Sunteți pe pagina 1din 56

Anestezia -definitie

Pierderea tuturor senzatiilor si reactiilor fata de mediul


inconjurator

totalitatea mijloacelor farmacologice i tehnice care


permit bolnavului sa suporte actul terapeutic
chirurgical n condiii de securitate i confort optime,
iar chirurgului s execute intervenia n condiii de
imobilitate i relaxare a bolnavului adecvate actului
operator.

ANESTEZIA
GENERALA
LOCOREGIONALA

IE
EZ

NO

LG

HIP

AA

ZA

Componentele anesteziei

MENTINEREA
HOMEOSTAZIEI
RELAXARE
MUSCULARA

PRINCIPII GENERALE
Examen (consult) preanestezic;
Stabilirea riscului anestezico-chirurgical
(ASA)
Stabilirea momentului optim al interventiei.

Examenul preanestezic (I)


A. Interviu cu pacientul = ANAMNEZA

Greutate, inaltime, BMI


APF, APP, AHC
Antecedente alergice
Antecedente anestezice

Istoric de soc anafilactic;


Intubatie dificila.

Examenul preanestezic(II)
B. Examenul clinic al pacientului
Examen general
Focus :
Cai respiratorii (IOT);
Capital venos;
Conformatia coloanei (ALR).

Examenul preanestezic (III)


C. Examene paraclinice:
Set minim;
Examene specifice (LA NEVOIE)

D. Boli asociate:
Eventual cu impact direct asupra actului anestezic;
Altele.

E. Tratamente in curs
Medicatia de cord;
Medicatie psihotropa;
Anticoagulant / antiagregante

Examenul preanestezic (IV)


F. Stabilirea riscului anestezico-chirurgical
SCOR ASA(American Society of Anesthesiology)
ASA

Definitie

Mortalitate asociata

0,1%

Pacient sanatos fara probleme


medicale

II

Boala sistemica usoara

0,2%

III

Boala sistemica severa dar fara


incapacitarea pacientului

1,8%

IV

Boala sistemica severa care


incapaciteaza pacientul

7,8%

Muribund care se presupune ca


nu va supravietui 24 indiferent
de interventia chirurgicala

VI

Donatorul de organe

9,1%

*E urgen - se adaug la fiecare din clasele ASA dac este cazul

Stabilirea momentului optim al


interventiei
URGENTA
Vital;
Neoplazie.

Stabilizarea bolii asociate


!!! Infectii

Alegerea strategiei anestezice

AG / ALR
Preferinta pacientului si/sau nevoilor
interventiilor
Explicarea sumara a strategiei si a riscului

Aparatul de anestezie

Monitorizarea standard

Monitorizarea Ecg
Pulsoximetria
TA non-invaziva
Capnografia
Temperatura
Diureza

Monitorizarea standard
anestezia general

supravegherea clinic continua de ctre anestezist


frecvena respiratorie
pulsul- pulsoximetria SpO2
electrocardiograma
presiunea arterial noninvaziv
concentraia CO2 la sfritul expirului
concentraia inspiratorie a oxigenului FiO2
temperaturia (central i periferic)

Monitorizarea standard
anestezia regional
supravegherea clinic continua de ctre anestezist
frecvena respiratorie
pulsul- pulsoximetria SpO2
presiunea arterial noninvaziv
electrocardiograma

Monitorizarea avansata

presiunea arterial invaziv


presiunea venoas central;
presiunea n artera pulmonar i n artera pulmonar blocat (presiunea capilar
pulmonar);
msurarea saturaiei n oxigen a sngelui venos amestecat
concentraia oxigenului, concentraia protoxidului de azot i concentraia
anestezicelor volatile n amestecul de gaz inspirat i n amestecul de gaz expirat;
determinarea intermitent sau continu a gazelor sanguine arteriale (PaO2, PaCO2)
msurarea debitului cardiac
invaziv-cateterului Swan-Ganz prin metoda termodiluiei
noninvaziv-ecografiei transesofagiene, a impedanei toracice
minim invaziv- PICCO, VIGILEO
Monitorizarea relaxarii musculare (TOF)

urmrirea electroencefalogramei, a potenialelor evocate, a indicelui bispectral


urmrirea presiunii intracraniene etc.

Anestezia generala
ETAPE
0. +/_ premedicatie
1. Inductia
2. Mentinerea
3. Trezirea

Premedicatia
Scop : anxioliza
BENZODIAZEPINE :
Anxioliza
Amnezie
Hipnoza
+/- antiemetice
+/- antisecretorii

INDUCTIA
realizarea somnului anestezic
inhalatorie
intravenoasa

hipnoza, amnezie
+/- intubatie oro-traheala (IOT)

Inductia intravenoasa
Hipnotic = realizarea somnului anestezic
benzodiazepine
barbiturice
propofol
etomidat
ketamina

Daca AG este cu IOT, se pot asocia:


+/_morfinici- protectie impotriva reactiei simpatice
la laringoscopie
+/_ Curara nedepolarizanta/ depolarizanta

Intubatia oro-traheala (IOT)

Materiale ptr intubatie

Balon ruben + masca faciala


Laringoscop cu lame diverse
Sonde diverse
Mandren/ bujii etc
Masti laringiene 3 & 4
Set de punctie cricotiroidiana canula14 gauge si
sistem de insuflatie jet
Sistem functional de aspiratie
Un asistent antrenat

Preoxigenare
Abord venos
Toate materialele / aparatele pregatite si verificate

Laringoscopul

Sonda IOT cu / fara balonas

Masca laringiana

Pozitionarea corecta a anestezistului, a


pacientului, si a asistentei ptr IOT

Alinierea axelor!!!
perna Popitz =flexie
cervicala si usoara
extensie atlantooccipitala. Flexia aliniaza
axul farige- laringe.
Extensia mai mare a
capului =adevarata
sniffing position.

Aspect normal al glotei la adult

Scala Cormack-Lehane la laringoscopie


grad 1 : tot laringele visibil
grad 2 : glota partial visibila
grad 3 :
grad 4 :

Hipnoza, amnezia
Intravenos
benzodiazepine
barbiturice
propofol
etomidat
ketamina

Inhalator:
Gaze anestezice-protoxid de azot
Anestezice halogenate (halotan, enfluran,
isofluran, desfluran, sevofluran)

MENTINEREA
Perioada cuprins ntre faza de anestezie
chirurgical necesar efecturii actului
operator i trezire
Tehnicile anestezice:
monoanesteziile - inhalatorii sau intravenoase
anesteziile combinate - pe pivot volatil,
intravenoase totale

Medicatia folosita in AG
Droguri administrate pe cale inhalatorie:
Gazoase : protoxid de azot;
Volatile : halotan, izofluran, sevofluran, desfluran

Droguri administrate pe cale intravenoasa:


Hipnotice : tiopental, midazolam, propofol,
ketamina, etomidat;
Opioide : fentanyl, remifentanyl, sufentanyl
Relaxante musculare:
Curare depolarizante : succinilcolina;
Curare nedepolarizante : atracurium, pancuronium,
vecuronium, mivacurium, rocuronium, cisatracurium

Hipnoza, amnezia
Trebuie mentinuta pe tot parcursul
interventiei/ anesteziei

Intravenos
Inhalator

Analgetice
Scaderea sau inhibarea senzatiei
dureroase
Clase:

Papaver somniferum

Opioide (analgetice majore sau morfinice)


Opioizi = derivati de opiu
Prototip = morfina Morpheus=zeul viselor
Actioneaza pe receptorii endorfinici

Non-opioide

salicilati
NSAIDs (antiinflamatori non-steroidiene)
paracetamol
adjuvanti
In bratele lui Morpheus

Actiunea substantelor opioide


Analgezie

Depresie respiratorie
Constipatie
Retentie urinara
Supresia tusei
Greata
Euforie/disforie
Sedare
Mioza
pre si postsarcinii (atentie la hipotensiune)
Cresterea presiunii intracraniene (secundar cresterii CO2)

Relaxante musculare = curare


Desi mentionata pentru prima data in
1912 de catre Lwen in Germany, extractul
purificat de curara a fost introdus in
practica anestezica in 1941 by H.R Griffith
pentru a permite absenta reactiei la durere
in cazul anesteziei superficiale blocand
contractia musculara reflexa. Curara era
utilizata ca otrava a varfului de sageata
inca din secolul XVI de catre indienii din
america de Sud pentru a-si imobiliza prada
la vanatoare.

Principalul ingredient activ era tubocurarine


prototipul substantei blocante neuromusculare

Relaxantele musculare
Actioneaza la nivelul jonctiunii neuromusculare;
interfera cu transmisia la nivelul placii neuro-motorii
actionand post-sinaptic
depolarizante:
succinilcolina

nedepolarizante:
D-tubocurara,
galamina,
pancuronium, vecuronium, rocuronium, mivacurium,
atracurium, cisatracurium

TREZIREA
Perioada de revenire de la starea de
somn anestezic la starea de contient cu
revenirea reflexelor vitale de protecie
Antagonizare droguri utilizate;
Metabolizare si eliminare spontana.

Anestezia loco-regonala
Eliminarea senzatiei dureroase dintr-o
anumita regiune a corpului fara pierderea
starii de constienta

Substante anestezice locale


(I)
Prima substan din categoria analgeticelor anestezice
locale a fost cocaina, descris de Kller i utilizat de
Corning dup injectarea accidental a acesteia n LCR

Esteri : procaina, cocaina, clorprocaina,


tetracaina, cincocaina;
Amide : lidocaina, mepivacaina, bupicacaina,
etidocaina, ropivacaina, prilocaina
Tipul de legtur (amid sau ester) determin i efectele
secundare, precum i calea de metabolizare.

Substante anestezice locale


(II)
Mecanism de aciune:
n funcie de gradul de liposolubilitate substana ptrunde
n celula nervoas, se leag de receptorii proteici din
interiorul membranei celulare i aflai n imediata
vecintate a canalului de sodiu, il blocheaz i nu mai
permit depolarizarea membranei, blocnd astfel
transmisia impulsului nociceptiv;
liposolubilitatea determin potenta substanei;
legarea de proteine determin durata de aciune;
pKa(constanta de aciditate) determin viteza de instalare
a blocajului neural

Substante anestezice locale (III)

Efectele secundare i toxicitatea anestezicelor locale:


Precauii de administrare la bolnavii cardiaci (debit cardiac
sczut), renali, cu insuficien hepatic sau cu scderea
colinesterazei plasmatice (nou-nscui, gravide) =
hipotensiune
Substanele tip ester - reacii de tip alergic pn la soc
anafilactic;
Toxicitatea local este redus, datorndu-se mai ales
injectrii accidentale de substan n spaiul subarahnoidian
sau volumelor /concentraiilor crescute de anestezic local
utilizate;
Toxicitatea sistemic este cea mai important, manifestrile
fiind la nivel nervos central i cardiovascular.

Etapele anesteziei loco-regonale


1. bloc simpatic cu vasodilatatie periferic
i creterea temperaturii cutanate;
2. pierderea sensibilitii termice i
dureroase;
3. pierderea proprioceptiei;
4. pierderea sensibilitii la atingere i
aprare;
5. bloc motor.

Tehnici de anestezie loco-regionala

Anestezia regional prin infiltraie


Anestezia de contact
Blocajul de nerv periferic
Blocajul de plex nervos
Anestezia regional intravenoas
Blocajele regionale centrale
anestezia subarahnoidian = rahianestezia
anestezia epidural = peridural

Anestezia prin infiltraie


inflitrarea tegumentului i a esutului
celular subcutanat n zona viitoarei incizii,
afectnd etapa de recepie a stimulului
nociceptiv.
ndicaiile sunt limitate la mici intervenii
chirurgicale.
Important este cunoasterea dozei
maxime anestezice pentru fiecare
substan utilizat.

Anestezia de contact
exclusiv la nivelul mucoaselor
cu substane aplicate pe acestea sub
form de gel, spray sau soluii, afectnd
tot etapa de recepie a stimului nociceptiv
Indicaiile sunt n oftalmologie,
stomatologie, sau ca adjuvant pentru
efectuarea unor manevre (intubaie,
sondare vezical, gastric etc.)

Anestezia regional intravenoas


administrarea pe cale intravenoas a
substanei anestezice locale dup ce n
prealabil s-a pus un garou pneumatic la
nivelul bratului.
Permite aceleasi tipuri de interventii ca
prin blocajul de plex brahial, dar sunt
frecvente complicaiile toxice datorate
dozei crescute de anestezic local injectate
intravenos.

Blocajul de nerv periferic

Infiltrarea la nivelul proieciei cutanate a


nervului de blocat dup prealabila infiltraie a
tegumentului la nivelul locului de puncie.

Mecanismul de actiune este de blocare la


nivelul transmisiei.

Se utilizeaz pentru nervii intercostali, ulnar,


median, radial, musculocutan, ilioinghinaliliohipogastric, femurocutantat lateral, femural,
obturator, sciatic, peronier profund, peronier
superficial, safen, tibial posterior, crural, penian.

Blocajul de plex nervos


-blocajul de plex cervical pentru intervenii la
nivelul capului i gtului;
- blocajul de plex brahial ce anesteziaz
membrul superior cu excepia tegumentului
umrului i prtii mediale a bratului, indicat
pentru intervenii ortopedice sau de chirurgie
plastic;
- blocajul de plex lombar i de plex sacrat pentru
anestezia membrului inferior indicat mai ales
pentru interventii ortopedice.

Blocajele regionale centrale


Anestezia subarahnoidian = rahianestezia
Anestezia epidural = peridural

Anestezia subarahnoidian
Se realizeaz prin injectarea n spatiul
subarahnoidian (dintre arahnoid i
piamater) unde exist lichid cefalorahidian
(L.C.R)., a substantei anestezice locale
prin intermediul unui ac fin prevzut cu un
mandren.

Rahianestezia

Anestezia epidural = peridural


Se realizeaz prin
injectarea substantei
anestezice n spatiul
epidural - spaiu
virtual aflat ntre
ligamentul galben i
duramater

Anestezia epidural = peridural

Perioada postoperatorie
Pn n postoperator bolnavul va fi nsoit de medicul
anestezist care va supraveghea funciile vitale, liniile
venoase i starea clinica a acestuia

Monitorizare postoperatorie:
TA
ECG in 2 derivatii (DII si V5)
SpO2
Diureza
Drenaje