Sunteți pe pagina 1din 64

Cervicitele

acut
Cervicita

subacut
leziune displazic

Etiologia cervicitelor

1. Factori favorizanti:
Raportul sexual
Naterea (ectropion i mici rupturi)
Avortul (eroziuni)
Menstruaia
Corp strin (DIU;tampax)
Substane spermicide
Alterarea strii generale de sntate
Erori de igien genital

2. Factori determinanti:

agenti infectiosi

urealyticum

Coci G + i G (gonococul),Chlamidia
Bacili i bacterii:bacterium coli,
bacteroides,clostridium
Streptococul (post-ab si post-partum)
Candidozele:candida albicans
Trichomonas vaginalis
Leptotrix,Gardnerella
Enterobacter
Mycoplasa forma T,Ureaplasma
HSV2 herpes
HPV , condilomatoza

Clinica.
leucoreea,
durerea pelvian,
dispareunia profund,
disurie, cistalgii,
prurit,
astenie.

Leziunile macroscopice

eroziune
ectropion
ulceraie

Eroziunea

Erosio vera
Macerarea i dispariia aproape completa a epiteliului pavimentos stratificat
al exocolului ceea ce denudeaz stroma subjacent cu vasele sanghine
Aspect de zon roie cu margini neregulate,fundul neted sau rugos prin
hipertrofia corionului mucoasei

EXOCOL
Mucoas
pluristratificat cu
epiteliu pavimentos,
necheratinizat

CT-esut conjunctiv BM-membrana bazal L1-celule bazale (2 straturi) L2


celule parabazale (1-2 straturi) L3 celule intermediare (8 straturi) L4 celule
superficiale (5-6 straturi) L5 celule in curs de descuamare

ENDOCOL Epiteliu unistratificat, constituit din celule mucipare


cu celule de rezerv(sgei)

Ectropion

Existena unei zone n care epiteliul pavimentos stratificat al


exocolului este nlocuit cu epiteliu cilindric unistratificat din
endocol.
Etiologia:-inflamaia colului
-lezarea n timpul naterii
-congenital sau ectopie
(se infectez uor dup debutul vieii sexuale)

ECTROPION

Ulceratia
Este

o pierdere de substan profund care


intereseaz epiteliul de acoperire pn n
strom.
Marginile sunt reliefate iar fundul leziunii este
acoperit de material fibrino-granulomatos.
ASPECTUL CARACTERIZEAZ CERVICITA
ACUT (Trichomonas,Chlamidia)

Dac leziunea este mai indurat iar infecia s-a propagat n


parametre,diagnosticul diferenial se face cu carcinomul de col n
stadiul invaziv.
Infecia tuberculoas are aspect vegetant sau
ulcerativ.Diagnosticul diferenial se face cu cancerul de col
uterin.
Ulceraia colului poate apare n cazul prolapsului total cu colul
exteriorizat.Leziune apare acolo unde vine permanent n contact
cu lenjeria.
Ulceraia poate fe o leziune neoplazic.

Zon de ulceraie

Alte aspecte particulare:


-aspect ,,de frag (trichomoniaza)
-aspect ,,cu vezicule ( herpes)
-condiloamele plane (infecia cu HPV)
-chitii Naboth- obstrucia canalelor excretorii ale unor glande
cervicale
-colpita atrofic care apare datorit hipoestrogeniei
-metrocervicita chistic DOUAY se instaleaz datorit inflamaiei
cronice care se soldeaz cu o reacie stromal care indureaz i
crete volumul colului.

Cervicita acut

Cervicitele subacute: infecia i inflamaia se dezvolt pe leziuni


benigne preexistente.
ECTROPION
ECTOPIE
EPIDERMIZARE
Sechelele post-inflamatorii
vasculare-hipervascularizaie subepitelial de aspect arboriform
glandulare-obstrucia orificiilor glandulare
chiti Naboth-chiti mucipari
Toate aceste aspecte constituie zona de remaniere
cicatricial normal

Metaplazie- transformarea unui esut cu o


structur histologic determinat n alt esut.
La nivelul colului are loc permanent o eversare fiziologic a mucoasei
endocolului spre exocol (mucoasa pluristratificat malpighian).
Se definete astfel zona de transformare.
Metaplazia ncepe din celulele de rezerv din mucoasa endocolului.

Metaplazie cu zon
aceto alb

Ectopia-zon de mucoas endocervical (epiteliu cilindric)


aflat n mijlocul epiteliului pavimentos stratificat al exocolului
Epidermizarea prin alunecarea celulelor de la periferia
ectropionului (evoluie centripet)
-prin metaplazia din celule de
rezerv(evoluia centrifug)

Cervicita acut
endocervicita acut
Cervicita subacut (pe leziuni benigne)ectropion
ectopie , epidermizare care evoluiaza lent i las
sechele:

-sechele vascularehipervascularizaia subepitelial de aspect arboriform


-sechele glandulare
-chiti Naboth
Rezult zona de remaniere cicatricial normal

1.Zon de jonciune normal situat n orificiul extern


2.ectropion-eversarea epiteliului endocervical
3.Metaplazia malpighian-nlocuirea esutului cilindric glandular cu esut
malpighian pluristratificat

Mozaic

Col normal

Leucoplazie fr acid
acetic

Mozaic

Jonciunea scuamo-cilindric (jsc)

Ectopie cu chist Naboth

Ectopie

Infecia pe zonele de regenerare---poate lsa corionul descoperit---aspect de ulceraie,suspect.


La examenul vaginal:
-durere la mobilizarea uterului i a colului

Examenele complementare
- secreie uretral,glandele Skene si Bartholin
-secreie din colul uterin
-serologie pentru sifilis,serodiagnosticul pentru
Chlamidia (secreie col),mycoplasma ,ureaplasma
i HIV
- citotest
-colposcopia
-tiparea viral pentru HPV +

Evolutia cervicitei
a) fr tratament: evoluie lent spre cronicizare
-dureri pelviene, dispareunie, tulburri de
menstruaie, sterilitate.
-ectopia infectat se vindec spontan prin
epidermizare prin metaplazie ,dupa o perioad
lung
- epidermizarea poate fi anormala, origine a unei
displazii.

Metaplazia aspect macroscopic


aspect colposcopic -

b)
cu tratament
- anti-infecios conform antibiogramei,local i general
- anti-inflamator
-vindecare sau,uneori,cronicizare.
-cauterizarea / crioterapia se face numai dup investigaii
complete ,dac nu se confirm o leziune LG/ HG
sau un carcinom in situ sau microinvaziv i dup
sterilizare.Conduita n aceste cazuri va fi nuanat-vezi leziunile
precanceroase ale colului uterin.

LLEP,LLETZ,conizaie

Zona de transformare
-acoperirea de ctre epiteliul
pluristratificat pavimentos din exocol a
epiteliului unistratificat ectopic provenit din
endocol n cursul cicatrizrii

Zona de transformare
normal

Zona de transformare (ZT) sau jonciunea scuamo-cilindric (JSC)

ectropion

Cervicit mucopurulent
OE al colului -sgeat

Cervicit trichomoniazic

mozaic

Boala inflamatorie pelvina si infertilitatea

Definitie

Boala Inflamatorie Pelvina (BIP) infectie ce


poate implica
uterul, trompele uterine, ovarele si cavitatea pelvina
si poate duce
la aparitia abceselor tubo-ovariene.

Patogenia

Boala inflamatorie pelviana - afectiune


cu transmitere sexuala
dar poate aparea
si dupa interventii la nivelul uterului
frecvent polimicrobiana
infectia ascendenta fiind
N. gonorrhoeae sau Clamydia trachomatis
infectiile secundare
alte microorganisme :Mycoplasma species, Ureaplasma
urealyticum, Bacteroides, Enterobacteriaceae, Streptococci, germeni
enterici gram-negativi si altii, anaerobi.

Factori predispozanti

- parteneri sexuali multipli


- metode contraceptive ce nu sunt bariere in calea
germenilor
- instrumentatie transvaginala a colului si uterului
- menstruatie recenta
- prezenta bolilor cu transmitere sexuala, istoric de
boli inflamatorii pelvine
- utilizarea anterioara a dusurilor intravaginale.

Criterii de diagnostic

Criterii majore - trebuie luate in calcul toate aceste trei criterii,


simultan:
- sensibilitate la nivelul zonei abdominale inferioare cu sau fara
rebound
- sensibilitate la mobilizarea colului uterin
- sensibilitate la nivelul anexelor uterine.
In plus, trebuie eliminate oricare alte cauze care pot da aceasta
simptomatologie. Indeplinirea acestor criterii majore este
suficienta pentru inceperea tratamentului.

Criterii minore folosite pentru confirmarea diagnosticului:


- temeperatura mai mare de 38,3 C
- secretii vaginale anormale
- formatiuni la nivelul anexelor uterine evidentiate la
examenul fizic sau ecografic, Leucocite > 10500/mm3
- cresterea VSH sau PCR (proteina C reactiva)
- coloratie Gram de la nivelul endocolului ce evidentiaza
diplococi gram-negativi intracelulari
- test pozitiv pentru Chlamydia sau orice alta dovada de
infectie cu gonococ sau Chlamydia

diagnostic

laparoscopic sau biopsie


endometriala
- prezenta de leucocite si bacterii la
culdocenteza (prelevare de material bioptic
de la nivelul fundului de sac Douglas- zona
dintre vagin si rect)

Terapia in ambulator (la domiciliu)

este recomandata daca:


- temperatura este mai mica de 38 C
- leucocitele sunt intr-un numar mai mic de 11 000/
mm 3
- exista semne minime de reactie peritoneala
- prezenta tranzitului intestinal (are scaun)
- tolereaza administrarea orala a medicamentelor
- pacienta prezinta o complianta buna (isi urmeaza
tratamentul intocmai recomandarilor)

Terapia empirica

Ofloxacina 400 mg X 2 ori / zi p o 14 zile


+metronidazol 500 mg x 2 ori / zi po 14 zile.
Alternativ
Ofloxacina ca mai sus+ Clindamicina 450 mg x 4
ori /zi po 14 zile sau Ceftriaxona 250 mg im o data
pe zi + Doxicilina 100 mg x 2 ori / zi po 14 zile.
Se reevalueaza starea pacientei la 48-72 ore
dupa initierea terapiei.
Se poate alege si terapia intravenoasa.

singura doza de Azitromicina nu este


suficienta pentru tratamentul infectiei cu
Chlmydia in contextul bolii inflamatorii
pelvine.

Tratamentul intraspitalicesc este indicat in urmatoarele cazuri:


- daca se suspicioneaza aparitia abceselor
- posibilitatea unei sarcini
- temperatura mai mare de 38 C
- leucocitele intr-un numar mai mare decat 11000/mm 3
- imposibilitatea de administrare orala a medicatiei
- peritonita
- lipsa de raspuns la medicatia antibiotica orala in 48 de ore dupa
initierea terapiei
- diagnostic incert
- lipsa de complianta pentru un tratament ambulator
SE recomanda internarea tuturor adolescentelor cu boala inflamatorie
pelvina.

Terapia

intraspitaliceasca se face cu
Cefotexan 2 g intravenos la fiecare 12 h plus
Doxicilina 100 mg intravenos sau per os la
fiecare 12 h sau Cefoxitin 2 g intravenos la
fiecare 6 h plus Doxicilina 100 mg intravenos
sau per os la fiecare 12 h pana la
imbunatatirea starii generale. Tratamentul se
poate continua cu Doxicilina 100 mg de 2 ori
pe zi pana la finalizarea celor 14 zile.

In cazul infectiilor determinate de manevre iintrauterine,


suspiciunii de abcese sau infectiilor aparute in urma unor
interventii chirurgicale se recomanda urmatoarea terapie:
Clindamicina 900 mg intravenos la fiecare 8h plus Gentamicina
doza de incarcare 2mg/kg corp intravenos urmata de
Gentamicina 1,5 mg/Kg la fiecare 8h pana la imbunatatirea starii
generale (doza de Gentamicina se ajusteaza in caz de
insuficienta renala; se poate administra si intr-o singura doza
zilnica). Adminstrarea Ampicilinei 1 g intravenos la fiecare 6 h
alaturi de Clindamicina si Gentamicina pare sa imbunatateasca
eficienta in cazul abceselor.

Alternativ
Ofloxacina 400 mg intravenos la fiecare 12h +
Metronidazol 500 mg intravenos la fiecare 8h.
Se continua tratamentul in ambulator cu
Doxiciclina 100 mg per os de 2 ori pe zi sau
Clindamicina 450 mg per os de 4 ori pe zi pana la
terminarea celor 14 zile, urmarirea rezultatatelor
facandu-se la 7 zile.

Complicatii

Infectia ramane rareori cantonata la nivelul trompelor uterine,


astfel ca aparitia peritonitei este frecventa.
Complicatiile acute includ:
- ruptura abceselor tubo-ovariene
-torsiunea anexelor uterine
- Sindromul Fitz-Hugh-Curtis (infectie gonococica perihepatica)
- septicemie

riscului de sarcini ectopice (de 6-10 ori)


- infertilitatea (20 %)
- obstructia intestinala datorata aderenelor
-cresterea