DEF.

MACR
O

Boala Crohn

RCUH

Boala inflamatorie nespecifica, cronica

idiopatica caracterizata prin:
localizare ileala
prezenta granulomului
interesarea in prof. a peretelui
clinic : stenoze si fistule

Boala inflamatorie nespecifica, cronica

idiopatica caracterizata prin:
afectarea rectului si colonului
diaree cu rectoragie
evolutie ondulanta

Leziuni succesive (ENDO):

1. In faza acuta
Leziuni limitate la mucoas:
-edem i hiperemie
-fr desenul vascular normal
-friabilitate exagerat (sngereaz la endoscop)
-suprafa granular, fr luciu
-eroziuni i ulceraii superficial

Aspectul general:

segment de tub dur , ngroat

mezoul ngroat
adenopatie regional
anse aglutinate(bloc pseudotumoral)

2. In faza subacuta: ------3. In faz de acalmie: normal/ cvasi-normal

4. Dup evoluie foarte lung:
-intestinul se scurteaz, se ngusteaz,se
dehaustreaz microcolie

MICR
O

-ulceraii, fisuri, microabcese

-infiltrat inflamator PMN la nivelul
fisurilor
-fibroz n cantitate mare
-hiperplazia de m.m i muscularis propria
-granuloame inflamatorii colit
granulomatoas

localizate n submucoas nu apar la biopsie

celule epiteloide + cel Langhans + limfocite

1. In faza acuta:
! leziuni limitate la mucoas rar submucoasa
superficial
a)alterarea arhitecturii glandular
-se scurteaz
subierea mucoasei
b) depleia celulelor caliciforme
c) infiltratul inflamator

cu limfoplasmocite
cu PMN cripte= abcesecriptice
semnul de activit ate al bolii cu colitele inf .
unde PMN sunt superficial silumen

2. In faza subacuta: -coexist ulceraia

epiteliului cu procesele reparatorii,
regenerative pseudopolipi
-dispar abcesele
criptice
3. In faza de acalmie:
scurtarea, rrirea i deformarea glandelor

discret infiltrat limfoplasmocitar focal (NU

PMN)

4. Dup evoluie foarte lung:

infiltrat inflamator cronic
crete numrul de foliculi limfoizi
depleie parcelar, permanent, de celule
caliciforme
ngroarea m.m.

CLINIC
Rectoragii
Durere abdominala
Leziuni perianale
Fistule
Mas abdominal
Diareea

BC
rare
obinuite
frecvente
frecvente
frecvente
de regula

RCUH
obinuite
rare
rare
rare
rare
-accentuat
- constipaie rectit

Alte simptome

hemoragic (formele
exclusiv rectale)
-tenesme
Inapeten
Grea
Vrsturi
Tahicardie
Febr

Artralgii
G
astenie
anemie
febr

EXPLORRI PARACLINICE:
BC

I.
II.

Examen endoscopic
Biopsie
- rectosigmoidoscopia este suficient n
puseu
-colonoscopia total risc de perforatie
in puseu

III.
Rx (contraindicat n puseul sever)
a) iniial: congestie a mucoasei sau normal
b) edem: tergerea haustrelor, diminuarea
calibrului, relief neregulat, granular
c) ulceraii
d) faza de rezoluie: pseudopolipi
e) dup evoluie ndelungat: dehaustrare
complet, calibru redus, distensibilitate redus,
unghiurile colonului rotunjite

I.

RCUH
Anuscopia: ngustarea rigid a canalului
anal, fisuri, fistule2.

II.

Examenul radiologic:

-pe gol n dilataie acut, perforaie, ileus dinamic

-cu bariu i n dublu contrast:
rigiditate neinfluenat de insuflaia de aer
spiculi marginali neregulai
ngroarea peretelui cu ngustarea lumenului
lipsa peristalticii
deformri grosiere
stenoze alternnd cu dilataii supraiacente
aspect general total asimetric
III.

Rectosigmoidoscopia cu biopsii
supraetajate

microcolie

EXAMENE DE LABORATOR:
BC

RCUH

VSH
12 globuline
PCR
-hiperleucocitoz (infecii)
-anemie uoar
-trombocitoz

*ASCA(ac. mpotriva Saccharomyces Cerevisiae)

*p-ANCA(ac. mpotriva citoplasmei neutrofilului, cu dispunere perinuclear)

Morfologic
BC
1.Boala intereseaz n primul rnd rectul i
sigmoidul
2.Extinderea leziunilor are loc proximal
(centripet):

RCUH
-afectarea segmentar
-zone de mucoas normal alternnd cu leziunile
-prezena fisurilor intramurale adnci fistule

-rectit rectosigmoidit rectocolit

-aspectul de pietre de pavaj (coblestones)

-prezena granuloamelor

subtotal pancolit 10% i ultima

-fibroz extins stenoza

ans ileal
3.Modificrile patologice sunt continue (nu exist
delimitare net ntre zona normal i cea afectat).

4.Modificrile inflamatorii se atenueaz treptat

spre zona normal.
5.Intensitatea leziunilor variaz devenind tot mai
mare spre segmentele distale (centrifug).
6.Normalizarea histologic apare dup 1-3 luni
dup remisie clinic.

BC

RCUH

Locale:

COMPLICAII

Locale:

-ocluzia prin stenoz

-perforaia n peritoneu liber
-fistula(30%) interne sau externe
-abcesul (febr, leucocitoz, alterarea st gen)
-leziunea perianal (abces, fistul,ngustri)
dilataia acut a colonului
-cancerul digestiv

-megacolonul toxic
-perforaia colonului
-hemoragii massive
-supuraii perianale,
rectal
-stenoze
-cancerul de colon

Generale:
Artrit
Spondilit
uveit
BC

DIAGN. DIF.

RCUH
1.Diareile sanghinolente infecioase
2.Boala Crohn
3.Cancerul colorectal
4.Rectoragiile din hemoroizi i fisuri
anale
5.Colita ischemic
6.Polipoza colonic
7.Colonul iritabil

BC

TRATAMENT

-suplinirea pierderilor
-hidroelectrolitice
-nutriia parenteral mai necesar
-anemia
-interveniile chir. (pentru stenoz,
mas abdominal, abces)

Restul
La fel ca RCUH

RCUH
A .Tratamentul puseului:
1. Repausul la pat necesar
2. Regimul alimentar

hiperproteic
hipercaloric
fr lactate

3. Regimul alimentar
4. Psihoterapia
5. Tratamentul medicamentos:
a.Puseu sever:
corticosteroizii(prednison,budesonid)
antibiotice:

doxiciclina, tobramicin
Daca nu se remite:
ciclosporin 4mg/kg/zi i.v. apoi
daca iar nu se remite colectomie
heparina:profilaxia

trombozelor

b. Puseu moderat sau uor:

corticosteroizii
sulfasalazin(Salazopyrin)

3-4g/zi

sau:
-5-ASA2g/zi
-mesalazina (Salofalk) cu eliberare lent
-olsalazina(2x 5-ASA)

c. Forma cronic continu:

Se ncepe cu prednison/prednisolon
40mg/zi Prednison i.v + ACTH i.m.

imunosupresoare (azathioprin

2mg/kgc/zi) 6 luni

B .Tratamentul chirurgical
Colectomie in:
-dilataia acut
-perforaie
-supuraii perianorectale
-puseu sever trenant, rebel la trat.