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Transmisin
Las infecciones humanas con leptospiras son debidas principalmente por la
exposicin directa o indirecta de orina de animales infectados que pueden
entrar al cuerpo a travs de cortaduras o abrasiones en la piel, por las
membranas mucosas intactas (nariz, boca, ojos) y, probablemente, a travs
de piel que ha permanecido por mucho tiempo sumergida en el agua. Otras
formas de transmisin de la infeccin son la manipulacin de tejidos de
animales infectados y la ingestin de alimentos o agua contaminada. La
infeccin de humano a humano ocurre raramente por relaciones sexuales,
por va transplacentaria de la madre al feto y por la leche materna. La orina
de un paciente con leptospirosis debe ser considerada infecciosa.
No se sabe con precisin cundo las Leptospiras aparecen en la sangre
despus de la infeccin. Es posible que, durante el perodo de incubacin,
antes de que la persona infectada se enferme, estas puedan circular en la
sangre y ser transmitidas por transfusin sangunea.
Perodo de incubacin: Generalmente 10 das, con lmites de 2 a 26 das.
Perodo de transmisibilidad: La Leptospira spp comienza a excretarse en
orina aproximadamente despus de la tercera semana de inicio de
sntomas.
Humanos: la Leptospira se excreta en la orina, aproximadamente, durante
un mes.
Animales: la leptospiruria tiene una duracin aproximada de hasta 11
meses despus de la enfermedad aguda. Es rara la transmisin directa de
una persona a otra.
Susceptibilidad: Humanos y animales (bovinos, equinos, caninos,
porcinos)
Reservorio: Principalmente roedores. Tambin sirven como reservorios
animales silvestres y domsticos (bovinos, equinos, caninos, porcinos).
GRUPOS Y FACTORES DE RIESGO
Los grupos de riesgo pueden diferir de un rea a otra para Leptospirosis, en
humanos se encuentran los que tienen mayor probabilidad de estar
expuestos como resultado de sus actividades ocupacionales o recreativas
debido a que hay un gran nmero de potenciales fuentes de infeccin y
muchas diferentes oportunidades para la transmisin, los grupos de riesgo.
Dentro de los principales factores de riesgo se encuentran las actividades
ocupacionales y /o recreativas, sociales y exposicin en el hogar. La
exposicin depende de la probabilidad de contacto entre humanos y
animales infectados en un ambiente contaminado.
Exposicin ocupacional
Los nombres dados para la enfermedad de Leptospirosis (p.ej. fiebre de los
campos de arroz, enfermedad de los cortadores de caa, enfermedad de la
porqueriza, fiebre del tambo, fiebre del barro), reflejan las condiciones en
que se produce la transmisin.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Formas Clinicas:
Asintomtico: Muchas personas infectadas por Leptospira permanecen
asintomticas. En individuos expuestos a leptospiras, pero que no se
enfermaron, suelen obtenerse datos serolgicos que prueban que hubo una
infeccin no manifiesta.
En los casos sintomticos, las manifestaciones clnicas de la leptospirosis
varan desde leves hasta graves o incluso letales. Ms de 90% de los
enfermos con sntomas sufren la variante leve y por lo general anictrica de
la leptospirosis, con o sin meningitis asociada. La leptospirosis grave con
ictericia profunda (sndrome de Weil) aparece en un 5 a 10% de las personas
infectadas. Se ha refutado la idea de que los sndromes clnicos diversos
provienen de serogrupos especficos, aunque algunas serovariedades
tienden a originar enfermedades ms graves que otras.
En general, el periodo de incubacin dura de una a dos semanas, pero oscila
entre dos y 20 das. En los casos tpicos, la fase de leptospiremia aguda va
seguida de una fase de leptospiruria inmunitaria. No siempre se pueden
diferenciar estas dos fases, ni en los casos ms leves aparece siempre la
segunda.
Leptospirosis anictrica. La leptospirosis puede presentarse como un
proceso seudogripal agudo con fiebre, escalofros, cefalalgia intensa,
nusea, vmito y mialgias. El dolor muscular, sobretodo en las pantorrillas,
el dorso y el abdomen, constituye un rasgo muy importante de esta
infeccin. Otras manifestaciones menos frecuentes son el dolor de garganta
y la erupcin cutnea. En general, el enfermo refiere una cefalalgia intensa
(frontal o retroorbitaria) y a veces sufre fotofobia. En ocasiones se observa
una evidente confusin mental.
No es rara la afeccin pulmonar, que suele manifestarse por tos y dolor
precordial y, en algunos casos, por hemoptisis.
Diagnstico diferencial
Debe realizarse con:
Influenza.
Dengue.
Infecciones por hantavirus, incluyendo el sndrome pulmonar por
hantavirus u otros sndromes de dificultad respiratoria.
Fiebre amarilla y otras fiebres hemorrgicas de origen viral.
Rickettsiosis.
Borreliosis.
Malaria.
Piolenefritis.
Meningitis asptica.
Envenenamiento por qumicos.
Envenenamiento por alimento.
Fiebre tifoidea y otras fiebres entricas.
Hepatitis virales.
Fiebre de origen desconocido (FOD).
Seroconversin primaria por VIH.
Enfermedad de los legionarios.
Toxoplasmosis.
Mononucleosis infecciosa.
Faringitis.
Tratamiento:
Frmaco:
Forma Grave:
Penicilina
Sdica
Ampicilina
Forma Leve a
Moderada:
Dosis
Diaria :
Va de
administraci
n:
Duracin
(das):
4 6 millones
UI
4 6 gr
IV
IV
Ampicilina
Amoxicilina
Doxiciclina
Prevencin:
2 4 gr
2 gr
200 mgr
oral
oral
oral
5-7
5-7
5-7