Curs ATI 2

7 nov 2011
Stopul cardiac
= cardiopulm = oprirea circulatory= oprirea brusca a contractiilor cardiaca eficiente , ce duce la
lipsa perfuziei organelor vitale .
Resuscitarea cardio-cerebro-pulm = toate metodele tehnice si terapeutice utilizate pt mentinerea
debitului miocardic si cerebral pana la restaurarea hemodinamicii spontane eficiente , pt
intarzierea mom%ntului -ort)i t)sul!re , pe2mit!nd / ferea3tra de /portunitate de 4-5 min in care se
poate relua activitatea cardiaca fara leziuni cerebrare permanente.
Cuprinde masaj cardiac asociat cu ventilatie artificiala , suport vital avansat , droguri, defibrilare
electrica , asigurarea caii aeriene invaziv , alte mijloace diagnostice / terapeutice.
Lant al supraviatuirii :
1. early acces (sunat la 112)
2. early CPR= masaj si ventilatie
3. early defibrillation=aplicata in primele 5 min de la instalarea stopului cardiac , are un rasp
optim.
4. early advanced care
5. terapia integrata avansata =intensive care
epidemiologie si statistici :
principala cauza de deces in europa ( 700.000/an) si SUA
SUA : 1 stop la fiecare 90 36% intrasiptalicesti , din care 18% supravietuiesc pt
externare ; 64% exxtraspitalicesti , din care 2-9 % st externati
Dintre supravietuiri , doar 3-7% recupereaza integral functiile neurologice
Etiologic :
Domina cardiopatiile
Boli resp
Trauma
Boli cerebrovasc
Asfixie
Intoxicatii med
Anafilaxie , tentative de suicid
Cauze de esec ale resuscitarii : anoxia , leziuni de reperfuzie , leziuni neurologice , calea aeriana ,
circulatia etc.
Cauze :cardiace ( deficit contractil miocardic primar sau secundar ) sau extracardiace ( hipoxie de
diverse etiologii) anestezia!!!
Ritumi EKG :
Socabile : fibrilatia ventricualra , tahicardia ventriculara fara puls cele mai frecvente si
prognosticul cel ami bun
Nesocabile : asistolia , activitatea electrica fara puls = disociata electro-mecanica
Cauze reversibile de diselectrolemii:
5H
4T
Hipoxia
Pneumotorax asfixian
Hipovolemia
Tamponada cardiaca
Hipo/hiperkalemie/cauze metabolice
Toxine
hipotermie
Tromboza ( coronariana/pulm)
Hidrogen ion (acidoza)

DIAGNOSTIC:
in protocoalele mai vechi :
Absenta ventialiei : priveste asculta-simpe
Absenta pulsului carotidian
Absenta zgomotelor cardiace
Midriaza bilat ( tardiv)
Cianoza progresica(tardiv)
Daca pacientul este monitorizat EKG , inclusiv cu defibrilatorul , unda de fibrilatie
ventriculara/asistola/disocierea electro-mecan)ca
Prot/col5l I

COR 2010 :
aci%nt .erespor.siv la ,a manevere de stimuale
.nu respira sau respira anormal (agonic)
PROTOCOALE DE RESUSCITARE ACTUALE :
formula ( algoritmul ) de resuscitare a lui Safar (>50ani)
A. AIRWAY
B. BREATHING
C. CIRCULATION
D. DRUGS
E. EKG
F. FIBRILLATION
G. GAUGING
H. HUMAN MENTIATION
I. INTENSIVE CARE
Suport vital de baza = A,B,C
Suport vital avansat =D-I
Modificari principale ale ghidurilor de resuscitare :
recunoasterea imediata a stopului cardio-resp : pacientul nu rasp la stimulti , nu prin
cautarea pulsului!
Masaj cardiac extern (MCE) initial rapid , mentinut continuu , minim 100/min , in mijlocul
sternului , cu un raport compresii /resp 30:2 element esential in RCP , mai imp decat
ventilatia artificiala . DECI C-A-B in loc de A-B-C!!
Defibrilarea :
In FV sau tahicardie ventriculara fara puls : cat mai precoce
360 J din start la defirbilatoare unipolare
Un singur soc
Droguri :
Renuntarea la adrenalina in doze mari- s-a constatat k postresuscitare det tulb de
reperfuzie=> se face in doze obijnuite
Amiodarona antiaritmic de prima intentie in cazul FV refractare la 3 socuri electrice. Linia
2 : lidocaina
Hipotermia moderata postresuscitare- 12-24 h , 33 grade .- ajuta al recuperarea 60% neuronala.
Suportul vital de baza la adult :
Neresponsiv => ajutor!=> permeabilizare cai aeriene (hiperextensia capului si ridicarea
mandibulei)=> nu respira normal => suna la 112 => 30 compresii=> 2 ventilatii : 30 compresii
1. verifica siguranta mediului/locului
2. verifica daca victima raspunde la : scuturarea umerii , sunteti bine / totul e in regula ?
3. a. Daca pacientul raspunde : se lasa pacientul in pozitia gasita ; se reevalueata starea
pacientului periodic
b. daca pacietnul nu rasp :
Striga dupa ajutor
Pozitionare in decubit dorsal si se elimereaza caile aeriene : faca pacientul respira
normal ( pozitia de siguranta , 112 , evaluare) ; daca pacientul nu respira / respira
agonic ( 112, MCE min 5 cm x min 100/min , eliberare cai aeriene , 2ventilatii : 30
compresii pana cand soseste ambulanta sau pacientul respira nomal sau salvatorul

este epuizat) ; masaj fara ventilatie ( min 100/min daca salvatorul nu e capabil /nu
doreste ......
Sublinieri ( highlights):
masaj cardiac de caliate , eficient L:
Rata adecvata min 100 / min
Profunzimea adecvanta min 5 cm
Relaxare completata a toracelui intre compresii
Intreruperi minime in MCE , <10
Mainile una peste alta , pe linia mediosternala la jum inf ( centru toracelui)
Actioneaza prin cresterea presiunii intratoracice si comrpesia direscta a cordului
Flux minim coronarian si cerebral , dar vital , mai ales daca primul soc electric este apilcar
dupa mai mutl de 5 de la aparitia stopului
Ventialatia eficiente :
Mentinerea oxigenarea sangelui
Nu hiperventilati !!! 500-600 ml/resp , 8-10 resp/min , 1 resp / 6-8 s
Fiecare resp adm in 1
Pozitia de siguranta : daca pacientul regurgiteaza , pt evitarea aspiratiei , decubit lat , capul in
extensie si gura decliv , piciorul de deasupra indoit , mana de sub obraz indoita
Resuscitarea integrata in echipa :
Pasii se efectueaza simultan , nu succesiv
Se integreaza salvatorii pe masura ce sosesc
Se desemneaza un leader la echipele mari
Defibrilarea electrica automata :
Aplicata cat mai precoce posibil ; fiecare minut de intarziere scade sansele de supravietuire cu
minim 10%. Daca se inarzie peste 5 trebuie precedata de CPR
Fazele fibriatiei ventricualre :
1. electrica ( 4 min)
2. circualtorie ( min 4-10 ) : epuizare energetica miocardica , defibrilarea directa este
ineficienta , masajul cardiac extern creste sansele unei defibrilari reusite .
3. metabolica in aceasta faza supravietuirea este improbabila
energia aplicata : 150-300 J bifazic sau maximum disponibil , 360 J monofazic , socurile ulterioare
egale sau cu energie mai mare
cate 1 soc , apoi se reia CPR 2 , intreruperi minime sau deloc.
Ideal , resuscitatorii schima rolurile la 2 sau 5 cicluri 30L2.
Padelelele aplicate subclaviculaar dreapta si submamelonar stanga.
Toti martorii evita contactul in timpul descarcarii ( pericol de electrocutie).
Elementele de care depinde defibr)larea e&ici%nta :
i.ter6alu, de la 3topul c!rdiac l! aplicarea socului
impedanta toracica , ce depinde de distanta dintre padele , pozitia lor , pneumotorac , cu cat
este mai mica , cu atat energia aplicata trebuie sa fie mai mare.
Dimensiunile padelelor 10 cm la adulti.
Corectarea cauzelor reversibile ale ritmurilor nesociabile :
hipoxia :
se asigura oxigenarea de cate ori este posibil cu O2 100%
se verifica excursile toracice si MV
se intubeaza numai de catre personal calificat , fara intreruperea CPR
se verifica prin capnografie atat pozitionarea ST , cat sui reintroducerea circulatiei spontane
hipovolemia ( truma , HDS , anevrism aortic rupt) :

 reumplerea intravasc rapida+ hemostaza chirurgicala

hiper/hipokalemia , hipocalcemia , acidoza s.a tulb metab:
calciu intravenos se justifica doar la hiperkalemie , hipocalcemie si intoxicatia cu blocante
de canale de ca , nu de rutina
pneumotorax asfixiant : - decompresia rapida prin toracocenteza pe ac/cateter inserat
medioclavicualr sp.2 ic sau medioaxilar sp 5 ic.
Tamponada cardiaca : dg echografic rapid cardiocenteza sau toracotomie
Toxice /toxine :
daca se cunoaste substanta si exista antidot , aceasta se adm
daca nu , masuri generale de suport vital( ventilatie , suport circulator , dializa etc)
trombembolia pulm : se adm trombolitic doar daca se considera ca egorturile resuscitative pot fi
ecifiente / pot continua 90 , cat dureaza pana cand tromboliticul isi face efectul.
Cai de adm a drogurilor in suportul vital avansat :
1. calea iv periferica dupa fiecare drog se clateste cu 20 ml SF
2. calea iv centrala
3. calea intraosoasa tibilat sau humerala . mai ales la copii
4. calrea traheala nu mai este recomandata in ghidurile 2010
Drogurile in resuscitarea avansata :
1. ADRENALINA ( fiole de 1 mg/ml) : 1mg/3-5 min ,dupa al3-lea soc la ritmuri socabile sau
imediat dupa accesul iv la cele nesocabile
2. amiodarona ( fioole de 150 mg) : in ritmurile socabile , imediat dupa adrenalina , bolus 300
mg in 20 ml G5% , repetat dupa inca 3 socuri 150 mg , apoi perfuzie 900 mg/24 h . atentie :
hTA si bradicardie!!!!
3. atropina ( f 1 mg/ml) : nu mai este indicata decat in cazuri decumentare de hipertonie vagala
( 3 mg bolus) , nu la orice asistola.
4. lidociana ( f 1% 10 ml , 100 mg) doar daca nu exista amiodarona - 1mg/kg ( de obicei 100
mg bolus ) repetat , nu mai mutl de 3 mg/kg in prima ora
5. magneziu ( f 50%) doar in hipomagneziemii documentate ( ex . diuretice cu pierderea de
K) , torsada varfurilor , intoxicatie digitalica : bolus 2g lent ( 4 ml 50%) ,se poate repeta
dupa 10-15
6. bicarbonat de Na ( 8,4% = 1mEg/ml ) doar la pH extrem acidotic< 7,1 ; hiperkalemie ,
intoxicatie cu antidepresive triciclice , 50 ml iv
7. calciu gluconic ( f 10% 10 ml ,1g) doar in hipocalcemie , hiperkalemie , intoxicatie cu
blocanti de calciu , 1g iv , eventual repetat.