TEMA :

MICOZE SUPERFICIALE CUTANEO-MUCOASE

Coordonator : V. Gogu
Realizat : Croitor Alexei

Candidozele (moniliaze)
Definiie

Sunt infecii determinate de Candida albicans i doar ocazional

de alte specii din genul Candida.
Etiologie

Candida albicans este o levur oval ce poate produce celule

nmugurite, pseudohife i hife adevrate n cursul invaziei tisulare.

Portajul gastro-intestinal (colonizarea cu Candida albicans) se

poate instala n cursul naterii, direct din canalul de natere, n cursul
copilriei sau mai trziu n cursul vieii. Aproximativ 18% din subiecii
normali sunt purttori la nivelul cavitii orale.

Nici o specie din cele peste 100 ale genului Candida nu face
parte din flora rezident, normal a pielii, dar zonele din proximitatea
orificiilor naturale pot fi colonizate persistent cu specii de Candida.

Patogenie

Factorii de virulen ai Candidei albicans sunt

reprezentai de:
producerea de hife;
aderena la epiteliu mediat de adezine.
Formarea miceliilor la nivelul tractului gastro-intestinal i al pielii,
este stimulat de ndeprtarea bacteriilor competitive.
n saliv, un factor esenial n competiia dintre Candida albicans
i bacterii este nivelul glucozei; cnd este ridicat, ca n diabet,
flora bacterian este incapabil s inhibe levurile. Prezena
bacteriilor inhib abilitatea Candidei de a adera la substratul
subjacent.

 Factorii predispozani sunt reprezentai de:

extremele de vrst - vrsta foarte tnr i cea naintat;

n cavitatea oral:
nivelul carbohidrailor (crescut la diabetici);
volumul resturilor alimentare (igiena oral neadecvat);
scderea fluxului salivar (ex. sdr. Sjgren) care induce
modificarea pH-ului, modificarea nivelului IgA i splare
inadecvat cu saliv a cavitii orale;
orice injurie tisular local cum ar fi cea secundar portului de
protez.

 dezordini imunologice :
supresia funciei limfocitelor T asociat cu scderea/absena Ac.
specifici Ig A;
imunosupresia consecutiv corticoterapiei sistemice;
deficitul imunitii mediate celular n maladii severe: leucemii,
limfoame, carcinomatoz, SIDA;

La pacienii HIV-pozitivi, rata de portaj pentru Candida

albicans este mai mare, mai ales la cei cu deficit sever de
limfocite CD4, i cu nivel crescut de 2-microglobulin.
Candidoza oral la aceti pacieni este un marker de
progresie spre SIDA i totodat un marker de prognostic
nefast al bolii.

Candidoza oral.

Poate mbrca urmtoarele aspecte clinice:

Candidoza pseudomembranoas acut:

se manifest prin una sau mai multe plci net delimitate, de aspect
grunjos, cremos (ca laptele btut), albe, ca o pseudomembran care
dup ndeprtare las o suprafa eritematoas, sngernd.
se localizeaz pe mucoasa obrajilor, gingival, palatinal, lingual;
se poate complica cu eroziuni, ulceraii sau extensie spre esofag,
laringe, la imunocompromii;
survine mai ales n primele sptmni de via, frecvent la prematuri.

 Candidoza atrofic acut (eritematoas acut):

se manifest prin mucoas denudat, eritematoas, sensibil la
nivelul feei dorsale a limbii;
poate urma unei candidoze pseudomembranoase acute;
se datoreaz frecvent terapiei antibacteriene.
Candidoza atrofic cronic (eritematoas cronic, stomatita de
protez):
survine pe aria de contact cu proteza, la aproximativ 1/4 din purttorii
de protez sau la copii purttori de aparate ortodontice, factorii
precipitani fiind iritaia mecanic cronic i colonizarea bacterian;
se manifest prin eritem rou-strlucitor sau rou nchis la nivelul
palatului i/sau gingiilor, cu margini bine delimitate; epiteliul este
atrofic, strlucitor i pot fi prezente arii de edem i papilomatoz
secundar;
se nsoete frecvent de cheilit angular.

 Candidoza hiperplazic cronic (candidoza cronic n plci,

candidoza leucoplazic):
se manifest prin plci persistente, albe, neregulate, ferme,
nconjurate sau nu de eritem, ce nu pot fi ndeprtate uor, localizate
pe mucoasa obrajilor, limb;
este mai frecvent la brbaii fumtori, cu vrsta peste 30 ani i la
pacienii cu candidoz muco-cutanat cronic;
Glosita median romboidal (glosita losangic median):
definete o arie de depapilare de form mai mult sau mai puin
romboidal, situat pe faa dorsal a limbii naintea V-ului lingual;
este considerat o variant a candidozei hiperplazice cronice.

 Candidoza nodular cronic:

este o form clinic rar ce afecteaz limba care mbrac
aspect de pavaj cu pietre de ru;
se poate ntlni la pacienii cu candidoz muco-cutanat
cronic.
Limba neagr piloas (viloas):
definete un aspect pseudopilos al limbii datorit alungirii
papilelor filiforme, keratinizrii i pigmentrii n brun-nchis
a extremitilor lor distale sub aciunea bacteriilor
pigmentogene (exacerbate de retenia ntre papilele
alungite a resturilor alimentare) i a alimentelor colorate;
este mai frecvent la fumtori, dup antibioterapii
prelungite.

Diagnosticul diferenial al candidozei orale trebuie fcut cu:

- n localizrile orale i linguale:

leucoplazia oral;
lichenul plan oral;
plcile mucoase sifilitice;
lupus eritematos sistemic;
eritroleucoplazia;
leucoplazia proas determinat de virusul Epstein-Barr.

 - n localizrile comisurale i labiale:

perleul streptococic;
cheilita exfoliativ;
cheilita de contact;
manifestrile de atopie;
lichenul plan;
lupusul eritematos discoid;
cheilita leucoplazic.

Diagnosticul de laborator al candidozelor

Se realizeaz prin:
examen microscopic direct al produselor patologice
prelevate de pe suprafeele mucoase (orale, genitale), ariile
cutanate (flexurale, interdigitale, periunghiale) sau din
unghie, care evideniaz levuri ovale cu perei subiri,
filamente, hife adevrate sau pseudohife;
cultivare pe medii speciale (agar-glucoz-pepton,
agarcromogenic), la 370C: colonii albe / crem, moi,
rugoase.

Tratamentul candidozelor
Presupune obligatoriu modificarea condiiilor locale
favorizante, modificarea pH-ului acid, igien oral i
cutanat, combaterea macerrii cutanate.
Agenii terapeutici utilizai sunt:
antibiotice poliene (nistatin, natamicin, amfotericin B);
imidazoli (clotrimazol, miconazol, econazol, ketoconazol);
triazoli (fluconazol, itraconazol);
flucitozina.

a) Tratamentul candidozei orale:

formele acute:
suspensii orale cu nistatin , amfotericin B;
miconazol gel.
formele cronice:
fluconazol sau itraconazol per os.

b) Tratamentul candidozelor muco-cutanate cronice:

grefe compatibile de:
limfocite din snge sau mduv;
esut timic fetal.
restaurarea depozitelor de fier;
tratament sistemic cu amfotericin B, fluconazol,
itraconazol.

MULUMESC PENTRU ATENIE !!!