CORDOS ALEXANDRA

AMG 2 A

TETANOSUL
Boala infectioasa grava, posibil fatala, necontagioasa, prevenibila prin vaccinare corecta.
Reprezinta un sindrom neurologic dat de neurotoxina eliberata de Clostridium tetani cu
rigiditate musculara si spasme musculare. Clostridium tetani se regaseste in sol, praf, in fecalele
animalelor.Sporii isi pastreaza capacitatea de germinare nedefinit. Rezista la etanol, fenol !NU
rezista la iod, peroxide de oxygen si autoclavare 15 min la 120 grade, 1 atm.
La ora actuala este o boala rara manifestandu-se la persoanele neimunizate, partial
imunizate sau cu raspuns immunologic slab la rapel.Apare mai des in tarile sarace si la
agricultori.Contaminarea se face prin patrunderea directa a sporilor la nivelul unei plagi
tetanigene( inchisa anaerobioza). Nu se obtine imunitate de boala decat prin vaccinare.
Manifestarea bolii depinde de statusul imunitar al persoanei, de plaga tetanigena si de actiunea
toxinei.
Imunitatea se obtine prin vaccinare cu dezvoltarea de anticorpi antitoxina tetanica.Bola se
manifesta la cei nevaccinati, vaccinati gresit sau la PERSOANELE PESTE 60 DE ANI FARA
RAPEL!
Plaga tetanigena este cea care ofera conditii de anaerobioza PLAGI PROFUNDE, CU
CORPI STRAINI.Plagi prin intepare, traumatice, plagi chirurgicale septice, avorturi septice,
arsuri, ulcere varicoase.
Clinic: - prezenta plagii tetanigene decelabila in 75% din cazuri.
Incubatie 7-21 de zile.Incubatia scurta apare in forme severe.
Debutul este gradat, cu parestezii, durere la nivelul portii de intrare, insomnia, anxietate.
La 1-7 zile de la primele manifestari apare CONTRACTURA MUSCULARA.
Perioada de stare cuprinde triada: RIGIDITATE MUSCULARA, SPASME MUSCULARE
PAROXISTICE, TULBURARI VEGETATIVE.
Primele afectate de contracture sunt capul si ceafa trismus- contractura muschilor
maseteri, disfagie, odinofagie, redoarea cefei. Contractura orbicularilor si a maseterilor facies
modificat risus sardonicus.
Apar pozitii particulare datorita contracturii musculaturii scheletice pozitie in arc de
cerc; pozitia fatului in uter; pozitie dreapta, rigida.Afectarea diafragmului si a muschilor
respiratori = insuficienta respiratorie acuta si deces.
Spasmele musculare apar in pusee si pot fi declansate de stimuli variati lumina,
zgomote, temperature, atingere. Starea de constienta este pastrata in timpul spesmelor,
Tulburarile vegetative Hiperpirexie, tahicardie si bradicardie, hipertensiune arteriala disociata,
hipersecretie salivara, hipersudoratie, diaree, retentive urinara.
Pot exista forme generaliazate(cea mai frecventa), forme localizate, cefalice, la nounascut.

Diagnostic: - anamneza, clinic, laborator examen bacteriologic din plaga, detectarea

toxinei in ser.Titrul anticorpilor antitoxina tetanica <0,01 UI risc crescut.Leucocitoza, modificari
electrolitice, creatinkinaza crescuta. Nu sunt modificari LCR.
Prognostic si complicatii: - In functie de perioada de incubatie, aparitia semnelor de
contracture, localizarea plagii si gradul de contaminare, forma de tetanus, febra ridicata,
tahicardia. Complicatiile sunt date de afectarea functiei respiratorii, fracture, rupture musculare si
de tendoane, afectare renala, complicatii medicamentoase.

Tratament: Internare in Terapie intensive!

1.Asigurarea respiratiei intubare sau traheostoma in forme severe
2.Controlul rigiditatii musculare cu:
Benzodiazepine Diazepam,Midazolam
- Anticonvulsivante Sulfat de Magneziu
- blocanti neuromusculari Vecuronium, Pancuronium.
3. Controlul disfunctiilor vegetative Bupivacaina, sulfat de Mg, morfina, atropine,
vasopresoare.
4.Neutralizarea toxinei
si combaterea infectiei IMUNOGLOBULINE UMANE
ANTITETANOS 3000-6000 UI i.m., debridarea chirurgicala a plagii, Antibiotic Metronidazol
500 mg/ 6h si Penicilina G.3milUI/6h IV.
5.Tratament suportiv si vaccinare.
Profilaxie toaleta corecta a plagilor, masuri antisepsie, profilaxie antibiotica.
Tratamentul plagilor tetanigene toaleta, antibiotic 7-10 zile Penicilina sau eritromiciina, rapel
cu ATPA.