Sunteți pe pagina 1din 4

DEFRAGMENTAREA SINELUI N PSIHOTERAPIA

INTEGRATIV
Sinteza din studiul de caz prezentat la Primul Congres Internaional de Psihoterapie
Integrativ Psihoterapia azi: relaia client terapeut ntre tradiie i modernism organizat de
Asociaia de Psihoterapie Integrativ (coala Erskine)
psiholog Dorin urcan, psihoterapeut sub supervizare in psihoterapia integrativ ( coala
Erskine)
Studiul vizeaz exemplificarea unui demers diagnostic i terapeutic ntemeiat pe metodele de
investigare, sintonizare i implicare, care sunt instrumentele fundamentale ale psihoterapiei
integrative. n cadrul a ceea ce numesc aici defragmentarea sinelui, respectiv trecerea de la
un sine fragmentat ctre un stadiu mai evoluat de integrare a sinelui, este esenial ca ntregul
travaliu terapeutic s fie centrat pe relaie, astfel nct psihoterapia s fie trit de ctre
client ca o experien pozitiv corectoare.
Interviul preliminar
Atunci cnd doamna Zina m-a contactat telefonic pentru a stabili o ntrevedere preliminar,
am fost surprins, la o prim impresie, de tonul imperativ i de vocea dogit, cu inflexiuni
masculine, cu care mi solicita o prim edin. Intuiia mi spunea c voi avea de a face cu o
persoan dominatoare, cu credine bine fixate i greu de schimbat, ancorate n psihologia
controlului exterior. i, desigur, m gndeam eu, cu un model de comunicare conflictual. De
aceea, n timpul interviului preliminar care a avut loc a doua zi, am fost foarte atent la modul
n care m sintonizez cu ritmul ei verbal impetuos. Am acceptat, uor contrariat, dominarea ei
exprimat prin privirea de oel i felul n care ridica vocea, acoperindu-m ori de cte ori
cutezam s o ntrerup, dei abia fcuserm cunotin i am decis s nu pun prea multe
ntrebri, limitndu-m doar la a rezuma din cnd n cnd secvenele discursului. Am aflat
astfel, pentru nceput, c are puin peste 50 de ani i locuiete ntr-un ora dintr-un jude vecin,
unde lucreaz ca funcionar, iar soul este pensionat medical pentru o afeciune locomotorie.
Ancheta fenomenologic a decurs destul de bine n acest mod. Necazurile ei constau din
faptul c resimea foarte acut stresul de la serviciu, era extrem de iritabil i se angaja n
conflicte frecvente cu colegii i efii. n ultimul timp, ncearcase s-i tempereze aceste
manifestri, dar constatase c atunci cnd prea s reueasc, devenea deprimat. Dispoziia
depresiv era accentuat de lipsa de speran privind rezolvarea situaiei financiare precare cu
care se confrunta de civa ani: familia avea datorii mari la banc, apartamentul fiind pe
punctul de a fi supus procedurilor de executare silit. Afirma c sufer de mai multe afeciuni
somatice, printre care hepatit, colecistit i lombosciatic, iar soul fusese pensionat medical
n urma unei intervenii chirurgicale n zona lombar. n urm cu o sptmn, clienta fusese
diagnosticat cu episod depresiv moderat i trimis n concediu medical. Aceast etichet
psihiatric i confirmase cumva condiia de om bolnav pe care i-o asumase ntr-un anumit
moment din via, atribuit de altfel i de colegi, care o cam ocoleau, considernd-o nebun.
Investigarea istoriei personale a relevat c Zina a fost copilul cel mare al unei familii n care
conflictele erau frecvente, tatl fiind mare butor, iubitor de femei uoare i petreceri; mama,
confruntat cu situaia, s-a nchis n ea, deviindu-i furia neexprimat ctre preocupri

obsesionale pentru activitile gospodreti. Clienta are un frate cu 4 ani mai tnr care sufer
de nanism; a ncetat pur i simplu s mai creasc pe la 13-14 ani. i amintete din copilrie i
adolescen c tatl su avea frecvente accente de gelozie, de cele mai multe ori dup ce
consuma alcool. n aceste situaii se ntmpla destul de des s pun mna pe cuit i s
amenine cu folosirea lui. nc de la o vrst fraged, clienta s-a simit ca un tampon ntre
prini, interpunndu-se deseori ntre cuitul mnuit de tat i mama nspimntat. E de
prere c tatl i-a barat nc din copilrie i adolescen dezvoltarea sensibilitii,
interzicndu-i la un moment dat s frecventeze cercuri de pictur sau dans. A fost o fat
bieoas prin atitudine, preocupri i cercul de prieteni pe care l frecventa, astfel c, n
primii ani ai tinereii nc mai reaciona violent fa de brbaii care ndrzneau s-i fac curte.
Singurul cruia i s-a permis s se apropie de ea a fost un ex-coleg de liceu, care i-a devenit
so. A dat natere unicului copil pe la 30 de ani.
Am neles n cadrul interviului preliminar c nevoile iniiale ale clientei vizau reducerea
nivelului de stres, auto-estimat iniial la 9 pe o scal decimal. ntrebat despre coninutul
acestui stres, doamna Zina a relevat un coninut mai curnd depresiv: plnge frecvent, vede
viitorul tulbure, ntunecat, lipsit de speran, este apatic i lipsit de interes pentru tot i toate.
Obiectivul iniial al terapiei, stabilit de client, a vizat ameliorarea simptomaticii depresive i
un management mai eficient al furiei. Clienta a formulat plastic acest obiectiv, exprimndu-i
nevoia de a gsi luminia de la captul tunelului dup ultimii apte ani deprimani, care au
fost pentru ea foarte mpovrtori.
La finalul interviului preliminar am procedat la stabilirea contractului terapeutic, convenind la
o terapie cu final deschis, frecvena edinelor fiind de una pe sptmn. Elementele de cadru
terapeutic au inclus obligativitatea reciproc privind contramandarea edinelor i interdicia
acting-out-ului. Totodat, la ntrebarea sa cu privire la formulele de adresare pe care le vom
folosi pe parcursul terapiei, am convenit de comun acord s ne tutuim.
Diagnoza integrativ a personalitii o arheologie a traumelor
Principalele repere ale diagnozei personalitii au constat din suportul de sine i capacitatea de
schimbare, beneficiile secundare ale simptomelor, mecanismele de aprare, ntreruperile de
contact, transferul i contratransferul, comportamentul de ataament, nevoile relaionale,
scenariul de via, credinele de scenariu i psihotraumele. n final, datele astfel obinute au
fost integrate unitar i reprezentate grafic printr-o diagram de evoluie a personalitii,
inspirat dup un model prezentat de Elena Guarella (2010).
Dei iniial clienta a ncercat din rsputeri s i ascund nevoile sale relaionale pentru a nu se
arta vulnerabil, acestea au fost dezvluite rapid de relaia terapeutic. Astfel, nc din
primele edine am constatat c Zina prezenta deficite la nivelul majoritii nevoilor
relaionale, ceea ce explica izolarea i sentimentul de solitudine care au contribuit la lunga
perioad de deprimare pe care a traversat-o nainte de a se hotr s nceap o psihoterapie.
Am regsit ca fiind n mod special emergente nevoia de siguran, nevoia de validare, nevoia
de acceptare, nevoia de autodefinire i nevoia de de impact. Dei negase anterior c ar fi
simit vreo nevoie relaional n raport cu tatl su, n edina a 9-a a recunoscut c a tnjit
ntreaga copilrie dup atenia lui, povestind pentru prima dat ct de dureros a fost pentru ea
faptul c acesta nu a apreciat sensibilitatea i nclinaiile ei artistice, ct de mult a suferit
atunci cnd, ntr-un acces de furie, i-a adunat toate crile n curte i le-a dat foc, chiar n ziua
n care mplinea 16 ani. La finalul edinei i-a recunoscut i contientizat ns nevoile
reprimate de validare, acceptare i autodefinire. Totodat, a contientizat ntr-o alt edin c

actuala sa nevoie acut de siguran emoional i teama intens de vulnerabilitate rezultnd


de aici i au originea n neglijarea la care a supus-o mama, care a fcut-o s se simt
neadecvat sau inept de fiecare dat cnd ndrznea s exprime unele emoii sau dorine
specifice vrstei.
Totodat, nevoile sale de autodefinire, acceptare i validare au aprut n terapie sub forma
mascat a unor formule vdit extravagante de tipul aa sunt eu, nebun, am fost rea toat
viaa, mama zicea c urlam ca o apucat cnd eram n scutece sau tot timpul am fost
bieoas, pe care, dup ce a intuit care e cursul subtil al terapiei, m invita implicit s le
dezbatem, pentru ca n final s putem conchide mpreun ct sunt de exagerate. Am avut
deseori senzaia c aceste formule nsemnau, de fapt, contrariul lor, respectiv nite interogaii
afirmative mascate de tipul sunt n regul, nu-i aa?, sunt o fiin bun, nu? sau am fost
doar o fat mai neastmprat, dar sunt OK, nu-i aa?. Am avut totodat senzaia c atepta
nerbdtoare s propun evaluarea acestor cogniii negative pentru a-i infirma auto-criticile i
a-i valida astfel, prin intermediul relaiei cu mine, adevratele emoii i credine despre sine,
pe care prea s nu aib suficient curaj ca s le afirme direct. Astfel de momente de validare i
depatologizare din terapie au contribuit la o relativ rapid reparaie narcisic i la o
mbuntire apreciabil a autopercepiei clientei. Pe la mijlocul terapiei, Zina a nceput s se
team cumva de noua imagine de sine, repozitivat, care prindea contur, ncepnd s se
ntrebe dac nu cumva i construiete un sine fals: se suspecta c mi-ar fi ntins incontient o
capcan, pentru ca eu s i alimentez vanitatea. Am acceptat acest punct de vedere ca pe
oricare alt ipotez de lucru, la care putem s reflectm mpreun. Atitudinea mea pare s-i fi
anulat aceste ndoieli defensive care se opuneau schimbrii, deoarece temerile sale privind
imaginea fals au disprut complet atunci cnd i-am cerut s-mi aduc dovezi, altele dect
injonciunile parentale din copilrie, care s ateste ct este de rea sau de nebun.
Scenariul de via i credinele de scenariu.

Am identificat ca central n scenariul de via al Zinei credina Ceva este n neregul cu


mine, ai crei primi germeni probabil c dateaz din perioada preverbal, posibil chiar din
primele zile de via. Prinii Zinei i-au dorit ca primul copil s fie biat i a fost pentru ei o
mare dezamgire c acest lucru nu s-a ntmplat. Se tie c n perioada preverbal, dei nc
nu a deprins mentalizarea, copilul primete comunicarea mamei i ncearc s rspund la
rndul su prin modaliti emoionale, gestuale sau fiziologice. Dac a fost neglijat sau
respins, chiar dac nu-i mai amintete, Zina a resimit cu certitudine lipsurile relaionale, iar
aceast prim traum s-a depozitat undeva n memoria sa, acionnd ca un cui ruginit.
Desfurarea terapiei
Parcurgnd diagrama de evoluie a personalitii Zinei, mi-am consolidat argumentele pentru
a centra strategia terapeutic pe relaie i pe mplinirea nevoilor relaionale deficitare, ca
experien corectoare. n consecin, am utilizat rar i cu discernmnt tehnicile experieniale,
considernd c acestea au un caracter prea confruntaional n raport cu problematica relevat
de client. Consider c aceast abordare a contribuit substanial la relaxarea mecanismelor
sale de aprare, precum i la o implicare mai bun n procesul terapeutic. M-am limitat s
propun unele tehnici, ndeosebi cognitiv-comportamentale, gestaltiste, neurolingvistice sau
eriksoniene, doar atunci cnd am simit c acestea i se potrivesc sau am considerat c
utilizarea lor i-ar aduce un beneficiu real i important clientei.

Cu toate precauiile mele, s-a ntmplat de cteva ori ca propunnd anumite tehnici s
ntmpin rezisten i s trebuiasc s renun. De exemplu, n edina a 8-a a trebuit s renun
la utilizarea visului treaz dirijat, prin care ncercam s aduc n planul contient material
proiectiv legat de tema furiei, n vederea analizrii i semnificrii lui. Abia ncepusem
exerciiul, cnd i-am observat imediat rezistena, exprimat printr-un disconfort evident: sttea
ncordat pe scaun, nchisese ochii, dar i inea nchii foarte strns, cu o ncordare evident a
pleoapelor i a muchilor feei; avea pumnii ncletai i i mica capul ritmic n stnga i n
dreapta. Mi-a dat impresia cuiva care este legat de scaun cu o sfoar i se zbate s scape. Dei
clienta nu-mi ceruse, am intrerupt exerciiul imediat i am ntrebat-o ce se ntmpl. Furioas,
mi-a reproat c tonul vocii mele i s-a prut prea imperativ. Am renunat s utilizez aceast
tehnic, dar am profitat amndoi de pe urma lipse mele iniiale de sintonizare, analiznd
secvena. La finalul edinei, Zina a putut astfel contientiza c furia sa aprea de cele mai
multe ori ca rspuns la situaiile n care interpreta aciunilor altora drept ncercri de a-i
impune controlul, ori cnd le percepea cumva pe acele persoane ca fiind prea dominatoare
Dincolo ns de tehnici i exerciii de acest fel, o psihoterapie integrativ centrat pe relaie
presupune utilizarea simultan a metodelor de investigare, sintonizare i implicare, att ca
principii de lucru, ct i ca instrumentar tehnic.