NORME DE SUPRAVEGHERE, PREVENIRE I CONTROL AL

INFECIILOR NOSOCOMIALE N UNITILE SANITARE

OBLIGATII ALE UNITATILOR SANITARE

Depistarea/identificarea, nregistrarea i declararea/raportarea infeciilor nosocomiale de ctre orice

unitate sanitar sunt obligatorii.

Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de supraveghere, prevenire i control al

infeciilor nosocomiale.
n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a infec iilor nosocomiale face parte din

obligaiile profesionale ale personalului i va fi nscris n fia postului fiecrui salariat.

Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea prevederilor prezentelor norme sau a normativelor
profesionale privind asigurarea calitii ngrijirilor medicale acordate pacienilor n scopul prevenirii
infeciilor nosocomiale atrage responsabilitatea individual sau, dup caz, institu ional, n condiiile
prevzute de legislaia n vigoare.
Definirea infeciei nosocomiale
Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private),
care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care
exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor
medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar datorit activitii sale i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv,
indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.

Organizarea activitilor de supraveghere i control al infeciilor

nosocomiale n unitile sanitare publice i private cu paturi
Unitile sanitare publice cu paturi asigur organizarea i funcionarea unor servicii de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, dup cum urmeaz:
- la nivelul spitalelor judeene, spitalelor clinice i universitare, respectiv al institutelor de
asisten medical, se organizeaz servicii specializate de supraveghere i control al infec iilor
nosocomiale;
- serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel puin un medic de specialitate
epidemiolog sau microbiolog, cu funcie de ef serviciu, 2 clinicieni (specialiti chirurgicale i,
respectiv, medical), un farmacist, 1-2 cadre cu pregtire postliceal de profil asistent medical i
personal cu pregtire medie cu o calificare adecvat activitilor, o persoan din serviciul administrativ;
- la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor uniti cu paturi de asisten
Page 1 of 8

medical definite prin lege, prin crearea/reorganizarea unui colectiv funcional cu minimum 3 posturi
normate, din care, n funcie de numrul paturilor din unitate, 0,5-1 norm de medic specialist, 1-1,5
norm de cadre medii cu pregtire de asistent medical i o norm de muncitor cu calificare adecvat
activitii;
- unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate, unitile sanitare ambulatorii de
specialitate i de asisten medical primar cu paturi de zi sau de o zi, unitile sanitare de asisten
medico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare, indiferent de forma de organizare, vor
desemna, din personalul propriu, un medic responsabil pentru activitile specifice de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale, cu activitate de 0,5 norm, remunerat ca ore suplimentare sau din
venituri proprii, n conformitate cu legea;
- unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale, prin asumarea responsabilitii profesionale i juridice de ctre personalul astfel
angajat sau de unitatea astfel contractat, n conformitate cu legislaia.

ATRIBUIILE INSTITUIONALE I INDIVIDUALE N ACTIVITATEA

DE PREVENIRE I COMBATERE A INFECIILOR NOSOCOMIALE N
UNITILE SANITARE PUBLICE I PRIVATE
1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare:
solicit i aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor
nosocomiale;
organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale;
asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului anual de activitate
pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
verific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor fundamentate;
va asigura condiiile de igien, privind cazarea i alimentaia pacienilor;
delibereaz i decide, responsabilitii instituionale ori individuale a personalului
angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat
starea de sntate a asistailor prin infecie nosocomial depistat i declarat;
asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informaional pentru
nregistrarea,

stocarea,

prelucrarea

transmiterea

informaiilor

privind

infeciile

nosocomiale.
2. Atribuiile managerului unitii sanitare:
rspunde de organizarea structurilor profesionale;
particip la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii cuprinse n planul anual al
unitii pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n planul anual aprobat pentru
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
Page 2 of 8

 controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor proprii ale

compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului nominalizat cu supravegherea
i controlul infeciilor nosocomiale;
analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri, pentru sesizrile
compartimentului/serviciului/responsabilului de activitate specific n situaii de risc sau
focar de infecie nosocomial;
verific i aprob evidena intern i informaiile transmise ealoanelor ierarhice, conform
legii sau la solicitare legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic,
investigare epidemiologic, i msurile de control al focarului de infecie nosocomial din
unitate;
solicit, la propunerea coordonatorului de activitate specializat sau din proprie ini iativ,
expertize i investigaii externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n
focarele de infecie nosocomial;
angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate;
reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce privete

infeciile nosocomiale.
3. Atribuiile directorului financiar-contabil:
planificarea bugetar n conformitate cu planul de activitate aprobat;
derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu legislaia;
evaluarea prin bilanul contabil al eficienei indicatorilor specifici.
4. Atribuiile directorului de ngrijiri:
rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare special a bolnavilor;
rspunde de comportamentul igienic al personalului, de respectarea regulilor de tehnic

aseptic de ctre acesta;

urmrete circulaia germenilor n spital, menine legatura cu laboratorul de microbiologie i
sesizeaz orice modificare;
urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital/secie n funcie de specific;
rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igiena i
antiepidemice;
propune directorului financiar-contabil aprovizionarea cu materiale necesare prevenirii
infeciilor nosocomiale i meninerii strii de igien;
controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;
controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia sanitar a acestora;
urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor i
nsoitorilor i le ndeprteaz pe cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la
cunotina medicului ef de secie i managerului spitalului;
constat i raporteaz managerului spitalului deficiene de igien (alimentare cu ap, instalaii
sanitare, nclzire) i ia msuri pentru remedierea acestora;
organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfecii periodice i ori de cte
ori este nevoie;
particip la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitii dezinfec iei i sterilizrii
mpreun cu echipa compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infec iilor
Page 3 of 8

nosocomiale;
urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a msurilor de izolare i
controleaz prelucrarea bolnavilor la internare;
anun la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea corect a bolnavilor
n funcie de grupe de vrst, infeciozitate sau receptivitate;
urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a msurilor
pentru supravegherea contacilor;
instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilor i urmrete
aplicarea acestor msuri;
semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observ n rndul
personalului;
instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igien care trebuie
respectate de vizitatori i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul
echipamentului, evitarea aglomerrii n saloane);
instruiete personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor, colectarea i pstrarea
lenjeriei murdare, dezinfecia lenjeriei de la bolnavii infecioi, transportul lenjeriei murdare,
transportul i pstrarea lenjeriei curate;
urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, a depozitrii lor, a
modului de transport i neutralizare a acestora;
controleaz i instruiete personalul din subordine asupra inutei i comportamentului igienic,
precum i asupra respectrii normelor de tehnic aseptic i propune medicului ef de secie
msuri disciplinare n cazurile de abateri.
5. Atribuiile directorului medical:
utilizarea n activitatea curent, la toate componentele activitilor medicale de prevenie,
diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i tehnicilor prevzute n protocoalele
unitii, a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor
privind cazarea, alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada ngrijirilor acordate;
pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director de ngrijiri, funcia
acestuia este preluat de directorul adjunct medical, care va avea aceleai responsabiliti ca
acesta.
6. Atribuiile medicului ef de secie:
organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii seciei, conform
planului anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar;
rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al seciei.
7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):
protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de personalul care poate fi
infectat;
aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale;
obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau
suspect;
raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei i internarea pacienilor infectai;
Page 4 of 8

 consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legatur cu tehnicile de prevenire a

transmiterii infeciilor;
instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i luarea de msuri
pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n special pacienilor.
8. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil pentru
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale:
elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i control al infec iilor
nosocomiale din unitatea sanitar;
solicit includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare de funcionare, respectiv
component a criteriilor de acreditare;
organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale
pentru implementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale al unitii;
propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de control cu caracter de
urgen, n cazul unor situaii de risc sau focar de infecie nosocomial;
rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii tehnico-materiale necesare
activitilor planificate, respectiv pentru situaii de urgen;
rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul structurii;
asigur accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea profesional, rspunde pentru instruirea
specific a subordonailor direci i efectueaz evaluarea performanei activitii profesionale
a subordonailor;
elaboreaz cartea de vizit a unitii care cuprinde: caracterizarea succint a activitilor
acreditate;
elaboreaz "istoria" infeciilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind cauzele
facilitatoare ale apariiei focarelor;
coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, mpreun cu consiliul de conducere i cu efii
seciilor de specialitate, a ghidului de prevenire a infeciilor nosocomiale, care va cuprinde:
legislaia n vigoare, definiiile de caz pentru infeciile nosocomiale, protocoalele de
proceduri, manopere i tehnici de ngrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i
antiseptice, norme de sterilizare i meninere a sterilitii, norme de dezinfecie i curenie,
metode i manopere specifice seciilor i specialitilor aflate n structura unitii, norme de
igien spitaliceasc, de cazare i alimentaie etc. Ghidul este propriu fiecrei uniti, dar
utilizeaz definiiile de caz care sunt prevzute n anexele la ordin;
colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale n conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al unitii;
verific respectarea normativelor i msurilor de prevenire;
organizeaz i particip la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficienei activitilor
derulate;
particip i supravegheaz - n calitate de consultant - politica de antibiotico-terapie a unitii
Page 5 of 8

i seciilor;
supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic, activitatea laboratorului de diagnostic
etiologic pentru infeciile suspecte sau clinic evidente;
colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea circulaiei
microorganismelor patogene de la nivelul seciilor i compartimentelor de activitate;
solicit i trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referin, att n
scopul obinerii unor caracteristici suplimentare, ct i n cadrul auditului extern de calitate;
supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i meninere a
sterilitii pentru instrumentarul i materialele sanitare care sunt supuse sterilizrii;
supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminrii mediului de spital prin curare
chimic i dezinfecie;
supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n aprovizionarea, depozitarea,
prepararea i distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitii la buctria dietetic,
lactariu, biberonerie etc.;
supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorie;
supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i neutralizare a reziduurilor, cu
accent fa de rezidurile periculoase rezultate din activitatea medical;
supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale unitii, circulaia
asistailor i vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din
nvmntul universitar, postuniversitar sau postliceal;
supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i paraclinice a procedurilor
profesionale de supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic i tratament pentru infec iile
nosocomiale;
supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii suspiciunilor de infecie la asistai,
derularea investigrii etiologice a sindroamelor infecioase, operativitatea transmiterii
informaiilor aferente la structura de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale;
rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta epidemiologic pentru
toate cazurile suspecte de infecie nosocomial;
dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii, msurile necesare pentru
limitarea difuziunii infeciei, respectiv organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice i
investigaii paraclinice necesare;
ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologic a focarului, difuzeaz informaiile
necesare privind focarul, n conformitate cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti pentru
evitarea riscurilor identificate n focar;
solicit colaborarile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern conform
reglementrilor n vigoare;
coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate activitile asumate de
compartimentul/serviciul sau colectivul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale;
ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de activitate;
raporteaz efilor ierarhici problemele depistate sau constatate n prevenirea i controlul
infeciilor nosocomiale;
Page 6 of 8

 ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de investigare

a responsabilitilor pentru infecie nosocomial.
9. Atribuiile asistentei medicale responsabile de un salon:
implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea controlului infeciilor;
se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infec iilor i aplicarea
practicilor adecvate pe toat durata internrii pacienilor;
menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon;
monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i utilizarea izolrii;
informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia semnelor de infecie la
unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa;
iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi pacien ii care
prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil;
limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali
pacieni sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;
menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i
alte materiale necesare ngrijirii pacientului;
identific infeciile nosocomiale;
investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant;
particip la pregtirea personalului;
particip la investigarea epidemiilor;
asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte autoriti, unde este cazul.
10. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie:
implementarea sistemului de asigurare a calitii, care reprezint un ansamblu de aciuni

prestabilite i sistematice necesare pentru a demonstra faptul c serviciile oferite satisfac

cerinele referitoare la calitate;
elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i prezervarea corect a
probelor biologice, care vor fi nsoite de cererea de analiz completat corect;
ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din subordine n domeniul
specific al prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale;
identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii de infecie
nosocomial va asigura identificarea ct mai rapid a agentului etiologic al infeciilor
nosocomiale, n colaborare cu epidemiologul i medicul clinician, din produsele patologice
recoltate de la bolnavi/purttori;
furnizarea rezultatelor testrilor ntr-o form organizat, uor accesibil, n cel mai scurt
timp;
testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a microorganismelor cu
semnificaie clinic, utiliznd metode standardizate;
monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei unui focar de infecie
nosocomial pe baza izolrii repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales
antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme nalt patogene
sau/i multirezistente;
monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la recomandarea clinicianului
Page 7 of 8

i medicului epidemiolog;
monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de control al infec iilor la
nivelul spitalului;

Page 8 of 8