Sunteți pe pagina 1din 65

Conf dr.

Laura Gheuc Solovstru

Istoric

Christopher Columbus a adus sifilisul in Europa

Capitanul Martin Alonso Pinzon, un insotitor al


lui Cristofor Columb a fost in 1493 prima
victima europeana a sifilisului

ISTORIC
epidemie de sifilis a fost nregistrat
inPrima
Europa in 1495 in rndul trupelor franceze
care asediau Napoli la 2 ani dup ce Columb
s-a ntors din cltoria de dincolo de Atlantic
n majoritatea mercenari s-au ntors
laTrupele
casele lor i au rspndit boala n Europa

Prima ilustarare medical a sifilisului Vienna 1498

Numele de sifilis vine de la poemul epic


din 1530 al doctorului italian Girolamo
Fracastoro- Syphilis sive morbus gallicus
(n traducere "Sifilis sau boala francez")

Protagonistul poemului e un cioban


numit Syphilus (posibil o eroare de
transcriere Sipylus, fiind un personaj din
Metamorfozele lui Ovidiu).

Syphilus era descris ca primul om care


s-a mbolnvit, boala fiind o pedeaps a
zeului Apolo datorit atitudinii sfidtoare
a poporului ciobanului

Fracastoro a folosit numele de sifilis si n


tratatul medical De Contagionibus (Boli
contagioase").

Sifilis - etiologie:
Treponema pallidum

microorganism spiralat, 7-14 microni lungime,


0,25 microni grosime, subire, mobil

este fragil, nu poate fi cultivat pe medii


artificiale, poate fi inoculat la animale
(maimu, iepure)

Treponema pallidum

pus n eviden prin metode speciale:


microscopia n cmp ntunecat;
metode de colorare i impregnare;
microscopie n contrast de faz;
imunofluorescen;
microscopie electronic.

Contactul infectant
21 zile

Sifilis primar
4-12 sptmni

Sifilis secundar
Ani (sifilis latent)

Sifilis tertiar

I. Sifilisul primar
ancrul sifilitic:
eroziune rotund sau ovalar, 0,5-2 cm

diametru, margini netede, fundul curat, baza


dur, nedureros

aspecte

atipice: pitic, gigant, ulceros,


hipertrofic, fisurar, difteroid, papulo-eroziv,
inflamator, gangrenos, multiplu

ancre primare desene secolul 18

Adenopatia satelit:

apare la 7 zile de la constituirea ancrului,


poliganglionar n localizarea inghinal,
monoganglionar n alte localizri

Ganglionii duri, mobili, indolori

Diagnostic diferenial leziunile


genitale:
leziunea traumatic
herpes simplex
balanit eroziv
ancrul moale; ancrul limfo-granulomatos
aftele
ancrul scabios
carcinom penian

II. Sifilisul secundar

la 42-45 zile de la debutul ancrului

erupii cutaneo-mucoase generalizate, rezolutive,


poliadenopatie,
manifestri generale i viscerale

Manifestri cutaneo-mucoase:
-

sifilidele secundare:
sifilide eritematoase (rozeola);
sifilide erozive mucoase (plci mucoase);
sifilide papuloase; varieti: sifilide papuloerozive, papulo-hipertrofice, lichenoide,
psoriaziforme, seboreice, papulo-pustuloase
(acneiforme), impetigoide;
Alte tipuri: sifilide pigmentare, ulceroase,
ulcero-crustoase.

Atingerea fanerelor: alopecia sifilitic,


perionixis, onixis
Poliadenopatie
Simptome generale: febr, cefalee, dureri
osoase
Manifestri viscerale pot exista reacii
meningeale

II. Sifilisul secundar


Diagnostic diferenial leziunile
cutanate
- lichen plan
- psoriazis gutat
- acnee
- scabie
- prurigo
- dermita seboreic
- vegetaii ano-genitale (pentru sifilidele hipertrofice)

III. Sifilisul latent


- sifilis latent precoce
- Sifilis latent tardiv

Diagnosticul sifilisului latent:


- istoricul bolii
- istoricul seroreaciilor
- examenul clinic al bolnavului

Sifilisul latent

Definit ca avnd dovada serologic a


infeciei fr semne clinice de boal.
Sifilis latent recent se definete ca sifilis de mai

puin de 2 ani far semne clinice de boal.


Sifilis latent tardiv sifilis de mai mult de 2 ani

tot fr semne clinice de boal

IV. Sifilisul tardiv (teriar):

survine dup un timp variabil (3-20 ani);


nu este o perioad evolutiv obligatorie
leziuni distructive, localizate la nivelul oricrui
organ sau teritoriu

Manifestri cutanate:
-

sifilide tuberculoase: noduli duri, rotunzi,


roii-armii, de la un bob de linte la un bob de
mazre, evoluia spre cicatrici; se grupeaz n
placarde; sifilide tuberculoase uscate i sifilide
tuberculoase ulcerate

goma sifilitic: nodozitate rotund sau


ovalar, ct o alun sau nuc, evoluie
stadial, n general solitar

Manifestri teriare bucale


Manifestri teriare osoase: osteoperiostit,
osteomielit, artropatii
Atingeri
viscerale:
cardio-vasculare,
hepatice, splenice, intestinale, pulmonare,
renale
Manifestri nervoase: tabes, paralizie
general progresiv, neurosifilisul meningeal
i vascular, mielite

Contactul infectant
21 zile

Sifilis primar

ancrul primar
Adenopatia satelit
Sifilide

4-12 sptmni

Sifilis secundar

Alopecie
Poliadenopatie
Manifestri generale: febr

Ani (sifilis latent)

Sifilis tertiar

o Gome sifilitice
o Sifilide tuberculoase
o Manifestri generale
o Neurosifilis,
o Sifilis cardiovascular

Sifilisul congenital
(prenatal)
-

sifilisul transmis transplacentar din luna a 5-a de


la mama cu sifilis recent la produsul de
concepie

o Manifestri letale
o Manifestri neletale:
- precoce,
- tardive

Sifilisul congenital
precoce:
de la natere sau n primii 2 ani de via

Semne cutaneo-mucoase:

pemfigusul
plantar,
sifilidele,
coriza,
laringita

palmo-

Semne osoase:
craniotabesul,
osteocondrita diafizoepifizar,
osteoperiostita,
osteomielita

Manifestri viscerale:
hepato-splenomegalia,
atingeri renale,
hidrocel
Alte semne clinice: febra, anorexie, greutate
subnormal, facies senescent, malformaii
ale craniului i feei, adenopatii, meningit,
atingeri oculare

Sifilisul congenital
tardiv

manifestri care apar dup vrsta de 2-5 ani pn la 25-30 ani

Manifestri active:
pe tegumente i mucoase sifilide tuberculoase, gome
leziuni osoase afecteaz de preferin oasele proprii
ale nasului i cartilagiile
manifestri oculare: keratita parenchimatoas,
corioretinita pigmentar, nevrita optic
tulburri auditive: afectarea urechii medii sau interne
manifestri neuropsihice
leziuni testiculare

Stigmate:
auditive

cicatrici

peribucale,

sechele

oculare,

Distrofii:
- pariale dentare, sunt interesai numai dinii
definitivi primul molar, incisivii, caninii; privesc
structura, forma, mrimea, rezistena acestor dini;
vulnerabilitate dentar
- Generale perturbri endocrino-metabolice:
sindromul adiposo-genital,
gigantism,
nanism,
infantilism

Sifilisul congenital rmne complet latent ntr-o


proporie mare de cazuri, numai serologia fiind
pozitiv

Sntatea
lor depinde
de tine
Distruge
sifilisul

poster 1940

Diagnosticul
serologic
al sifilisului

Descoper sifilisul

Ajut angajaii s-i


efectueze analizele

Diagnosticul serologic al sifilisului


Reacii cu antigene lipoidice netreponemice:
floculare (VDRL, RPR)
Fixare a complementului (reacia BordetWasserman clasic, reacia Kolmer scoase
din uz)

Reacii de fixare a complementului care au


ca antigen Tr. Reiter

Reacii care au ca antigen Tr.


pallidum:
Reacii de imunofluorescen indirect

(FTA-Abs, FTA-Abs-IgM,

FTA-Abs-IgG, 19 S-FTA-Abs-IgM)

Testul de hemaglutinare pasiv (TPHA, TPHA-IgM, 19 S-TPHAIgM)

Testul de imobilizare a treponemelor (TIT)


Reacia imunoperoxidazei
Teste imunoenzimatice (ELISA)
-

Metode de amplificare genic: PCR, LCR

Sifilisul primar:
-

FTA-Abs i TPHA se
pozitiveaz
cel
mai
precoce, apoi serologia
lipoidic

Microscopia cu cmp
ntunecat precizarea
diagnosticului n faza
ancrului seronegativ

Sifilisul secundar:
-

toate testele serologice sunt pozitive la un titru


ridicat

Sifilisul visceral tardiv:


-

toate testele sunt pozitive, serologia lipoidic


poate fi negativ sau discordant

Sifilisul latent:
-

diferenierea de o eventual reacie fals


pozitiv este necesar efectuarea a cel puin
2 teste treponemice

Sifilisul congenital la nou-nscut:


FTA-Abs-IgM, TPHA-IgM, 19 S-FTA-Abs-IgM, 19 STPHA-IgM

Sifilisul congenital tardiv

serologia este

asemntoare aceleia din sifilisul visceral tardiv.

n urma tratamentului, negativarea


serologiei lipoidice se obine n 6-12 luni n sifilisul
primar i n 18 luni n sifilisul secundar.

FTA-Abs i TPHA se negativeaz ntr-o


minoritate de cazuri iar TIT foarte rar.

Tratamentul
sifilisului
Penicilina
eficient,

a nlocuit celelalte
medicaii antisifilitice (mercurul,
arsenobenzolii, bismutul)

intervine n faza de diviziune a

treponemelor (la 30-33 ore),


inhibnd
sinteza
mureinei,
component de baz al peretelui
celular

Penicilin
a
-

pentru o ct mai mare eficien, concentraia


minim n plasm (0,03 UI/ ml)

tratamentul suficient de ndelungat, pentru a


surprinde treponemele intrate mai trziu n
diviziune

Penicilina
-

Penicilina cristalin, preparatul retard (benzatinpenicilina) cea mai utilizat actualmente


(Molodamin, Extenciline)

testare cutanat la penicilin nainte de nceperea


tratamentului, pentru depistarea unei eventuale
stri de sensibilizare

n caz de intoleran la penicilin tetracicline,


eritromicin, cefalosporine

Reacia JarischHerxheimer

Se caracterizeaz prin
febr,
oboseal,
nrutirea simptomelor musculare,
dispare de obicei n 24 ore .

Msuri de prevenire:
- prentmpinarea apariiei bolii i depistarea precoce
- educaia sanitar antivenerian a populaiei
- supravegherea

epidemiologic

populaiei

(examene clinice i serologice periodice sau cu


anumite ocazii: angajare, prenupial, n timpul
sarcinii etc.)
- ancheta epidemiologic
- tratamentul precoce i corect al bolnavilor

Nu fi FRAIER!
Protejeaz-te

Folosete prezervativul