CURS VI

EXAMENUL FIZIC AL APARATULUI RESPIRATOR

Disciplina: Semeiologie
Dr. Vucea Felicia
Se efectueaza prin inspectie, palpare, percutie si auscultatie toracopulmonara.
INSPECTIA reprezinta metoda de examinare cea mai simpla, avand la
baza observatia.
Inspectia generala ne poate oferi date privind :
- aspectul si starea generala a bolnavului
- atitudinea si pozitia bolnavului
- starea de nutritie
- faciesul
- tegumentele si mucoasele
- aspectul fanerelor ( unghiilor )
Aspectul si starea generala a bolnavului : in general bolnavii
pulmonari cronici sunt slabiti, emaciati, prezinta musculatura redusa,
tegumente palid- galbui cenusii, cianoza buzelor si a extremitatilor, prezinta
febra. Acest aspect se intalneste in supuratiile pulmonare, abcesul pulmonar,
bronsita cronica supurata. In gangrena pulmonara starea generala este si mai
profund alterata, albirea bolnavului este extrema, faciesul tras, bolnavul
exhala o halena fetida si expectoratia este de asemenea fetida. In tuberculoza
pulmonara grava bolnavul are o atitudine pasiva, indiferenta la stimulii
exteriori, imobil, este palid, prezinta o stare precasectica. In cancerul
pulmonar avansat bolnavul prezinta aspect precasectic, piele galben- palida
cu nuanta cenusie, edeme hipoproteinemice la nivelul fetei si extremitatilor.
In pneumoniile acute aspectul general al bolnavului este diferit : desi starea
generala este alterata, bolnavul fiind febril, dispneic, uneori cianotic, cu un
facies vultuos, congestionat, starea de nutritie este buna
Atitudinea si pozitia
Semnificative sunt : pozitia ortopneica si felul in care sta culcat bolnavul.
Pozitia bolnavului ne poate sugera uneori date pretioase pentru diagnostic.
Pozitia ortopneica este pozitia sezand, cu bratele sprijinite pe marginea
patului ( pentru a pune in actiune muschii respiratori accesori ), pe care

bolnavul o ia instinctiv pentru a-si calma dispneea, se intalneste in criza de

astm bronsic, in pneumonie, bronhopneumonie, pleurezie masiva,
pneumotorax, dar si in afectiuni cardiace ( insuficienta cardiaca stanga si
insuficienta cardiaca globala ), o tulburare a dinamicii respiratorii,
determinata de paralizia muschilor respiratori, a diafragmului, ascita
voluminoasa, meteorism.
Modul in care sta culcat bolnavul (decubit ) este, de asemenea, sugestiv:
- in pleurezia uscata bolnavul adopta pozitia decubit pe partea
sanatoasa, din cauza durerilor de origine pleurala, care sunt vii,
intense, pe partea bolnava;
- in pleurezia exsudativa ( prezenta lichidului ), pacientul sta culcat pe
partea bolnava, acest lucru permitand plamanului si hemitoracelui
sanatos sa aiba o miscare respiratorie mai ampla, compensatorie ;
In supuratiile bronhopulmonare ( abces pulmonar ), bolnavul adopta o
pozitie avantajoasa :
- culcat pe partea sanatoasa, pentru a favoriza drenajul (eliminarea )
secretiilor
- culcat pe partea bolnava, pentru a impiedica drenajul, atunci cand
acesta ii provoaca o tuse suparatoare, frecventa, care ii oboseste si le
da insomnii bolnavilor.
Starea de nutritie ne poate orienta uneori asupra naturii bolii ( de ex.
neoplasm pulmonar, tuberculoza pulmonara ) si arata capacitatea de
rezistenta a organismului. Bolnavii pulmonari cronici sunt slabiti, emaciati
( adica foarte slabi,chiar casectici ), musculatura este redusa, tegumentele
palid-cenusii, prezinta cianozarea buzelor si extremitatilor.
Faciesul poate fi extrem de sugestiv, astfel :
- faciesul vultuos, ,, aprins, cu pometii rosii, ochii stalucitori, este
frecvent intalnit in pneumonia franca lobara ( numita si pneumonia
pneumococica ), fiind si mai sugestiv cand este asociat cu herpes
labial sau cand roseata predomina pe unul dintre pometi ( semnul
Jacoud hiperemia faciala dreapta sau stanga este de aceeasi parte cu
pneumonia ) ;
- faciesul palid, cu tenta galbuie, ,,supt, cu ochii infundati in orbite,
incercanati, cu pometii rosii (,, trandafirii cimitirului), se intalneste
in tuberculoza pulmonara, in stadii avansate ale bolii;
- faciesul cianotic, cu cianoza (=coloratia albastruie generalizata sau
localizata , a pielii sau mucoaselor ) mai ales a buzelor, pometilor si a
varfului nasului, denota o stare asfixica, ce poate fi cauzata de o
afectiune pulmonara grava ( pneumonie masiva, bronhopneumonie,

pleurezie masiva, neoplasm pulmonar, pneumotorax ,, sufocant)

si/sau afectare cardiaca.
- faciesul anxios, cu gatul intins, gulerul desfacut, gura deschisa, se
intalneste in astmul bronsic, in bronhopneumonie cu insuficienta
respiratorie.
La examenul fetei se mai pot observa bataile aripilor nazale, asociate cu
polipnee, in bronhopneumonie cu insuficienta respiratorie, mai ales la copii.
Examenul tegumentelor si mucoaselor ne poate orienta deseori asupra
unei boli respiratorii :
- paloarea tegumentelor, insotita de scadere ponderala, subfebrilitate,
transpiratii nocturne, sugereaza tuberculoza pulmonara. De asemenea,
tot paloarea, scaderea in greutate, tusea, adesea iritativa, insotite de
dispnee progresiva, unghii hipocratice, pot releva un neoplasm
pulmonar :
- cianoza tegumentelor reprezinta un semn important atat in bolile
pulmonare cronice (BPCO ) cat si in cele acute ( pneumonii masive,
bronhopneumonii, pneumotorax ) ;
- in ceea ce priveste leziunile tegumentare, herpesul labial, este
caracteristic in pneumonia franca lobara
Examenul fanerelor poate decela modificari ale formei unghiilor : unghii
"in sticla de ceasornic"( unghii hipocratice ) caracterizate printr-o modificare
a curburii unghiei atat in sens longitudinal cat si transversal, aceasta aparand
accentuata, convexa. Sau alta forma de hipocratism digital asociata cu
hipertrofia osoasa a falangei distale si a tesutului subunghial realizand ceea
ce se numeste ,,degete in bat de tobosar; sunt relevante pentru afectiuni
cronice respiratorii ca BPCO ( bronhopneumopatia cronica obstructiva ),
neoplasm pulmonar, supuratii bronhopulmonare de durata.
Inspectia toracelui
Modificarile patologice intalnite la inspectia toracelui
Pe tegumente si tesuturile moi :
o eruptie veziculoasa, foarte dureroasa pe traiectul unui nerv
intercostal sau al mai multor nervi intercostali, cu limitare foarte evidenta la
liniile mediane anterior si posterior, este semnul caracteristic pentru o
infectie virala : zona zoster ;
- prezenta unui edem localizat la una din bazele hemitoracelui, insotit
de durere, roseta locala, mai ales daca bolnavul este febril, poate
sugera o pleurezie purulenta,

- pitiriazis versicolor, o micoza ( ciuperca cutanata ) sub forma unor

pete de culoare cafenie, neregulate, favorizata de transpiratii
abundente, intalnita in tuberculoza
- cicatricele toracice pot informa despre interventii chirurgicale sau
accidente interesand si organele interne toracice
- echimozele toracice pot fi expresia unor traumatisme cu eventuala
interesare osoasa ( fracturi costale sau fractura colului humeral, care
da o echimoza intinsa laterotoracica). Fracturile costale pot fi la
originea si a unui revarsat pleural aerian ( pneumotorax ) sau hematic
( hemotorax) ;
Ganglionii axilari si supraclaviculari mariti ne orienteaza catre un
proces pleuro-pulmonar de tip inflamator, tuberculos sau neoplazic.
Modificarile de forma ale toracelui :
1. Congenitale
a) Simetrice
- toracele alungit, al longilinilor ( individ avand corpul alungit si foarte
zvelt, iar membrele lungi si subtiri ), are diametrul longitudinal
crescut, coaste oblice, unghiul epigastric ascutit (40-45 grade ),
claviculele proeminente
- toracele brevilinilor (individ mic si indesat ) este scurt, cu spatii
intercostale orizontalizate, unghiul epigastric obtuz (marit ), panicul
adipos exagerat
b) Asimetrice
- scolioza ( devierea cu incurbatie laterala dreapta sau stanga a coloanei)
- cifoza ( deviere cu incurbatie convexa a coloanei ( cocoasa ) si
cifoscolioza ( asocirea cifozei si scoliozei)
2. Dobandite
a) Simetrice :
- toracele emfizematos, marit de volum prin cresterea tuturor
diametrelor si in special al celui antero-posterior, care devine aproape
egal cu cel transversal. Se mai numeste si torace in ,,in butoi. Are
aspectul de torace fixat in inspiratie profunda, cu sternul proeminent,
unghiul epigastric marit, spatii intercostale largite, coastele
orizontalizate, perimetrul toracic crescut, ampliatii respiratorii reduse,
fose supraclaviculare pline, gatul scurt ,,infundat in torace, umerii
par ridicati. Este caracteristic emfizemului pulmonar si in perioadele
de criza ale astmului bronsic ;

- toracele paralitic ( astenic) prezinta un aspect alungit si stramt, cu

diametrele micsorate, umerii sunt ingusti si coborati, gatul pare lung,
fosele supraclaviculare sunt adancite, unghiul epigastric ingustat, iar
scapulele sunt indepartate de peretele toracic ,, ca niste aripi ,
ampliatiile respiratorii sunt reduse, acest tip de torace frecvent in
bolile bronhopulmonare grave : tuberculoza cronica, cancerul
pulmonar in stadii avansate, supuratii pulmonare de durata ;
- toracele conoid prezinta aspectul unui trunchi de con , aspect ce se
formeaza prin evazarea exagerata a bazelor toracale prin marirea de
volum a abdomenului prin sarcina, ascita, tumori abdominale,
hepatomegalie, splenomegalie ;
b) Asimetrice
Deformarile asimetrice pot cuprinde un hemitorace sau pot fi localizate la o
portiune a hemitoracelui :
- deformare determinata de un viciu de coloana dobandit : cifoza,
scolioza, cifoscolioza ; aceste deformari duc la tulburari de mecanica
respiratorie si, in cazuri severe, la insuficienta respiratorie ;
- torace asimetric : deformari unilaterale ale toracelui prin proeminarea
sau bombarea unui hemitorace - apare in pleurezii cu cantitate mare
de lichid, la copii si tineri, chisturi sau tumori pleuro -pulmonare
masive etc. Bombarea hemitoracelui anterior stang in afectiuni
cardiace din copilarie prin cardiomegalie care deformeaza coastele
inca neosificate ale copilului.
Toracele poate deveni asimetric si datorita retractiilor toracice,
acestea sunt bazale ( de ex. pot apare dupa pleurezii datorita
proceselor de pahipleurita = ingrosarea foitelor pleurale si alipirea
lor).
Toracele infundibuliform - deformarea toracelui prin infundarea
sternului in portiunea inferioara ; toracele apare turtit anteroposterior
cu o scobitura verticala sternala, ; intalnit in rahitism sau in unele
profesii in care se exercita compresiuni indelungate, de la varsta
tanara, asupra sternului ( cizmarie, minerit ).
Inspectia dinamica a toracelui se efectueaza prin observarea atenta a
miscarilor respiratorii toracice. Prin inspectie urmarim:
1) tipul de respiratie : tipul costal superior ( toracic ) la femei si copii
tipul diafragmatic ( abdominal) la barbati.
Modificarile tipului respirator normal sunt patologice si sugereaza
afectiuni care prin durere sau compresiune impiedica desfasurarea
normala a procesului respirator. Tipul respirator poate fi modificat,

respiratia devenind de tip toracic ( costala superioara ) la barbati si

respiratie abdominala la femei.
Respiratia costala superioara la barbati apare in afectiuni abdominale
( ascita,obezitate, nevralgii intercostale inferioare ), iar la femei
respiratia abdominala apare in nevralgii intercostale superioare, in boli
ale varfurilor pulmonare : tuberculoza, pneumonii etc.
Frecventa normala respiratorie=14-18 (20) respiratii/minut.
Inspectia poate evidentia o modificare a ritmului respirator. Se descriu :
Tahipnee cresterea frecventei respiratiei peste 20 resp/minut.
Polipnee scaderea frecventei respiratorii sub 14 resp/minut.
Inspectia ne poate informa care timp respirator se face cu efort anormal.
Astfel, in astmul bronsic se poate observa efortul expirator ( expir
zgomotos = weezing ), iar in aspirarea unui corp strain sau obstructia
laringotraheala de alta cauza efortul inspirator.

2) amplitudinile respiratorii
Aprecierea amplitudinilor respiratorii se face prin observarea
ampliatiilor varfurilor pulmonare la nivelul zonelor supraclaviculare si
observarea ampliatiilor bazelor pulmonare.
In mod normal, amplitudinile respiratorii sunt ritmice, simetrice si egale
bilateral; tipul respirator costodiafragmatic (sau abdominal ) este
caracteristic pentru barbatul adult, iar tipul respirator costal superior (sau
toracic ) apare la femei.
Diminuarea bilaterala a expansiunilor pulmonare este mai greu de
apreciat.
Diminuarea unilaterala a ampliatiilor respiratorii pulmonare se insoteste
de ampliatii compensatorii mai mari de partea opusa, ceea ce permite
sesizarea lor cu usurinta. Scaderea unilaterala a ampliatiilor respiratorii se
poate produce in colectii pleurale masive, pneumopatii acute ( junghiul
toracic imobilizeaza toracele respectiv), in obstructii bronsice mari, in
tumori voluminoase, procese traumatice costale ( fisuri, fracturi costale ).
Observarea atenta a ampliatiilor respiratorii poate evidentia depresiunea
inspiratorie a unuia sau mai multor spatii intercostale, semn numit tiraj.
Tirajul apare datorita cresterii presiunii negative intrapleurale intr-o
anumita zona printr-un obstacol pe caile respiratorii .
Tirajul la bazele pulmonare semnifica prezenta unei obstructii ale
bronsiilor prin astm bronsic, corpi straini, tumori.

Aparitia tirajului in fosele supraclaviculare, in spatiile intercostale

superioare, pune problema unui obstacol pe caile respiratorii superioare:
laringe, trahee sau ambele bronhii principale. Obstruarea cailor
respiratorii superioare se poate produce prin corpi straini, edem glotic,
tumori laringo-traheale etc.

Bibliografie: Prof.dr. Gheorghe Dancau, Semiologia medicala a

aparatelor respirator si cardiovascular, Editura Mirton,Timisoara, 1996
Prof.dr.Dan Georgescu, Semeiologie, Editura National,
Bucuresti, 2008
Prof.dr.Ion Bruckner, Semiologie medicala, Editura
Medicala, Bucuresti, 2002