Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS 03
SEMIOLOGIA IN ANESTEZIA SI TERAPIA INTENSIVA
A) DEFINITII
Semiologia este stiinta care se ocupa cu interpretarea semnelor si simptomelor diferitelor boli cu
scopul de obtine un diagnostic cat mai precis si cat mai repede.
Semiologia se foloseste de semne , simptome si sindroame la care adauga investigatii paraclinice ( de
preferat tintite pentru sustinerea diagnosticului clinic ) .
Simptomul este o manifestare a bolii relatata de pacient in cursul anamnezei . Are un caracter
subiectiv si este dependent de : perceptie , cultura , nivel intelectual. Simptomele se clasifica in :
- Simptome generale : durere , cefalee , vertij,etc;
- Simptome locale : dispnee , disurie , lombalgie;
Semnul este o manifestare obiectiva a bolii pe care examinatorul o identifica in cursul examenului
clinic . Dintre semne putem aminti : icter , paloare , sufluri , raluri , etc.
Sindromul este un complex de simptome si semne ce exprima o stare ce poate fi comuna mai multor
boli dar care are un mecanism fiziopatologic comun . Exemple de sindroame : sindrom icteric ,
sindrom febril , sindrom pleural , etc.
B) SEMNE SI SIMPTOME
1. Dispneea
Reprezinta o tulburare a respiratiei caracterizata prin modificarea ritmului si intensitatii miscarilor
respiratorii. Se traduce printr-o sete de aer sau disconfort respirator. Dispneea pare sa ocupe
primul loc in simptomele cardiace care atreage atentia de la inceput asupra unei boli cardiovasculare.
Dispneea se clasifica dupa mai multe criterii in :
- Dispnee expiratorie , inspiratorie sau mixta ;
- Dispenee de efort su de repaos;
- Dispnee cu ortopnee;
- Dispnee paroxistica;
Caracteristicile dispneei sunt :
- Polipneea : accelerarea frecventei respiratorii;
- Tahipneea : frecventa respiratorie crescuta cu superficializarea miscarilor respiratorii;
- Bradipneea : scaderea frecventei respiratorii ;
- Respiratia neregulata :
- Cheyne-Stokes : alternanta polipnee/apnee;
- Biot : perioade de apnee de pana la 30 secunde;
- Kusmaul : respiratie in patru timpi zgomotoasa , profunda;
Cauze:
- Intratoracice :
- Respiratorii : insuficienta respiratorie acuta , pneumonii , pneumotorax , embolie
pulmonara , plurezii , edem pulmonar acut;
- Cardiace : insuficienta ventriculara stanga , infarctul miocardic acut , tulburari de ritm
si conducere ;
- Extratoracice ( sistemice ) : socul , anemia , scleroza laterala amiotrofica , poliomelita , come;
M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA
Pagina 1 din 6
M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA
Pagina 2 din 6
Eclampsia si pre-eclampsia;
Stenoza arterei renale;
Abuzul de medicamente : amfetamine , corticosteroizi , AINS , contraceptive hormonale;
Iatrogene : dializa si transplantul renal;
5. Bradicardia
Reprezinta scaderea frecventei cardiace sub valoarea de 60/min.
Bradicardia poate fi relativa ( 40/min < FC < 60/min ) sau absoluta ( FC < 40/min ).
Bradicardia relativa se poate intalni in mod fiziologic la : sportivi de performanta , adolescenti sau
varstnici , in timpul somnului.
Cauze :
- Patologie cardiovasculara : tulburari de ritm sau de conducere , cardiomiopatia , infarctul
acut de miocard ;
- Trauma coloanei cervicale;
- Hipotermia;
- Patologie endocrina : hipotiroidismul ;
- Iatrogene : medicamente ( betablocante , blocante ale canalelor de Ca , digoxin ) , proceduri
diagnostice ( cateterismul cardiac ) sau proceduri invazive ( aspiratia cailor aeriene , chirurgia
cardiaca ) ;
6. Absenta pulsului
Absenta pulsului poate fi generalizata interesand vasele mari de sange la nivelul carora poate fi
palpat pulsul ( a.carotida , a.femurala , a . brahiala ) sau poate fi regionala interesand de obicei o
extremitate.
Absenta pulsului central este o conditie care ameninta viata ( soc sau stop cardio-respirator ) si
trebuie instituite imediat masurile de reanimare cardio-pulmonara.
Cauzele absentei regionale a pulsului:
- Anevrism disecant de aorta;
- Ocluzie arteriala acuta;
- Boala periferica vasculara;
- Suntul arterio-venos( pentru dializa);
7. Tahicardia
Reprezinta cresterea frecventei cardiace peste 100/min.
Tahicardia apare frecvent in legatura cu stresul fizic sau emotional , anxietate sau febra. Poate fi de
asemenea consecinta abuzului de cafea sau tutun.
Tahicardia poate fi si un semn precoce al unei patologii amenintatoare de viata : socul , patologie
cardiovasculara sau metabolica .
Cauze :
- Patologie respiratorie : BPOC , penumotorace , insuficienta respiratorie acuta ;
- Patologie cardiovasculara : aritmii/disritmii , tamponada cardiaca , insuficienta cardiaca ,
embolia pulmonara ;
- Tulburari metabolice : cetoacidoza diabetica , hipoglicemia , hiponatriemia , infarctul de
miocard ;
- Socul;
- Medicamente : atropina , nifedipina , captopril , nitrati ;
M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA
Pagina 3 din 6
M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA
Pagina 4 din 6
nu deschide
ochii
deschide ochii
la stimuli
durerosi
deschide ochii
la stimului
verbali
deschide ochii
spontan
nu raspunde
sunete
neinteligibile
cuvinte
nepotrivite
RASPUNS
nu
MOTOR
reactioneaza
extensie
(decerebrare)
flexie
( decorticare)
RASPUNS
OCULAR
RASPUNS
VERBAL
confuz,
dezorientat
retrage la
stimuli
durerosi
raspunde
normal,orientat
localizeaza
stimului durerosi
efectueza
miscari la cerere
GCS = 8
coma grd.I
GCS = 7-6
coma grd.II
GCS = 5-4
coma grd.III
GCS = 3
coma grd.IV (depasita)
Scala AVPU poate evalua starea de constienta mai rapid decat SCG astfel:
A - Alert pacientul deschide ochii /vorbeste / misca membrele spontan dar nu e neparat
orientat temporo-spatial;
V Verbal pacientul deschide ochii/vorbeste / misca membrele la stimuli verbali; raspunsul
poate fi sub forma de gemete sau miscarea unui membru;
P Pain durere pacientul deschide ochii/raspund everbal/misca membru la stimului
durerosi;
U Unresponsive pacientul nu raspunde la nici un fel de stimul ; este echivalentul SCG=3;
Evaluarea pacientului cu ajutorul SCG este obligatorie daca evaluarea AVPU este alta decat A.
Totodata Scala AVPU nu este recomandata pentru evaluarea pe perioada indelungata a pacientului
cu afectiuni neurologice , pentru acest lucru folosindu-se SCG.
11. Arsuri
Reprezinta o leziune alterativa a tegumentelor sau mucoaselor provocata de agenti externi, fizici sau
chimici care produc coagularea proteinelor si pun in libertate proteazele cu actiune litica asupra
hematiilor, aparand ca urmare fenomene nervoase si stare de intoxicatie.
Functie de agentul cauzator arsurile se impart in :
- Arsuri termice : flacara , lichid fierbinte , gaze firbinti , aburi ;
- Arsuri chimice : acizi sau baze;
- Arsuri electrice : curentul electric prin efectul termic;
Functie de profunzimea arsurilor , acestea se impart in :
M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA
Pagina 5 din 6
BIBLIOGRAFIE :
1. Semiologie medicala pentru asistenti medicali , M.Vasile , M. Moldoveanu , Ed.All , 2011;
2. Chirurgie , S.Daschievici , M.Mihailescu,Ed.Medicala , 2012 ;
3. Professional Guide to Sign and Symptoms , 6th edition , Lippincot Williams&Wilkins , 2010;
4. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy , 19th edition , 2011;
M50/AMG/III/I
Dr.Adrian COLIBABA
Pagina 6 din 6