2do examen parcial

Luis Humberto Carabearas

FIRMA
5801729

HIPERVINCULO
Herramientas de Word para trabajos de investigacin
Universidad del Valle de Mxico, Campus Lomas Verdes, Escuela de
Ciencias de la Salud, Carrera de Qumico Farmacutico Biotecnologo
Paseo de las aves No. 1. San Mateo Nopala, Naucalpan de Jurez Estado
de Mxico, Mxico.
Octubre-2012
Palabras clave: Tabuladores, tablas, ortografa, tipos y tamaos de
letra, hipervnculos, tablas y grficos.

1. Antecedentes de la PTT:
La purpura trombo citopenica
trombo tica (PTT) es un sndrome
clnico caracterizado por anemia
hemoliticamicro
antiptica,
trombocito pea, fiebre, dficits
neurolgicos
fluctuantes
y
enfermedad renal. Su asociacin
con lupus eritematoso sistmico
(LES)
se
reconoci
en
la
literatura medica desde 1939.
Las dos enfermedades presentan
manifestaciones
clnicas
similares por lo que en ocasiones
es
dificultoso establecer
la
presencia de PTT en un paciente
con LES activo. La identificacin
de esquisto citos en el frotis de
sangre perifrica es crucial para
el diagnostico, as como la
retculo
citosis marcada y la
negatividad en la reaccin de
Coombs directa. Presentamos
tres pacientes de sexo femenino
en las que las dos entidades se
presentaron
en
forma

simultnea.
Sugerimos
la
utilizacin de inmunosupresores
junto
con
tratamiento
de
plasmaferesis con reposicin de
sobrenadante de crioprecipitado.
La
purpura
trombocitopenicatrombotica
(PTT)
fue
descripta
por
Moschcowitz
en
19241.

Es
un
sndrome clnico caracterizado
por anemia hemoltica micro angiopatica,
trombocito
pea,
fiebre,
dficits
neurolgicos
fluctuantes y enfermedad renal2.

2do examen parcial

En algunos pacientes, la PTT

aparece luego de una exposicin
a agentes txicos, infecciones o
drogas, pero en el 90% de los
casos
no
hay
una
causa
aparente3.
La
asociacin
entre
lupus
eritematoso sistmico (LES) y
PTT es poco frecuente y lo
habitual es que esta se presente
en una etapa avanzada del LES o
que
sea
un
hallazgo
de
autopsia4, 6. Recientemente se
reportaron casos en los que las
dos entidades se presentaron al
mismo tiempo o en los que el
diagnostico de PTT precedi al de
LES4, 10. Comunicamos tres
casos de LES y PTT con
presentacin
simultanea
ocurridos en nuestro medio.
2.-Que
es
la
purpura
trombocitopenicatrombotica?
La
purpura
trombocitopenicatrombotica
(TTP, por sus siglas en ingless) es
una rara condicin de la sangre
que se caracteriza por la
formacin de pequeos cogulos
en la circulacin, como resultado
del consumo de plaquetas y por
lo tanto una disminucin en el
conteo de plaquetas.
3.-Que causa la TTP?
Las causas de la TTP se
mantienen elusivas. Sin embargo
investigaciones
recientes
sealan el involucramiento de
una protena en el plasma
llamada factor von Willebrand
(vWF)
El vWF es un componente normal
del plasma, el fluido en el cual
las clulas de la sangre estn

suspendidas. Es requerido para

la correcta coagulacin de la
sangre, y una deficiencia de vWF
da como resultado condiciones
caracterizadas por
sangrado
excesivo.
El factor von Willebrand es una
molcula extremadamente larga
compuesta
por
subunidades
idnticas. Cada unidad es capaz
de juntar las plaquetas en el
lugar de una herida. Mientras
ms numero de subunidades
haya, la coagulacin saramas
efectiva.
Las molculas ultra-largas de
dicho factor (ULvWF) son muy
efectivas, pero no es usual
encontrarlas circulando en la
sangre. Por lo general son
descompuestas en v WF ms
pequeos para mantener su
cualidad
coagulante,
sin
exagerarla y la formacin de
cogulos indeseables. En la TTP,
se sintetiza vWF de manera
normal,
inicialmente
como
ULvWF pera su subsecuente
ruptura
en
molculas
mas
pequeas no se lleva a cabo de
manera efectiva debido a una
falta de actividad enzimtica.
Esta
deficiencia
puede
ser
inherente (gentica) y ser
revelada durante la juventud del
paciente o adquirida. L a mayora
de los adultos que desarrollan
TTP es debido al desarrollo de un
anticuerpo
que
inhibe
la
actividad enzimtica, mientras
que el caso gentico se debe a
una reduccin de la actividad
enzimtica.
Ambos
procesos
resultan en la presencia de UL v
WF en la circulacin.

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La circulacin de UL v WF
conduce a una inapropiada
formacin
de
agregados
plaqueta
ros
(trombos)
en
particular dentro de los vasos
sanguneos que irrigan el cerebro
y los riones. Estos dan lugar a
los sin tomas tpicos de TTP.
4.-Casos
especiales;
TTP
adquirida.
TTP
es
una
condicin
extremadamente rara. En los
adultos afecta 1-3 personas por
cada milln cada ao, mientras
que la forma gentica es
igualmente
poco
comn.
Cualquiera
puede
desarrollar
TTP, pero es ms comn que se
desarrolle entre los 20-40 aos,
mientras que las mujeres son el
doble de propensas a desarrollar
esta condicin.
Generalmente,
la
TTP
se
desarrolla espontneamente. En
un pequeo porcentaje (menos
del 20%) hay factores que
aumentan el riesgo de contraer
TTP.
Diversas
drogas
y
medicamentos son relacionadas
con TTP, aunque solo un
pequeo porcentaje de pacientes
los han consumido. La pldora
anticonceptiva, quimioterapia y
coclosporin son algunos de los
medicamentos que se relacionan
con el TTP.
La TTP puede desarrollarse en
cualquier momento durante el
embarazo, pero solo un estudio
ha
demostrado
que
es
mancomn que se desarrolle en
el segundo trimestre. TTP no
afecta el feto, de hecho puede
ocurrir despus del embarazo y
puede
causar
alta
presin

sangunea. En estos casos es

difcil distinguirla de eclampsia.

5.-Sintomas.
Los sntomas de TTP pueden ser
al principio sutiles; fiebre, dolor
de cabeza y algunas veces
diarrea.
A medida que la
condicin progresa, cogulos
formados de vasos sanguneos
aparecen y las plaquetas son
consumidas. Moretones y a veces
sangrados pueden ocurrir de
manera
espontanea.
Los
moretones toman la forma de
purpura y si hay sangrado,
ocurre en la nariz o encas.
Los cogulos formados en la
circulacin
pueden
temporalmente
interrumpir el
suministro
de
sangre.
Generalmente afecta los vasos
sanguneos del cerebro o de los
riones. Los pacientes durante la
exanimacin
pueden
experimentar dolores de cabeza,
confusin, dificultad para hablar,
parlisis transitoria e incluso
hipertensin.
La fragmentacin de los glbulos
rojos
circundantes
es
acompaada por la formacin de
cogulos en las plaquetas.

2do examen parcial

Algunas veces ser

otros procedimientos.

6.-Diagnostico.
Actualmente no hay una rutina
especfica para confirmar el
diagnostico de TTP. En su lugar,
el diagnostico es hecho en base
a los sntomas y pruebas de
sangre (conteo de glbulos rojos,
capa
de
sangre,
funciones
renales
y
marcadores
de
hemolisis).
Otras
causas
o
enfermedades que causen la
disminucin de plaquetas deben
ser descartadas.
7.-Tratamientos.
El tratamiento de TTP requiere
cuidados especiales y puede
requerir el traslado del paciente
al hospital. El intercambio de
plasma es el componente ms
importante
de
TTP.
Este
intercambio incluye remover el
plasma del paciente y ser
remplazado por un donante.
Esto remueve el anticuerpo que
acta contra el v WF y suministra
plasma con niveles normales de
la actividad proteasa v WF. Este
procedimiento requiere por lo
menos
ser
efectuado
diariamente por lo menos por
cinco das para ser efectivo.

requieren

El intercambio de plasma no es
un
procedimiento
quirrgico.
Requiere
nicamente
la
colocacin
de
dos
lneas
intravenosas
en dos venas
separadas. La sangre es retirada
a travs de una lnea que est
conectada a una centrifugadora
que separa las clulas de su
propio plasma. Las clulas del
paciente se mezclan con el
plasma del donador y se regresa
va la segunda va al paciente. El
plasma
del
paciente
es
desechado.
Aunque el intercambio de plasma
no es doloroso, puede ser
incomodo y se requieren de
alrededor de tres horas. Puede
incluir algunos efectos menores
como:
reacciona
lergica
al
plasma del donador, hormigueo
en los dedos y boca causado por
la disminucin de los niveles de
calcio.
8.-Otros tratamientos.
Cortico esteroides. Son
esteroides usados con una
combinacin
de
intercambio de plasma. Se
cree
que
sus
efectos
inmunosupresin
son
importantes. Los esteroides
pueden ser dados ya sea
de manera intravenosa u
oral. Tienen un nmero
considerable de efectos
secundarios.
Acido Flico. Es una
vitamina requerida para la

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formacin de clulas rojas.

El
cuerpo
no
puede
almacenar
un
numero
grande de esta vitamina y,
en
circunstancias
de
produccin excesiva de
clulas rojas, la deficiencia
de acido flico puede
desarrollarse de manera
relativamente
rpida.
Suministros diarios son
dados para prevenir esto.
Transfusin
de
plaquetas. El conteo de
plaquetas en TTP suele ser
extremadamente bajo. Aun
as, las plaquetas no son
usualmente colocadas por
transfusin, ya que esto
podra
empeorar
la
situacin de paciente. Se
realiza
transfusin
de
plaquetas solo cuando la
vida del paciente est en
peligro.
Vacuna
contra
la
Hepatitis B. Aunque el
intercambio de plasma es
seguro
ya
que
los
donadores
son
examinados, debido a que
el intercambio de plasma
requiere
de
muchos
donadores, una vacuna
contra hepatitis B debe ser
dada.

La mayora de los pacientes con

TTP
responden
de
manera
positiva
al
tratamiento
de
transfusin
de
plasma.
Sin
embargo una minora requiere un
incremento en el tratamiento.
Actualmente no hay un segundo
tratamiento aceptado.

2do examen parcial

Nombre
Ivn
Carlos

Enfermed
ad
Fiebre
Gripa

3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

Casos
3
2

Enfermeda
d
Columna1

Carlos

iIvn

1.- Enfermedades
1.1. Contagiosas
1.1.1. Areas
1.1.2. Anaerbicas
1.2. No Contagiosas
2. Sntomas

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