Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Circulatia
Circulatia
9
Ramur a medicinei care studiaz forma i structura diferitelor organe n condiii patologice. Din fr.
Morphopathologie sau anatomie pathologique . Are dou pri : patologia general i
patologia special.
PATOLOGIA GENERAL
Cuprinde patru capitole cu semnificaie de alfabet al anatomiei patologice : cap.I = tulburrile
de circulaie ; cap. II = tulburrile de metabolism ; cap. III = inflamaiile ; cap. IV = tumorile
PATOLOGIA SPECIAL
Cuprinde patologia sistemelor i aparatelor
b) Hiperemia patologic
generalizat
- n anemii i n boli pulmonare prin hipoxie
1
- n febr
- n hipertiroidism - prin creterea activitii metabolice
localizat:
- ageni fizici: cldura, frigul, iradierea
- ageni chimici: acizi, baze, medicamente
- ageni biologici : bacterii, virusuri, ciuperci, parazii
- n scop terapeutic (simpatectomie lombar)
M: regiunea are o culoare roie care dispare la digito-presiune, este mai calda, uor tumefiat,
cu senzaie local pulsatil
m: dilatarea arteriolelor precapilare i creterea vitezei de circulaie a sngelui
semnificaie: fr, fenomen pasager
Hiperemia pasiv numit staz sau congestia venoas
Def.: creterea cantitii de snge n vene, venule, capilare prevenulare.
Mecanism : afectarea drenajului venos
Clasificarea in funcie de extensie :
Staza localizat : (afecteaz ramuri venoase) afecteaz drenajul venos dintr-un organ sau
membru
Cauze : trombi, tumori, cicatrici, garou.
Staza regional : afecteaz un trunchi venos
ex :
a) staza n sist. cav. superior comprimat de tumori mediastrimale => edem cianotic n pelerin
( cap, gt, umeri)
b) staza n vena port
Cauze : presinusoidale - tromboza v. porte
sinusoidale - fibroza hepatic, ciroza hepatic
post sinusoidale - tromboza venei hepatice
consecina : hipertensiunea portala (HTP) : splenomegalie, ascit, anastomoze portosistemice : varice esofagiene, cap de meduz, hemoroizi.
Sataza generalizata : afecteaz trunchiurile venelor mari vena cava superioara, vena cav
inferioar
Cauze : insuficienta globala a inimii
Clinic : dilatarea v. jugulare, staz n viscerele abdominale ( ficat, splin, stomac, etc.)
1.2. ISCHEMIA
Def : diminuarea sau oprirea circulaiei sngelui ntr-un anumit teritoriu
Cauze: -lezarea peretelui arterial prin factori : intraluminali - tromb, embol
parietali - ATS, arterite
extrinseci - tumori, lggl (adenomegalie)
funcionali spasm
-lezarea peretelui venos : prin factori : -intraluminali - tromb, embol, insuficien
valvular, malformaii vasculare (ex : sindromul Klippel-Trenaunay = un sindrom (ansamblu
de simptome) aprut mai frecvent n copilrie la biei i manifestat clinic prin gigantism
monomelic (un singur membru), acompaniat de malformaii vasculare (displazie cu
comunicare arterio-venoas cu flux sangvin lent) ;
-sindrom post trombotic (complicaia unei tromboze profunde n care
vena obstrucionat s-a recanalizat insuficient ; clinic : edem, varice, tulburri trofice (ulcer, atrofia
pielii cu pigmentare brun) i senzaie de greutate
1.3. HEMORAGIA
Definiie : ieirea sngelui din vase sau inim intra vitam
Clasificare
1. Dup tipul vasului:- se cere la ex.
- arterial, hemoragie cu snge rou, caracter pulsatil, n cantitate mare
- venoas, snge rou nchis, cu caracter continuu
- capilar, hemoragie cu aspect difuz, snge rou, pe mucoase sau tegument
- mixt,cu caracterele tipurilor de mai sus
2. Dup durata i ritmul sngerrii:
- acut - produs n timp scurt, indiferent de cantitate
- cronic - pierdere mic i repetat
3. Dup cantitate:
- mic - sub 500 ml
- mijlocie - 500-1500 ml
- mare - peste 1500 ml
- peste 2500 ml - hemoragia este cataclismic, letal
4. Dup momentul apariiei sau succesiunea n timp:
- sngerare primitiv - imediat dup un traumatism
- sngerare secundar - la un anumit timp dup traumatism sau dup infecii severe
5. Dup cauz:
- traumatice - post traumatisme, intervenii chirurgicale
1.4. TROMBOZA
Definiie : coagularea patologic a sngelui n vase sau inim intra-vitam
Factori favorizani (triada Virchow) :
1. modificarea modului de curgere a sngelui : staz, turbulen
2. -modificarea peretelui vascular : ATS, fumat, traumatisme tip cateter
-modificarea peretelui miocardic : infarct miocardic, stenoz mitral
3. modificarea consistenei sngelui : hipercoagulabilitate - sindrom nefrotic, arsuri,
traumatisme mari, deshidratatre marcat
Clasificarea trombilor n funcie de culoare/structur :
trombul alb n ariile de curgere rapid (artere), format din plachete i fibrin ; este ferm
trombul rou n ariile de curgere lent (vene), format din fibrin, plachete, hematii i rare
leucocite ; este mai moale, negricios
trombul mixt n artere i vene, format din fibrin, plachete, hematii i multe leucocite dispuse
alternativ ; e stratificat i prezint liniile Zahn.
Dg. diferenial cu un cheag
TROMB
CHEAG
aderent de perete
nu este aderent
friabil
elastic
rugos
neted
adesea ocluziv
Evoluia trombului
1. autoliza - prin activarea sist. fibrinolitic (modalitate utilizat n terapie) posibil la trombii
mici
2. organizarea conjunctiv a) PMN i Mf fagociteaz fragmente de fibrin i detritusuri
celulare
b) proliferare de capilare de neoformaie (din peretele vasului)
care intr n tromb i l vascularizeaz => esut de granulaie
c) din fibroblaste i fibrocite prolifereaz fibre conjunctive
d) fibrozare cu micorarea structurii ( fostului tromb)
3. recanalizarea trombului prin anastomoza capilarelor => reluarea parial a circulaiei
4. ramolirea aseptic n tromb intr numeroase L care produc nmuierea central enzimatic
5. ramolirea septic n tromb sunt microbi => supuraie (puroi), nmuiere, fragmentare cu
risc de diseminare a infeciei
6. mobilizarea trombului care devine trombembol
7. calcificarea trombului - la trombul venos care devine flebolit sau n inim, pe endocardul
valvular.
Corelaii anatomo-clinice n tromboz
1. tromboza cardiac -n cavitatea atriului stg - tromb sferic, etiologie : stenoza mitral
-pe endocard valvular - tromb aderent, etiologie : endocardit
-pe peretele VS - tromb aderent, etiologie : infarct miocardic
1.5. EMBOLIA
Definiie : circularea unui corp strin prin snge
Clasificarea n funcie de direcia de circulare a embolilor
1. embolia direct - circul n direcia fluxului sangvin ;
2. embolia retrograd - circul contrar fluxului sangvin ; ex : un embol n vena cav inferioar
ajunge n dreptul diafragmului i, printr-o micare brusc involuntar (strnut, tuse) ajunge n
v. renal ;
3. embolia paradoxal embolul unteaz circulaia pulmonar i trece direct din circulaia
1.6. INFARCTUL
definiie: necroz prin mechanism ischemic.
clasificare: - dup culoare: infarct alb
infarct rou
a) Infactul Alb (anemic, palid) apare n organele cu: circulaie terminal i consisten
ferm
localizare: (1) inim; (2) splin; (3) rinichi;
M: -
geografic
-
10
m:
11
1.8. OCUL
definiie : insuficien circulatorie acut cu irigarea redus a esuturilor, cu hipoxie i tulburri
metabolice grave
etiopatogenie:
1. reducerea debitului cardiac: n trombembolia arterei pulmonare, infarct miocardic,
tamponad cardiac
2. reducerea volumului sangvin : n hemoragii masive, n deshidratare accentuat (vom,
diaree), n arsuri extinse (suprafaa mare = pierdere accentuat de lichid)
clasificarea ocului : oc hipovolemic, cardiogen, septic, neurogen (n fracturi osoase), toxic
patologie:
12
13
EDEMUL NONINFLAMATOR
Caracteristic: transudat, produs prin presiunii hidrostatice sau
prin proteinelor plasmatice
1. Edemul prin creterea presiunii hidrostatice :
edemul REGIONAL produs prin insuficiena ntoarcerii venoase
-ex.: *tromboza venoas profund a unui membru inferior (tromboflebit) => edem al
membrului inferior
*angioedemul Quincke (edem alergic) caracterizata printr-un edem subcutanat al mucoasei
bucale, al cilor respiratorii superioare, al feei.
Cauze: alimente, nepturi de insecte, medicamente.
Clinic i M: tumefiere
produs prin insuficiena inimii dr., insuficiena global a inimii, cordul pulmonar decompensat =>
edem sistemic datorit stazei generalizate
Clinic i M: bilateral, moale; pielea este cianotic, rece, cu semnul godeului +
-dependent de gravitaie (se accentueaz n orostatism)
-se asociaza frecvent cu hidrotorax (revrsat lichidian pleural neinflamator) de
obicei drept (pleura dreapt este mai mare, iar bolnavii cardiaci se culc de obicei
pe partea dreapt)
-uneori apare hidrotorax bilateral.
La toate acestea se adaug ascita i edemul visceral (de obicei ficat, plmn,
splin, creier i rinichi).
coexist cu cianoz, hepatomegalie dureroasa, jugulare turgescente, reflux
hepatojugular (alte fenomene asociate: submatitate i raluri subcrepitante la baza
plmnilor, creterea presiunii venoase, tahicardie peste 80-90 pe minut, oligurie).
2. Edemul prin diminuarea presiunii osmotice - are drept urmare ieirea lichidului din
plasm n interstiiu, cu reducerea volumului plasmatic => scade perfuzia renal => se
14
activeaz producia de renin, angiotensin i aldosteron => retenie de sare i ap, fr efect,
fiindc deficitul de proteine serice persist
a) diminuarea presiunii osmotice a plasmei se produce cnd albuminele (proteinele majoritare
plasmatice) nu se sintetizeaz n cantitatea necesar sau cnd se pierd din circulaie
-ex.:
A) N SINDROMUL NEFROTIC (glomerulonefrita acut) caracterizat prin proteinurie
(pierdere de proteine prin urin din cauza capilarelor glomerulare care nu pot filtra corect
sngele) => edem generalizat
Clinic i M: debut n esutul celular lax (ex. pleoape), ulterior generalizat, moale, bilateral;
pielea destins, lucioas, subire, cald, palid, semnul godeului +
B) N INSUFICIENA HEPATIC (din ciroz de ex.) cnd sinteza albuminelor este
deficitar = hipoproteinemie
Clinic : ascit
C) N MALNUTRIIE (cnd aportul de proteine, glucide, lipide este deficitar)
Mecanism patologic: dezechilibru ntre factorii care in lichidul in vas (presiunea osmotic a
plasmei, permeabilitatea endoteliului) i factorii care atrag lichidul n interstiiu (presiunea
hidrostatic crescut, presiunea coloid-osmotic extravascular)
3. edemul din cavittile seroase: hidrotorace (pleur); hidropericard (n pericard);
hidroperitoneu (n peritoneu); hidrartroz (n cavitatea articular); hidrocel (n vaginala
testicular)
5. edemul generalizat = anasarc edem generalizat + lichid n seroase
Aspectul diferitelor organe cu edem:
1. edemul cerebral - edem vasogenic n substana alb (etiologie: traumatisme, tumori,
hemoragie cerebral, encefalit)
edem interstiial n hidrocefalie presiunea LCR n ventriculi este foarte
mare => o parte din lichid ajunge n substana nervoas periventricular
edem citotoxic lichidul se acumuleaz n neuroni i microglie (substana
cenuie )
M: circumvoluiile aplatizate, anurile terse; cavitile ventriculare ngustate; pe seciune
- substana nervoas -ngroat, lucioas, umed; creierul i mrete volumul, herniaz
prin marea gaur occipital, apar amigdalele cerebeloase => decesul
m : halou clar pericelular; fondul fibrilar este lax, dilacerat ; spaiile Virchow Robin sunt
largi;
15
16