Sunteți pe pagina 1din 39

CARDIOMIOPATIA DILATATIV

Dr. Alexandru Cozma

Caracteristica principala:
1) dilatatia cavitatilor cardiace, in special a
ventriculilor (mai ales VS)
+
2) scaderea parametrilor de apreciere a functiei
contractile.

Caracteristici ecocardiografice:
1) Marirea cavitatilor cardiace (grosimea peretilor
ramine normala sau chiar redusa)
2) Hipokinezie difuza a peretilor ventriculari,
confirmata prin scaderea parametrilor de functie
sistolica ai VS (fractie de ejectie si de scurtare)
* in CMD ischemica anomaliile de contractie pot fi segmentare.

Caracteristici ecocardiografice:
3) Aspect caracteristic al VM;
4) Valva aortica cu mobilitate si deschidere reduse
prin debit;
5) Tromboza intracavitara;
6) Regurgitari mitrale si tricuspidiene;
7) Absenta leziunilor valvulare si/sau congenitale.

Semne ecocardiografice de prognostic negativ n CMD:

CARDIOMIOPATIA RESTRICTIV

CMR= boal primar a miocardului cu afectare biventricular,


caracterizat prin afectarea umplerii ventriculare i funcie
sistolic pstrat pn n stadiile tardive.

Poate progresa ctre un aspect compatibil clinic i


ecocardiografic cu CMD.
Afectarea este biventricular, cu implicarea VD prin
grade variabile de hipertrofie a pereilor, infiltrare i
anomalii ale fluxului Doppler transtricuspidian i ale
fluxului n venele hepatice similare cu cele
corespunztoare cavitilor stngi.

Eco 2D i M mod:
Caviti ventriculare de dimensiuni normale sau uor
reduse
Dilatare biatrial (uneori sever)
Grade variabile de HV n funcie de etiologie
(excepie CMR idiopatic perei normali)
VCI dilatat (pres.AD crescute)
Micare anormal a peretelui posterior (amplitudine
redus i oprire brusc); nu apare n stadiile precoce
MAPSE i TAPSE reduse

Eco Doppler:
Funcia sistolic normal pn n stadiile
tardive
Funcia diastolic iniial relaxare alterat,
ulterior pseudonormalizare i tardiv, pattern
restrictiv
Evaluarea HTP.

CARDIOMIOPATIA
HIPERTROFIC
OBSTRUCTIV

CMHO = boal genetic cu transmitere AD, caracterizat prin hipertrofie


ventricular inadecvat, care apare n absena unor cauze evidente (ex. HTA, SAo)

Grosime perete peste 13 -15 mm (hipertrofie disproporionat)


hipertrofie asimetric de sept, cu raport grosime SIV/grosime
PPVS peste 1,3
Deplasarea anterioar a VMA ctre SIV (SAM)
nchiderea mezosistolic a VAo.
VS nedilatat, cu funcie sistolic normal i modificri de form
(ca o fant)
AS dilatat
Motilitatea septului este redus, cu hiperkinezie compensatorie
a celorlali perei.
Durata contact VMA sept peste 30% din durata sistolei
semnific obstrucie sever.
VMA cu panta diastolic redus.

Forme de CMHO:
1) Hipertrofia asimetric de sept
- cu obstrucie dinamic
- fr obstrucie
2) CMHO concentric
3) CMH apical izolat
4) CMH atipic: hipertrofie izolat a peretelui
posterior sau lateral al VS sau a peretelui liber VD.

Tipuri Maron de HVS


Tip I segmentul anterior al SIV
Tip II ntregul SIV (anterior i posterior)
Tip III HVS extensiv (SIV i perei)
Tip IV alte topografii (apical)

Eco 2D:
Precizeaz exact distribuia hipertrofiei i relaia
cu TEVS
Msurarea grosimii pereilor
Evideniaz SAM
Seciuni: parasternal ax lung, ax scurt de la baz la
apex, fereastr apical.

M mod:
Grosime SIV i PPVS
SAM
Micarea anormal a VAo n sistol

Eco Doppler color


Doppler color:
- turbulen n tractul de
ejecie al VS
- seciune parasternal ax
lung i apical 5 camere.

Doppler pulsat:
Determin exact sediul obstruciei

Doppler continuu:
Seciune apical: flux cu velocitate mare n TEVS, cu gradient maxim atins n
telesistol, cu aspect de lam de sabie a anvelopei, concav spre stnga.
Dg diferenial cu:
- SAo gradient maxim n protosistol
- RM
- HVS de cauz hipertensiv
!! Manevre care cresc gradientul n TEVS:
Valsalva,
trecerea n ortostatism,
postextrasistolic,
nitrit de amil,
nitroglicerina,
digitala,
izoproterenol,
tahicardia,
efortul,
hipovolemia.

Evaluarea insuficienei mitrale


Jet excentric orientat posterolateral.

Evaluarea funciei sistolice


FE crescut status hipercontractil
Disfuncie sistolic n CMH cu evoluie lung
i dilataie.

Evaluarea funciei diastolice


Tipic: pattern de relaxare alterat i presiuni
telediastolice crescute n VS.
Flux Doppler n VP: crete progresiv durata i
velocitatea undei Ar de reflux atrial.
Dopler tisular: velociti miocardice (sistolice i
diastolice) net sczute
Modificarea patternului disfunciei diastolice cu
mbuntirea umplerii precoce este un marker de
evoluie bun sub tratament.