KONSEP DASAR

ASURANSI KESEHATAN
SOSIAL

Apa itu
RESIKO???????

?????????????????????????
????

RISIKO DIHUBUNGKAN DENGAN KEMUNGKINAN

TERJADINYA SESUATU YANG MERUGIKAN YANG TIDAK
DIDUGA & TIDAK DIINGINKAN

 RISIKO MURNI (PURE RISK) : RISIKO YANG BERSIFAT

ACCIDENTAL / TIDAK DISENGAJA. MISALNYA : KEBAKARAN,
KECELAKAAN
SPECULATIF RISK : RISIKO YANG SENGAJA DITIMBULKAN
OLEH YANG BERSANGKUTAN. MISALNYA : HUTANG,
PERJUDIAN
FUNDAMENTAL RISK : RISIKO YANG BERSIFAT MASAL. MISAL :
BANJIR, ANGIN TOPAN, DSB
SPECIAL RISK (KHUSUS) : RISIKO YG BERSUMBER PADA
PERISTIWA MANDIRI, SPT : PESAWAT JATUH.
RISIKO DINAMIS : RISIKO AKIBAT DINAMIKA MASYARAKAT
(changes in price level, consumer tastes, income, output, tecnology)

KONSEP DASAR ASURANSI

Asuransi menggantikan
premi dengan manfaat
finansial atas
ketidakpastian

COMPULSARY / VOLUNTER
PREMI
Kepastian
akan
jaminan

MANFAAT
CASH / SERVICE

insurer

KONSEP ASURANSI KESEHATAN

I
N
C
O
M
E

-------------------------------------------------------------------- PREMIUM
STABIL
------------SAKIT

POVERTY
TIME

Health is investment to get the good

economic

Apa saja prinsip-prinsip

asuransi kesehatan
sosial???????

Prinsip Asuransi Kesehatan Sosial

Asuransi kesehatan sosial tidak dibiayai
seluruhnya oleh Pemerintah
Kontribusi dari pemberi kerja atau pekerja
atau keduanya
Kontribusi dikelola oleh institusi
independen, terpisah dari keuangan
pemerintah
Pada umumnya kepesertaan bersifat wajib
Metode dan paket manfaat yang
digunakan oleh peserta sama dan
ditetapkan oleh pemerintah berdasarkan

PERBANDINGAN BERBAGAI MODEL ASURANSI KESEHATAN

(Sulastomo, 2000:118)

NO

MASALAH

SOCIAL HEALTH
INSURANCE
(SOCIAL)

PRIVATE
VOLUNTARY
HEALTH
INSURANCE
(KOMERSIAL)

REGULATED
PRIVATE HEALTH
INSURANCE

Kepesert
aan

Wajib/
Kelompok

Perhitung
an Premi

Grup
Rating/Commu
nity Rating

Santunan
Benefit
Package
Kegotong
royongan

Sehat sakit

Tua muda

Tua muda

High risk low

risk

Sukarela/Kelo
mpok

Menyeluruh

Sukarela/Peror
angan/Kelompo
k
Rating by
Class, sex, age
(individual
rate)
Sesuai kontrak

kaya - miskin

Sehat - sakit

Sehat sakit

High risk low

Grup Rating/
Community
Rating
Sesuai kontrak

lanjutan

NO

MASALAH

SOCIAL
HEALTH
INSURANCE
(SOCIAL)

Premi/Iuran

Kenaikan
biaya pelkes

Peranan
Pemerintah

+++

Presentasi
gaji

PRIVATE
VOLUNTARY
HEALTH
INSURANCE
(KOMERSIAL)

Angka absolut
( berbasis
resiko)
+++
( rentan )
+

REGULATED
PRIVATE
HEALTH
INSURANCE

Angka
absolut
++
++

Tantangan Asuransi Kesehatan

Sosial
Pengendalian biaya pelayanan kesehatan

Efisiensi Sustainable (kesinambungan)

program

PT Askes melalui pendekatan sistem

Managed Care
Pengendalian biaya administratif/ operasional
Perluasan kepesertaan ke sektor Informal

Mewujudkan SJSN