Evaluarea radiologica in Parodontologie

Etapele interpretarii radiologice:

I.Osul din jurul dintelui:
1. Lamina dura crestala (interproximala): integra / discontiuna
2. Procentul pierderii osoase:
fara pierderi / superficiale (modificari minime) / moderate (pierdere 10-33%) / severe
(pierdere >33%)
*este nevoie de o pierdere de substanta minerala de minimum 30% pentru ca osul sa nu
mai poata fi detectat radiologic
3. Tiparul pierderii osoase: rezorbtie orizontala / rezorbtie verticala (angulata)
4. Spatiul desmodontal: normal / largit / ingustat / obliterat
5. Lamina dura alveolara: integra/ discontinua
6. Osul trabecular: densitate crescuta/ densitate scazuta
7. Osul periapical: normal / radiotransparente / radioopacitati
8. Osul din zona de furcatie: normal / radiotransparente / radioopacitati
II.Osul maxilar:
1. Elemente anatomice: Sinusurile maxilare, Fose Nazale, Gaura incisiva, Canal
mandibular, Gaura mentoniera
2. Patologie osoasa: radiotransparente / radioopacitati
III.Dinte:
1. Coroana: integra / lipsa substanta / plus substanta
2. Raport coroana-radacina radiologica: favorabila / nefavorabila
3. Forma, lungimea, pozitia radacinilor la dintii monoradiculari respectiv la
pluriradiculari:
4. Proximitatea radiculara la dintii monoradiculari
5. Zona de apex a radacinii: radacini butonate / hipercementoza / resorbtii cementale /
fracturi
6. Camera pulpara: anatomie / calitatea obturatiei endodontice / rezorbtii interne
Factorii de risc locali detectabili pe RX: carii proximale / obturatii debordante /
lucrari protetice incorect adaptate marginal / puncte de contact deficitare /
prezenta tartrului

Caracteristici anatomice normale ale osului alveolar

1. Lamina dura crestala (interproximala) intacta, neintrerupta.

2. Creasta alveolara pozitionata la 1-1,5 mm apical fata de JAC a dintilor adiacenti
(avansarea in varsta -> eruptia pasiva => dimensiune marita intre JAC si creasta
alveolara)
3.
La dintii anteriori, creasta alveolara frontala este ascutita si bine corticalizata,
varful triunghiului putand fi mai mult sau mai putin ascutit, aspectul depinzand de
prezenta punctului de contact.
La dintii posteriori creasta alveolara este o paralela la linia ce conecteaza JAC a dintilor
adiacenti; jonctiunea dintre dintre lamina dura alveolara si creasta alveolara formeaza un
unghi ascutit bine definit, in imediata vecinatate a radacinii

4.
Largimea spatiului desmodontal difera de la un dinte la altul, de la persoana la
persoana si chiar si la nivelul aceluias dinte
Spatiu desmodontal este mai ingust la mijlocul radacinii (Hypomochlion), usor
mai larg la apex si in zona crestei alveolare
Poate fi usor largit in zona dentara cervicala, mai ales in perioada de eruptie. In
acest caz daca exista unghiul ascutit format de lamina dura cu creasta alveolara, atunci
se considera doar o variatie de la normal
5. Lamina dura alveolara intacta, neintrerupta; grosimea variaza in functie de cantitatea
de stress ocluzal (stress ocluzal mare = lamina ocluzala groasa)
6. Osul trabecular este format din zone de mici zone radioopace, repezentand
trabeculele osase, care inconjoara pungi mici radiotransparente, la nivelul carora se
regaseste maduva. Aceast element se va evalua comparativ de la o regiune la alta.
7. Prezenta laminei dura intacte periapical confirma vitalitatea dintelui
8. Osul din zona de furcatie fara modificari patologice.

Caracteristici anatomice patologie ale osului alveolar:

1'. Lamina dura crestala (interproximala) prezinta reducerea inaltimii

2.

a) Procentul pierderii osoase:

superficiale (modificari minime) / moderate (pierdere 10-33%) / severe (pierdere >33%)

b) Cuantificarea intensitatii pierderilor
usoara: cca. 1mm / medie: intre 1mm pana la jumatate din lungimea radacinilor, sau
pana la zonele de furcatie ale molarilor / severa: peste jumatate din lungimea radacinilor
sau furcatiile implicate circular
3. Tiparul pierderii osoase: rezorbtie orizontala / rezorbtie verticala (angulata)
Rezorbtia orizontala = pierderea dimensiunii verticale osoase in jurul mai multor dinti;
creasta orizontala pozitionata mai apical decat in mod normal
Rezorbtia verticala (angulata) = marginea ocluzala a osului este inclinata oblic fata de
linia amelo-cementara in zona afectat; leziunile sunt localizate la unul sau doi dinti;

Atentie! Acest tip de imagine radiotransparenta poate semnifica in anumite conditii o

simpla demineralizare a osului, astfel pozitionarea bazei leziunii (cea mai apicala parte)
se poate verifica cu ajutorul unui con de gutta percha introdus la nivelul defectului
4. Spatiul desmodontal: largit / ingustat / obliterat
5. Lamina dura alveolara: prezenta laminei dura semnifica o stabilizare a leziunilor un
status de repaus / absenta ei reprezinta prezenta leziunii active
6. Osul trabecular: reactii sclerotice / reactii de demineralizare / amestec de reactii
sclerotice si de demineralizare
Reactii sclerotice = radioopacitate crescuta prin depuneri osoase peste trabeculele
existente, reducand volumul medular radiotransparent; pot fi localizate la distante mari
fata de focarul lezional
Reactii de deminearalizare = radiotransparenta crescuta trabeculele fiind greu de
vizualizat; este frecventa in cazurile acute sau cu evolutie rapida
7. Osul periapical: radiotransparente / radioopacitati
8. Osul din zona de furcatie: leziunile interradiculare (de furcatie): furcatiile de clasa I si II
nu sunt constant relevate pe RX / triunghiuri radiotransparente la nivel inter-radicular
*sunt mai usor de diagnosticat la nivelul molarilor mandibulari
* in cazul molarilor maxilari leziunile pot fi mascate de suprapunerea radacinilor

Particularitati radiologice in formele clinice de boala parodontala:

Parodontite superficiale:

Lamina dura crestala (interproximala):

aspectul de os ciupit denot zone de eroziune localizata

aspect flupri pierdera densitatii osoase a corticalei
creasta alveolara in zona anterioara: aspect rotunjit, tocit
creasta alveolara in zona posterioara: unghi rotunjit cu margini difuze si neregulate

Procentul pierderii osoase:

usoara pierdere a dimensiunii verticalea osului

modificarile vestibulare si orale sunt dificil de semnalat
* Modificarile radiologice minime nu denota faptul ca boala este instala recent. Se
considera ca pierdera semnificativa de atasament trebuie sa fie instalata de 6-8 luni
pentru ca sa existe modificari radiologice de pierdere osoasa.
Parodontite medii:

Corticalele vestibulare si orale

resorbite indicata printr-o radio-transparenta crescuta a radacinii adicente crestei

alveolare; forma observata obisnuit este de umbra semicirculara cu varful radiotransparentei spre apexul dintelui

Tiparul pierderii osoase

orizontala generalizata sau pierderi verticale, care afecteaza unul sau doi dinti
Parodontite severe
pierderi osase marcate
raport coroana radacina nefavorabil
Parodontita agresiva localizata
localizarea caracteristica a defectelor cu caracter vertical in zona incisivilor si a molarilor
de sase ani.
aspectul tipic al leziunilor in chiuveta, marcat printr-o radio-transparenta localizata
peste radacinile dentare cu varful spre apical.
In functie de severitate distructiei, pierderea osului interproximal poate sa fie de la
usoara la severa; in anumite situatii cu pierderi severe, osul proximal in zona dintior
adiacenti poate sa fie ina prezent
Abcesul parodontal
Leziune parodontala simpla poate prezenta:
leziuni de furcatie
defecte osoase verticale sau pierdere osoasa de tip orizontal
uneori se observa o radio-transparenta suprapusa peste radacina dintelui; o punte de os
prezenta peste portiunea coronara a leziunii, separand-o de osul crestal
Leziune mixta, endo - paro
modificari localizate peri-apical