Sunteți pe pagina 1din 32
CONVULSIILE FEBRILE
CONVULSIILE FEBRILE
CONVULSIILE FEBRILE
CONVULSIILE FEBRILE
CONVULSIILE FEBRILE
CONVULSIILE FEBRILE
Definiţie Convulsii generalizate cu o durată sub 10 min. în condiţii de febră peste 38ºC
Definiţie
Definiţie
Convulsii generalizate cu o durată sub 10 min. în condiţii de febră peste 38ºC la
Convulsii generalizate cu o durată
sub 10 min. în condiţii de febră peste
38ºC la un copil de vârstă cuprinsă
între 6 luni- 6 ani, fără antecedente
de convulsii în afebrilitate , boli
neurologice progresive şi semne de
infecţie a SNC.
6 ani, fără antecedente de convulsii în afebrilitate , boli neurologice progresive şi semne de infecţie
Etiologie CF au o frecv. de 3 % la copii sănătoşi cuprinşi între vârsta de
Etiologie
Etiologie
Etiologie CF au o frecv. de 3 % la copii sănătoşi cuprinşi între vârsta de 6
CF au o frecv. de 3 % la copii sănătoşi cuprinşi între vârsta de 6
CF au o frecv. de 3 % la copii sănătoşi
cuprinşi între vârsta de 6 luni şi 6 ani. De
obicei starea febrilă se datorează unei
infecţii virale.
Infecţii bacteriene: otice, respiratorii, de
tract urinar
Rata recurenţei CF depinde de vârstă
– Sub 1 an este de 50%
– Sub 2 ani este de 30 %
de tract urinar Rata recurenţei CF depinde de vârstă – Sub 1 an este de 50%
Etiopatogenie Riscul de meningită bacteriană la un copil cu febră şi convulsii cu o durată
Etiopatogenie
Etiopatogenie
Riscul de meningită bacteriană la un copil cu febră şi convulsii cu o durată sub
Riscul de meningită bacteriană la un
copil cu febră şi convulsii cu o durată
sub 10 min. este de 0,5 – 2 %
Riscul de meningită bacteriană la un copil cu febră şi convulsii în exces timp de
Riscul de meningită bacteriană la un
copil cu febră şi convulsii în exces
timp de 30 min. este de 17 %
0,5 – 2 % Riscul de meningită bacteriană la un copil cu febră şi convulsii în
Etiopatogenie Riscul apariţiei convulsiilor în afebrilitate după CF este ridicată la copiii cu: Istoric familial
Etiopatogenie
Etiopatogenie
Riscul apariţiei convulsiilor în afebrilitate după CF este ridicată la copiii cu: Istoric familial de
Riscul apariţiei convulsiilor în
afebrilitate după CF este ridicată la
copiii cu:
Istoric familial de epilepsie
Convulsii atipice (prelungite sau
focale)
după CF este ridicată la copiii cu: Istoric familial de epilepsie Convulsii atipice (prelungite sau focale)
Semne şi simptome Febra peste 38ºC Pierderea conştienţei Contracţii tonice urmate de clonii Cianoză generalizată
Semne şi simptome
Semne şi simptome
Febra peste 38ºC Pierderea conştienţei Contracţii tonice urmate de clonii Cianoză generalizată Semne vegetative
Febra peste 38ºC
Pierderea conştienţei
Contracţii tonice urmate de clonii
Cianoză generalizată
Semne vegetative : transpiraţie,
salivaţie,tahicardie, midriază.
Uneori emisie de urină şi fecale
Crize convulsive parţiale, tonice sau
hipotone uilaterale
Durata crizei sub 20 min.
Relaxare şi somn profund după criza
convulsivă
parţiale, tonice sau hipotone uilaterale Durata crizei sub 20 min. Relaxare şi somn profund după criza
CF simple – Sunt cele mai frecvente – 90% din CF – Apar între 6
CF simple
CF simple
– Sunt cele mai frecvente – 90% din CF – Apar între 6 luni şi
Sunt cele mai frecvente – 90% din CF
Apar între 6 luni şi 5 ani
Sunt de obicei unice în 24 ore
Au o durată redusă (sub 15 min.)
Sunt bilaterale – tonico-clonice generalizate
Apar la copii normali anterior d.p.d.v.
neurologic şi psihic
Apar la creşterea bruscă a temperaturii peste
38 º C
Nu sunt urmate de deficit post-critic
şi psihic – Apar la creşterea bruscă a temperaturii peste 38 º C – Nu sunt
CF complexe – Sunt mai rare (4-5 % din CF) – Apar de obicei înainte
CF complexe
CF complexe
– Sunt mai rare (4-5 % din CF) – Apar de obicei înainte de vârsta
– Sunt mai rare (4-5 % din CF)
– Apar de obicei înainte de vârsta de 1 an
– Se repetă de obicei în decursul unei zile
– Au o durată mai mare de 15min.
– Sunt de obicei unilaterale
– Apar la copii cu dezvoltare psiho-motorie
anormală anterior crizei
– Sunt urmate de deficit post critic
– Apar la copii cu dezvoltare psiho-motorie anormală anterior crizei – Sunt urmate de deficit post

Recomandări privind PL la

copilul cu CF
copilul cu CF
Recomandări privind PL la copilul cu CF La copiii sub 6 luni este obligatorie La copiii
La copiii sub 6 luni este obligatorie La copiii sub 18 luni recomandabil Atunci când
La copiii sub 6 luni este obligatorie
La copiii sub 18 luni recomandabil
Atunci când însănătoşirea întârzie
Când există cea mai mică suspiciune de
meningită
Dacă CF apare a doua zi de internare
Dacă este CF complicată
EEG post criză la 10-14 zile
suspiciune de meningită Dacă CF apare a doua zi de internare Dacă este CF complicată EEG
Diagnosticul diferenţial Epilepsia Meningitele Encefalitele Convulsii metabolice Intoxicaţii acute
Diagnosticul diferenţial
Diagnosticul diferenţial
Diagnosticul diferenţial Epilepsia Meningitele Encefalitele Convulsii metabolice Intoxicaţii acute
Epilepsia
Epilepsia
Meningitele
Meningitele
Encefalitele
Encefalitele
Convulsii metabolice
Convulsii metabolice
Intoxicaţii acute
Intoxicaţii acute
Diagnosticul diferenţial Epilepsia Meningitele Encefalitele Convulsii metabolice Intoxicaţii acute
Tratament CF este o situaţie dramatică, de obicei criza se termină înainte de a ajunge
Tratament
Tratament
CF este o situaţie dramatică, de obicei criza se termină înainte de a ajunge pacientul
CF este o situaţie dramatică, de obicei
criza se termină înainte de a ajunge
pacientul la spital
Transportul pacientului se face cu o
salvare echipată pt. urgenţe
Părinţii pot transporta copilul la spital
cu maşina proprie numai dacă exită 2
persoane care supraveghează copilul
Nu intraţi în panică în camera de
gardă
maşina proprie numai dacă exită 2 persoane care supraveghează copilul Nu intraţi în panică în camera
Tratament Poziţionaţi copilul în decubit lateral pt. a evita aspiraţia Aspiraţie blândă a căilor respiratorii
Tratament
Tratament
Poziţionaţi copilul în decubit lateral pt. a evita aspiraţia Aspiraţie blândă a căilor respiratorii la
Poziţionaţi copilul în decubit lateral
pt. a evita aspiraţia
Aspiraţie blândă a căilor respiratorii
la nevoie
Oxigen prin mască dacă este
prezentă cianoza
Combaterea febrei (panadol ,
nurofen, aspirină)
Tratament Dacă convulsiile depăşesc 10 min.: – Se continua adm. O2 prin mască, – Se
Tratament
Tratament
Dacă convulsiile depăşesc 10 min.: – Se continua adm. O2 prin mască, – Se monitorizează
Dacă convulsiile depăşesc 10
min.:
– Se continua adm. O2 prin mască,
– Se monitorizează saturaţia în O2
– Se determină glicemia
– Se adm. diazepam IR 0,5 mg/kg sau
IV 0,2 mg/kg
– Se monitorizează frecv. respiratorie
– Se repetă doza de diazepam , dar să
fim pregătiţi pt. respiraţie asistată
Tratament Dacă convulsiile continuă – Se adm. fenobarbital 20-30 mg/kg/doză IV ,peste 30 min. –
Tratament
Tratament
Dacă convulsiile continuă – Se adm. fenobarbital 20-30 mg/kg/doză IV ,peste 30 min. – Fenitoin
Dacă convulsiile continuă
– Se adm. fenobarbital 20-30
mg/kg/doză IV ,peste 30 min.
– Fenitoin 15-20 mg/kg IV timp de 30
min. (prin infuzomat)
Dacă convulsiile continuă se
apelează la UTI (thiopental,
respiraţie asistată)
timp de 30 min. (prin infuzomat) Dacă convulsiile continuă se apelează la UTI (thiopental, respiraţie asistată)
Tratament . Tratamentul post criză Evaluarea pacientului clinică şi biologică (glicemia, ionograma, culturi din
Tratament
Tratament
. Tratamentul post criză Evaluarea pacientului clinică şi biologică (glicemia, ionograma, culturi din
. Tratamentul post criză
Evaluarea pacientului clinică şi
biologică (glicemia, ionograma,
culturi din LCR,ex.toxicologic)
CF recurente (3-5 CF/an) beneficiază
de tratament cu fenobarbital 3-5
mg/kg/zi timp de 6 luni
din LCR,ex.toxicologic) CF recurente (3-5 CF/an) beneficiază de tratament cu fenobarbital 3-5 mg/kg/zi timp de 6
Tratament Sfaturi pentru părinţi: privind combaterea febrei – Dezbrărcaţi copilul când este febril Adm.
Tratament
Tratament
Sfaturi pentru părinţi: privind combaterea febrei – Dezbrărcaţi copilul când este febril Adm. medicaţia
Sfaturi pentru părinţi:
privind combaterea febrei
– Dezbrărcaţi copilul când este febril
Adm. medicaţia adecvata antitermică (panadol,
nurofen)
Adm. lichide în plus copilului
Privind CF
– Baia hipotermizantă în timpul convulsiilor este
contraindicată
Observaţi atent copilul în timpul crizei
convulsive pt. a descrie cu exactitate medicului
convulsia.
Prognostic Factori de risc predictivi pt. epilepsie – CF durează peste 15 min. – Mai
Prognostic
Prognostic
Factori de risc predictivi pt. epilepsie – CF durează peste 15 min. – Mai multe
Factori de risc predictivi pt.
epilepsie
– CF durează peste 15 min.
– Mai multe CF în aceiaşi zi
– Istoric familial pozitiv pt. epilepsie
Corect tratată şi fără factori de
risc –evoluţie imediată bună
zi – Istoric familial pozitiv pt. epilepsie Corect tratată şi fără factori de risc –evoluţie imediată
Prognostic Criterii de prognostic nefavorabil Vârsta sub 1 an Severitatea crizei Frecvenţa recurenţelor Istoric
Prognostic
Prognostic
Criterii de prognostic nefavorabil Vârsta sub 1 an Severitatea crizei Frecvenţa recurenţelor Istoric familial
Criterii de prognostic nefavorabil
Vârsta sub 1 an
Severitatea crizei
Frecvenţa recurenţelor
Istoric familial pozitiv pt.
epilepsie
nefavorabil Vârsta sub 1 an Severitatea crizei Frecvenţa recurenţelor Istoric familial pozitiv pt. epilepsie
MENINGITELE PURULENTE
MENINGITELE PURULENTE
MENINGITELE PURULENTE
MENINGITELE PURULENTE
MENINGITELE PURULENTE
MENINGITELE PURULENTE
DEFINITIE MBP sunt inflamaţii ale membranelor care învelesc axul cerebro-spinal provocate de variate bacterii
DEFINITIE
DEFINITIE
MBP sunt inflamaţii ale membranelor care învelesc axul cerebro-spinal provocate de variate bacterii piogene. Se
MBP sunt inflamaţii ale membranelor
care învelesc axul cerebro-spinal
provocate de variate bacterii
piogene. Se caracterizează prin:
Febră, cefalee, vărsături
Alterare de grade diferite a senzoriului
Semne de iritaţie meningeană
– Prezenţa unui nr. anormal de leucocite
în LCR
ETIOLOGIE
ETIOLOGIE
ETIOLOGIE Bacterii patogene Bacterii condiţionat patogene: – La vârsta de NN : Str. agalagtiae, E.coli, Listeria
Bacterii patogene Bacterii condiţionat patogene: – La vârsta de NN : Str. agalagtiae, E.coli, Listeria
Bacterii patogene
Bacterii condiţionat patogene:
– La vârsta de NN : Str. agalagtiae, E.coli, Listeria
monocytogenes, Klebsiella, Salmonella, Proteus,
Pseudomonas ,
4 – 12 săpt. : Str. agalagtiae, E.coli, Listeria
monocytogenes, H. Influenzae, Str, pneumoniae, N.
Meningitidis
3luni- 18 ani : H. Influenzae, N. Meningitidis, Str,
pneumoniae
Factori favorizanţi: teren imunocompromis, fractură
bazilară, traumatism cranian, intervenţii
neuorochirurgicale, şunt ventriculo-cardiac sau
peritoneal, infecţii sistemice(celulite, endocardite)
– meningitele polimicrobiene sunt rare 1%
PATOGENIE 1. Invazie bacteriană pe cale hematogenă,(focar infecţios ) 2. prin contiguitate,(pe cale limfatică) 3.
PATOGENIE
PATOGENIE
1. Invazie bacteriană pe cale hematogenă,(focar infecţios ) 2. prin contiguitate,(pe cale limfatică) 3. prin
1.
Invazie bacteriană pe cale
hematogenă,(focar infecţios )
2.
prin contiguitate,(pe cale limfatică)
3.
prin însămânţare directă(trumatisme)
4. alterarea barierei hemato-meningiene,
edem cerebral
cale limfatică) 3. prin însămânţare directă(trumatisme) 4. alterarea barierei hemato-meningiene, edem cerebral
EXAMEN PARACLINIC – PL, LCR: hipertensiv, aspect opalescent, hiperleucocitoză, proteine crescute, glucoza şi clorul
EXAMEN PARACLINIC
EXAMEN PARACLINIC
– PL, LCR: hipertensiv, aspect opalescent, hiperleucocitoză, proteine crescute, glucoza şi clorul scăzute. –
– PL, LCR: hipertensiv, aspect opalescent,
hiperleucocitoză, proteine crescute, glucoza şi
clorul scăzute.
Frotiu din sedimentul LCR (coloraţie Gram,
sau albastru de metilen)
Testul de aglutinare cu latex din
LCR(evidenţiază antg. de pneumococ,
meningococ, H. influenzae)
Contraimunelectroforeza din LCR
Cultura din LCR (tardiv)
– Testul cu procalcitonină
– PCR (+), VSH, hemoleucograma
DG DIFERENTIAL – meningite cu fungi – menigite virale – menigite cu protozoare – meningita
DG DIFERENTIAL
DG DIFERENTIAL
– meningite cu fungi – menigite virale – menigite cu protozoare – meningita tuberculoasă –
– meningite cu fungi
– menigite virale
– menigite cu protozoare
– meningita tuberculoasă
afectare SNC de cauză neinfecţioasă
(limfom cerebral, LA, malformaţii
vasculare
– infecţii localizate ale SNC
afectare SNC de cauză neinfecţioasă (limfom cerebral, LA, malformaţii vasculare – infecţii localizate ale SNC
TRATAMENT Antibioticul trebuie sa penetreze bariera hemato-encefalică şi să realizeze în LCR nivele bactericide
TRATAMENT
TRATAMENT
Antibioticul trebuie sa penetreze bariera hemato-encefalică şi să realizeze în LCR nivele bactericide pentru agentul
Antibioticul trebuie sa penetreze bariera
hemato-encefalică şi să realizeze în LCR nivele
bactericide pentru agentul cauzal
Antibiotic + simptomatic Tratament etiologic sau ceftriaxonă + ampicilină IV sau + vancomicină
Antibiotic + simptomatic
Tratament etiologic sau ceftriaxonă +
ampicilină IV sau + vancomicină
pentru agentul cauzal Antibiotic + simptomatic Tratament etiologic sau ceftriaxonă + ampicilină IV sau + vancomicină
TRATAMENT ANTIBIOTIC Amikacină20 – 30 mg/kg, LA 8H Ampicilină200 – 300 mg/kg, LA 6H Cefotaxim200
TRATAMENT ANTIBIOTIC
TRATAMENT ANTIBIOTIC
Amikacină20 – 30 mg/kg, LA 8H Ampicilină200 – 300 mg/kg, LA 6H Cefotaxim200 mg/kg, 6-8H
Amikacină20 – 30 mg/kg, LA 8H
Ampicilină200 – 300 mg/kg, LA 6H
Cefotaxim200 mg/kg, 6-8H
Ceftriaxonă80 – 100 mg/kg, 12H
Cloramfenicol75 – 100 mg/kg,6H
Penicilină G250.000 U/kg, 4-6H
Vancomicină50 – 60 mg/kg, 6H
Meropenem 60 – 120 mg/kg, 8H8
– 100 mg/kg,6H Penicilină G250.000 U/kg, 4-6H Vancomicină50 – 60 mg/kg, 6H Meropenem 60 – 120
Tratament Tratament steroid : dexametazonă 0,15 mg/kg IV la 6 ore timp de 4 zile,
Tratament
Tratament
Tratament steroid : dexametazonă 0,15 mg/kg IV la 6 ore timp de 4 zile, prima
Tratament steroid : dexametazonă 0,15 mg/kg
IV la 6 ore timp de 4 zile, prima doză se adm. cu
15 min. înainte de antibiotic.
Tratamentul febrei
Tratamentul convulsiilor: oxigen (6-8 litri prin
mască), diazepam IV(0,2 mg/kg, repetat la 5
min.)
Măsuri generale : observarea stării de
conştienţă, evaluare neurologică,
monitorizarea greutăţii corporale şi a PC,
monitorizarea fluidelor, electroliţilor şi a
glicemiei, asigurarea analgeziei adecvate
greutăţii corporale şi a PC, monitorizarea fluidelor, electroliţilor şi a glicemiei, asigurarea analgeziei adecvate
Complicaţii Neurologice Convulsii Edem cerebral Paralizii de nervi cranieni Hernierea cerebrală Tromboza sinusului
Complicaţii
Complicaţii
Neurologice
Neurologice

Convulsii Edem cerebral Paralizii de nervi cranieni Hernierea cerebrală Tromboza sinusului venos dural Ataxia Hidrocefalia Colecţii subdurale (10 – 30 %) Sindromul secreţiei inadecvate de hormon antidiuretic (hiponatremie, edem cerebral, convulsii

subdurale (10 – 30 %) Sindromul secreţiei inadecvate de hormon antidiuretic ( hiponatremie, edem cerebral, convulsii
subdurale (10 – 30 %) Sindromul secreţiei inadecvate de hormon antidiuretic ( hiponatremie, edem cerebral, convulsii
Complicaţii Extraneurologice Şocul Coagulopatii – trombocitopenie – CID Complicaţii septice – endocardita
Complicaţii
Complicaţii
Extraneurologice
Extraneurologice

Şocul Coagulopatii trombocitopenie CID Complicaţii septice – endocardita

– CID Complicaţii septice – endocardita Persistenţa febrei (tratament inadecvat, complicaţii
– CID Complicaţii septice – endocardita Persistenţa febrei (tratament inadecvat, complicaţii
Persistenţa febrei (tratament inadecvat, complicaţii neurologice: tromboflebită, ventriculită, empiem ventricular,
Persistenţa febrei (tratament
inadecvat, complicaţii neurologice:
tromboflebită, ventriculită, empiem
ventricular, revărsat subdural)
(tratament inadecvat, complicaţii neurologice: tromboflebită, ventriculită, empiem ventricular, revărsat subdural)
Evoluţie şi prognostic Tratamentul durează 14-21 de zile în absenţa complicaţiilor Complicaţiile duc la o
Evoluţie şi prognostic
Evoluţie şi prognostic
Tratamentul durează 14-21 de zile în absenţa complicaţiilor
Tratamentul durează 14-21 de zile în
absenţa complicaţiilor
Complicaţiile duc la o evoluţie prelungită şi vindecare cu sechele
Complicaţiile duc la o evoluţie
prelungită şi vindecare cu sechele
Abordarea copilului cu meningită este o problemă de urgenţă,diagnosticul precoce şi instituirea rapidă
Abordarea copilului cu meningită este
o problemă de urgenţă,diagnosticul
precoce şi instituirea rapidă
tratamentului cu antibiotice şi a
tratamentului suportiv a scăzut
mortalitatea (1-8 %)
Evoluţie şi prognostic Întârzierea aplicării tratamentului duce la apariţia complicaţiilor, chiar şi la
Evoluţie şi prognostic
Evoluţie şi prognostic
Întârzierea aplicării tratamentului duce la apariţia complicaţiilor, chiar şi la deces!!!! Factori predictivi
Întârzierea aplicării tratamentului duce
la apariţia complicaţiilor, chiar şi la
deces!!!!
Factori predictivi pentru un prognostic
sever:
Vârsta mică
Starea de nutriţie deficitară
Coma profundă
Şocul toxico-septic
Etiologia (pneumococ, stafilococ,
bacili gramnegativi)
SECHELE surditate sau hipoacuzia, cecitatea, retard mintal, convulsii, tulburări de comportament. Follow - up
SECHELE
SECHELE
surditate sau hipoacuzia, cecitatea, retard mintal, convulsii, tulburări de comportament. Follow - up Evaluarea
surditate sau hipoacuzia,
cecitatea, retard mintal,
convulsii, tulburări de comportament.
Follow - up
Evaluarea auzului la 8 săptămâni
după vindecarea meningitei purulente
Monitorizarea dezvoltării neurologice
- up Evaluarea auzului la 8 săptămâni după vindecarea meningitei purulente Monitorizarea dezvoltării neurologice