Stema unitii

administrativteritoriale

ROMNIA
Comuna/Oraul/Municipiul/sectorul
Denumirea compartimentului de specialitate

Codul de identificare fiscal: ........

Adres/Cont IBAN/tel/fax/e-mail

Anexa nr. 44
Model 2009 ITL 069

Nr. ..........//20.

TITLU EXECUTORIU NR............................

Numele i prenumele/denumirea debitorului: .........................................................................................................
Domiciliul/sediul: ROMNIA/ .............................., judeul ............................................, codul potal ...................,
municipiul/oraul/comuna......................................., satul/sectorul .........................., str. .........................................................,
nr. ........, bl. .........., sc. ......., et. ......, ap ........
Alte date de identificare a debitorului: identificat prin B.I./C.I./C.I.P./Paaport seria ...... nr. ..............,
C.I.F.*) ..............................................., tel./fax.................................., e-mail .............................................................

Natura obligaiei fiscale1)

Termenul legal de
plat

Debit

Suma
- lei Accesorii din
care ..............................................
........

Cuantumul
sumei datorate2)
(lei)

Documentul prin care s-a stabilit sau individualizat suma de plata 3)....................................................
.................................................
Prezentul nscris constituie titlu executoriu n temeiul art. 141 din Ordonana Guvernului nr.92/2003 privind Codul
de procedura fiscala, republicat n 2007, cu modificrile i completrile ulterioare.
mpotriva prezentului nscris se poate introduce contestaie la instana judectoreasc competent, n termen de 15
zile de la comunicare sau luare la cunotina n conformitate cu prevederile art.172-173 din Ordonana Guvernului nr.92/2003
privind Codul de procedura fiscala, republicat n 2007, cu modificrile i completrile ulterioare.
Potrivit dispoziiilor art.9 alin.(2) lit. d) din Ordonana Guvernului nr.92/2003 privind Codul de procedura fiscala,
republicat n 2007, cu modificrile i completrile ulterioare, cnd urmeaz s se ia msuri de executare silit, nu este
obligatorie audierea contribuabilului.
Data emiterii: ......................................................

Conductorul organului fiscal local,

L.S.
(prenumele, numele i semntura)

*)
1)

Se va completa: codul de identificare fiscal (codul numeric personal, numrul de identificare fiscal, dup caz); etc.
Se va preciza denumirea creanei fiscale principale: impozit, tax, amend sau alt sum ori a creanei fiscale accesorii, dup caz;

2)

Majorrile de ntrziere se vor calcula n continuare pn la data plii sau stingerii, inclusiv, conform art.120 din Ordonana Guvernului nr. 92/2003 privind Codul de
procedur fiscal, republicat n 2007, cu modificrile i completrile ulterioare, cu excepia obligaiilor fa de buget provenite din dobnzi, penaliti de orice fel i amenzi;
3)

Se vor meniona: denumirea documentului, numr, data, emitentul.