Domnule Presedinte, Subsemnatul ___________________, domiciliat in ______________, judetul ______________, str. __________, nr. _____, etajul _____, apart. _______, depun alaturatul recurs in ______ exemplare, impotriva sentintei penale nr. _______ din ______________ a acestei instante, sentinta prin care _____________________, rugandu-va sa-l inaintati, odata cu dosarul cauzei, instantei competente.
Semnatura reclamantului,
Domnului Presedinte al __________________________________