Prevenirea i ngrijirea escarelor de decubit

Escarele sunt leziuni la nivelul pielii, numite si ulceratii de presiune sau

escare de decubit, ce apar la persoanele imobilizate la pat sau in scaun pe rotile
pentru o perioada indelungata. Escarele de decubit se formeaza in zonele in care
pielea si tesutul inconjurator sunt private de irigatia cu sange, in urma presiunii
exercitate din interior spre suprafata dura a patului sau a scaunului, de catre
oase. Escarele apar de obicei in zona coatelor, genunchilor, calcaielor, in
regiunea sacrata sau omoplati, iar in stadii avansate tesutul este necrozat,
escarele se suprainfecteaza si se extind la fascii si muschi. Escarele pot aparea si
in 12 ore de imobilitate, sub forma unor zone inrosite, care nu se albesc la
presiune. Treptat pielea se innegreste si apare ulceratia.
Escarele reprezinta o afectiune ce poate ameninta viata pacientului,
deoarece tesutul lezat este foarte vulnerabil la infectii. Netratata, infectia se
raspandeste in corp si apare cangrena.
Cauze si factori de risc pentru escare:
Escarele reprezinta complicatii ale unor afectiuni care produc imobilizarea
prelungita a pacientului - paralizii, fracturi, boli neurologice, leziuni ale
maduvii spinarii, etc. In afara de aceste afectiuni, alt factor de risc il reprezinta
varsta de peste 70 de ani, varsta la care pielea este mai subtire si se vindeca cu
dificultate.
Printre factorii de risc ai aparitiei escarelor se mai numara cazurile de
malnutritie, in care grasimile sunt aproape inexistente si pielea este zdrobita
intre os si pat, fumatul, umezirea pielii, ce poate fi produsa de incontinenta si
expunerea la transpiratie sau sange, prezenta diabetului si probleme legate de
circulatia sangelui.
Frecarea si miscarea corpului ce duce la alunecarea corpului intr-o parte
si a pielii in cealalta produc iritatii superficiale la nivelul pielii, insa maresc
vulnerabilitatea acesteia la producerea escarelor. In cazul unei persoane
imobilizate la pat, frictiunea si miscarea contrara a pielii si tesutului au loc
atunci cand pacientul este tarat pe pat sau cand capul este inclinat la un unghi
mai mare de 30 de grade de restul corpului.
Semnele si simptomele escarelor
Majoritatea persoanelor care dezvolta escare simt un anumit nivel de
durere sau mancarime, insa pacientii cu simturile alterate nu detecteaza nici
escarele avansate.
Semnele infectarii unei escare sunt: puroi, miros neplacut, zona este
fierbinte si rosie. Aparitia febrei si a slabiciunii indica raspandirea infectiei.
* Pentru pacientii imobilizati la pat, zonele predispuse la aparitia escarelor
sunt: coccis, fese, omoplati, coloana, partea posterioara a bratelor sau
picioarelor.

* Pentru pacientii imobilizati in scaun pe rotile, zonele predispuse la

aparitia escarelor sunt: partea de sprijin a capului, urechi, omoplati, coapse, zona
lombara, coccis, partea din spatea genunchilor, coatelor si gleznelor.
Stadiul 1: Pielea este rosie sau rozalie, ca o arsura solara usoara. Atunci
cand se exercita presiune asupra zonei afectate, aceasta nu se albeste. Poate
prezenta mancarime sau durere usoara.
Stadiul 2: In acest stadiu pielea inrosita este umflata si dureroasa. Pot
aparea vezicule deschise sau intacte. straturile exterioare ale pielii incep sa
moara.
Stadiul 3: Ulceratia s-a transformat in crater ce invadeaza tesuturile
subcutanate. Rana se poate infecta cu usurinta.
Stadiul 4: Craterul s-a extins in muschi, os, tendon sau articulatie. Tesutul
este necrozat.
Mijloace De Prevenire
Se adreseaza cauzelor locale sau favorizante si reprezinta cartea de vizita a
asistentei medicale. Escarele pot aparea in cateva ore sau in cateva zile,
formarea lor fiind variabila, depinzand de factorul de risc si de toleranta pielii la
presiune indelungata.
Principiile tratamentului preventiv:
a) Schimbarea de pozitie
Evita imobilizarea
Se schimba pozitia la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
Se va verifica aspectul cutanat
b) Asigurarea confortului si mentinerea bolnavului intr-o stare de igiena
perfect
Evitarea cutelor lenjeriei de pat, renuntarea la lenjeria de corp
Spalarea zilnic, cu apa si sapun si ungerea regiunilor expuse umezelii, stiut
fiind faptul ca pielea unsa se macereaza mai greu decat pielea uscata
Scuturarea patuluji zilnic, sau ori de cate ori este nevoie
c) Folosirea materialelor complementare, necesare pentru prevenirea
escarelor
Saltele speciale
Perne de diverse dimensiuni si forme
Colaci de cauciuc
Pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2
Talc pe panza
d) Alimentatie si hidratare echilibrata
Alimentatia trebuie sa fie bogata in proteine, pentru a favoriza cicatrizarea, de
asemenea, in vitamine, dar, tinand cont de varsta si greutatea bolnavului. In ceea
ce priveste hidratarea, necesarul de lichide se va completa cu 1,5-2l la 24 de ore.

e) Favorizarea vascularizatiei in zonele comprimate

Prin masaj
Obiective
- Favorizeaza vascularizatia profunda si superficiala
- Indeparteaza celulele descuamate si destupa glandele sebacee
- Rehidrateaza pielea
- Favorizeaza starea de bine si confort, inlatura durerea, anxietatea si ajuta sa-si
regaseasca forta si energia
Indicatii
- Pentru toti bolnavii imobilizati, care prezinta factori de risc
- In momentul schimbarii pozitiei, pe toate regiunile expuse
Principii
- Se face intotdeauna pe pielea curata, dupa ce bolnavul a fost spalat si i s-a
schimbat patul
- Se face cu un unguent pe mana goala, in directia circulatiei de intoarcere, de
jos in sus, iar la ceafa si umeri invers, de sus in jos, si circular spre exterior
- Se face pe o zona mai mare decat suprafata interesata
- Masajul nu trebuie sa fie dureros, pozitia bolnavului sa fie confortabila, iar
durata sa de aproximativ 15 minute
Contraindicatii
- Nu se face bolnavului cu febra, suferind de cancer, cu infectii ale pielii sau cu
septicemie
Materiale necesare
- Unguent
Instalarea pacientului
- Se inchid ferestrele, se asaza bolnavul intr-o pozitie variabila, in functie de
zona si, in acelasi timp, confortabila pentru asistenta medicala
Prin utilizarea alternativa de cald si frig
- se face in loc de masaj
Obiective
- Favorizeaza revascularizatia tisulara, provocand, alternativ, o vasodilatatie si o
vasoconstructie locala
Indicatii
- Escare stadiul II
Pozitia bolnavului
- Ca la masaj
Materiale necesare
- Cuburi de gheata si apa calda
Tehnica
- Se aplica compresa cu gheata de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obtine
o vasoconstrictie
- Apoi, se incalzeste si se usuca zona prin tamponare, pana se obtine o
vasodilatatie

- Se face de 3-4 ori

Tratament
- Local, in functie de stadiu; pentru stadiul I, masaj, unguente, violet de
gentiana; pentru stadiul II,
cald si frig, pansament gras, bioxiteracor; pentru stadiul III, pansamente
- General; se refera la alimentatie, tratamentul cu antibiotice si al starii generale
COMPLICATII
- infectii locale ale plagii
- septicemie