Sunteți pe pagina 1din 45

CARIA SIMPL

A DINILOR
PERMANENI
TINERI

DINTE PERMANENT
TNAR
CARACTERISTICI

Formarea i maturarea prii


coronare
Dezvoltarea rdcinii
erupia

pn la nchiderea apexului
(APEXOGENEZ)

ASPECTE
CARACTERISTICE D.P.T.
camera pulpar este mare
coarnele pulpare sunt aproape de
suprafa (nu s-a depus nc dentina
secundar)
rdcina i completeaz dezvoltarea i
dup apariia dintelui n cavitatea oral
MI 4 5 ani
C 1 an media 3 ani
PM2 1 an
PMI 2 ani
Frecvena afectrii

Prevalen

TENDINE ACTUALE
EVOLUTIVE ALE
CARIOACTIVITII D.P.T.
I. Carioactivitate intens 17,3%

debutul cariei este anarhic


afecteaz zonele vulnerabile (anuri,
fosete)

zonele imune
simultan feele:
ocluzale
proximale
vestibulare

leziunile au un caracter de carii acute cu


vitez mare de evoluie
dispoziia gradului de afectare a
grupelor dentare (inclusiv caninii i
frontalii inferiori sunt afectai n aceeai
msur)
rata de cretere a cariei variaz pentru
ambele sexe 2-3 suprafee cariate
pentru fiecare an de vrst
excepie 10-11 ani
10 suprafee cariate la fete
7 suprafee cariate la biei

TENDINE ACTUALE
EVOLUTIVE ALE
CARIOACTIVITII D.P.T.
II. Carioactivitate medie 55%

interesarea selectiv a grupurilor


dentare

C i I inferiori rezisteni

localizarea dominant proximal


rata de cretere a leziunii carioase este
mai lent 2-3 suprafee cariate anual

Ritm la 10-11 ani 4-5 suprafee

III. Carioactivitate redus 25%

interesai exclusiv MI i eventual MII


localizarea exclusiv ocluzal
evoluia cariei este cronic, progresiv

DISTRIBUIA CARIEI
LA D.P.T.
6-7 ani dinii mandibulari sunt mai
afectai dect cei maxilari
9-10 ani frecvena leziunilor
carioase este mai mare la maxilar PMI;
C prin proximitile cu m.t.
10-12 ani diferenele dintre cele
dou arcade cresc progresiv (apar
primele extracii dentare pe
mandibul)
Cariile de incisivi

predomin cariile aproximale


uneori palatinal la nivelul foramen
caecum

13-14 ani sunt afectai

Pm (predominant ocluzal)
C sup (carii distopalatinale n
carioactivitatea intens)
MI sup (carii de colet periaj incorect i
inconsecvent)

PE SEXE
prevalen sexul feminin

7 ani diferene minime


13 ani diferene maxime

dispoziia simetric

CRITERII CLINICE ALE D.P.T.

I. CRITERIUL MORFOLOGIC Al zonei de atac

Leziuni ale suprafeei accidentate cu:


fisuri, fosete, anuri, gropie cu
caracter evolutiv;
Leziuni ale suprafeei netede caria
de
suprafa

preponderena
vestibular la nivel I i C, colet
vestibular la PM i M (n special la MI
inferior); cu caracter progresiv
treptat n profunzime corelativ cu
periaj dentar incorect + retenia plcii
bacteriene tratament ortod. fixe
aspectul unei caviti extinse de
clsas V
Clasificare BLACK

CRITERII CLINICE ALE D.P.T.


II. CRITERIUL GRADULUI DE AVANSARE AL
CARIEI

Caria superficial
Gr. I leziune limitat n smal
Carie profund
Gr. II afectarea jonciunii S/D
Gr. III interes limitat i a stratului dentinar
Gr. IV interes extins a stratului dentinar

CRITERII CLINICE ALE D.P.T.


III. CRITERIUL VITEZEI DE AVANSARE AL CARIEI
DENTARE

Carii acute
n special n cavitatea cl. I cu evoluie
rapid subminat
Carii cronice
evoluie lent (dup vrsta de 8 ani)
cu afectare extins n suprafa a
smalului i limitat a dentinei
Carie oprit n evoluie

ELEMENTE DE
DIAGNOSTIC
Semne subiective:

senzaie de disconfort fa de excitani


chimici (dulce), termici;
sensibilitate;
jen la masticaie;
durere provocat de presiunea
alimentelor n timpul actului masticator;
durere provocat tears, imprecis ca
localizare;
durerea acioneaz atta timp ct
acioneaz excitantul, dispare odat cu
ndeprtarea factorului iritativ;

Semne obiective:

discromia - semn incert;


pigmentarea smalului poate fi
considerat ca un semn de carie dentinar
(Konig);
pierderea de substan variabil.

Inspecie, palpare:
caria superficial:
n caria ocluzal
(fisuri, gropie, fosete)

pierderea
transluciditii
zonei
afectate;
coloraie brun negricioas;
la palpare, sonda se angajeaz,
retenioneaz i se ndeprteaz cu
oarecare efort;
presiunea exercitat prin intermediul
sondei ascuite poate mpiedica un
proces de remineralizare spontan a
leziunii.

Inspecie, palpare:
caria superficial:
n caria gropielor de pe feele
vestibulare (frecvent M1 inf.)

absena
pigmentaiei
datorit
deschiderii mici;
suprafaa leziunii se demineralizeaz
(sonda se angajeaz), dentina este
dur, marginile cavitii cretoase,
centrul leziunii fiind denivelat;
palparea poate releva o carie
profund;
leziunile
fiind
simetrice
se
examineaz dintele omolog de pe
cealalt arcad.

Inspecie, palpare:

n caria proximal
(localizare M1/ PM;)

incipient
debut sub punctual de contact;
pat alb-opac cretoas mascat
de papilit (papilla turgescent).

profund
dac
leziunea
a
subminat
creasta marginal, arie gri sau
cenuie vizibil direct sau prin
transparena smalului
palpare
cu
sonda
relev
cavitatea.

Inspecie, palpare:
caria profund:
lipsa de substan;
evoluie de obicei acut;
dentin ramolit galben-maro
abundent cuprinznd mai
multe suprafee;
fetiditate superficial;
sensibilitate la palparea cu
sonda pe pereii laterali i
fundul cavitii.

CLASIFICARE O.M.S.

Conform OMS forma i adncimea leziunilor carioase


poate fi apreciat dup o scar de 4 puncte (de la D1 la
D4):
D1-leziuni ale smalului detectabile clinic, cu suprafa
intact (necavitar) ;
D2-caviti detectabile clinic, limitate la smal ;
D3-leziuni detectabile clinic n dentin (cu sau far
cavitate n dentin)
D4-leziuni pulpare.

TIP

LOCALIZARE

Carii
primare

Coroana

Carii
Secundare
(recurente)
Carii
Primare

Carii
Secundare

Coroana
Radacina

Radacina

INTINDERE

FORMA

Suprafee ocluzale
Suprafee netede
Suprafee proximale
Supragingivale
Subgingivale

Carii de smal
(incipiente;D1,D2)

Suprafaa neted
Suprafaa rugoas
Cavitate

Carii dentinare
(n evoluie;D3,D4)

Necavitare
Cavitate n smal/ dentin
Cu interesarea camerei pulpare

Suprafee ocluzale
Suprafee netede
Suprafee proximale
Supragingival sau
subgingival
Vestibular, lingual
Mezial, distal
Supragingival
Subgingival

Carii
de
(incipiente)

Vestibular, lingual, mezial,


distal
Supragingival
Subgingival

smal

Suprafee netede
Suprafee rugoase
Cavitate

Carii
dentinare (n
evoluie)
Carii de cement (de
suprafa sau incipiente)

Necavitare
Cavitate la nivelul smalului, dentinei, cu
interesarea camerei pulpare
Suprafaa moale (leziune activ)
Leziuni oprite in evoluie

Carii dentinare
evoluie)

Necavitare
Cavitare

Carii
de
(incipiente)
Carii dentinare
(n evoluie)

cement

Suprafee moi (leziuni active)


Leziuni oprite n evoluie
Necavitare
Cavitare

Diagnostic clinic bazat pe tipul, localizarea, ntinderea, adncimea i forma leziunilor


carioase dupa Axelsson (1994)

Scorul radiologic:
0 - fr modificri radiologice la nivelul smalului;
1 - modificri radiologice la nivelul smalului;
2 - leziune radiotransparent la nivelul jonciunii S-D;
3 - leziune radiotransparent ce strbate din
dentin;
4 - leziune radiotransparent ce ajunge pn la
pulpa dentar.
Scorul clinic:
1,2 modificri progresive n smal;
3 modificri dentinare fr existena cavitii n
smal;
4,5 - modificri dentinare cu existena cavitii n
smal fr invazia tubulilor dentinari de ctre
bacterii, fr indicaii de tratament invaziv;
6 modificri cavitare n dentin cu indicaii de
restaurare.

Comparaia ntre scorul radiologic i scorul clinic


l leziunilor carioase aproximale (dupa Axelsson,1994)

TRATAMENTUL CARIEI LA
DINII PERMANENI TINERI
1. Restaurarea preventiv cu
rini (sigilarea)

Tratamentul preventiv ideal pentru dinii


cu anuri i fosete este sigilarea
acestora nainte ca ele s fie afectate de
carie.

Avantajele sigilrii sunt:

conservarea integritii dentare evitnd


procedeele restaurative;

metoda se aplic foarte uor n practica


zilnic;

n timp, rezultatele metodei sunt foarte


bune cu condiia respectrii regulilor de
igien oral;

nu se cunosc efecte adverse;

pierderea materialului se poate corecta


prin reaplicarea acestuia;

refacerea sigilrilor necorespunztoare


se face cu efort minim;

costul sigilrii este mai redus dect un


tratament restaurativ.

TRATAMENTUL CARIEI
LA DINII PERMANENI
TINERI
Limitele metodei ar putea fi
determinate de :
pierderea sigilantului (parial sau
total);
adesea sunt necesare 5-10
reaplicri ale sigilantului pe un
dinte;
este necesar ca pacientul s fie
dispensarizat activ (din 6 n 6 luni).
n prezent metoda se aplic pn la 4-5
ani de la erupia dintelui pe arcad.
Alegerea materialelor de sigilare se
face funcie de:
adezivitate;
rezisten la abrazie;
efect cariostatic.

Restaurarea preventiv cu rini


(sigilarea)

TRATAMENTUL CARIEI LA
DINII PERMANENI TINERI
Agenii de sigilare sunt:
glassionomerii convenionali (tip III)
pentru sigilare;
glassionomerii modificai cu rinPhotac fill, Vitremer, Fuji II LC, Ionosit;
rini compozite cu umplutur (fluide)Herculite, Heliomolar (pentru sigilrile
lrgite);
rini de sigilare fr umplutur
(fluide)- Delton, Deguseal, Helioseal,
UltraSeal XT plus;
compomeri Dyract seal.

Sigilanii pe baz de rin


realizeaz doar o barier fizic ce
previn schimburile metabolice
ntre microorganismele fisurii i
mediul oral.

TRATAMENTUL CARIEI
LA DINII PERMANENI
TINERI
Cimenturile glassionomere
Avantaje:
furnizarea unei legturi chimice cu
esuturile dentare;
efectul anticariogen prin eliberarea de
fluor.
Dezavantaje:
- rezisten la abrazie redus;
- sensibilitate la mediul umed;
- duritate sczut.
Materialele hibride
Avantaje:
rezisten mai bun la fractur i
uzur;
sensibilitate mai mic la hidratare i
desicare;
permite sigilantului s acioneze i ca
barier fizic;
efect anticariogen.

Tratamentul
restaurativ
Obiective:

Asigurarea continurii i
finalizrii edificrii radiculare;
Restaurarea morfo-funcional
optim a dintelui;
Conservarea funciei de
autontreinere i a rolului
osteogenic al odontomului cu
context sistemic alveolo-maxilofacial;
Oprirea evoluiei procesului
carios;
Stabilizarea leziunii carioase;
Remineralizarea esuturilor
dentare.

CARIA SIMPL
SUPERFICIAL
Reguli generale:

caviti cu perei convergeni


spre suprafeele libere;
la nivelul smalului, nclinri
n sensul orientrii prismelor
de smal;
nu se bizoteaz zonele de
smal;
baze largi nsoite de
deschideri mai limitate;
pereii dentinari se ntlnesc
n unghiuri bine exprimate ce
asigur o bun retenie;

CARIA SIMPL
SUPERFICIAL
Principii de tratament :
A. n caria incipient wite spot
tratamentul const n:

- corectarea obiceiurilor alimentare;


- corectarea sau instituirea unei
igiene orale corecte, adaptnd
metodele i tehnicile n raport cu
vrsta copilului;
- stimularea mecanismelor locale de
remineralizare prin aplicaii locale
de preparate fluorurate.
Rezolvarea cariei simple la dinii
permaneni tineri, se face n general
prin prepararea de caviti dup
principiile
Black
modificate,
revizuite i actualizate odat cu
apariia
noilor
materiale
de
obturaie.

CARIA SIMPL
SUPERFICIAL
Clasa I-a
caviti autoretentive, de o parte i
de alta a crestelor de smal ce
trebuie pstrate;

Clasa II-a
reducerea extensiei ocluzale
(istmul)- 1/3 mijlocie a distanei
V-O, n profunzime nu trebuie s
depeasc jonciunea S/D;
teirea unghiurilor;
preparaii suplimentare: 2 anuri
verticale de retenie n zona de
ntlnire a pereilor verticali cu cel
axial.

Prepararea cavitii cls. I pentru


RDC/GS

Prepararea cavitii cls. a II-a pentru


RDC

Prepararea cavitii cls. a II-a pentru


RDC

Prepararea cavitii cls. a II-a pentru


RDC n tunel/n galerie

CARIA SIMPL
SUPERFICIAL
B. n caria simpl cu pierdere de
substan tratamentul const n:
- economie de substan dentar
prin crearea de caviti
autoretentive ce permit i
ajustarea sistemelor de
retenie;
- restrngerea i revizuirea
sistemelor de extensie
preventiv corespunztoare
pentru fiecare tip de cavitate.
Avantajele obinute astfel sunt:
- reducerea perimetrului cavitii
i a frecvenei percolrilor;
- distribuirea favorabil a
stressului masticator
preponderent asupra cavitii i
n mai mic msur asupra
materialelor dentare.

CARIA SIMPL
SUPERFICIAL
Clasa III-a prezint o serie de avantaje
i dificulti:
Avantaje:
marginile cavitii sunt n zonele
autocuribile
este inutil extensia preventiv.
Dezavantaje:
ndeprtarea n totalitate a dentinei
ramolite chiar i cea dur, pigmentat;
asigurarea reteniei cu sacrificiu
minim de substan dur.

Prepararea cavitii cls. a III-a pentru


RDC

CARIA SIMPL
SUPERFICIAL
Clasa IV-a materialele de restaurare
moderne
au
eliminat
reteniile
suplimentare n restaurarea unghiului
incizal
Clasa V-a
accentuarea unghiurilor dintre pereii
dentinari;
perei convergeni ctre suprafaa
liber n sensul orientrii prismelor
de smal.

Prepararea cavitii cls. a III-a pentru


RDC

Prepararea cavitii cls. a IV-a pentru


RDC

2. Restaurarea dinilor
posteriori
I. AMALGAMUL DE ARGINT
Indicaii i obiective:
Restaurarea leziunilor carioase i/ sau a defectelor de
dezvoltare;
Dinii permaneni tineri posteriori caviti de clasa I,
aIIa, aVa;
Distrucie dentar sever;
Igien oral precar;
Restaurarea formei i funciei la dinii permaneni;
Meninerea vitalitii.
Avantaje:
Economice, pre de cost sczut;
Eficien n timp;
Durabilitate superioar restaurrilor cu materiale
fizionomice convenionale (mai ales aliajele -tip non
2);
Longevitatea dovedit n timp;
Rezistent n mediul oral;
Potenial de aplicare uor;
Manipulare uoar;
Proprieti antiseptice;
Toleran bun de ctre esuturi;
Proprieti fizice adecvate restaurrilor posterioare;
Dezavantaje:
Estetice;
Nu ader la substructura dentar;
n timp apare coroziunea n timp (mai puin la
amalgamul tip non 2);
Necesitatea stabilirii reteniei mecanice.

2. Restaurarea dinilor
posteriori
II. Lineri pentru caviti
Ca(OH)2: formare de dentin secundar,
efect antibacterian
Avantajele Ca(OH)2 fotopolimerizabil:
Mai puin solubil;
Nu este necesar amestecarea;
Controlarea timpului de lucru;
Se mai poate aduga material.
Eugenatul: nu se folosete sub rinile
compozite
Glass-ionomerii
Avantaje:
Ader la dentin;
Elibereaz fluor;
Se pot aplica peste Ca(OH)2;
Aproape insolubili;
Condensare rapid;
Timp de modelare suficient pn la
fotopolimerizare.
Dezavantaje:
Sensibile la umezeal;
Timp de priz ndelungat (cu excepia celor
fotopolimerizabile).

2. Restaurarea
dinilor posteriori
III. Varnish pentru caviti:
Soluii din una sau mai multe
rini (nitrat de celuloz) n
solveni;
Straturile succesive de varnish
reduc spaiul dintre marginile
cavitii i obturaia de amalgam;
Nu au contracie mecanic;
Nu au variaii termice;
mbuntesc rezistena la
abraziune a amalgamului.

Tehnica restaurrii cu
amalgam a cavitilor de clasa
I i a II-a
1. Realizarea accesului prin leziune
2. ndeprtarea esuturilor cariate
3. Realizarea conturului i formei
finale a cavitii
4. Finisarea preparrii marginilor de
smal
5. Splarea, uscarea i evaluarea
preparrii cavitii
6. Cptuirea cavitii (dac este
necesar)
7. Condensarea amalgamului n
cavitate
8. Modelarea amalgamului
9. Brunisarea uoar a marginilor de
amalgam
10. Netezirea restaurrii
11. Verificarea ocluziei
12. Finisarea restaurrii

Restaurarea clasa I i a II-a cu


materiale alternative estetice
Indicaii:

Toi dinii anteriori, inclusiv cei cu defecte


de dezvoltare sau defecte dobndite;

Obturarea a 2 suprafee pe dinii


posteriori;
Obiective: restaurarea formei, funciei i
esteticii, pstrarea vitalitii.

Rinile compozite i agenii de


bonding
Compozitele cu particule micro:

Estetic i finisare excelente;

Elasticitatea lor permite deformarea dintelui.


Hibridele (bi, tricomponente cu particule fine i
extrafine):

Excelente rezultate pe termen lung;

Folosite att n zona anterioar, ct i


posterioar;

Expansiune termic contracie de polimerizare


sczute;

Rezisten la presiune relativ ridicat.


Compozitele cu particule fine (cel mai adesea
conin mai mult de 2 dimensiuni de
particule):

Rezisten ridicat;

Proprieti mecanice deosebite;

Indicate zonei posterioare;

Indicaie de bizotare;

Suprafa mai aspr dect a compozitelor


micro sau a celor hibride.

Cementurile glass ionomer


Avantaje:
Ader la dentin i smal;
Elibereaz fluor: sunt considerate
rezervoare de fluor;
Expansiune termic asemntoare
smalului i dentinei;
Contracie de priz mic;
n tehnica sandwich puterea de
legtur este de 10MPa.
Dezavantaje:
Fragilitate mare nu sunt indicai ca
sigilani;
Devin poroase ca urmare a aciunii
unor substane, de ex. geluri cu fluor;
Suprafaa finit nu este att de neted
ca n cazul rinilor;
Suprafaa de uzur este mai mare
dect a rinilor.

Tehnici SANDWICH clasa


I i II
Preparaia:
se face dup principiul conservativ:
economie de substan prin prepararea unei caviti
ct mai reduse, prin exereza structurilor dentare
afectate i a prismelor de smal nesusinute;
nu este necesar realizarea unei caviti retentive,
tehnica adeziv permind o legtur solid a
materialului de obturaie la structurile dentare, iar prin
gravaj acid se obine o nchidere etan ceea ce
reduce riscul cariei secundare;
unghiurile interne de ntlnire ntre pereii laterali vor fi
rotunjite;
nu se mai bizoteaz marginile de smal ocluzale
pentru c acestea devin prea subiri n zona de stress
funcional important;
ca material de baz se folosete hidroxidul de calciu
sau glassionomerii.

se aplic matricea i penele interdentare;

dup finisarea preparrii cavitii i verificarea


acesteia, se aplic primerul Vitremer (30 sec) pe
toat suprafaa dentinar; uscare cu aer,
polimerizare 20 sec.
Aplicarea glassionomerului
se amestec pulberea cu lichidul Vitremer n
conformitate cu instruciunile productorului, se
introduce n seringa de depunere;
se aplic amestecul Vitremer la nivelul preparaiei fr
a se depi punctul de contact;
se polimerizeaz 40 sec.

Tehnici SANDWICH
clasa I i II
Finisarea marginilor preparaiei
utiliznd instrumente rotative se ndeprteaz excesul
de Vitremer de la nivelul marginilor de smal i pereilor
cavitii care urmeaz a fi restaurat;
se aplic acidul pe pereii de smal i dentina vizibil,
se ateapt 15 sec; apoi se cltete i se usuc 2 sec.
Condiionarea cavitii
se aplic primerul multifuncional Scotchbond peste
smal, dentin i materialul de obturaie de baz
Vitremer, se usuc 5sec;
se aplic adezivul multifuncional Scotchbond peste
smal, dentin i materialul de obturaie de baz
Vitremer tratat anterior cu primer, se polimerizeaz 10
sec.
Aplicarea materialului de restaurare
se aplica materialul de obturaie 3M Z 100 n straturi
succesive;
fiecare strat se polimerizeaz 40 sec.
Finisarea restauraiei
se finiseaz suprafaa ocluzal utiliznd o frez nou
din carbur:
se finiseaz suprafeele interproximale cu discuri
extrafine Sof-Lex Pop-On i benzi Sof-Lex;
se verific punctele de sprijin i de contact ocluzale
sub rcire cu ap.

Tehnici moderne de restaurare


odontal
Medicina dentar ultraconservativ
- ndeprtarea exclusiv a esuturilor
dentare alterate, cu maxim de
economie de structur dentar, dup o
examinare atent inclusiv a zonelor
aparent neafectate
ndeprtarea smalului alterat
obinerea accesului prin smal spre
dentina alterat
ndeprtarea dentinei alterate n
totalitate,
evideniate
cu
soluii
detectoare de carie
ndepartarea smalului nesusinut

evitarea
unghiurilor-marginilor
ascuite
nu este necesar realizarea unei
forme de rezisten/retenie
meninerea a ct mai multe esuturi
dentare sntoase

Tehnici moderne de restaurare


odontal
1. Prepararea cavitilor cu laser Er:YAG
Avantaje lipsa zgomotului i a durerii
Dezavantaje pre de cost ridicat al aparaturii
necesare

2. Metoda chimico-mecanic (CARIOSOLV)


Cariosolv - gel aplicat la nivelul esutului dentinar
afectat de carie 30 sec. i permite ndeprtarea
acestuia cu efort minim cu ajutorul
instrumentarului de mn, urmat de
restaurarea prin metode obinuite a cavitii
create
Avantaje
mai puin dureroas
mai puin dependent de anestezia local
mai bine acceptat de pacient
Dezavantaje
timp de lucru prelungit
necesit n unele cazuri asocierea cu
instrumente rotative

3. Remineralizarea leziunilor carioase


Aplicarea de fluor topic/sistemul HealOyone
Indicaii - carii incipiente, leziuni cervicale i
demineralizri postortodontice

S-ar putea să vă placă și