Rinitele

Rinita = inflamatia mucoasei foselor nazale

Clasificarea rinitelor
Se deosebesc rinite specifice i nespecifice, acute i cronice.
Rinitele acute
Etiologic rinitele acute se mpart n urmtoarele grupe:
- rinite acute banale (coriz, guturai);
- rinite acute ale nou-nscutului i ale sugarului;
- rinite n cadrul bolilor infecioase.
Etiopatogenia i factorii predispozani ai rinitelor acute
a) Externi:
- frigul, n special umed;
- schimbarea brusc a temperaturii;
- atmosfera poluat a locului de lucru, locuinei etc.
b) Locali:
- obstrucia nazal prin: deviaii de sept, vegetaii adenoide, polipi nazali, tumorile cavitilor
nazale, corpi strini ai nasului etc.
- strile patologice ale pituitarei, cum ar fi alergia nazal, rinolitiaza, corpii strini etc.
c) Generale:
- stresul, oboseala intelectual i fizic;
- tulburri de metabolism, alcoolismul, tabacismul, teren debilitat prin malnutriie;
- avitaminoz (carena de vitamine);
- boli cronice i decompensate: insuficiena hepatic, renal, cardiac, diabetul zaharat,
rahitismul etc.
- organismul plpnd al nou-nscutului;
- folosirea scutecelor umede, infectate.
Factorii declanatori
1) virusurile respiratorii (paramixovirusurile, adenovirusurile i rinovirusurile);
2) enterovirusurile.
Anatomia patologic - n debutul bolii se dezvolt o vascularizaie pronunat, nlocuit apoi
de o tumefiere edematoas a mucoasei, capilarele se dilat; hipersecreia este maxim prin
dilatarea vaselor periglandulare. Concomitent se nregistreaz o inflamaie limfocitar,
polinuclear, secreie nazal modificat.
Tabloul clinic
Rinita acut banal se prezint n mod diferit n funcie de cele trei etape evolutive ale ei.
a) n faza de debut acuzele subiective se manifest sub form de uscciune a foselor nazale,
uneori a epifaringelui, indispoziie general, senzaie de frig, oboseal, cefalee, anorexie.
Pruritul nazal, strnutul, obstrucia foselor, epistaxisul sunt urmate la un scurt interval de timp
(24 ore) de o rinoree seroas, care irit tegumentele perinarinare. Se constat roeaa
conjunctivelor, lcrimarea i senzaia de ureche nfundat. Mucoasa devine turgescent, roieuscat, cornetele hipertrofiate, lumenul inexistent.

b)Perioada de stare, care dureaz aproximativ 5-6 zile, rinoreea din seroas devine
mucopurulent, glbuie, uneori cu stricturi sanguine. Fenomenele subiective, cefaleea,
pruritul, strnutul, anosmia, hipoacuzia etc, dispar progresiv.
c) n faza terminal, cu o durat de 2-4 zile, simptomele sunt mult diminuate, dispar
obstrucia nazal i secreia. Otoscopic fosele nazale revin la starea normal.
Evoluia bolii de obicei este benign i sfrete prin vindecare n decurs de 8-12 zile. Uneori,
din cauza rezistenei sczute a organismului sau a altor circumstane favorizante (mediu, mod
de via etc), se poate complica sau croniciza.
Complicaiile rinitelor acute.
1. Complicaii auriculare:
- catar ototubar acut sau subacut;
- otit medie acut.
2. Complicaii sinuzale:
- algii periorbitale prin obstruarea comunicrii nazosinuzale, care dispar la aplicarea de
vasoconstrictoare;
- sinuzit acut de obicei maxilar sau etmoidal;
- poli-sau pansinuzit.
3. Complicaii oculare:
-conjunctivite acute;
- dacriocistite acute.
4. Complicaii faringiene:
- faringite acute, angina.
5. Complicaii laringobronice i pulmonare:
- laringite acute;
- traheite acute;
- traheobronite acute;
- pneumonie.
6. Tulburri digestive prin piomucofagie cu ageni patogeni i toxine, precum i prin
infectarea cilor digestive.
1. Meningit seroas limfocitar, mai ales la sugari.
Tratamentul.
T r a t a m e n t u l n p e r i o a d a de deb ut, judicios instituit i corect aplicat, stopeaz
evoluia bolii nc de la primele semne asigurnd o vindecare mai rapid i lipsit de
complicaii. Acest tratament presupune:
- restabilirea permeabilitii nazale;
- combaterea strii febrile;
- combaterea strii de indispoziie;
- prevenirea complicaiilor.
1. Restabilirea permeabilitii foselor nazale se efectueaz cu unul din vasoconstrictoarele
enumerate n continuare:
- Nafazolin (sinonime: -Naftizin, Naphazolin solution, Sanorin) de 0,05% - 0,1 % intranazal, 1-2 picturi fiecare 12 ore.

Dup aciunea de permeabilizare, se recomand toaleta foselor nazale, ns n faza de stare se

face mai nti toaleta foselor nazale i apoi se aplic instilaiile i pulverizaiile.
Copiilor li se vor administra soluie fiziologic ca emolient pentru secreiile vscoase i soluii
de Protargol 2% i Colargol 2% ca dezinfectante locale. Toaleta foselor nazale: suflarea
corect a nasului, aspiraia secreiilor nazale cu aspiratorul electric la aduli sau cu para de
cauciuc la copii, spltura cavitilor nazale etc.
2. Simptomatice
3. Prevenirea complicaiilor prevede n primul rnd combaterea infeciei bacteriene.
T r a t a m e n t u l n p e r i o a d a de s t a r e vizeaz mai multe direcii.
1. Local sau aerosoli. Aceste manopere terapeutice se vor face cu aceleai preparate
medicamentoase ca i n prima faz a bolii.
Fizioterapia prin unde ultrascurte n edine cu o durat de 20-30 minute, raze infraroii i
ultraviolete.
2. General.
T r a t a m e n t u l p r e v e n t i v vizeaz dou obiective importante: colectivitatea i
individul. Msurile colective se realizeaz prin respectarea regulilor de igien la locul de
munc i de trai, prin umectarea aerului, aerisirea corect a ncperilor, evitarea trecerilor
brute de la temperatur ridicat la sczut. Folosirea hranei bogate n vitamine, echilibrat
caloric. n caz de epidemii, vaccinarea membrilor colectivelor de munc.
Rinit acut banal a sugarului
Aceast form a rinitei este de cele mai multe ori alarmant prin complicaiile produse n caz
de tratare ineficient. Se poate produce chiar i sfrit letal prin meningit, mai ales cu
pneumococ, sindrom toxic, spasm laringian.
Rinita acut banal a sugarului se deosebete de cea a adultului prin urmtoarele:
1. Se ntlnete mai des dect la aduli.
2. Este nsoit de o multitudine de reacii inflamatorii ale diverselor poriuni ale inelului
limfatic Waldeyer.
3. Simptomatologia este mult mai pronunat.
4. Complicaiile sunt mai frecvente i mai grave.
Factorii predispozani sunt:
- organismul infantil al nou-nscutului;
- lipsa imunitii proprii a copilului;
- sensibilitatea sporit a organismului nou-nscutului;
- calitatea mediului ambiant.
Cauzele bolii - "stare bulversant" asupra pituitarei. Infecia i factorii favoriznd, scutecele
umede, alimentaia iraional etc.
Simptomatologia este mai pronunat dect la aduli. Respiraia este zgomotoas, cu tendin
la asfixie, ceea ce creeaz o stare de agitaie deosebit i dificulti n alimentarea copilului.
Organismul fragil al nou-nscutului slbete rapid, starea general se altereaz, iar febra
ajunge s fie marcat. Complicaiile sunt mult mai frecvente dect la aduli i pot fi ncadrate
n dou mari categorii: zgomotoase i inaparente.
3

Cele zgomotoase sunt laringitele acute striduloase, spasmele laringiene, traheobronitele,

bronitele acute, bronhopneumoniile. Complicaii inaparente sunt adenoidita, catarul tubotimpanic, otita medie acut etc.
Tratamentul este analog cu cel al rinitei acute.
Rinitele cronice
Se disting urmtoarele grupe de rinite cronice: catarale; hipertrofice; atrofice (rinita atrofic
banal i ozena).
Rinoscleromul, rinitele micotice, rinitele cronice specifice, rinitele alergice,
polipoza nazal, rinitele vasomotorii dup evoluie pot fi considerate rinite cronice.
Tabloul clinic depinde de forma rinitei, de vrsta bolnavului, de tratamentul aplicat i se
caracterizeaz prin obstrucie nazal, rinoree, hiposmie, algie de divers grad, uscciune n nas
(rinit atrofic banal i ozen), miros fetid din nas (ozen).
Tratamentul este profilactic, medicamentos i chirurgical.
Tratamentul conservator include:
- anticongestionante (Nafazolin, Oximetazolin, Zetrizolin);
- instilaii cu soluii dezinfectante de Colargol 2%;
- aspirarea secreiilor;
- splaturi nazale cu soluie fiziologic de 0,9%;
- aerozol cu cortizon;
- emoliente i protectoare ale mucoasei nazale;
- Finazol circa 0,5 cm unguent de 3-4 ori pe zi n fiecare fos nazal;
- Mentoclar, inhalaii: ntr-un vas cu 0,5 litri ap fierbinte (65C) se introduc
2,5-5 ml (0,5-1 linguri) Mentoclar. Bolnavul acoper capul cu un prosop i inhaleaz vaporii
adnc cu gura deschis sau prin nas timp de 5-10 min. Procedura se repet de 2-3 ori pe zi.
- cure sulfuroase n staiunea Govora sau Slnic-Moldova;
- excluderea factorilor nocivi.
Tratamentul ozenei const n:
- nlturarea crustelor;
- administrarea Streptomicinei local sub form de comprese sau pulverizare;
- vitaminoterapie general; se administreaz vitamina A uleioas n instilaii locale;
- pcnsulaii ale mucoasei nazale cu soluia Lugol;
- masajul mucoasei nazale;
- ultrasonoterapia.
In rinitele cronice hipertrofice n stadiul fibros (rinit ireversibil) tratamentul va fi
chirurgical.