Sunteți pe pagina 1din 71

Intrzierea de cretere

intrauterin

DEFINITIE
ntrzierea de
cretere intrauterin
(ICIU) -condiiile n
care ftul nu este
capabil s ajung la
greutatea potenial
determinat genetic.

DIFERENA
CONDIIE PATOLOGIC

iciu
COPIL CU GREUTATE MIC
SGA

G LA NATERE < 2.500 G/ COPIL


SNTOS, CONSTITUIONAL
MIC,

Unii folosesc termenul de ICIU


pentru ft i de SGA pentru NN.
Includ att feii sntoi ct i
pe cei bolnavi.

Utilizarea curbelor de referin


Evaluarea creterii
fetale - examinarea
n dinamic:
2 examene succesive
La 15 zile interval-intervalul
se poate modifica de la
caz la caz

Acelai examinator (variabilitatea


inter-operator)

Percentile i deviaii
standard (DS).
Fiecare parametruparametrul biometric
raportat la o curb de referin
o populaie stabilit
n funcie de
vrsta sarcinii n sptmni de
amenoree (SA).

Tabelele cu percentile - adaptate la


descrierea unei populaii cu repartiie
neregulat.

-2DS i + 2 DS = 95% dintr-o


anumit populaie

* acelai interval = 2,5 i 97,5


percentile.

Rezultatele normale 10 i 90
percentile,
majoritatea indivizilor = valoarea median
de 50 percentile.

Valori normale / valori patologice

Un parametru <5
percentile =
factor
de risc care trebuie
interpretat
*limite
normale?
* element
patologic ?
n funcie de
criteriile urmtoare:

1.Datarea sarcinii
2.Valoarea prag normal
-5 percentile pentru
populaia general
-10 percentile pentru
populaia cu risc de ICIU:
primigest,HTA,
tabagism,antecedente de
ICIU,sarcin multipl.
3.Variabilitatea biologic a
parametrilor biometricisex fetal,paritate,G matern n
sarcin,talia parental,grup etnic

Definiia SGA ICIU acceptatGreutatea ftului mai mic de 10


percentile pentru vrsta gestaional
(Lugo 1971)
sau
Greutatea ftului mai mic de 2 deviaii standard
(-2DS)

1.Distincia factori
Rolul clinicianului
ICIU / factorii SGA
-identificarea SGA /
evitarea prejuduciu
2 Nu toi feii SGA
iatrogen matern-fetal
(< 10 percentile
-poteniala
pe curba G)
intervenie benefic i
ICIU
la momentul oportun
*40% sunt
Nu toi feii ICIU
constituional SGA
=SGA (ex cu cuplul cu copii
*SGA 20% sunt
de G diferit)

anormali-CMV,T18,FSA
40% au ICIU

CA (mm)

Sptmni de
sarcin

Curba de referin pentru msurarea CA n


sarcina gemelar

Biometria parametrilor creterii fetale

Biometria cefalic DBP,CC


Biometria abdominal DAT,CA
troficitatea

Biometria diafizar- LF valoare


prognostic n ICIU de origine vascular

Alte biometrii-diametrul braului,al coapseiTROFICITATEA


-diametrul ficatului
-esutul celular subcutanat (1/3
extern a coapsei)

Diametrul transvers axial al


cerebelului ***
relaie liniar cu vrsta
fetal*** datarea tardiv

Definiia ecografic a ICIU


**biometria fetal**

La o singur examinare, se
poate defini o suspiciune de
ICIU dac valoarea
diametrului abdominal
transvers este mai mic de
5 percentile comparativ cu
curba de referin.

Clasificarea ICIU
Instalat ninte de
30 SA
ICIU simetric
*Biometria

cranian anormal
*Perimetrul
abdominal sub
valoarea pagului
inferior

Instalat dup 30
SA
ICIU asimetric
*Biometria cranian
normal
*Biometria
abdominal sub
valoarea pragului
inferior

Ecografia = explorarea
complementar de elecie pentru
depistarea
diagnosticul
monitorizarea
anomaliilor de cretere
intrauterin.

Implic
-datarea corect a sarcinii (trim I)
-troficitatea fetal n trim II i III
-msurare riguroas
-compararea valorilor cu curbe de referin
-interpretarea nuanat n contextul clinic i paraclinic
-studiul morfologic complet al ftului i al anexelor
-studiul funcional al ftului (Doppler) i scorul pentru
starea de bine

Studiul ftului este


necesar pentru

-elemente de etiologie
-prognostic
Conduit adecvat

Factori fetali

Factori
placentari

Factori
materni

Anomalii congenitale

Inseria anormal a
cordonului

genetic

infecii

Anomalii de
morfologie
placentar

Boli cardiovasculare
inclusiv HTA

Sarcin multipl

Inserie placentar
anormal

Boli autoimune

Cromozomiali

Trofoblast anormal

constituional

Diabet
Boli renale
Factori externitutun,alcool,droguri

ETIOLOGIA I C I U

Altitudine
mare,expunere la
toxice

Diametrul cerebelar transvers

Gradul cerebelar(Chitty)
Gradul I
Emisferele cerebeloase =
2 formaiuni chistice,de o
parte i de alta a liniei
mediane i / vermisul nu este
dezvoltat.
DTC 20 SA 21 mm

Gradul II
Vermisul = formaiune
ecogen rectangular care
conecteaz cele 2
emisfere
DTC 31 SA 36
mm

Gradul II
Emisferele au un aspect
triunghiular,cu ecogenitate
omogen si cu aspect
solid

DTC

36 SA
mm

42

Curba greutii fetale


Percentile

Lungimea femurului

Vilozitatea teriar1.Mezenchimul extravascular


2.Citotrofoblastul
3.Sinciiotrofoblastul
4vasul sanghin

Evoluia G fetale

Evoluia CA

Aspectul normal al fluxului n artera ombilical

Artera ombilical-redistribuirea fluxului


n ICIU.Absena fluxulu diastolic

Artera ombilical.Aspect anormal cu


absena fluxului telediastolic

Artera ombilical.Aspect anormal cu


inversarea fluxului telediastolic.
Cu excepia unor cazuri de anomalii
cromozomiale-T 21 i T 18-acest aspect evoc
iminena de moarte in utero

Artera uterin.Aspect normal


dup 24 de SA (al doilea val al
invaziei trofoblastice)

Artera uterin.Aspect anormal dup 24 SA cu


pstrarea incizurii protodiastolice-notch-

Artera cerebral mijlocie.Flux normal

Artera cerebral mijlocie.Aspect


anormal al fluxului.

Amniocentez +

IR artera ombilical

cariotip anormal

infecie fetal(cordocentez)

conduit individualizat

alte studii specifice


conduit individualizat

cariotip normal
IR normal

IR anormal

monitorizare profil biofizic

(curba G,profil biofizic,


Doppler a.ombilical)

Conduita n ICIU sever

normal

anormal

monitorizare natere

Estimarea greutii fetale


Definiia ICIU este
greutatea mai mic de 10
percentile din curba
acceptat.
Cea mai ,,bunpredicie
clasic are o precizie
medie de +/- 7,3 %
(Formula lui Hadlock)
Integreaz msurarea
DBP
CC
LF
CA

Formule mai recente


integreaz i msurarea
unor segmente ale
membrelor
-perimetrul cutanat i
aponevrotic al
coapsei(precizie de +/- 6%
-fiabilitatea?
-mai aproape de realitate la
hipotrofoci dect la
eutrofici

Aprecierea mediului fetal-factorii de gravitate


1 LA
Aprecierea este subiectiv
Cea mai mare cistern (faldul amniotic) sau
indexul amniotic
Expresia diurezei fetale n trimestrul III
Apariia sau agravarea unui
oligoamnios asociat hipotrofiei fetale
constituie un parametru prognostic al
suferinei fetale cu un procentaj de
morbiditate multiplicat cu 10

LA

2 Placenta
Volumul placentar?
Gradul placentar-clasificarea lui Granum=
parametru de depistare a ICIU dac
gradul 2 sau 3 este observat nainte de 32
de sptmni
Starea vascularizaiei placentare= IR al
arterei ombilicale

Artera ombilical

Trim I
Trim II-III

Aspect normal + V
ombilical

Artera ombilical-flux anormal

Artera uterin-evoluia normal a fluxului n


cursul sarcinii

Evoluia fluxului anormal n artera uterin n


sarcin

Flux normal
cu mic notch
protodiastolic

Flux
protodiastolic
inversat
Flux anormal cu
notch marcat
protodiastolic

Evoluia normal a fluxului n arterele


cerebrale n sarcin

Diametrul transvers
cerebelar
20 SA 21 mm gr I
31 SA 36 mm gr II
36 SA 42 mm gr III

Raportul diametrul

transvers
cerebelar/circumferina
abdominal este constant

0,14064+ /- 0,059 (DS)


Dac raportul este mai
mare de 2 DS,ftul are
ICIU asimetric (la
examinarea nounascutului)

Modificrile hemodinamice care apar n vasele


arteriale fetale n timpul hipoxiei i acidemiei
induse de insuficiena utero-placentar
Ao desc,a renal,a femural,a pulm periferic a mezenteric IR
A cerebrale,suprarenale,splenice,coronare

Diagnosticul diferenial al circulaiei din ICIU


grupul hipoxemic datorit prerfuziei placentare=IP,IR
al a ombilicale sunt iar la a cerebral mijlocie IP,IR
IP a omb/ IP a cerebral=crescut
IPa cer/IP a omb
mortalitate perinatal (nainte de
34 SA)Apoi este mai fidel IP Ao desc/IP a cerebrala