Sunteți pe pagina 1din 24

TEME

COORDONATOR :
D-NA PROF. UNIV.DR.
RUSU LIGIA

STUDENT:
AN 1 MASTER
STAUCEANU SORIN COSMIN

TEMA 1

Un arunctor de suli s-a accidentat la spate sptmna trecut la antrenament


cnd a ncercat s arunce sulia i a simit o durere brusc n regiunea joas dreapt
a spatelui. El vine la tine afirmnd c a aplicat ghea pe afeciune cnd a avut loc.
Durerea s-a ameliorat acum fa de sptmna trecut, dar are nc durere cnd i
rotete trunchiul spre stnga sau spre dreapta. Are durere cnd se ridic de pe scaun
i cnd se d jos din pat dimineaa. Durerea sa se nrutete spre sfritul zilei. El
a luat-o mai uor pentru cteva zile dar este nc incapabil s se antreneze din
cauza durerii. Durerea este localizat n partea dreapt a regiunii joase a spatelui.
Simptomele nu iradiaz spre extremitile inferioare, dar are durere n fesa dreapt.
Cnd l examinezi descoperi c este incapabil s se flecteze anterior din cauza
durerii. Flexia lateral stng este prea dureroas pentru a o realiza, dar flexia
lateral dreapt este mai bun. Rotaia trunchiului este mai dureroas spre stnga
dect spre dreapta. Coloana sa vertebral are o deviaie lateral spre dreapta n
regiunea lombar. Palparea dezvluie spasm muscular cu sensibilitate n muchii
paraspinali drepi i ptrat lombar. Presiunea pe multifizi produce durerea n fes.

n ce stadiu al procesului de vindecare este? Ct de sever este afeciunea?


Ct de iritabil este afeciunea? Care este natura afeciunii?
Care este primul tu tratament?
Care este progresia tratamentului i ce metode vei folosi pentru a progresa cu
pacientul de la un nivel la urmtorul?
Care sunt cteva exemple de exerciii specifice, incluznd activiti funcionale pe
care ar trebui s le foloseti nainte de ntoarcerea pacientului la participarea
complet?

RSPUNS
Pentru a ne da seama de situaia n care se afla sportivul avnd n vedere
c nu l vedem ,ne putem pune n poziia de aruncare cu sulia ,aceasta
este:-n ortostatism cu trunchilul aplecat (flectat) puin anterior
-cu membrul superior drept ridicat la 180 *deprtat lateral de cap la
45*,fiind n extensie att braul ct si atebraul i mna
- trunchiul este rotit de la snga la dreapta 90*
-bazinul face i el o rotaie de 45*
- membrul inferior stng este n flexie coapsa fa de bazin 45*iar
genunchiul este flectat la 35*
- membrul inferior drept este n extensie 45*de la nivelul oldului inclusiv
genunchiul care face extensie total
n momentul aruncri cu sulia ,muchii fiind n contracie excentric ,att
muchii spatelui :cei trei mari :trapez,romboid ,dorsal ct i ptratul
lombelor ,dar i muchii din planurile profunde ale spetelui fiind n
legtur i muschii bazinului ct i a membrelor inferioare :adductorii
,tensorul fasciei lata ,marele fesier ,cvadricepsul,ischiogambieri ,tricepsul
sural .acetia fiind n tensiune maxim ,sportivul a fcut o micare
brusc att la aruncarea cu sulia ct i la revenire n poziia de start .
Concluzia : muschii au rmas n tensiune producnd contracie muscular la
nivelul spatelui n zona lombar,cu durere att la flectare ct i la rotirea
trunchiului

1) n ce stadiu al procesului de vindecare este? Ct de sever este afeciunea?

-Pacientul se afl n stadiul acut al procesului de vindecare


-Afeciunea este medie
2 ) Ct de iritabil este afeciunea? Care este natura afeciunii?
-Afeciunea este de tip local fr radiere n membrele inferioare
Natura afeciuni este ntindere muscular cu deplasarea uoar a discului intervertebral
generat n timpul torsiuni coloanei vertebrale
3) Care este primul tu tratament?
Tratamentul este igieno fizical kinetic etapizat :
-tratamentul ortopedic incluznd : repausul total cu dormit pe pat tare i purtarea unui
corset toracal,cu tratament medicamentos care include atiinflamatoare
nesteroidiene ,cu aplicarea crioterapiei pe zonele cu contractur timp de 2-3 zile .
4) Care este progresia tratamentului i ce metode vei folosi pentru a progresa cu
pacientul de la un nivel la urmtorul?
-Dup faza acut,cnd durearea sa ameliorat putem ncepe tratamentul fizio-kinetic
incluznd:fiziotreapie ,masaj i kineto
Fiziotreapia cu aplicaii cu cureni de joas frecven prin difazat ,care este cel mai
antialgic curent ,trabert 20 mit esteun curent care produce un masaj n profunzime
,antialgic i decontracturant,curent interferenial manual sau spectru la frecvene de
o-100 Hz
Masaj trapeutic att pe zona lombar ct i pe membrele inferioare ,podal caranial ,

Tratamentul kinetic :
-Ne vom axa pe mobilizri prin mobilizri active voluntare :
-streching activ ,pe toat amplitudinea de micare att din ortostatism ct i
din ezut lungit prin efectuarea :

flectare lateral ,anterioar la nivelul trunchiului se va face micrile


bilaterale
Programul Williams , metoda KABAT
La spalier : ridicarea i coborrea membrelor inferioere la diferite niveluri
-Genoflexiuni .
-Placa de echilibru prin care obtinem balansul efectuat la nivelul oldului i
membrelor inferioare
-bicicleta
Din punct de vedere a modaliti de aplicare a unui program specific ne vom
axa pe pregtirea sportivului la aruncarea cu sulia, unde il vom nva prin
exersare aruncarea i revenirea la poziia de start

TEMA 2
O gimnast a vzut un doctor ortoped din cauza unor nemulumiri legate de o
durere persistent n regiunea joas a spatelui pe care nu a rezolvat-o dup dou
sptmni de tratamente i activitate redus.diagnosticul doctorului este
spondiloliz. Pacienta are nevoie de un program de recuperare nainte de a se
ntoarce la competiie.
1) Ce exerciii trebuie s evite pacienta?
2) Ce progresie a exerciiilor i activitilor ar trebui s includ programul
terapeutic pentru a o ntoarce la paticiparea complet?
Spondiloliza :definete starea cliniccnd are loc fisura (fractura)poriuni
posterioare a inelului osos al canalului vertebral ,cel mai frecvent se petrece n
regiunea lombar,a coloanei vertebrale
n cazul spondilolizei are loc fracturarea arcului vertebral ,care joac rol de
protecie a mduvei spinri ,din cauza suprasolicitri zona afectat poart
denumirea de partea intraarticular,medicii frecvent o numesc zon defect.
Simtome:se amplific n efectuarea unor activiti zilnice i cedeaz n
repaus .Este o durere de tip mecanic ,deoarece se manifest odat ce se
intensific micrile ntre vertebre .


Tratamentul :este ortopedic cu imobilizare de 3-4 luni

-cu evitare prin limitarea micrilor n C.V.


Se urmrete scopul: de reducere a dureri
a spasmulu muscular
de asemenea sporesc posibilitiile de restabilire a
esutului osos afectat .
Gimnasta trebuie sa ntrerup practicarea sportului pe perioada
tratamentului .vindecarea se va face de la sine ,prin procesul
consolidri calusului .
1
Ce exerciii trebuie s evite pacienta ?
Pacienta trebuie sa evite orice fel de efort pn la momentul
consolidri ,ca si mobilizare trebuie s evite extensia la nivelul
C.V.
2

Ce progresie a exerciiilor i activitilor ar trebui s includ


programul terapeutic pentru a o ntoarce la participarea
complect?
Tratamentul :fizioterapie prin curenii de 3 ori pe sptmn
unde scurte prin doze reci sau calde
ultrasunet 5 minute la 5w

KINETO :-ex de control i tonifiere a regiuni lombare ce


stabilizeaz coloana vertebral

ex pentru inut ,flexibilitate i tonusul muscular


Recuperarea va fi de durat iar sportiva trebuie ncurajat n
privina ntoarceri la antrenamente ct i la participarea
concursurilor de gimnastic

TEMA 3

1)
2)
3)
4)

Un fotbalist de linie s-a accidentat la spate ntr-un joc acum 4 sptmni. A fost trimis la un
chirurg ortoped din cauza unei dureri continue n extremitatea dreapt joas a spatelui. RMN a
dezvluit c avea o umfltur de 3 mm n regiunea discului la L4-L5. doctorul a indicat c
pacientul nu este un candidat operabil deoarece problema poate fi rezolvat cu program de
recuperare, injecii cu corticosteroizi sau un pachet de doze Medrol. Pacientul a fcut 2 din cele
3 injecii i a semnalat o ameliorare semnificativ a durerii de spate i membru inferior. Vine
acum la tine pentru un program de recuperare. Se mic destul de bine cnd intr n camera de
examinare. Nu pare s ezite s mearg sau s se ridice de pe scaun. Cnd se mic n jurul
camerei, totui observi c are micri ale corpului foarte slabe, ndoindu-i spatele pentru a se
aeza i ndoindu-se i rsucindu-se n prile laterale pentru a-i rectiga stabilitatea
spatelui. Examinarea lui dezvluie c ridicarea membrului inferior ntins este de 50 pe dreapta
i 55 pe stnga i rotaia medial a oldului este 20 bilateral. La nclinarea dinainte este
capabil s ating genunchii cu degetele; la nclinarea lateral poate s ating 10 cm deasupra
genunchiului i la nclinarea napoi are o micare normal. nclinarea nainte produce ceva
disconfort. Observi c atunci cnd se nclin, marea parte a micrii are loc n coloana
vertebral toracic, cu coloana lombar rmnnd n esen rigid. Examinarea neurologic
dezvluie c nu exist deficiene senzoriale, motorii sau ale reflexelor.muchii fesieri i
abdominali ai pacientului la testare au for 4/5. El este incapabil s se ridice de pe partea
lateral dreapt. Paraspinalii, ptratul lombar i rotatorii oldului sunt toi sensibili la palpare,
n special pe partea dreap; tu eti capabil s palpezi o reducere a mobilitii esutului moale n
aceste zone sensibile.exist o oarecare reducere a mobilitii articulare a coloanei lombare
joase.
Ce precauii ai observa la tratarea acestui pacient?
Ce ar include programul tu iniial de tratament?
Ce tehnici ai include n primele 3 sesiuni de tratament?
Ce progresie a exerciiilor ai selecta pentru acest pacient, i ce criterii ai utiliza pentru a
progresa de la un nivel la altul n program?

Pacientul :prin cztur i nsi RMN spune c la nivelul


discului vertebral L4-L5 sa constatat o unfltur de 3 mm
Afeciunea este lombar exprimat prin discopatie lombar cu
iradiere pe membrele inferioare
Recuperarea trebuie s se fac n trepte de la pasiv la activ fiind
precaut n legtur simtomatologia pacientului cu C.V. lombar
rigid
2 Ce ar include programul tu iniial de tratament?
Prima etap a tratamentului se va face :
Fizioterapie:curent interferenial cu 4 poli: manual 15-35-50 HZ pentru
efectul decontracturant i spectru 0 -100 HZ pt efectu antialgic
Trabert 20 min fiind un curent antialgic prin masajul n
profunzime
KINETO:prin mobilizri pasive la ninelul CV i ale membrelor
inferioare pe amplitudinea maxim suportat
3 Ce tehnici ai include n primele 3 sesiuni de tratament?
TEHNICI: KABET pe diagonale la nivelul membrelor inferioare
Williams faza 1-2
Flectri ale trunchiului pe bazin
Rotaii ale trunchiului

1)

Ce progresie a exerciiilor ai selecta pentru acest pacient, i ce criterii ai


utiliza pentru a progresa de la un nivel la altul n program?
-vom aplica ex pt. for i rezisten care includ muchii: abdominali
,paraspinali, feseri cvadricepii, ischiogambieri.
Criteriile sunt nsi progresia pacientului ,n modul de trecere de la o
etap la alta a tratamentului kinetic aplicat

TEMA 4
Un scafandru a plonjat prost cnd a srit n ap n timpul antrenamentului
cu 4 zile n urm. Ea are gtul rigid din acel moment. n aceast diminea
s-a trezit i nu a putut s-i ntoarc (roteze) capul spre stnga. Se prezint
la tine cu capul flectat lateral aproximativ 20 spre dreapta i este
incapabil s priveasc drept nainte. Capul este rotat spre dreapta
aproximativ 15. Este dureros pentru ea s ncerce s-i plaseze capul
ridicat i n poziie dreapt, dar nu are nicio dificultate s-i ntoarc capul
spre dreapta i s se uite peste umrul drept. Palparea dezvluie
sensibilitate la nivelul proceselor spinoase C5-C6 i exist aici o
contractur a muchilor din aceeai zon.
1) Care crezi c este problema ei? n ce parte a coloanei cervicale este
localizat afeciunea?
2) Schieaz programul terapeutic, secvenionnd tratamentul ntr-o progresie
logic.
1 Diagnosticul este .Torticolis .Afeciunea este n partea distal
dreapt prin scurtarea muschiului sternocleidomastoidianului i
partea stng prin alungirea m. sternocleidomastoidianului ,care
permite rotaiile la nivel cervical

Schieaz programul terapeutic, secvenionnd tratamentul ntr-o


progresie logic?
TRATAMENTUL FIZICAL KINETIC este:
-fizioterapie:curent interferenial cu 2 poli manual :15-35-50-Hz pt. Efectul
decontracturant i spectru 0-100 Hz pt .efectul antialgic
-Trabert 20 min. Pt masajul n profunzime i efectul
vasodilatator ,antialgic
-Ultrasunet 3 min ,5w
- laser pe puncte dureroase
- Masajul cervico-lateral 20 min
-Kineto mobilizri pasive cre includ roraii ale gtului pe toat amplitudinea
de micare
-traciuni n ax a coloanei cervicale

TEMA 5
n meciul din ultima sptmn, o juctoare de baschet inteniona s
nscrie la co cnd s-a ciocnit cu un adversar al crui genunchi a lovit-o n
faa oldului stng. Ea a prezentat o contuzie anterior pe osul iliac, dar de
atunci a remarcat o durere persistent n regiunea pelvian (inghinal)
stng. Deasemenea are durere care merge pe membrul inferior stng.
Examinarea arat c are o micare normal a coloanei lombare. Nu exist
spasm sau durere n regiunea joas a spatelui. n supinaie (culcat pe
spate) distana de la ombilic la SIAS este cu 0,5 cm mai mare pe stnga
dect pe dreapta.
1) Ce suspectezi c are pacienta i care este programul de tratament?
2) Ce exerciii ai include n programul pentru urmat acas?
Traumatismul suferit de pacient genereaz o strivire a muchiului iliac care
prin structura sa fiziologic are originea pe fosa iliac i osul sacru iar
inseria pe trohanterul mic De aici rezult i diferena antropometric de 5
mm a SIAS.
2 TRATAMENTUL pentru faza acut este ortopedic prin:
-repaus total
-crioterapie pe zona dureroas
-administrarea de antiinflamatoare

KINETO:-mobilizri pasive la nivelul membrelor inferioare

- mobilizri pasive la nivel lombar


Se va ncepe cu micri active voluntare n momentul diminuri
semnificative a dureri

TEMA 6
Un wrestler de 20 ani relateaz c ncepnd cu sptmna trecut a avut
probleme/tulburri de somn noaptea. El se trezea cu amoreal sever i furnictur
n mna dreapt i o senzaie de presiune n antebra. Problema s-a nrutit
progresiv de cnd a debutat. Are durere dac car multe cri ntre cursuri, dar se
simte bine cnd st n sala de curs. Nu-i aduce aminte de nicio accidentare
specific. El s-a luptat timp de 8 ani i ridic greuti n timpul presezonului.
Programul su de greutate pentru umr include ridicare de greuti din decubit
dorsal, ridicare de greuti deasupra capului, flotri, exerciii de greutate n care
umrul se mic n jurul unui arc i cotul fix, exerciii de greutate pentru biceps.
Examinarea ta confirm diagnosticul doctorului de thoracic outlet syndrome. Cu
toate c testele Military brace i Allen sunt negative, poi produce simptomul de
furnictur a minii cnd realizezi testul Adson. Postura sa este cu capul proiectat
anterior i un aliniament rotunjit al umrului. El are o gam limitat a micrii
umrului n ridicare i rotaie lateral i este incapabil s-i mute cotul posterior de
umr n extensie orizontal, fr disconfort n piept. El are bine pronunai pectoralii
i muchii deltoizi anteriori, dar romboizii apar micorai i muchii coafei
rotatorilor sunt slabi.
1) Ce instruciuni i vei da pacientului n privina posturii?
2) Ce exerciii de flexibilitate i vei da i ce metode vei folosi, determinnd cnd s le
nceap?
3) Care sunt deficitele de fore i dezechilibrele musculare, i ce exerciii vei folosi
pentru a reface echilibrul muscular?

Diagnosticul este :thoracic oulet syindrom care este o comprimare


anormal de la clavicul i centura scapular afectnd pachetul
neurovascular.

n cazul de fa pacientul perzentnd o postur cifotic, care duce la


patologia cutiei toracice cu modificri asupra centurei scapulare care
duce la comprimarea pachetului neurovascular din plexul brahial cu
simtomatologia de furnictur in membrul superior.
2
Ce exerciii de flexibilitate i vei da i ce metode vei folosi, determinnd
cnd s le nceap?
Tratamentul fizical kinetic recomandat ct mai urgent prin exerciii:
-diagonalele KABAT
-rotaii intern i externa n articulaia scapulo humeral
-metoda Cotman
-scripete ,roat, ex cu bastonul pe toat amplitudinea de micare
-aplicarea unui set de ex strict pt. cifoz ,att la sol ct si la spalier prin
atrnari

Care sunt deficitele de fore i dezechilibrele musculare, i ce


exerciii vei folosi pentru a reface echilibrul muscular?

Deficitele de for sunt .- romboizii


- m. coafei rotatorilor
Se va lucra pentru creterea forei i rezistenei musculare n momentul
obineri flexibilitii n articulaia scapulo humeral
Exercitiile sunt etapizate :
- ex izometrice cu opunere de kinetoterapeut n treimea distal a braului
aproape de treminarea cursei n amplitudinea maxima
- ex . cu ncrcare progresiv
- ex prin aparate specializate

TEMA 7
Un juctor de baschet n vrst de 16 ani a fost vzut de un doctor dup ce a fcut o
subluxaie a umrului drept. Accidentarea a avut loc cnd s-a dus sub coul de
baschet pentru a nscrie i braul su a fost prins de un adversar i tras n extensie
orizontal i rotaie lateral. Nu are n istoric o leziune anterioar. Doctorul i-a pus
braul ntr-o earf i te-a instruit s ncepi un program de recuperare pentru acest
pacient. A trecut o sptmn de la accidentare. Pacientul relateaz ceva dificultate
cnd doarme noaptea, nu se simte confortabil ca urmare a durerii. Spune c poart
earfa tot timpul, cu excepia duurilor, aa cum l-a instruit doctorul. La examinare
descoperi o decolorare n partea superioar a braului, dar inflamaia/umfltura de
sptmna trecut a trecut. Exist spasm muscular i sensibilitate la palparea
infraspinosului, supraspinosului, rotundului mic, romboizilor, trapezului superior i
ridictorului scapulei. Observi c atrofia supraspinosului este deja evident dup o
sptmn. Amplitudinea de micare a umrului este 40 flexie, 20 abducie,
imposibilitate de a realiza rotaia lateral peste 10 din poziie neutr (rmne n
rotaie medial).
1) Care va fi tratamentul iniial?
2) Schieaz exerciiile pe care le vei folosi pentru pacient n timpul primei sptmni de
tratament.
3) Ce precauii trebuie s ai cu tratamentele lui?
4) D o schi general a progresiei pentru programul de recuperare, specificnd ce
metode vei folosi


1 Care va fi tratamentul iniial?

Tratamentul fizico terapic aplicat prin :

Fizioterapie: ultrasunet ,trabert

Masaj :cervico lateral

Kineto :n prima sptmn :

-mobilizri pasive pe toat amplitudinea suportat

-glisri n ax (scapulo humeral )

-traciuni uoare
3
Ce precauii trebuie s ai cu tratamentele lui?
Precauiile sunt s nu i faci mai mult ru dect bine ,prin programul aplicat sa
nu genereze din subluxaie o luxaie
4
D o schi general a progresiei pentru programul de recuperare,
specificnd ce metode vei folosi
5
Din momentul cd ai ctigat o amplitudine maxim n articulaia scapulo
humeral vei aplica alt set de ex si anume :
-KABAT,rotaii interne externe ,scripete ,roat,Cotman
Dup care vei trece la tonifierea muchilor coafei rotatorilor ,pt a obine foara
i rezisten aplicnd ex .cu ncrcare

TEMA 8
O juctoare de tenis competitiv de 40 ani raporteaz c a avut dureri de umr nc
din prima jumtate a sezonului de tenis. Ea este acum incapabil s serveasc fr
s aib durere. Are durere la nceputul exerciiilor de nclzire, dar nainte de a
ncepe meciul durerea dispare. La 2 ore dup meci, durerea este semnificativ. Ea are
durere n regiunea inseriei deltoidiene. Doctorul a exclus impingementul primar, dar
crede c un program de reabilitare este necesar nainte ca pacienta s se ntoarc la
tenis. La examinare, aceast pacient are o amplitudine de micare complet,
exceptnd lipsa a 10 la ridicare. Durerea apare la sfritul amplitudinii de micare
i peste 90 la ridicare. Ea are o postur cu capul proiectat anterior, umrul rotunjit.
Rotatorii glenohumerali i abductorii sunt slabi i dureroi. Ea prezint slbiciune n
trapezul inferior i romboizi.
1) Care este cauza impingementului secundar?
2) Ce vei face pentru a ndeprta cauzele?
3) Ce va include primul tu tratament?
4) Cum vei ajuta progresul pacientei prin programul de recuperare?
5) Ce metode vei folosi pentru progresia ei?
6) Ce program funcional vei folosi pentru a o pregti pentru ntoarcerea la tenis?


Care este cauza impingementului secundar?
-impengimentul secundar este de 4 tipuri n funcie de gradul de afectare a
coafei rotatorilor ,pacienta se ncadreaz avnd n vedere vrsta la :
Tipul 2 definit prin cicatrice fibroas,tendinit
Avnd anamneza pacientei putem concluziona c este vorba de o tendinit i
mai are postura cifotic.
2
Ce vei face pentru a ndeprta cauzele?
Obiectivele sunt:-nlaturarea dureri prin medicamentaie antiinflamatoare
-repaus total
3
Ce va include primul tu tratament?
-crioterapie 10min
- fiziotreapie cu diadinamice prin difazat fix care este cel mai
antialgic curent,ultarasunet pt efectul fibrolitic
-masajul cervico lateral cu tot segmetul superior 20 min
-mobilizri pasive pe toat amplitudinea de micare n toate
axele

4
Cum vei ajuta progresul pacientei prin programul de recuperare?
Rspunsul pacientei la tot ce sa aplicat va concluziona faza de a putea progresa
cu un alt program kinetic
5
Ce metode vei folosi pentru progresia ei?
Ca metode :-diagonalele KABAT ,scripete ,roat Cotman
-ex pentru cifoz
6
Ce program funcional vei folosi pentru a o pregti pentru ntoarcerea la
tenis?
Practicarea prin antrenament a pacientei prin sportul pe care l face ,tenisul

V MULUMESC