Modificrile

metabolice n
DIABETUL ZAHARAT
(epidemia secolului)

Numele
celulelor
Celule
beta
Celule
alfa

Product

% of islet Function
cells
Insulina si 50-80%
Glucoza
amilina
scazuta
Glucagon 15-20%
Glucoza
crescuta

Celule
delta

Somatosta 3-10%
tin

Celule PP Polipeptid 1%
e
pancreati
ce

Inhiba
pancreasu
l endocrin
Inhiba
pancreasu
l endocrin

DIABETUL ZAHARAT definiie

o boal metabolic cronic,
caracterizat prin hiperglicemie
cronic (asociat cu modificri
ale metabolismului glucidic,
lipidic i proteic), rezultate din
deficiena n insulinosecreie,
insulinorezisten sau ambele.

Diabetul zaharat
clasificare
Clasele clinice:

Diabet Zaharat tip1 - insulinodependent

autoimun
idiopatic

Diabet Zaharat tip2

fr obezitate
cu obezitate
1.
cu predominana insulinorezisten ei asociat cu deficit
relativ de insulin
2.
predominana deficitului secretor asociat cu
insulinorezisten

Alte tipuri specifice de diabet zaharat: bolile

pancreatice; endocrinopatii; tulburri induse de
medicamente sau substane chimice

Tolerana alterat la glucoz

Diabet Gestaional (cu debut sau diagnosticat n

cursul sarcinii)

DZ tip I

- distrucia autoimun i ne-autoimun

(intoxicaia cu Aloxan, Streptozotocin) a
celulelor
Etapele: prezena unei predispoziii
genetice; intervenia unui factor
precipitant al procesului autoimun;
distrucia autoimun a celulelor ;
afectarea primei faze a secreiei
insulinice; diabet clinic manifest cu
hiperglicemie franc i distrucia
complet a celulelor pancreatice

DZ tip II

Insulinorezistena
Insulinodeficiena

DIABETUL ZAHARAT o epidemie de

proporii
Populaie (milioane)
300

300

250

220

200
150
100

154

85-95% diabetici de tip 2

135

50
0

1995

2000

2010

2025

International Diabetes Federation. Diabetes Atlas Executive Summary. Second Edition. IDF publ. 2003; 7-14

Criterii de diagnostic
DIABETUL ZAHARAT = cel puin dou determinri ale
glicemiei bazale, cu valori > 126 mg/dl n absena
simptomatologiei sau se efectueaz TTGO
TTGO- interpretare:

glicemie bazal < 100 mg/dl, la 2h <140 mg/dl NORMAL

100-126
<140
IFG

100-126
140-199
IFG+IGT

i/sau
> 126
> 200
DIABET ZAHARAT

IFG = impaired fasting glucose

IGT = impaired glucose tolerance

Insulin resistance

Decreased glucose uptake into

muscle and adipose tissue and
increased hepatic glucose
output

Increased lipolysis

Elevated
circulating FFA

Hyperglycemia

-cell dysfunction

DIABETUL de tip 2 screening

creeningul iniial:
Screeningul
iniial: Determinarea
Determinarea glicemiei
glicemiei din
din sngele
sngele
capilar
capilar cu
cu ajutorul
ajutorul glucometrului
glucometrului
300
<
< 5.6
5.6 mmol/L
mmol/L
<100
<100 mg/dl
mg/dl

135

puin
puin probabil
probabil
diabetic
diabetic

5.6
5.6 to
to 9.9
9.9
mmol/L
mmol/L

100-126
100-126 mg/dl
mg/dl

>9.9
>9.9 mmol/L
mmol/L
>180
>180 mg/dl
mg/dl

154

cel
cel mai
mai
probabil
probabil
diabetic
diabetic

nfirmarea
nfirmarea rezultatelor
rezultatelor prin
prin determinarea
determinarea glicemiei
glicemiei a
a jeun
jeun (labora
(labora

DIABETUL de tip 2 screening

Confirmarea
Confirmarea diagnosticului:
diagnosticului: valorile
valorile glicemiei
glicemiei a
a jeun
jeun

<
< 5.6
5.6 mmol/L
mmol/L
<100
<100 mg/dl
mg/dl

pacient
pacient
nediabetic
nediabetic
nu
nu se
se
actioneaz
actioneaz

5.6
5.6 la
la 7
7 mmol/L
mmol/L
100-125,9
100-125,9 mg/dl
mg/dl

>7
>7 mmol/L
mmol/L
>126
>126 mg/dl
mg/dl

IFG
IFG
se
se recomand
recomand
Testul
Testul de
de toleran
toleran
la
la glucoza
glucoza oral
oral

pacient
pacient cu
cu
diabet
diabet

DIABETUL de tip 2 screening

Confirmarea
Confirmarea diagnosticului:
diagnosticului: Test
Test de
de toleran
toleran la
la
glucoza
glucoza oral
oral

<
< 7.8
7.8 mmol/L
mmol/L
<140
<140 mg/dl
mg/dl

7.8
7.8 la
la 11.1
11.1
mmol/L
mmol/L

>11.1
>11.1 mmol/L
mmol/L

140-200
140-200 mg/dl
mg/dl

>200
>200 mg/dl
mg/dl

IGT
IGT

pacient
pacient cu
cu
diabet
diabet

pacient
pacient
nediabetic
nediabetic
nu
nu se
se
acioneaza
acioneaza

DIABETUL de tip 2 complicaii

Stroke
AVC-crete de 2 pn la
4 ori mortalitatea
cardiovascular 3-4

Retinopatie diabetic
(la mai mult de 1/3 din
diabeticii noudiagnosticai)
orbire1

Cardiovascular
disease
Boli cardiovasculare
(cauz de deces pentru
80% dintre diabetici)4

Diabetic
neuropathy

Nefropatie diabetic 2
insuficien renal
sever

Neuropatie diabetic,
Piciorul diabetic
amputaii5

Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26(Suppl.1):S94S98.
Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes
Care 2003; 26(Suppl. 1):S78S79.
1
3

Complicatiile diabetului
zaharat

Complicatii acute
Cetoacidoza diabetica
Hipoglicemia
Complicatiile cronice
Complicatii oculare-retinopatia
diabetica
Nefropatia diabetica
Neuropatia diabetica
Complicatii cardiovasculare

inte terapeutice
HbA1c < 6,5%
glicemie plasmatic < 110mg/dl (6 mmol/l) preprandial
glicemie la 1-2 ore dup mas < 145mg/dl (< 8mmol/l )
LDL-colesterol
HDL-colesterol
Trigliceride

< 100 mg/dl

> 40 mg/dl
< 150 mg/dl

tensiune arterial < 130/80 mm Hg

IMC < 25 kg/m

IDF 2005

DIABETUL de tip 2 strategii terapeutice

1. Modificarea stilului de via

Diet

Exerciii fizice

Cartofii notri
au acum 50%
mai puin
grsime
SUPER!

SUPER!

Intervenie chirurgical
Stress
Creterea activitii simpatice

Creterea hormonilor de contrareglare

Scderea secreiei de insulin

Scderea sensibilitii la insulin

Creterea gluconeogenezei Creterea proteolizei

Creterea glicogenolizei

Hiperglicemie

Pierdere proteic

Creterea lipolizei
Cetogenez

Cetoz