Sunteți pe pagina 1din 33

PANCREAS

A Santa

ANATOMIE ECHOGRAFICA NORMALA


METODOLOGIA EXAMINARII
PATOLOGIE

Pancreatita acuta si complicatiile sale


Pancreatita cronica si complicatiile sale
Tumori benigne
Tumori maligne

ANATOMIE

METODOLOGIE DE
EXAMINARE
Traductor 3.5 curviliniar
Sectiuni axiale si sagitale
Doppler
Regiuni invecinate (CB, ficat, splina
etc)
Stomac cu apa

PANCREATITE
PANCREATITE ACUTE
EDEMATOASE (INTERSTITIALE)
HEMORAGICE (NECROTIZANTE)
GLOBALE
LOCALIZATE (PARCELARE)

PANCREATITE CRONICE
P. AC.

P. CR.

ULTRASONOGRAFIA
AVANTAJE:

USOR TOLERATA
REPETABILA
NEIRADIANTA
MULTIPLAN
TIMP REAL
SI LA PATUL
BOLNAVULUI

DEZAVANTAJE:
JENATA DE GAZE IN
TUBUL DIGESTIV
IMPRECISA DEFINIRE
A NECROZEI VERSUS
TESUT SANATOS
(echipament,
experienta)
EXTENSIA FUZEELOR
MAI GREU APRECIATA

CE CAUTAM?
SEMNE DE PANCREATITA ACUTA:
EDEM AL GLANDEI (ASPECT, DIMENSIUNI)
ARII DE NECROZA TISULARA SAU HEMORAGIE

PATOLOGIE ASOCIATA SAU DETERMINANTA:


CALCULI, FISTULE, PANCREATITA CRONICA

COMPLICATII:
FUZEE PERIPANCREATICE SAU MIGRATE
ABCEDARE
EFRACTIE VASCULARA - PSEUDOANEVRISM

MONITORIZARE
TRATAMENT
DRENAJ PERCUTANAT

Edem glandular

Semne asociate

Factori asociati

Necroza tisulara

Fuzee

Abcedare

Efractie vasculara

Stadializare
CTSI (Index de Severitate CT) Balthazar

Pancreatita (grad de severitate A0 - E4)

A0 = Glanda normala
B1 = Hipertofie glandulara focala / difuza
C2 = Modificari peripancreatice inflamatorii
D3 = Colectie peripancreatica unica
E4 = Colectii multiple / abcese

Complicatiile

0 = Fara necroza
2 = Necroza sub 30% din parenchim
4 = Sub 50% din parenchim
6 = Peste 50% din parenchim

Algoritm imagistic
(diagnostic)
ECHO
Orice pacient cu semne clinice sau paraclinice de
pancreatita

CT
Clinic evocator cu echo echivoc, amilazemie
Scor Ranson > 3
Scor APACHE > 8
Clinic neimbunatatit sau agravat la 72 h posttratament

Repetare CT
Evolutie de la CTSI 0-2 spre mai mare
CTSI intre 3-10

Algoritm imagistic
(monitorizare)
LA DEBUT:

ECHOGRAFIE SI CT + RAS!

IN EVOLUTIE NECOMPLICATA:
ECHOGRAFIE

COMPLICATII:

CT , eventual ECHO (DOPPLER), RMN pt calculi


coledocieni radiotransparenti

PANCREATITA CRONICA
NU reprezinta cronicizarea pancreatitei
ac!
Alcoolici
Se poate acutiza!
Semne imagistice

Dilatari moniliforme de Wirsung


Calcifieri parenchimatoase
Fuzee

TUMORI PANCREATICE
Benigne
Chistadenom mucinos macrochistic (corpcoada, potential malign crescut)
Chistadenom microchistic (cefalic, chiste f
mici, fara potential malign dar confundabil
imagistic cu alte tumori)
Insulinom et co (f greu evidentiabile)

Maligne

Adenocarcinom
Determinari secundare (melanom, limfom
etc)

Determinari secundare