Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
membrului
superior
Asist.Univ.Dr. A. Cursaru
Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti
Fracturile claviculei
Anatomie clinica
forma de S italic
Osteologie :
2 extremitati aplatizate
1/3 medie tubulara, subtire = zona vulnerabila
Insertii
lateral - lig.e coracoclaviculare(conoid,trapezoid)
ligamentare :
- lig.e acromioclaviculare
medial - lig.e capsulare,interclavicular,
costoclavicular
Insertii
medial - SCM, mare pectoral, sternohyoidian
musculare : lateral - deltoid,trapez
Raporturi : marginea posterioara : trunchiuri plex brahial
(1/3 medie)
a. subclaviculara
lob sup. pulmonar
Fracturile claviculei
Biomecanica
Sediu : 1/3 medie = cel mai frecvent >
>1/3 lat. > 1/3 medie
Mecanism : direct(94%) / indirect =
= accentuare curburi peste rezistenta osului
Deplasarea fragmentelor
(fracturi in 1/3 medie) :
fragm. medial : cranial si post. SCM
fragm. lateral : caudal,ant. si medial
deltoid,mare pect.,G
Fracturile claviculei
Clasificarea Craig (Rockwood 2002)
I.
1) deplasare minima
2) cu deplasare (rupturi ligamentare)
3) intraarticulare
4) fractura decolare epifizara (copii)
5) cominutive
Fracturile claviculei
Exemple :
Fracturile claviculei
Diagnostic
Fracturile claviculei
Tratament ortopedic = tratament de electie
1. fracturi fara deplasare
fracturi cu deplasare
tarati, varstnici
2. Fracturi cu deplasare
la persoane active
Fracturile claviculei
Tratament chirurgical
Indicatii (Crenshaw-Campbell 1999) :
1) pseudartroza
2) leziuni neurovasculare
3) fracturi 1/3 distala cu ruptura lig. CC la adult
4) deplasare mare cu interpozitie parti moi
5)fr. clavicula + fr. col chirurgical scapula =
= umar flotant
Metode : placa si suruburi
fixator extern monocadru (Shuind 1988)
Fracturile scapulei
Generalitati
scapula
tineri, politraumatisme
direct
mecanism :
Fracturile scapulei
Clasificare anatomoclinica :
I. Fracturi ale unghiurilor
1. Unghiul extern :
a) Fracturi col anatomic
(lateral de procesul coracoid)
b) Fracturi col chirurgical (medial )
c) Fracturi glenoidiene
2. Unghiurile inferior si intern :
fracturi rare; contractii violente ale
mm. mare dorsal respectiv levator scapulae
Fracturile scapulei
proceselor
Clasificare
anatomoclinica :
III. Fracturile
acromial /
coracoidian
II. Fracturile corpului
Fracturile scapulei
Tratament
Ortopedic :
fracturi glena
Chirurgical : fracturi coracoida + disjuntie AC
fracturi acromion de stress /
iatrogene
copii :
- 7 15 ani
- fracturi col chirurgical in lemn verde
mec. de producere :
indirect = cel mai frecvent :
cadere pe mana cu bratul in ABD/ADD
torsiune brutala brat
V. Fracturile trohinului :
1. cu 2 fragmente : trohinul e tras medial de
subscapular
2. cu 3 fragmente : capul este ABD de
supraspinos si RoE de infraspinos
3. cu 4 fragmente : identice cu cele Neer IV
Radiologic : incidente
CT : evaluare
luxatia capului
fracturi intraarticulare cap / glena
deplasare post. trohiter
Fracturile pe os patologic :
complicatii tardive :
calusul vicios
redoarea articulara
pseudartroza
imobilizare discontinua
in esarfa + gimnastica de
recuperare (2 sapt.)
- brose, suruburi
- hemiartroplastie
Neer III (daca incercarile de reducere esueaza) :
- brose, placa si suruburi
- tije centromedulare elastice (Rush)
- tije centromedulare rigide (Telegraph)
- fixator extern
Neer IV / V :
- surub
- cerclaj cu fire groase neresorbabile
Neer VI cu cominutie si deplasare : hemiartroplastie
indirect - flexie
mecanism
direct
deplasarea fragmentului proximal
= functie de nivelul traiectului de fractura :
deasupra insertiei m. mare pect : ABD + RoE (mm. coafa)
intre insertiile mm. mare pect. si deltoid : ADD
sub insertia deltoidului : ABD
Clinic :
Radiografic
Scintigrafic : daca exista suspiciune metastaza
(Caldwell)
atela in U
(Bhler)
atela sarmiento :
Tratament chirurgical
Pacienti noncomplianti
Fractura segmentara
Potraumatisme
Fractura pe os patologic
Tratament ortopedic :
indicatii : fracturi fara / cu minima deplasare (basculare post)
metoda : reducere () + imobilizare atela brahiopalmara
evolutie : vindecare in 4-5 sapt. la copiii de 8 - 10 ani
de electie astazi
aborduri : transolecranian
sau transtricipital
reducerea : in situ sau ex
situ
implanturi : 2 placi insurubate
sau dublu hoban asociate cu
suruburi de compresiune
fixatorul extern articulat : fracturi cominutive
Fracturile olecranului
Anatomie :
situat subcutanat
impreuna cu ap. coronoida formeaza
marea cavitate sigmoida ulnara
fata superioara
insertii : m. tricecps brahial
lig. colateral ulnar al cotului
centrul de osificare :
apare la 10 ani
Fracturile olecranului
Biomecanica
Mecanism :
direct frecvent fracturi cominutive
indirect : cadere pe mana cu
triceps
cotul in semiflexie
contractie
Fracturile olecranului
Clinic :
Diagnostic
Radiografic :
cliseu profil
! leziuni asociate : fri. ap. coronoida / cap radial
Fracturile olecranului
Ortopedic :
Tratament
Functional :
varstnici / tarati
Fracturile olecranului
Tratament chirurgical
scopuri :
metode :
placa si suruburi
surub de compresiune
hobanaj
Fracturile olecranului
Complicatii
redoarea articulara (deficit de extensie)
pseudartroza
parestezii / hipoestezie nv. ulnar
Tratament :
I, II ortopedic (imobilizare 2-3 sapt.)
III chirurgical (pentru a evita riscul
unei instabilitati de cot)
Clasificarea Mason :
I.
deplasare
II. fracturi cu deplasare
Diagnostic
Radiografic :
incidente : AP in Sup. / laterala / AP in diferite
grade de pronatie
! leziuni asociate : fracturi capitulum
luxatia extrem. distala ulna
Tip II
Mijloace de conexiune :
structurile articulatiilor radio-ulnare
distala si proximala
membrana interosoasa
muschii : pronatori rotund si patrat
supinatori si biceps brahial
unitate functionala care se comporta ca o
Indirect
frecvent fr. ambe oase
Ex. : cadere pe mana intinsa
Monteggia
Galeazzi
Tratament chirurgical :
fracturi cominutive
fragmente mari dar instabile
deplasare secundara sub gips
Tratament chirurgical :
1. Fixare percutana cu brose :
procedee multiple
fracturi cu fragmente mari, la tineri
avantaje : imobilizare scurta (1 sapt.)
impiedica deplasarea sec.
2. Placa si suruburi
3. Fixator extern
Complicatii
Pseudartroza
Necroza avasculara a fragmentului proximal
Fracturile metacarpienelor
Generalitati
Fracturi frecvente (segment expus traumatismelor)
Mecanism :
indirect : fracturi diafizare oblice
(MCle au diafiza si canal medular)
angulatie dorsala
(sub actiunea muschilor intrinseci)
direct : fracturi epifizare
Fracturile metacarpienelor
Tratament
Ortopedic :
reducere : tractiune si compresiune dorsala
imobilizare : atela antebr.-palmara prelungita
(3-4 sapt.)
volar pe degetul respectiv
Chirurgical :
brose in X percutan
fir metalic/textil transosos
placa si suruburi
Fracturile metacarpienelor
Fractura-luxatie baza MC police (Bennett)
Mecanism indirect
forta transmisa in
axul policelui (1)
Abd. fortata police (2)
Tratament
ortopedic : red. + imob. ap. gipsat 6 sapt.
chirurgical : red + fix. cu brose percutan
Fracturile falangelor
Frecventa : III > I > II
Localizare : baza / corp / cap
Os spongios bogat vindecare rapida
Tesuturi inconjuratoare ferme mentin reducerea
fragmentelor
Tratament ortopedic : imob. atela 2-3 sapt.
Tratament chirurgical :
brose in X pt. fracturile corpului
fracturi F III (mecanism : zdrobire)