METODA MARGARET ROOD

Kt. margaret Rood i-a dezvoltat metoda n 1940 n SUA;

Folosit n paraliziilor spastice cerebrale;
Dei metoda se adreseaz selectiv prin inhibare i activare unui
singur muchi, stimulii sunt gndii n modele de postur global i
micri complexe.
n paralel cu dezvoltarea funciei motorii, metoda pune accent pe
dezvoltarea funciilor vitale i senzoriale;
Reeducarea se realizeaz respectnd etapele controlului motor.
* MIJLOACE TERAPEUTICE
* Multe din tehnicile de tratament au fost preluate de alte metode (Bobath,
Vojta);
* Tehnicile folosite sunt:
posturile relaxante sau facilitatoare,
stimularea reaciilor de echilibru,
trecerea activ dintr-o postur n alta;
Original este stimularea proprioceptiv n tratamentul disfunciilor,
cum sunt:
* 1. STIMULRI LA NIVELUL TEGUMENTELOR
* a) pensularea cu pensule moi la nivelul teg., corespunztor muchiului de
stimulat timp de 5-15 sec;
* Concomitent se produce inhibarea spasmului n m. antagonist.
* De ex. pensularea la nivelul maleolei externe faciliteaz contracia
gambierului ant. i relaxeaz tricepsul
* Sunt contraindicate pensulrile: la copilul sub 6 ani pe m. intercostali i n
regiunea perineal
* b) stimulri cu ghea friciuni timp de 3-5 sec. cu ghea, autoarea
afirmnd c dup aceste stimulri pacientul poate realiza contracia
muchiului.
* De ex. Stimulri la nivelul buzelor i limbii favorizeaz nghiirea i vorbirea.
* c) mngierea uoar 3 min. Pe ceaf n zona C2 C5 det. relaxarea.
* d) apsarea articular crete stabilitatea prin stimularea
proprioceptorilor art.;
Apsarea se face n axul lung al corpului sau a unei extremiti cu o
greutate mai mare dect a segm.
Aceast tehnic stabilizarea M.Rood este partea cea mai
valoroas.

 Prin apsare se stimuleaz proprioceptorilor articulari i se

faciliteaz contracia musculaturii posturale;
de ex. apsarea pe cap va facilita extensia col. vertebrale
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*

*
*
*

2. ALTE STIMULRI
a) ciocnirea clciului i a altor repere:
ciocnirea clciului plantar det. activarea flexorilor dorsali;
ciocnirea maleolei peroniere det. contracia peronierilor;
a maleolei tibiale activeaz supinatorii i add. piciorului.
b) ndoirea rapid
c) micrile lente ritmice ale extremitilor, legnarea det. relaxarea.
3. MIJLOACE AJUTTOARE
a) exerciiile cu inele de cauciuc
b) vibraia cu o durat de 20-30 sec. crete tonusul muscular;
c) prehensiunea: se folosesc mingi mici, rulouri, etc.
Pt. relaxarea spasmului muscular M. Rood recomand postura fetal (flexie
total), rostogolirea, legnarea;
Muchii deficitari sunt stimulai prin pensulare.
O concepie original este lea legat de dezvoltarea funciilor vitale n 7
etape:
1. etapa inspiratorie: I-E;
2. ipt, strnut, tuse;
3 i 4. Suptul i nghiitul;
5. Fonaia;
6. Masticaia;
7. Vorbirea articulat.
ASPECTE CRITICE
O parte dintre recomandrile sale au fost preluate de alte metode:
relaxarea n poziia fetal- Bobath
Evoluia n model de flexie i extensie Vojta.
Stimularea senzorial autoarea este prima care a atras atenia asupra
stimulrii,fiind preluat ulterior i de ali autori.
METODA KABAT - DE FACILITARE PROPRIOCEPTIV I
NEURO-MUSCULAR
Metoda Dr. Herman Kabat din SUA a aprut ca o reacie la concepiile
limitative ale metodei Keny;
S-a dezvoltat prin aprofundarea noiunilor de fiziopatologie legate de
automatismul micrilor i de rolul subcorticalitii precum i de
interaciunile facilitatoare i inhibitoare dintre neuronii motori medulari
homolaterali sau heterolaterali - Sheringhton

* FUNDAMENTAREA TEORETIC
* Contracia muscular comandat direct de un centru cortical pare astzi o idee
simplist;
* Este adevrat c printr-un efort de voin i contientizare cortexul poate s
comande contracia unui anumit muchi, dar acesta este un act de selecie care
nu se produce n activitatea obinuit;
* Micarea voluntar are punctul de plecare cortical, iar prin cile corticospinale ajunge n coarnele anterioare medulare.
* Rspunsul este influenat de reflexele proprioceptive i posturale, de
informaiile de la cerebel, nucleii bazali i trunchiul cerebral, fiind
influenat att intensitatea, coordonarea, tonicitatea i plasticitatea micrii;
* Interdependena dintre aceti centri, face ca n toate cazurile tulburrile s
fie asociate cu afectarea forei musculare, a coordonrii etc.
* Dr. Kabat i-a fundamentat metoda de facilitare proprioceptiv i neuromuscular pe datele de fiziologie nervoas amintite, i are la baz
urmtoarele principii:
* a) constatarea c exitaia subliminal necesar realizrii unei micri poate fi
ntrit, facilitat cu stimuli din alte surse.
* Autorul afirm: folosirea unor stimuli proprioceptivi variai care se adaug
la efortul voluntar al pacientului, are ca urmare facilitarea funciei i o
contracie muscular mai puternic dect aceea care poate fi provocat
numai prin control voluntar.
* b) Facilitarea maxim se obine prin exerciiu intens, cu maximum de efort
sub rezisten.
* Rspunsul maxim va fi obinut prin efort maxim
* MIJLOACE TERAPEUTICE
* Important este aprecierea capacitii funcionale a pacientului, deoarece
funciile musculare existente vor fi folosite pentru facilitarea celor slabe
sau absente;
* Procedeele de facilitare folosite sunt:
1. Rezistena maxim contracia izotonic i izometric - care este cea
mai valoroas pentru creterea capacitii funcionale a muchiului.
* Rezistena se folosete ntr-o schem global n cadrul creia muchiul
paralizat sau paretic va fi facilitat;
* Sursa proprioceptiv provine din grupurile musculare indemne sau
musculatura contralateral (inervaia reciproc Sherringhton) condiia
fiind ca exitaia s fie sub rezisten maxim;
* Se vorbete astfel de revrsarea energiei (overflow), - de propagarea
contraciei musculare din aproape n aproape;

* K. va ti s aleag din lanul cinetic muchiul mai puternic pentru a favoriza

contracia muchiului slab;
* Rezistena nu va fi aceeai pe toat amplitudinea micrii ci n special acolo
unde muchiul facilitator are posibilitatea maxim de contracie;
* Rezistena va fi opus de minile kinetoterapeutului, care i d sensul
micrii;
* 2. ntinderea (elongarea muchiului)
Un muchi poate deveni activ prin ntinderea lui i opunerea unei
rezistene;
3. Schemele globale de micare
Un principiu teoretic al metodei susine c funcia neuro-muscular
activ normal este bazat pe grupuri musculare care lucreaz
combinat;
Contracia gradat, plastic a acestor muchi se realizeaz printr-un
torent de impulsuri plecate din aria motorie a scoarei spre grupurile
musculare corelate funcional fenomenul de radiere;
Principiul de facilitare care st la baza metodei const n faptul c
radierea n grupurile musculare crete dac n grupul muscular care
constitue sursa radierii crete rezistena;
Fenomenul de radiere poate fi folosit pentru a activa contracia
muchilor slabi, prin executarea unor micri globale care cuprind mai
multe articulaii cu rezisten.
Astfel flexorii dorsali pot fi facilitai prin contracia cu rezisten a
flexorilor coapsei etc.
* Autorul observ c toate activitile curente, activitile sportive se execut pe
diagonale, n spiral.
* n acest fel micrile sunt:
mai eficiente,
sunt implicai un numr mare de muchi,
se poate aplica rezistena maxim facil;
Se pot influena mai muli muchi realiznd facilitarea i
rezultate mai rapide.
* Pentru membrele superioare, micrile globale se mpart n:
Micri de nchidere care apropie MS de axa corpului i corespund
funciei a lua.
Micri de deschidere care deprteaz MS de axa corpului i corespund
funciei a oferi.
Pentru membrele inferioare, micrile globale se mpart n:
Micri de propulsie ce duc MI nainte

*
*
*

*
*
*
*
*

Micri de recepie - ce duc MI napoi

Rezistena poate fi opus i de scripei cu greuti, haltere sau ghete cu
greuti;
Se pot aplica scheme mai simple prin opunerea rezistenei unor activiti
ca: trrea, rostogolirea, ridicarea etc. i care respect ordinea apariiei
lor n dezvoltarea neuro-motorie i pregtesc pacientul pentru mers.
4. Reflexoterapia
Pe lng reflexul de ntindere, propriocepia un rol important l are:
Vzul pacientul este rugat s urmreasc cu privirea toat activitatea pt. ca:
micarea s fie bine perceput i integrat de pacient
Percepia vizual faciliteaz realizarea micrii.
Auzul micarea depinde i de modul n care pacientul a neles ce are
de fcut
ordinele trebuie s fie simple, scurte, precise;
Ordinul determin:
nceputul micrii,
momentul interveniei reflexului de ntindere,
oprirea,
ritmul,
gradarea
5. Alternarea antagonitilor- reprezint o tehnic de mbogire a metodei
Kabat, ce aparine asistentei sale Brisker.
Aceast tehnic este o surs puternic de facilitare i se bazeaz pe legea
induciei succesive a lui Sherringhton;
Tehnica const n facilitatea contraciei unui muchi prin contracia cu
rezisten a antagonistului su.
Prin procedee asemntoare se poate obine i relaxarea (pentru
diminuarea spasticitii)
1. Alternarea lent a contraciilor izotonice ale antagonitilor-agonitilor n
cadrul schemelor globale de micare.
Micarea contracia maxim a agonistului cu rezisten, apoi contracia
max. cu rezisten a antagonistului;
Cu ct este mai puternic contracia agonistului cu att mai mare va fi
facilitarea antagonistului;
Este important s se ajung de la nceput la rez. max. n contracia
antagonistului nainte de a opune rez. agonistului mai slab;
Contraciile se vor face lent i se poate folosi i pe amplitudini mai mici
de micare.
2. Alternarea lent cu efort static const dintr-o contracie izotonic
urmat de o contracie izometric sau excentric.

* 3. Stabilizarea ritmic reprezint blocarea micrii la o anumit

amplitudine, apoi blocarea micrii n sens invers,
Este o tehnic folosit pentru relaxarea spasmului muscular
4. Alternarea lent relaxare se combin alternarea lent cu relaxarea
complet cerut dup fiecare contracie.
5. Alternarea lent cu efort static i relaxare se combin tehnica 2 cu
relaxare complet
* 6. Combinarea procedurilor 4 i 5 se face alternare lent cu relaxare
(dup contr. izotonic) pentru antagonist i alternarea lent cu efort static, cu
relaxare (dup contr. izometric) pentru agonistul slab.
* Ultimele 3 proceduri sunt folosite pentru relaxarea spasticitii;
* Foarte important este momentul relaxrii, care trebuie s fie complet i o
perioad suficient de timp.
* INDICAII
* Afeciuni neurologice periferice;
* Afeciuni neurologice centrale- pentru combaterea spasmului muscular,
pentru coordonarea micrii (atetoz), pentru creterea forei musculare:
hemiplegii fruste, parapareze, Parkinson, scleroz n plci;
* Traumatologie atrofii musculare postimobilizare, post-operator;
* Ortopedie corectarea deviaiilor de coloan scolioze;
* Reumatologie n afara puseelor inflamatorii , folosind izometria pt creterea
forei i amplitudinii articulare
* Afeciuni cardio-respiratorii i geriatrie
* ASPECTE CRITICE
* Folosirea schemelor globale de micare n paraliziile pariale (F2-F4)
determin apariia micrilor de substituie;
* Antrenamentul maxim neglijarea concepiilor clasice despre regimul de
cruare;
* Tehnica ntmpin dificulti n realizarea ei corect;
* Alternarea antagonitilor presupune o bun cunoatere a neuro-fiziologiei i o
experien ndelungat;
* Lucrul cu rezisten solicit un efort intens din partea kinetoterapeutului;
* Rezultatele se obin rapid i vizibil, progresele fiind vizibile de la o edin la
alta;
* Este greu de apreciat n ce msur rezultatele bune sunt determinate de
facilitarea proprioceptiv sau a lucrului intens cu contracii izometrice pe
grupuri musculare largi.

* DIAGONALELE KABAT
* Din studiul micrilor din activitatea obinuit, pentru membre, Kabat a
schematizat 8 micri pe diagonal care stau la baza ntregii sale metode.
* n Europa metoda a fost dezvoltat de Knott i Voss.
* Sunt scheme de micare global observate n activitile cotidiene.
* Sunt 4 diagonale pt MS i 4 pt MI, cte 2 de Flexie i 2 de extensie;
* Diagonalele pot fi:
Unilaterale
Bilaterale simetrice, asimetrice i reciproce.
* Puncte de referin pentru F i E sunt:
* Umrul pentru MS i
* oldul pentru MI
* SCHEME UNILATERALE
* D1 F MS:
* Ridicare-Abd-rotaia scapulei
* F- Add-RE umr
* F-E cot
* Supinaie antebra
* nclinare radial a articulaiei radiocarpiene
* F - Add degetelor
* Add police
Exemple:
* Ducerea minii la gur pentru alimentaie,
* pieptnatul prului pe partea dreapt a capului cu mna stng,
* rostogolirea din DD n DV
* D1 F MS:
* D1 E MS
* Coborrea- Add-rotaia scapulei
* E-Abd-RI umr
* E sau F cot
* Pronaie antebra
* nclinare cubital pumn
* E-Abd degete
* Abd policelui
Exemple:
* deschiderea uii la main dinuntru,
* rostogolirea din DV n DD
* D1 E MS
* D2F MS

* Ridicarea ADD - rotaia scapulei

* F-Abd-RE umr
* Cot F sau E
* antebra n supinaie
* nclinare radial pumn
* E, Abd degete
* E policelui
Exemple: pieptnatul pe dreapta cu mna dreapt
* Ridicarea rachetei la serviciu
* notul pe spate
* D2F MS
* D2 E MS
* Coborrea- Abd-rotaia scapulei
* E-Add-RI umr
* Cot F sau E
* antebra n pronaie
* nclinare ulnar pumn
* F - Add degete
* Opoziia policelui
* Exemplu:
* ncheierea nasturilor laterali dreapta cu mna stng
* D2 E MS
* D1 F MI
* F-Add- RE old
* Genunchi F sau E
* Dorsiflexia, inversia piciorului
* Extensia degetelor
Exemplu:
* nclarea unui pantof cu piciorul ncruciat
* Trecerea din DD n DL
* Lovirea mingii de fotbal
* D1 E MI
* E-Abd- RI old
* Genunchi F sau E
* Flexie plantar - eversia picior
* flexia degetelor
* Exemplu:
* mbrcarea unui pantalon cu un picior
* Rostogolire DV n DD
* D2 F MI

*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*

F-Abd- RI old
F sau E genunchi
Dorsiflexie, eversie glezn
Extensia degetelor
Exemplu:
lovitura de karate,
apropierea clcielor la notul bras
D2E MI
E-ADD-RE old
F sau E genunchi
Flexie plantar, inversia gleznei
Flexia degetelor
Exemplu:
nceputul mersului
eznd alungit cu picioarele ncruciate
D2E MI

* Scheme bilaterale
* 1. Scheme simetrice: membrele pereche efectueaz micri n acelai timp.
Exemple:
* schema bilat simetric D1E MS: desprinderea de pe scaun
* schema bilat simetric D2 E: dezbrcarea pulovrului
* schema bilat simetric D2F MS ridicarea unei greuti de pe un raft nalt
* Scheme bilaterale
* 2. Scheme asimetrice: membrele perechi efectueaz micri spre o parte a
corpului n acelai timp
Exemple:
* F bilateral asimetric spre stnga: D2 F stng, D1 F drept gestul de a
pune cercelul stng
* E bilat asimetric spre stnga: D1 E stnga, D2 E dreapta- nchiderea
fermoar pe partea stng
* Scheme reciproce
* Membrele perechi efectueaz micri n acelai timp, n scheme opuse
* Pentru membrele ce necesit grad crescut de balans un membru e D1E altul
D2 F
* EX: mersul
* Mersul pe o bar