EXAMENUL CLINIC IN

SARCINA

Obiectivele examenului
clinic in sarcina
stabilirea diagnostiului de sacina
stabilirea unor indicatori de risc obstetrical
semne de alarma-ce fac necesara
prezentarea de urgenta la medicul
obstetrician
semne de travaliu

Cine realizeaza
supravegherea sarcinii
normale
medicul MG
moasa
medicul obstetrician
medici specialisti de alte specialitati
pentru bolile altor aparate si sisteme
asociate sarcinii

Diagnosticul de sarcina
dg. in trim.1,2,3
dg. clinic
dg.paraclinic
(ecografie)
dg.de laborator

dg. de probabilitate
(semne materne)
dg.de certitudine
(semne fetale)

Diagnosticul de sarcina
in trimestrul 1
dg.clinic pozitiv:interogatoriu, inspectie,
palpare
dg.clinic diferential
dg.paraclinic
dg. de laborator
dg. clinic este un dg. de probabilitate, bazat
pe semne materne

Dg.clinic pozitiv de
sarcina-interogatoriu-1
amenoree-semn valabil la femeia tanara, cu
ciclu regulat, care nu alapteaza
modif. digestive:
greturi,varsaturi
sialoree
constipatie
meteorism
sauexagerata a poftei de mancare

Dg. clinic pozitiv de

sarcina-interogatoriu-2
modif.neuropsihice:
insomnie, somnolenta, emotivitate, irascibilitate
prurit vulvar
modificari de apetit, gust, miros

modif. prin congestie de sarcina:

urinare:polakiurie, disurie(congestie pelvine,
compresie vezicala)
mamare:angorjare mamara
gingivita gravidica
varice, hemoroizi

Dg. clinic pozitivinspectie1

hiperpigmentare tegumente:

fata:

abdomen:

hiperpigmentarea liniei mediane abdominale

vergeturi violacee

sani:

masca gravidica

hiperpigmentarea aeolei primare

prezenta areolei secundare
tuberculi Montgomery
retea Haller

organelor genitale externe:

mucoasa vulvara, vaginala, cervicala-congestiva, violacee

Masca gravidica

Hiperpigmentarea liniei
mediane abdominale si
vergeturi violacee

Sani:hiperpigmentarea
areolei primare, prezenta
areolei secundare si a
tuberculilor Montgomerry

Dg. clinic pozitiv:palpare

palpare sani:
consistenta glandulara
la exprimarea mameloanelor-colostru

palpare abdomen:uterul e organ pelvin, pana la

sfarsitul trim 1 nu se palpeaza transabdominal

Examenul genital la
gravida in trimestrul1reguli 1

se cere permisiunea pacientei pt. efect.ex. si

se explica in ce consta
se explica pacientei ca poate cere
intreruperea ex. in orice moment
se explica pacientei ce piese de
imbracaminte poate pastra astfel ca
expunerea sa se reduca la minimum necesar
se asigura spatiu privat unde pacienta se
dezbraca

Examenul genital la
gravida in trimestrul1reguli2

se asigura un spatiu privat unde

pacienta se dezbraca
se asigura conditii ca examenul sa nu
fie intrerupt si ca alti pacienti sa nu intre
in camera in momentul examinarii
o a 3-a persoana poate participa la
examinare: o asistenta sau un insotitor,
daca pacienta doreste

Examenul genital la
gravida in trimestrul1reguli-3

instrumentele medicale se tin acoperite

cat nu sunt folosite
valvele, speculul se incalzesc la
temperatura camerei inainte de utilizare
si se pot lubrifia cu un lubrifiant pe baza
de apa
se dau toate explicatiile cerute de
pacienta pe parcursul examinarii

Examen vaginal cu
valvele(EVV)
s.Chadwick: regiune vulvara, vaginala,
cervicala
edematiata
albastruie
absenta

glerei cervicale
eventual polip decidual

Examenul vaginal
digital(EVD) combinat cu
palparea abdominala1
s.Tarnier:col ramolit,
hipertrofiat, de consistenta
buzei
s.Noble:corpul uterin din
piriform devine globulos,
peretii laterali pot fi palpati
prin fundurile de sac
vaginale laterale

EVD combinat cu
palpare
abdominala2
s. Palmer:contractia
spontana, nedureroasa a
uterului gravid-contractii
Braxton Hicks
s.Hegar-(semnul balamalei
istmice):inmuierea istmului
uterin permite delasarea
corpului pe col ca o balama

EVD combinat cu
palpare abdominala3
s. Piskacek:corpul uterin e globulos, moale,
avand consistenta unei smochine coapte
s. Mc Donald:flectarea usoara a corpului pe col
datorita cresterii in greutate a corpului uterin
s Bonnaire:uterul gravid are consistenta
bulgarelui de unt
s. Holzapfel:uterul gravid prins in mana scapa
greu, pe cand cel negravid scapa usor ca un
sambure dintr-o cireasa
s.Budin:inmuierea uterului pe linia mediana

EVD combinat cu
palpare abdominala4
dimensiunile uterului gravid:
la

4 saptamani-cat o mandarina
la 8 saptamani -cat o portocala
la 12 saptamani- cat un grapefruit
la 16 saptamani-cat un cap de fat

Diagnostic clinic
diferential de sarcina
trim1-amenoree1
cz. fiziologice:pubertate, lactatie, climateriu
cz. supraHT.:

intarziere pubertara
anorexie nervoasa
amenoree-galactoree postmedicamentoasa

cz.HT:
tumori
sdr Kalman

cz.HF:

adenoame

Diagnostic clinic
diferential de sarcina
trim1-amenoree2

cz ovariene:
sdr.Turner

castrare:chirurgicala,
ovare

RT, CHT

polichistice

cz. utero-vaginale:
stenoza

de col
sinechie TBC, sdr. Asherman

Dg. clinic diferential de

sarcina trim1-cresterea
volumului uterin1
uter:
congestie premenstruala pe uter retroversat
fibrom
hematometrie
metrita
corioepiteiom

anexe:

chist de ovar
hidro/hematosalpinx
t.solida de ovar

extragenitale:

glob vezical
t.de vezica, rect

Dg.clinic diferential de
sarcina trim1-greturi,
varsaturi
toxinfectie alimentara,
ulcer gastro-duodenal
apendicita
colecistopatii

Dg. clinic diferential de

sarcina trim.1-sarcina
normala versus sarcina
patologica
seu
s.fantoma
avort
mola
s.oprita in evolutie

Dg. clinic de sarcina in

trim.2
semne materne (de probabilitate)
semne fetale (de certitudine):
perceperea

polilor fetali de catre

examinator
perceperea miscarilor fetale de catre
examinator
ascultarea BCF de catre examinator(dupa
20 saptamani)

Dg. clinic de sarcina in trim2interogatoriu

amenoree(>20 sapt. -dg valabil la femeia tanara, cu
ciclu regulat, care nu alapteaza)
semnele digestive
s.neurovegetative
s. congestive:
angorjare mamara
gingivita gravidica
varice, hemoroizi
progresiva de volum a abdomenului
perceperea MF de catre mama(16-18sapt la
multipare; 18-20sapt la nulipare)

Dg. clinic de sarcina in trim2inspectie

masca gravidica, edeme, varice, in greutate
sani:
hiperpigmentarea areolei primare
prezenta areolei secundare
prezenta tuberculilor Montgomerry
prezenta retelei venoase Haller

abdomen:
in volum cu axul mare longitudinal
hiperpigmentarea liniei mediane abdominale
deplisarea cicatricei ombilicale
vergeturi violacee

Dg. clinic de sarcina in

trim2-palpare
sani:volum crescut, consistenta glandulara,
colostru
abdomen-palpare superficiala:ocupat de :
formatiune ovoidala, neteda, elastica, contractilauter gravid
IFU-creste cu 4cm/luna

palpare profunda:
parti fetale mobile cu balotare abdominala prezenta
din luna6 se pot simti cei2 poli fetali
MF percepute de examinator

Dg. clinic de sarcina in

trim2-ascultarea BCF
cu frecventa de 120160/min, ritmice, cuplate
cate 2, asincrone cu
pulsul matern
similar batailor unui
ceasornic
in sapt 26-28, cu focar
variabil

Dg clinic de sarcina in
trim.2-ex. local
EVV:s.Chadvick:mucoasa vulvara, vaginala,
cervicala:edematiata, cu ectazie venoasa,
coloratie violacee, hiperpigmentare vulvara,
absenta glerei cervicale
EVD:
col de consistenta moale
Pol fetal cu balotare vaginala directa si indirecta

Diagnostic clinic
diferential de sarcina
trim.2

volum uterin :-chist ovarian gigant

-fibrom uterin gigant

BCF:
suflu

funicular:prin compresia co fetal,

sincron cu cordul fetal
suflu uterin-prin trecerea sangelui prin
arterele dilatate-sincron cu pulsul matern
suflul Ao abd-zgomot surd, sincron cu pulsul
matern

Diagnosticul clinic
diferential de sarc. trim2
garguimente

intestinale
perceptia ascultatorie a miscarilor active
fetale

miscari active fetale:

colica

abdominala
contractiile musculaturii abdominale

Diagnostic clinic de
sarcina in trim3
este un diagnostic de certitudine, bazat
pe semne fetale:
palparea

polilor fetali de catre examinator

perceperea miscarilor fetale de catre
examinator
ascultatia miscarilor cordului fetal de catre
examinator

Diagnostic clinic de
sarcina in trim3interogatoriu

amenoree28sapt
progresiva de volum a abdomenului
perceperea miscarilor fetale
modif. neurovegetative
modif. datorate congestiei vasculare

Diagnostic clinic de
sarcina in trim3inspectie1

cloasma gravidica
sani:
hiperpigmentarea

areolei primare
prezenta areolei secundare
prezenta tuberculilior Montgomery
prezenta retelei venoase Haller

Diagnostic clinic de
sarcina in trim3inspectie2

abdomen
vol.

cu axul mare longitudinal

hiperpigmentarea liniei medine
deplisarea cicatricei ombilicale
vergeturi violacee

Diagnostic clinic de
sarcina in trim3-palpare
sani:
consistenta

glandulara
la exprimarea mameloanelor-colostru

abdomen:
tehnica

Leopold clasica
tehnica Leopold combinata cu cea a lui
Sporlin
tehnica Pinard

Diagnostic clinic de
sarcina in trim3-palparetehnica Leopold
T1:acomodarea gravidei cu mana
examinatorului:

abomen vol. cu axul mare longitudinal

suprafata neteda
consistenta renitent elastica contractila,
cu caracter de uter gravid

T2:masurarea inaltimii fundului

uterin:20cm(24s), 24cm(28s),28cm(32s),
32cm(36s), 32-33cm la termen

Diagnostic clinic de
sarcina in trim3-palparetehnica Leopold2
T3-palparea polului din hipogastru( bimanual)

formatiune rotunda, regulata, dura, nereductibila,

de consistenta osoasa, mobila/fixa in raport cu
stramtoarea superioara-pol cefalic(in pr. cr.)

T4:-palpaea polului din epigastru:

formatiune voluminoasa, neregulata, de

consistenta inegala, cu caracter de pol pelvin

Diagnostic clinic de
sarcina in trim3-palparetehnica Leopold3
T5:

intr-un

flanc: plan dorsal: neted,dur,

dreptunghiular, unind cei 2 poli-spate fetal
in celalalt flanc:plan ventral:parti mici,
neregulate, mobile-membre

Diagnostic clinic de sarcina in

trim3-palpare-tehnica Leopold
si Sporlin
T1:palparea bimanuala a polului fetal
de la fundul uterin
T2:palparea flancurilor cu mainile
plasate de ambele parti a abdomenului
T3:cu o mana, medicul prinde polul
situat de-asupra simfizei
T4:cu ambele maini se palpeaza polul
din hipogastru

Diagnostic clinic de sarcina in

trim3-palpare-tehnica Leopold
si Sporlin2
T1,T2-date despre prezentatie
T3-date despre pozitie
T4-date despre angajare

Diagnostic clinic de sarcina in

trim3-palpare-tehnica Pinard
T1:palparea bimanuala a polului fetal din
hipogastru
ofera date despre prezentatie(craniana, pelvina,
transversa)
despre raportul polului fetal cu stramtoarea
superioara(mobila, fixata, angajata, coborata)
despre varietatea de pozitie, permitand
diferentierea, la termen a occiputului si fruntii

T2:cercetarea planului dorsal al fatului,

pornind de la occiput, bimanual

Diagnostic clinic de sarcina in

trim3-palpare-tehnica Pinard
T2:daca intampinam dificultati, se recurge la
manevra Budin:o mana impinge in jos fundul
uterin, cealalta palpeaza succesiv flanurile
T3:palparea depresiunii cervicale, adaugind la
manevra Budin palparea celor 2 extremitati ale
fatului
depresiunea cervicale mai accentuata in deflectate,
alcatuind un unghi ascutit cu proemienta umarului
semnul Farabeuf:angajare=dist. dintre marginea
sup. a simfizei si proeminenta umarului7cm

Diagnostic clinic de sarcina in

trim3
ascultatie
cu stetoscopul obstetrical
sau cu ajutorul
cardiotocografului sau
ecografului, prin efect
Doppler
frecventa 120-160b/min,
ritmice, cuplate cate 2,
asincrone cu pulsul matern,
similare batailor unui
ceasornic

Diagnostic clinic de sarcina in

trim3
ascultatie2
focar de maxima ascultatie: punctul in care
umarul anterior vine in contact cu peretele
abdominal, amplificand sonoritatea BCF
la sarcinile mai mici-in centrul masei uterine
la termen, in craniana:la 1/2 dist. ombilic-SIAS de
partea spatelui fetal
in pelvina:paraombilical
in transversa periombilical-supra sau subombilical
in gemeara-2 focare, cu pozitie variabila, functie
de orientarea fetilor

Diagnostic clinic de sarcina in

trim3
examen local
EVV:mucoasa vulvara, vaginala, cervicalaedematoasa
ectazie venoasa
coloratie violacee
hiperpigmentare vulvara
absenta glerei cervcala

EVD:col moale
prezentatie frevent craniana-cu balotare la
multipare, cu carcter de fixitate la primipare

Diagnostic clinic diferential

de sarcina in trim3
de regula nu e necesar in trim 3 dg. de
sarcina e de certitudine
exceptional se face cu:
fibromul

uterin gigant
chistul ovarian gigant

Explorarea clinica a
canalului dur
Pelvimetria:masurarea dimensiunilor
canalului dur in scopul avansarii unui
prognostic al mecanismului de nastere
pelvimetrie externa:mas. pct externe ale canalului
dur
pelvimetrie interna:mas.repere endopelvine
Pelvigrafie digitala:palparea tuturor elementelor
posibil de atins in cursul examinarii, dupa care
imaginea se traseaza grafic, desenand conturul str
sup ca un cerc cu raza de 6cm

Pelvimetria externa
se masoara cu banda metrica sau cu
compasul Baudeloque
Dap=20cm(marg sup simf-spinoasaL5)
Dbsp=24cm(intre cele 2 spine iliacepostero
sup)
Dbicrest=28cm(intre pct cele mai indepartate
ale crestelor iliace)
Dbtr=32cm(intre capetele marelui trohanter)

Pelvimetria externa2
Dbiischiatic:11cm-cu banda
metrica, femeia in poz
ginecologica, dupa palparea
tuberozit ischiatice
baza triunghiului
Trillat:orizontala ce trece la
2cm sub marg sup a simfizei,
pana la intersectia cu pliurile
inghinale

Pelvimetria externa3
rombul lui Michaelis:proiectia
osului sacrat pe tegumente
delimitat de :spinoasaL5, varful
sacrului(marginea sup a pliului
interfesier), spinele iliace
posterosuperioare
Diagonala lunga
verticala=11cm
Diagonala scurta=10cm

Pelvimetria interna
se efect prin EVD si urmareste
det. diametrului promonto
subpubian=12cm, din care
scazand 1,5(inaltimea
culmenului pubian si a partilor
moi)se deduce
Dpromonto
retropubian=10,5cm
Dbisciatic=10,5cm

Formularea
diagnosticului complet
de sarcina in trim3
1)grad gestatie:nasteriavorturi SEU
2)grad paritate:nasteri
3)sarcina intrauterina:date clinice de
uter gravid ecografice
4)varsta a sarcinii:UM PMF IFU
ecografie
5)prezentatie:ex clinic eco

Formularea
diagnosticului complet
de
sarcina
in
trim3-b
6)pozitie:ex clinic BCF eco
7)varietate de pozitie:EVD ex abd eco
8)fat(produs de conceptie8sapt
9)fat viu:MF,BCF,eco
10)fat unic:ex clinic, eco
11)membraneintacte:EVV,EVD,anamneza,eco
12)bazin normal:pelvimetrie interna, externa, bazin
verificat pentru greutatea sarcinilor ant
13)GROC