CONDUITA DE URGENTA / DR ZAVATE

CURS 1
TRAUMATISMELE TORACELUI
-sunt frecvente datorita accidentelor casnice, de circulatie,agresiunilor ,etc
-se impart in : CONTUZII si PLAGI
CONTUZII-sunt traumatisme fara solutie de continuitate la nivelul tegumentelor, si pot fi:
1-contuzii fara leziuni osoase
2-contuzii cu leziuni osoase
CONTUZII FARA LEZIUNI OSOASE-intereseaza tegumentul tesutului muscular subcutanat,scheletul cutiei
toracice(coaste,stern,etc)
CONTUZIILOR PARTILOR MOI
-sunt de mica importanta fiind reprezentat prin:echimoze,mici hematoame,rupture de fibre musculare;
-bolnavul acuza dureri,modificari de culoare,nu necesita tratament;
-Exista doua contuzii care sunt mai deosebite:
1)MASCA ECHIMOTICA MORESTIN-este dramatica,benigna,apare atunci cand toracele este xompresat intre
doua planuri dure,influienteaza intoarcerea venoasa din sistemul cavitatii superioare,sangele stagneaza si apar
fenomene de insuficienta respiratorie,simpla scoatere a bolnavului dintre cele doua planuri dure rezolva problema;
2)REVARSATUL MOREL-LAVALLE-agentul vulnerant actioneaza tangent la circumferinta toracelui,asfel ca
planurile superficiale aluneca pe planul profound(vasele se rup si continutul lor se revarsa)=daca revarsatul este mic
,se rezolva cu compresare,daca este mare se face evacuare cu tub de dren,daca este foarte mare trebuie administrate
si antibiotice;
TRAUMATISMELE PARTILOR MOI ALE TORACELUI-problemele se gasesc in contuzia glandelor mamare
prin accidente casnice,sau la jocuri sportive;
CONTUZIA GLANDELOR MAMARE-se soldeaza cu hematoame de marimi variabile sau rupture ale
glandei(aici necesitand interventia chirurgicala pentru refacerea glandei mamare)
CONTUZIA SCHELETULUI-este contuzia prin care se produc fracture costale se realizeaza prin doua
mecanisme:
1)HIPERFLEXIE-cand agentul actioneaza anteroposterior,micsoreaza tablia coastei astfel se rupe;
2)HIPEREXTENSIE-cand agentul actioneaza perpendicular pe maxima curbura a coastei ,tinde sa mareasca
extensia si plesneste tablia interna;
-ne intereseaza deoarece poate fi afectata pleura si plamanul;
SIMPTOMATOLOGIE
-durere la nivelul impactului
-diminuarea miscarilor respiratorii(antalgic)
-fractura poate fi cu/fara deplasare
DIAGNOSTICUL este pus la examenul radiologic care ne spune care coasta e rupta,si daca este cu deplasare;
TRATAMENTUL-coasta nu se imobilizeaza,se recomanda simplu repaus,antialgice,decontractuante in asa fel ca
bolnavul sa poata tusi,repaus 2-3 saptamani pana se produce calusul,prin nervul intercostals cu dureri de ani de zile;
-leziunile costale sunt mai grave la varstnici care au boli pulmonare;
-exista doua tipuri de fracturi costale,bine de stiut deoarece sunt cu risc vital
1)VOLETUL COSTAL
-reprezinta fractura a doua sau mai multor coaste etajate in doua puncte diferite,asa ia nastere un segment din cutia
toracelui care actioneaza independent fata de restul cutiei toracice,in momentul inspirului toracele se infunda,in
expir iese in afara=RESPIRATIE PARADOXALA-ajunge la fenomen de insuficienta respiratorie sau deces;
-trebuie diminuate miscarile voletului(cu un sac de nisip pe torace)pentru a avea timp de a trimite bolnavul la
chirurgie unde vor fixa voletul;
2)TORACELE MOALE
-se intampla in traumatisme foarte violente in care aproximativ toate coastele sunt rupte in multiple focare ,aici
inspirul si expirul nu se mai realizeaza,aici se produce decesul foarte repede;
FRACTURILE DE STERN
-sunt rare ,se produc prin impact direct sau hiperflexie,cel mai des la nivelul apendicelui,rar la nivelul corpului.

-poate fi FRACTURA CU DEPLASARE SAU FARA

-cu DEPLASARE/INCALECARE
-daca e cu DEPLASARE ne intereseaza,deoarece pot fi lezate cele doua glande mamare
-putem avea:
-FRACTURA DUREROASA
-FRACTURA FARA DEPLASARE-unde se recomanda repaus
-FRACTURA CU DEPLASARE, se recomanda reducerea ortopedica,osteosinteza cu fire/tije,antialgice,repaus;
CONTUZII CU LEZIUNI ORGANICE
Organele din cavitatea toracica:
PLEURA SI PLAMANII-pot fi lezate in urma fracturilor costale,fie prin compresiuni toracice in inspire;
-daca se rupe plamanul aerul se duce in cavitatea pleurala si avem PNEUMOTORAX
-Diagnosticul este pus radiologic-unde putem vedea cat de mare este afectata pleura;
-aerul cateodata iese prin fractura de coaste si ajunge sub piele si da EMFIZEM SUBCUTANAT(depinde cat aer
intra),se poate simti la palpare;
-EXAMENUL RADIOLOGIC
-daca este in cantitate mica nu deranjeaza;
-daca cantitate este mare- cuprinde tot toracele,capul,,abdomenul,zona inghinala,etc,apar fenomene de insuficienta
respiratorie,daca nu se intervine bolnavul moare;
-TRATAMENTUL-este unic,simplu,se infing ace subcutanat,asfel aerulse elimina si fenomenele de insuficienta
respiratorie dispar;
-In caz de PNEUMOTORAX trebuie vazut cat de mare este cantitatea de aer,
-daca cantitatea de aer este mica,asteptam,urmarim pacientul;
-cand este mare cantitatea de aer,plamanul creste si trebuie facut PLEUROSTOMIA MINIMA;
-daca se mentine,se face TORACOTOMIE(se coase plamanul),sau PNEUMECTOMIE;
-PNEUMOTORAXUL-are un rasunet asupra organelor din cutia toracica
-HEMOTORAX(cand se rupe un plaman)-RADIOLOGIC ne arata nivelul de lichid din cavitatea toracica;
-actionam in functie de cantitate:100-200ml asteptam,se fac dese controale radiologice,asteptam sa se resoarba;
-daca cantitatea de lichid creste ,TA scade ,se intervine facem PLEUROSTOMIA MINIMA si evacuam sangele
prin system aspirativ;
-se poate pune un tub de dren si se urmareste cantitatea de sange ,daca creste,si apar fenomene de hemoragie
intervenim prin TORACOTOMIE
-de regula ,foarte rar vom gasi doar PNEUMOTORAX PUR, de regula sunt afectate impreuna;;
LEZIUNE DE TRAHEE SAU BRONHII MARI
-aceste organe sunt bine protejate in spatele sternului,daca se produce leziune se intervine prin interventie
chirurgicala;
LEZIUNI ALE INIMII SI VASELOR MARI
-Contuziile sunt rare,inima e bine protejata,dar se pot produce leziuni ale muschilor care in timp vor forma o zona
slaba a peretelui inimii,ajungand la anevrism apoi bolnavul moare;
-contuzia puternica poate rupe muschiul cardiac;
VASELE MARI de la baza inimii
-cand contuzia se face prin rupture se poate ajunge la anevrism,acesta fiind descoperit la un control de rutina,daca
anevrismul se rupe spontan duce la deces;
ESOFAGUL
-este bine protejat,traumatismele trebuie sa fie puternice;
-leziunea poate fi una simpla vindecandu-se cu defect;
-se pot produce fistule,intre trahee si esofag ,este mortala,fie prin asfixie;
-in rupture de esofag 90% din cazuri sunt mortale;
CANALUL TORACIC
-cel mai mare vas limfatic
-cand este lezat bolnavul moare in cateva saptamani sau luni;
-canalul thoracic nu se poate coase,trebuie drenat canalul;
PLAGILE TORACICE

-reprezinta traumatisme cu solutie de continuitate la nivelul organismului,pot fi:

1)-PENETRANTE
2)NEPENETRANTE-intereseaza partile moi pana la pleura parietala
-intereseaza tesuturile moi si elemente intercostale;
-ne intereseaza cum arata,cat sunt de profunde,cum arata traiectul cu tesuturi pe cale de necrozare,cine a facut
plaga(cutit,obiecte agricole cu pamant pe ele),daca plaga este muscata,daca animalul este vaccinat,turbat;
-in functie de ce aflam se face tratamentul
-obligatoriu se face antirabic,toaleta plagii si sutura
-la plagile anfractuoase-se spala plaga se dezinfecteaza,nu se face sutura per prima;
PLAGILE DE LA NIVELUL GLANDELOR MAMARE-sunt grave cu hematoame mari si distructive de
glanda-necesita refacerea glandei mamareprin interventie chirurgicala;
PLAGILE INTERCOSTALE-este periculoasa sectionarea pachetului intercostals deoarece este dificil de facut
hemostaza TORACOSTOMIE
-PLAGILE PENETRANTE TORACICE-reprezinta plagi care intereseaza tesuturile superficiale si pleura
parietala,astfel cavitatea toracica comunica cu exteriorul
-teoretic poate fi cu sau fara leziuni organice,practice aproape nu exista;
PLAGI CU LEZIUNI ORGANICEPLAMANUL-PNEUMOTORAX/HEMOTORAX sau HEMOPNEUMOTORAX
-leziunile aceleasi,difera ca acestea vor fi considerate infectate si vor fi tratate si cu antibiotic;
-ne intereseaza cine a facut plaga
-repararea leziunilor este foarte dificila mai ales la cele facute cu arme defoc;
PLAGI INJUNGHIATE CARDIACE
-este foarte bine daca cutitul ramane in plaga,se face tamponarea cardiaca si se poate intervene,aici avem sanse
mari;
PLAGILE VASELOR MICI-se face tamponarea pericardului pentru a putea interveni chirurgical;
PLAGI PRIN EXPLOZIE CU PROIECTIL
-cand peretele toracic zboara,ne intereseaza primul ajutor,un pansament semiocluziv,pentru ca aerul sa iasa,bolnavul
se transporta la o sectie de chirurgie toracica.