Sunteți pe pagina 1din 74

MINISTERUL EDUCAIEI AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STUDII EUROPENE DIN MOLDOVA


FACULTATEA DE DREPT

Catedra tiine penale

Teza de licen
Medicina legal a naterii i pruncuciderii

A elaborat:
Gheorghe Drumea
an. IV, gr. 404

Conductor tiinific:
Petru OSTROVARI
Doctor n medicin,
Confereniar universitar

Chiinu 2012

CUPRINS
Introducere..........................................................................................................5
1. Sarcina i protecia antenatal a ftului.......................................................7
1.1. Sarcina, considerente generale.............................................................7
1.2. Protejarea antenatal a ftului..............................................................8
1.2.1. Asistena antenatal axat pe familie......................................8
1.3. Scopurile ngrijirii din perioada antepartum........................................9
1.3.1. Obiectivele ngrijirilor antenatale............................................9
1.3.2. Clasarea gravidelor n grupe, dup stabilirea diagnosticului de
sarcin........................................................................................................10
1.3.3. Preblemele de sntate a mamelor ce pot crete riscul
sarcinii.......................................................................................................10
1.3.4. Problemele ce in de sarcinile precedente sau sarcina actual
i care pot crete riscul pentru mam i ft...............................................11
1.3.5. Comportamentul matern care poate crete factorii de risc n
sarcin........................................................................................................11
1.3.6. Testele care evit factorii de risc...........................................11
1.3.7. Consultul genetic...................................................................12
1.4. Adaptarea la sarcin...........................................................................12
1.5. Organizarea ngrijirii n perioada antepartum....................................14
1.5.1. Carnetul medical perinatal....................................................14
1.5.2. Teste obligatorii de baz de laborator...................................15
1.6. Monitorizarea femeilor din grupul de risc..........................................16
1.6.1. Femei cu vrsta de 35 ani i mai mult...................................16
1.6.2. Diabetul zaharat.....................................................................16
1.6.3. Diabetul de gestaie...............................................................17
1.6.4. Preeclampsia..........................................................................17
1.6.5. Gravitatea HIV pozitive.....................................................18
1.6.6. Sarcina multipl.....................................................................18
1.6.7. Naterea prematur................................................................19
1.6.8. Consilierea antenatal...........................................................20
1.6.9. Antibioticele..........................................................................20
1.7. Pregtirea de natere...........................................................................20
1.7.1. Consideraii generale.............................................................20
1.7.2. Asigurarea instruirii prenatale...............................................21
1.7.3. Programul de pregtire psiho-emoional a gravidei............21
2

1.8. Nutriia n perioada sarcinii................................................................24


1.8.1. Necesarul de calorii...............................................................26
1.9. Factorii de risc pentru sntatea mamei i a copilului n timpul
sarcinii.................................................................................................................27
1.9.1. Medicamentele n timpul sarcinii..........................................27
1.9.2. Drogurile...............................................................................27
1.9.3. Ceaiul, cafeaua i preparatele din plante...............................27
2. Avortul............................................................................................................28
2.1. Avortul spontan..................................................................................28
2.2. Avortul la cerere.................................................................................29
2.3. Avortul terapeutic...............................................................................29
2.4. Avortul accidental..............................................................................29
2.5. Avortul empiric..................................................................................30
2.6. Obiectivele expertizei medico-legale n cazul avortului provocat
ilegal....................................................................................................................31
2.7. Metodologia expertizei medico-legale...............................................31
2.7.1. Stabilirea existenei sarcinii..................................................31
2.7.2. Evaluarea vrstei sarcinii......................................................32
2.7.3. Cauza avortului.....................................................................32
2.8. Metodele avortive...............................................................................32
2.8.1. Metode de natur chimic.....................................................32
2.8.2. Metoda mecanic..................................................................32
2.8.3. Metode fizice........................................................................32
2.9. Urmrile avortului..............................................................................33
2.9.1. Decesul i tanatogeneza........................................................33
2.9.2. Precizarea legturii cauzale...................................................33
3. Medicina legal a naterii i pruncuciderii.................................................34
4. Pruncuciderea................................................................................................39
4.1. Definiia pruncuciderii.......................................................................39
4.2. Cercetarea cadavrelor de nou-nscui.................................................40
4.2.1. Stabilirea strii de nou-nscut...............................................40
4.2.2. Durata vieii intrauterine.......................................................41
4.2.3. Viabilitatea nou-nscutului...................................................41
4.2.4. Estimarea vieii extrauterine..................................................42
4.2.5. Precizarea duratei vieii extrauterine.....................................45
3

4.2.6. Aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului....................46


4.2.7. Stabilirea cauzei decesului n pruncucidere..........................46
4.3. Examinarea presupusei mame pruncucigae......................................49
4.3.1. Stabilirea semnelor de natere recent..................................49
4.3.2. Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere.........................50
4.4. Cercetarea infraciunilor de pruncucidere..........................................50
4.4.1. Descoperirea cadavrului........................................................50
4.4.2. Identificarea obiectelor folosite la pruncucidere...................50
4.4.3. Stabilirea cauzelor, condiiilor pruncuciderii........................50
4.4.4. Identificarea locului n care femeia pruncuciga a nscut...51
4.4.5. Stabilirea timpului, cnd s-a svrit infraciunea................51
4.4.6. Stabilirea metodelor de pruncucidere....................................51
4.4.7. Existena strii de tulburri pricinuite de natere a mamei
pruncucigae..............................................................................................51
4.4.8. Identificarea mamei pruncucigae.........................................52
4.5. Cercetarea la faa locului a pruncuciderii...........................................52
4.5.1. Consideraii generale.............................................................52
4.5.2. Msurile ce trebuie luate de ctre primii ajuni la faa
locului........................................................................................................52
4.5.3. Pregtirea n vederea cercetrii la faa locului......................52
4.5.4. Efectuarea cercetrilor la faa locului....................................53
4.5.5. Interpretarea rezultatelor cercetrii la faa locului................53
4.5.6. Fixarea rezultatelor cercetrii la faa locului.........................54
4.6. Elementele probatoriu al pruncuciderii..............................................54
4.7. Locul incriminrii pruncuciderii n sistemul infraciunilor contra
vieii.....................................................................................................................67
4.8. Caracteristicile comportamentului criminal n pruncucidere.............68
4.9. Stadiul actual al dezvoltrii legislaiei pruncuciderii.........................68
Concluzii.............................................................................................................69
Bibliografie.........................................................................................................70

INTRODUCERE
Crima unei mame este cea mai
apstoare povar uman
n pruncucidere, snul mamei este mormnt
n loc de a fi sanctuar de via
Racine
Pruncuciderea este considerat drept una dintre cele mai absurde i
inumane infraciuni, att prin contrastul dintre facilitatea agresiunii i lipsa de
aprare a victimei, ct i prin aceea c infirm instinctul matern firesc. Aceast
abominabil fapt poate fi pedepsit cu nchisoare ntre 2 i 7 ani, conform
art.177, C.p i poate fi definit ca fiind O form atenuat de omor ce const n
uciderea imediat dup natere a copilului nou-nscut, de ctre mama sa natural,
care se afl ntr-o stare de tulburare psihic pricinuit de natere.
Pruncuciderea fiind o varietate de omor, face parte din categoria
infraciunilor mpotriva persoanei.
Obiectul juridic general al acestei infraciuni care, de fapt este comun
tuturor infraciunilor din acest grup este reprezentat de relaiile sociale
referitoare la dreptul fiecrei persoane la via, la integritatea corporal i
sntate, la libertate i demnitate.
Obiectul juridic special este constituit de relaiile sociale referitoare la
dreptul la via al copilului nou-nscut, prin care se asigur fondul uman al
societii: aceste relaii sociale axate pe ocrotirea vieii copiilor nou-nscui
trebuie respectate de toi membrii societii, inclusiv de aceea care l-a nscut.
Cercetarea pruncuciderii implic diverse dificulti, determinate att de
particularitile specifice incriminrii n cauz, ct i de mprejurrile concrete n
care este svrit fapta. n aceste condiii este deosebit de important a contura
cadrul metodologic de cercetare a infraciunii de puncucidere de natur a oferi
posibilitatea dezvoltrii unei metodologii de anchet ce prin desfurarea unor
activiti specifice orientate spre identificarea persoanelor implicate i probarea
activitii infracionale de ucidere a copilului nou-nscut, s poat constitui un
instrument util.
Dup efectuarea autopsiei medicul legist va redacta raportul de autopsie,
n concluziile cruia trebuie s precizeze:
- vrsta copilului;
5

dac copilul a fost nscut viu;


dac a respirat;
perioada de supravieuire extrauterin;
dac a primit ngrijiri postnatale;
felul morii;
cauza morii;
leziunile traumatice constatate;
legtura de cauzalitate dintre leziunile traumatice i deces;
grupa de snge sau alte determinri de laborator care s permit
identificarea mamei.
Nu are nici o importan faptul c:
- nou-nscutul prezint sau nu malformaii congenitale;
- era sntos somato-psihic, ndeplinind criteriile de viabilitate sau, din
contra, era neviabil, neputnd supravieui n mediul extrauterin;
- provenea dintr-o sarcin gemelar;
- era primul sau al n-lea copil;
- era dorit sau nu de mam (de prini);
Dac copilul a fost nscut mort, fapta nu poate fi ncadrat n categoria
infraciunilor persoanei, neexistnd obiectul juridic special.
Pentru prevenirea complicaiilor n timpul sarcinii, naterii, a unor
malformaii i pruncucideri, autorul n prima parte a lucrrii se oprete asupra
unui ir de ntrebri necesare tinerilor, pentru a se pregti din timp pentru viaa
familiar: sarcina i protecia antenatal a ftului, adaptarea la sarcin, carnetul
medical perinatal, monitorizarea femeilor din grupul de risc, pregtirea de
natere etc.
n partea a doua a lucrrii vorbete despre felurile de avort, cauza
avortului, urmrile avortului. Dup aceasta, treptat trece la Medicina legal a
naterii i pruncuciderii.
Un capitol aparte este consacrat pruncuciderii. Cercetarea cadavrelor de
nou-nscui, durata vieii intrauterine, viabilitatea nou-nscutului, estimarea
vieii extrauterine, stabilirea cauzei decesului n pruncucidere, examinarea
presupusei mame pruncucigae etc.
Aceast lucrare va acoperi n bun msur necesitile de cunoatere, pe
care studenii facultilor de tiine juridice trebuie s le aib.

1. Sarcina i protecia antenatal a ftului


1.1. Sarcina, considerente generale
Sarcina este un eveniment normal, firesc i sntos al vieii.Acest proces
constituie, de asemenea, o perioad responsabil pentru femeia gravid i
familia sa din punct de vedere fizic i emoional. Acest proces necesit o
adaptare biologic, psihologic i sociologic. Este recunoscut faptul c
monitorizarea constant a schimbrilor fiziologice din timpul sarcinii ajut la
prevenirea complicaiilor prin depistarea timpurie i tratamentul nentrziat al
devierilor, permind astfel meninerea sarcinii pe poziia unui proces fiziologic
normal.
Sarcina este un eveniment special, i familia i comunitatea trebuie s
trateze o femeie nsrcinat cu o grij deosebit. Femeile nsrcinate trebuie s
se alimenteze mai bine i s se odihneasc mai mult timp, dect pn la sarcin.
Familia i comunitatea trebuie s cunoasc semnele de pericol care pot aprea n
timpul sarcinii, travaliului, naterii i dup natere, astfel nct acordarea
asistenei medicale mamei i copilului s se efectueze la etapa precoce i la locul
adecvat (instituia medical). Implicndu-se n modul de via sntos, o femeie
poate s-i mbunteasc sntatea proprie i a copilului ei, iar riscurile
complicaiilor materne i perinatale pot fi reduse. Promovarea deprinderilor de
meninere a unui mod sntos de via la femei i ntrirea continu a
cunotinelor n rndurile femeilor, membrilor familiilor lor i comunitilor lor
referitor la complicaiile aprute n timpul sarcinii, sunt ntotdeauna importante;
totui, aceste cunotine i deprinderi salveaz viaa n situaiile, cnd accesul la
instituiile medicale este limitat, sau dac femeile sunt supuse riscului nalt al
complicaiilor.
Familia trebuie s decid asupra celui mai potrivit i sigur loc, unde va
nate viitoarea mam. Dialogul ntre mam i lucrtorul medical trebuie s
consolideze informaia care membrii familiei s-au familiarizat deja din mesajele
de promovare a sntii n comunitate, astfel ca ea i familia ei s poat lua
decizia cea mai potrivit despre locul i condiiile naterii.
Asistena antenatal trebuie s ia n consideraie att necesitile psihosociale, ct i cele medicale ale femeii. n perioada antenatal este necesar de
efectuat controlul medical periodic pentru a stabili relaii de ncredere ntre
femeie i medic, a individualiza mesajele de promovare a sntii i de a
identifica i trata oricare complicaii materne sau a elimina factorii de risc.
Vizitele antenatale sunt lan fel necesare pentru a presta serviciile medicale
7

eseniale care sunt recomandate pentru toate femeile nsrcinate, cum ar fi:
prevenirea anemiei prin educaia dietologic (educaia n problemele
alimentaiei raionale) iasigurarea cu comprimate de fier, prevenirea
malformaiilor congenitale prin administrarea acidului folic.
1.2. Protejarea antenatal a ftului
Protejarea antenatal a ftului este un proces dinamic, complex,
multidisciplinar de prestare a serviciilor de calitate, sigure, individualizate,
orientate spre familie, care au ca scop asigurarea unei dezvoltri sntoase i
armonioase a ftului n perioada sarcinii. n perioada antenatal este necesar de
efectuat controlul medical periodic pentru a stabili relaii de ncredere ntre
femeie i lucrtorul medical, a individualiza mesajele de promovare a sntii,
de a identifica i trata complicaiile materne sau fetale i a elimina factorii de
risc. Vizitele antenatale sunt necesare i pentru a presta serviciile medicale
eseniale, care sunt recomandate pentru toate femeile nsrcinate: administrarea
preparatelor de Fe pentru prevenirea anemiei, administrarea acidului folic pentru
prevenirea malformaiilor congenitale, recomandri referitor la alimentaia
raional pe parcursul sarcinii, evitarea factorilor nocivi pentru sntatea mamei
i a copilului.
Promovarea unui mod sntos de via n rndurile gravidelor, familiilor
lor i comunitilor, prestarea informaiei referitor la complicaiile ce pot aprea
n timpul sarcinii, familiarizarea lor cu semnele strilor de pericol i sfaturile
cum s acioneze n cazul apariiei lor sunt activiti salvatoare de via, ns
rolul gravidei i familiei ei este decisiv, deoarece ei sunt primii care depisteaz
apariia acestor complicaii.
1.2.1. Asistena antenatal axat pe familie
Asistena antenatal axat pe familie se bazeaz pe urmtoarele principii
fundamentale 1:
1. Sarcina este un proces normal, fiziologic, dar i responsabil pentru
gravid i familia ei;
2. Prestarea serviciilor gravidelor i familiilor lor trebuie s implice
adaptarea asistenei medicale pentru a satisface necesitile lor;
1 Ander Z., Medicina legal, Bucureti, 1976

3. Obiectivul central al acordrii asistenei femeilor, copiilor i familiilor


este de a maximiza probabilitatea ca o femeie sntoas s dea natere unui
copil sntos;
4. Relaiile dintre femeile gravide, familiile lor i prestatorii de servicii
medicale se bazeaz pe respect i ncredere reciproc;
5. Pentru a face alegeri informate, femeile i familiile lor trebuie s
beneficieze de informaii exhaustive privind asistena acordat;
6. Gravidele au autonomie n luarea deciziilor. Beneficiind de respect i
posibilitatea unei alegeri informate, femeile sunt mputernicite s poarte
responsabilitate pentru deciziile luate.
7. ngrijirile acordate gravidelor trebuie s se bazeze pe dovezi tiinifice;
8. Calitatea asistenei include activiti de evaluare, care iau n considerare
att aspectele medicale ale calitii, ct i satisfacia femeii i familiei.
1.3. Scopurile ngrijirii din perioada antepartum
Scopul ngrijirilor antenatale este de a ajuta femeia s-i menin
sntatea, astfel s protejeze sntatea copilului nenscut. n cadrul ngrijirilor
antenatale se acord, la fel, ajutor i suport gravidei i partenerului ei sau
familiei, ajutor la ndeplinirea rolului de printe. Aceasta nseamn c lucrtorii
medicali nu numai ngrijesc, dar i instruiesc/nva.
1.3.1. Obiectivele ngrijirilor antenatale
Acestea sunt 2:
1. Supravegherea evoluiei sarcinii i asigurarea bunstrii mamei i
copilului;
2. Suport i pregtire psihologic pentru sarcin, naterea copilului i
alimentaia la sn;
3. Ameliorarea nelegerii componentelor sociale i psihologice ale
naterii copilului i influena lor asupra familei;
4. Controlul prezenei semnelor problemelor obstretricale la toate
gravidele prin intermediul autosupravegherii continue, iar la necesitate i cu
ajutorul testelor de diagnostic;
5. Depistarea la timp a devierilor de la norm, tratament sau referire
pentru spitalizare;
2 Boroi Al., Gheoghe Nistoreanu Drept penal, partea general, Editura All Beck, Bucureti,
2004
9

6. nelegerea faptului, c femeile cu semne de iminen pot reveni la stare


normal dup tratamentul cuvenit i ele pot fi excluse din grupul de risc;
7. Crearea relaiilor de ncredere reciproc ntre femeie i lucrtorul
medical care o supravegheaz.
8. Prestarea de informaie necesar femeii pentru luarea deciziilor de
informare.
9. Implicarea activ a membrilor familiei femeii sau a prietenilor n
problemele sarcinii, ncurajarea rolului de suport, pe care ei l pot acorda i
nelegerea, c femeile au nevoie de suport.
1.3.2. Clasarea gravidelor n grupe, dup stabilirea diagnosticului de sarcin
Dup stabilirea diagnosticului de sarcin gravidele se claseaz n trei
grupe 3:
1. gravide sntoase;
2. gravide cu risc de apariie a complicaiilor n timpul sarcinii i naterii;
3. gravide cu patologie abstetrical sau extragenital depistat.
Sarcina poate fi complicat de probleme de sntate sau probleme ale
modului de via cunoscute sub denumirea de factori de risc. Aceti factori de
risc pot afecta mama, ftul sau ambii.
O sarcin poate fi considerat a fi cu risc cnd este o probabilitate mai
mare ca de obicei ca s apar o problem. Aceast problem poate fi cauzat de:
a. condiii de sntate pe care mama le-a avut nainte de a fi gravid;
b. complicaiile graviditii;
c. naterii.
Un numr mic de femei care au tiut factorii de risc pot justifica un numr
mare de probleme care apar. Totodat nu toate problemele pot fi prezise. Unul
din cinci copii care au avut probleme serioase sunt nscui de mame care au avut
factori de risc necunoscui pe parcursul sarcinii.
1.3.3. Preblemele de sntate a mamelor ce pot crete riscul sarcinii
Acestea sunt:
- hipertensiune arterial;
- maladii cardiace, pulmonare sau hepatice;
- boli cu transmitere sexual;
3 Boroi Al., Gheoghe Nistoreanu Drept penal, partea general, Editura All Beck, Bucureti,
2004
10

- infecii ale tractului urinar;


- infecii virale sau bacteriale;
- diabet la care zahrul n snge este controlat insuficient;
- astm sever;
- dereglri postraumatice;
- hipotireoidism sau nivel jos de producere a hormonului tireoidian.
1.3.4. Problemele ce in de sarcinile precedente sau sarcina actual i care pot
crete riscul pentru mam i ft
1. Problemele n sarcinile precedente;
2. Sarcina la adolescente, n special 15 ani;
3. Vrsta avansat a mamei, n special 35 ani;
4. Talia mamei 150 cm
5. Complicaiile naterilor anterioare;
6. Sarcina multipl (duplex sau triplex);
7. Sapiu ntre sarcini 6 luni sau 5 ani;
8. Anomalii ale bazinului mic;
9. Preeclampsie;
10. Hemoragii vaginale.
1.3.5. Comportamentul matern care poate crete factorii de risc n sarcin
1. Fumatul;
2. Folosirea cofeinei, n special n trimestrul I;
3. Folosirea medicamentelor sau a remediilor vegetale care nu au fost
prescrise de medicul ei;
4. Expunerea la pesticide;
5. Lipsa ngrijirilor antenatale;
6. Parteneri sexuali multipli;
7. Alimentaie insuficient, inclusiv nivel mic de acid folic;
8. Folosirea alcoolului;
1.3.6. Testele care evit factorii de risc
Pentru screening-ul factorilor de risc sunt efectuate teste la diferii termeni
de sarcin, inclusiv urmtorii 4:

4 Baciu Gh., Curs de medicin legal, vol. I-II, Chiinu, 1993


11

- testele sangvine pentru identificarea grupei sangvine i a factorului Rh i


a numrului mic de hematii, cauzate de anemie i pentru depistarea unor boli cu
transmitere sexual;
- testele de urin pentru determinarea nivelului de zahr, proteine i
bacterii. Ele ajut la depistarea infeciilor tractului urinar, diabetului de gestaie
i a preeclampsiei;
n dependen de anamneza mamei, anamneza familial i rezultatele
testelor de rutin, pot fi recomandate alte teste pentru aprecierea creterii i
sntii ftului.
1.3.7. Consultul genetic
Consultul genetic este recomandat pentru cuplurile cu factori de risc de a
avea un copil cu defecte la natere sau cu boli genetice serioase. Aceti factori
de risc sunt 5:
- mama cu vrsta 35 ani ctre momentul graviditii;
- anamnez familial sau personal de anomalii la natere, boli genetice
(sindromul Down) sau erori nnscute de metabolism (fenilcetonuria,
mucoviscedoza, miodistrofia Diuchen, hipotireoidism, hemofilie);
- anterior au avut un copil nscut cu defecte sau boli genetice, cum ar fi
siclemia;
- trei sau mai multe pierderi de sarcin la rnd.
Pentru aceste gravide se prevede un ir de msuri curativ profilactice,
consultaii ale medicilor specialiti, investigaii suplimentare, tratament de
ambulator i de staionar.
Gravidele din grupele respective, dup luarea la eviden i examinare
primar trebuie ndreptate pentru consultaie la Centrul perinatologic interraional
n vederea coordonrii planului de conduit a sarcinii i efecturii unor examene
clinice suplimentare.

1.4. Adaptarea la sarcin


Organismul femeii se adapteaz la necesitile i cerinele ftului n
cretere. Cunoaterea fiziologiei sarcinii ajut lucrtorii medicali s neleag
principiile i abordarea instruirii femeii n perioada antenatal. Tabelul ce
5 Ibidem
12

urmeaz (tab.1) include informaia succint despre schimbrile fiziologice din


organismul gravidei i senzaiile pe care le are ea n procesul acestor schimbri.
Tabelul 1
Schimbrile fiziologice din organismul gravidei i senzaiile pe parcursul
sarcinii
Schimbrile fiziologice
1. Sistemul endocrin
Gonadotropina corial uman joac un rol
important deoarece controlul hormonal
acioneaz asupra femeii pe tot parcursul
sarcinii. Cei mai activi hormoni sunt:
Estrogenul este produs de ctre placent
dup 12 sptmni de sarcin. El inhib
ovulaia, reine lactaia, contribuie la
creterea glandelor mamare, uterului i
vaginului.
Progesteronul este produs de placent dup
12 sptmni de sarcin. El ajut la
dezvoltarea esuturilor glandelor mamare i
relaxeaz musculatura neted din organism.
Hormonul tireotrop, stimuleaz glanda
tiroid stimuleaz metabolismul datorit
aciunii tiroxinei.
Hormonul
melanotrop

stimuleaz
melanocitul. Pe msura progresrii sarcinii i
mrirea hipofiziei crete producerea acestui
hormon.
2. Metabolismul
Crete pentru a satisface necesitile mamei i
copilului
3. Sistemul respirator
Cresc necesitile n oxigen cu 15-20 %,
facilitarea schimbului de gaze.
4. Sistemul gastro-intestinal
Tot sistemul este relaxat datorit aciunii
progesteronului; organele interne sunt
comprimate de ctre uterul gravid mrit n
dimensiuni
5. Sistemul urinar
Creterea fluxului de snge la rinichi crete
filtraia renal cu 50 %. Aciunea
progesteronului este cauza apariiei anselor la

Senzaiile gravidei
Creterea rapid a cantitii acestui hormon
constituie baza testelor hormonale la sarcin.
Este cauza greii la debutul sarcinii.
Senzaii de durere n sni.
Amenoreeea (lipsa menstruaiei).
Creterea uterului.
Previne contraciile uterului.
Poate contribui la dilatarea varicoas a
venelor, constipaii sau infecii ale cilor
urinare.

Senzaii de cldur.

Petele pigmentate pe piele devin mai


ntunecate la culoare. Se dezvolt cloasma
(pete
pigmentate),
pigmentarea
mai
accentuat a areolei mamare.
Cretere ponderal cu 10-12 kg

Dispnee la sfritul sarcinii

Pirozis, constipaii

Poate aprea glucozurie.


Se pot dezvolta infecii ale cilor urinare,
urinare frecvent din cauza comprimrii
13

uretre i, respectiv, a apariiei stazei de urin


6. Sistemul reproductiv
Uterul crete i se ngroa, dintr-un organ
pelvian cu greutatea de 70 g se transform
ntr-un organ abdominal cu greutatea de 1 kg
Se intensific circuitul sangvin.
Canalul cervical conine dopul mucos.
Estrogenul acioneaz asupra celulelor ce
produc mucus.
Vaginul este bine alimentat cu snge.
7. Glandele mamare
Estrogenul i progesteronul stimuleaz
creterea lor, crete alimentarea cu snge.
Glandele Montgomeri devin mai vizibile i
mai active
8. Sistemul osos
Progesteronul relaxeaz ligamentele, care
ajut n natere.

vezicii urinare de ctre uterul gravid i ftul


n cretere.
Se modific silueta femeii.
La 12 sptmni de sarcin fundul uterin se
palpeaz mai sus de osul pubian.
Cresc eliminrile din vagin

Sunt vizibile modificrile vasculare.


De la 16 sptmni de sarcin ncepe
producerea colostrului.

Pot aprea dureri lombare

Adaptarea psihologic a femeii la sarcin implic trecerea printr-un ir de


etape:
a.
b.
c.
d.

confirmarea faptului c sarcina este real;


recunoaterea ftului ca parte integr a femeii;
nelegerea c ftul este o personalitate;
pregtirea pentru momentul cnd sarcina va lua sfrit desprirea de
ft i asumarea rolului de mam.
Lucrtorii medicali trebuie s le ajute femeilor s discearn ntre
comportarea normal din perioada sarcinii i comportarea care poate indica
prezena riscului.

1.5. Organizarea ngrijirii n perioada antepartum


1.5.1. Carnetul medical perinatal
ngrijirea din perioada antepartum trebuie s conin un program
structurat de observare, evaluare, intervenie, susinere i educaie, avnd ca
scop meninerea sau mbuntirea sntii fizice i emoionale a femeii

14

nsrcinate i crearea unui mediu propice pentru o dezvoltare i cretere optim


nu doar fizic, ci i emoional a ftului i, ulterior, a pruncului.
Prioritile ce in de ngrijirea unei femei n perioada antepartum pot fi
mprite n ngrijirea iniial i continu. Cheia pentru ngrijirea adecvat n
perioada antepartum este Carnetul medical perinatal, bine structurat, unde se va
nregistra orice informaie referitor la starea gravidei i care are rolul unui
mecanism de nregistrare i memorizare.
Carnetul se va pstra la domiciliul femeii, el conine informaia despre
evoluia sarcinii, a naterii i perioadei de luzei, alptarea la sn. Starea femeii
pe parcursul sarcinii va fi prezentat n form de gravidogram, ceea ce face s
se evidenieze abaterile de la mersul normal al sarcinii i va contribui la
depistarea la timp a devierilor de la normal, referirea pentru consultare i
prescrierea unui tratament adecvat ct mai repede posibil. n cazul spitalizrii
femeii, pe parcursul sarcinii n Carnet se va introduce informaia referitor la
tratamentul n staionar. Carnetul va fi completat de medicul de
familie/obstretician-ginecolog, se va pstra la femeie i va fi prezentat la
maternitate la natere.
1.5.2. Teste obligatorii de baz de laborator
Programul de investigare a gravidelor cuprinde un ir de investigaii
instrumentale i teste de laborator obligatorii i suplimentare )dup indicaiile
medicului) care se efectueaz la fiecare vizit antenatal. Examenele i
investigaiile sunt menite s depisteze la timp unele stri patologice i
complicaii aprute pe parcursul sarcinii.
Testul la HIV/SIDA se recomand s fie efectuat la prima vizit la medic,
cu acordul benevol al femeii gravide, dup consilierea preventiv pentru a iniia
n timpul sarcinii interveniile de prevenire a transmiterii infeciei de la mam la
copil. Testarea voluntar la HIV trebuie s fie parte integrant a ngrijirilor
antenatale oferite i recomandat tuturor femeilor gravide.6
Un ir de teste obligatorii de laborator sunt prelevate la toate vizitele cum
ar fi teste obligatorii: analiza urinei pentru screeningul bacteriuriei
asimptomatice. Identificarea i tratamentul bacteriuriei asimptomatice reduce
riscul de natere prematur i a pielonefritei la gravid, de asemenea reduce
riscul mortalitii perinatale cu 17%.

6 Scripcaru Gh., Ciornea T., Ivanovici N. Medicin i drept, Editura Junimea, Iai, 1979
15

Dac n analiza de urin vor fi depistate mai mult de 8 leucocite, se va


efectua examenul bacteriologic al urinei, iar gravida va fi trimis pentru
consultaie la medicul obstretician.
n timpul sarcinii trebuie efectuat monitorizarea continu a sntii
femeii conform unor forme standard. Fiecare vizit trebuie s includ
recomandri viznd administrarea vitaminelor, fierului i acidului folic n
perioada prenatal i sfaturi generale privind alimentaia, activitile fizice i
lucrul femeii.
Gravidele fr un risc vdit, pe parcursul sarcinii, vor vizita medicul de 6
ori. De menionat c gravida va fi consultat de ctre medicul obstreticianginecolog de trei ori pe parcursul sarcinii: prima la momentul nregistrrii
sarcinii, a doua la 30 de sptmni i a treia la 35-36 sptmni de sarcin.
Medicul de familie va ndeplini rolul principal n ngrijirea antenatal, va
supraveghea sarcina fiziologic. n caz de complicaii obstreticale, gravida va fi
examinat de obstretician iar la necesitate i de medicul specialist.

1.6. Monitorizarea femeilor din grupul de risc


1.6.1. Femei cu vrsta de 35 ani i mai mult
Au un risc crescut de a nate copii cu sindromul Down.
Copiii cu acest sindrom au un cromosom 21 n plus i au un risc crescut
de probleme cardiace i intestinale i dezabiliti de nvare. Riscul general este
crescut la copiii nscui de mame n vrst 35 ani i mai mult. Screening-ul va
include7:
1. teste sangvine determinarea markerilor serici i folosirea altor factori
pentru a exclude ansa ei de a avea un copil cu probleme. Acesta include teste
duble, triple sau combinarea lor i sunt fcute la termen de sarcin n jur de 16
sptmni.
2. determinarea Nucleului transparent msoar lichidul din partea
dorsal a gtului copilului la aproximativ 12 sptmni de sarcin. Prezena unei
cantiti crescute de lichid crete ansa c este o anomalie cromosomial sau
problem cardiac. Riscul este evaluat n combinare cu testele sanguine.
Consulatul la medicul genetician de la Centrul Naional de Sntate a
Reproducerii i Genetic Medical a tuturor femeilor gravide cu vrsta de 35

7 Dragomirescu V., Problematic i metodologie medico-legal, Bucureti, 1980


16

ani i a celor care au nscut copii cu sindromul Down sau au antecedente pentru
aceast maladie, cu efectuarea obligatorie a ultrasonografiei la 18-21 sptmni.

1.6.2. Diabetul zaharat


Diabetul zaharat n timpul sarcinii prezint un risc crescut pentru mam i
ft, de aceea gravida cu diabet zaharat va fi supravegheat, pe lng medicul de
familie, de obstretician i endocrinolog. Gravida va avea un plan individual de
supraveghere, determinat de nivelul de glicemie i gravitatea bolii. O atenie
deosebit va necesita gravida cu diabet insulinodependent, deoarece pe parcursul
sarcinii doza insulinei va fi modificat repetat. Pe toat durata sa sarcina va
modifica nivelul de glicemie pe tot parcursul sarcinii. Gravidele cu diabet
zaharat au un risc crescut de preeclampsie, infecii ale cilor urinare, afectare a
ftului (fetopie diabetic), deci la ele se va face screeningul acestor complicaii.

1.6.3. Diabetul de gestaie


O mic cretere a mortalitii perinatale asociat cu o toleran patologic
a glucozei la gravide pare s fie prezis tot att de mult prin indicatorii pentru
testarea toleranei la glucoz ca i prin rezultatul testului. La femeile din grupul
de risc la diabet de gestaie va fi monitorizat adaosul ponderal, greutatea mamei,
nlimea fundului uterin care sunt mult mai predictive pentru dezvoltarea
macrosomiei dect testul toleranei la glucoz. Pn astzi nu este clar dac
depistarea i tratamentul femeilor cu diabet gestaional poate preveni rezultatele
perinatale nefavorabile.

1.6.4. Preeclampsia
Preeclampsia este o patologie indus de sarcin, care se caracterizeaz
prin hipertensiune arterial (TA 140/90 mmHg) nsoit de proteinurie
patologic (0,3g/l/24 ore) cu sau fr edeme generalizate sau care progreseaz
rapid.

17

La prima vizit trebuie evaluat riscul pentru preeclampsie pentru a stabili


un plan individual de supraveghere a gravidelor. Probabilitatea apariiei
preeclampsiei este crescut la femeile nulipare, cu vrsta peste 40 ani, au n
anamnez familial sau personal preeclampsie, au un indice ponderal, peste 35
la prima vizit, au sarcina multipl.
La fiecare vizit antenatal gravidelor li se va msura tensiunea arterial,
se va testa urina la proteine i se vor determina edemele generalizate. Se va
aprecia ca hipertensiune arterial la gravide, dac TA va fi egal sau mai mare de
140/90 mmHg determinat de 2 ori cu interval de 4-6 ore. Proteinuria patologic
la gravide este de 0,3 g/1/24 ore. Cum a fost menionat mai sus, edemele la
membrele inferioare la gravide sunt un fenomen normal n a doua jumtate a
sarcinii. Edemele aprute brusc care se rspndesc pe mini i fa se vor aprecia
ca patologice. 8
La fel, femeia i familia ei vor fi informai despre semnele de pericol
caracteristice preeclampsiei i eclampsiei: dureri de cap, dereglri de vz,
apariia edemelor generalizate sau convulsii. Dac medicul de familie va
determina la gravid hipertensiune arterial, care este sub 160/110 mmHg, el va
referi gravida pentru consultaie la medicul obstretician. Dac TA va fi egal sau
mai mare de 160/110 mmHg, femeia va necesita asisten de urgen i va fi
referit pentru internare n spital. Dac va fi determinat HTA nsoit de
proteinurie 0,3g/1, gravida va fi internat n spital, indiferent de nivelul
hipertensiunii arteriale (dup acordarea asistenei de urgen la HTA egal sau
mai mare de 160/110 mmHg). Conform meta-analizei efectuate administrarea
Mg sulfat n scop curativ n caz de preeclampsie i eclampsie scade cu 16 %.
1.6.5. Gravitatea HIV pozitive
Femeile HIV-pozitive trebuie oferit un set de ngrijiri care includ: practici
obstreticale sigure, tratament antiretroviral pentru a reduce riscul de transmitere
de la mam la ft a HIV, n msura posibilitii, informarea referitor la riscurile
i beneficiile alimentrii nou-nscutului i consilierea cu suportul adecvat.
1.6.6. Sarcina multipl
Incidena sarcinilor duble n ar a constituit 0,89 % n anul 2005 i este n
cretere comparativ cu anul 2004 (0,77%). Multe aspecte al managementului
obstetrician al sarcinilor monofetale nu pot fi extrapolate asupra sarcinilor duble.
8 Moraru I. Anatomie patologic, Editura Medical, Bucureti, 1980
18

La suspecia unei sarcini multiple este necesar examenul ultrasonor de


rutin. n sarcinile multiple examenul ultrasonor este indicat la fiecare 3-4
sptmni. Fr examinarea ultrasonor peste 40 % din sarcinile duble nu vor fi
depistate pn la circa 26 sptmni de gestaie i mai mult de 20 % vor rmne
nedepistate pn la termen.
n trimestrul I sau II ale sarcinii n cadrul examenului ultrasonor n mod
obinuit (95%) se va determina chorionicitatea. Depistarea anomaliilor fetale,
incidena crora estede 3 ori mai mare n cazul sarcinilor duble este mai bine
determinat ntre sptmnile 16-20 de gestaie. 9
Riscul ca o femeie de 32 ani cu sarcin dubl cu zigoticitate necunoscut
s aib cel puin un copil cu sindromul Downes este echivalent riscului unei
femei de 35 ani cu sarcin monofetal. Determinarea -fetoproteinei n serul
matern este util pentru depistarea tubului neural deschis i altor defecte n
natere. n caz de depistare a unor anomalii la gemeni trebuie luat n
consideraie opiunea reducerii selective. Procedura trebuie efectuat la un
centru de nivel teriar.
Creterea fetal n al doilea i al treilea trimestru va fi determinat prin
examenul ultrasonor repetat. Creterea fetal difer puin n sarcinile duble de
aceea pot fi folosite tabele specifice pentru gemeni pentru a determina creterea
fetal. Pn la 32-35 sptmni de gestaie creterea fetal n sarcina monofetal
i multipl este aproximativ similar. Ulterior rata creterii fetale este puin mai
redus, cu toate c aceasta nu are semnificaie clinic.
Este important identificarea exact i la timp a discordanei de cretere
deoarece ea st la baza complicaiilor transfuziei feto-fetale i a retardului de
cretere intrauterin a ftului geamn mai mic. Discordana veridic este un
indice al riscului crescut de morbiditate, i mortalitate a ftului geamn mai mic.
n caz de sarcin multipl nu se recomand spitalizarea de rutin pentru
respectarea regimului de pat. Totodat, nu exist dovezi suficiente pentru
argumentarea limitrii activitii sau ntreruperea lucrului femeii gravide n
sarcina dubl.
Majoritatea studiilor clinice controlate nu au reuit s demonstreze vreun
beneficiu al terapiei tocolitice profilactice n prevenirea sarcinii premature n caz
de sarcin dubl.
9 Ungureanu S., Medicina legal, Chiinu, 1998

19

Exist suficiente dovezi c modificrile cervicale premature determinate


de examenul digital prezic naterea prematur n sarcinile duble. De asemenea,
exist suficiente dovezi c msurarea ultrasonografic transvaginal a lungimii
colului uterin prezice naterea prematur la gemeni.
La moment exist suficiente dovezi c prezena fibronectinei fetale
cervicovaginale n sarcina dubl prezice naterea prematur. Dar, totodat, nu
sunt studii intervenionale disponnibile care ar include screening-ul fibronectinei
fetale n cadrul managementului prenatal de rutin a sarcinii duble.
1.6.7 Naterea prematur
Femeile cu risc crescut pentru natere prematur pot fi identificate cu
ajutorul diferitor factori de risc obinui din anamneza obstetrical
Anamneza obstetrical a pacienilor poate aduce date referitoare la
riscurile pentru natere prematur. Factorii de risc sunt dup cum urmeaz 10:
- Vrsta mic a mamei mai puin de 16 ani
- Pturile socioeconomice vulnerabile
- Indice redus al masei corporale mai mic de 19,0
- Tabagismul
- Natere prematur n antecedente
- Sarcina multipl
- Incompetena cervical
- Malformaii uterine
- Ruperea prematur a membranelor
- Complicaii obstetricale, inclusiv hipertensiunea n sarcin,
hemoragii antepartum, infecia, polihidramnios, anomalii fetale.
Totui, mai mult de 50% dintre femei care nasc prematur, nu au factori de
risc cunoscui. Examenele vaginale pentru stabilirea statutului colului i
vizualizarea ultrasonografic a lungimii colului a fost sugerat a fi util n
prezicerea naterii premature.
Prevenirea naterii premature - asistena antenatal de calitate este
important n prevenirea naterii premature. Consiliere pentru repaos la pat i
evitarea contactului sexual trebuie oferit pacientelor cu risc nalt. La anumite
paciente cerclajul profilactic a colului i tratamentul cu antibiotice a femeilor cu
vaginoz bacterian poate fi asociat cu o reducere a naterii premature.
10 Beli V. Aspecte toxicologice, clinice, i medico-legale n etilism, Editura Medical,
Bucureti, 1988
20

1.6.8 Consilierea antenatal


Asistena antenatal de calitate este important i poate ajuta la depistarea
unor factori materni i fetali care ar putea duce la naterea prematur. Un pacient
cu factori de risc poate fi sftuit asupra semnelor i simptomelor precoce ale
naterii premature, importanei poziiei culcate/regimului la pat, i evitrii
contactului sexual.
1.6.9 Antibioticele
Pacientele cu vaginoz bacterian pot fi cu risc crescut pentru naterea
prematur. Tratamentul cu antibiotice (ampicilina, erythromycin, metronidazol)
a femeilor cu vaginoz bacterial poate fi asociat cu reducerea indidenei
naterii premature.
1.7. Pregtirea de natere
1.7.1 Consideraii generale
Instruirea prenatal nu trebuie perceput ca o simpl activitate
colreasc, atunci cnd doar s-a merge la ore, ci fiecare vizit trebuie s includ
metode de instruire interactiv a mamelor i famliilor lor despre importana
alimentaiei, a exerciiilor fizice, a evitrii pericolelor, care ar putea influena
bunstarea ftului, a schimbrilor emoionale i fizice i despre importana
procesului de alegere a opiunilor.
Instruirea viznd naterea copilului este o experien de cunoatere, cu un
caracter emoional i intelectual. Cu toate c aceste cunotine sunt cptate att
la nivel individual, ct i n grup, nsui acest proces permite familiei s discute
problemele cu care se confrunt cel mai mult ntr-un moment concret.
1.7.2 Asigurarea instruirii prenatale
Instruirea prenatal necesit aptitudini noi i variate. Ea trebuie s le
acorde femeilor ansa de a nelege fenomenul sarcinii cu toate schimbrile care
au loc, de a pune ntrebri i primi rspunsuri la acestea, de a-i mprti
frmntrile i temerile.
Instructorii trebuie s posede cunotine adecvate despre orice schimbri,
att cele fizice ct i emoionale, despre sarcin, despre problemele cauzate de
mediul nconjurtor, despre procesul naterii, acceptarea rolului de printe i
activitii de ngrijire a copilului, alimentaie i securitate.
21

n viitor, femeile gravide vor avea mai multe posibiliti de alegere


privind tipul de instruire n timpul sarcinii i al naterii. Vor putea decide dac
ngrijirea lor va fi condus de moa sau de medic, i vor avea la dispoziie
diverse opiuni asupra locului naterii i a modalitii n care i vor nate
copilul.
1.7.3 Programul de pregtire psiho-emoional a gravidei
Orice program de pregtire psiho-emoional (PPE) a gravidei i
membrilor familiei ei trebuie s includ 11:
- discuii individuale i n grup cu gravida i membrii acesteia pe
marginea temelor relevante pentru sarcin, natere i ngrijirea copilului;
- ore de gimnastic special n grup, sub supravegherea unui personal
instruit; cu scopul crerii confortului fizic, relaxrii i deinerii controlului
asupra muchilor n perioadele antepartum, intrapartum i postpartum;
- posibilitatea de familiarizare a cuplului cu condiiile n care va avea loc
naterea;
- utilizarea factorilor naturali.
Numrul de edine va fi 4, iar durata fiecrei edine de la 1,5-2 ore, cu
pauze de odihn. Este de menionat importana cursului de instruire, care este
destinat ntregii familii. Tematica edinelor, indicat n Carnetul medical, va
corespunde termenului de gestaie: I edin dup nregistrarea sarcinii; a II-a
la 28-30 sptmni de sarcin; a III-a la 31-2-33 sptmni de sarcin; a IV-a
la 35-36 sptmni de sarcin.
I edin
1. Noiuni generale despre sarcin;
2. Modificrile fizice i psiho-emoionale n timpul sarcinii;
3. Igiena i alimentarea gravidei, regimul de lucru i odihn, comportamentul
sexual i deprinderi nocive n perioada sarcinii;
4. Problemele posibile i strile de urgen n timpul sarcinii;
5. Drepturile i resposabilitatea gravidei de propria sntate i sntatea
copilului;
6. Metode de relaxare n timpul sarcinii.
7. Carnetul medical perinatal.
II edin
11 Scripcaru Gh., Ciornea T., Ianovici N., Medicina i drept, Iai, 1979
22

1. Noiuni despre naterea normal, termenele de natere.


2. Semnele nceputului naterii.
3. Perioadele naterii.
4. Metodele de relaxare n natere.
5. Metode medicamentoase i nemedicamentoase de analgezie.
6. Problemele posibile i strile de urgen din timpul naterii.
III edin
1.Instruirea persoanei de suport
2. Parteneriat la natere;
3. Conduita naterii. Poziiile n timpul naterii i importana comportamentului
activ;
4. Exerciiile respiratorii i de relaxare n timpul naterii;
5. Suportul partenerului;
6. Contactul piele la piele;
7. Iniierea timpurie a alimentaiei naturale.
IV edin
1. Igiena luzei, sexualitatea i contracepia;
2. Strile de urgen n perioada de luzie. Coordonatele personalului de contact;
3. ngrijirea nou-nscutului i vaccinarea;
4. Alimentaia natural i problemele legate de ea. Grupurile i persoanele de
suport a alimentaiei naturale.
Cu toate c aceast list nu include toate temele posibile, ea poate fi
folosit n calitate de ndrumar la elaborarea unui program de instruire mai larg a
prinilor.
Cursurile de pregtire pentru natere trebuie s-i ofere femeii posibilitatea
de a cpta ncredere n sine i de a fi capabil s fac fa bucuriei i stresului
provocate de sarcin, travaliu i natere.
Metodele PPE permit de a evita administrarea preparatelor
medicamentoase i de a aplica metode alternative de control al durerii n natere,
acionnd eficient asupra pragului i caracterului sensibilitii la excitaii dolore.
La baza sistemului PPE se afl ideea c toate funciile fiziologice n
organism decurg fr durere, respectiv graviditatea i naterea fiziologic, fiind
procese naturale i care nu ar trebui s fie nsoite de hipersensibilitate dolor i
reacii patologice.

23

O durere puternic, ndelungat, repetat acioneaz negativ asupra


organelor i sistemelor parturientei: scade hemodinamica utero-placentar, se
diminueaz activitatea contractil a uterului, se agraveaz starea ftului etc.
Sistemul endogen antidolor al complexului hipotalamo-hipofizar determinat
genetic, nu asigur crearea unui prag adecvat al stimulaiei dolore la natere.
Componentul psihogen, fr ndoial, particip la formarea durerii la natere,
avnd la baz frica de durere, la femei acest stereotip se asociaz tradiional cu
procesul naterii naturale.
Importana PPE este de a crea gravidelor convingerea c sarcina i
naterea sunt procese fiziologice, cu evoluie benefic, iar durerea la natere i
complicaiile pot fi diminuate.
Exerciiile de relaxare i respiraie pentru natere se efectueaz n cteva
etape 12:
I etap gravidele sunt nvate s se mite corect, se corijeaz inuta, se
nsuesc practic tipurile de respiraie (abdominal, toracic, mixt) se dezvolt
capacitatea de ncordare i relaxare a anumitor grupe de muchi, se
demonstreaz efectuarea corect a exerciiilor fizice, se familiarizeaz cu
metodele de autocontrol al frecvenei pulsului, frecvenei i caracterului
respiraiei i micrilor fetale.
II etap se nsuesc practic exerciiile fizice simple cu ncordarea i
relaxarea muchilor, exerciiile de depire a dificultilor (amplitudinea i
coordonarea micrilor). Coordonarea respiraiei cu activitatea musculaturii se
efectueaz prin alegerea exerciiilor respiratorii.
III etap se nsuesc deprinderile de efectuare a exerciiilor n poziia
parturientei n natere. ncordarea i relaxarea anumitor grupe de muchi,
exerciii de direcionare, de depire a dificultilor prin ncordarea unor grupe
musculare fr sporirea tonusului muscular general.
IV etap perfecionarea calitativ a coordonrii micrilor, a depirii
dificultilor, a respiraiei.
Consolidarea deprinderilor practice.
Procedeele respective vor ajuta gravida s utilizeze econom energia i
forele n actul naterii. Este important cunoaterea urmtoarelor procedee de
automasaj cu scop de autoanalgezie 13:

12 Perju Dumbrav D., Mrgineanu V. Teorie i practic medico-legal, Cluj Napoca:


Editura Argonant, 1996
24

1. Cu palmele ambelor mini se efectueaz micri de netezire n regiunea


suprasimfizian din sectoarele mediale spre cele laterale, n zona proieciei
segmentului uterin inferior aceste micri se efectueaz la apariia senzaiilor
dureroase, n pauzele dintre contracii sau scremete;
2. Netezirea cu presiune ulterioar a sectoarelor de piele n regiuneaspina
iliaca anterior superior i unghiurile externe ale rombului lombo-sacral, paralel
se respir adnc i ritmic;
3. Automasaj al zonei lombo-sacrale i autorelaxare n pauzele dintre
contracii sau scremete.
Este recomandabil de a asocia complexul de msuri de PPE cu factori
naturali (aerieni, solari, hidroterapeutici etc.)
Respectarea principiilor de baz a PPE de ctre gravide n timpul naterii,
permite de a evita cu succes multe complicaii ale sarcinii i naterii, inclusiv i
cele din grupul de risc.
1.8. Nutriia n perioada sarcinii
Proteinele sunt foarte utile n procesul de cretere, de formare de esuturi
i de reparaie. Femeile au un necesar zilnic de aproximativ 36 g de proteine.
Femeile gravide ns au nevoie de un surplus de 6 grame pe zi, iar femeile care
alpteaz, au nevoie de un surplus zilnic de 11 g proteine.
100 g de carne furnizeaz aproximativ 27 g de proteine, 200 ml de lapte
sau un ou furnizeaz 6 g, 100g-19g, 100g fasole cam 6-9 g de proteine.
Reieind din cele expuse, conchidem c raia alimentar trebuie s includ 50%
proteine de provinien animal (carne i pete 25%, lactate 20%, ou 5%)
i 50% proteine vegetale (pine, crupe, legume). ndeosebi se utilizeaz
produsele ce conin proteine complexe i aminoacizi indispensabili (chefir,
brnz, carne dietic fiart i pete).
Grsimile reprezint surse concentrate de energie. Ele se pot clasifica n
grsimi saturate (grsimea solid de pe carne, grsimea din smntn, unt,
slnin i multe tipuri de margarin) i grsimi nesaturate (grsimea din uleiurile
vegetale i unele tipuri de margarin).
Grsimile saturate pot fi duntoare sntii, de aceea se recomand s
nlturai bucile de grsime nainte de a gti carnea. Carne de gin i de
curcan are un coninut mai sczut de grsimi (dac ndeprtm pielea). Uleiurile
13 Perju Dumbrav D., Mrgineanu V. Teorie i practic medico-legal, Cluj Napoca:
Editura Argonant, 1996
25

vegetale trebuie s alctuiasc 40% din toat cantitatea de grsime. Este bine ca
lipidele de origine animal s se consume sub form de unt.
Glucidele se conin n produsele bogate n celuloz (pine neagr i
legume).
Fibrele sunt prezente n gru, fruste i legume. Sunt foarte importante n
accelerarea digestiei i n evitarea constipaiei i a hemoroizilor. Dar prea multe
fibre pot determina tulburri digestive i pot interfera cu procesul de absorbie a
srurilor minerale eseniale cum ar fi fierul sau calciul.
Alimentele hidro-carbonate reprezint principala surs de energie a
organismului. Este, de asemenea, o bun surs de elemente nutritive i de fibre.
Calciul este extrem de important n timpul sarcinii, pentru formarea
oaselor i a dinilor ftului. 99% din calciul existent n corpul uman este n oase
i dini. Restul de 1 % se afl n plasma sanguin i n esuturile moi.
Necesarul zilnic de calciu pentru majoritatea femeilor ntre vrsta de 11 i
18 ani este de 625 mg, iar pentru cele ntre vrsta de 19 i 50 de ani este de 525
mg. n timpul sarcinii, crete volumul necesar de calciu care urmeaz a fi preluat
din alimente. Femeile care alpteaz au nevoie de un surplus zilnic de 550 mg
calciu.
Cea mai bun surs de calciu sunt produsele lactate (laptele i brnza).
Alte surse de calciu sunt: legumele cu frunze nchise la culoare, petele cu oase
moi (sardine, somou), fasolea coapt, oule, caisele, migdalele, seminele de
susan.
Vitamina A folosirea unei cantiti mari de vitamina A n timpul sarcinii
este de 10000-25000 mg n primul trimestru de sarcin poate avea efect
teratogen. Gravidelor li se recomand s evite n alimentaie ficatul i produsele
din ficat, care conin doze foarte mari de vitamina A. n localitile unde este o
prevalen nalt a deficitului de vitamina A, suplimentarea cu ea poate fi
benefic.
Fierul este foarte important pentru eritrocite. El intr n componena
hemoglobinei i are rolul de a transporta oxigenul ctre toate esuturile din
organism, i ctre ftul n dezvoltare. Studiile au demostrat c suplimentarea de
rutin cu Fe a gravidelor crete sau menine nivelul de feritin seric 10 mcg/1
ceea ce rezult n reducerea numrului de gravide cu nivelul de Hb sub 10,5 g/dl
n sarcina tardiv.
1.8.1. Necesarul de calorii
26

Caloriile reprezint unitatea de msur folosit pentru a exprima valoarea


energetic a alimentelor. Necesarul zilnic de calorii se stabilete n funcie de
rata metabolic de baz individual i de activitatea zilnic pe care o face fiecare
persoan.
Rata metabolic de baz este rata cu care organismul consum energie n
timp de repaus.
Cercetrile au artat c o femeie cu vrsta ntre 15 i 18 ani consum n
medie 2110 calorii pe zi. Consumul zilnic pentru femeile ntre 19 i 49 ani este
de 1940 calorii. O femeie gravid are nevoie de un supliment energetic
(aproximativ 200 calorii pe zi) n timpul ultimelor trei luni de sarcin. Mamele
care alpteaz cel puin ase luni au nevoie de un surplus energetic zilnic de 550
calorii. 14
Este adevrat c femeia gravid are nevoie de un surplus energetic pentru
a satisface nevoile copilului n proces de dezvoltare i pentru a asigura rezervele
ce vor fi utilizate pentru alptarea copilului dup natere. Cu toate acestea, nu
este nevoie de un exces de alimente bogate n calorii. Acest lucru se explic prin
faptul c nevoile energetice crescute din timpul sarcinii sunt compensate de o
scdere a activitii fizice, precum i de reducerea ratei metabolice bazale n
aceast perioad.
n prima jumtate a gestaiei pentru femeile cu nlimea 155-165 cm i
masa corporal 55-65 kg, valoarea energetic a raiei alimentare zilnice
constituie 2400-2700 kkal i conine 100 gr proteine, 75 gr grsimi i 350 gr
glucide. Femeilor cu talia 170-175 cm i masa corporal 70-75 kg le corespunde
raia alimentar ce conine 125 gr glucide, cu valoarea energetic de 2700-2900
kkal. n a doua jumtate a gestaiei, cantitatea de proteine consumate zilnic se
mrete pn la 20%, grsimi la 8%, glucide 14%, astfel, valoarea energetic
constituind 2800-3000 kkal zilnic. 15

1.9. Factorii de risc pentru sntatea mamei i a copilului n timpul sarcinii


1.9.1. Medicamentele n timpul sarcinii
14 Baciu Gh., Curs de medicin legal, vol. I-II, Chiinu, 1993

15 Mitrofan N., Zdrenghea V., Butoi T. Psihologie judiciar, Casa de editur i pres ansa
SRL, Bucureti, 1992
27

Unele medicamente pot determina malformaii la ft, mai ales n primele


luni de sarcin. De aceea medicamentele trebuie folosite doar la indicaiile i sub
supravegherea unui medic calificat. S-au stabilit puine medicamente de a fi
sigure pentru a fi folosite n timpul sarcinii. Prescrierea medicamentelor trebuie
redus ct mai mult posibil n timpul sarcinii i trebuie limitat doar la cazurile
unde beneficiile depesc riscurile. Multe probleme nensemnate de sntate pot
fi rezolvate fr medicamente. De exemplu, constipaia poate fi prevenit prin
mai mult micare, consum crescut de lichide i alimente bogate n fibre.
1.9.2. Drogurile
Consumul de droguri ilegale (heroina, cocaina .a) n timpul sarcinii este
extrem de nociv pentru copil. Ele sporesc mult riscul de avort i natere de ft
mort, de natere prematur sau dependen de drog a copilului. Folosirea
canabisului este asociat cu fumatul, care este cunoscut a fi periculos, de aceea
femeile trebuie descurajate s foloseasc canabisul n timpul sarcinii.

1.9.3. Ceaiul, cafeaua i preparatele din plante


Evidena referitor la sigurana i eficiena produselor din plante se bazeaz
pe rapoartele de caz, serii de cazuri i studii retrospective. Sunt puine studii care
evalueaz sigurana clinic a planelor sau medicamentelor din plante (excepie
este ghimbirul, frunzele de zmeur i uleiul de trandafir). n timp ce nici
ghimbirul i nici frunzele de zmeur nu sunt asociate cu efecte adverse pentru
mam i ft, frunzele de zmeur nu s-au dovedit c ar oferi careva beneficii.
Preparatele din plante uscate pot conine substane cu potenial toxic. Ceaiul,
cafeaua i ciocolata conin cofein, care nu este duntoare, dac se consum n
cantiti moderate. S-a observat ns c mamele care alpteaz i care consum
mult cafea au copii mai nelinitii.

28

2. Avortul
Problematica avortului are un rsunet deosebit n societatea actual,
datorit numeroaselor sale implicaii medicale, psihologice, demografice, sociale
i, nu n ultimul rnd, bioetice. Consecinele avortului nu sunt strict de ordin
individual (asupra femeii gravide care pierde sarcina), ci i de ordin microsocial
(familia) i macrosocial (demografic, medical).
Din punct de vedere juridic (i medico-legal), avortul este definit ca fiind
orice ntrerupere a cursului normal al sarcinii, pe toat durata acestuia. Punctul
de vedere medical (obstetrical) este mai nuanat: este considerat avort
ntreruperea sarcinii nainte de apariia viabilitii ftului (vrst intrauterin sub
6 luni, lungime sub 38 cm, greutate sub 1200g); ulterior se vorbete de natere
prematur.
Avortul poate fi 16:
- spontan (patologic);
- provocat: - la cerere (legal);
- accidental;
- empiric (delictual).
16 Zamfirescu V. Etic i etiologie, editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1977
29

2.1. Avortul spontan


Avortul spontan este determinat de diverse stri patologice 17:
- materne att generale (disgravidii, intoxicaii, carene vitaminice,
subalimentaie, anemie, stri alergice, boli infecioase, boli cronice
cardiopatii, nefropatii, boli hematice, boli endocrine etc.), ct i locale
(sinechii uterine, fibroame uterine, endometrite, malformaii i modificri
de poziie ale uterului, incontinen cervico-istmic etc.);
- ovulare anomalii genetice, condiii anormale de nida-ie, inserii
vicioase de placent, dezlipire de placent, molhidatiform etc.;
- paterne anomalii spermatice, avnd drept consecin un produs de
concepie tarat biologic.
Practic 5% (dup unii autori chiar 20%) din sarcini se pierd n mod spontan,
datorit acestor stri patologice.

2.2. Avortul la cerere


Avortul la cerere se face prin mijloace medicale specifice, cu
consimmntul mamei.
Destul de frecvent avortul este solicitat n scop anticoncepional (sarcini
nedorite). n Romnia, n perioada 1966-1989, prin Decretul 770/1966, avortul
de acest tip a fost puternic restricionat din motive politice; ca urmare s-a
produs o cretere alarmant a avorturilor empirice, cu consecine deosebit de
grave. Acest decret a fost abrogat dup 1989, astfel nct n prezent ntreruperea
voluntar de sarcin este permis n condiiile prevzute de lege (n instituii sau
cabinete medicale autorizate n acest sens, de ctre medici de specialitate, la o
vrst a sarcinii de sub 14 sptmni i, cu consimmntul femeii gravide).
Cu toate acestea, din punct de vedere moral-etic dezbaterea pe marginea
subiectului avortului continu, deoarece exist un evident conflict ntre dreptul
femeii la autodeterminare i dreptul la via al embrionului (al copilului n
devenire).
2.3. Avortul terapeutic

17 Ibidem
30

Avortul terapeutic devine necesar n acele situaii n care viaa, sntatea


i/sau integritatea corporal a femeii sunt puse n pericol de evoluia sarcinii.
Legislaia anumitor ri prevede i alte circumstane care pot justifica avortul
terapeutic: descoperirea, cu ocazia testrii genetice prenatale (in utero), a unor
malformaii grave ale produsului de concepie; minore; femei peste 35 de ani
(gravide cu risc) etc.
2.4. Avortul accidental
Avortul accidental este provact neintenionat. El se poate produce n
contextul unui traumatism grav suferit de gravid, fie n cadrul unei
heteroagresiuni, fie n circumstane accidentale (eveniment rutier, cdere etc.).
poate fi urmarea unui traumatism mecanic, dar i a unuia de alt natur (inclusiv
un tratament medicamentos contraindicat n sarcin situaie n care poate fi
antrenat rspunderea medical a celui care a prescris un astfel de tratament).

2.5. Avortul empiric


Avortul empiric este produs intenionat, fr a se respecta condiiile legale
(fiind aadar delictual).
Art.185 CP (190NCP) definete astfel provocarea ilegal a avortului 18:
ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n vreuna
din urmtoarele mprejutri:
a) n afara instituiilor medicale sau cabinetelor medicale autorizate n
acest scop,
b) de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate,
c) dac vrsta sarcinii a depit 14 sptmni, se pedepsete cu
nchisoare de la 6 luni la 3 ani.
ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr
consimmntul femeii nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la
7 ani i interzicerea unor drepturi.
Circumstane agravate speciale sunt:
- provocarea unei vtmri corporale grave a femeii;
18 Sttescu C., Brsan C. Drept civil, Editura All Beck, Bucureti, 2002
31

- decesul femeii respective;


- avortul efectuat de medic fr consimmntul femeii (medicul n cauz
va primi interdicia de a exercita profesia).
Textul de lege amintit mai sus prevede i clauze de nepedepsire 19:
Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuat de medic dac:
a) ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a salva, sntatea sau
integritatea corpural a femeii nsrcinate de la un pericol grav i
iminent i care nu putea fi nlturat altfel;
b) n cazul prevzut de alin.1 lit.c, cnd ntreruperea cursului sarcinii se
impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale;
c) n cazul prevzut de alin.2, cnd femeia nsrcinat s-a aflat n
imposibilitatea de a-i exprima voina, iar ntreruperea cursului sarcinii
se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale.

2.6. Obiectivele expertizei medico-legale n cazul avortului provocat


ilegal.
Din cele citate mai sus se pot deduce obiectivele expertizei medico-legale
n cazul avortului provocat ilegal 20:
- demonstrarea strii de graviditate (femeia a fost sau este gravid?);
- vrsta sarcinii;
- precizarea diagnosticului de avort (a ntreruperii cursului evolutiv al
sarcinii);
- stabilirea cauzei care a determinat avortul;
- mijloacele abortive utilizate;
- urmrile avortului asupra strii de sntate a femeii;
- dac este cazul, precizarea cauzei morii;
- legtura de cauzalitate dintre manoperele abortive i vtmarea corporal
grav sau decesul femeii.

19 Ibidem
20 Zidaru P. Drept execuional penal, Editura Press Mihaela SRL, Bucureti, 1997
32

2.7. Metodologia expertizei medico-legale


Metodologia acestui gen de expertiz medico-legal va avea n vedere
principiile generale ale examinrii personei n via, respectiv ale examinrii
medico-legale a cadavrului.

2.7.1. Stabilirea existenei sarcinii


Stabilirea existenei sarcinii n antecedentele recente i conturarea
diagnosticului de avort se vor face pe baza criteriilor pe care le-am analizat deja
ntr-un capitol precedent (vezi Examinri medico-legale pentru constatarea
strii obstetricale): persistena unor modificri obiective ce caracterizeaz
asrcina (hiperpigmentri tegumentare, creterea n volum a uterului, modificrile
secreiei mamare etc.), pozitivarea reaciilor biologice de sarcin (care rmn
pozitive pn la 8-10 zile dup evacuarea produsului de concepie), resturile
placentare (decelate macroscopic sau histologic), prezena corpului galben de
sarcin etc.
2.7.2. Evaluarea vrstei sarcinii
Evaluarea vrstei sarcinii se face pe baza creterii n volum a uterului i
prin examinarea produsului de concepie. Greutatea i mai ales lungimea (talia)
acestuia sunt criteriile care permit stabilirea vrstei intrauterine (vezi
Pruncuciderea).
2.7.3. Cauza avortului
Cauza avortului i metoda abortiv utilizat vor putea fi decelate prin
examenul clinic general al persoanei n via, prin examinarea uterului
(ndeosebi a colului uterin), prin efectuarea unui atent examen extern i intern al
cadavrului. Adeseori sunt necesare examinri toxicologice, care pot decela
substane chimice folosite n scop abortiv, precum i examene bacteriologice,
care dovedesc etiologia complicaiilor septice endometriale sau generale
(aprute foarte frecvent ca urmare a manoperelor endouterine necalificate).
2.8. Metodele avortive
2.8.1. Metode de natur chimic
Metodele abortive sunt extrem de variate:

33

- de natur chimic: fie medicamente (chinin, derivai de secar cornut,


stricnin, zohimbin, citostatice, anticoagulante etc.), fie substane organice sau
anorganice aplicate local (permanganat de potasiu, sublimat de mercur, oxigenat
de mercur, soluii de spun, iod, ap oxigenat etc.), fie principii active din
diverse plante cu reputaie avortogen (oleandru, ptrunjel, ofran, mutar,
usturoi, pelin, tutun, plante purgative-aloe, jalpa etc.);
2.8.2. Metoda mecanic
De natur mecanic (cel mai frecvent utilizate): masa-jul puternic al
abdomenului, perforarea mecanic a membra-nelor amniotice cu obiecte lungi
(creioane, sonde uretrale, srme etc.); se asociaz injectare intrauterin de soluii
slabe de diverse substane chimice sau se introduce aer n cavitatea uterin
(transabdominal sau pe sond);
2.8.3. Metode fizice
Metode fizice (mai rar folosite ca atare; de regul sunt asociate cu
precedentele): bi fierbini de ezut, corpuri calde aplicate pe abdomenul
inferior, curent electric, diadinamice etc.
2.9. Urmrile avortului
Urmrile avortului asupra strii de sntate a femeii pot fi extrem de
grave, cu att mai mult cu ct manoperele abortive sunt practicate empiric, de
personal nemedical. Complicaiile hemoragice, septice, embolice sau toxice pot
pune viaa femeii n primejdie. Nu de puine ori, pentru a salva viaa femeii, este
necesar histerectomie (ndeprtarea chirurgical a uterului) ceea ce reprezint
din punct de vedere medico-legal infirmitate fizic (prin pierderea unui organ) i
funcional (prin pierderea funciei reproductive).
2.9.1. Decesul i tanatogeneza
Decesul este, din pcate, o eventualitate frecvent ntlnit. Tanatogeneza
poate fi determinat de:
- stare toxico-septic grav, dup peritonit generalizat cu septicemie;
- trombembolii;
- embolii aeriene, amniotice, grase (soluii de spun) sau lichidiene (dup
injectare intrauterin de lichide sub presiune mare);
- complicaii hemoragice (perforaii genitale, atonie uterin, resturi placentare
etc.);
34

- intoxicaii;
2.9.2. Precizarea legturii cauzale
Precizarea legturii cauzale dintre manoperele abortive i consecinele
nedorite (sechele morfofuncionale/deces) trebuie s aib n vedere i
diagnosticul diferenial dintre avortul empiric i spontan.
Avortul spontan are un substrat etiologic patologic identificabil; de regul au
mai existat astfel de avorturi n antecedentele femeii; hemoragia este moderat,
cescnd progresiv; expulzia se face de obicei ntr-un singur timp; complicaiile
septice sunt rare.
n cazul avortului empiric nu poate fi decelat o cauz care s explice
pierderea sarcinii; hemoragia este brutal, de intensitate mare i are caracter
repetitiv; expulzia este incomplet (fiind n 2-3 timpi); complicaiile septice sunt
frecvente, cu evoluie rapid i, de multe ori, duc la un final letal.

3. Medicina legal a naterii i pruncuciderii


Din toate timpurile, omorrea copilului de ctre ascendeni a fost
incriminat ca un infanticid. Agresiune ce contrazice instinctul matern i se
exercit asupra unei persoane lipsit de aprare, pruncuciderea constituie
uciderea noului nscut de ctre mam, ca form aparte de infanticid sau de omor
atenuat. Evident, n lipsa cauzelor de pruncucidere, omorrea noului nscut de
ctre mam se incrimineaz ca un omor calificat. Dac n trecut, motivaia
atenurii infraciunii era sentimentul de dezonorare al mamei singure, n
condiiile noastre sociale, atenuarea a fost restrns numai la cauze medicale i
nicidecum sociale (stri psiho-fiziopatologice datorate naterii i care
diminueaz imputabilitatea faptei).
Art.117 c.p. incrimineaz uciderea copilului nou nscut ca fapta svrit
imediat dup natere, de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de
natere. 21
Elemente ale infraciunii sunt existena unui nou nscut viu, indiferent
dac era sau nu viabil, imediat dup natere (ct timp se menin semnele de
21 Boroi Al., Gheoghe Nistoreanu Drept penal, partea general, Editura All Beck,
Bucureti, 2004
35

natere recent dup unii sau pn involueaz bosa serosanguinolent,


cordonul ombilical i se elimen meconiul dup alii), de ctre mam,
indiferent dac este cstorit sau nu, dar aflat ntr-o tulburare pricinuit de
natere, cum ar fi anemia acut, psihotrauma etc. ce scad controlul contiinei
asupra conduitei sale i sunt n legtur cauzal cu actul de pruncucidere.
Tentativa infraciunii ne se pedepsete.
ntr-o delimitare medico-legal a violenelor exercitate asupra sarcinii i
copilului se poate vorbi de avort pe ft viabil (dup luna a VI-a), pruncucidere
vulvar (ce se produce dup declanarea naterii i n timpul delivrii capului,
deci intrapartum), pruncuciderea propriu zis (dup expulzia nou nscutului,
chiar dac pstreaz, prin cordonul ombilical, legtura cu mama, pn la
dispariia semnelor recente de natere) i infanticidul (dup dispariia semnelor
de natere recent). Uneori, aceste infraciuni sunt complexe sau continuate,
atunci cnd manopera abortiv determin naterea unui copil viu care este ucis
ulterior (cumul de infraciuni).
n vederea diagnosticului corect al leziunilor de violen exercitate asupra
unui nou nscut, medicul va trebui s elimine unele stri patologice peri sau
neonatale, ce se interfereaz cu acestea patologia perioadei perinatale, de trecere
de la perioada hemo la cea lactotrof, este dominant de respiraie, ca fenomen
major (posibil i intrauterin n ruperile precoce de membrane), precum i de
nchiderea funcional a canalului arterial i gurii Botallo, perioad susceptabil
ns de multiple agresiuni cum ar fi cele infecioase, mecanice, hipoxice sau
iatrogene.
Asfixia neonatal (alb sau albastr) exprim neinstalarea respiraiei n 23 minute de la delivrare, datorit travaliului patologic, prezentaiilor anormale,
etc. cu ptrunderea lichidului amniotic n pulmon, aa numitul pulmon umed
(wet lung) prin plancton amniotic i producerea unor leziuni de tipul
congestiei i peteiilor pe seroase, hemoragiilor subarahnoidiene i
intraventriculare, hemoragiilor suprarenale i prezenei lichidului amniotic n
pulmon sub forma firelor de lanugo, grunjilor de meconiu i celulelor de
descuamare epidermic sau amniotic sub forma unor cri de vizit cu colurile
rsucite, ce realizeaz o adevrat submersie intrauterin. Cum rezistena noului
nscut la hipoxie urc pn la 10-15 minute, reanimarea persuasiv poate fi
benefic. Acest interval permite i salvarea ftului prin cezarian, dup
ntreruperea circulaiei plancentare.

36

Sindromul obstruciei pulmonare se datorete unui deficit de surfactant


pulmonar cu constituirea de membrane hialine (cu valoare de adevrate reacii
vitale pentru nou nscut), preamaturitatea, prin insuficiena surfactanatului
(adevrat factor antiatelectatic), favoriznd sindromul. Cum surfactantul
menine tensiunea pereilor alveolari pentru evitarea atelectaziei, aspirarea
licidului amniotic poate realiza, pe acest fond, adevrate atelectazii grave sau
pneumonii de aspiraie (frecvente n naterile, n poziie culcat i favorizate de
aceste atelectazii fiziologice sau patologice).
Ca pneumonii congenitale (fetale) sunt considerate afeciunile pulmonare
ce apar n primele 24-48 ore dup natere i care las astfel loc interpretrii c
au un debut intrauterin. Localizarea leziunilor n jurul broniilor sau a vaselor,
las de asemenea loc interpretrii c infecia pulmonului s-a fcut via bronii
(broncogen, din lichidul amniotic infectat) sau via diaplacentar (pe cale
sanguin, de la afeciunile mamei).
ocul neonatal este similar ocului de la aduli i se datorete hipoxiei i
hemoragiilor materne, decolrilor premature de placent sau leziunilor
placentare.
Hemoragiile suprarenale pot fi solitare sau consecutive asfixiilor
neonatale ori naterilor distotice.
Involuia cordonului ombilical n perioada de acomodare la viaa
extrauterin se face printr-o faz de mumifiere, de delimitare amniocutanat i
apoi de cdere, permind aprecieri retrospective asupra datei naterii la nou
nscuii abandonai.
Traumatismul cranio-cerebral obstetrical este facilitat, la nou nscut, de
distana redus dintre calot i creier, de bogia creierului n ap cu consistena
sa pstoas i de fragilitatea vascular prin nedezvoltarea esutului elastic.
Caracteristica acestui traumatism abstetrical este faptul c evideniaz
leziuni hemoragice difuze n creier sau nivelul suturilor (explicate mecanic prin
aplicare de forceps, videextracie ori bazin strmt ori explicate chimic prin
placent previa, circulare de cordon i hipoxie). Deci cu leziuni cerebrale grave
n contrast cu existena unor leziuni craniene uoare, leziuni osoase manifestate
sub form de fisuri sau nfundri n minge de ping-pong datorit lipsei diploiei, a
spongioasei, fracturi situate pe zona prezentat a capului, cu tendina la diastaz
i interpunere a durei prin hipertensiunea cranian creat i cu frecvente
disjuncii ale suturilor ce nu-s osificate, leziuni craniocerebrale ce coexist
deseori cu un pulmon nerespirat i se observ mai frecvent n naterile
37

precipitate (prin comprimarea i decomprimarea brusc a craniului), n bazinul


distocic, la feii gigani, n stri de oligo sau hidramnios. 22
De asemenea, n diagnosticul diferenial al pruncuciderii trebuie avute n
vedere i unele situaii accidentale sau intenionale ce pot sugera o moarte
violent perinatal, printre care:
Naterea precipitat reprezint 1% din totalitatea naterilor i se produce
consecutiv unei contracii tetaniforme a uterului urmat de expulzie rapid.
Invocat mai des de primipare, ea este mai veridic real la multipare. Se poate
admite o natere precipitat (cu cderea copilului cu capul pe o suprafa dur)
dac parturienta este deci multipar, cu bazin larg i ft mic, prezentaia a fost
cranian, ftul a fost eliminat odat cu placenta i lipsesc rupturile de perineu ca
i boa serosanguinolent ce atest un travaliu dificil iar cordonul ombilical este
frecvent rupt i nu tiat.
Naterea n WC-uri este invocat, de asemenea, mai frecvent de primipare
i este pus pe seama confuziei defecaiei cu actele de natere sau pe seama
travaliilor precipitate, dar va putea fi admis cu condiia ca s lipseasc leziunile
circumfereniale de mpingere a capului n WC, s lipseasc aspiratele
intrapulmonare din aceste medii (celule vegetale, fibre musculare nedigerate,
chiar ou de parazii), cordonul s fie rupt i netiat sau desicat i s existe
evidene de travaliu precipitat. De menionat c, mai rar, unele femei cu
debilitate mintal invoc, n aceste mprejurri, contiina fals de a fi
nsrcinate, pretinznd a confunda micrile fetale cu peristaltismul intestinal,
contraciile uterine cu crampele intestinale iar mrirea de volum a abdomenului
cu balonarea sau ngrarea.
Cderea accidental a nou nscutului din mna unei tere persoane ce
asist la natere, mai ales n asistenele empirice, este favorizat de existena lui
vernix cazeoza i se soldeaz cu leziuni craniocerebrale unipolare datorit
cderii cu capul n jos prin greutatea mai mare a jumtii superioare a corpului
i ruperii cordonului ombilical la greuti ale ftului de peste 1000g. Asfixia prin
circulare de cordon i strangulare consecutiv va fi admis n condiiile unor
cordoane lungi, a unor circulare strnse, apte a comprima carotidele precum i a
unui an discret de strangulare, vizibil n jurul gtului i spre ombilic, cu venele
ombilicale dilatate spre placent, totul n prezena unui pulmon nerespirat.

22 Perju Dumbrav D., Mrgineanu V. Teorie i practic medico-legal, Cluj Napoca:


Editura Argonant, 1996
38

Producerea unor leziuni prin autoasistent se soldeaz cu delabrri


comisurobucale prin bgarea minii n gura ftului n efortului de degajare a
capului su, mai frecvent prin excoriaii i echimoze submandibulare, orientate
cu concavitatea n sus, consecutive aceluiai efort. Ori de cte ori aceste
excoriaii vor fi localizate cervical anterior i vor avea aspect neregulat, vor
atesta, dimpotriv, sugrumarea cu mna. Mai rar, n prezentaiile pelviene, astfel
de excoriaii se pot localiza pe abdomen.
Problematica medico-legal a pruncuciderii oblig la rezolvarea
urmtoarelor aspecte 23:
Indentificarea naterii la termen n scopul diferenierii avortului de
pruncucidere, n care scop se coopereaz multitudinea semnelor de maturitate,
printre care, greutatea la natere (ntre 2500-4000g), talia (ntre 48-54cm),
perimetrul cranian (ntre 32-36cm), diametrele capului, dimesiunile fontanelelor
cu precizarea faptului c n situaii de excepie, de limit, s-au nscut fei de
11kg iar vii i viabili de 7kg. La noul nscut la termen, apoi, unghiile depesc
pulpa degetelor, testiculii sunt cobori n scrot iar la examenul intern sunt
prezeni mugurii dentari n alveolele mandibulare (n fiecare alveol cte un
mugure dentar cu excepia ultimei alveole unde se constat 2-3 muguri), nucleii
de osificare sunt prezeni n extremitatea inferioar a femurului (nucleul Beclard
de aproximativ 1 cm diametru) i extremitatea superioar a tibiei (nucleul
Tapon).
Se mai pot utiliza, n scopul stabilirii maturitii, diferite formule de
calcul, printre care, cea mai uzitat este formula Haase dup care, dac cadavrul
de nou nscut are ntre 25 i 50 cm lungime, mprirea lungimii reale la 5 ofer
vrsta n luni, iar dac are ntre 0 i 25 cm lungime, extragerea rdcinei ptrate
din lungimea real ofer, de asemenea, vrsta n luni. Cnd se gsete i
placenta, se va avea n vedere c, n naterea la termen, placenta are o greutate
ce reprezint 1/6 din greutatea ftului. Cercetarea scheletelor sau resturilor de
schelete, dup datele osteologiei medico-legale, permite aprecierea maturitii i
n atari situaii

23 Papilian V. Anatomia omului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979


39

4. Pruncuciderea
4.1. Definiia pruncuciderii
Conform definiiei date de Codul Penal, pruncuciderea este o infraciune
care const n uciderea copilului nou-nscut, svrit imediat dup natere de
ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere (art. 177 CP 180 NCP).
Din analiza acestei definiii rezult cu claritate elementele juridice care
trebuie s caracterizeze aceast infraciune 24:
- s existe omucidere (uciderea pruncului), prin comisiune sau omisiune;
omuciderea s se execute asupra unui nou-nscut;
- omuciderea s se execute imediat dup natere;
- omuciderea s fie svrit de ctre mama copilului;
- mama s prezinte o tulburare legat de actul naterii.
Acestea vor fi, de altfel, i obiectivele majore ale expertizei medico-legale
n pruncucidere.
Examinarea medico-legal se desfoar n trei etape, fiecare avnd
specificul ei:
A. Cercetarea efectuat la faa locului i eventualul examen al locului unde
a nscut femeia
B. Autopsia medico-legal a cadavrului nou-nscu-tului
24 Scripcaru Gh., Ciornea T., Ivanovici N. Medicin i drept, Editura Junimea, Iai, 1979
40

C. Examinarea presupusei mame pruncucigae.


A. Cercetarea la faa locului i examenul locului naterii vin s furnizeze
date referitoare la identitatea mamei (prin analiza urmelor biologice din
perimetru i de pe diverse corpuri delicte, prin valorificarea urmelor olfactive
etc.), precum i informaii utile asupra circumstanelor n care s-a desfurat
naterea. Evaluarea condiiilor de mediu n care a stat cadavrul nou-nscutului
permite aprecierea timpului scurs de la decesul acestuia.
B. Autopsia medico-legal a nou-nscutului are ca obiective 25:
1. Stabilirea strii de nou-nscut
2. Aprecierea duratei vieii intrauterine (atunci cnd naterea nu a fost la
termen)
3. Evaluarea viabilitii nou-nscutului
4. Demonstrarea instalrii vieii extrauterine
5. Aprecierea duratei vieii extrauterine
6. Precizarea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere
7. Stabilirea felului i cauzei morii.

4.2. Cercetarea cadavrelor de nou-nscui


4.2.1. Stabilirea strii de nou-nscut
Stabilirea strii de nou-nscut se face prin evidenierea particularitilor
morfologice caracteristice ale nou-nscutului la termen: lungimea (de 49-51 cm
pentru sexul feminin i 50-54 cm pentru sexul masculin); greutatea (de 29003200 g, respectiv 3000-3500 g); cordonul ombilical lung de 50-60 cm,
turgescent, lucios, fr linie de demarcaie la locul de implantare; urme de snge
i de vernix caseosa pe tegument; lanugo prezent; prul capilar de 1-3 cm
lungime; unghiile de la mini depesc pulpa degetelor; labiile mari le acoper
pe cele mici, respectiv testiculele sunt coborte n scrot; prezena de meconiu;
placenta de 500-600 g etc.
Expertiza medico-legal a cadavrelor de fei i nou-nscui are unele
particulariti deosebite, ea avnd drept scop stabilirea sau excluderea existenei
unor pruncucideri. Problemele eseniale ce stau n faa medicului sunt:
diagnosticul strii de nou-nscut, diagnosticul maturitii ftului, diagnosticul
duratei vieii intrauterine, viabilitatea ftului, estimarea vieii extrauterine,

25 Ibidem
41

durata vieii extrauterine, estimarea ngrijirilor acordate ftului dup natere,


stabilirea cauzei morii ftului.
Diagnosticul strii de nou-nscut se efectueaz e baza criteriilor
morfofiziologice caracteristice unui nou-nscut 26:
1. pe tegumentele corpului exist urme de snge matern n lipsa leziunilor
pe cadavru;
2. smegm embrionar prepoderent n regiunile axiale, inghinale, ale
gtului i alte pri;
3. bosa serosangvin (dispare la 2-3 zile dup natere) este localizat n
funcie de prezentaie;
4. cordonul ombilical este lucios, turgescent, de culoare roz, fr linie de
demarcare. Dup moarte cordonul se usuc, devine de culoare cafenie;
5. placenta nu este detaat de la cordonul ombilical;
6. prezena meconiului n jurul feselor, anusului i n intestinul gros.
n medicina legal se consider drept nou-nscut copilul care a trit dup
natere nu mai mult de 24 ore.

4.2.2. Durata vieii intrauterine


Durata vieii intrauterine se apreciaz n raport cu lungimea i greutatea
produsului de concepie, prin identificarea nucleilor de osificare, prin decelarea
mugurilor dentari primitivi; elemente ajuttoare sunt i aspectul exterior al
ftului (n special tegumentul), lungimea cordonului ombilical i greutatea
placentei.
Cele mai fiabile date se obin lund n considerare lungimea (talia)
produsului de concepie. S-au propus numeroase formule de calcul al vrstei
intrauterine n funcie de talie, dintre care sunt de amintit dou 27:
- n cazul n care talia este mai mic de 25 cm, vrsta n luni lunare (de 28
de zile) este rdcina ptrat a taliei (radical din lungimea produsului de
concepie - n centimetri), iar n cazul n care talia depete 25 cm, vrsta n
luni lunare va fi obinut mprind talia ftului (n centimetri) la 5;
- formula lui Balthazard-Dervieux, conform creia vrsta intrauterin (n
zile) se obine prin nmulirea taliei (n centi-metri) cu un coeficient de 5,6.
26 Beli V. Aspecte toxicologice, clinice, i medico-legale n etilism, Editura Medical,
Bucureti, 1988
27 Panaitescu V., Metode de investigaie n practica medico-legal, Bucureti, 1984
42

Durata vieii intrauterine constituie o problem medico-legal de rezolvarea


creia depinde distingerea infraciunii de pruncucidere (omorrea noului nscut
imediat dup natere) de omorul calificat (exercitarea de violene asupra
descendenilor, deci dup ce noul nscut a depit perioada de imediat dup
natere).
4.2.3. Viabilitatea nou-nscutului
Viabilitatea nou-nscutului apare naintea maturitii caracteristice ftului
la termen. Limita sa inferioar este invers proporional cu progresul
posibilitilor de ngrijire postnatal. Se consider, de regul, c un ft de peste
38 cm lungime i de peste 1500 g este viabil.
Problema viabilitii nou-nscutului nu are relevan judiciar, dar
traneaz discuii privind nregistrarea corect a unui nou-nscut. ntr-o discuie
teoretic privind nceputul vieii se apreciaz c aceasta exist odat cu
dezvoltarea axului neural (dup 10 sptmni) i de aici deducia c naterea
unui anencefal se omologheaz cu naterea unui nscut mort chiar dac a avut
un nceput de via extrauterin. Regulamentele internaionale (OMS, CAER)
oblig la nregistrarea oricrui nou-nscut, indiferent de durata (vrsta) sarcinii,
dac a dat un semn de via oarecare (respiraie, secus muscular, ipt etc.). Cu
alte cuvinte, chiar i n situaia noilor nscui cu malformaii incompatibile cu
viaa sau a celor subponderali, dac au prezentat semne de via, se vor
nregistra ca nscui vii, dei, teoretic, viabilitatea este posibil, dup OMS, de
abia dup 1000 g, iar dup Federaia Internaional de Obstretic de abia dup
750 g. Pentru a evita acuza de fals intelectual, aceste prevederi trebuiesc
respectate, deoarece, o expertiz retrospectiv, n cadrul urmtoarei probleme de
rezolvat, va fi n msur s stabileasc diagnosticul de via extrauterin.
Viabilitatea ftului depinde de dezvoltarea fizic i starea morfofuncional
a organelor interne. Prin viabilitate se nelege capacitatea pruncului de a
supravieui n afara organismului matern. Criteriul viabilitii n medicina legal
servete talia (circa 38cm) i masa (mai mare de 1000 g) a corpului. Se
consider viabili pruncii nscui la sfritul lunii a IX-a calendaristice de
graviditate, cnd talia lor atinge 48-55 cm, iar masa 2800 3500 g, avnd toate
semnele de maturitate.
Neviabilitatea se ntlnete n prematuritate, malformaii congenitale
incompatibile cu viaa.

43

4.2.4. Estimarea vieii extrauterine


Dovedirea instalrii vieii extrauterine este elemen-tul-cheie al autopsiei
medico-legale n pruncucidere.
Estimarea vieii extrauterine este determinat de instalarea respiraiei.
Respiraia extrauterin produce modificri de aspect, culoare, consisten i
structur a plmnului.
Plmnul nerespirat este mic, nu umple cavitatea toracic, se afl n
sinusurile costovertebrale. Suprafaa lui este neted, uniform, cu aspect de
organ parenchimatos, de culoare cafenie, uneori roie. La palpare plmnul este
lipsit de crepitaii, neelastic. Pe seciune se observ acelai aspect uniform, lipsit
de bule aeriene.
Plmnul respirat umple cavitatea pleural, acoperind pe margini cordul.
Suprafaa lui este uor neregulat, de culoare roz, cu un desen marmorat. La
palpare perenchimul pulmonar este elastic, cu crepitaii la presiune. Pe seciune
se obine o spum rozovie.
Examinarea trebuie completat cu docimazia hidrostatic pulmonar (proba
lui Galen) i gastrointestinal (proba lui Breslau). ntr-un vas cu ap se scufund
organele cavitilor toracice i abdominale i, dac ele rmn la suprafa,
aceasta nseamn c copilul dup natere a trit un anumit timp, iar dac se
scufund, copilul s-a nscut mort.
Plmnii unui nou-nscut mort pot s pluteasc: n cazul putrefaciei, dac
acestui copil i s-a efectuat o respiraie artificial dup natere i dac probele au
fost efectuate dup dezghearea cadavrului. Tabloul microscopic ne vine n
ajutor la diagnosticarea difereniat dintre plmnul respirat i nerespirat.
Stabilirea vieii extrauterine constituie o problem de carefur n expertiza
pruncuciderii, deoarece, naterea unui ft mort eticheteaz orice manoper
imaginar de violen drept un act putativ. Realitatea vieii extrauterine o ofer
nceputul (instalarea) respiraiei i mai rar prezena circulaiei n absena
respiraiei, ca atunci cnd intrapartum sau imdeiat dup natere, pe un ft n
apnee fiziologic, o violen produce reacii vitale ce atest existena circulaiei
dei ftul nu a respirat. Cu alte cuvinte, la natere, poate exista via fr
respiraie dai invers nu este posibil. n concordan cu realitile medicobiologice, legea a lrgit deci limitele de ocrotire ale unei persoane, inclusiv a
unui nou-nscut. Pentru confirmarea vieii extrauterine este necesar a se recurge
i la un examen microscopic pe fragmente recoltate din ct mai multe zone
pulmonare (obligatoriu din poriunile superioare i anterioare, primele supuse
44

ectazei), deoarece, examenul macroscopic poate preta la confuzii, mai ales n


situaia putrefaciilor, insuflaiilor n scop de reanimare etc.
Macroscopic, plmnul nerespirat (anectazic) se prezint ca dou mase
crnoase, de culoare roie, colabate n anurile costovertebrale, care nu crepit
la palpare i din care, pe seciune, se scurge snge neaerat. Contrar, plmnul
respiat (ectazic), va umple cavitile toracice, va avea o culoare rozie, va crepita
la palpare i pe seciune, din trana de seciune, se va scurge snge aerat. Cnd
datele macroscopice nu sunt clare, ori n completarea lor se va efectua i
docimazia hidrostatic ce plecnd de la diferena de densitate a plmnului
respirat i nerespirat fa de ap, va face ca fragmente de plmn respirat s
pluteasc la suprafaa apei iar fragmente de plmn nerespirat s cad la fundul
acesteia.
n situaii litigioase privind rezultatul docimazic, comprimarea fragmentului
de plmn ntre dou suprafee dure, va elimina aerul din bulele de putrefacie
(dar nu i cel din alveole) i pus din nou n ap, n caz de plutire, se vor obine
argumente pentru un plmn respirat. Erorile docimaziei hidrostatice le produc
deci plmnii putrefiai, care, datorit bulelor de putrefacie, plutesc la suprafaa
apei dei nu au fost respirai, tot aa ca i plmnii insuflai pasiv, cnd prin
manopere de respiraie gur la gur se produc rupturi alveolo-capilare cu
emfizem interstiial, precum i plmnii cu preumopatii congenitale sau
atelectazii secundare respiraiei de lichide de facere, care, datorit densificrii
esutului pulmonar, cad la fundul apei dei plmnul a avut un nceput de
respiraie (erori fals negative).
Din aceste motive, decizia histologic devine obligatorie, deoarece,
traneaz astfel de dificulti de interpretare. Aici, plmnul anectazic se
prezint sub forma unor fante alveolare (ce favorizeaz ulterior ectazia), fa de
plmnul respirat, unde alveolele sunt desfcute, ectaziate i fa de plmnul
putrefiat i respirat sau nerespirat, cnd bulele de putrefacie vor forma caviti
mari ce cuprind mai multe alveole respirate sau nerespirate.
n condiiile n care, ab initio, examenul microscopic s-a efectuat ca
obligatoriu, docimazia gastro-intestinal devine caduc, deoarece putrefacia
modific frecvent rezultatele (se admite c un nou-nscut viu care nghite aer
imediat dup natere, va face ca stomacul ligaturat la pilor i cardia i pus apoi
n ap, s pluteasc, fa de stomacul unui nou-nscut mort ce va cdea la fundul
apei. 28
28 Baciu Gh., Curs de medicin legal, vol. I-II, Chiinu, 1993
45

Cel mai important criteriu obiectiv n acest sens este demonstrarea instalrii
respiraiei pulmonare.
Din punct de vedere macroscopic, plmnul nerespirat este mic de volum,
colabat n sinusurile costo-diafragmatice, are suprafa neted, culoare roieviinie, consisten parenchimatoas, crnoas, crepitaiile lipsesc, iar la seciune
are aspect omogen, scurgndu-se snge negricios.
Plmnul respirat, dimpotriv, este expansionat, umple cavitile pleurale,
acoperind parial cordul, are suprafaa uor neregulat, culoare roz-roie,
consisten elastic, prezint crepitaii decelabile palpatoriu, iar la seciune se
scurge o spum fin, rozat.
Proba docimaziei hidrostatice pulmonare completeaz examenul
macroscopic. Aceasta const n introducerea n ap a piesei buco-cervicotoracice, a fiecrui plmn n parte i apoi a unor fragmente pulmonare mici i
mari (recoltate din diferite zone). Plmnul nerespirat, avnd o densitate de
1,059 (mai mare dect a apei), se va scufunda, pe cnd cel respirat, cu o
densitate inferioar apei (de doar 0,638), va pluti.
Proba decisiv, cu valoare de certitudine n aprecierea instalrii respiraiei
i a vieii extrauterine, este aa-numita docimazie histologic pulmonar.
Aceasta const n examenul microscopic al fragmentelor pulmonare recoltate
din mai multe zone ale ambilor plmni.
Plmnul nerespirat are histologic un aspect compact, omogen, cu perei
alveolari groi, tapetai cu celule cubice, cu puine capilare; alveolele sunt
nedestinse; bronhiile au lumen redus, cu epiteliul plicaturat; bronhiolele au
lumen stelat, cartilajele bronice fiind aparent la distan de lumen; fibrele
elastice, evideniabile cu coloraii speciale (orcein), sunt ondulate.
n cazul plmnului respirat se constat alveole destin-se, cu contur
poligonal, tapetate de celule alveolare turtite, cu nucleu ovalar; septele
interalveolare sunt subiri; bronhiile apar deplisate, bronhiolele sunt destinse, iar
cartilajele bronice sunt apropiate de lumen; fibrele elastice apar ntinse, fiind
dispuse n lamele sau n semicerc.
Criterii auxiliare de demonstrare a instalrii vieii extrauterine sunt
modificrile determinate de ntreruperea circulaiei fetale (obliterarea vaselor
ombilicale, nchiderea orificiului interatrial Botalo i a canalului interarterial),
precum i modificri n sfera tubului digestiv (prezena de aer n stomac i

46

intestine, prezena ceaiului sau laptelui n stomac, absena meconiului etc.).


Aceste elemente nu au valoarea diagnostic a metodelor ce probeaz instalarea
respiraiei, unele fiind inconstante, iar altele aprnd doar la intervale mari de
timp dup natere, de ordinul zilelor sau chiar sptmnilor.

4.2.5. Precizarea duratei vieii extrauterine


Precizarea duratei vieii extrauterine este important, dat fiind faptul c, n
conformitate cu definiia legal, pentru a fi vorba de pruncucidere este necesar
ca decesul s fi survenit imediat dup natere, nu mai trziu.
Modificrile tegumentare reprezint un prim criteriu obiectiv n acest sens.
La natere pielea este roie aprins, catifelat, cu depuneri de snge, de vernix
caseosa i de meconiu. n ziua a doua de via vernixul se usuc i se detaeaz;
ncepe, de asemenea, descuamarea furfuracee sau n lambouri a stratului cornos
al pielii, care dureaz 1-2 sptmni.
Cordonul ombilical are la natere aspect gelatinos, turgescent, lucios. Deja
la 24 de ore de la natere la locul de implantare apare un inel rou (inelul de
demarcaie). Ulterior, prin deshidratare, are loc mumifierea bontului ombilical
restant (care se observ optim ncepnd cu a treia zi de la natere). Detaarea i
cderea acestuia se produce n ziua 5-10, iar cicatrizarea plgii ombilicale este
complet n 3-4 sptmni. 29
Modificrile cefalice ce apar la natere persist intervale variabile de timp:
bosa sero-sangvinolent se resoarbe n 2-3 zile, caput succedaneum (nclecarea
oaselor craniene) persist cteva ore, iar cefalhematomul poate fi regsit i dup
1-2 luni postnatal.
La nivelul tubului digestiv constatm prezena aerului n jejun dup circa
15-20 minute de via, pe cnd n colon aerul este prezent doar dup aproximativ
12 ore de la natere. Meconiul se elimin n totalitate abia dup 2-3 zile.

29 Panaescu V., Expertiza medico-legal pentru stabilirea vrstei , Bucureti, 2004

47

nchiderea orificiului interatrial poate fi amnat pn n a 14-a zi de via,


iar a celui interarterial pn n ziua 21-28.
4.2.6. Aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului
Aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere este necesar
pentru a putea proba o eventual pruncucidere pe cale omisiv, deoarece n lipsa
anumitor ngrijiri speciale ftul poate s nu supravieuiasc. Elementele
obiective care pot demonstra aceast omisiune sunt: urmele de snge i de
vernix caseosa pe tegument, nesecionarea sau secionarea (ruperea) neurmat de
ligaturare a cordonului ombilical, absena mbrcmintei, absena alimentelor
(ceai sau lapte) n stomac.

4.2.7. Stabilirea cauzei decesului n pruncucidere


Stabilirea cauzei decesului n pruncucidere constat c la riscurile de
indiferen sau abandon a nou-nscutului (ca ntr-o sarcin nedorit) se adaug i
riscul lipsei ngrijirilor sau al agresiunilor, care au fcut din omorrea noului
nscut, una din cele mai monstruoase infraciuni. Dac pruncuciderea n timpul
travaliului s-ar putea produce prin sufocare involuntar consecutiv comprimrii
accidentale ntre coapse la o natere neasistat, n cazul secionrii gtului
imediat dup degajarea capului, se exclude omorrea nou-nscutului datorit
unor cauze legate de natere (cu excepia iresponsabilitii psihice), tot aa ca i
n situaia altor violene de tipul asfixiilor mecanice, traumatismelor craniocerebrale (cnd leziunile epicraniene se vor afla n afara modificrilor produse
de prezentaie, vor fi multiple, cu fracturi craniene i cu leziuni cerebrale n
focar i nu difuze), plgilor tiate corporale etc. 30
Pruncuciderea, n spiritul legii, se realizeaz mai veridic prin acte omisive
dect comisive, aa cum ar fi naterea n lichidele de facere cu asfixia nounscutului (naterea submers cu prezena planctonului amniotic),
abandonarea n frig (cnd nou-nscutul, datorit termogenezei deficitare se
rcete aproape ca un poikiloterm i n 100% cazuri, sub 29C
temperaturcorporal, decedeaz), neacordarea ngrijirilor necesare datorit unei
hemoragii mai mari dect fiziologice sau unui oc obstretical etc. Aa cum s-a
30 Dragomirescu V., Problematic i metodologie medico-legal, Bucureti, 1980;

48

menionat, dac mijloacele omisive pledeaz pentru pruncucidere, cele omisive


vor pleda pentru omor calificat, mai ales n situaiile de violen extrem, ca de
exemplu de ngropare a unui nou-nscut la o adncime de 15 cm cu
supravieuire de 15 ore i deces ulterior.
Aptitudinea mamei de acorda un prim ajutor depinde de posibilitatea
reconstituirii retroactive a decursului travaliului, precum i de probe ce vor putea
evidenia o natere dificil, de exemplu, naterile cu hemoragii n post partum,
cu oc obstretical (anemii acute, rupturi de perineu etc.).
n situaia unor omoruri patologice la natere, o examinare psihiatricolegal, ct mai aproape de momentul naterii, va putea evidenia o stare
excepional (de tipul echivalenelor epileptice cu confuzie mintal i amnezie,
de tipul beiei patologice etc.) sau un episod psihotic (psihoze maniacodepresive, puerperale, schizofrenice etc.) care, prin motivaia delirant sau
halucinatorie a actului, va duce la disculpare.
n sfrit, atunci cnd mama nu este cunoscut, se va recurge la depistarea
sa medical prin examene extinse de constatare a semnelor recente (lochii,
involuia uterului) sau tardive de natere (rupturi de perineu, col n fant
transversal etc.). Aspectul orificiului colului uterin ca i a vergeturilor sau
secreiei mamare vor fi ns luate cu mult cauiune. Tot aa, prin examene de
laborator, se va putea confirma locul naterii (prin urmele de snge uman,
meloniu sau lichid amniotic la locul a fi suspect de natere, n naterile
neasistate sau empiric asistate).
n domeniul la contenie, chiar i acolo unde violena contazicea ceea ce
pruncuciderii, prin excelen, violena i abilitatea, s-au opus ca sens i nu au
putut fi gsite reunite. De aceea, n decursul timpului, realizarea justiiei a fost
legat de probe i de detectare, iar lupta pentru afirmarea acestor probe
tiinifice, dei a dat medicinii un aspect detectiv, a fost un important factor de
progres social ce a determinat este mai specific uman i anume, dragostea pentru
progenitur. Prin astfel de probe, medicina a mediat, n mod eficace, justiia,
cultura i morala social.
Este posibil ca decesul s se fi produs nainte de declanarea naterii, n
timpul travaliului sau dup natere. Evident c, pentru a reine eventualitatea
pruncuciderii, este necesar s demonstrm c moartea a survenit dup natere,
celelalte dou situaii nefiind cuprinse n definiia legal a acestei infraciuni.
- Moartea intrauterin poate avea cauze patologice: boli ale mamei
(afeciuni cardiace, hepatice, renale, diabet zaharat, disgravidii, boli infecioase
49

etc.), boli ale ftului (malformaii grave, infecii intrauterine) sau boli ale
membranelor (placenta praevia, oligo/hidroamnios). Alteori ea este de natur
violent, fiind urmarea unor traumatisme abdominale puternice, unor intoxicaii
cu toxici ce strbat membrana placentar etc.
n cazul n care membranele rmn integre, se va produce macerarea fetal,
cu aspect de foetus sangvinolentus. Dac ns membranele se rup, ftul
retenionat va suferi un proces de putrefacie.
- Moartea survenit n timpul travaliului poate fi, de asemenea, de cauz
patologic (variate forme de distocii cu suferin fetal) sau de natur violent
(traumatismul obstetrical, natere autoasistat, expulzie precipitat cu izbirea
nou-nscutului de un plan dur, manopere de resuscitare traumatizante etc. Dintre
acestea din urm, n special leziunile de autoasisten (determinate de mam n
timpul naterii neasistate) pun problema diagnosticului diferenial cu diverse
manopere comisive efectuate postnatal.
- Moartea dup natere poate fi i ea patologic (neviolent), ca de
exemplu n cazul malformaiilor incompatibile cu viaa, bolii hemolitice a nounscutului, bolii membranelor hialine, atelectaziei pulmonare primitive,
aspiratului amniotic masiv etc. Alteori ea este de natur violent, prezentndu-se
sub forma morii accidentale, sub forma violent omisiv sau sub forma violent
comisiv.
Prin lipsa elementului intenional, forma accidental (circulara de cordon,
diverse forme de asfixie accidental - cu placenta, de coapsele mamei) nu
ntrunete condiiile pentru a fi pruncucidere.
n cazul formei omisive (pasive), datele de anchet vor trebui s precizeze
caracterul voluntar sau involuntar al acestei omisiuni. Atunci cnd mama nu a
putut acorda ngrijirile necesare nou-nscutului (de exemplu datorit strii de
incontien), omisiunea este involuntar i nu poate fi vorba de pruncucidere.
Cnd ns omisiunea a fost voluntar (nembrcarea copilului, nealimentarea lui
etc.), atunci sunt ntrunite condiiile pruncuciderii. 31
Forma violent comisiv (activ) este indubitabil pruncucidere. Cele mai
frecvente metode utilizate n acest sens sunt asfixiile mecanice (sufocarea,
sugrumarea, strangularea cu laul, necarea etc.), lovirea capului cu sau de
corpuri contondente, producerea de plgi cu diverse instrumente ascuite (n
special la nivelul gtului); mai rar sunt utilizai agenii fizici (mai ales cldura) i
cei chimici.
31 Stan T., Bllu D. Toxicologie, IMF Bucureti, 1988
50

Examinarea cadavrului de nou-nscut are particulariti specifice. O


importan deosebit are informaia despre examinarea la faa locului. n
locuina presupusei mame sau la locul de natere a copilului se vor cuta urmele
de meconiu, haine nsngerate, placenta i alte materiale, care indic despre
faptul de natere.
n afara problemelor expuse mai sus, anchetatorul penal va stabili
apartenena ftului unei mame anumite. n acest scop se va determina grupa i
tipul sngelui la ft, factorul Rhesus etc.
Anchetatorul va pune expertului medico-legal urmtoarele ntrebri
principale32:
1. Dac ftul este nou-nscut sau nu;
2. Ftul s-a nscut viu sau mort? Car eeste durata vieii extrauterine?
3. Dac ftul este matur, care este durata vieii intrauterine?
4. Dac ftul este viabil i ngrijit.
5. Care este cauza morii?

4.3. Examinarea presupusei mame pruncucigae


4.3.1. Stabilirea semnelor de natere recent
Stabilirea semnelor de natere recent i a datei aproximative a naterii se
face pe baza unui examen clinic general (care va decela vergeturi recente,
cloasma gravidic, hiperpigmentarea areolelor mamare i a liniei albe
abdominale etc.), completat cu un examen ginecologic. Acesta din urm va
descrie poziia fundului uterin (care imediat dup natere este la nivelul
ombilicului, n ziua a 5-a se afl la jumtatea distanei dintre ombilic i pube, n
ziua a 10-a devine organ pelvian, iar dup circa 5-6 sptmni revine la forma
iniial), eventuale rupturi de perineu, de vagin i de col uterin, precum i
prezena i aspectul lohiilor (care sunt sangvinolente n prima zi,
serosangvinolente n zilele 3-4, devenind seroase, glbui-albicioase n ziua a 10a). Examenul snilor va demonstra prezena colostrului (n primele zile dup
natere) sau a secreiei lactate (dup 3-4 zile de la natere).

4.3.2. Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere

32 Zidaru P. Drept execuional penal, Editura Press Mihaela SRL, Bucureti, 1997
51

Aprecierea tulburrilor pricinuite de natere se recomand a fi fcut, n


msura n care este posibil, ct mai aproape de momentul naterii. Cadrul
procedural l constituie comisia de expertiz medico-legal psihiatric, cu
efectuarea unui examen psihologic i psihiatric. Se va ine cont de antecedentele
personale patologice (n special cele de natur psihiatric), de evoluia sarcinii,
de modul i circumstanele n care s-a produs naterea, de constituia somatopsihic a femeii etc. De asemenea, se va avea n vedere c sarcina i naterea pot
amplifica tulburri psihopatologice anterioare sau chiar pot genera astfel de
tulburri.
4.4. Cercetarea infraciunilor de pruncucidere
4.4.1. Descoperirea cadavrului
Problema pe care trebuie s o lmureasc cercetarea este aceea, n prim
faz, a descoperirii cadavrului copilului. De remarcat c, n practic, de regul,
tot ceea ce nsemn cercetare ncepe odat cu descoperirea cadavrului unui copil
nou-nscut. Desigur c pare o abordare ignorant de vreme ce trebuie s apar
cadavrul unui copil c s nceap caruselul judiciar s se mite.
4.4.2. Identificarea obiectelor folosite la pruncucidere
Este o problem cu o importan, preponderent de ordin operativ.
Obiectele sau instrumentele folosite de ctre mama pruncuciga intereseaz n
ideea identificrii acesteia, a stabilirii discernmntului, pentru corecta ncadrare
a faptei ca pruncucidere ori omor, pentru aplicarea de circumstane judiciare,
pentru stabilirea existenei i identitii altor persoane implicate.
4.4.3. Stabilirea cauzelor, condiiilor pruncuciderii
Evidenierea pe parcursul cercetrilor a cauzelor, condiiilor i
mprejurrilor ce au generat i favorizat svrirea infraciunii de pruncucidere
este de natur s duc la luarea unor msuri corespunztoare de prevenire.
Cauzele i condiiile sunt multiple, n raport cu mediul de via, sistemului
educaional, posibilitatea de a nelege responsabilitatea ce i-o asum femeia de
a pstra sarcina, reacia celor din jur, etc. Odat cu identificarea unor asemenea
cauze, condiii, mprejurri, organul judiciar se va putea pronuna pertinent cu
privire la premeditarea uciderii copilului nou-nscut, la implicarea altor
persoane, la discernmntul femeii, etc.

52

Are o importan deosebit dac inem seama de faptul c natura i cauza


morii reprezint una din condiiile indispensabile pentru existena infraciunii
de pruncucidere. Trebuie de luat n consideraie faptul c un copil poate fi nscut
n termen ori nainte, mort sau viu, moartea survenind imediat dup natere, la
cteva ore sau cteva zile. De asemenea, la natere femeia poate beneficia sau
nu de asisten medical de specialitate. Moartea nou-nscutului se poate
produce n timpul naterii sau imediat dup natere, formele acesteia fiind
patologic, accidental ori violent.
4.4.4. Identificarea locului n care femeia pruncuciga a nscut
Pentru ncadrarea juridic a pruncuciderii locul de svrire a faptei nu are
relevan, ns determinarea acestuia este deosebit de important pentru
stabilirea de elemente probatorii. Pentru realizarea obiectivelor inerente
investigrii pruncuciderii trebuie stabilite limitele spaiului unde s-a produs att
naterea ct i uciderea copilului.
4.4.5. Stabilirea timpului, cnd s-a svrit infraciunea
Referitor la timpul cnd s-a svrit infraciunea, legea statueaz expres
c pentru a exista, infraciunea de pruncucidere, moartea nou-nscutului
datorat aciunilor mamei ori inaciunilor intenionate ale acesteia trebuie s se
fi produs imediat dup natere.
4.4.6. Stabilirea metodelor de pruncucidere
Aici, spre deosebire de omor, ancheta nu va trebui s descopere moduri de
operare savante. n practic, se folosesc, n vorbirea curent, noiunile de
pruncucidere activ i pruncucidere pasiv.
4.4.7. Existena strii de tulburri pricinuite de natere a mamei pruncucigae
Pentru diferenierea infraciunii de pruncucidere de infraciunea de omor,
cercetarea trebuie s lmureasc dac mama ce i-a ucis imediat dup natere
copilul nou-nscut se afla sau nu ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere.
Starea de tulburare de ordin psihic cauzat de natere i raportul de cauzalitate
ce trebuie s existe ntre aceast stare i uciderea nou-nscutului se constituie
ntr-o alt condiie indispensabil pentru existena infraciunii de pruncucidere.

53

4.4.8. Identificarea mamei pruncucigae


Pentru tragerea la rspundere penal este necesar identificarea femeii
care a nscut i i-a ucis copilul. Calitatea de mam, pe care o pretinde textul de
lege pentru subiectul active al infraciunii trebuie constatat de fiecare dat de
ctre organul judiciar, cu meniunea c aceasta va fi supus rspunderii penale
pentru pruncucidere, indiferent de contribuia pe care a avut-o la svrirea
infraciunii.
4.5. Cercetarea la faa locului a pruncuciderii
4.5.1. Consideraii generale
Este evident faptul c cercetarea la faa locului examinarea criminalistic
a locului unde s-a svrit infraciunea de pruncucidere se nscrie printre
activitile ce contribuie n mod substanial la realizarea scopului procesului
penal, respectiv, constatarea la timp i n mod complet a faptelor care constituie
infraciuni, astfel ca orice persoan care a svrit o infraciune s fie pedepsit
potrivit vinoviei sale i nici o persoan nevinovat s nu fie tras la rspundere
penal.
4.5.2. Msurile ce trebuie luate de ctre primii ajuni la faa locului.
Msurile urgente, menite s asigure conservarea locului faptei sunt, n
principal, urmtoarele 33:
Activiti destinate salvrii victimelor i acordrii primului ajutor medical.
Activiti ce au ca scop conservarea locului ce urmeaz a fi cercetat
Identificarea martorilor oculari, a persoanelor ce ar fi putut fi implicate n
uciderea nou nscutului, identificarea i reinerea fptuitoarei ori luarea
msurilor de urmrire i prindere a acestei.
ncunotinarea organului de urmrire penal pe raza cruia s-a comis omorul
i care este competent s efectueze cercetarea la faa locului.
4.5.3. Pregtirea n vederea cercetrii la faa locului
Dintre msurile care se iau pn la deplasarea la faa locului, amintim:
Primirea, consemnarea i verificarea sesizrii.
Asigurarea tehnico-material
Luarea msurilor de protecie.
33 Boroi Al., Gheoghe Nistoreanu Drept penal, partea general, Editura All Beck,
Bucureti, 2004
54

Asigurarea prezenei specialitilor, a aprtorului i a martorilor asisteni.


Asigurarea deplasrii cu operativitate a echipei la faa locului

4.5.4. Efectuarea cercetrilor la faa locului


Constituindu-se, de cele mai multe ori, ntr-o activitate laborioas, de durat
care necesit exactitate, calm, perseveren, pruden, eforturi fizice i
intelectuale, uneori, chiar sacrificii cercetarea la faa locului solicit intens
atenia celor care o efectueaz. Fr a exclude factorii perturbatori ai ateniei
mediul ambiental, instalarea oboselii, scderea interesului i a motivaiei pentru
descoperirea i a altor urme dect cele descoperite pn atunci, miros i aspect
puin plcut aceasta trebuie distribuit n mod egal pe toat durata desfurrii
activitii. n plan teoretic, cercetarea Ia faa locului parcurge dou faze,
respectiv faza static i faza dinamic.34
Sublinierea se impune avnd n vedere c distincia ntre cele dou faze
este, n practic, mai degrab convenional, dect fix, n sensul c ea nu apare
ca o delimitare rigid. Nu de puine ori, datorit multitudinii i diversitii
situaiilor legate de mprejurrile n care s-a svrit pruncuciderea pot aprea
situaii cnd anumite activiti din faza static se execut n faza dinamic i
invers. O asemenea mprire, dei convenional, este de natur s asigure,
totui, un caracter sistematic cercetrii locului svririi infraciunii. Fr a nega
convenionalitatea delimitrii, se poate aprecia c, n unele situaii se impune
examinarea cadavrului copilului nou-nscut ori a mijloacelor folosite pentru a-i
provoca moartea i, deci, n asemenea condiii, devine posibil ca cercetarea la
faa locului s debuteze cu faza dinamic.
4.5.5. Interpretarea rezultatelor cercetrii la faa locului
Aa cum am artat nc de la nceputul demersului tiinific, activitatea de
cercetare la faa locului trebuie s excead oricrei ncercri de a-i conferi un
caracter formal. ntr-o exprimare oarecum dur, cercetarea la faa locului se
desfoar nu pentru c este prevzut de legea procesual penal, nu pentru c
exist o ans, eventual, n plus, de a lmuri aspecte importante, ce intereseaz
cercetarea, ci pentru a exploata, printr-o activitate calificat, cu caracter
tiinific, toate informaiile pe care le poate oferi sistemul de referin, pe care l
34 Boroi Al., Gheoghe Nistoreanu Drept penal, partea general, Editura All Beck,
Bucureti, 2004
55

reprezint locul svririi infraciunii, analizat, att ca ntreg, ct i pe fiecare


element component, luat n parte urme, mijloace materiale de prob, martori
oculari, persoane vtmate, fptuitori, etc.
4.5.6. Fixarea rezultatelor cercetrii la faa locului
Aa cum este normal, ca urmare a desfurrii cercetrii la faa locului,
trebuie s apar rezultate. Aspectul trebuie privit nuanat, n sensul c, prin
efectuarea cercetrii la faa locului, se constat o stare de fapt; practic, se
constat o parte din consecinele svririi infraciunii i urme, n sensul cel mai
larg al noiunii, urmnd ca, pe baza celor dou elemente, s se ncerce stabilirea
identitii persoanelor implicate i a mprejurrilor n care a fost svrit
infraciunea care se cerceteaz. Ei bine, aceste rezultate, trebuie aduse la
cunotina celor interesai persoane, organe de anchet, instane de judecat
iar pentru aceasta este necesar s fie consemnate n ceva, iar acest ceva nu
poate fi orice, ci, numai, unul dintre mijloacele de prob prevzute de lege.
4.6. Elementele probatorii ale pruncuciderii
Organele de urmrire penal i desfoar activitatea n scopul constatrii
la timp i n mod complet a faptelor ce constituie infraciuni, astfel, ca orice
persoan care a svrit o infraciune s fie pedepsit potrivit vinoviei sale i
nici o persoan nevinovat s nu fie tras la rspundere penal. De fapt, acest
deziderat, indispensabil realizrii justiiei penale, este consacrat expres n art.
254 alin. 35
Precizarea detaliat a datelor caracteristice personalitii infractorului
ajut la descoperirea urmelor infraciunii, la conturarea cercului persoanelor
bnuite, la naintarea versiunilor criminalistice vizavi de motivele acesteia, la
identificarea metodelor de svrire i ascundere a faptei etc. Analizarea
personalitii femeilor pruncucigae presupune, n primul rnd, elucidarea
aspectului social-demografic, care mbin n sine asemenea trsturi cum sunt:
vrsta, starea familial, nivelul de studii, calitatea de primar sau multipar,
existena antecedentelor penale etc. Determinarea acestor trsturi ofer rspuns
la ntrebarea: cine este pruncucigaa?
n ipoteza examinrii unui cumul de cauze penale de pruncucidere
svrite n perioada 1996-2006, constatm c femeile nvinuite sau condamnate
pentru comiterea infraciunii analizate au, de regul, vrsta cuprins ntre 18-30
35 Berchean V. Metodologia investigrii criminalistice a omorului, Editura Paralela 45,
Piteti, 1998
56

ani 64%, 21% pn la 18 ani i mai mult de 30 de ani 14%. Ponderea


vrstei pruncucigaelor este de 20-26 de ani (42%). Majoritatea femeilor
condamnate pentru svrirea pruncuciderilor erau necstorite la momentul
comiterii faptei, iar sarcinile erau provenite din relaii sexuale ntreinute cu
concubini sau din relaii sexuale ocazionale. Cauzele penale examinate denot
faptul c nici o fptuitoare nu avea antecedente penale. De asemenea, numai
dou dintre femeile condamnate aveau anterior copii, una fiind la a treia, iar cea
de-a doua la a patra natere.
Identific urmtoarele trsturi caracteristice femeilor care comit fapte de
pruncucidere i care le difereniaz de ali infractori: inadaptare social relativ,
impulsivitate, agresivitate, izolare social, excitabilitate, incapacitatea de
utilizare a experienei de via acumulate i de prognozare a viitorului.
Studiul aspectului motivaional al faptelor de pruncucidere relev
urmtoarele tipuri de personaliti ce caracterizeaz mama care-i omoar
copilul nou-nscut 36:
1. Personalitate marginal (asocial). Acest tip de personalitate este
reprezentat de femeile care duc un mod antisocial de via, ntrein raporturi
sexuale ocazionale, abuzeaz de consumul buturilor alcoolice i al substanelor
narcotice, practic un mod parazitar de via. Pentru aceste femei naterea este
perceput ca o limitare a propriei liberti, fapt care exclude formarea unor
sentimente de afeciune fa de viitorul copil.
2. Personalitate instabil. Este caracteristic femeilor minore sau tinere,
fr experien de via, care, pe de o parte, se adapteaz la normele sociale, iar
calitile aparente, pe care le manifest, nu prevestesc eventualitatea unui
comportament infracional. Pe de alt parte, acest tip de femei dau dovad de
uurin n relaiile ntreinute cu persoane asociale de la care asimileaz modele
imorale de comportament.
n cazul sarcinilor provenite din relaii extraconjugale, aceste femei resimt
emoii negative declanate de teama de reacie a prinilor, a microgrupurilor
sociale etc. Negsind soluii adecvate de rezolvare a situaiei create, aceste
femei, de multe ori, pe fundalul strilor de tulburare provocate de natere i
ucid nou-nscuii. Practica judiciar n domeniu confirm c pruncuciderile sunt
comise mai frecvent anume de aceast categorie de femei (53% cazuri).
36 Baciu Gh., Ungurean S., Cercetarea medico-legal a cadavrului, Chiinu, 1998

57

3. Personalitate nrit. Acest tip de personalitate este reprezentat de


femeile cu copii, cstorite sau care se afl n relaii de concubinaj. Dintre toate
tipurile de personaliti analizate mai sus acestea comit acte de pruncucidere n
condiiile unei hotrri deliberate, luate nainte de natere. Fptuitoarele de acest
tip nu sunt preocupate de ngrijirea copiilor pe care i au la moment, nu resimt
sentimente de afeciune fa de ei i nu manifest sentimente de comptimire
pentru viitorul copil, pe care ulterior, n mod premeditat, l omoar. n spe,
inculpata ducea un mod de via amoral, fcea abuz de buturi alcoolice, a
abandonat copiii n timp ce soul era internat n spital, iar peste puin timp a dat
natere la un copil de sex masculin pe care l-a omort imediat dup natere.
Considerm c femeile de acest tip nu pot beneficia de regimul blnd de
sancionare instituit n art. 147 CP al RM, deoarece premeditarea aciunilor
exclude existena faptei de pruncucidere. n spea analizat mai sus, fptuitoarea
a nscut pe timp de noapte i abia dimineaa a nfurat copilul n nite rufe
murdare, dup care, cu snge rece l-a ngropat de viu.
Caracteristica criminalistic a victimei infraciunii de pruncucidere
include n sine urmtoarele semne definitorii pe care trebuie s le stabileasc
cercetarea: calitatea de nou-nscut, durata vieii intrauterine i extrauterine,
gradul de maturitate i viabilitate al ftului.
tiina obstetric consider c lungimea unui nou-nscut matur este de 4762 cm (mai frecvent 50-52 cm), iar a celui prematur mai mic de 45 cm.
Determinarea maturitii la un ft cu dimensiunile ntre 45 i 47 cm se stabilete
lund n consideraie i alte semne morfologice1. Se consider c greutatea unui
nou-nscut matur este n jurul limitelor de 2500-3500g. Greutatea ftului n luna
a VII-a de via intrauterin este ntre 1000-1400g, n luna a VIII-a de la 1500
la 2400g, iar n luna a IX-a n jur de 2500-3500g2. Dei gemenii pot avea o
lungime sau o greutate mai mic, ei pot fi recunoscui ca nou-nscui maturi. n
spe, fetiele gemene cu greutatea de 2100g i, respectiv, 2060g i lungimea de
44 cm ambele au fost considerate ca mature, lund n vedere gradul de
dezvoltare a altor organe.
Prin viabilitate se nelege capacitatea pruncului de a supravieui n afara
organismului matern. Din punct de vedere clinic se consider viabil ftul nscut
n jumtatea a doua a lunii a VI-a de via intrauterin, cu o lungime nu mai
mic de 35 cm i cu o greutate de cel puin 900-1000g, care poate exista n afara
organismului femeii n condiii speciale. Inexistena acestei caliti de copil nounscut atrage dup sine recalificarea faptei n baza normelor prevzute n art.
58

145 CP al RM i, respectiv, aplicarea altor tehnici de investigare dect cele


caracteristice pruncuciderii.
mprejurrile de comitere a infraciunii de pruncucidere pot fi divizate n
mprejurri preexistente, concomitente i subsecvente actului infracional.
n accepiunea autorului I. Fedotov, mprejurrile preexistente
pruncuciderii reprezint totalitatea factorilor exteriori (materiali, socialpsihologici etc.), care influeneaz pregtirea i realizarea actului infracional,
precum i alegerea metodei de comitere a infraciunii. Dintre mprejurrile
preexistente, ce au relevan pentru investigarea criminalistic a pruncuciderii,
fac parte: ascunderea de ctre gravid a sarcinii sau, din contra, aducerea la
cunotina celor din jur a sarcinii; luarea hotrrii de a pstra copilul; realizarea
actelor preparatorii (alegerea locului i a instrumentelor de comitere a
infraciunii); existena unor condiii de traum psihic generate de conflictele
sociale etc.
Studiul practicii judiciare relev 71% de pruncucideri svrite n urma
ascunderii sarcinii i, respectiv, 29% de pruncucideri comise n condiiile
cunoaterii de ctre cei din jur a strii de graviditate a femeii. n majoritatea
cazurilor, pruncuciderile sunt svrite pe fundalul unor condiii de traum
psihic preexistente naterii (86%). mprejurrile sunt reprezentate de acei
factori exteriori care se afl n legtur direct cu etapa final a activitii
infracionale, realizate de pruncuciga uciderea nou-nscutului. Acestea
reflect cele mai multe date despre circumstanele de svrire a infraciunii. 37
Dintre mprejurrile care pot nsoi fapta de pruncucidere pot fi
menionate urmtoarele: naterea asistat sau neasistat, naterea distocic sau
fr complicaii septice etc. Cauzele penale examinate dovedesc c anume
naterile complexe, neasistate pot, de cele mai multe ori, provoac stri de
tulburare fizic sau psihic, soldate cu diminuarea discernmntului.
Astfel, n dosarul penal, prin expertiza judiciar realizat n acest context,
s-a constatat c inculpata, n urma unei nateri neasistate, a suportat un oc
hemoragic sub imperiul cruia a comis fapta. De fapt, majoritatea cauzelor de
pruncucideri studiate n contextul prezentei cercetri indic faptul c
infraciunile de acest tip au fost comise n condiiile naterilor neasistate (96%).
mprejurrile posterioare pruncuciderii pot interveni de la momentul ncetrii
37 Astrstoaie, Ghid practic de medicin legal pentru juriti, Iai, 1993.

59

activitii infracionale pn la etapa declanrii aciunilor de urmrire penal de


ctre organele judiciare i cuprind ansamblul factorilor exteriori, sub influena
crora s-au produs alte evenimente legate de actul infracional, dect cele care
au nsoit svrirea faptei.
Aceti factori pot avea un caracter obiectiv sau subiectiv, pot fi incidentali
sau declanai intenionat de subiect, ns determinarea lor are importan pentru
investigarea pruncuciderii. Un asemenea factor l poate forma dispariia strii
deosebite provocat de actul naterii, efectul creia, de regul, se manifest prin
recunoaterea vinoviei, remucri fa de cele ntmplate i autodenunare.
Un alt element component al caracteristicii criminalistice a
pruncuciderilor l constituie metoda de svrire a actului infracional.
Importana criminalistic a metodei i posibilitatea examinrii ei n calitate de
legitate, n activitatea de colectare a probelor, se bazeaz pe tendina de repetare
a uneia i aceleiai metode de svrire a infraciunii. Accepiunea criminalistic
a metodei de comitere a infraciunii include n sine trei etape de realizare a
activitii infracionale: pregtirea, svrirea i tinuirea infraciunii.
Etapa pregtirii nu este posibil la infraciunea de pruncucidere, fiind
incompatibil cu ideea de intenie subit caracteristic acesteia. Totodat,
cunoaterea formelor de manifestare a actelor de pregtire este important
pentru investigarea i corecta soluionare a cauzelor penale de ucidere a nounscutului svrite sub imperiul unei intenii deliberate.
n acest sens, pot fi evideniate urmtoarele metode de pregtire a
omorului nou-nscutului svrit de ctre mam: aciuni de ascundere a sarcinii
fa de cei din jur (rude, so, concubin, vecini etc.);procurarea mijloacelor i
instrumentelor de comitere a infraciunii; alegerea locului naterii i a locului n
care urmeaz s fie suprimat viaa nou-nscutului; primirea ajutorului din
partea persoanelor apropiate (acordarea ncperilor n care urmeaz s aib loc
naterea, a instrumentelor obstetricale etc.).
Alegerea metodei de comitere a actului de violen n cazul pruncuciderii
este determinat de condiiile n care s-a svrit naterea i de calitile
personale ale fptuitoarei. Pruncuciderea activ cuprinde 57% din cazurile
studiate, iar cea pasiv 43%
Metodele de tinuire a pruncuciderilor pot fi divizate n: metode de
tinuire a cadavrului i metode de tinuire a urmelor i a instrumentelor
infraciunii.Tinuirea cadavrului poate confirma versiunea necorespunderii
locului de comitere a infraciunii cu locul n care a fost descoperit cadavrul. De
60

regul, cadavrul este ascuns prin ngropare, aruncare n locuri izolate, aruncare
la gunoiti etc.
Urmele de svrire a infraciunii reprezint un alt element component
generalizator, specific caracterizrii criminalistice a pruncuciderii. La
investigarea infraciunii de pruncucidere depistarea, fixarea i ridicarea urmelor
lsate n rezultatul svririi faptei au o importan deosebit pentru stabilirea
naturii i cauzei morii nou-nscutului, identificarea metodei de comitere a
infraciunii, clarificarea mprejurrilor faptei i, nu n ultimul rnd, pentru
identificarea pruncucigaei i a celorlali participani etc.
Pentru infraciunea de pruncucidere, n principal, sunt caracteristice
urmele homeoscopice1, care pot fi descoperite la locul naterii, la locul de
comitere a faptei sau de tinuire a cadavrului; pe corpul i pe hainele
fptuitoarei, pe corpul victimei. Pe corpul cadavrului pot fi depistate urme din
care ar rezulta c moartea este violent: plgi profunde i pete mari de snge,
urme formate pe musculatura gtului nou-nscutului n rezultatul nfurrii
cordonului ombilical, urme de mini rezultate din manoperele de sugrumare etc.
Dintre urmele specifice naterii recente pot fi menionate urmtoarele:
prezena pe corpul mamei a placentei, sngelui, lichidului amniotic, rupturii de
perineu etc.; prezena pe cadavrul nou-nscutului a bosei sero-sanguine, a
urmelor de snge, a meconiului i a substanei venix caseosa, a semnelor de
cdere a cordonului ombilical etc. n locul n care s-a derulat naterea pot fi
depistate urme pe rufe, crpe, tifoane, instrumente obstetricale, recipiente
folosite pentru colectarea lichidelor provenite de la natere etc.
La locul de comitere a infraciunii, pe cadavru i pe obiectele ce au intrat
n sfera de interes a fptuitoarei pot fi depistate urmele de mini ale acesteia.
Urme papilare pot fi gsite i pe obiectele, instrumentele utilizate de fptuitoare
la comiterea infraciunii: foarfece, instrumente obstetricale, obiecte contodente,
funii etc. De asemenea, aceste urme pot fi descoperite i pe obiectele n care a
fost abandonat nou-nscutul: cutii, pungi, geni etc. n afar de urmele papilare,
la locul de comitere a infraciunii mai pot fi gsite urme de picioare sau
nclminte. Prin analizarea acestora expertul poate soluiona urmtoarele
probleme: determinarea vrstei, taliei i greutii aproximative a fptuitoarei,
particularitile anatomo-patologice ale acesteia etc.
Cunoaterea informaiilor tipice despre locul de comitere a infraciunii de
pruncucidere are o semnificaie deosebit pentru realizarea activitilor
procesuale, criminalistice i investigativ-operative n vederea cercetrii i
61

descoperirii complete a faptei. Analiza practicii judiciare denot c n 58% din


cazurile privitoare la pruncucideri locul de comitere a infraciunii l constituie
locul de trai permanent sau provizoriu al fptuitoarei, lanuri de porumb i pdure
26%, marginea localitilor 13%, instituii de nvmnt -13 % etc. 38
n 53% din cauzele de pruncucideri examinate locul de depistare a
cadavrului nu coincidea cu locul naterii sau cu locul de comitere a
faptei.Atingerea obiectivelor urmririi penale implic determinarea i evaluarea
minuioas a tuturor mprejurrilor n care a fost comis fapta infracional i
selectarea acelor circumstane care urmeaz a fi probate n cadrul urmririi
penale.
Obiectul probatoriului este alctuit din totalitatea faptelor i mprejurrilor
de fapt ce trebuie dovedite n scopul rezolvrii unor cauze penale. Elementele
obiectului probatoriu nu trebuie confundate cu elementele incluse n
caracteristica criminalistic a infraciunii de pruncucidere.
Constatarea metodei de comitere a infraciunii (element al caracterizrii
criminalistice) prezint importan pentru depistarea urmelor de comitere a
infraciunii, stabilirea persoanelor care pot utiliza asemenea metode de svrire
a lor etc.Avnd n vedere semnele componente ale infraciunii de pruncucidere i
obiectul abstract al probaiunii fixat n art. 96 CPP al RM, considerm c
elementul probatoriului, specific pruncuciderii, trebuie s clarifice urmtoarele
mprejurri, necesare cunoaterii tuturor aspectelor unui anumit caz particular:
natura i cauza morii; calitatea de copil nou-nscut al victimei; calitatea de
mam a subiectului infraciunii; starea de tulburare psihic sau fizic a mamei
cauzat de natere, cu diminuarea discernmntului; timpul de comitere a
infraciunii; intenia i motivele infraciunii; locul de comitere a infraciunii;
mprejurrile de comitere a infraciunii; participanii i contribuia lor la
svrirea infraciunii; cauzele i condiiile care au determinat svrirea
infraciunii.
1. Natura i cauza morii. Clarificarea acestui aspect are o importan
deosebit dac inem seama de faptul c natura i cauza morii reprezint una
din condiiile indispensabile pentru existena infraciunii de pruncucidere. Pentru
infraciunea de pruncucidere, din elementul probatoriului trebuie s rezulte cu
certitudine c moartea este violent i se datoreaz aciunii/inaciunii realizate de
ctre mam. Aptitudinea actului de violen de a suprima viaa copilului nounscut se deduce din materialitatea lui, n care se cuprind: instrumentul folosit i
38 Zidaru P. Drept execuional penal, Editura Press Mihaela SRL, Bucureti, 1997
62

considerat ucigtor, numrul mare de lovituri aplicate, intensitatea lor i


orientarea lor spre regiuni vitale ale corpului victimei, ca elemente de natur s
exprime sensul actului i valoarea lui distructiv etc. n cazul infraciunii de
pruncucidere, dat fiind fragilitatea nou-nscutului i dependena lui total de
persoana care l-a nscut, aciunile folosite mpotriva victimei sunt, de regul, de
minim intensitate.
2. Calitatea de copil nou-nscut. Figurnd n calitate de semn calificativ al
infraciunii, pentru ncadrarea faptei n baza normei privitoare la pruncucidere,
organul judiciar trebuie s stabileasc calitatea de copil nou-nscut al victimei.
Clarificarea acestui aspect prezint importan i pentru administrarea probelor
i alegerii tacticii de cercetare adoptat de ctre ofierul de urmrire penal. La
faza iniial a urmririi penale, constatarea calitii de copil nou-nscut se
realizeaz prin examinarea cadavrului, desfurat n condiiile stabilite de art.
120 CPP al RM. Pentru determinarea acestei caliti, n mod prioritar, vor fi
luate n consideraie caracteristicile morfologice ale cadavrului: dimensiunea,
greutatea, proporia de dezvoltare etc.
Dup cum s-a menionat anterior, viabilitatea nou-nscutului nu este n
msur s influeneze prezena obiectului material al pruncuciderii. Aprecierea
viabilitii copilului nou-nscut poate s ofere circumstane atenuante faptei,
necesare la individualizarea rspunderii i pedepsei penale. Astfel, pentru
existena infraciunii de pruncucidere, cercetarea trebuie s lmureasc faptul c
nou-nscutul se afla n via n momentul comiterii faptei, fiind irelevant din
punctul de vedere al ncadrrii juridice constituia fizic a acestuia, care s-i
prezume viabilitatea.
3. Calitatea de mam a copilului nou-nscut. Calitatea de mam, pe care o
pretinde textul de lege subiectului infraciunii, trebuie constatat, de fiecare dat,
de ctre organul de urmrire penal, cu meniunea c aceasta va fi supus
rspunderii penale pentru pruncucidere, indiferent de contribuia pe care a avuto la comiterea infraciunii. Practica judiciar studiat n cadrul cercetrii noastre
demonstreaz c cel mai frecvent pruncuciderile sunt comise n condiiile unor
nateri neasistate, fapt care exclude prezena unei certificri documentare a
evenimentului naterii, n msur s contribuie la identificarea fptuitoarei.
4. Starea de tulburare psihic sau fizic a mamei cauzat de natere, cu
diminuarea discernmntului. Evolund n calitate de semn constitutiv al
infraciunii de pruncucidere, starea deosebit de tulburare fizic sau psihic

63

figureaz n calitate de fapt principal probatoriu, prin care se dovedete existena


sau inexistena pruncuciderii.
La evaluarea de ctre organul de urmrire penal a strii de tulburare
fizic provocat de natere, drept cauz medical susceptibil s declaneze o
diminuare a facultilor psihice, trebuie luate n consideraie dou condiii 39:
1. Natere distocic. La stabilirea acestui aspect se va lua n consideraie,
pe de o parte, gradul de complexitate al naterii i dac aceasta a provocat
complicaii septice, iar pe de alt parte, modul n care femeia a suportat actul
biologic al naterii, reieind din particularitile fiziologice caracteristice
organismului ei. Acest ultim aspect este de o maxim importan, deoarece
naterea poate decurge diferit la fiecare femeie n parte (de pild, vor fi luate n
consideraie asemenea mprejurri cum sunt: starea general a sntii, natere
asistat sau neasistat, parturient primar sau multipar etc.).
2. Durerea fizic s influeneze discernmntul mamei sub aspectul
diminurii acestuia. n acest sens, urmeaz a se determina dac starea fizic
deosebit provocat de natere poate obtura capacitatea mamei de a discerne
(prin stri psihologice critice care au drept efect diminuarea capacitii acesteia
de a nelege i a voi).
n contextul evalurii strii de tulburare psihic, probatoriul va lua n
consideraie alte dou condiii: 40
1) existena elementului fiziologic reprezentat de actul naterii ca surs
de declanare a strii de tulburare psihic. n aceast direcie urmeaz a se
constata faptul dac starea de tulburare psihic reprezint un efect al actului
fiziologic al naterii. Strile de tulburare generate de mprejurri adiacente
procesului fiziologic al naterii, reprezentate de anumite situaii psihotraumatice
sau stri afective, nu sunt luate n consideraie la incriminarea pruncuciderii i,
respectiv, nu se rsfrng la aplicarea art. 147 CP al RM.
2) elementul psihic i msura n care el a condus la diminuarea
discernmntului mamei. Aceast condiie este prezent doar n ipoteza n care
starea de tulburare psihic pricinuit de natere poate influena parial
discernmntul pruncucigaei n sensul diminurii acestuia. Avnd n vedere
importana primar, pe care o are clarificarea acestei mprejurri pentru
infraciunea de pruncucidere, reieind din prevederile art. 394 CPP al RM,
considerm c dispozitivul sentinei de condamnare trebuie s cuprind, n mod
39 Sttescu C., Brsan C. Drept civil, Editura All Beck, Bucureti, 2002
40 Berchean V. Metodologia investigrii criminalistice a omorului, Editura Paralela 45,
Piteti, 1998
64

obligatoriu, referiri la starea de tulburare fizic sau psihic cauzat de natere cu


diminuarea discernmntului, precum i probele pe care se ntemeiaz existena
acesteia. Practica judiciar n domeniu ne demonstreaz c sentinele pronunate
de instanele judectoreti autohtone, n majoritatea cazurilor, nu cuprind
asemenea referiri, dup cum procedeaz instanele judectoreti ale altor state la
soluionarea cazurilor privitoare la pruncucidere.
n acest sens poate fi exemplificat practica judiciar a Romniei. n spe
s-a constatat c uciderea copilului nou-nscut, svrit imediat dup natere de
ctre mama care s-a aflat ntr-o stare de tulburare psihic pricinuit de natere,
constatat pe baza unei expertize medico-legale, ntrunete elementele
constitutive ale infraciunii de pruncucidere.
5. Timpul de comitere a infraciunii. Legea statueaz expres c pentru
existena infraciunii de pruncucidere este necesar ca aciunea sau inaciunea
mamei de suprimare a vieii copilului nou-nscut trebuie s fie comis n timpul
naterii sau imediat dup natere.
Constatarea modalitii normative prin care a fost svrit fapta are
importan nu doar pentru calificare, ci i pentru depistarea urmelor infraciunii.
Astfel, n cazul pruncuciderii comise n timpul naterii locul de comitere a
infraciunii coincide de fiecare dat cu locul n care s-a desfurat procesul
naterii. n practica judiciar, mai frecvent fapta de pruncucidere este realizat
imediat dup natere. Fiind un semn estimatoriu, organul judiciar trebuie s aib
la ndemn anumite criterii n baza crora s determine elementul-timp al
infraciunii. Lund n consideraie precizrile fcute n contextul elucidrii
elementelor constitutive ale pruncuciderii, considerm c la stabilirea
elementului-timp, reprezentat de perioada imediat naterii, trebuie avute n
vedere dou criterii:
existena pe cadavrul nou-nscutului a semnelor unei nateri recente. n
afar de particularitile morfologice ale copilului nou-nscut, semnele unei
nateri recente sunt constatate i prin alte urme descoperite pe cadavru. Dintre
acestea pot fi amintite: urme de snge i venix caseosa substan gras, de
culoare alb-glbuie, coninnd glicogen i colesterol, produs fie prin glandele
sebacee ale ftului, fie de epiteliul amniotic pe ligamente; existena pielii de
culoare roie eritemul fiziologic sau eritemul nou-nscutului, care dispare n
cteva zile de la natere; prezena bosei sero-sangvine, care dispare n 2-3 zile de
la natere; prul de pe capul nou-nscutului are lungimea n jur de 1-3 cm, iar
marginea liber a unghiilor depete uor pulpa degetelor; cderea cordonului
65

ombilical, ceea ce demonstreaz o via extrauterin de cel puin trei zile;


pigmentarea acestuia se produce n primele 2- 3 zile de la natere i uneori chiar
mai repede etc;
6. Intenia i motivele infraciunii. n activitatea practic a organelor de
drept, intenia la pruncucidere, precum i forma pe care aceasta o mbrac
urmeaz a fi deduse din materialitatea actului infracional, i anume: aciunea de
trangulare cu la a copilului nou-nscut, urmat de provocarea decesului n
urma asfixiei mecanice; trangularea cu minile, urmat de ngroparea
cadavrului; acoperirea capului i a cilor respiratorii cu o ptur, nsoit de
aruncarea nou-nscutului n cuptor i punerea deasupra corpului a unei perne cu
greutatea de 5,2 kg etc.
Pruncuciderea poate fi comis doar sub imperiul unei intenii subite
determinat de starea de tulburare, fizic sau psihic provocat de actul naterii.
Pentru stabilirea caracterului subit al inteniei, organul de urmrire penal
trebuie s lmureasc urmtoarele aspecte: 1) dac femeia, nainte de natere a
procurat obiecte pentru ngrijirea copilului (haine, scutece etc.); 2) dac
fptuitoarea s-a pus la eviden medical; 3) dac fptuitoarea i-a luat concediu
de maternitate n legtur cu faptul naterii; 4) dac sarcina a fost ascuns fa
de cei din jur; 5) dac mama a realizat manopere abortive de ntrerupere a
sarcinii; 6) dac femeia a solicitat ajutor medical n legtur cu naterea; 7) dac
naterea a fost sau nu asistat; 8) din ce cauz mama nu a solicitat ajutor medical
la natere; 9) persoanele care au asistat la natere etc.
n condiiile strii de tulburare fizic sau psihic provocate de actul
naterii comportamentul infracional al mamei se formeaz pe fundalul unei
motivaii afective, care diminueaz capacitatea mamei de a percepe i aprecia
adecvat situaia creat. Totodat, la stabilirea motivelor de comitere a
infraciunii, organul de urmrire penal trebuie s ia n consideraie situaiile
afective care pot motiva actul infracional al pruncuciderii, i anume: frica de
reacia prinilor i a celor din jur, teama de a nu fi nvinuit de infidelitate de
ctre so sau concubin, nedorina copilului din cauza lipsurilor materiale etc.
7. Locul de comitere a pruncuciderii. Dei locul nu are relevan pentru
ncadrarea juridic a faptei, determinarea acestuia este deosebit de important
pentru stabilirea elementului probatoriu al pruncuciderii.
ntru realizarea obiectivelor inerente investigrii pruncuciderii trebuie
stabilite limitele de spaiu unde s-a produs uciderea copilului (camer,
apartament, cas de locuit, curte, pdure, cmp etc.). Avnd n vedere
66

prevederile legale i practica organelor judiciare, se susine c locul svririi


infraciunii difer de la caz la caz, n raport cu natura faptei svrite, cu
multitudinea de metode i mijloace folosite n acest scop, cu specificul activitii
ilicite desfurate de ctre fptuitori etc.
Noiunea de loc al faptei n cazul infraciunii de pruncucidere cuprinde o
arie destul de diversificat, generat, n principal, de aciunile fptuitoarei din
momentul naterii i pn n momentul tinuirii ori abandonrii cadavrului. Spre
exemplu, n cazul naterilor neasistate, datorit strii sale fiziologice, femeia
nsrcinat nu se poate deplasa ntr-un loc mai ndeprtat. Astfel, naterile de
acest gen se produc n locuri apropiate celui de trai. Prin urmare, locul naterii
neasistate, de multe ori, devine i loc de comitere a infraciunii de pruncucidere.
8. mprejurrile de comitere a pruncuciderii. Determinarea mprejurrilor
de svrire a infraciunii de pruncucidere are o importan deosebit pentru
probarea activitii infracionale realizate de fptuitoare i identificarea
elementelor constitutive ale infraciunii de pruncucidere.
mprejurarea dup care naterea a fost sau nu asistat medical are i ea o
importan major pentru determinarea semnelor calificative ale infraciunii de
pruncucidere. De regul, naterile autoasistate las amprente deosebite n forul
psihic al mamei. n unele cazuri, aceast mprejurare provoac, n mod indirect,
apariia inteniei de ucidere a pruncului pe fundalul strilor fizice sau morale
pricinuite de actul naterii, iar n alte cazuri, doar ntrete intenia mamei de ai omor propriul copil nou-nscut. De asemenea, o astfel de mprejurare va fi
luat n consideraie n contextul efecturii expertizei psihiatrice, cnd se va
determina prezena strii fizice sau psihice provocate de natere cu diminuarea
discernmntului, precum i la stabilirea vinoviei.
9. Participanii la infraciune. Un prim aspect ce urmeaz a fi luat n
consideraie de organele judiciare la identificarea participanilor este cunoaterea
cercului de persoane care, datorit legturilor sociale (de rudenie) pe care le au
cu mama copilului nou-nscut, pot contribui direct sau indirect la comiterea
infraciunii de pruncucidere.
Organele de urmrire penal trebuie s lmureasc activitatea ilicit
desfurat de fiecare participant, rolul fiecruia la consumarea activitii ilicite
i, pe aceast baz, s administreze probele necesare n vederea dovedirii
vinoviei. Totodat, pe lng contribuia avut i gradul de participare a fiecrei
persoane mai este necesar de a se constata legtura i gradul de rudenie dintre
victim i fptuitor, n raport cu aceasta i cu mprejurrile n care s-a svrit
67

fapta, fiind posibil probarea circumstanelor agravante ale omorului prevzute


de art. 145 alin. (2) i (3) CP al RM.
10. Cauzele i condiiile care au determinat svrirea infraciunii. Potrivit
art. 96 alin. (2) CPP al RM, concomitent cu circumstanele care urmeaz s fie
dovedite n procesul penal trebuie s se constate cauzele i condiiile care au
contribuit la svrirea infraciunii. Raiunea instituirii acestei prevederi legale
rezid n necesitatea evidenierii, pe parcursul cercetrilor, a cauzelor, condiiilor
i mprejurrilor care au generat i favorizat svrirea infraciunii (n cazul
nostru a celei de pruncucidere), de natur s contribuie la luarea unor msuri
corespunztore de prevenire.
Din categoria cauzelor i condiiilor care urmeaz a fi clarificate n cadrul
investigrii infraciunii de pruncucidere fac parte 41:
stigmatizarea mamei necstorite, care nate un copil n afara cstoriei;
severitatea excesiv a prinilor i ascunderea de ctre gravid a sarcinii i a
evenimentului naterii;
lipsa de comunicare i nelegere ntre prini i tinerele ajunse la vrsta
adolescenei;
naterile neasistate, care, datorit lipsei ajutorului medical calificat, pot
determina declanarea unor stri de tulburare fizic sau psihic soldate cu
diminuarea discernmntului;
instigarea mamei de ctre concubin, so sau de ctre rude de a se debarasa de
sarcin sau de copil, precum i de persoanele care practic efectuarea avorturilor
criminale;
nivelul sczut de cultur i absena cunotinelor medico-sanitare necesare
cunoaterii posibilitilor de evitare a sarcinilor nedorite, precum i
necunoaterea condiiilor care ofer posibilitatea efecturii avorturilor n
instituiile medicale specializate;
lipsa de informaii legate de normele juridice, care ofer dreptul la asisten
social i juridic femeilor gravide i mamelor singuratice;
prezena unor deficiene vdite legate de activitatea organelor de ocrotire a
sntii i a celor de protecie social, care se manifest n neacordarea prompt
a ajutorului medical i a celui social-juridic n vederea prentmpinrii sarcinilor
nedorite, efectuarea operaiilor de avort, angajarea copiilor n orfelinate etc.

41 Berchean V. Metodologia investigrii criminalistice a omorului, Editura Paralela 45,


Piteti, 1998
68

Elementul probatoriu al infraciunii de pruncucidere mai poate include i


alte mprejurri pe care trebuie s le stabileasc investigaia judiciar.
Soluionarea problemei, dac o anumit mprejurare de comitere a infraciunii
face parte sau nu din elementul probatoriu, trebuie raportat la fiecare caz n
parte, reieind din particularitile evenimentului infracional supus investigrii.
Elementele componente ale caracteristicii criminalistice nu trebuie
confundate cu elementele ce formeaz obiectul probatoriu n cauzele penale de
pruncucidere. n aceast ordine de idei, concluzionm c obiectul probaiunii
constituie finalitatea, reprezentat de mprejurrile pe care trebuie s le
elucideze cercetarea la soluionarea unei cauze penale, iar caracteristica
criminalistic faciliteaz identificarea cilor i soluiilor de atingere a acesteia.

4.7. Locul incriminrii pruncuciderii n sistemul infraciunilor contra vieii


n ceea ce privete locul incriminrii pruncuciderii n sistemul infraciunilor
contra vieii, n doctrina penal au fost promovate mai multe puncte de vedere.
ntr-o prim opinie, se consider c pruncuciderea constituie un tip aparte
de omucidere, deoarece calitile deosebite pe care trebuie s le ntruneasc att
subiectul activ, ct i subiectul pasiv sunt elemente constitutive ale acestei
infraciuni i nu circumstane atenuante ale omorului. Calitatea special cerut
de lege pentru subiectul infraciunii este de natur a conferi pruncuciderii o
anumit independen permind acceptarea acesteia ca infraciune tip i nu
o form circumstaniat a altei infraciuni n cazul de fa, a omorului.
Pruncuciderea ar putea fi acceptat ca infraciune de sine stttoare, cu elemente
specifice, cea mai expresiv fiind tulburarea pricinuit de natere. 42
ntr-o alt opinie, mult mai larg susinut, pruncuciderea, dei constituie un
tip aparte de omucidere cu o denumire proprie, n esen rmne o fapt de omor
sancionat mai blnd, n considerarea condiiilor speciale n care acioneaz
subiectul activ al infraciunii cu toate consecinele pe care le atrage o asemenea
caracterizare. Astfel, infraciunea de pruncucidere este o fapt de omor, supus
unei sanciuni atenuante.
Exist i o opinie intermediar. Fapta, denumit pruncucidere este
incriminat n legislaiile penale ca o variant atenuant a omuciderii i
constituie fie o infraciune de sine stttoare, cu denumire proprie i cu coninut
normativ specific propriu, fie o form sau o circumstan a infanticidului.
42 Astrstoaie, Ghid practic de medicin legal pentru juriti, Iai, 1993.
69

Desigur c un discurs echilibrat ar trebui s opteze pentru un punct de


vedere intermediar. Totui, este important de observat c ntre omor
(infraciunea cadru definit prin uciderea unei persoane cu intenie) i
pruncucidere exist o legtur de tipul: coninut de baz coninut cu
circumstane atenuante. Coninuturile de baz includ condiiile necesare pentru
existena infraciunilor n configuraia lor tipic iar coninuturile cu circumstane
agravante sau atenuante sunt alctuite din coninutul infraciunii de baz, care
cuprind i unele condiii circumstaniale de atenuare sau agravare a rspunderii
penale.

4.8. Caracteristicile comportamentului criminal n pruncucidere


Studiul individului uman relev faptul c aciunile sale sunt rezultatul
impactului dintre infrastructura sa bio-psihologic i condiionrile specifice
mediului din care face parte. Faptele antisociale nu fac excepie de la aceast
regul. Totui, analiza sistemic a criminalitii presupune desprinderea de cazul
individual i identificarea proceselor i conjuncturilor care, prin impactul lor
social i prin repetabilitatea statistic pe perioade mari de timp, se constituie n
cauze i condiii att necesare, ct i suficiente producerii actului infracional. La
acest nivel al analizei este necesar s menionm c distincia dintre cauze i
condiii se reduce sensibil, ele aflndu-se n raporturi de ambivalen i de
probabilitate. Din acest motiv le vom numi factori sociali ai criminalitii sau
factori criminogeni.
Mecanismul comportamentului criminal n pruncucidere dobndete unele
particulariti specifice a cror cercetare merit o atenie deosebit. n aceast
ordine de idei este necesar a meniona c orice deficien, tulburare i boal
psihic influeneaz n mod direct asupra comportamentului individului,
genernd devieri de la normele de convieuire social. Femeilor care i-au
omort pruncii le sunt caracteristice, deseori, anxietatea i depresia. Anxietatea
reprezint o stare afectiv caracterizat prin sentimente de nelinite, insecuritate,
fric, panic, ateptarea unui pericol.
4.9. Stadiul actual al dezvoltrii legislaiei pruncuciderii
Pruncuciderea este tratat diferit n coninutul mai multor texte legale cu
privire la care putem afirma c formeaz stadiul actual al dezvoltrii legislaiei
pruncucideriii. Legiuitorul ar putea sau, cel puin ncearc, s lmureasc o serie
70

de elemente care sunt considerate ca puncte slabe ale actualei incriminri.


Astfel:

ntruct existau controverse cu privire la coninutul noiunii de copil


nou-nscut a aprut i vtmarea ftului svrit n timpul naterii, astfel
nct s fie evitate neajunsurile existenei unui spaiu de timp n care s-ar putea
manifesta activitatea ilicit ntre zona acoperit de incriminarea avortului i cea
a pruncuciderii;

momentul desfurrii activitii ilicite a ctigat o not de precizie


n sensul c ceea ce putea fi stabilit pe cale de expertiz medico-legal starea
de imediat dup natere a cptat o limit n timp: 24 de ore;

CONCLUZII
Lucrarea respectiv vine cu o analiz i cercetare a problemelor ce in de
consecinele nefaste ale avortului i a cazurilor de pruncucidere.
Avortul i pruncuciderea, din mai multe considerente, pot fi caracterizate
ca fiind o traum direct asupra existenei feminine, att pe plan psihic, ct i

71

fizic. Acestea au constituit n decursul timpul o problem social deosebit, cu


implicaii demografice, economice, medicale i etice.
Avortul a constituit o problem demografic, deoarece abuzul de
ntreruperi de sarcin duce la dezechilibre n structura populaiei, n sensul
denatalitii i a predominenelor vrstelor naintate fa de cele tinere. Avortul
constituie o problem economic, deoarece ntreruperile de sarcin determin la
lipsuri n producie i la concedii prelungite.
Prin consecinele sale medicale i anume prin riscurile letale, prin
creterea cauzelor de sterilitate, a sarcinilor extrauterine, a prematuritii sau
creterea numrului de avorturi spontane, avortul constituie i o problem
medical important. Nu numai avortul ca atare dar i prevenirea sarcinii
constituie o surs de maladii psihomatice, de tulburri sexuale variate.
n urma analizei efectuate, am constatat o implicare mai mare n
cercetarea i descoperirea fenomenului infracional al pruncuciderii a organelor
de cercetare penal fa de cele de urmrire penal.
Cercetarea pruncuciderii implic diverse dificulti, determinate att de
particularitile specifice incriminrii n cauz, ct i de mprejurrile concrete n
care este svrit fapta. n aceste condiii este deosebit de important a contura
cadrul metodologic de cercetare a infraciunii de puncucidere de natur a oferi
posibilitatea dezvoltrii unei metodologii de anchet ce prin desfurarea unor
activiti specifice orientate spre identificarea persoanelor implicate i probarea
activitii infracionale de ucidere a copilului nou-nscut, s poat constitui un
instrument util.
n concluzie, constatarea fenomenului infracional mai ridicat al
pruncuciderii n mediul urban fa de cel rural, consider c se datorete probabil
fenomenului de aglomeraie urban, a libertinajului moral i sexual al
tineretului, minimalizarea riscurilor i a consecinelor la care se expun mamele
pruncucigae i cele cu ntreruperi de sarcin.

BIBLIOGRAFIE
1. Ander Z., Medicina legal, Bucureti, 1976
2. Baciu Gh., Curs de medicin legal, vol. I-II, Chiinu, 1993
3. Baciu Gh., Istoricul medicinii legale n Republica Moldova, Chiinu,
1997
72

4. Baciu Gh., Ungurean S., Cercetarea medico-legal a cadavrului, Chiinu,


1998
5. Beli V., Curs de medicin legal, Bucureti, 1991
6. Moraru I., Medicina legal, Bucureti, 1967
7. Ungureanu S., Medicina legal, Chiinu, 1998
8. Nistoreanu Gh., Criminologie, Bucureti, 1996
9. Panaescu V., Expertiza medico-legal pentru stabilirea vrstei , Bucureti,
2004
10.Scripcaru G., Medicina legal, Bucureti, 1993
11.Scripcaru G., Curs de medicin legal, Iai, 1995
12. Danescu Gh., Probleme judiciare n psihiatrie, Bucureti, 1973
13. Dragomirescu V., Problematic i metodologie medico-legal, Bucureti,
1980;
14. Dragomirescu V., Psihosociologia comportamentului deviant i patologic,
Bucureti, 1986
15. Panaitescu V., Metode de investigaie n practica medico-legal,
Bucureti, 1984;
16. Srbu A., Psihiatrie clinic, Cluj, 1979;
17. Scripcaru Gh., Ciornea T., Ianovici N., Medicina i drept, Iai, 1979;
18. Perju Dumbrav D., Mrgineanu V. Teorie i practic medico-legal,
Cluj Napoca: Editura Argonant, 1996;
19. Beli V. Aspecte toxicologice, clinice, i medico-legale n etilism,
Editura Medical, Bucureti, 1988;
20. Berchean V. Metodologia investigrii criminalistice a omorului,
Editura Paralela 45, Piteti, 1998;
21. Boroi Al., Gheoghe Nistoreanu Drept penal, partea general, Editura
All Beck, Bucureti, 2004;
22. Papilian V. Anatomia omului, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1979;
23. Scripcaru Gh., Ciornea T., Ivanovici N. Medicin i drept, Editura
Junimea, Iai, 1979;
24. Stan T., Bllu D. Toxicologie, IMF Bucureti, 1988;
25. Sttescu C., Brsan C. Drept civil, Editura All Beck, Bucureti, 2002;
26. Teodorescu Exarcu I. Fiziologia i fiziopatologia sistemului nervos,
Editura Medical, Bucureti, 1978;

73

27. Teodorescu Exarcu I. Fiziologia i fiziopatologia respiraiei, Editura


Medical, Bucureti;
28. Zamfirescu V. Etic i etiologie, editura tiinific i Enciclopedic,
Bucureti, 1977;
29. Zidaru P. Drept execuional penal, Editura Press Mihaela SRL,
Bucureti, 1997.
30. Mitrofan N., Zdrenghea V., Butoi T. Psihologie judiciar, Casa de
editur i pres ansa SRL, Bucureti, 1992;
31. Moraru I. Anatomie patologic, Editura Medical, Bucureti, 1980.
32. Matreva A., Osmotr trupa na meste ego obnarujeniia, Leningrad, 1999.
33. Astrstoaie, Ghid practic de medicin legal pentru juriti, Iai, 1993.

74