CAZURI CLINICE

17
POLIPUL SFENOIDO-COANAL:
CAZURI CLINICE I REVIEW

Sphenochoanal polyps: case presentations and review

1

A. Zamfir-Chiru-Anton1, P. Dumitrache2, D.C. Gheorghe2

Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii G. Alexandrescu, Bucureti
2
Spitalul Clinic de Copii M.S. Curie, Bucureti
REZUMAT

Obiective. Autorii descriu 2 cazuri de formaiuni tumorale nazale benigne, asimilate n mod uzual formaiunilor
polipoase coanale, dar cu inserie anormal, la nivelul sinusului sfenoid.
Material i metod. Prezentri de caz.
Rezultate. Sunt discutate aspectele chirurgicale i imagistice legate de cazurile respective, soldate cu vindecarea
pe termen lung a pacienilor.
Concluzii. Originea polipilor coanali nu este ntotdeauna uniform, la nivelul sinusului maxilar. Recunoaterea i
evidenierea lor, cu extirparea n totalitate a formaiunii tumorale poate conduce la rezultate bune, fr recidive, pe
termen lung.
Cuvinte cheie: polip sfenoido-coanal, sinus sfenoid

ABSTRACT
Aim. The authors found in clinical pediatric practice 2 cases with nasal benign tumors that could easily be mistaken for an antro-choanal polyp, but with different origin, in the sphenoid sinus.
Material and method. Case presentations.
Results. We discuss the surgical aspects and imagistics of the presented patients, with a long lasting disease free
state after the tumor removal.
Conclusions. The origins of choanal polyps are not necessarily only in the maxillary sinuses. Their proper identification and complete removal can give long lasting result, without recurrences.
Keywords: sphenochoanal polyp, sphenoid sinus

Formaiunea polipoas, solitar, cu caracter benign i originea n sinusul maxilar, sfenoidal sau
etmoidal, proiectat prin ostiumul de drenaj la nivelul coanei i nazofaringelui, poart numele de
polip coanal (1).
n funcie de originea inseriei, polipii coanali se
clasific n antrocoanali, sfenoidocoanali i etmoidocoanali (2,3).
Polipii coanali constituie aproximativ 4-6% din
totalitatea polipozelor nazale, cei mai frecveni
fiind polipii antrocoanali, urmai de cei sfenoidocoanali, cei cu inseria n celulele etmoidale reprezentnd varianta cel mai rar ntlnit. Este o
afeciune ce intereseaz cel mai frecvent adultul
tnr i adolescenii, fr predilecie pentru un
anume sex.

Polipul sfenoido-coanal este o boal rar, descris prima dat de ctre Zuckerhandl n 1892 (4).
Acesta este frecvent confundat cu cel antrocoanal
prin simptomatologia i expresia clinic similar.
Incidena mult mai crescut a polipului antrocoanal
fa de cel sfenoido-coanal poate influena uneori
chirurgul s concluzioneze eronat i prematur localizarea maxilar a inseriei formaiunii polipoase i
stabilirea indicaiei de antrotomie intraoperator.
Astfel trebuie subliniat importana efecturii
unui examen fibroscopic detaliat i a unei tomografii
computerizate, preoperator, pentru a elimina riscul
chirurgical de abord al unui sinus greit.
Prezentm n continuare dou cazuri de polip
sfenoido-coanal.

Autor corespondent:
Dr. Adina Zamfir-Chiru-Anton, Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii G. Alexandrescu, Bdul Iancu de Hunedoara nr. 30-32, sector 1,
Bucureti
E-mail: zamfiradina@yahoo.com

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 4, An 2014

321

322

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 4, An 2014

CAZUL CLINIC NR. 1

CAZUL CLINIC NR. 2

Pacientul n vrst de 13 ani se prezint la specialist pentru obstrucie nazal cronic, de aproximativ 3 luni, cu agravare progresiv.
Din antecedentele personale patologice menionm intervenia chirurgical pentru hipertrofia de
vegetaii adenoide efectuat n urm cu 5 ani. Nu
prezint istoric de alergie sau tratamente cu corticosteroizi intranazali.
Examenul endoscopic nazofaringian evideniaz
prezena unei formaiuni tumorale polipoase rinofaringiene cu aspect translucent, ce umple complet
cavumul i o mic parte din poriunea posterioar a
fosei nazale stngi. Originea leziunii pare a fi localizat la nivelul recesului sfeno-etmoidal stng.
Meatul mijlociu stng este aparent liber, fr secreii sau alte leziuni.
Seciunile axiale i coronale ale rezonanei magnetice nucleare (RMN) relev o formaiune tumoral ce umple sinusul sfenoid stng i rinofaringele,
cu o prelungire mic spre fosa nazal stng (Fig.
1-3).
Sub anestezie general cu IOT i control endoscopic, se practic, prin abord endonazal, extragerea
formaiunii polipoase dup desprinderea ei de zona
de inserie (sinus sfenoid stg). Se efectueaz deschiderea larg a ostiumului sfenoidal i aspiraia
secreiilor, cu ndeprtarea formaiunii polipoase
restante din cavitatea sinusal.
Examenul histopatologic a evideniat prezena
unui polip inflamator, acoperit de un strat de celule
epiteliale de tip respirator.
Pacientul s-a recuperat complet postoperator, iar
la controlul efectuat la 10 luni nu s-a evideniat
recidiv tumoral.

Un copil de sex masculin, n vrst de 10 ani, se

prezint cu urmtoarele acuze: cefalee repetat, de
severitate medie, cu apariie intermitent, far
aspect ritmic.
De menionat c nu prezint obstrucie nazal i
nici alte simptome.
Pacientul nu relateaz antecedente personale patologice semnificative.
La examenul fibroscopic nazofaringian se observ o ngroare a septului nazal n partea posteroinferioar la nivelul vomerului pe partea dreapt. n
rest, fosele nazale i cavumul sunt libere.
Examenul CT efectuat, pentru sinusurile anterioare i posterioare ale feei, evideniaz o formaiune tumoral cu localizare n sinusul sfenoid
drept, aparent fr comunicare cu fosele nazale
(Fig. 4-7).
Se intervine chirurgical, sub anestezie general
i control endoscopic. Intraoperator, se constat
lipsa unui culoar de evideniere a ostiumului sfenoid drept. Se practic o incizie la nivelul tumefaciei vomeriene i se ptrunde n sinusul sfenoid
drept. n sinus se vizualizeaz o formaiune polipoas, cu aspect tipic de polip coanal (unilocular,
pediculat), care se extirp n totalitate. Ulterior se
realizeaz lrgirea sfenoidotomiei n dauna peretelui lateral spre ostium.
Examenul histopatologic a susinut diagnosticul
de polip inflamator.
La ultimul control efectuat la 15 luni postoperator
nu s-a evideniat recidiva tumoral (Fig. 8).

FIGURILE 1-3. RMN pentru cazul clinic nr. 1

323

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 4, An 2014

FIGURILE 4-7. CT pentru cazul clinic nr. 2

DISCUII

FIGURA 8. Control postoperator: ostium sinus maxilar

postoperator

Polipul sfenoido-coanal (PSC) reprezint o

formaiune tumoral polipoas, benign, solitar,
dezvoltat din mucoasa sinusului sfenoid i exteriorizat prin ostiumul sfenoidal la nivelul coanei.
Cauza apariiei polipilor coanali este necunoscut. Au fost emise mai multe teorii pentru a explica
dezvoltarea lor, ns nici una nu a fost universal
acceptat. S-a sugerat c polipii coanali iau natere
dintr-un chist submucos, secundar unei tromboze a
vaselor limfatice, cauzat de o reacie inflamatorie
sinusal postinfecioas) (5). Chisturile submucoase
sunt frecvente i majoritatea asimptomatice, interesnd pn la 4% din populaie. n evoluie, ele i
pot mri volumul, depind sinusul sfenoid i cptnd aspectul morfologic al unui polip coanal
(6,7).
Corelaia dintre apariia polipului coanal i terenul alergic nu a putut fi dovedit. Au existat mai

324

multe studii care au dezbtut implicarea componentei alergice n formarea lor (8). Rezultatele obinute n urma examenului histopatologic al polipului coanal (n care s-au vizualizat: un numr
crescut de celule inflamatorii, un numr mic de eozinofile, iar membrana bazal cu epiteliul de suprafa normal i intact) nu au putut argumenta ns
teoria contribuiei alergiei i atopiei, susinnd mai
degrab teoria inflamatorie n dezvoltarea polipului
(9).
Cel mai comun simptom ntlnit n PSC este
reprezentat de obstrucia nazal cronic unilateral
nsoit de rinoree care, ulterior, prin creterea n
volum a formaiunii polipoase poate deveni bilateral. Un debut similar este descris i n primul caz
clinic. Cefaleea este frecvent ntlnit, nsoind sindromul obstructiv. Atipic este ns debutul prin
sindrom cefalalgic, ca simptom unic, ceea ce reprezint i particularitatea celui de-al doilea caz
clinic. Alte manifestri ce pot nsoi sindromul
obstructiv sunt: afectarea otic, ronhopatia, rar cacosmia (10).
Diagnosticul de certitudine a PSC se stabilete
prin asocierea a dou investigaii paraclinice: examinarea endoscopic nazofaringian i tomografia
computerizat axat pe regiunea sinusurilor anterioare i posterioare ale feei.
Depistarea sediului polipului coanal se poate face uneori n urma unui examen endoscopic nazofaringian, efectuat cu meticulozitate, urmrind raporturile formaiunii polipoase fa de cornetul
nazal mijlociu. Polipul antrocoanal este situat lateral de cornetul nazal mijlociu, n meatul mijlociu,
pe cnd cel sfenoido-coanal se afl medial i posterior de cornetul nazal mijlociu, meatul mijlociu
fiind frecvent liber. Endoscopia nazal poate ajuta
la stabilirea diagnosticului originii polipului (11).

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 4, An 2014

Tomografia computerizat este investigaia imagistic de elecie, putnd n cele mai multe cazuri
s identifice localizarea originii polipului coanal i
sinusului implicat. Exist ns i situaii n care tomografia computerizat ntmpin limite. Uneori,
secundar unui polip sfenoido-coanal voluminos,
poate s apar prin sindromul obstructiv dat o sinuzit maxilar de nsoire. n acest caz, stabilirea
originii formaiunii polipoase, chiar i cu ajutorul
CT-ului, poate fi dificil de realizat. Un examen RMN
cu substan de contrast (gadolinium) poate fi mai
sugestiv.
Exereza chirurgical reprezint baza terapiei.
Intervenia chirurgical se face pe cale endoscopic,
endonazal, n care se practic rezecia PSC i
clearence-ul intrasinusal complet, reprezentnd cel
mai eficient tratament, opus nlturrii prin smulgere.
Unii autori recomand i excizia poriunii postero-inferioare a CNM pentru a expune mai bine
zona de interes (12).
Polipectomia simpl cu rezecia parial a formaiunii polipoase, lsnd pe loc segmentul intrasinusal, este contraindicat i prezint un risc crescut de recidiv.

CONCLUZII
Polipul sfenoido-coanal (PSC) poate fi relativ
uor confundat preoperator cu cel antrocoanal. Exereza sa, fr ndeprtarea n totalitate a bazei sale de
inserie, este urmat de recidiv. Pentru diferenierea
tipului tumoral, imagistica aduce elementele decisive de diagnostic. n cazuri rare, exist posibilitatea surprinderii PSC limitat la cavitatea sinusal,
cu simptomatologie nespecific secundar. Tratamentul chirurgical endoscopic reprezint terapia de
elecie.

BIBLIOGRAFIE
1. Batsakis J.G., Sneige N. Choanal and angiomatous polyps of the
sinonasal tract. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1992; 101(7):623-5
2. Larsen P.L., Tos M. Origin of nasal polyps. Laryngoscope, 1991;
101(3):305-12
3. Lopatin A., Bykova V., Piskunov G. Choanal polyps: one entity,
one surgical approach? Rhinology, 1997; 35(2):79-83
4. Tosun F., et al. Sphenochoanal polyp: endoscopic surgery.
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2001;
58(1):87-90
5. Crampette L., Mondain M., Rombaux P. Sphenochoanal polyp in
children. Diagnosis and treatment. Rhinology, 1995. 33(1): p. 43-5.
6. Berg O., et al., Origin of the choanal polyp. Archives of otolaryngology
head & neck surgery, 1988; 114(11):1270-1
7. Tysome J.R., Saleh H.A. Sphenochoanal polyp presenting with
concomitant nasal polyps. Ear Nose Throat J, 2007; 86(1):50-2
8. Ozcan C., et al. Antrochoanal polyp: a transmission electron and
light microscopic study. European archives of oto-rhino-laryngology:

official journal of the European Federation of Oto-RhinoLaryngological Societies, 2005; 262(1):55-60

9. Min Y.G., et al. Histologic structure of antrochoanal polyps. Acta
oto-laryngologica, 1995; 115(4):543-7
10. Maldonado M., et al. Sphenochoanal polyp. Diagnostic and
therapeutic aspects. Acta otorrinolaringologica espanola, 2006;
57(3):149-51
11. Ozcan M., Ozlugedik S., Ikinciogullari A. Simultaneous
antrochoanal and sphenochoanal polyps: a rare clinical entity.
J Laryngol Otol, 2005; 119(2):152-4
12. Ileri F., Koybasioglu A., Uslu S. Clinical presentation of a
sphenochoanal polyp. European archives of oto-rhino-laryngology:
official journal of the European Federation of Oto-RhinoLaryngological Societies, 1998; 255(3):138-9