur ce septul prim avanseaz ctre septul intermediar, dimensiunile
ostiumului primum se reduc. Cnd septul prim ajunge n contact cu septul
intermediar, ostium primum este complet nchis (dispare). Concomitent cu
nchiderea ostiumului primum ncepe un proces de apoptoz (moarte celular
dirijat) prin care la marginea postero-superioar a septului prim se produce un mic
defect parietal care se mrete transformndu-se ntr-un orificiu numit ostiumul
secund (ostium secundum).
n aceeai perioad i face apariia un alt sept sagital, situat la dreapta
375
Embriologie uman
septului prim, numit septul secund (septum secundum). Acest sept secund
septum secundum se dezvolt n sens invers septului prim, pe care treptat l va
acoperi.
ntre marginile libere ale septului prim i septului secund se delimiteaz
orificiul interatrial Botallo denumit fereastra oval (gaura oval foramen ovale)
prin care care cele dou atrii continu s comunice.
Orificiul Botallo include Ostium secundum (situat ntre marginile libere ale
septului prim i septului intermediar).
Septul prim i septul secund nainteaz unul spre cellalt, se depesc prin
feele lor de contact, antrennd o pseudo-obliterare a gurii Botallo, deoarece feele
septale nu se sudeaz ntre ele pn la natere.
Dup natere orificului interatrial Botallo se nchide, devenind fosa oval
(fossa ovalis).
Dup nchiderea orificului interatrial Botallo, septul secundum fiind mai
gros, delimiteaz mai evident marginea posterioar a fosei ovale constituind limbul
fosei ovale numit inelul Vieussens.
Dup nchiderea orificiului interatrial Botallo, septum primum fiind mai
subire dect septul secund, formeaz partea excavat a fosei ovale. Marginea
Spaiul
interseptovalvular
Septul prim
Septul secund
Ven pulmonar
Valva dreapt
a sinusului
venos
Orificiul sinoatrial
Valva stng
a sinusului
venos
Septul intermediar
Figura nr. 9. Edificarea atriului definitiv prin includerea sinusului venos n atriul (dup
Sadler T.W.).
376
Embriologie uman
Embriologie uman
esofag/posterior dezvoltnd cele 2 atrii din ai cror perei latero-ventrali iau natere
doi diverticului, denumii urechiuele atriilor (auricula dextra, auricula
sinistra).
Vena cav superioar
Septul secund
Sinusul venos
Septul prim
Crista terminalis
Foramen ovale
Figura nr. 10. Edificarea atriului definitiv prin includerea sinusului venos n atriul drept i
includerea venei pulmonare cu ramurile sale n atriul stng (dup Sadler T.W.).
378
Embriologie uman
Septum
primum
Septul secund
Septum
primum
Perni endocardic
Foramen ovale
Sptmna a 3-a
Sept secundum
Septum primum
Deschiderea
sinusului
coronar
Septul intermediar
Sept ventricular
Sptmna a 7-a
Ostium I
Ostium II
Vena cav inferioar
Finele sptmnii a 4-a
Sptmna a 8-a
379
Embriologie uman
Embriologie uman
Creste vagale
Aorta dorsal
Creste neurale
Arcuri aortice
Atriul
Ventriculul
Trunchiul aortico-pulmonar
Figura nr. 12. Migrarea celulelor din crestele neurale n materialul arcurilor branhiale trei,
patru i ase (dup Carlson B.).
Trunchiul arterial (truncus arteriosus) este trunchiul arterial aortopulmonar, din care, dup dezvoltarea septului aorto-pulmonar, iau natere: aorta
ascendent, trunchiul arterial pulmonar i valvulele semilunare.
381
Embriologie uman
Aorta
Artera pulmonar
Figura nr. 13. Cretere i rsucire de 180 a septului aortopulmonar (dup Sadler T.W.).
382
Embriologie uman
Embriologie uman
et al. 1989; Pierpoint et al, 2007, Soares et al. 2009) 60 % factori extrinseci, 8
20% factori intrinseci, 10 32% interaciune ntre factorii genetici i factorii de
mediu.
Factorii extrinseci recunoscui:
-boli imunologice ale mamei: colagenozele, poliartrita reumatoida etc;
-tratamente hormonale pentru fixarea sarcinii (progesteron), radioterapie;
-medicamente: anticonvulsionante (fenitoin, fenobarbital), aspirin,
indometacin, valproat;
-vrsta mamei/cuplului: frecvena malformaiilor cardiace congenitale
crete la mamele cu vrsta peste 40 ani;
- alte boli ale mamei: diabet zaharat, fenilcetonurie, alcoolism.
Tabelul nr. 1. Incidena celor mai frecvente malformaii cardiace congenitale n Romnia
(conform OMS i Societatea Romna de pediatrie 2012)
Malformaia congenital
Defectul Septal Ventricular
Tetralogia Fallot
Transpoziia complet a
vaselor arteriale mari
Defectul Septal Atrial
Incidena
20 - 25% din totalul malformaiilor cardiace
congenitale
9,2 % - 10% din totalul malformaiilor cardiace
congenitale
5% din totalul malformaiilor cardiace congenitale
Embriologie uman
-diabetul matern,
-droguri ca lithium, alcool, acid retinoic.
Factorii intrinseci:
-4% dintre malformaiile cardiace congenitale sunt determinate de mutaii
ale unei singure gene, 6% din malformaiile cardiace congenitale se asociaz cu
aneuploidii cromozomiale;
-asocierea malformaiilor cardiace congenitale cu sindroame cromozomiale
se ntlnete la 15% dintre nou-nscui i la 35% dintre fetui.
Nici un tip de malformaie cardiac congenital nu este patognomonic
pentru un anumit sindrom genetic.
Gravitatea malformaiilor cardiace congenitale este evideniat de
mortalitatea ridicat care nsoete aceste malformaii, ele fiind cauza principal de
deces n 80% din totalul deceselor de nou-nscui, a doua cauz de mortalitate
perinatal n Romnia. Pe plan mondial malformaiile cardiace congenitale
constituie prima cauz de mortalitate infantil (Oster et al, 2013).
Peste o treime din cazurile cu malformaii cardiace congenitale prezint i
alte defecte asociate, fiind ncadrate n categoria malformaiilor congenitale
multiple (Pierpoint et al, 2007).
Malformaiile cardiace congenitale pot fi clasificate pe criteriul
morfologic, ontogenetic, clinic etc.
Clasificarea celor mai frecvente malformaii cardiovasculare congenitale
pe criteriul clinic:
Malformaii cardiace congenitale obstructive (cordul drept) fr unt:
Stenoza arterei pulmonare
Stenoza valvei tricuspide
Malformaii cardiace congenitale obstructive (cordul stng) fr unt:
Stenoza aortic
Insuficiena aortic
Coarctaia arterei aorte
Arcul aortic ntrerupt
Hipoplazia ventriculului stng (hipoplazia inimii stngi)
Malformaii cardiace congenitale necianogene, cu unt stnga-dreapta:
Persistena canalului arterial Botallo
Defect septal atrial
Defect septal ventricular
Defect septal atrio-ventricular cunoscut anterior ca persistena canalului atrioventricular comun
Malformaii cardiace congenitale cianogene, cu unt dreapta-stnga
Tetralogia Fallot
385
Embriologie uman
Embriologie uman
4-a de via intrauterin). Cordul este total sau parial vizibil pe suprafaa toracelui.
Ectopia cervical n care vrful cordului este ndreptat cranial, iar baza
spre torace; uneori vrful cordului poate ajunge ntre ramurile mandibulei.
Frecvent, ectopia cervical este nsoit de ectopia cervical a plmnilor i ectopia
toracic a viscerelor abdominale.
Ectopia cervico-toracic - n cadrul creia cordul este situat la nivelul
orificiului superior toracic; sternul este dehiscent n poriunea sa cranial, iar
cordul are vrful ndreptat cranial, ctre aperture toracic superioar.
Ectopia sternal - cele dou jumti ale toracelui nu au fuzionat, iar
cordul este acoperit numai de ctre tegument. Uneori poate lipsi i tegumentul, iar
cordul este nvelit de pericard, care n cazurile extreme poate lipsi i el lsnd
cordul complet descoperit.
Ectopia abdominal - cordul se situeaz n epigastru sau n regiunea
lombar datorit unui defect de formare al diafragmului (lipsa fuziunii celor dou
pliuri pleuro-peritoneale cu mezoesofagul sau hipoplazia membranei pleuroperitoneale permit pstrarea un hiatus larg, prin care cordul poate cobor n
abdomen realiznd ectopia cardiac abdominal iar viscerele abdominale pot
hernia n torace constituind hernia diafragmatic congenital).
II. 6. 1. 1. b. Dextrocardie
Dextrocardia - este consecina formrii ansei bulbo-ventriculare ctre
partea stng, n loc de dreapta; cordul are apexul orientat spre dreapta. Acest
anomalie este nsoit de inversiunea parial sau total a viscerelor toracice i
abdominale (situs inversus).
II. 6. 1. 2. Anomalii interne
II. 6. 1. 2. a. Anomalii n septarea canalului atrio-ventricular
Persistena Canalului comun Atrio-ventricular
Persistena canalului comun atrio-ventricular denumit i Defect septal
atrio-ventricular este o malformaie cardiac congenital necianogen, cu unt
stnga-dreapta.
Septul interatrial este ntrerupt n poriunea caudal, la nivelul ostium
primum iar septul interventricular prezint discontinuitate la nivelul poriunii
musculare superioare; ntre defectul interatrial i cel interventricular exist
continuitate i astfel, n zona central a inimii exist un vast orificiu care permite
comunicarea concomitent interatrial i interventricular. n paralel este afectat
structura i funcionalitatea ambelor valve atrio-ventriculare, mai frecvent valva
387
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
390
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Figura nr. 18. Defectul Septal Interatrial prin persistena ostium primum
AP=artera pulmonar, AS=atriul stng, AD=atriul drept, VS=ventriculul stng,
VD=ventriculul drept.
Figura. nr. 19. Defectul Septal Interatrial prin persistena foramen ovale
AP=artera pulmonar, AS=atriul stng, AD=atriul drept, VS=ventriculul stng,
VD=ventriculul drept.
393
Embriologie uman
Figura nr. 20. Defectul septal ventricular - cordul trilocular (ventriculul unic)
AP=artera pulmonar, AS=atriul stng, AD=atriul drept, VS=ventriculul stng,
VD=ventriculul drept.
Ventricul este unic anatomic sau funcional, sub forma unui ventricul
bine dezvoltat i a unui ventricul rudimentar.
Atriul poate fi:
-situs solitus,
-situs inversus,
-situs ambiguu.
Ventriculul bine dezvoltat poate fi cel stng, caz n care este nsoit de un
diverticul ventricular drept situat antero-superior. Mai rar poate fi un ventricul bine
dezvoltat drept, nsoit de un ventricul rudimentar stng situat posterior.
394
Embriologie uman
Figura nr. 21. Defect septal ventricular localizat n poriunea membranoas a septului
AP=artera pulmonar, AS=atriul stng, AD=atriul drept, VS=ventriculul stng,
VD=ventriculul drept.
Manifestri clinice
Defectul septal mic - maladie Roger - Constituie forma cea mai benign
i cea mai frecvent (40% din cazurile de defect septal ventricular).
395
Embriologie uman
Examenul fizic
relev suflu sistolic n spaiul IV intercostal stng cu iradiere n spie de roat pe
ntreaga arie cardiac. Evolueaz favorabil, se nchide spontan n 50 - 70% din
cazuri.
Defectul septal cu unt stnga-dreapta i hipertensiune arterial
pulmonar - reprezint 50% din cazuri. Din primele zile de via se remarc
semne de suprancrcare a inimii drepte: dispnee, tahipnee, tuse; n timp apar
infecii
bronho-pulmonare
recidivante,
hipotrofie
staturo-ponderal,
hepatomegalie. Suflul sistolic prezint aceleai caractere ca n maladia Roger.
Figura nr. 22. Defect septal ventricular situat n poriunea muscular a septului ventricular
AP=artera pulmonar, AS=atriul stng, AD=atriul drept, VS=ventriculul stng,
VD=ventriculul drept.
Embriologie uman
Figura nr. 23. B. Subtipuri anatomice ale trunchiului arterial comun n conformitate cu
sistemele de clasificare Collett i Edwards (I, II, III) i Van Praaghs (A1, A2, A3, A4).
397
Embriologie uman
Embriologie uman
Figura nr. 24. Transpoziia complet a vaselor mari Cordul de aspect normal
AP=artera pulmonar, AS=atriul stng, AD=atriul drept, VS=ventriculul stng,
VD=ventriculul drept.
399
Embriologie uman
400
Embriologie uman
Bibliografie:
1. Alitalo K., Carmeliet P. Molecular mechanisms of lymphangiogenesis in
health and disease. Cancer Cell 1(3):219-27. 2002
2. Alon T., Hemo I., Itin A., Pe'er J., Stone J., Keshet E. Vascular endothelial
growth factor acts as a survival factor for newly formed retinal vessels and
has implications for retinopathy of prematurity. Nat Med 1:10241028.
1995
3. Bayless K.J., Salazar R., Davis G.E. RGD-dependent vacuolation and
lumen formation observed during endothelial cell morphogenesis in threedimensional fibrin matrices involves the alpha(v)beta(3) and
alpha(5)beta(1) integrins. Am J Pathol 156:16731683. 2000
4. Belotti D., Clausse N., Flagiello D., et al. Expression and modulation of
homeobox genes from cluster B in endothelial cells. Lab Invest 78:1291
1299. 1998
5. Boudreau N., Andrews C., Srebrow A., Ravanpay A., Cheresh D.A.
Induction of the angiogenic phenotype by Hox D3. J Cell Biol 139:257
264. 1997
6. Brachet J., Alexandre H., Introduction to Molecular Embryology,
Heidelberg Science Library, 2nd edition, 2014
7. Brew K., Dinakarpandian D., Nagase H. Tissue inhibitors of
metalloproteinases: evolution, structure and function. Biochim Biophys
Acta 1477:267283. 2000
8. Brooks P.C., Silletti S., von Schalscha T.L., Friedlander M., Cheresh D.A.
Disruption of angiogenesis by PEX, a non-catalytic metalloproteinase
fragment with integrin binding activity. Cell 92:391400. 1998
9. Boudjemline Y et al. Can we predict 22q11 status of fetuses with tetralogy
of Fallot? Prenat Diagn Mar;22(3):231-4. 2002
10. Carlson M. Bruce Human Embryology and Developmental Biology 5th
edition, Elsevier edit. 2013
11. Carmeliet P. Developmental biology. Controlling the cellular brakes,
Nature 401:657658, (news). 1999
12. Carmeliet P. Fibroblast growth factor-1 stimulates branching and survival
of myocardial arteries: a goal for therapeutic angiogenesis? Circ Res
87:176178, 2000
13. Carmeliet P., Jain R.K. Angiogenesis in cancer and other diseases. Nature
407:249257. 2000
14. Carmeliet P. One cell, two fates. Nature 408:4345. 2000
15. Carmeliet P., Jain R.K. Angiogenesis in cancer and other diseases. Nature
407:249257. 2000
401
Embriologie uman
Embriologie uman
33. Fong G.H., Zhang L., Bryce D.M., Peng J. Increased hemangioblast
commitment, not vascular disorganization, is the primary defect in flt-1
knock-out mice. Development 126:30153025. 1999
34. Gomez R.A. Role of angiotensin in renal vascular development. Kidney.
Int Suppl 67:S12S16. 1998
35. Hirschi K.K., d'Amore P.A. Pericytes in the microvasculature. Cardiovasc
Res 32:687698. 1996
36. Khanna D.R. Molecular Embryology, Discovery Publishing House, 2004
37. Kockx M.M., Knaapen M.W. The role of apoptosis in vascular disease. J
Pathol 190:267280. 2000
38. Lindahl P., Bostrom H., Karlsson L., Hellstrom M., Kalen M., Betsholtz C.
Role of platelet-derived growth factors in angiogenesis and alveogenesis.
Curr Top Pathol 93:2733. 1999
39. Lyden D., Young A.Z., Zagzag D., et al. Id1 and Id3 are required for
neurogenesis, angiogenesis and vascularization of tumour xenografts.
Nature 401:670677. 1999
40. Manner J. Does the subepicardial mesenchyme contribute myocardioblasts
to the myocardium of the chick embryo heart? A quail-chick chimera study
tracing the fate of the epicardial primordium. Anat Rec 255(2):212-26.
1999
41. Manner J. Cardiac looping in the chick embryo: a morphological review
with special reference to terminological and biomechanical aspects of the
looping process. Anat Rec. 1;259(3):248-62. 2000
42. Manner J, Perez-Pomares JM, Macias D, Munoz-Chapuli R. The origin,
formation and developmental significance of the epicardium: a review.
Cells Tissues Organs;169(2):89-103. 2001
43. Moore and Persaud Before We Are Born, 5th ed., 2003
44. Moore K.L., Persaud T.V. The Developing Human: Clinically Oriented
Embryology, 9th ed., Philadelphia, Pa: WB Saunders, 2011
45. Nelson A.R., Fingleton B., Rothenberg M.L., Matrisian L.M. Matrix
metalloproteinases: biologic activity and clinical implications. J Clin
Oncol 18:11351149. 2000
46. Oliver G., Detmar M. The rediscovery of the lymphatic system: old and
new insights into the development and biological function of the lymphatic
vasculature. Genes Dev 1;16(7):773-83. 2002
47. O'Rahilly Ronan, Mller Fabiola Human Embryology and Teratology,
3rd ed., New York: Wiley-Liss, 2001
48. O'Reilly M.S., Holmgren L., Shing Y., et al. Angiostatin: a novel
angiogenesis inhibitor that mediates the suppression of metastases by a
Lewis lung carcinoma. Cell 79:315328. 1994
49. O'Reilly M.S., Boehm T., Shing Y., et al. Endostatin: an endogenous
inhibitor of angiogenesis and tumor growth. Cell 88:277285. 1997
403
Embriologie uman
50. Pages G., Milanini J., Richard D.E., et al. Signaling angiogenesis via
p42/p44 MAP kinase cascade. Ann NY Acad Sci 902:187200. 2000
51. Papapetropoulos A., Fulton D., Mahboubi K., et al. Angiopoietin-1 inhibits
endothelial cell apoptosis via the Akt/survivin pathway. J Biol Chem
275:91029105. 2000
52. Pduraru Dumitru ranu Traian et all. Anatomia ficatului n Proceeding
de anatomie macroscopic i disecie a ficatulului, Edit. UMF Gr. T. Popa
Iai, 2012
53. Pettersson A., Nagy J.A., Brown L.F., et al. Heterogeneity of the
angiogenic response induced in different normal adult tissues by vascular
permeability factor/vascular endothelial growth factor. Lab Invest 80:99
115. 2000
54. Poirier J., Catala M., Poirier I., Baudet J. Leons d'embryologie humaine,
4me d., Paris, Vigot, 2006
55. Van Praagh R., Van Praagh S. The anatomy of common aorticopulmonary
trunk (truncus arteriosus communis) and its embryologic implications. A
study of 57 necropsy cases. Am J Cardiol. Sep;16(3):406-25. 1965
56. Pozzi A., Moberg P.E., Miles L.A., Wagner S., Soloway P., Gardner H.A.
Elevated matrix metalloprotease and angiostatin levels in integrin alpha 1
knockout mice cause reduced tumor vascularization. Proc Natl Acad Sci
USA 97:22022207. 2000
57. Robertson S.M., Kennedy M., Shannon J.M., Keller G. A transitional stage
in the commitment of mesoderm to hematopoiesis requiring the
transcription factor SCL/tal-1. Development 127:24472459. 2000
58. Rones M.S. et al. Serrate and Notch specify cell fates in the heart field by
suppressing cardiomyogenesis. Development Sep;127(17):3865-76. 2000
59. Rubin L.L., Staddon J.M. The cell biology of the bloodbrain barrier.
Annu Rev Neurosci 22:1128. 1999
60. Sadler T.W., Langman Jan. Langman's Medical embryology, 12th ed.,
Philadelphia, Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins, 2013
61. Samnek M, Slavk Z, Zborilov B, Hrobonov V, Vorskov M,
Skovrnek J: Prevalence, treatment, and outcome of heart disease in liveborn children: a prospective analysis of 91,823 live-born children. Pediatr
Cardiol 10:205-11. 1989
62. Schoenwolf G.C., Bleyl S.B., Brauer P.R. Larsens human Embryology, 5th
ed., Churchill Livingstone/Elsevier, 2014
63. Shalaby F., Rossant J., Yamaguchi T.P., et al. Failure of blood-island
formation and vasculogenesis in Flk-1-deficient mice. Nature 376:6266.
1995
64. Sido - Gridorescu Fr. Embriogie General i special, Edit. Casa Crii
de tiin, 2006
65. Schmidt Ana-Nadia Embriologie Special, edit. Intelcredo, 2002
404
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
finele lunii a 2-a i.u. vezicula vitelin involueaz si dispare la nceputul lunii a 3-a
i.u. Concomitent cu involuia sacului vitelin circulaia vitelin i pierde importana
funcional, vasele viteline se reduc; n timp ce vasele circulaiei ombilicale devin
voluminoase i funcionale.
Datorit atrofierii veziculei viteline, artera vitelin stng se atrofiaz i
dispare iar artera vitelin dreapt ia parte la formarea arterei mezenterice
superioare.
Vena cardinal comun
Aorta dorsal
Vena cardinal
posterioar
Viloziti coriale
Artera
carotid
intern
Inima
Vena vitelin
Corion
Artera vitelin
Artera i vena
ombilical
n luna a 3-a i.u. vena vitelin stng dispare complet n regiunea sinusului
venos. Viscerele din partea stng a abdomenului au drenajul venos ctre vena
vitelin dreapt prin intermediul unor anastomoze vitelo-viteline stnga-dreapta,
care s-au format n interiorul ficatului i n jurul intestinului anterior.
Dup ce segmentul proximal al venei viteline stngi dispare n totalitate i
vena vitelin stng pierde continuitatea cu sinusul venos, sngele din ntregul
sistem vitelin este drenat la inim prin vena vitelin dreapt, dilatat.
Poriunea superioar a venei viteline drepte, situat ntre ficat i inim,
dreneaz sngele hepatic n vena cav inferioar devenind poriunea terminal a
venei cave inferioare numit i segment hepatic al venei cave inferioare.
Poriunea venelor viteline situat inferior ficatului involueaz n lunile a 2407
Embriologie uman
a i a 3-a i.u. mai puin un mic segment al venei viteline drepte situat imediat sub
ficat, care mpreun cu anastomoza vitelo-vitelin mijlocie va forma vena port i
vena mezenteric superioar.
Circulaia vitelin are urmtorul circuit: cord, aort, artera vitelin dreapt,
aria vascular vitelin, vena vitelin stng, reeua hepatic, sinusul venos.
Circulaia intraembrionar n aceast perioad are urmtorul circuit: cord,
aort, reea capilar, venele pre- i postcardinale, venele cardinale comune, sinusul
venos.
III. 1. 2. Circulaia utero-placentar
Arterele ombilicale iau natere din aort, ca artere intersegmentare
ventrale. La finele sptmnii a 4-a i.u. arterele ombilicale reprezint ultimele
artere segmentare ventrale pereche, nefuzionate; punctul de emergen alunec
lent, n direcie caudal dnd impresia c arterele ombilicale sunt ramuri terminale
ale aortei dorsale.
De la origine, artera ombilical urc pe faa dorsal a peretelui ventral
abdominal, intr n cordonul ombilical i apoi se ramific n regiunea corionului
care va forma placenta fetal.
De la nivelul placentei sngele este preluat prin dou vene placentare, ce se
unesc formnd o singur ven ombilical. Aceasta strbate cordonul ombilical,
ajunge la nivelul ombilicului unde se ramific n dou ramuri, dreapt i stng.
Ele se vars n coarnele sinusului venos, mpreun cu venele viteline i venele
cardinale comune.
Circulaia utero-placentar devine funcional n luna a 2-a i.u. i persist
toat viaa intrauterin; dup natere este preluat cu mici modificri de ctre
circulaia definitiv.
Segmentul proximal al venei ombilicale stngi i ntreaga ven ombilical
dreapt dispar iar sngele placentar este transportat la ficat prin vena ombilical
stng. Odat cu intensificarea circulaiei placentare, ntre vena ombilical stng
i anastomozele din interiorul ficatului ia natere un canal unic, oblic ce dreneaz
sngele placentar direct n vena cav inferioar. Acest canal este denumit ductus
venosus sau canalul venos Arantius. n timpul vieii fetale sngele oxigenat adus de
la placent prin vena ombilical ocolete ficatul prin canalul venos Arantius i
ajunge direct n vena cav inferioar i apoi n atriul stng.
Segmentul arterei ombilicale de la origine pn la mugurele arterei iliace
externe devine arter iliac comun, iar de la acest nivel arter hipogastric.
La natere, cnd circulaia placentar se ntrerupe, segmentul arterial
cuprins ntre ombilic i vezica urinar degenereaz formnd ligamentul ombilical
medial. Restul arterei ombilicale rmne permeabil i vascularizeaz viscerele
pelvine.
408
Embriologie uman
Embriologie uman
comun, iar prin extremitatea sa distal, la care se adaug segmentul aortei dorsale,
d natere arterei carotide interne. Artera carotid extern ia natere dintr-un
mugure independent al arcului III. Ea va cobor odat cu cordul. Segmentul arcului
III situat sub originea carotidei externe devine artera carotid comun. Dup
formarea carotidelor interne segmentele aortei dorsale, cuprinse ntre arcurile
aortice III i IV dispar.
Artera carotid intern
Artera carotid extern
Crosa aortei
Artera pulmonar
Aorta ventral
Aorta dorsal
Arcul aortic IV stng formeaz crosa aortei, iar arcul aortic IV drept devine
arter subclavie dreapt. Segmentul aortic din dreapta cuprinznd arcurile III i IV,
corespunde emergenei arterei carotide comune din partea dreapt i arterei
subclavii drepte, se alungete i devine artera brahiocefalic. Caudal de artera
intersegmentar 7, aorta dorsal devine aorta toracic. Artera subclavie stng nu
deriv din arcul aortic IV stng, ci din artera intersegmentar 7 stng .
Arcul aortic V este inconstant i rudimentar.
Arcul aortic VI drept n segmentul proximal devine segment proximal al
arterei pulmonare drepte definitive iar segmentul distal dispare. Segmentul
proximal al arcului VI stng devine segment proximal al arterei pulmonare stngi
definitive. Ca o adaptare la circulaia fetal, segmentul distal al arcului VI persist
tot timpul vieii fetale devenind canal arterial Botallo, care unete artera
pulmonar de aort.
La data apariiei sale arcul VI se gsete lng laringe. Ramura nervului
vag destinat laringelui trece pe sub acest arc i coboar odat cu arcurile
respective, nct nervul laringeu recurent trebuie s se alungeasc i el. Arcul VI
drept, degenernd n segmentul distal, permite nervului s fie n contact cu arcul IV
drept. Astfel se explic raporturile diferite ale acestui nerv: la stnga cu arcul aortic
i ligamentul arterial, la dreapta cu artera subclavie.
410
Embriologie uman
411
Embriologie uman
-artera ulnar,
-artera radial.
Artera median se altur nervului median, devine artera principal a
antebraului, substituindu-se arterei interosoase .
Artera ulnar se anastomozeaz caudal cu artera median printr-o arcad
din care pornesc arterele digitale.
Odat cu desprinderea arterei radiale din artera brahial are loc involuia
arterei mediane care se atrofiaz n poriunea ei distal, arcadele arteriale palmare
realizndu-se prin anastomoza direct a arterei radiale cu artera ulnar.
Sistemul vascular al membrului superior se definitiveaz la finele lunii a 2a fetale.
III. 2. 1. 3. b. Morfogeneza arterelor membrului inferior
Trunchiul primitiv al vaselor membrelor inferioare este artera ischiatic ce
ia natere din segmentul arterei ombilicale care va deveni artera hipogastric.
La embrionul de 9 mm artera ischiatic este situat pe faa dorsal a
membrului pelvin. n regiunea genunchiului ia numele de arter poplitee, iar la
nivelul gambei devine arter interosoas (fibular); la nivelul piciorului artera
ischiatic formeaz plexul capilar terminal.
Pe faa anterioar a membrului, printr-o nmugurire a arterei iliace externe,
se formeaz artera femural. Ea se substituie arterei ischiatice.
n 1/3 inferioar a coapsei artera femural capt o anastomoz cu artera
poplitee, iar poriunea arterei ischiatice situat cranial de anastomoz, se atrofiaz,
cu excepia captului ei proximal, ce devine artera fesier inferioar.
412
Embriologie uman
Vene
cardinale
anterioare
Vena hepatic
Anastomoza transversal I
Sinusul venos
Ven cardinal comun
Vena
azygos
Vene viteline
Ven
subcardinal
Ven
cardinal
posterioar
Ven
supracardinal
Anastomoza transversal V
ntre venele cardinale
posterioare
Anastomozele
transversale
III i IV
413
Embriologie uman
Anastomoza
transversal I
Venele
cardinale
anterioare
Anastomoza
transversal II
Ven cardinal
comun
Anastomoza
transversal III
Vena hepatic
Ven cardinal
posterioar
Anastomoza
transversal IV
Anastomoza
transversal V
414
Embriologie uman
ntre aceste trei reele de vase pereche, dispuse longitudinal, iau natere cinci
anastomoze transversale:
-anastomoza transversal I se realizeaz ntre venele cardinale anterioare;
-anastomoza transversal II face legtura ntre extremitile craniale ale
venelor supracardinale;
-anastomozele transversale III i IV constituie ci de comunicare ntre
venele subcardinale, la nivelul corpului Wolff;
-anastomoza transversal V unete extremitile caudale ale celor dou
vene cardinale posterioare.
Astfel, extremitile craniale ale venelor subcardinale fac anastomoz cu
venele cardinale posterioare, cu care mai realizeaz i alte trei anastomoze, la
nivelul corpului Wolff, ca urmare a evoluiei glandelor suprarenale, rinichilor i
gonadelor; extremitile venelor supracardinale craniale comunic cu venele
cardinale posterioare.
Trunchiul venos brahiocefalic stng se formeaz prin persistena primei
anastomoze transversale.
Venele jugulare interne iau nastere din segmentele venelor cardinale
anterioare situate cranial de prima anastomoz transversal, pe cnd venele
jugulare externe provin dintr-o proliferare secundar a venei jugulare interne.
Venele subclaviculare iau natere din plexurile venoase ale membrelor
superioare.
Canalul Cuvier stng (vena cardinal comun stng) persist doar n
segmentul su terminal care d natere sinusului venos coronar; segmentul al iniial
canalul Cuvier stng poate persista sub forma venei oblice a atriului stng
(Marshall).
III. 3. 1. Morfogeneza sistemului venos cav superior
Canalul Cuvier drept formeaz vena cava superioar, mpreun cu
segmentul terminal al venei cardinale anterioare.
Vena azygos provine din extremitatea proximal a venei postcardinale
drepte i poriunea proximal a venei supracardinale drepte. Crosa venei azygos ia
natere din extremitatea cranial a venei cardinale posterioare drepte.
Vena hemiazygos provine din unirea poriunii mijlocii a venei
supracardinale stngi cu anastomoza transversal II, situat la nivelul T6 T7,
dup care se unete cu vena supracardinal dreapt.
Venele intercostale i lombare provin din venele intersegmentare, care
iniial se vrsau n venele postcardinale. Prin atrofierea acestora, ele se vars prin
anastomozele postsupracardinale n venele azygos i hemiazygos.
415
Embriologie uman
Vena hemiazygos
Vena azygos
Vena hepatic
Vena suprarenal dreapt
Embriologie uman
Embriologie uman
Capilare sinusoide
Ven ombilical stng
Duoden
Figura nr. 30. Dezvoltarea venelor ombilicale i viteline n lunile a 2-a i a 3-a i.u. (dup
Sadler T.W..)
418
Embriologie uman
Placenta
Corpul ftului
Inima stng
Inima dreapt
Plmni
Artera pulmonar
Aorta
Canalul arterial
Schema nr. 1. Schema circulaiei fetale.
Embriologie uman
Vena cav
superioar
Crosa aortei
Plmnul stng
Foramen ovale
Canalul arterial
Botallo
Artera pulmonar
Aorta
Vena cav
inferioar
Ventriculul stng
Ductul venos
Vena hepatic
Trunchiul celiac
Vena port
Ficatul
Vena ombilical
Sfincterul
ductului venos
Vena iliac
comun
Ombilicul
Artera iliac
comun
Cordonul
ombilical
Artere ombilicale
Embriologie uman
Embriologie uman
422
Embriologie uman
Corp
Inima stng
Plmni
Inima dreapt
Corp
Inima stng
Plmni
Inima dreapt
423
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Manifestri clinice Puls radial bine perceput, puls femural i pedios slab
sau absent. Gradient de presiune ntre membrele superioare i inferioare de peste
50 mmHg, circulaie colateral marcat.
Examenul radiologic Cord mrit de volum, ventricul stng hipertrofiat i
dilatat, congestie pulmonar.
Tratament chirurgical. Vrsta optim pentru intervenie este 4 7 ani.
Mortalitate postoperatorie n proporie de 35 - 60% din cazuri.
III. 5. 1. 3. Arcul aortic dublu
Se caracterizeaz prin persistena aortei dorsale din partea dreapt a
corpului, pe distana cuprins ntre originea arterei intersegmentare a 7-a i
jonciunea aortei dorsale din partea dreapt cu aorta dorsal stng. Inelul vascular
astfel format nconjoar traheea i esofagul, comprim aceste structuri, determin
dificulti de respiraie i deglutiie.
426
Embriologie uman
Figura nr. 34. Arcul aortic la dreapta. Arter subclavie retroesofagian, cu posibilitatea
comprimrii esofagului. AP=artera pulmonar, AS=atriul stng, AD=atriul drept,
VS=ventriculul stng, VD=ventriculul drept.
Ocazional, cnd ligamentul arterial este situat pe partea stng sau cnd
arcul aortic trece prin spatele esofagului, poate determina disfagie (dificultate n
timpul deglutiiei) .
III. 5. 2. Malformaii i anomalii congenitale ale arterelor provenite din arcurile
aortice
Cele mai frecvente sunt anomaliile ramurilor aortice, dintre care:
-existena a 4 trunchiuri, fiecare arter avnd originea separat;
-alipirea pe lng cele 3 trunchiuri normale a nc unui trunchi format din
arterele: vertebral, toracic inferioar, tiroidian, timic i coronar.
-existena unei singure artere care deservete capul i membrele superioare;
-existena a dou trunchiuri brahiocefalice ;
-existena a trei trunchiuri brahiocefalice n variantele:
427
Embriologie uman
428
Embriologie uman
Embriologie uman
Figura nr. 35. Prima faz a dezvoltrii sistemului limfatic. (dup Larsen).
Embriologie uman
Perechea de saci limfatici jugulari reprezint cel mai mare centru limfatic.
Ei apar lateral de vena jugular intern, lng jonciunea cu vena
subclavicular.
III. 6. 1. b. Faza a 2-a a dezvoltarii sistemului limfatic
Se desfoar n sptmnile 7,5 8 i.u. (embrion 12 15 mm lungime).
n aceast perioad cresc rapid ambele perechi de saci, att cei axilari ct i cei
jugulari. Imediat dup apariie capt legtur cu vena jugular intern printr-un
orificiu strjuit de plici valvulare. Ei rmn singurii saci ce pstreaz aceast
legatur i la adult, legatur utilizat de canalul toracic i de canalul limfatic drept
pentru a se vrsa n sistemul venos.
Sacii axilari i jugulari de aceeai parte au o singur comunicare cu vena
jugular intern.
Tot acum apar perechile de plexuri toracale interne, paratraheale, lombare
precum i plexul limfatic mezenteric (unic).
Vase limfatice
superficiale
Figura nr. 36. Prima faz a dezvoltrii sistemului limfatic, ziua 42 i.u. (dup Larsen).
Embriologie uman
Figura nr. 37. Faza a 3-a a dezvoltrii sistemului limfatic (dup Larsen).
432
Embriologie uman
Noduli limfatici
Figura nr. 38. Faza a 5-a a dezvoltrii sistemului limfatic. (dup Larsen).
433
Embriologie uman
Embriologie uman
pungi faringiene d natere unui diverticul ventral i unui diverticul dorsal care
iniial au aspectul unor mase solide. Ulterior diverticulul dorsal formeaz glanda
paratiroid inferioar iar diverticulul ventral se alungete i se difereniaz n
epiteliul timic.
n sptmna a 6-a i.u., odat cu coborrea inimii n torace, cele dou
primordii timice ncep s migreze caudal i spre linia median, pn ajung n
viitorul mediastin, napoia sternului. Cei doi muguri timici pierd legtura cu punga
a 3-a faringian i se ntlnesc ventral de sacul aortic, unindu-se prin esut
conjunctiv.
III. 6. 3. 1. Factori moleculari care intervin n morfogeneza timusului
Numeroi factori de transcripie i ci de semnalizare sunt implicai n
dezvoltarea timusului.
Tbx1 (T-box transcription factor) este un factor de transcripie prezent n
endodermul faringian, necesar dezvoltrii pungii a 3-a faringiene. Dezvoltarea
ulterioar a acesteia este dependent de FGF8 (Fibroblast Growth Factor 8),
Hoxa3 (homeobox A3), Pax1/9 (paired box protein 1/9), Eya1(eyes absent
homolog 1), i Six1 toi fiind exprimai n endoderm. Hoxa3, Eya1, i Six1 sunt
exprimate i n mezenchimul arcurilor branhiale, n timp ce ectodermul anului
branhial 3 exprim FGF8, Hoxa3, Eya1 i Six1.
Interaciunile epiteliu-mezenchim sunt cruciale pentru diferenierea
endodermului pungilor faringiene n epiteliul timusului i al glandelor paratiroide.
Cel mai timpuriu marker timus-specific care este exprimat n regiunea
ventral a pungii a 3-a, corespunztoare timusului, este Foxn1 (forkhead family
transcription factor), necesar pentru proliferarea i diferenierea TEC (Thymic
epithelial cells-celule epiteliale timice).
Gcm2 (glial cells missing 2) este markerul paratiroid-specific necesar
pentru apariia i diferenierea paratiroidelor i este exprimat n regiunea dorsal a
pungii 3 (Gunther et al., 2000; Liu et al., 2007).
Cile de semnalizare implicate n modelarea timpurie a timusului sunt
reprezentate de proteinele Shh (sonic hedgehog), BMP (Bone Morphogenic
Protein), Wnt (wingless-int) i FGF.
La nivelul regiunii dorsale a pungii a 3-a este exprimat Shh, n timp ce n
regiunea ventral este exprimat BMP4 care este ntlnit i n crestele neurale din
vecintate i n ectodermul celui de al 3-lea ant branhial.
BMP4 este necesar n dezvoltarea timpurie a endodermului, dup care
mezenchimul produce un alt factor de semnalizare FGF10 care
influeneazdezvoltarea ulterioar a endodermului pungii a 3-a. (Hlia Neves)
Apariia i meninerea expresiei lui Foxn1 necesit semnalizare BMP4
(Bleul and Boehm, 2005; Soza-Ried et al., 2008).
435
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Pbx-1
Bapx-1
Pod-1
Nkx-2.5
Hox-11
Primordiul splenic
Schema nr. 4. Cile moleculare de dezvoltare ale splinei (dup Carlson B.).
Embriologie uman
Aorta
Glanda suprarenal dreapt
Mezogastrul dorsal
Splina
Pancreasul
Bursa omentala
Ficatul
Stomacul
Ligamentul falciform
Omentul mic
Figura nr. 39. Formarea splinei n mezogastrul dorsal ziua 30 i.u. (dup Sadler T.W.).
439
Embriologie uman
Ficatul
Stomacul
Figura nr. 40. Formarea splinei n mezogastrul dorsal ziua 32 i.u. (dup Sadler T. W.).
Embriologie uman
Embriologie uman
-vasele nu prolifereaz;
-vasele dilatate ce formeaz aceste leziuni se pot lrgi gradual;
-vasele sunt compuse din agregarea unor canale limfatice dilatate, formate dintr-un
singur strat endotelial, pline cu fluid proteic, grsimi fetale i cristale de colesterol,
i care nu au legatur cu sistemul limfatic normal.
III. 6. 5. 2. Tipuri principale de malformaii limfatice congenitale
Exist trei tipuri principale de malformaii limfatice congenitale:
- higroma chistic,
- limfangiomul cavernos,
- limfangiomul circumscris.
Higroma chistic (limfangiom chistic) este o malformaie limfatic
macrochistic fiind compus din spaii largi umplute cu lichid. Higroma chistic
devine vizibil n copilrie sau uneori la natere; este consecina evoluiei anormale
a sacilor limfatici jugulari sau a sacilor situai n spaiile limfatice care nu capt
conexiuni cu vasele limfatice principale.
Afecteaz cel mai frecvent gtul, axilele; leziuni de dimensiuni mari pot implica
brbia sau faa i pot ocazional interfera cu respiraia sau deglutiia.
Sindroamele genetice asociate cu apariia higromei chistice cuprind: monosomia
XO (sindromul Turner), trisomiile 13, 18, 21.
Limfangiomul cavernos este o leziune congenital alctuit din spaii
umplute cu limf ce iau natere dintr-un rest embrionic al sacului jugular. Nu este
un adevrat chist ci mai degrab un hamartom limfatic ce formeaz multiple spaii
multiloculare asemntoare chisturilor. Limfangioamele microchistice apar n mod
obinuit ca i grupuri de vezicule clare, negre sau roii localizate n orice zon a
corpului.
Limfangiomul circumscris este o malformaie limfatic microchistic ce se
prezint ca un grup de vezicule mici i ferme pline cu lichid limfatic.
Este o malformaie puin ntlnit ce nu se localizeaz numai la nivelul unei arii
tegumentare, de asemenea ptrunde n esutul subcutanat i muchi. Cel mai
frecvent se ntlnete la nivelul umerilor, gtului, axile, membrelor, cavitii bucale
Alte malformaii i anomalii congenitale ale vaselor limfatice sunt
urmtoarele:
-originea ductului toracic dintr-un plex limfatic;
-canalul toracic dublu;
-cisterna chyli cu forme i poziii variabile sau chiar lipsa ei;
-limfedemul congenital prin dilatarea canalelor limfatice;
-hipoplazia congenital a vaselor limfatice.
442
Embriologie uman
Bibliografie
1. Alitalo K., Carmeliet P. Molecular mechanisms of lymphangiogenesis in
health and disease. Cancer Cell Apr;1(3):219-27. 2002
2. Asahara T., Takahashi T., Masuda H., et al. VEGF contributes to postnatal
neovascularization by mobilizing bone marrow-derived endothelial
progenitor cells. EMBO J 18:39643972. 1999
3. Bembea M., Covic M., Macovei M., Jurca C. Malformaiile congenitale
izolate, Editor Covic M., Genetica medicala. Iasi: Polirom, 487-492. 2011
4. Benoit K., T. Neil Dear Hox11 Acts Cell Autonomously in Spleen
Development and Its Absence Results in Altered Cell Fate of Mesenchymal
Spleen Precursors, Developmental Biology,Volume 234, Issue 1, 231
243, 2001
5. Bleul C.C. and Boehm T. BMP signaling is required for normal thymus
development. J. Immunol. 175, 5213-5221. 2005
6. Botto L.D. Mulinare J., Erickson J.D. Occurrence of congenital heart
defects in relation to maternal multivitamin use. Am J
Epidemiol.;151(9)878-84. 2000
7. Brachet J., Alexandre H., Introduction to Molecular Embryology,
Heidelberg Science Library, 2nd edition, 2014
8. Brendolan A., Ferretti E., Salsi V., Moses K., Quaggin S., Blasi F., Cleary
M.L., Selleri L. A Pbx1-dependent genetic and transcriptional network
regulates spleen ontogeny, Development. Jul;132(13):3113-26. 2005
9. Burn S.F., Boot M.J., de Angelis C., Doohan R., Arques C.G., Torres M.,
Hill R.E. The dynamics of spleen morphogenesis. Dev Biol. Jun
15;318(2):303-11. 2008
10. Carlson B.M. Human Embryology and Developmental Biology (St. Louis,
MO: Mosby, 1994); also, Carlson, ibid., 2n ed., 1999
11. Carmeliet P., Ferreira V., Breier G., et al. Abnormal blood vessel
development and lethality in embryos lacking a single vascular
endothelial growth factor allele. Nature 380:435439. 1996
12. Carmeliet P. Mechanisms of angiogenesis and arteriogenesis. Nat Med
6:389395. 2000
13. Chantry D. et al. Macrophage-derived chemokine is lokalized to thymic
medullary epithelial Cells and is a chemoattractant for CD3+, CD4+,
CD8low Thymocytes. Blood Vol 94 No 6 pp. 1890-1898. 1999
14. Chevrel J.P. Anatomie Clinique. Le tronc. France, Springer-Verlag, 471476, 1994
15. Ciofu Carmen, Ciofu Eugen Esenialul n Pediatrie, Ediia a II-a Editura
Medicala Amaltea, Bucureti, 2002
443
Embriologie uman
16. Foster K., Sheridan J., Veiga-Fernandes H., Roderick K., Pachnis V.,
Adams R., Blackburn C., Kioussis D. and Mark C. Contribution of Neural
Crest-Derived Cells in the Embryonic and Adult Thymus1, The Journal of
Immunology, March 1, vol. 180 no. 5 3183-3189. 2008
17. Feinstein J.A. et al. Noninherited risk factors and congenital
cardiovascular defects: current knowledge, a scientific statement from the
American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the
Young. endorsed by the American Academy of Pediatrics.; 115 (23): 29953014. 2007
18. Furnic C., Furnic S. Splina: anatomie i dezvoltar., Ed. Sedcom Libris,
Iai, 47- 59 , 2004
19. Gordon J., Patel S.R., Mishina Y. and Manley N.R., Evidence for an early
role for BMP4 signaling in thymus and parathyroid morphogenesis. Dev.
Biol. 339, 141-154. 2010
20. Gordon J. and Manley N.R., Mechanisms of thymus organogenesis and
morphogenesis, Development 138, 3865-3878. 2011
21. Gunther T., Chen Z. F., Kim J., Priemel M., Rueger J. M., Amling M.,
Moseley J.M., Martin T.J., Anderson D.J. and Karsenty G. Genetic
ablation of parathyroid glands reveals another source of parathyroid
hormone. Nature 406, 199-203. 2000
22. Harrison M.R., Evans M.I. The Unborn Patient, 3rd ed., 2001
23. Kodama S., Davis M., Faustman D.L. Regenerative medicine: a radical
reappraisal of the spleen. Trends Mol Med. Jun;11(6):271-6. 2005
24. Largo R.H., Walli R., Duc G., Fanconi A., Prader A. Helv, Evaluation of
perinatal growth. Presentation of combined intra- and extrauterine
growth standards for weight,length and head circumference, Paediatr Acta
Oct;35(5):419-36. 1980
25. Larsen's, Human Embryology, 4th Edition, Churchill Livingstone Edit.
Elseviere, 2008
26. Lindahl P., Hellstrom M., Kalen M., Betsholtz C. Endothelial-perivascular
cell signaling in vascular development: lessons from knockout mice. Curr
Opin Lipidol 9:407411. 1998
27. Lu J., Chang P., Richardson J.A., Gan L., Weiler H., Olson E.N. The basic
helix-loop-helix transcription factor capsulin controls spleen
organogenesis. Proc Natl Acad Sci U S A. Aug 15;97(17):9525-30. 2000
28. Moore and Persaud, Before We Are Born, 5th ed., 2003
29. Moore-Scott B.A. and Manley N.R. Differential expression of Sonic
hedgehog along the anterior-posterior axis regulates patterning of
pharyngeal pouch endoderm and pharyngeal endoderm-derived organs.
Dev. Biol. 278, 323-335. 2005
444
Embriologie uman
30. Moore K.L., Persaud T.V. The Developing Human: Clinically Oriented
Embryology. 8th ed., Philadelphia, Pa: WB Saunders, 2008
31. Moore K. L., Mark G. Torchia, T.V.N. Persaud The Developing Human:
Clinically Oriented Embryology, 9th edition, Elsevier edit. 2011
32. Neves H., Dupin E., Parreira L., Le Douarin N.M. Modulation of Bmp4
signalling in the epithelialmesenchymal interactions that take place in
early thymus and parathyroid development in avian embryos,
Developmental Biology,Volume 361, Issue 2, 15 January, Pages 208219.
2012
33. Noden D.M. Embryonic origins and assembly of blood vessels. Annu Rev
Respir Dis 140:10971103. 1989
34. Oliver G., Detmar M. The rediscovery of the lymphatic system: old and
new insights into the development and biological function of the lymphatic
vasculature. Genes Dev 1;16(7):773-83. 2002
35. O'Rahilly R. und Mller F. Human embryology und teratology, WileyLyss, 2001
36. Oster M.E., Honein M.A. et al. Temporal trends in survival among infants
with critical congenital heart defects. Pediatrics. 131(5): 1502-8. 2013
37. Plumbo Carla, Thymus Gland pathology, Edited Corrado Lavini [et all],
Springer Milan, 2008
38. Pierpoint M.E., Basson C.T., Benson D.W. Jr. et al. Genetic basis for
congenital heart defects: current knowledge: a scientific statement from
the American Heart Association Congenital Cardiac Defects Committee,
council on cardiovascular disease in the Young: endorsed by the
American Academy of Pediatrics. 115(23): 3015-3038, (2007);
39. Poirier J., Catala M., Poirier I., Baudet J. Leons d'embryologie humaine,
4me d. Paris, Vigot, 2006
40. Rafii S., Circulating endothelial precursors: mystery, reality, and promise.
J Clin Invest 105:1719. 2000
41. Sadler T. W, Langman J., Langman's Medical embryology, 12th edition
Philadelphia, edit. Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins, 2013
42. Sadler T. W., Langman's Medical Embryology, 13th edition, North
American Ed., 2014
43. Schmidt Ana-Nadia, Embriologie Special, edit. Intelcredo, 2002
44. Schoenwolf G.C., Bleyl S.B., Brauer P.R. Larsens human Embryology, 4th
edition., Churchill Livingstone/Elsevier, 2008
45. Scriver C.R., Beaudet A.L., Sly W.S., Valle D. The Metabolic and
Molecular Bases of Inherited Disease. 8th ed., New York, NY: McGrawHill. 2001
445
Embriologie uman
46. Selleri L., Koss M., Brendolan A. Bolze A., Saggese M., Capellini T.,
Eboljova K., Boisson B., Prall O., Elliott D., Solloway M., Chang C.P.,
Hidaka C., Harvey R., Casanova J.L. Congenital Asplenia in Mice and
Humans with Mutations in a Pbx/Nkx2-5/p15 Module,Developmental
Cell 22(5):913-26. 2012
47. Shalaby F., Ho J., Stanford W.L. et al. A requirement for Flk-1 in primitive
and definitive hematopoiesis and vasculogenesis. Cell 89:981990. 1997
48. Skandalakis J.E., Stephan W. Gray, Ph. D. Embriology for surgeons. The
Embryological Basis for the Treatment of Congenital Anomalies, 2nd
edition, Williams & Willkins, Baltimore, Maryland, 21.202 USA, 282 295. 1993
49. Sido - Gridorescu Fr. Embriogie General i special, Edit. Casa Crii de
tiin, 2006
50. Tavian M. et al. Emergence of intaembryonic hematopoietic precursor in
the pre-liver human embryo. Development 126, 793-803. 1999
51. Tavian M. The human embryo, but not its yolk sac, generates lymphomyeloid stem cells: mapping multipotent hematopoietic cell fate in
intraembryonic mesoderm. Immunity;15(3):487-95. 2001
52. Tognel Rodica, Fgran Amalia, Pac Sorina, Gozar Liliana, Muntean
Iolanda, uteu Carmen, Blesneac Cristina, Eld K., Registrul regional al
malformaiilor cardiace congenitale. Romanian Journal of Cardiology .,
Vol. 25 Issue 4, p235-241. 2010
53. Vellguth Swantje, Brita von Gaudecker, Hans-Konrad Mller-Hermelink
The development of the human spleen. Cell and Tissue Research (Springer
Berlin / Heidelberg) 242(3): 579592. 1985
54. Williams, Peter L., Gray Henry, Anatomy of the Human Body Gray's
anatomy. 37th ed. / edited by Peter L. Williams et al. Edinburgh; New
York: Churchill Livingstone, 1989
446
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Limba
Glanda sublingual
Glanda submandibular
Figura nr. 5. Originea glandelor parotid, sublingual i sublingual. Seciune frontal la
nivelul feei.
Embriologie uman
I. 2. Morfogeneza Dinilor
Embriologie uman
I. 2. 2. Morfodiferenierea dinilor
Originea embrionar a dinilor este dubl:
-emailul provine din epiteliul gurii primitive, de origine ectodermal;
-dentina, pulpa i cementul au origine mezenchimal, iau natere din
mezodermul subiacent.
Dei dentiia apare n dou generaii - temporar i permanent - modul de
formare i dezvoltare este identic.
Prima schi n formarea dinilor apare ca lam dentar, n sptmna a 7-a
de gestaie, prin condensarea stratului bazal al epiteliului ce tapeteaz cavitatea
oral, ntre schia buzei i a gingiei.
Odat cu formarea lamei dentare, n mezenchimul situat sub stratul
epitelial din care s-a format lama dentar, are loc apariia unui plex nervos, urmat
la scurt timp de ramificarea neuronilor i constituirea unor ramuri neuronale
individuale, pentru fiecare mugure dentar. n stadiul de mugure dentar axonii
terminali nconjoar condensarea mezodermal a mugurelui dentar iar n stadiul de
cup axonii ptrund i cresc n interiorul foliculului dentar. Deoarece dinii sunt
bogat inervai, ciclul de dezvoltare necesit o plasticitate neuronal local.
Lamina Dental
Epiteliu oral
Mezenchim
Folicul dentar
Figura nr. 6. Apariia i dezvoltarea mugurilor dentari, sptmna a 8-a de gestaie.
Embriologie uman
Epiteliul dentar
extern
Epiteliul dentar
intern
Papil dentar
Limba
Mugurele
dentar
Epiteliul
bucal
Organul de
smal
Pulpa
dentar
Mandibula
Cartilajul
Meckel
Muchii
Embriologie uman
Mugure
dentar
Epiteliul
bucal
Organul
de smal
Pulpa
dentar
Mandibula
Reticul stelat
Ameloblaste
Odontoblaste
Embriologie uman
Smal
Reticul stelat
Ameloblaste
Dentin
Pulp dentar
Pulp dentar
Embriologie uman
Smal
Dentin
Cementoblast
Cement
Ligamentul
periodontal
Dentin
Cementoblast
Osul subdental
Cement
I. 2. 2. b. Sacul dentar
esutul mezenchimal care nconjoar mugurele dentar, continundu-se cu
mezenchimul papilei dentare constituie sacul dentar.
457
Embriologie uman
Calcificarea
rdcinii
6 luni
Atriie
7 luni
7 ani
la 9 luni
8 ani
la 9 luni
8 ani
3 ani, 9 luni
2 ani, 6 luni
3 ani
12 ani
10 ani
11 ani
7 ani
Embriologie uman
Procesul de erupie a dentiiei deciduale are loc ntre lunile a 6-a a 24dup natere. Mugurii dinilor permaneni se formeaz n cursul lunii a treia de
gestaie. Ei rmn n stare dormant pn la vrsta de aproximativ 6 ani cnd erup,
nlocuind dentiia de lapte. Pe msur ce acetia ascensioneaz, rdcina dinilor de
lapte este resorbit prin activitatea osteoclastelor.
Erupia dentiiei primare este redat n tabelul de mai sus.
Mugurii dinilor incisivi, canini, premolari i molari I definitivi apar
ncepnd cu luna a 4-a de gestaie, iar pentru molarii II i III dup natere. Erupia
dinilor definitivi ncepe la vrsta de 7 ani, dup resorbia septului osos separator
dintre dinii de lapte i cei definitivi. Erupia dinilor definitivi este redat n tabelul
de mai jos.
Tabelul nr.2. Creterea i erupia dinilor definitivi
Dinte
nceperea
Terminarea
Erupia
definitiv
calcificrii
calcificrii
coroanei
coroanei
Incisiv
Central
Incisiv Lateral
Canin
Premolar I
Premolar II
Molar I
Molar II
Molar III
Terminarea
calcificrii
rdcinii
3 4 luni
4 5 ani
6 8 ani
9 10 ani
3 12 luni
4 5 luni
1 2 ani
2 2 ani
La natere
2 3 ani
7 10 ani
4 5 ani
6 7 ani
5 6 ani
6 7 ani
2 3 ani
7 8 ani
12 16 ani
7 9 ani
11 - 13 ani
12 13ani
11 13ani
6 7 ani
12 14ani
18 ani
10 11 ani
12 15 ani
12 13 ani
12 14 ani
9 10 ani
14 16 ani
18 25 ani
Embriologie uman
460
Embriologie uman
461
Embriologie uman
Embriologie uman
Coroana
molarilor
de lapte 1 i 2
Coroana
molarului
de 6 ani
Rdcina
molarului
de 6 ani
463
Embriologie uman
Intestinul anterior
Membrana oro-faringian
Intestinul mijlociu
Alantoida
Intestinul posterior
Membrana cloacal
Figura nr. 10. Formarea intestinului primitiv la embrionul de 4 sptmni i.u.( dup Sadler)
Embriologie uman
465
Embriologie uman
Regiune
intervilozitar n
curs de dezvoltare
Cript matur
.nivel redus Wnt
(difereniere)
Morfogeneza
intestinului
Figura nr. 11 - 12. Selecia celulelor stem intestinale (dup Fukuda K, van den Brink G)
466
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Fotografia nr. 10. Embrion uman. Vrsta dezvoltrii 7 sptmni i.u. Herniera
fiziologic a anselor intestinale.
472
Embriologie uman
Embriologie uman
474
Embriologie uman
ntre cele dou foie ale mezogastrului ventral se dezvolt ficatul, care
mparte mezogastrul ventral n trei segmente:
-un segment ventral, care cobstituie ligamentul falciform al ficatului (falx
/latin = coas), care solidarizeaz ficatul de peretele ventral abdominal;
-un segment mijlociu care nvelete ficatul;
-un segment dorsal, epiplonul eso-gastro-duodeno-hepatic (omentul mic,
denumit i micul epiploon) situat ntre esofagul abdominal, stomac, prima poriune
a duodenului i ficat.
Astfel, prin dezvoltarea ficatului n ale mezogastrul ventral, se delimiteaz
ligamentul falciform i omentul mic.
Rotaia stomacului 900 n sesnsul acelor de ceasornic determin apariia
bursei omentale, situat napoia stomacului.
Ficatul
Diafragmul
Ligamentul falciform
Esofagul
Omentul mic
Colecistul
Stomacul
Cecul
Duodenul
Canalul vitelin
Colonul descendent
Alantoida
Membrana cloacal
Rectul
475
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
A.
B.
Figura nr. 16. A. Aspect normal al canalului ano-rectal. B. Imperforaie anal.
479
Embriologie uman
Embriologie uman
Canalul hepatic
Stomac
Colecist
Mugure pancreatic ventral
Canal cistic
Pancreas
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
16. Johnson J.D., Bernal-Mizrachi E., Alejandro E.U., Han Z., Kalynyak T.B.,
Li H., Beith J.L., Gross J., Warnock G.L., Townsend R.R., Permutt M.A.,
Polonsky K.S. Insulin protects islets from apoptosis via Pdx1 and specific
changes in the human islet proteome. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 103
(51): 1957580. 2006
17. Krishnarao Appasani, Raghu K. Appasani, Stem Cells & Regenerative
Medicine: From Molecular Embryology to Tissue Engineering, Humana
Press, 2010
18. Larsen J. W., Human Embryology, 3rd Edition, Churchill Livingstone, 2001
19. Larsen J. W., Anatomy: Development, Function, Clinical Correlations,
Saunders, 2002
20. Larsen M., Yamada K.M., Musselmann K. Systems analysis of salivary
gland development and disease, Wiley Interdiscip Rev Syst Biol Med.
2(6):670-82. 2010
21. Liew C.G., Shah N.N., Briston S.J., Shepherd R.M., Khoo C.P., Dunne
M.J., Moore H.D., Cosgrove K.E., Andrews P.W. PAX4 enhances beta-cell
differentiation of human embryonic stem cells. PlOS one 3 (3): e1783.
2008
22. Loureno S.V., Uyekita S.H., Lima D.M.C., Soares F.A. Developing
human minor salivary glands: morphological parallel relation between the
expression of TGF-beta isoforms and cytoskeletal markers of glandular
maturation. Virchows Archiv, Volume 452, Issue 4, pp 427-434. 2008
23. Moore Keith L., T.V.N. Persaud, The Developing Human- Clinically
Orientated Embryology, 6th Edition, Suanders Elsevier, 2003
24. Moore and Persaud, Before We Are Born, 5th ed. 2003
25. Moore K.L., Persaud T.V. The Developing Human: Clinically Oriented
Embryology, 9th ed., Philadelphia, Pa: WB Saunders, 2011
26. Mller F., O'Rahilly R., The Prechordal Plate, the Rostral End of the
Notochord and Nearby Median Features in Staged Human Embryos, Cells
Tissues Organs; 173 (1): 1-20. 2003
27. O'Rahilly Ronan, Mller Fabiola, Human Embryology and Teratology,
3rd ed., New York: Wiley-Liss. 2001
28. Patel V.N., Rebustini I.T., Hoffman M.P. Salivary gland branching
morphogenesis, Differentiation. 74(7):349-64. 2006
29. Pduraru D..T.et all. Anatomia ficatului n Proceeding de anatomie
macroscopic i disecie a ficatului, Edit UMF Gr T Popa Iai, 2012
30. Poirier J., Cohen I., Baudet J. Embryologie Humaine, Maloine S.A.Edit.
Paris, 1992
31. Poirier J., Catala M., Poirier I., Baudet J., Leons d'embryologie humaine,
4me d., Paris, Vigot, 2006
491
Embriologie uman
32. Rogers D.S., Paidas C.N., Morreale R.F., Hutchins G.M., Septation of the
anorectal and genitourinary tracts in the human embryo: crucial role of
the catenoidal shape of the urorectal sulcus. Teratology; 66(4):144-52.
2002
33. Rossi J.M., Dunn N.R., Hogan B.L., Zaret K.S., Distinct mesodermal
signals, including BMPs from the septum transversum mesenchyme, are
required in combination for hepatogenesis from the endoderm., Genes
Dev. 15(15): 2001
34. Sadler T.W., Langman J. Langman's Medical embryolog, 7th ed.,
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1995
35. Sadler Thomas W., Langman J. Langman's Medical embryology, 12th ed.,
Philadelphia, edit. Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins, 2013
36. Schoenwolf Gary C., Bleyl Steven B., Brauer Philip R. Larsens human
Embryology, 5th ed., Churchill Livingstone/Elsevier, 2014
37. Sido - Gridorescu Fr. Embriogie General i special, Edit. Casa Crii de
tiin, 2006
38. Schmidt Ana-Nadia Embriologie Special edit. Intelcredo, 2002
39. Stanger B.Z., Tanaka A.J., Melton D.A. Organ size is limited by the
number of embryonic progenitor cells in the pancreas but not the liver.
Nature 445 (7130): 88691. 2007
40. Stein R. The islet beta cell-enriched MafA activator is a key regulator of
insulin gene transcription. J. Biol. Chem. 280 (12): 1188794. 2005
41. Steinberg Z., Myers C., Heim V.M., Lathrop C.A., Rebustini I.T., Stewart
J.S., Larsen M., Hoffman M.P. FGFR2b signaling regulates ex vivo
submandibular gland epithelial cell proliferation and branching
morphogenesis, Development. 132(6):1223-34. 2005
42. Stoffel M., Stein R., Wright C.V., Espinosa R., Le Beau M.M., Bell G.I.
Localization of human homeodomain transcription factor insulin promoter
factor 1 (IPF1) to chromosome band 13q12.1. Genomics 28 (1): 1256.
1995
43. Zaret K.S. Hepatocyte differentiation: from the endoderm and beyond.
Curr Opin Genet Dev. 11(5):568-74. 2001
44. Zhao L., Guo M., Matsuoka T.A., Hagman D.K., Parazzoli S.D., Poitout
V, Stein R. The islet beta cell-enriched MafA activator is a key regulator
of insulin gene transcription. J Biol Chem. 280(12):11887-94. 2005
492
Embriologie uman
493
Embriologie uman
Wt1 regleaz producia factorilor GDNF (factorul neutrofic derivat din celulele
gliale) i UGF (factorul de cretere a hepatocitelor), care la rndul lor stimuleaz
creterea i ramificarea mugurelui ureteral.
Mugurele ureteral exprim un receptor RET pentru GDNF i un receptor
MET pentru HGF. Mugurele ureteral rspunde la aciunea inductoare a blastemului
metanefrogen, secretnd BMP7 i FGF2 care, la rndul lor, stimuleaz proliferarea
blastemului metanefrogen, blocheaz apoptoza i menin producia de Wt1.
Mugurele ureteral
RET MET
GDNF
HGF
FGF2
BMP7
Blastemul metanefrogen
Schema. nr. 1. Schema cilor de semnalizare ntre mugurele ureteral i blastemul
metanefrogen ( dup Khaled).
Embriologie uman
495
Embriologie uman
Embriologie uman
Calicele mici urc spre papila renal pe care o mbrac formnd fundurile de sac
caliceale (fornix).
Ramificarea dicotomic continu pn n sptmna 32 i.u. cnd se ajunge
la a 15-a generaie de ramuri.
Calibrul tubulilor se reduce progresiv, n final la periferia blastemului
metanefrogen se formeaz 1 3 milioane tubi colectori.
Dezvoltarea tubilor colectori renali ncepe n timpul sptmnii a 4-a i.u.;
prin procese complexe se formeaz tubi de ordin II, III i chiar XXX. Tubii de
ordin II i cei urmtori vor deveni tubi colectori definitivi ai rinichiului adult.
Ramificaiile celor 20 de tubi colectori ai fiecrei papile renale formeaz tubii
colectori renali, care alctuiesc piramidele renale din medular, apoi ptrund n
cortexul renal formnd pars radiata.
Jonciunea dintre tubii colectori dezvoltai din mezonefros i nefroni,
dezvoltai din metanefros, are loc n luna a 3-a i.u. rinichiul devenind astfel
funcional.
Mugurele ureteral ia contact cu blastemul metanefrogen. Prin bifurcarea
mugurelui ureteral se separ de o parte i de cealalt a fiecrei noi ramuri cte o
mas de esut metanefrotic.
Pronefrosul
Canal mezonefrotic
Wolff
Mezonefrosul
Mugurele ureteral
Cloaca
Blastemul metanefrogen
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Alantoida
Membrana
cloacal
Cloaca
Canal mezonefrotic
Blastemul metanefrogen
Uracul
Rinichiul
Ureterul
Membrana
uro-genital
Canalul mezonefrotic
Membrana anal
Rectul
Figura nr. 2. Septarea cloaci.
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
lipsete sau are aspectul unei bandelete foarte scurte. Aparatul urinar superior este
de obicei normal.
Fotografia nr. 2. Extrofia vezicii urinare (aspect tipic): absena peretelui vezical, lipsa
fuziunii pliurilor uretrale i a pielii la nivelul glandului (epispadias penopubic).
Embriologie uman
dintre cazuri (forma translevatorie) iar 17% sunt fistule proximale. Fistula rectovaginal poate avea localizare nalt sau joas la nivelul vaginei. Uretra i vagina,
totui, se deschid normal la exterior. Majoritatea pacienilor (59%) prezint
anomalii congenitale combinate: n 42,5% cazuri n asociere cu malformaii
congenitale uro-genitale, n 26% - cu malformaii ale sistemului osteo-articular, n
18,5% cazuri - cu malformatii ale sistemului cardiovascular, n 13% cazuri - cu
defecte de dezvoltare ale sistemului respirator. La 18% dintre pacienii cu fistule
recto-vaginale, recto-vestibulare sau recto-vezicale se observ semne de
hermafroditism iar la 3,4%-vicii paragenitale.
Fistule recto-vezicale - sunt mai grave dect cele recto-uretrale; se
asociaz frecvent cu alte malformaii congenitale. La copiii de sex feminin
interfer cu fuziunea normal a extremitilor inferioare ale canalelor Muller, ceea
ce determin formarea a dou hemivagine i dou hemiutere separate, ale cror
caviti comunic direct cu lumenul vezicii urinare. La copiii de sex masculin,
fistula recto-vezical se deschide direct n vezica urinar, mai frecvent n regiunea
fundic, iar sfincterele sunt rudimentare.
Fistule recto-uretrale - sunt malformaii congenitale rare, afecteaz
preponderent copiii de sex masculin; uneori se asociaz cu imperforaia anal. La
copiii de sex masculin fistula se deschide n uretra posterioar la nivelul ductelor
eferente (poate fi situat mai proximal sau distal), are aspectul unei fistule strmte
recto-prostatic-uretral conectnd rectul cu uretra prostatic. Uretra penian i
canalul anal se golesc prin canalele lor normale dar uretra penian este frecvent
stenozat determinnd evacuarea urinei prin fistula recto-uretral i canalul anorectal.
La sexul feminin, regiunea inferioar, nedivizat, a cloaci devine o
poriune comun pentru uretr, vagin i rect; se manifest prin pierderi de gaze i
materii fecale prin urin. Fistulele se pot evidenia endoscopic.
Bibliografie
1. Andronescu A., Anatomia dezvoltrii omului, Ed. Med. Bucureti, 1987
2. Anghelescu V., Embriologie normal i patologic, Ed. Academiei,
Bucureti, 1983
3. Carlson B.M., Human Embryology and Developmental Biology, 5th edition,
Elsevier, 2013
4. Celio M.R., Groscurth P., Inagami T., Ontogeny of renin immunoreactive
cells in the human kidney, Anat Embryol (Berl). 173(2):149-55.1985
5. Chircor L, Dina C, Variante anatomice i malformaii congenitale, Editura
Paco Bucureti, 2007
6. Chircor L., Surdu L., Compendiu de Embriologie, Editura Ex Ponto, 2012
506
Embriologie uman
507
Embriologie uman
26. Obara-Ishihara T., Kuhlman J., Niswander L., Herzlinger D., The surface
ectoderm is essential for nephric duct formation in intermediate
mesoderm, Development;126(6):1103-8. 1999
27. O'Rahilly R., Mller F., Human Embryology and Teratology, 3rd ed., New
York: Wiley-Liss, 2001
28. Pohl M., Stuart R.O., Sakurai H., Nigam S.K., Branching morphogenesis
during kidney development. Annu Rev Physiol; 62:595-620. 2000
29. Pohl M., Bhatnagar V., Mendoza S.A., Nigam S.K., Toward an etiological
classification of developmental disorders of the kidney and upper urinary
tract. Kidney Int. 61(1):10-9. 2002
30. Poirier J., Catala M., Poirier I., Baudet J., Leons d'embryologie humaine,
4me d., Paris, Vigot, 2006
31. Reidy K.J., Rosenblum N.D., Cell and molecular biology of kidney
development, Semin Nephrol. 29(4)321-37. 2009
32. Sadler T.W., Langman J., Langman's Medical embryology, 7th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1995
33. Sadler T.W., Langman's Medical embryology, ed. a 10-a, Ed. Medical
Callisto, 2007
34. Sadler T.W., Langman J., Langman's Medical embryology, 12th edition
Philadelphia, edit. Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins, 2013
35. Schoenwolf Gary C., Bleyl Steven B., Brauer Philip R., Larsens human
Embryology, 5th edition. Churchill Livingstone/Elsevier, 2014
36. Sido-Gridorescu Fr., Embriogie General i special, Edit. Casa Crii de
tiin, 2006
37. Schmidt Ana-Nadia, Embriologie Special, edit. Intelcredo, 2002
38. Torres M., Gomez-Pardo E., Dressler G.R., and Gruss P., Pax-2 controls
multiple steps of urogenital development. Development;121: 4057-4065.
1995
39. Vainio S., Lehtonen E., Jalkanen M., Bernfield M., Saxen L., Epithelialmesenchymal interactions regulate the stage-specific expression of a cell
surface proteoglycan, syndecan, in the developing kidney. Dev Biol.
134(2):382-91. 1989
40. Vainio S., Lin Y., Coordinating early kidney development: lessons from
gene targeting. Nat Rev Genet. 3(7):533-43. 2002
41. Velkey M., Development of the Urinary System, Michigan, 2009
42. Vize P.D., Seufert D.W., Carroll T.J., Wallingford J.B., Model systems for
the study of kidney development: use of the pronephros in the analysis of
organ induction and patterning, Dev Biol;188(2):189-204. 1997
43. Woolf A.S., A molecular and genetic view of human renal and urinary
tract malformations, Kidney Int. 58(2):500-12. 20
508
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Cortical
Cordoane medulare
Cordoane corticale
(degenereaz)
Rete testis
Tubi seminiferi
Embriologie uman
Cortical
Cordoane medulare
(degenereaz)
Cordoane corticale
Figura nr. 2. Dezvoltarea ovarului.
512
Foliculi ovarieni
Embriologie uman
Canalul Wolff
Canalul utero-vaginal
Sinusul uro-genital
513
Embriologie uman
514
Embriologie uman
Embriologie uman
Epoofor.Canale aberante
Paroofor
Apendice veziculos
Canalul epooforului
Canalul lui Gartner
Ureter, pelvis,calice, tubi colectori
Hidatida Morgagni
Tub uterin
Uter
Vagin (poriunea superioar)
Embriologie uman
Brbat
Etapa indiferent
Femeie
Glandul
anul uretral
Anusul
Clitorisul
Glandul penisului
Labie mare
Rafeul scrotal
Scrotul
Labie mic
Vagina
Anusul
Brbat
Etapa de difereniere
Femeie
517
Embriologie uman
518
Embriologie uman
Tabel nr. 4. Diferenierea cilor genitale i organelor genitale externe feminine
Structuri n etapa indiferen
Structuri definitive feminine
Vezic urinar
Sinus uro-genital
Uretr,vestibul vaginal
Glande uretrale i parauretrale
Glande mari vestibulare
Tubercul sinusal
Himen
Tubercul genital
Clitoris
Gland clitoridian
Corp cavernos clitoridian
Bulb vestibular
Plici uro-genitale
Labii mici
Tuberculi labio-scrotali
Labii mari
Comisura posterioar
Proeminena medial cranial
Mons Pubis
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
hipospadias.
Ectopia testicular - definete anomalii n cadrul procesului de descensus
testis cu situarea gonadei n afara traiectului normal de coborre. Ectopia
interstiial este localizat n apropierea muchiul oblic extern, n trigonul femural,
dorsal de penis sau de partea opus (ectopie ncruciat). Testiculii ectopici se
atrofiaz iar tubii seminiferi sufer un proces de scleroz i degenerescen. Uneori
epididimul se poate separa de testicul i coboar singur n scrot. Localizarea
anormal a gonadei n abdomen, la temperatur mai ridicat dect cea din bursele
scrotale favorizeaz apariia tumorilor maligne - embrioame.
Hipospadias - semnific deschiderea uretrei pe faa ventral a glandului
sau penisului, n cazuri mai severe prin mai multe deschideri. Frecvent penisul este
rudimentar i curbat caudal. n clinic se descriu patru tipuri de hipospadias: la
nivelul glandului, penian, peno-scrotal, perineal.
A.
B.
Embriologie uman
A.
B.
C.
Fotografia nr. 3. A. Hipospadias penian posterior. B. Hipospadias penoscrotal.
C.Hipospadias scrotal.
Embriologie uman
Embriologie uman
7. Carlsen E., Giwercman A., Keiding N., Skakkebaek N.E., Evidence for
decreasing quality of semen during past 50 years. BMJ. 305(6854):60913. 1992
8. Chircor Lidia, Dina Constantin, Variante anatomice i malformaii
congenitale, Editura Paco Bucureti, 2007
9. Chircor Lidia, Surdu Loredana, Compendiu de Embriologie, Editura Ex
Ponto, 2012
10. Geormneanu M., Patologie indus prenatal, Edit. Medical Bucureti,
1989
11. Hajkova P., Erhardt S., Lane N., Haaf T., El-Maarri O., Reik W., Walter J.,
Surani M., Epigenetic reprogramming in mouse primordial germ cells.
Mech Dev.117(1-2):15. 2002
12. Harrison M.R., Evans M.I., The Unborn Patient, 3rd ed., 2001
13. Haraguchi R., Suzuki K., Murakami R., Sakai M., Kamikawa M., Kengaku
M., Sekine K., Kawano H., Kato S., Ueno N., Yamada G., Molecular
analysis of external genitalia formation: the role of fibroblast growth
factor (Fgf) genes during genital tubercle formation. Development.
127(11):2471-9. 2000
14. Jameson J.L., De Groot L.J., de Kretser D., Grossman A., Marshall J.C.,
Melmed S., Potts J.T. Jr, Weir G.C., Endocrinology: Adult and Pediatric,
6th edition, Elsevier, 2013
15. Jeays-Ward K., Hoyle C., Brennan J., Dandonneau M., Alldus G., Capel
B., Swain A., Endothelial and steroidogenic cell migration are regulated
by
WNT4
in
the
developing
mammalian
gonad.
Development.130(16):3663-70. 2003
16. Jordan B.K., Shen J.H., Olaso R., Ingraham H.A., Vilain E., Wnt4
overexpression disrupts normal testicular vasculature and inhibits
testosterone synthesis by repressing steroidogenic factor 1/beta-catenin
synergy. Proc Natl Acad Sci U S A.100(19):10866-71. 2003
17. Karl J., Capel B., Sertoli cells of the mouse testis originate from the
coelomic epithelium. Dev Biol. 203(2):323-33. 1998
18. Kashimada K., Koopman P., Sry: the master switch in mammalian sex
determination, Development 137 (23): 392130. 2010
19. Kubota Y., Temelcos C., Bathgate R.A., Smith K.J., Scott D., Zhao C.,
Hutson J.M., The role of insulin 3, testosterone, Mllerian inhibiting
substance and relaxin in rat gubernacular growth. Mol Hum Reprod
8(10):900-5. 2002
20. Lancaster E., Pedisich P., Congenital Malformations Australia 1981-1992
Birth defects series 1. 1995
21. Larsen J. W., Human Embryology, 3rd Edition, 2001
22. Larsen J. W., Anatomy: Development, Function, Clinical Correlations,
Saunders, 2002
525
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
cerebral.
La nivelul prozencefalului Shh este necesar pentru generarea de celule ale
eminenelor ganglionare mediale i laterale i are un rol important n dezvoltarea
retinei i a ochilor.
Shh este exprimat la limita dintre viitorul talamus ventral i cel dorsal
(zona limitant intratalamic), deci Shh este un centru de semnalizare pentru
creierul anterior. Shh nu este exprimat la nivel ventral n telencefal i diencefal,
deoarece nu exist plac ventral i notocord la acest nivel. n lipsa Shh se produce
holoprozencefalia i ciclopia, datorit lipsei de separare a lobilor prozencefalului.
I. 2. Morfogeneza tubului neural
Sistemul nervos central se difereniaz din ectodermul discului embrionar
sub forma plcii neurale care, n urma neurulaiei, genereaz tubul neural.
Neurulaia ncepe n ziua 18 i.u. cnd lungimea embrionului este curpins
ntre 1 1,5 mm.
O arie de ectoderm ngroat - placa neural - se formeaz n urma induciei
exercitate de notocord (mezodermul axial) i mezodermul subiacent.
Ectoderm
Plac neural
Creste neurale
ant neural
Tub neural
Embriologie uman
Curbura cefalic
Mezencefal
Metencefal
Telencefal
Mielencefal
Curbura cervical
Mduva spinrii
Pedicul optic
Curbura pontin
Figura nr. 2. Tubul neural la 5 sptmni i.u.
Embriologie uman
-ganglionii parasimpatici;
-celulele cromafine ale medulosuprarenalei;
-melanocitele din piele;
-neuronii din pereii tractului gastrointestinal (plexul Meissner din
submucoas, plexul Auerbach din tunica muscular); sistemul APUD (Amino
Precursor and Decarboxilaze);
-poriunea membranoas a septului ventricular (parial);
-ectomezenchimul feei;
-ameloblastele;
-leptomeningele (piamater i arahnoida).
n timpul sptmnii a 5-a i.u. prozencefalul i rombencefalul se divid n
dou poriuni. Astfel din cele 3 vezicule cerebrale primare se vor dezvolta 5
vezicule cerebrale secundare.
Prozencefalul se divide n:
-telencefal (cranial)
-diencefal (caudal).
Mezencefalul nu se divide.
Rombencefalul se divide n:
-metencefal (cranial)
-mielencefal (caudal).
Tabelul nr. 1. Dezvoltarea veziculelor cerebrale
VEZICULE
VEZICULE
STRUCTURI ADULTE
PRIMARE
SECUNDARE
Creier anterior
Telencefal
Emisferele cerebrale cu cortexul i zona
(prozencefal)
medular, nucleii bazali, lama terminal,
hipocampul, corpii striati, sistemul olfactiv
Diencefal
Talamus, epitalamus, hipotalamus, subtalamus,
neurohipofiza, epifiza, retina, nervul optic,
corpii mamilari
Creier mijlociu
Mezencefal
Mezencefalul
(mezencefal)
Creier posterior
Metencefal
Puntea i cerebelul
(rombencefal)
Mielencefal
Bulbul rahidian
532
Embriologie uman
Embriologie uman
Lam dorsal
Lam alar
Canal central
an intermediar
Lam bazal
Zona marginal
viitoare substan alb
Lam ventral
Embriologie uman
Embriologie uman
Aferene somatice
Nucleul olivar
I. 2. 4. Morfogeneza metencefalului
I. 2. 4. 1. Morfogeneza punii Varolio
Din metencefal iau natere dou structuri diferite: puntea i cerebelul.
Puntea conine mai ales tracturi masive de fibre care conduc informaii ntre
scoara cerebral, cerebel i mduva spinrii. Aceste tracturi apar iniial pe seama
straturilor marginale ale coloanelor bazale metencefalice. n plus nucleii pontini
conduc impulsuri de la scoara cerebral la cerebel.
Puntea este alcatuit din dou poriuni:
-o poriune dorsal numit tegmentum pontin, situat n podeaua ventriculului IV,
care se continu cu bulbul i care prezint o organizare similar cu a acestuia;
-o poriune ventral numit poriune bazal, mai recent aprut filogenetic.
I. 2. 4. 2. Morfogeneza cerebelului
Cerebelul se dezvolt pe seama buzelor romboide ale plcii alare de la
nivelul metencefalului, ncepnd cu sptmna a 6-a i.u. i continund dup
natere.
La finele sptmnii a 6-a i.u. buzele romboide metencefalice formeaz 2
plci cerebeloase. n luna a doua i.u. poriunile craniale ale buzelor romboide se
unesc pe linia median, formnd un primordiu unic ce acoper ventriculul IV. n
536
Embriologie uman
Buz romboid
Eferene generale
viscerale
Eferene viscerale
speciale( V si VII)
Nuclei pontini
Regiunea creierului
Telencefal
Diencefal
Mezencefal
Olfactiv
Optic
Oculomotor
Trohlear apare n metencefal i se
transfer apoi n mezencefal)
Trigemen
- nucleul senzitiv apare n metencefal i
se transfer parial n mezencefal
- nucleul motor rmne n metencefal
Abducens
Facial
Vestibulocohlear
Glosofaringian
Vag
Accesor
Hipoglos
Metencefal
Mielencefal
537
Embriologie uman
Poriunea cranial crete mai rapid dect lobii flocculus i nodulus, pe care
i acoper. Vermisul i emisferele cerebeloase se pliaz transversal. Fisura primar
se adncete. La finele lunii a 3-a i.u. are loc divizarea vermisului ct i a
emisferelor cerebeloase ntr-un lob anterior i unul mijlociu. Aceti lobi sunt sunt
divizai n continuare n lobuli prin apariia fisurilor secundar i prepiramidal.
Suprafaa lobulilor este fisurat ntr-o serie de girusuri transverse denumite lame.
Procesul de formare de noi girusuri continu toata viaa i.u. determinnd
dezvoltarea cortexului cerebelos.
Substana cenuie a cerebelului este dispus att la exterior sub forma unui
strat denumit scoar cerebeloas ct i n interior sub forma a patru grupe de
nuclei pereche: fastigial, globos, emboliform i dinat. Toate aferenele la scoara
cerebeloas sunt retransmise prin aceti nuclei. Citoarhitectonica cortexului
cerebelos este extrem de regulat.
I. 2. 5. Morfogeneza mezencefalului
O mare parte a mezencefalului este constituit din substana alb, n
principal de marile tracturi care l conecteaz la creierul posterior denumit i
rombenencefal (viitor bulb, punte, cerebel) i la mduva spinrii.
Stratul nuclear stratificat
al coliculilor
cvadrigemeni
Eferene viscerale
Eferene somatice
(III si IV)
Nucleul rou
Crucea creierului
Substana neagr
Figura nr. 6. Seciune transversal prin mezencefal (dup Sadler T.W..)
Embriologie uman
I. 2. 6. Morfogeneza diencefalului
Din prozencefal iau natere dou vezicule cerebrale: diencefalul i
telencefalul.
Telencefalul d natere emisferelor cerebrale, comisurilor i creierului
olfactiv.
Diencefalul nu conine plci bazale; plcile alare ale diencefalului
formeaz:
-talamus (n partea dorsal);
-hipotalamus (n partea ventral);
-epitalamus (posterior, n jurul epifizei).
Placa dorsal diencefalic situat cranial de epitalamus pstreaz caracterul
epitelial, se difereniaz de-a lungul ventriculului trei, mpreun cu piamater,
pentru a forma plexurile coroide pereche ale ventriculului trei.
n restul ventriculului 3 ependimul formeaz un numr de structuri
secretorii unice cunoscute ca organe circumventriculare: organul subfornical,
organum vasculosum al lamei terminale, organul subcomisural.
I. 2. 6. 1. Talamus
La finele sptmnii a 6-a i.u. un ant superficial denumit sulcus dorsalis
separ talamusul de ngroarea epitalamic care se formeaz pe marginea
posterioar a peretelui diencefalic i din placa dorsal adiacent.
Creterea talamusului oblitereaz anul dorsal i transfer structurile
epitalamice dorsal.
Talamusul crete disproporionat dup sptmna a 7-a i.u. nct vine n
contact cu talamusul de partea opus la nivelul adeziunii intertalamice.
Talamusul este separat de hipotalamus prin fasciculul lenticular. esutul
dintre aceste dou fascicule devine zona incert i nucleul reticular talamic.
Nucleul subtalamic este format din neuroni migrai din poriunea caudal a
hipotalamusului.
I. 2. 6. 2. Hipotalamus
Infundibulul i neurohipofiza reprezint o prelungire a hipotalamusului.
n luna a 2-a i.u. apar primele conexiuni hipotalamice cu creierul olfactiv i
centrii mezencefalici.
Centrii posteriori capt conexiuni cu centrii vegetativi din etajele
inferioare i cu nucleii supraoptic i tuberali.
Prin intermediul conexiunilor talamice, hipotalamusul este n legtur cu
girul cingului i cu cortexul frontal.
539
Embriologie uman
I. 2. 6. 3. Epitalamus
Placa dorsal epitalamic se evagineaz pentru a forma glanda epifiz. n
sptmna a 7-a i.u apar: epifiza, trigonul habenular, nucleul habenulei, comisura
posterioar, comisura habenular.
Placa dorsal diencefalic i ependimul formeaz plexuriIe coroide i
pnza coroid ale ventriculului III.
I. 2. 7. Morfogeneza glandei hipofize
Glanda hipofiz se formeaz pe seama diencefalului i a pungii Rathke.
n timpul sptmnii a treia un diverticul numit infundibulum se dezvolt
n podeaua ventriculului III la nivelul hipotalamusului. Acest diverticul n form
de plnie (infundibulum) crete ventral n direcia gurii primitive. Poriunea distal
a infundibulului se difereniaz pentru a forma neurohipofiza.
Epiteliul ectodermal care cptuete tavanul gurii primitive (stomodeum)
prolifereaz alctuind o placod ectodermal care se invagineaz i d natere
unui diverticul numit punga Rathke. Aceasta crete cranio-dorsal, spre
infundibulum (mpreun cu care va forma glanda hipofiz). Punga Rathke strbate
modelul cartilaginos al osului sfenoid, se aeaz pe suprafaa corpului osului
sfenoid, napoia chiasmei optice, unde determin o impresiune (sella turcica)
apoi pierde conexiunile cu stomodeumul i d natere adenohipofizei.
La vrsta de trei luni i.u. glanda hipofiz devine funcional.
I. 2. 8. Morfogeneza glandei epifize
Glanda epifiz ia natere n sptmna a 7-a i.u. sub forma unei evaginaii
produse prin proliferarea poriunii caudale a nveliului ependimar al tavanului
diencefalic, rostral de comisura posterioar. Pe parcursul lunii a 2-a aspectul
glandei epifize amintete ochiul pineal (Andronescu). Ganglionul habenular care
pare a fi ganglionul epifizei primete fibre de la striile olfactive. Celulele glandei
epifize sunt de natur glandular dar conin un numr de neuroblati i nevroglii.
Din peretele anterior al evaginaiei se desprinde o mas de celule care se
izoleaz i se difereniaz pentru a forma lobul anterior al epifizei. Din poriunea
inferioar a evaginaiei se difereniaz lobul posterior epifizar.
Recesul rezultat prin evaginaie este aproape obliterat. Creterea masiv a
talamusului oblitereaz anul dorsal epithalamic i deplaseaz caudal structurile
epitalamice.
n luna a 5-a i.u.glanda epifiz are forma definitiv.
Mezenchimul nconjurtor ptrunde n interiorul glandei mpreun cu vasele
sanguine i separ cordoane celulare. Structura glandular a epifizei atinge
540
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Lama comisural se afl situat dorsal iar lama terminal este situat
ventral.
Din lama termin (lama terminalis) iau natere:
-Comisura posterioar,
-Comisura habenular,
-Comisura fornixului,
-Corpul calos.
Primele fibre comisurale care se dezvolt la nivelul lamei terminale aparin
comisurii anterioare formate pe parcursul sptmnii a 7-a i.u.
Comisura fornixului sau hipocampal apare n sptmna a 9-a i.u. n
sptmnile urmtoare ncepe formarea corpului calos; poriunea cea mai
anterioar a corpului calos apare prima iar poriunea sa posterioar se formeaz
mai trziu, pe parcursul vieii fetale.
Prin expansiune emisferele cerebrale nconjoar ventriculii laterali,
ventriculul trei, infundibulum, corpul striat i acoper diencefalul, mezencefalul
precum i poriunea rostral a metencefalului.
Moartea celular programat - apoptoza - este prezent n mod natural n
procesul de dezvoltare a sistemului nervos central. Apoptoza apare n momentele
n care esutul nervos sufer procese ca separarea, fuziunea, plierea, cavitaia sau
cnd esuturile sunt remodelate i numrul celulelor este ajustat. Gene specifice i
unii hormoni par a fi implicate n controlul apoptozei.
Alungirea axonilor i dendritelor apare la nivelul conurilor de cretere,
prezente la vrfurile acestora, pe parcursul desfurrii procesului de cretere
La natere creierul reprezint aproximativ 25% din volumul creierului
adult.
Creterea postnatal este datorat creterii dimensionale a corpilor
neuronali i proliferrii prelungirilor neuronale ct i mielinizrii fibrelor nervoase.
Celulele Schawann derivate din crestele neurale migreaz pn la nivelul
nervilor periferici unde mielinizeaz axonii aparinnd sistemului nervos periferic.
Celulele Schwan se pot divide iar proliferarea pare s apar dup contactul
cu axonul. Interaciunea cu neuronii este esenial pentru diferenierea complet a
celulelor Schwann.
Oligodendroglia mielinizeaz axonii sistemului nervos central.
Mielinizarea nu este necesar pentru funciunea axonului, fenomenul de
conductibilitate aprnd n timpul dezvoltrii nainte de iniierea mielinizrii.
Mielinizarea servete la creterea vitezei de conducere a impulsului nervos.
n sistemul nervos periferic o singur celul Schwan mielinizeaz un singur axon
n timp ce la nivelul sistemul nervos central o singur oligodendroglie poate
mieliniza mai muli axoni.
naintea mielinizrii exist o perioad de intens de proliferare a
oligodendrocitelor asociat cu intensificarea vascularizrii.
543
Embriologie uman
544
Embriologie uman
Embriologie uman
546
Embriologie uman
Decesul intervine nainte de natere sau imediat dup natere. Supravieuirea este
posibil n caz de holoprozencefalie parial dar asociaz deficiene motorii i
cognitive, diabet insipid, secreie inadecvat de hormon antidiuretic.
Diviziunea anormal a celor dou emisfere poate fi asociat de asemenea cu lipsa
formrii celor dou vezicule optice, rezultnd un singur ochi (ciclopia sau
sinoftalmia).
547
Embriologie uman
I. 3. 3. Neurocristopatii
Boala Hirschprung (Megadolicocolon aganglionar congenital)
Inciden a fost estimat la 1/5000 de nou nateri (Edery).
Etiopatogenie Boala Hirschprung se caracterizeaz prin reducerea masiv
pn la absena celulelor nervoase ale plexului nervos vegetativ (Meissner) din
tunica submucoas i plexului mienteric (Auerbach) din tunica muscular la nivelul
intestinului posterior.
Gena asociat cu boala Hirschprung este localizat pe cromozomul 10.
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Caudal
Rostral
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
557
Embriologie uman
Celule bipotente
simpatogonii
Glucocorticoizi
inhib diferenierea neural
FGF2
Glucocorticoizi
stimuleaz enzimele
cromafin-specifice
NGF
inhib raspunsul la glucocorticoizi
Celule cromafine
Neuroni simpatici
Schema nr. 1. Diferenierea celulelor cromafine ale medulosuprarenalei (dup Gilbert S.).
Embriologie uman
559
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Tabelul nr. 3. Nervii cranieni (dup Carlson B.)
Nervul
Componenta Funcia
Funcia
asociat de senzitiv motorie
la
nivelul
snc
Olfactiv I
Telencefal
+
Optic II
Diencefal
+
Oculomotor III
Mezencefal
+
Funcia
autonom
Trohlear IV
Mezencefal
Trigemen V
Mezencefal
Abducens VI
Mezencefal
Facial VII
Jonciunea
metencefal
/mielencefal
Jonciunea
metencefal
/mielencefal
Mielencefal
Mielencefal
+
+
Vestibulocohlear
VIII
Glosofaringian
IX
Vag X
+
+
+
+
+
Distribuia
(fibre
motorii)
Originea
(fibre
senzitive)
Mucoasa olfactiva
Retina
Muchii
drept
superior, inferior i
medial i oblic inferior
ai globului ocular
Muchiul sfincter al
pupilei
Muchii ciliari
Muchiul
oblic
superior al globului
ocular
Derivatele
arcului
branhial I
Muchiul drept lateral
al globului ocular
Derivatele
arcului
branhial II
Urechea intern
Accesor XI
Mielencefal
Mduva
spinarii
Hipoglos XII
Jonciunea
metencefal
/mielencefal
Derivatele
arcului
branhial III
Derivatele
arcului
branhial IV
Muchii
trapez,
sternocleidomastoidian
Trahee, inim, esofag
toracic,
viscere
abdominale, muchi ai
palatului
Muchii limbii
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Din primul an branhial iau natere meatul acustic extern i conca (concha
- cea mai larg i mai adnc concavitate a urechii externe, situat lng
deschiderea conductului auditiv extern; concha va fi parial mprit de crus helix
n dou poriuni dintre care partea superioar este denumit cymba concha, partea
inferioar cavum conch).
Arcul 2 branhial
Arcul 1 branhial
Lobulul
Figura nr. 9 a. Cei ase muguri auriculari ai primelor dou arcuri branhiale.
Sptmna 9 i.u.
Ectodermul care cptuete primul an branhial va forma mucoasa
meatului acustic extern i membrana extern a timpanului.
Timpanul se formeaz la limita dintre primul an branhial i prima pung
faringian. Endodermul care cptusete prima pung faringian d natere
membranei interne a timpanului i epiteliului ce tapeteaz urechea medie, tuba
auditiv i antrumul mastoidian.
Astfel, timpanul este alctuit dintr-un strat extern (derivat din ectoderm),
un strat mijlociu (de natur mezodermal), un strat intern (derivat din endoderm).
n luna a 2-a i.u. n schia pavilionului apar ase condensri mezenchimale
cu aspect de noduli - corniculii His - care n luna a 3-a i.u. se condrific.
Mugurii auriculari care se formeaz din arcului 1 branhial formeaz tragus,
helix, crus helix, iar restul pavilionului urechii (85%) ia natere din mugurii
auriculari, care se dezvolt din arcul 2 branhial (Davis i Weerda).
Primul arc branhial formeaz primii trei muguri auriculari.
- mugurele auricular 1 devine:
-tragus (situat n faa conci);
- mugurele auricular 2 devine:
-helix (o bordur care circumscrie pavilionul urechii),
-crus helix (poriunea de nceput a helixului);
566
Embriologie uman
Triangular Fossa
Crus antihelix
Tuberculul auricular
Crus Helix
Helix
Antihelix
Tragus
Conch cymba (poriunea superioar )
Conch cavum - (depresiunea central)
Antitragus
Lobulul
Figura nr. 9 b. Structurile anatomice dezvoltate din cei ase muguri auriculari ai
primelor dou arcuri branhiale.
567
Embriologie uman
Embriologie uman
nervului trigemen.
Din mezenchimul arcului 2 ia natere nucleul scriei ce se organizeaz n
jurul arterei stapediene care ulterior dispare; nucleul scriei formeaz muchiul
scriei (muchiul stapedian) inervat de nervul facial.
La vrsta de 20 sptmni i.u. cavitatea timpanic se dezvolt i nglobeaz
oscioarele urechii medii.
n sptmna 22 i.u. se formeaz antrumul mastoidian iar la 33 de
sptmni i.u. are loc pneumatizarea primar a procesului mastoidian.
III. 1. 3. Urechea intern
La embrionul de 3 sptmni i.u. pe feele laterale ale embrionului de o
parte i de cealalt a rombencefalului apar cele dou placode otice sub forma a
dou ngrori ectoblastice care ulterior se deprim i devin fosete otice.
La sfritul primei luni embrionare fosetele otice se transform n vezicule
otice (otocist). nainte de nchiderea veziculei, la locul de contact cu epiblastul se
formeaz o invaginare din care se dezvolt canalul endolimfatic care se va rsuci n
jurul veziculei otice. Vezicula otic este precursorul labirintului membranos.
n sptmna a 5-a embrionar vezicula otic se turtete, devine ovoidal
iar din partea sa anterioar se va dezvolta utricula i saccula, iar prin partea sa
posterioar primul canal semicircular.
n sptmna a 6-a apar toate cele trei canale semicirculare.
n acelai timp se formeaz i schia canalului cohlear, ca o evaginare
asemntoare literei J.
n sptmna a 7-a esutul care umple lumenul labirintului membranos
ncepe s se resoarb iar n sptmna a 8-a aspectul este definitiv.
n dezvoltarea sa fiecare vezicul otic apare constituit din trei segmente:
-segmentul ventral al veziculei otice reprezint regiunea saccular din care
se formeaz canalul cohlear i saccula. Canalul cohlear se alungete, n luna a 3-a
i.u. ajunge la dou spire i jumtate i ncepe diferenierea epiteliului su din care
se va forma organul Corti. Diferenierea organului Corti se face treptat, ncepnd
de la baza melcului ctre vrf; tunelul spiral apare prin autoliza unora dintre
celulele de susinere, din care ia nastere, naintea formrii organului Corti,
membrana tectoria.
-segmentul dorso-medial al veziculei otice reprezint apendicele
endolimfatic din care ia natere ductul endolimfatic, iar la captul distal al acestuia
sacul endolimfatic.
- segmentul central al veziculei otice reprezint regiunea utriculei, din care
se formeaz utricula i canalele semicirculare.
569
Embriologie uman
Peretele rombencefalului
Foset otic
Vezicul otic
Placod otic
Faringe
Endoderm
Aort dorsal
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
573
Embriologie uman
574
Embriologie uman
nivelul genei Six3 produc holoprozencefalie. Absena genelor homeobox Rx, Otx2
duce la anoftalmie sau microftalmie.
Formarea cristalinului este indus de semnale venite de la esuturile din
jur, n timp ce cupa optic are rol n creterea i diferenierea acestuia. Pentru
inducerea i meninerea cristalinului sunt necesare Pax6, BMP4 i BMP7.
Prox1(Prospero homeobox protein 1) induce expresia genelor necesare pentru
formarea cristalinei. FoxE3 (Forkhead box protein E3) menine proliferarea i
alturi de Pitx3 (Pituitary homeobox 3) regleaz separarea veziculei cristalinului de
ectodermul de suprafa. Mutaii ale genei FoxE3 pot duce la afachie, sclerocorneea, microftalmia sau coloboma discului optic. Mutaii ale genei Pitx3 duc la
dezvoltarea anormal a segmentului anterior al ochiului i un risc crescut de
glaucom i de opacifiere a corneei.
Ectodermul superficial din care se formeaz cristalinul este esenial pentru
formarea cupei optice. Formarea cupei optice nu depinde de Pax6 ci este o
interaciune epitelio-mezenchimal, care depinde de schimbul de semnale dintre
vezicula optic i mezenchimul nconjurator pe de o parte i de ectodermul de
suprafa pe de alt parte. Pax6 din ectodermul superficial regleaz dezvoltarea
cristalinului, crete sinteza factorului de transcripie SOX2. Mutaii la nivelul genei
Sox2 produc anoftalmie bilateral. Celulele veziculei optice secret BMP4 care
amplific expresia genelor SOX2 i LMAF. Pax6 regleaz expresia genelor
homeotice SIX3 i PROX1.
Dup ce este indus formarea cristalinului, retina secret FGF care se
acumuleaz napoia cristalinului, n umoarea vitroas i stimuleaz formarea
fibrelor cristalinului. Cristalinul are efect inductor asupra ectodermului de
suprafa i stimuleaz formarea corneei.
Pe msur ce se formeaz cupa optic, se difereniaz retina pigmentar,
retina neural i pediculul optic. Fiecare din aceste regiuni exprim anumii factori
de transcripie. Retina neural exprim Pax6, Chx10, Sox2, Notch, n timp ce retina
pigmentar exprim Otx2, Mitf, Rx3. Pediculul optic exprim Pax2, Shh, Vax1,
HesX1. Pax2 este exprimat n celulele non-neurale ale pediculului optic i n
nervul optic n timpul invadrii lui de ctre axonii retinali. Celulele care exprim
Pax2 asigur semnalul declanator pentru creterea axonilor retinali care trec prin
nervul optic, chiasma optic i intr n tractul optic contralateral. Ephrin-B2 i
EphB1 controleaz divergena axonilor la nivelul chiasmei optice.
Retina este alcatuit din 6 tipuri de neuroni i un tip de celule gliale,
grupate n 3 straturi nucleare:
-stratul celulelor ganglionare conine celulele ganglionare retinale,
-stratul nuclear intern cu celulele orizontale, amacrine, bipolare i celulele gliale
Mller,
- stratul nuclear extern n care se gsesc celulele fotoreceptoare cu con i bastonas.
Iniial, cupa optic este alcatuit din celule multipotente, capabile s se
diferenieze n celule specifice diferitelor regiuni ale ochiului.
575
Embriologie uman
Embriologie uman
Creier anterior
Placoda cristalinului
an optic
Vezicul optic
Invaginarea
placodei
cristalinului
Figura nr. 11. Sectiune prin creierul anterior. Dezvoltarea veziculei optice si a
placodei cristalinului (dup Sadler T.W..)
Peretele creierului
Vezicula cristalinului
Lumenul
pediculului optic
Artera hialoidian
Figura nr. 12. Seciune prin vezicula cristalinului. Cupa optic i pediculul optic n
planul fisurii coroide (dup Sadler T.W.).
577
Embriologie uman
Embriologie uman
Fotografia nr. 11. Ciclopie: fant palpebral unic, doi globi oculari foarte apropiai.
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Embriologie uman
Amazia - absena
sau hipoplazia esutului mamar, cu prezena
mamelonului.
Ginecomastia - dezvoltarea exagerat a glandei mamare la subieci de sex
masculin.
Atelia - absena mamelonului - este mai frecvent ntlnit la glandele
mamare accesorii.
Politelia - prezena mameloanelor accesorii - reprezint cea mai frecvent
anomalie a regiunii mamare.
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Anderson S.A., Marin O. et all Distinct cortical migrations from the medial and
lateral ganglionic eminences. Development 128:353 -363. 2001
Anderson R.M., Lawrence A.R., Stottmann R.W., Bachiller D., Klingensmith J.
Chordin and noggin promote organizing centers of forebrain development in the
mouse. Development. 129(21):4975-87. 2002
Andronescu A., Anatomia dezvoltrii omului, Ed. Med. Bucureti, 1986
Anghelescu V. Embriologie normal i patologic, Ed. Academiei, 1983
Anthony T.E., et all. Radial glia serve as neuronal progenitors in all regions of the
central nervous system. Neuron. 25;41(6):881-90. 2004
Bartel-Friedrich S et all. Classification and diagnosis of ear malformations, GMS
Current Topics Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery vol. 6: 5. 2007
Blinkov and Glezer, The Human Brain in Figures and Tables, 1968
von Bohlen und Halbach O, Schober A, Krieglstein K. Genes, proteins, and
neurotoxins involved in Parkinson's disease. Prog Neurobiol.: 73, 151-77. 2004
Bourgeois J.P., Rakic P. Changes of synaptic density in the primary visual cortex
of the macaque monkey from fetal to adult stage. J Neurosci. 13(7):2801-20. 1993
Brachet J., Alexandre H., Introduction to Molecular Embryology, Heidelberg
Science Library, 2nd edition, 2014
Burlacu A . Regulation of apoptosis by Bcl-2 family proteins. J Cell Mol
Med.7(3):249-57. 2003
Carlson B.M., Human Embryology and Developmental Biology (St. Louis, MO:
Mosby, 1994); also, Carlson, ibid., 2nd ed., 1999
Chi N., Epstein J.A. Getting your Pax straight: pax proteins in development and
disease. Trends Genet. 18(1):41-7. 2002
Chircor Lidia, Dina Constantin, Variante anatomice i malformaii congenitale,
Editura Paco, Bucureti, 2007
Chircor Lidia, Embriologie General, Editura Ex Ponto, 2010
Chircor Lidia, Surdu Loredana, Compendiu de Embriologie, Ed. Ex Ponto, 2012
Chiriac M., Zamfir M., Antohe D. Anatomia trunchiului, vol.II, Universitatea de
medicin i farmacie Iai, 1991
Couly G., Le Douarin N.M. et all. Interactions between Hox-negative cephalic
neural crest cells and the foregut endoderm in patterning the facial skeleton in the
vertebrate head. Development 129:1061-1073. 2002
586
Embriologie uman
19. Di Matteo V., et all. Biochemical and therapeutic effects of antioxidants in the
treatment of Alzheimer's disease, Parkinson's disease, and amyotrophic lateral
sclerosis. Drug Target CNS Neurol Disord. 2(2):95-107. 2003
20. Dickson B.J. Molecular mechanisms of axon guidance. Science. 6; 298(5600):
1959-64. 2002
21. Donoghue P.C., Graham A., Kelsh R.N. The origin and evolution of the neural
crest. Bioessays. 30: 530-41. 2008
22. Duenker N., et all. Balance of pro-apoptotic transforming growth factor-beta and
anti-apoptotic insulin effects in the control of cell death in the postnatal mouse
retina. Eur J Neurosci. 22:28-38. 2005
23. Echelard Y. Epstein Dj.; St-Jacques B. Shen L. Mohler J. Mcmahon Ja. Mcmahon.
Sonic hedgehog, a member of a family of putative signaling molecules, is
implicated in the regulation of CNS polarity. Cell 75 (7): 141730. 1993
24. Fadok V.A. The sirens' call. Nat Cell Biol. 5(8):697-9. 2003
25. Farkas L.M., Dnker N., Roussa E., Unsicker K., Krieglstein K. Transforming
growth factor-beta(s) are essential for the development of midbrain dopaminergic
neurons in vitro and in vivo. J Neurosci. 23:5178-86. 2003
26. Fields R.D., Stevens-Graham B. New insights into neuron-glia communication.
Science. 18;298(5593):556-62. 2002
27. Garcia-Castro M.I., Marcelle C., Bronner-Fraser M. Ectodermal Wnt function as a
neural crest inducer Science 297(5582):848-51. 2002
28. Geormneanu Mircea, Patologie indus prenatal, Edit. Medical, Bucureti, 1989
29. Gilbert S.F. Developmental Biology, 6th edition, 2000
30. Green R . The human embryo Research debates, Oxford Univ. Press, 2001
31. Goulding M.D., et all. Pax-3, a novel murine DNA binding protein expressed
during early neurogenesis. EMBO J. 10(5):1135-47. 1991
32. Hamburger V. Regression versus peripheral control of differentiation in motor
hypoplasia. Am. J. Anat. 102, pp. 365 -410. 1958
33. Harrison M.R., Evans M.I. The Unborn Patient, 3rd ed. 2001
34. Hatten ME. Central nervous system neuronal migration. Annu Rev
Neurosci.22:511-39. 1999
35. Heupel K., et all Loss of transforming growth factor-beta 2 leads to impairment of
central synapse function. Neural Dev. 3, 25. 2008
36. Kalcheim, C. and Le Douarin, N.M. The Neural Crest, 2nd ed., Cambridge, U. K.:
Cambridge University Press. 1998
37. Katzbach R., Klaiber S., Nitsch S., Steffen A., Frenzel H.
Ohrmuschelrekonstruktion bei hochgradiger Mikrotie. HNO;54:493514. 2006
38. van Keymeulen A., Mascre G., Youseff K.K., Harel I., Michaux C., De Geest N.,
Szpalski C., Achouri Y., Bloch W., Hassan B.A., Blanpain C. Epidermal
progenitors give rise to Merkel cells during embryonic development and adult
homeostasis. J Cell Biol. 187(1):91-100. 2009
39. Klein D. The 2004 Aschoff/Pittendrigh lecture: Theory of the origin of the pineal
gland - a tale of conflict and resolution. J Biol Rhythms 19(4): 26479. 2004
40. Kraus P., Luftkin T. A symphony of inner ear developmental control genes, BMC
Genetics, vol. 11: 68, anul 2010
587
Embriologie uman
41. Krieglstein K., Suter-Crazzolara C., Fischer W.H., Unsicker K. TGF-beta
superfamily members promote survival of midbrain dopaminergic neurons and
protect them against MPP+ toxicity. EMBO J. 14 :736-42. 1995
42. Krieglstein K., et all. Glial cell line-derived neurotrophic factor requires
transforming growth factor-beta for exerting its full neurotrophic potential on
peripheral and CNS neurons. J Neurosci. 18: 9822-34. 1998
43. Krieglstein K., et all. Reduction of endogenous transforming growth factors beta
prevents ontogenetic neuron death. Nat Neurosci. 3, 1085-90. 2000
44. Kriegstein A.R., Gotz M. Radial glia diversity: a matter of cell fate.
Glia.43(1):37-43. 2003
45. Krieglstein K. Cell death in the nervous system. Adv Exp Med Biol.557:1-10.
2006
46. Krishnarao Appasani, Raghu K. Appasani, Stem Cells & Regenerative Medicine:
From Molecular Embryology to Tissue Engineering, Humana Press, 2010
47. La Bonne C. Curr Vertebrate development: wnt signals at the crest. Biol. 12(21):
743-4. 2002
48. Lacmann A., Hess D., Gohla G., Roussa E., Krieglstein K. Activity-dependent
release of transforming growth factor-beta in a neuronal network in vitro.
Neuroscience. 12;150(3):647-57. 2007
49. Lancaster E., Pedisich P. Congenital Malformations Australia 1981-1992 Birth
defects series 1. 1995
50. Larsen W.J. Development of the head, the neck, and the eyes and ears. Human
Embryol. 12: 309-51. 1993
51. Larsen J.W. Human Embryology, 3rd Edition Churchill Livingstone, 2001
52. Larsen J.W. Anatomy: Development, Function, Clinical Correlations, 2002
53. Le Douarin N.M., Creuzet S., Couly G., Dupin E. Neural crest cell plasticity and
its limits. Development 131:4637-4650; 2004
54. Le Douarin N.M. The avian embryo as a model to study the development of the
neural crest: a long and still ongoing story. Mech Dev. 121: 1089-102. 2004
55. Levison S.W., Druckman S.K., Young G.M., Basu A. Neural stem cells in the
subventricular zone are a source of astrocytes and oligodendrocytes, but not
microglia. Dev Neurosci. 25(2-4):184-96. 2003
56. Lowery L.A., Sive H . Strategies of vertebrate neurulation and a re-evaluation of
teleost neural tube formation. Mech Dev. 121(10):1189-97 2004
57. Luhmann H.J., Hanganu I., Kilb W. Cellular physiology of the neonatal rat
cerebral cortex. Brain Res Bull. 60(4):345-53. 2003
58. Marti E., Bovolenta P. Sonic hedgehog in CNS development: one signal, multiple
outputs. Trends Neurosci. 25(2):89-96. 2002
59. Moore and Persaud Before We Are Born, 5th ed, 2003
60. Moore K.L., Persaud T.V. The Developing Human: Clinically Oriented
Embryology, 8th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders 2008
61. Moore K.L., Persaud T.V.N., Torchia M.G. The developing human: clinically
oriented embryology, 9th ed. Keith Edit. Philadelphia: Saunders. 2011
62. Muroyama Y., et all. Wnt signaling plays an essential role in neuronal
specification of the dorsal spinal cord. Genes Dev. 16(5):548-53. 2002
63. Nadarajah B., et all. Neuronal migration in the developing cerebral cortex:
observations based on real-time imaging. Cereb Cortex. 13(6):607-11. 2003
588
Embriologie uman
64. ORahilly R., Mller F. Human Embryology and Teratology, 3rd ed. 2001
65. Parnavelas J.G. The origin and migration of cortical neurones: new vistas. Trends
Neurosci. 23(3):126-31. 2000
66. Peterziel H., Paech T., Strelau J., Unsicker K., Krieglstein K. Specificity in the
crosstalk of TGFbeta/GDNF family members is determined by distinct GFR alpha
receptors. J Neurochem. 103:2491-504. 2007Peterziel H, Unsicker K, Krieglstein
K. TGFbeta induces GDNF responsiveness in neurons by recruitment of
GFRalpha1 to the plasma membrane. J Cell Biol.: 159, 157-67. 2002
67. Poirier J., Cohen I., Baudet J. Embryologie Humaine, Maloine Edit. Paris, 1992
68. Poirier J., Catala M., Poirier I., Baudet J. Leons d'embryologie humaine, 4me
d. Paris, Vigot, 2006
69. Rakic S., Zecevic N. Emerging complexity of layer I in human cerebral cortex.
Cereb Cortex. 13(10):1072-83. 2003
70. Roussa E., Krieglstein K. Induction and specification of midbrain dopaminergic
cells: focus on SHH, FGF8, and TGF-beta. Cell Tissue Res.: 318, 23-33. 2004
71. Roussa E., Transforming growth factor beta is required for differentiation of
mouse mesencephalic progenitors into dopaminergic neurons in vitro and in vivo:
ectopic induction in dorsal mesencephalon. Stem Cells.: 24, 2120-9. 2006
72. Roussa E., et all Transforming growth factor beta cooperates with persephin for
dopaminergic phenotype induction. Stem Cells.: 26, 1683-94. 2008
73. Sadler T.W, Langman J. Langman's Medical embryology, 11th edition
Philadelphia, edit. Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins, 2010
74. Sadler T. W, Langman J., Langman's Medical embryology, 12th edition
Philadelphia, edit. Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins, 2013
75. Sauka-Spengler T. et all Development and evolution of the migratory neural crest:
a gene regulatory perspective. Curr Opin Genet Dev. 13, 360-6. 2006
76. Sauka-Spengler T., Meulemans D., Jones M., and Bronner-Fraser M. Ancient
evolutionary origin of the neural crest gene regulatory network. Dev Cell. 13,
405-20. 2007
77. Schoenwolf G.C; Larsen W.J. Larsen's human embryology 5th ed. Philadelphia,
PA: Elsevier/Churchill Livingstone, 2014
78. Schmidt Ana-Nadia Embriologie Special, edit Intelcredo 2002
79. Schober A., Peterziel H., von Bartheld C.S., Simon H., Krieglstein K., Unsicker
K. GDNF applied to the MPTP-lesioned nigrostriatal system requires TGF-beta
for its neuroprotective action. Neurobiol Dis.: 25, 378-91. 2007
80. Schober A., Hertel R., Arume U., Farkas L., Jaszai J., Krieglstein K., Saarma M.,
Unsicker K. Glial cell line-derived neurotrophic factor rescues target-deprived
sympathetic spinal cord neurons but requires transforming growth factor-beta as
cofactor in vivo. J Neurosci.: 19, 2008-15. 1999
81. Schulz R., Vogel T., Dressel R., Krieglstein K. TGF-beta superfamily members,
ActivinA and TGF-beta1, induce apoptosis in oligodendrocytes by different
pathways. Cell Tissue Res. 334, 327-38. 2008
82. Schuster N., et all TGF-beta induces cell death in the oligodendroglial cell line
OLI-neu. Glia. 40: 95-108. 2002
83. Schuster N., Krieglstein K. Mechanisms of TGF-beta-mediated apoptosis. Cell
Tissue Res. 307: 1-14. 2002
84. Sido - Gridorescu Fr. Embriogie General i special, Casa Crii de tiin, 2006
589
Embriologie uman
85. Specht H., Peterziel H., Bajohrs M., Gerdes H.H., Krieglstein K., Unsicker K.
Transforming growth factor beta2 is released from PC12 cells via the regulated
pathway of secretion. Mol Cell Neurosci.: 22, 75-86. 2003
86. Szeder V., Grim M., Halata Z., Sieber-Blum M. Neural crest origin of mammalian
Merkel cells. Dev Biol. 253(2):258-63. 2003
87. Ten Donkelaar H.J., Lammens M., Wesseling P., Thijssen H.O., Renier W.O.
Development and developmental disorders of the human cerebellum. J
Neurol.250(9):1025-36. 2003
88. Testaz S., et all Sonic hedgehog restricts adhesion and migration of neural crest
cells independently of the Patched- Smoothened-Gli signaling pathway. Proc Natl
Acad Sci U S A. 98(22):12521-6. 2001
89. Thorn L. Entwicklung des Ohres (Einschlielich Entstehung von Missbildungen,
Experimentelle Embryologie und In-vitro-Studien) n Oto-Rhino-Laryngologie in
Klinik und Praxis. pp. 122. 1994
90. Unsicker K., Krieglstein K. Co-activation of TGF-ss and cytokine signalling
pathways are required for neurotrophic functions. Cytokine Growth Factor Rev.
11, 97-102. 2000
91. Wang V.Y., Zoghbi H.Y. Genetic regulation of cerebellar development. Nat Rev
Neurosci. 2(7):484-91. 2001
92. Weerda H. Chirurgie der Ohrmuschel. Verletzungen, Defekte und Anomalien
.Stuttgart: Thieme; pp. 105226. 2004
93. Wessely O., De Robertis E.M. Neural plate patterning by secreted signals.
Neuron. 33(4):489-91. 2002.
94. Yokoyama A., Yang L., Itoh S., Mori K., Tanaka J. Microglia, a potential source
of neurons, astrocytes, and oligodendrocytes. Glia. 45(1):96-104. 2004
95. Yuan J., Yankner B.A. Apoptosis in the nervous system. Nature.
12;407(6805):802-9. 2000
96. Yuan J., Lipinski M, Degterev A. Diversity in the mechanisms of neuronal cell
death. Neuron. 9;40(2):401-13. 2003
97. Zhao M., et all Evidence for neurogenesis in the adult mammalian substantia
nigra. Proc Natl Acad Sci U S A. 24;100(13):7925-30. 2003
590