Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LC (F), 33 ani
MI
Reevaluare clinico-biologica
Tuse seaca
Stare febrila la domiciliu (38C)
Fatigabilitate
APP
Scleroza
Chist
Proteza
2008)
TB
sistemica(1998)
latenta (2009)
Istoricul bolii
1998:
Debut-sindrom Raynaud, poliartralgii difuze,
subfebrilitate, ulceratii digitale, calcificari subcutanate
Istoricul bolii
1999:
Sindrom inflamator moderat, Sindrom retentie azotata
Ac antiSCL70 pozitivi
2006-Sp Sf Maria
Istoricul bolii
2008:
DLCO: 54%
Istoricul bolii
2009:
Februarie:
Necroza ischemica deget II MD brusc instalata
ACO sub control INR, Sildenafil (60mg/zi)
Infectie TB latenta;
Izoniazida 9 luni
Martie:
Epistaxis-uri repetate, HTA (160/90mmHg)
Creatinina 1,5 mg/dL
Se opreste Sildenafil, se initiaza Enap (5mg/zi)
Ac antiSCL70: 143U/mL
Istoricul bolii
Iulie 2009
Revarsat pleural, pericardic persistent- Serozita
PAPm: 32mmHg
DLCO: 47%
Sildenafil (60mg/zi)
2010
DLCO: 48%
Episod digestiv: epigastralgii, scaune diareice, probe malabsorbtie
negative
Omeprazol, Trimebutina (Debridad), Eritromicina, Smecta
Scor Rodnan
2
0=fara modificari
1=ingrosare usoara
2=ingrosare moderata
3=ingrosare severa
2
2
3
0
3
0
0
17 regiuni
Valori :20, 51
Scor pacienta:
22
Examen paraclinic
Examen paraclinic
Examen paraclinic
Rx toraco-pulmonara
Sechele fibronodulare hilar si parahilar stang,
Desen peribronhovascular accentuat perihilar
si bazal bilateral, predominant stang
Rx sinusuri:
Voalare sinusuri maxilare (Sinuzita)
Azitromicina 500mg/zi 3 zile
Examen paraclinic
Rx toraco-pulmonara
Sechele fibronodulare hilar si parahilar stang,
Desen peribronhovascular accentuat perihilar
si bazal bilateral, predominant stang
Rx sinusuri:
Voalare sinusuri maxilare (Sinuzita)
Azitromicina 500mg/zi 3 zile
Criteriu minor
Sclerodactilie
Cicatrici stelate pulpa degete
Fibroza pulmonara bibazala
Diagnostic pozitiv
Sinuzita
Osteoporoza cortizonica
Diagnostic diferential
Scleredem
Pro:
Ingrosarea dermului
Contra:
Respecta degetele mainii si piciorului
Nu se insoteste de anomalii serologice (Ac anti SCL
70 pozitivi)
Nu afectari organe interne (pulmonara, renala, tract
digestiv, seroase)
Diagnostic diferential: PR
Pro:
Varsta tanara a pacientei
Prezenta poliatralgii difuze
Prezenta sindroamelor anemic si inflamator
Afectarea pulmonara si renala
Contra:
Caracterul deformant si distructiv al leziunilor
articulare in cazul PR, limitarea miscarii prin fibroza
tegumentelor si modificari tip acroosteoliza in SC
Diagnostic diferential:
Overlap Sindrom
Pro:
Elementele pro prezente la oricare din
diagnosticele diferentiale cu PR, LES
Contra:
Elementele contra corespunzatoare prezente
la diagnosticele diferentiale cu PR, LES
Diagnostic diferential
Proces infectios
Pro:
Stare generala alterata, febra, tuse
Rx sinusuri (voalare),
!!! Posibilitatea reactivarii TB latente; Quantiferon in
lucru
Contra:
Hemocultura, urocultura, ex sputa negative
Prognosticul prost al pacientilor cu forma cutanata
difuza,
Ischemia deget III MS-sdr inflamator
Quantiferon in lucru
Tratament igieno-dietetic
Tratament patogenic
Ameliorarea inflamatiei:
Prednison (7,5mg/zi)
Tratament patogenic
Tratamenetul HTA secundare
Enap (5mg/zi)
Corectarea anemiei
Venofer fl 100mg PEV 500mL SF, dupa 3 zile dezvolta reactie adversa cutanata
Pacienta trece pe Tardyferon 2cp/zi, tratament pe care il va urma 3 luni
Tratamentul sinuzitei
Azitromicina cp 500mgx3/zi, 3 zile urmat de Claritromicina cp 500mgx2/zi 5 zile,
Paracetamol sinus cp 500mgx3/zi sapt
Rhinocort 2 pufuri fiecare nara x2/zi 2 sapt, urmat 1 puf fiecare nara x2/zi pana
la 3 luni
Tratament simptomatic
Tratamentul afectarii digestive (simptomatologie)
Omeprazol 20mg/zi,
Trimebutina(Debridad) 200mg/zi,
Metoclopramid 15mg/zi
Tratamentul osteoporozei
Vit D3 (Vigantoletten)1000ui/zi,
Acidum risedronicum (Actonel) 35mg/sapt
Prevenirea hipokaliemiei
Aspacardin 3 cp/zi
CRP:
31.38mg/dL
14.33mg/dL
INR:
4.59
2.64
Creatinina:
1.3mg/dL
1mg/dL
Recomandari
INR
Interzis
Revine
la control 7 martie
Quantiferon, TIBC, CTLF
Ateromatoza accentuata
Osteoporoza cortizonica
Hipokaliemie
Susceptibilitate crescuta la infectii
Anemie, leucopenie
Cistita hemoragica
Miastenia gravis secundara CFS
Insuficienta ovariana
hTA
Risc crescut malignizari
Prognostic
Forma
Particularitatea cazului
Pacienta prezinta stare generala alterata, stare febrila
la domiciliu si tuse seaca.
Suspecta de reactivarea unei tuberculoze latente,
Quantiferon in asteptare
In functie de rezultat,
Temporizare cura ciclofosfamida si tratament
antituberculos
Administrare cura ciclofosfamida
In loc de sfarsit
J Reumatology sept 2010
APRIL (A proliferation inducing ligand, TNF, Mo)
20 pacienti SSc, 14 lot control
Halofuginone
Bibliografie
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20810514
http://emedicine.medscape.com/article/331864-overview
http://www.sclerodermatt.org/community/212
http://archives.focus.hms.harvard.edu/2009/071009/discoveries_whitma
n.shtml