CATEGORII IMUNOLOGICE DE INFECIE HIV (OMS, 2007)

Categorii
Valoarea CD4 funcie de vrsta pacientului
imunolog 11 luni
12-35 luni
36-59 luni
5 ani
3
ice
(%
CD4+)
(%
CD4+)
(% CD4+)
(mm sau % CD4+)
Fr supresie 35
30
25
500
imunolog
ic
Supresie
30-35
25-30
20-25
350-499
uoar
Supresie
25-29
20-24
15-19
200-349
avansat
Supresie
25
20
15
200 sau 15%
sever
Pentru a calcula %CD4+ se poate folosi formula: %CD4+ nr absolut CD4 mm3x100 / nr
absolut de limfocite mm3

Apartenena la o categorie imunologic dat nu reflect acelai risc de

evoluie la diferit vrst, astfel la un copil de 6 luni riscul progresiei funcie de
nivelul CD4+ este mai mare comparativ cu cel la un copil de 11 luni.
Pacientul cu infecia HIV odat clasat ntr-o categorie avansat a bolii nu
poate fi reclasat n una mai puin sever.
CATEGORII CLINICE DE INFECIE HIV LA ADULI I
ADOLESCENI 15 ANI (OMS, 2007)
Stadiul clinic 1
1. Infecie HIV asimptomatic
2. Limfadenopatie persistent generalizat (>1 cm n
2 grupuri ganglionare cu excepia regiunii
inghinale, n lipsa altor cauze explicabile,
persistena 3 luni)
Stadiul clinic 2

1. Pierdere involuntar moderat din greutatea

corporal (10% din cea de baz; gravidele nu
adug n greutate; n lipsa altor cauze explicabile)
2. Infecii recurente sau persistente ale tractului
respirator superior (cum ar fi sinuzite, tonzilite,
otite medii, faringite; eveniment curent plus unul
sau mai multe n ultimele 6 luni, n absena
manifestrilor clinice caracteristice infeciei virale)
3. Herpes zoster
4. Cheilit angular
5. Ulceraii orale recurente (2 episoade n ultimele 6
luni.)
6. Erupie papuloas pruriginoas
7. Dermatit seboreic

8. Infecii micotice ale unghiilor (cum ar fi paronihia,

onihomicoza)
Stadiul clinic 3
Infecie HIV
avansat
(AHD
advanced HIV
disease)

Stadiul clinic 4
SIDA

1. Pierdere involuntar sever din greutatea corporal

(10% din cea de baz; i indicele de greutate
18,5 kg/m2; n lipsa altor cauze explicabile)
2. Diaree cronic ( 1 lun; n lipsa altor cauze
explicabile)
3. Febr persistent (37,50C, intermitent sau
constant; 1 lun; n lipsa altor cauze explicabile)
4. Candidoz orofaringian persistent sau recurent
(pseudomembranoas sau eritematoas)
5. Leucoplazie proas oral
6. Infecie cu Mycobacterium tuberculosis, localizare
pulmonar
7. Infecii bacteriene severe (cum ar fi pneumonia,
meningita, empiemul, piomiozita, osteomielita,
artrita, septicemia, boli inflamatorii pelviene)
8. Gingivit necrotizant acut sau periodontit
necrotizant ulcerativ
9. Anemie (<8 g/dL), neutropenie (<0,5x109/L) sau
trombocitopenie (<50x109/L) cu durata 1 lun (n
lipsa altor cauze explicabile)
1. Sindromul de emaciere (wasting) HIV (Pierdere
involuntar sever din greutatea corporal; 10%
din cea de baz; i indicele de greutate 18,5 kg/m2;
n lipsa altor cauze explicabile i una din
urmtoarele:
diaree cronic ( 1 lun; n lipsa altor cauze
explicabile) sau
febr persistent (37,50C, intermitent sau
constant; 1 lun; n lipsa altor cauze explicabile)
2. Pneumonia cu pneumocystis
3. Pneumonie bacterian recurent (2 episoade n 6
luni)
4. Infecie cu virus herpes simplex (orolabial,
genital sau anorectal; 1 lun sau infecie
visceral de orice durat)
5. Candidoz esofagian
6. Infecie cu Mycobacterium tuberculosis cu
localizare extrapulmonar
7. Sarcom Kaposi

8. Infecie cu CMV (cu alt localizare dect ficat,

splin sau ganglioni limfatici)
9. Toxoplasmoz cerebral
10.Encefalopatie HIV
11.Cryptococoz, localizare extrapulmonar
12.Infecie mycobacterian nontuberculoas
diseminat
13.Leucoencefalopatie multifocal progresiv
14.Criptosporidioz cronic (cu diaree 1 lun)
15.Isosporidiaz cronic (cu diaree 1 lun)
16.Infecie micotic diseminat (coccidiomicoz sau
histoplasmoz)
17.Sepsis recurent cu Salmonella (netifoidic)
18.Limfom (cerebral sau cu celule mari de tip B nonHodgkin)
19.Carcinom cervical invaziv
20.Leimanioz diseminat atipic
21.Nefropatie simptomatic HIV
22.Cardiomiopatie simptomatic HIV

DIAGNOSTICUL INFECIEI HIV LA NOU-NSCUI

Rezultatul pozitiv al investigaiilor virusologice PCR la ADN sau ARN HIV
n primele 48 de ore de via permite suspectarea infectrii intrauterine a copilului.
Sngele din cordonul ombilical nu poate fi folosit n acest scop. Dac investigaiile
virusologice dau un rezultat negativ n prima sptmn de via, iar ulterior un
rezultat pozitiv, se consider c infectarea copilului a avut loc n timpul naterii.
La copiii ce sunt alimentai artificial probabilitatea depistrii HIV cu ajutorul
PCR crete cu vrsta; dup 48 ore de la natere aceasta constituie 38%. n ziua 28
de via sensibilitatea PCR constituie 98%, iar specificitatea 99%. Ctre vrsta
de 1 lun, prin intermediul depistrii ADN sau ARN ale HIV, HIV-infecia poate fi
confirmat la majoritatea copiilor infectai, care nu au fost alimentai natural, iar
ctre vrsta de 6 luni practic la toi copiii infectai.
n circumstanele resurselor limitate este argumentat i este economic
eficient efectuarea primului test virusologic la vrsta de 6 sptmni.
Al doilea testul virusologic se face la vrsta de 8 sptmni dac rezultatul la
6 sptmni a fost pozitiv, sau la vrsta de 12 sptmni dac rezultatul la 6
sptmni a fost negativ. Testul virusologic va fi repetat la fiecare 2 sptmni
pn cnd nu vor fi obinute dou rezultate consecutive fie pozitive, fie negative.
Stabilirea statutului final de copil neinfectat se face prin ELISA la vrsta de
18 luni i 19 luni pentru excluderea din registrul de eviden.
La copiii alimentai natural la sn, testarea repetat care ar confirma c copilul nu
este infectat cu HIV urmeaz s fie efectuat nu mai devreme dect peste 6
sptmni dup suspendarea complet a alimentaiei naturale.

Profilaxia transmiterii materno-fetale a HIV (PTMF) prin administrarea

remediilor ARV nu influeneaz rezultatele testelor la ADN HIV, aa cum ADN
viral continu s fie depistat n mononuclearele din sngele periferic al copilului
infectat. PTMF prin preparatele ARV poate reduce sensibilitatea testelor la ARN
HIV. De aceea, dac nu este depistat ARN HIV la copiii care beneficiaz de
tratament profilactic, testarea este repetat nu mai devreme dect peste 2 sptmni
dup finisarea acestuia.
MOMENTE CHEIE ALE TRATAMENTULUI ARV
LA GRAVIDE I NOUNSCUI
Ghidul Naional de tratament i ngrijiri n infecia HIV i SIDA,
Chiinu, 2009
I. Tratament ARV pentru gravide HIV infectate care nu necesit
tratament pentru sntate proprie
Cnd de administrat profilactic ARV la gravide:
ncepnd cu sptmna 24 de gestaie i continuat intrapartrum
Scheme ARV la gravide:
AZT + 3TC + LPV/r sau
ABC + 3TC + LPV/r, n caz de anemie.
Profilaxia nou-nscutului:
fr alimentare la sn: AZT la natere (primele 6-8 ore) i timp de
7 zile.
dac mama a primit n timpul sarcinii profilaxia ARV mai puin de
4 sptmni, copilul trebuie s primeasc zidovudin 4 sptmni.
II. Tratament ARV pentru gravide HIV infectate care necesit
tratament pentru sntate proprie
Cnd de administrat ARV la gravide:
Orice vrsta gestaional, intrapartum i postpartum
Scheme ARV la gravide la CD4 < 200/mcl:
AZT + 3TC + NVP sau
ABC + 3TC + NVP, n caz de anemie.
Scheme ARV la gravide la CD4 200-350/mcl:
AZT + 3TC + LPV/r, sau
ABC + 3TC + LPV/r, n caz de anemie.
n cazul CD4 >350/mcl crete considerabil riscul hepatotoxicitii
nevirapinei
Profilaxia nou-nscutului:
fr alimentare la sn: AZT la natere (primele 6-8 ore) i timp de
7 zile.
dac mama a primit n timpul sarcinii profilaxia ARV mai puin de
4 sptmni, copilul trebuie s primeasc zidovudin 4 sptmni.

III. Tratament ARV pentru femeile HIV infectate care rmn gravide
avnd tratament ARV n curs
Se continua schema curent TARV, dac nu conine efavirenz.
n primul trimestru al sarcinii, EFV poate fi nlocuit cu LPV/r sau ABC;
la CD4 <350/mcl poate fi indicat NVP.
IV. Tratament ARV pentru gravide HIV infectate care nu s-au adresat
serviciilor respective pn la momentul naterii.
Cnd de administrat profilactic ARV la gravide:
Imediat i continuat timp de 7 zile postpartrum
Scheme ARV la gravide:
AZT 300mg fiecare 3 ore pn la naterea copilului +
3TC 150mg la nceputul naterii i apoi fiecare 12 ore pn la
naterea copilului +
NVP 200mg o singur dat la nceputul naterii
Profilaxia nou-nscutului:
ct mai repede dup natere
AZT 4 mg/kg 2 ori pe zi + 3TC 2 mg/kg 2 ori n zi pe parcursul a 4
sptmni + NVP 2 mg/kg ntr-o singur priz.
Dac mama nu a primit NVP sau din momentul administrrii pn
la naterea copilului au trecut mai puin de 2 ore, o doz de NVP
trebuie s i se dea copilului imediat dup natere i doza a doua - la
72 ore.
Dac este accesibil zidovudina intravenoas, se administreaz cu 4 ore pn la
nceperea operaiei cezarian programat (2 mg/kg pe parcursul primei ore,
apoi1 mg/kg/or pn la secionarea cordonului ombilical).
Zidovudina + lamivudina la natere i timp de 7 zile dup natere se indic
pentru reducerea riscului dezvoltrii rezistenei la nevirapin la mam i copil.
Dac mama n-a primit nevirapin, TARV se anuleaz imediat dup natere.
Copiilor nscui n termen AZT (sirop) se indic n doza 4
mg/kg per os 2 ori n zi, iar prematurilor 1,5 mg/kg i/v sau 2,0 mg/kg per
os.
Se evit administrarea EFV n primul trimestru de graviditate, risc teratogen
(defect al tubului neuronal).
Tubul neuronal se nchide la aproximativ 28 zi de graviditate. Puine
femei sunt depistate gravide n termen 28 zi. Astfel, riscul potenial al
expunerii ftului la aciunea EFV survine pacientelor care au primit ARV
pentru sntate proprie.
Dac pacienta a fost depistat dup 28 zile de graviditate - tratamentul cu
EFV se va continua.

 Dac pacienta a fost depistat pn la 28 zile de graviditate EFV va fi

substituit cu NVP 200mg x 2ori/zi sau cu IP.
Nu sunt indicaii pentru ntreruperea sarcinii dac pacienta a primit EFV
n primul trimestu de graviditate.
Nu se recomand administrarea ndelungat a NVP la femeii cu CD4 350
celule/mm3.
Se recomand monitorizarea de laborator timp de 12 sptmni, risc de
hepatotoxicitate, la administrarea de NVP la femei cu CD4 250-350
celule/mm3.
Nu se administreaz ARV cu potenial advers cunoscut ddI/d4T sau AZT/d4T
NVP i EFV sunt ineficiente n infecia cu HIV-2.
HIV/SIDA LA COPII
DEFINIIA DE CAZ PENTRU INFECIA HIV (OMS, 2007)
Aduli i copii cu vrsta de 18 luni sau mai mare
Infecia cu HIV se stabilete n baza:
confirmarea pozitivitii anticorpilor pentru HIV (test rapid sau de tip ELISA) n
dou testri pozitive la dou probe de snge prelevate separat, bazate pe
determinarea diferitor antigene sau diferite modaliti de operare,
i/sau
rezultat pozitiv la testele virologice pentru HIV sau componentele lui (ARN-HIV
sau AND-HIV, Ag p24) n dou testri pozitive la dou probe de snge prelevate
separat
Copii cu vrsta mai mic de 18 luni
Infecia cu HIV se stabilete n baza:
rezultat pozitiv la testele virologice pentru HIV sau componentele lui (ARN-HIV
sau AND-HIV, Ag p24) n dou testri pozitive la dou probe de snge prelevate
separat la o vrst de 4 sptmni.
CATEGORII IMUNOLOGICE DE INFECIE HIV (OMS, 2007)
Categorii
Valoarea CD4 funcie de vrsta pacientului
imunologic
12-35 luni
36-59 luni
11 luni
5 ani
3
e
(%
CD4+)
(%
CD4+)
(% CD4+)
(mm sau % CD4+)
Fr supresie
35
30
25
500
imunologic

Supresie uoar 30-35

25-30
20-25
350-499
Supresie
25-29
20-24
15-19
200-349
avansat
Supresie sever 25
20
15
200 sau 15%
Pentru a calcula %CD4+ se poate folosi formula: %CD4+ nr absolut CD4 mm3x100 / nr
absolut de limfocite mm3
Apartenena la o categorie imunologic dat nu reflect acelai risc de evoluie la diferit
vrst, astfel la un copil de 6 luni riscul progresiei funcie de nivelul CD4+ este mai mare
comparativ cu cel la un copil de 11 luni.

Pacientul cu infecia HIV odat clasat ntr-o categorie avansat a bolii nu poate fi reclasat
n una mai puin sever.
CATEGORII CLINICE DE INFECIE HIV LA COPII 15 ANI
(OMS, 2007)
Stadiul clinic 1
1. Infecie HIV asimptomatic
2. Limfadenopatie persistent generalizat (>1 cm n 2
grupuri ganglionare cu excepia regiunii inghinale, n lipsa
altor cauze explicabile, persistena 3 luni)
Stadiul clinic 2
1. Hepatosplenomegalie persistent (n lipsa altor cauze
explicabile)
2. Erupie papuloas pruriginoas (n lipsa altor cauze
explicabile)
3. Infecie fungic a unghiilor (cum ar fi paronihia,
onihomicoza)
4. Cheilit angular
5. Eritem gingival linear
6. Infecia extins cu papiloma virus (veruci plane)
7. Infecia extins cu moluscum contagiosum
8. Ulceraii orale recurente (2 episoade n ultimele 6 luni.)
9. Parotidit bilateral cronic sau recurent (n lipsa altor
cauze explicabile)
10. Herpes zoster
11. Infecii recurente sau cronice ale tractului respirator superior
(cum ar fi sinuzite, laringotraheite, bronite, otite medii;
eveniment curent plus unul sau mai multe n ultimele 6 luni,
n absena manifestrilor clinice caracteristice infeciei
virale)
Stadiul clinic 3
Infecie HIV
avansat
(AHD advanced
HIV disease)

1. Pierdere involuntar moderat din greutatea corporal (pn

la 2 deviaii de la standard; n lipsa altor cauze explicabile)
2. Diaree cronic ( 14 zile; n lipsa altor cauze explicabile)
3. Febr persistent (37,50C, intermitent sau constant; 1
lun; n lipsa altor cauze explicabile)
4. Candidoz orofaringian persistent sau recurent
(pseudomembranoas sau eritematoas; la un copil cu vrsta
6-8 luni; n lipsa altor cauze explicabile)
5. Leucoplazie proas oral
6. Gingivit necrotizant ulcerativ acut sau stomatit, sau
periodontit necrotizant ulcerativ
7. Infecie cu Mycobacterium tuberculosis, localizare
ganglionar
8. Infecie cu Mycobacterium tuberculosis, localizare
pulmonar
9. Pneumonie recurent bacterian sever (2 episoade n 6
luni)
10. Pneumonie limfoid interstiial sau hiperplazie limfoid
pulmonar
11. Boli pulmonare cornice HIV (inclusiv broniectaziile)
12. Anemie inexplicabil (<8 g/dL), neutropenie (<0,5x109/L)
sau trombocitopenie (<50x109/L) cu durata 1 lun

Stadiul clinic 4
SIDA

1. Sindromul de emaciere (wasting) HIV (Pierdere involuntar

sever din greutatea corporal; pn la 3 deviaii de la
standard; n lipsa altor cauze explicabile i n 2 sptmni nu
rspunde la tratamentul standard)
2. Pneumonia cu pneumocystis
3. Infecii bacteriene severe (cum ar fi meningita, empiemul,
piomiozita, osteomielita, artrita; cu excepia pneumoniei; 2
episoade n 6 luni)
4. Infecie cu virus herpes simplex (orolabial, genital sau
anorectal; 1 lun sau infecie visceral de orice durat)
5. Candidoz esofagian, traheei, bronhiilor sau pulmonilor
6. Infecie cu Mycobacterium tuberculosis cu localizare
extrapulmonar
7. Sarcom Kaposi
8. Retinita cu CMV sau infecie cu CMV cu alt localizare la
un copil cu vrsta mai mare de 1 lun
9. Cryptococoz, localizare extrapulmonar
10. Encefalopatie HIV (una din urmtoarele cu durata de cel
puin 2 luni; n lipsa altor cauze explicabile:
incapacitatea de a dezvolta sau pierderea capacitilor
mintale sau celor intelectuale sau
deficiena de cretere a craniului, demonstrat prin msurri
ale circumferinei craniului sau atrofie a creerului sau
deficit motor simetric dobndit nsoit de dou sau mai multe
din urmtoarele cum ar fi pareza, reflexe patologice, ataxie,
dereglri de mers
11. Infecie micotic diseminat (coccidiomicoz sau
histoplasmoz)
12. Infecie mycobacterian nontuberculoas diseminat
13. Criptosporidioz cronic (cu diaree)
14. Isosporidiaz cronic
15. Limfom (cerebral sau cu celule mari de tip B non-Hodgkin)
16. Leucoencefalopatie multifocal progresiv
17. Nefropatie simptomatic HIV
18. Cardiomiopatie simptomatic HIV

CATEGORII CLINICE DE INFECIE HIV LA COPIII SUB 13 ANI (CDC,

1994)
CATEGORIA
Copiii care nu prezint manifestri clinice provocate de infecia cu
CLINICA N
HIV sau au una din condiiile caracteristice categoriei A.
CATEGORIA
CLINICA A

Cel puin dou dintre urmtoarele manifestri cauzate de

infecia cu HIV:
Limfadenopatie persistent ( 0,5cm, >2 grupe ganglionare,
bilateral = 1 grup);
Hepatomegalie;
Splenomegalie;

CATEGORIA
CLINICA B

CATEGORIA
CLINICA C

Dermatit;
Parotidit;
Infecie persistent a cilor aeriene superioare, sinuzita sau
otita medie.
Include, dar nu se limiteaz la urmtoarele manifestri cauzate
de infecia cu HIV:
Anemie (<8 gm/dL), neutropenie (<1.000/mm3) sau
trombocitopenie (<100.000/ mm3) persistent 30zile;
Candidoz orofaringian persistent (>2 luni) la un copil cu vrsta
>6 luni;
Cardiomiopatie;
Diaree recurent sau cronic;
Hepatit cronic;
Herpes zoster repetat sau multidermatomal;
Stomatit cu HSV, recurent (>2 episoade n 1 an);
Infecie cu HSV: bronit, pneumonie sau esofagit la un copil cu
vrsta <1 lun;
Infecie cu CMV la un copil cu vrsta <1 lun;
Leiomiosarcom;
Meningit bacterian, pneumonie sau septicemie (1 episod);
Pneumonie interstiial limfoid sau complexul hiperplaziei
pulmonare limfoide;
Nefropatie;
Nocardioz;
Febr persistent >1 lun;
Toxoplasmoz la un copil cu vrsta <1 lun;
Varicel diseminat (complicat).
Comentarii
Orice manifestare clinic cauzat de infecia cu HIV neoglindit n
categoria A sau C este inclus n categoria clinic B.
Candidoz esofagian, traheobronic sau pulmonar;
Caexie provocat de HIV:
a) pierdere involuntar >10% din masa corporal de baze sau
b) scdere cu cel puin dou percentile n graficul greutate-vrst la
un copil 1 an, sau
c) <5 percentile n graficul greutate-nlime la dou msurtori
consecutive ntr-un interval 30 zile
asociate cu diaree cronic sau febr intermitent sau constant 30
zile
n absena altor infecii, cum sunt tuberculoza, criptosporidioza,
cancer, etc., care ar putea explica pierderea n greutate;
Coccidiomicoza diseminat (alt localizare dect plmni,
ganglioni limfatici cervicali sau hilari);
Criptococoza extrapulmonar;
Criptosporidioz, isosporidioz cu diaree persistent (1 lun);
Encefalopatie HIV:
urmtoarele determinri progresive (una sau mai multe) prezente
pe o perioad 2 luni n absena unei maladii concomitente, alta

dect infecia cu HIV, care s le poat explica:

a) pierderea capacitii de dezvoltare sau diminuarea capacitilor
intelectuale, verificat cu ajutorul unei scale de dezvoltare
standard sau prin teste neuropsihologice,
b) deficiena de cretere a craniului sau microcefalie dobndit,
demonstrat prin msurri ale circumferinei craniului sau
atrofie a creerului demonstrat prin tomografie computerizat
sau imagiere prin rezonan magnetic (pentru copii <2 ani sunt
necesare imagini seriate),
c) deficit motor simetric dobndit manifestat prin dou sau mai
multe din urmtoarele: parez, reflexe patologice, ataxie sau
tulburri de mers;
Histoplasmoz diseminat (alt localizare dect plmni, ganglioni
limfatici cervicali sau hilari);
Infecii bacteriene severe multiple sau recurente (orice combinaie a
cel puin dou infecii confirmate prin culturi microbiene, n
perioada de 2 ani) dintre urmtoarele tipuri: septicemie,
pneumonie, meningit, infecii de os sau articulaie, abces al
unui organ intern sau cavitate a corpului (excluznd otita medie,
abcese superficiale ale pielii sau ale mucoaselor sau infeciile
cauzate de cateter);
Infecie cu CMV (alt localizare dect ficat, splin sau ganglioni
limfatici) la un copil cu vrsta >1 lun;
Infecie cu HSV: ulceraie cronic (>1 lun), esofagit, bronit sau
pneumonie la un copil cu vrsta >1 lun;
Infecie cu M.tuberculosis (diseminat sau extrapulmonar);
Infecie cu alte specii de Mycobacterium, identificate sau nu,
diseminat (alt localizare dect plmni, piele, ganglioni
limfatici cervicali sau hilari);
Leucoencefalit multifocal progresiv;
Limfom cu celule mici neclivate (Burkitt), imunoblastic sau cu
celule mari de fenotip necunoscut;
Limfom cerebral primar;
Pneumonie cu Pneumocystis carinii;
Sarcom Kaposi;
Septicemie cu Salmonella non-typhi, recurent;
Toxoplasmos cerebral la un copil cu vrsta >1 lun.
CATEGORII IMUNOLOGICE LA COPIII SUB 13 ANI :
Categoria imunologic
Vrsta <12 luni
Vrsta 1-5 ani
Vrsta 6-12 ani
mL
%
mL
%
mL
%
1. Fr
eviden
de 1.500
25
1.000 25
500
25
imunosupresie
2. Imunosupresie moderat
7501550015200151.499
24
999
24
499
24
3. Imunosupresie sever
<750
<15
<500
<15
<200
<15

CATEGORIILE CLINICO - IMUNOLOGICE:

Categoria imunologic
Categoria clinic
N A B C
1. Fr eviden de imunosupresie N1 A1 B1 C1
2. Imunosupresie moderat
N2 A2 B2 C2
3. Imunosupresie sever
N3 A3 B3 C3
In SIDA se includ categoriile clinico-imunologice: C1-C3 i pneumonia limfoida
interstiial din categoria clinica B.
Copiii expui infeciei cu HIV perinatal ai cror statut infecios nu a fost confirmat vor
fi clasai n categoria clinico-imunologic respectiv cu adugarea prefixului E (EN1-3,
EA1-3, etc).
Un pacient ncadrat odat ntr-o anumit categorie nu se poate ntoarce ntr-o categorie
anterioar, chiar dac, sub tratament, statutul su biologic s-a ameliorat considerabil.

PREVENIRA INFECIEI HIV MATERNO-FETALE

Tot mai multe femei cu infecia HIV-SIDA vor s-i pstreze sarcina; n aa caz nou-nscuii
acestora se expun unui risc sporit de a se infecta n perioada intrauterin, n timpul naterii i
post-partum.
Dac nu se ia nici o msur profilactic, riscul de transmitere materno-fetal a infeciei HIV
(TMF) la copiii este de circa 20%-45%:
n timpul sarcinii (5-10%);
intrapartum (10-20%);
postpartum prin alptare la sn (5-20%).
Prin administrarea terapiei antiretrovirale, operaiei cezariene de plan, i evitrii alptrii riscul
transmiterii poate fi diminuat la mai puin de 2%.
Reducerea riscului de transmitere vertical a infeciei HIV la valori sub 1-2% se poate
realiza prin:
utilizarea medicaiei antiretrovirale n toate cele trei faze n care exist risc de transmitere a
infeciei (antepartum, intrapartum i postpartum);
prin msuri obstetricale speciale (operaia cezarian pe membrane intacte, programat nainte
de termen - la 38 sptmni);
alimentaia artificial a nou-nscutului, cu lapte praf.

Infectia HIV la copiii poate evolua sever precoce sau lent progresiv:
Evoluie sever precoce (~10-20% cazuri):
n majoritatea cazurilor contaminarea se produce prenatal, sau intranatal. Manifestarile
definitorii pentru SIDA apar dup 3-12 luni de viata. Durata medie de via este de 1,1
ani. Ctre vrsta de 20 ani vor supravieui < 9% pacieni.
Evoluie lent progresiva:
n majoritatea cazurilor contaminarea se produce postnatal. Manifestarile definitorii
SIDA apar la o vrsta cuprinsa ntre 2 - > 10 ani; Durata medie de via este de 9,4 ani.
Ctre vrsta de 20 ani vor supravieui 16% pacieni.

Conform studiilor efectuate n rile economic dezvoltate, la copiii netratai cu antivirale

progresia bolii este rapid n primul an de via i lent ulterior. La vrsta de 10 ani 50% copii nu
v-or prezenta semne clinice de SIDA, iar la vrsta de 13 ani - 33% copii.
Manifestrile clinice apar mai devreme la copiii infectai din mame HIV pozitive comparativ cu
cei infectai posttransfuzional, astfel dezvoltarea simtomatologiei caracteristice SIDA se remarc
n mediu n a 12 lun la copiii infectai din mame i n a 41 lun la copiii infectai non-matern
(http://www.turner-white.com/pdf/brm_PM_pre2_1.pdf).
Conform recomandrilor Ghidului Naional de tratament i ngrijiri n infecia HIV i SIDA,
Chiinu, 2009, tratamentul ARV urmeaz a fi iniiat tuturor copiilor HIV-infectai cu vrsta sub
un an, iar celor 12 luni fie la manifestarea simptomelor infeciei ce indic la SIDA, fie la
dezvoltarea unei imunodeficiene severe, reieind din raportul procentual al limfocitelor CD4 i
vrst.
HIV-infecia poate progresa mai rapid la copiii nscui din mame HIV-seropozitive dect la
aduli.
Copiii prezint anumite particulariti clinico-evolutive i de laborator ale infeciei HIV/SIDA,
precum:
Transmiterea mam-ft este principala cale de transmitere a infeciilor oportuniste la nounscuii HIV infectai. Mamele HIV-infectate au o probabilitate mai mare de a transmite
infecii oportuniste (precum CMV, VHC, etc) comparativ cu mamele non-infectate.
Infeciile oportuniste reflect la copii mai n curnd o infecie primar dect o reactivare a
infeciei latente
Infeciile oportuniste apar n perioada cnd sistemul imun al copilului este nc imatur
Manifestarea clinic a infeciilor poate fi diferit de cea a adulilor (copiii mai frecvent fac
forme diseminate de infecii (tuberculoz, infecia cu CMV, etc)
Rezultatele testelelor de laborator bazate pe detectarea anticorpilor pot fi greit interpretate ca
transfer de anticorpi materni
n etapa pre-TARV n rndul copiilor era nalt incidena pneumoniei cu Pneumocystis
jiroveci, infeciilor bacteriene severe, zona zoster, candidozei, infeciei cu Mycobacterium,
pneumoniei limfoide interstiiale, encefalopatiei HIV. Cu introducerea n practic a TARV
ponderea lor a sczut considerabil, schimbnd mult spectrul infeciilor oportuniste.