NASTEREA PREMATURA

Definitie: Elim PC intre 28-37 saptamani

Sau 20-37 saptamani
CRITERIUL GREUTATE= 2.500g
-OMS=1000g
-FIGO=750g
-ALTII=500g
Servicii speciale:
-protezare
-echilibrare
-ingrijire

NASTEREA PREMATURA

FRECVENTA

8-10%
22%
nemod.
in ultimii
40

de ani
Cine

Decl CUD?

NASTEREA PREMATURA[cont.]
ETIOLOGIE - 40 % = -fact predispozanti : - generali
- locali
FG: - varsta <18
>40 ani
- nivel socio-economic scazut
- alte rase decat alba
- sex in gestatie
- anxietate
- consum: alcool
fumat (>10 tigari/zi)
droguri

 ANTECED. OBST. - ab., n.p

- chiuretaje
- sarcini la intrv. mici
- infectii acute:-urinare
-listerioza
-toxoplasmoza
-hepatita
-inf. resp. ac.
-boli infecto-cont.

- afect. cardio-vasculare
- diabet
- anemii
- HTA indusa sarc.
- carente nutritionale
- anomalii: talie, greutate

 FACTORI LOCALI:
- malformatii uterine (unicorn, didelf )
- h.u.
- sinechii
- i.c. istmica
- tumori uterine (fibrom)
- infectii cervico-vaginale cronice: -streptococ B
-chlamydia
-treponema pal.
-trichomonas
? cresterea locala a sintezei PROSTAGL
-boli transm. sex.

 FACTORI OVULARI: - R.P.Membr.

- sarcini multiple (RUA)
- poli-oligoA
- insuf. placent
- p. praevia: -hemorag.
-r.p.membr.
- DPPNI
- malformatii fetale.

 FACTORI SOCIO- ECONOMICI:

- status socio-ec. scazutfamilii dezorg
- multiparitate
- activitate fizica intensa: - ortostatism
- sport de perfor.
- naveta

- stress
- sezon rece2risc.

RISCUL DE NASTERE PREMATURAPAPIERNIK

1.
2.
3.
4.
5.

-Cond. S. E , chiuretaje, oboseala excesiva, cresterea in

greutate
-Sarcina nelegitima,varsta < 20 sau >40 ani, 2 chiuretaje, peste
10 tigari pe zi, crest greut sub 10 kg, T.A.>130/80mmHg
-Cond. Soc. Ec total nefavor, T150cm, 3 chiuretaje, efort
mare, scad. in greutate
-sub 18 ani, pielonefrita, hemoragii in trim.III, CUD
intempestive
- Malformatii uterine, ab. spontan trim II, n.premat in antec,
gemelara, praevia, polihidramnios

RISCUL DE NASTERE PREMATURAPAPIERNIK

COEFICIENT : <5

- NU EXISTA RISC de NP

510 - RISC POTENTIAL

10

- RISC SIGUR

PATOGENIE
CITOCHINELE SI CHEMOCHINELE
-proinflamatorii
PROSTAGLAND
INFECT BACTERIENE
NIVEL CRESCUT DE INTERLEUKINE:
6, 8, 10, 15
NIVEL SCAZUT DE Ca, Mg, P in ser
IC ISTM

DG: - Iminenta- senzatia de presiune perineala

- CUD
- Elim D. Gel.
- pierderi sangvine
- pierderi L. A.
- col deschis- Dop G. elim
- ECHO: -LA
-LA present.
NP: -CUDprogresiv
- col dilatat 2cm
- membr. se rup: prematur, precoce
- prezent mica: deflectata, variatii part.
- rupturi col
- trenanta in pelvina

- rezolv. chirurg. a cauz. anat:-col

-uter
- programe de educatie reduc cu
50%
COND. PROF.

intre 20-60% evol

la termen.

- exam col-repetata cu Echo

- monitorizarea activ. uterineDomiciliu
- Tocoliza profilactic
- Cerclajul: rece/cald (noi!)
-Trat profilactic (vaginite)

- Hidratarea-i.v.+sedare ( prev.
cetoza, imb. fluxul utero-plac).
- Ag. tocolitici: isoxuprina, alcool
COND. - AG -M act. pe recept M
intramembranari
CURATIVA
reduc nivelul Ca
intrac.scad sensib. unit miozina- actina la efect
Ca si Prost
vasodil. gener.+
hipotens. diast :crest. act.cardiace
crest act apar resp
conc glucozei
sanghine

CONDUITA CURATIVA (cont)

Contraindicatiile M:
-boli cardiace
-boli pulmonare
-diabet
-hipertiroidie

CONDUITA CURATIVA (cont)

SO4Mg: - scade CU ???

- 2-3g/h intarzie declansarea nasterii
- relaxare, hipotensiune
- depresie respiratorie
- imbunatateste fluxul placentar
Inhibitori de prostaglandin-sintetaza:
Indometacinul:-eficienta mare in asoc cu alte toco
C.I.: ulcer peptic, diateze hemoragice
Probleme:-inchiderea prematura a canalului arterial (HT in

A. pulm
-altii: persistenta canalului arterial indicatie chir.

CONDUITA CURATIVA (cont)

Blocantii canalelor de Ca ( nifedipina) :

-relaxanti uterini
-inhiba CU, sustinute de P si Oct
Antibiotice ( ampicilina) :
-distrug germenii
-micsoreaza elib intraamniotica de PG

FOLOSIREA STEROIZILOR IN
N.P.-DEXAMETAZONA
- induc maturarea pulmon.
- dim. sindr. DETRES. RESP.
- previn hemorag. INTRAVENTRIC.

CONDUITA N.P.
De stabilit:

- N.N.
- N. CEZARIANA -rezultate mai bune

(1000-1500g)
Corect distociilor: (dilatatie, ....)
monitorizarea CTG
Oxigenoterapie + DCRS
Epiziot. Forceps protector ?
Pelvina: -masur
-cezar.
Deliv: -nat
-incompl: - control manual
- control instrumentar