Dreptul Securitatii Sociale

Seminar 5
02.03.2015

Concediile si asigurarile sociale de sanatate

Toate concediile se acorda pe zile calendaristice, si indemnizatia se raporteaza la zile
lucratoare.

1. Concediul si indemnizatia pentru boala obisnuita

Acest concediu se acorda de catre medicul de familie sau mediul specialist in transe sau in
continuare in functie de diagnostice.
Durata de acordare maxima este de 183 zile in ultimele 12 luni.
Din a 91 zi, concediul se acorda numai cu avizul/viza medicului expert al asigurarilor
sociale.
Intai te duci la medicul de familie, acesta poate sa iti acorde un numar limitat de zile si
dupa mergi la specialist. Sau identifica o boala mai grava sau necunoscuta si te trimite la
medicul specialist. Daca e un diagnostic sever si se ajunge la a 91-a zi, trebuie sa te
prezinti la medicul expert al asigurarilor sociale pentru a-l viza, insa se emite tot de
medicul specialist.
Medicul expert se mai numeste si Comisie, pentru ca acesta te trimite el insusi la alti
medici ce tin tot de Casa de asigurari, tin de specialitati diferite si trebuie sa isi faca o
parare, pentru ca el este medic generalist.
Fiecare concediu medical se elibereaza in baza unui certificat se sine statator (stagiu,
adeverinta, sa dai o declaratie unde poti fi gasit), si nu se pot face prelungiri pe acelasi
certificat medical practica mai noua, fiecare prelungire inseamna un nou certificat adus
si introdus la plata.
Durata maxima de acordare a drepturilor de concediu si indemnizatie, poate fi mai mare si
poate ajunge chiar la un an si jumatate raportat la ultimii 2 ani in cazul unei boli cum ar
fi: neoplazii, tuberculoze, SIDA.
Se poate trece peste cele 183 zile. In ordonante si norme sunt diverse ipoteze.
Intotdeauna aceste concedii medicale prelungite se acorda daca exista indicii ca
pacientul poate fi recuperat, altfel nu are rost, mergand pe pensionarea medicala, daca
este atat de grav bolnav, diagnosticul este ireversibil sau prezuma o perioada foarte mare
de recuperare: ani de zile. Medicul expert analizeaza aceste certificate medicale dupa a
91-a zi, putand propune prelungirea peste 183 zile, sau poate propune pensionarea pe
motive de boala.
Medicul expert emite o decizie asupra capacitatii de munca, si modul in care este emisa si
valorificata pentru obtinerea pensiei vom studia la pensii. Din momentul in care iti pierzi
capacitatea total de munca, ajungi la pensie grade de invaliditate.
In ianuarie s-a modificat codul muncii si la incetarea contractului pentru comunicarea
deciziei de pensionare s-a modificat continutul textului si in cazul persoanelor ce se
pensioneaza pentru invaliditate, incetarea contractului nu mai are loc la data comunicarii
deciziei de pensie, ci la data comunicarii deciziei privind capacitatea de munca, respectiv
a incadrarii in un grad de invaliditate.
Persoana bolnava o perioada lunga de timp merge la medicul expert si acesta hotara ca
trebuie incadrata in gradul 2 de invaliditate, ca si-a pierdut total capacitatea de munca, si
contractul de munca nu inceta decat la data comunicarii deciziei de pensie, si pentru ca
asta poata dura cateva luni, in acel interval ar trebui sa continue sa vina la serviciu, dar nu

Dreptul Securitatii Sociale

Seminar 5

Page 1

mai putea sa lucreze pentru ca nu mai are capacitate de munca. Daca se intampla ceva
era infractiune. S-a observat dupa atata timp ca nu a fost buna reglementarea.
Cuantumul indemnizatiei este de 75% din baza de calcul pentru bolile obisnuite, iar
pentru tuberculoze, SIDA, neoplazii si boli infecto-contagioase, indemnizatia este de
100%.
Trebuie vazut diagnosticul, luna calendaristica. Nu exista certificate medicale din o luna in
alta pentru a putea fi bagate la plata, daca te imbolnavesti pe 31 ianuarie, ai doar pentru
o zi, si dupa ai alt certificat medical. E scris diagnosticul sub forma unui cod pentru ca
exista o lege privind protectia pacientului codificare a maladiilor, are importanta si dpdv
al modului cum este platit, pe spatele certificatului sunt identificate si procentele, viza
medicului de familie ce este obligat sa treaca toate cazurile medicale aparute in viata
unui pacient trebuie sa aiba o evidenta a zilelor de concediu medical, mai sunt cateva
rubrici pentru medicul expert in cazul depasirii perioadei de 91 zile. Toate certificatele
medicale din Romania trebuie sa ajunga mai intai la medicul de familie si dupa la
angajator.

2. Concedii si indemnizatii pentru prevenirea imbolnavirilor si recuperarea

capacitatii de munca

Sunt 3 ipoteze:
a. indemnizatie pentru reducerea timpului de munca. Se mai numste in limbaj popular
program redus, e vorba cu reducerea timpului de lucru cu a timpului de lucru. Desi nu
se prevede expres in lege, e vorba de cei care lucreaza cu norma intreaga. 6 ore lucrez
si 2 sunt platit din fondul de asigurari sociale.
Am fost bolnav si ma intorc la serviciu, dar inca nu pot sa lucrez 8 ore, ci doar 6 ore:
indicatie de la medicul specialist cu avizul medicului expert de asigurari sociale, pentru ca
se prezuma ca e vorba de o boala lunga.
Este folosit foarte putin.
Durata de acordare maxima este de 90 de zile in ultimele 12 luni.
Indemnizatia, in mod normal, este egala cu diferenta dintre baza de calcul si venitul brut
obtinut, se incearca acoperirea salariului, sa nu suferi. Aceste 2 ore se platesc din fondul
de asigurari sociale, restul de 6 ore se platesc ca salariu.
Indemnizatia se plateste de Casa de asigurari.
Primesti si salariu si indemnizatie in acelasi timp pentru a nu fi prejudiciat salariatul de
aceasta reducere a veniturilor.
b. concediu si indemnizatie pentru carantina
Concediul pentru carantina e un caz de suspendare de drept, la fel ca si concediul medical.
Daca s-a suspendat contractul de drept trebuie sa primesti o indemnizatie.
Va fi platita de casa de asigurari.
Cuantumul este de 75% din baza de calcul.
Durata de acordare este necunoscuta. In functie de cat tine carantina, o zi, doua, o luna,
etc.
Carantina, daca apare, asiguratii sufera datorita faptului ca nu pot presta activitatea, nu
sunt bolnavi, daca ar fi bolnavi ar trebui sa isi ia concediu medical. E carantina in
localitatea, la unitatea de serviciu.
Se declara la propunerea Directiei de sanatate publica care este singura in masura sa
aprecieze daca este necesara o asemenea masura. Are oarecare atributii si in materia
bolilor profesionale, dau anumite avize, apartin de Ministerul Sanatatii.
c. tratament balnear in conformitate cu programul individual de recuperarea.
Dreptul Securitatii Sociale
Seminar 5

Page 2

Aici lucrurile sunt simple, asiguratii care au mai mult de 90 de zile de concediu medical pot
beneficia ca masura de recuperare a capacitatii de munca de tratament balnear si de bilet
platit de Casa de asigurari.
Durata de acordare este intre 15-21 zile. Depinde de durata prezumata a recuperarii.
Fiind platit din fondul Casei de asigurari de sanatate, nu are nicio legatura cu biletele de
tratament emise de casele de pensii legea 23: bilete subventionate.
Salariatii beneficiaza de tratament pe ordonanta. Sunt platite din fonduri diferite fata de
cele primite de pensionari.
In cazul in care pacientul/asiguratul nu intelege sa urmeze programul de recuperare,
perioada respectiva nu mai este platita din fondul de asigurari, nu i se plateste
indemnizatia, ramane fara niciun venit ca sanctiune.

3. Concediul si indemnizatia de maternitate

Si acesta este un caz de suspendare de drept a contractului individual de munca. Nu poate
munci. Acum este masura de protectie si nu ai voie sa o primesti la serviciu.
Durata concediului este de 126 zile si teoretic se imparte in mod egal:
-

prima parte a concediului, inainte de nastere: concediu prenatal sau concediu de

sarcina.
dupa momentul nasterii este concediu post natal sau concediu de lauzie (lauza fiind
femeia care a nascut recent si are starea fiziologica specifica).

Teoretic ar trebui sa fie egale aceste perioade. In aceste conditii, totusi se compenseaza.
Baza de calcul.
Cuantumul indemnizatiei este de 85% din baza de calcul.
Este o perioada obligatorie de concediu de lauzie, de 42 zile calendaristice, OG 96/2003
privind protectia maternitatii. Nu au voie sa primeasca la serviciu angajatorii femei care au
nascut recent, pentru ca exista risc maternal si sunt amenzi foarte mari pentru incalcarea
acestei dispozitii.
Numai femeile care alapteaza nu au voie sa faca ore suplimentare.
Daca copilul decedeaza dupa nastere, sau la nastere, mama are dreptul la intreg concediul
de lauzie pentru refacere. Daca mama decedeaza la nastere sau imediat dupa aceea, tatal
copilului are dreptul la concediul de lauzie, pentru a putea avea grija de copil in
continuare. In o situatie exceptionala ar fi luat concediu fara plata, dar legiuitorul a venit
in ajutorul lui.
Persoanele cu handicap beneficiaza la cerere de concediu pentru sarcina incepand cu luna
a 6-a de sarcina.
Intotdeauna vorbim de situatia medicala a unui asigurat doar in baza unor documente
medicale pe care acesta le prezinta. Daca e bolnav trebuie sa prezinte certificat medical,
daca i se recomanda schimbarea locului de munca trebuie sa prezinte o dovada medicala
in acest sens, iar in cazul femeii gravide, in OG 96/2003 femeie gravida e cea care are
starea fiziologica respectiva si prezinta un document medical, instiintand in scris
angajatorul in legatura cu aceasta situatie (femeia gravida nu are voie de munceasca
Dreptul Securitatii Sociale
Seminar 5

Page 3

noaptea, nu are voie sa faca ore suplimentare, dar pentru asta trebuie ca angajatorul sa
stie ca este gravida).

4. Concediu si indemnizatia pentru ingrijirea copilului bolnav

Asiguratii au dreptul la concediu pentru ingrijirea copilului bolnav, copil ce trebuie sa aiba
varsta de pana la 7 ani. Iar in cazul copilului cu handicap cu afectiuni intercurente, pana la
18 ani. (programe reduse pentru parinti, alte drepturi pentru copii cu handicap grav sau
accentuat)
Beneficiaza oricare dintre parinti, dar numai unul.
Pentru copil ai dreptul la concediu cand acesta este bolnav: pana la 7 ani.
Daca exista mai multi copii cu varsta sub 7 ani, si se imbolnavesc in acelasi timp: un
singur concediu. Daca se imbolnavesc pe rand, se acorda succesiv. Aceste zile de concediu
nu se scad din concediul meu. Daca sunt bolnav in acelasi timp cu copilul, se ia concediul
medical pentru boala proprie. E posibil ca ambii parinti sa isi ia concediu medical in acelasi
timp daca sunt bolnavi toti din familie.
In cazul in care copilul este imobilizat in aparat gipsat, sau a suferit o interventie
chirurgicala sau are boli infecto-contagioase, durata de acordare a concediului nu este
limitata, dar la fel ca la concediul medical obisnuit, peste 90 de zile concediul se acorda
numai cu avizul medicului expert.
Cuantumul indemnizatiei este 85% din baza de calcul.

5. Concediul si indemnizatia de risc maternal

Ce este riscul maternal? E definit in OUG 96/2003 privind protectia maternitatii la locurile
de munca. Acest act normativ instituie o protectie speciala pentru asiguratele la care
sarcina sau perioada de dupa nastere prezinta un risc pentru viata, sanatatea mamei,
fatului, copilului. Exemplu: femeia a ramas insarcinata si dupa o perioada de timp se
constata ca exista risc mare sa avorteze. Si nu mai poti sa mergi la serviciu. Inainte de
2003 era nevoita sa isi ia concediu medical pentru ea. Exista o directiva europeana ce
prevede si cele 42 de zile obligatorii de concediu. Sunt si alte drepturi. Definitia femeii
gravide e din OG 96/2003. E obligata, daca doreste sa se bucure de protectie sa anunte in
scris angajatorul si daca exista un risc major pentru viata sau sanatatea ei sa se bucure de
acest concediu de risc maternal.
Durata de acordare este de 120 zile maxim. Precede concediul de maternitate. A
ramas gravida, vine 3 luni la serviciu si se simte din ce in ce mai rau, ramane in concediu
de risc maternal, apoi concediu maternal, si dupa in concediu de crestere a copilului.
Practic, o viitoare mamica, din luna a 3-a de sarcina pana cand copilul implineste 2 ani
poate sta acasa.
Si in aceasta perioada nu poti sa ii modifici contractul.
Cum se acorda acest concediu? In momentul in care femeia gravida anunta angajatorul in
scris, acesta este obligat sa anunte medicul de medicina muncii cu care angajatorul are
contract si acesta urmeaza sa faca o evaluare a starii gravidei. Acesta o va trimite la
medicul de specialitate. Exista sau nu exista risc? Daca nu exista risc trebuie sa vina la
Dreptul Securitatii Sociale
Seminar 5

Page 4

serviciu pana cand intra in concediu de maternitate. Daca se inrautateste brusc starea
gravidei de sanatate sau se intampla ceva cu ea, se reia circuitul pentru ca pot interveni
modificari semnificative.
Daca in urma raportului de risc maternal se identifica anumiti factori de risc se pot lua
urmatoarele masuri:
-

recomandarea reducerii programului de munca;

recomandarea schimbarii locului de munca;
recomadari privind pauze in programul de lucru;
recomandarea privind concediul de risc maternal. Aceasta este de obicei solutia. Pentru
ca daca se recomanda schimbarea locului de munca, trebuie sa ii acord alt loc la
acelasi angajator, si trebuie sa fie pregatita si dispusa.

Se face acest raport si medicul acorda concediul de risc maternal. Va sta acasa si va primi
indemnizatia.
Indemnizatia este 75% din baza de calcul.
Stagiul de cotizare pentru acest risc asigurat este 0. Nu este nevoie de stagiu de cotizare.
Azi m-am angajat, nu anunt ca sunt gravida, dupa cateva zile anunt, si pot sa imi iau
concediu de risc maternal. Sunt drepturi cu caracter exceptional care se acorda.
Mai exista o ipoteza: concediu de risc maternal post concediu de lauzie. In aceasta
situatie apare un risc pentru copil sau mama care a nascut recent. Reglementat in OG
96/2003. E intalnit rar, pentru ca in practica se poate accesa concediul pentru cresterea si
ingrijirea copilului. Si nu mai e nevoie de concediul de risc maternal.
Daca angajatorul inceteaza activitatea, sau contractul de munca al persoanei respective
din diferite motive (contract individual de munca pe perioada determinata si nu i s-a mai
prelungit contractul) urmeaza ca asiguratul sa fie preluat in plata de catre Casa de
asigurari. Pentru diferenta de zile ramase nu i se mai da concediu, iar indemnizatia se plateste
din fondul de asigurari sociale. In norme se prevede procedura.
Aceiasi situatie daca dispare angajatorul, daca se desfinteaza.
Daca isi desfasoara activitatea la angajatori diferiti, adica lucreaza in cumul, va fi platita
indemnizatia de catre fiecare angajator. Pentru ca la fiecare se plateste contributie, si este firesc
sa primeasca indemnizatie. Aceasta prevedere in anii 90 nu era prevazuta. Primeai doar de la
angajatorul unde aveai functia de baza, restul te puneau in concediu fara plata. Era o situatie
discriminatorie. S-a revenit asupra acestui sistem.
Medicul elibereaza un singur certificat medical si daca vrei sa primesti concediu si
indemnizatie de la toti angajatorii: copii legalizate pentru toti angajatorii si poti face cumul de
indemnizatii.
Modul cum se face plata
Plata drepturilor se face de catre angajator/cei asimilati acestuia. Se face din fondul de
asigurari sociale. Pentru cei care sunt asigurati pe cont propriu, plata se face direct de Casa de
asigurari de sanatate. Pentru someri se face plata din fondul de la somaj, duc certificatul la

Dreptul Securitatii Sociale

Seminar 5

Page 5

Agentie si primesc concediu medical pentru ca pentru a putea fi in cautare de loc de munca
trebuie sa ai capacitate de munca (apt, inapt, ...).
Exista reglementate in norme, dar si in Ordonanta situatii in care se poate refuza plata
concediilor medicale:
-

cand nu aduci la timp certificatul medical. Sunt obligati sa prezinte certificatul medical
pana la data de 5 a lunii urmatoare.
certificatul nu este eliberat conform normelor: prezinta stersaturi, nu este vizat de
medicul de familie. Ii dau certificatul si pastrez o copie.
asiguratii sustin ca au pierdut certificatul medical. Trebuie sa mearga la medicul care la eliberat si sa ceara un duplicat.
cand l-ai verificat acasa si nu l-ai gasit.
mai sunt situatii care apatin de Casa de asigurari: constata anumite neregularitati in
certificatul medical ce nu tine de asigurat, ci de medicul care a eliberat certificatul.
Acestia isi deconteaza anumite servicii oferite.

Jurisdictia
Jurisdictia asigurarilor sociale este comuna cu jurisdictia de la Pensii si de la Litigiile de
munca, adica la tribunale exista complete specializate de dreptul muncii si asigurari sociale. La
Tribunalul Bucuresti exista sectii de litigii de munca si asigurari sociale, in tara existe complete
in cadrul sectiei civile.
Jurisdictia de asigurari sociale o vom discuta la pensii.
In general, completul respectiv le judeca amestecat, completul care este de munca judeca
si litigii pe asigurari sociale si de regula le ia primele. Ca sa ai un veritabil litigiu de asigurari
sociale ar trebui sa te judeci cu Casa de Asigurari sociale. Daca te judeci cu angajatorul este si
litigiu de munca si litigiu de asigurari sociale.
Se aplica toate principiile ale litigiilor de munca: celeritate, un judecator si 2 asistenti,
durata maxima cu care se poate amana pronuntarea este de 24 ore, termenele nu trebuie sa fie
mai mari de 10 zile.
OUG 111/2010.

Dreptul Securitatii Sociale

Seminar 5

Page 6