Sunteți pe pagina 1din 2

Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie

BRONITA ACUT OBSTRUCTIV LA COPIL


Bronita obstructiv este o inflamaie a arborelui bronic, care evolueaz cu sindrom bronhoobstructiv.

Noiuni importante
Wheezing respiraie uiertoare, ce se manifest printr-un sunet muzical
uiertor, perceput de obicei n faza expirului i se produce de vibraia pereilor bronici.
Tahipnee frecvena respiratorie accelerat conform normativelor de vrst:
de la 7 zile pn la 2 luni 60 i mai mult respiraii pe minut;
de la 2 luni pn la 12 luni 50 i mai mult respiraii pe minut;
de la 12 luni pn la 5 ani 40 i mai mult respiraii pe minut.

Codul bolii (CIM-10): J21


Semnele generale de pericol:
copilul nu poate bea sau suge;
copilul este letargic sau fr contiin;
copilul are convulsii;
copilul vomit dup fiecare alimentaie sau butur.

Clasificarea
Dup formele clinice ale bronitei obstructive la diferite vrste
Broniolita (la nou-nscut, sugarul mic).
Bronita acut obstructiv (sugar, copilul mic).

Profilaxia primar
Respectarea modului sntos de via i evitarea deprinderilor vicioase.
Asigurarea unei ambiane favorabile, hipoalergice de dezvoltare a copilului.
Dieta hipoalergic recomand:
consumul fructelor de culoare deschis (albe, verzi, galbene), mcrii; legume (varz alb, verde, dovlecei, cartofi, ridiche alb); produse
lactate acidofile (n cantiti reduse smntn, brnz de vaci, unt); crupe (orez, hric, arpaca, ovz, orz); carne de vit, porc degresat,
iepure, curcan; uleiuri vegetale; pine de gru de calitatea a doua; zahr (fructoz);
eliminarea sau limitarea produselor alimentare ce conin alergenul cauzal, produselor cu sensibilizare nalt (ou, ciocolat, cafea, miere de
albine, pete i produse de mare, fructe, pomuoare i legume de culoare roie i oranj: zmeur, cpune, citrice, piersice, caise, roii,
morcov, etc.) cu diferite ingrediente artificiale;
alimentaia natural a copilului sugar sau cu amestecuri lactate adaptate; diversificarea treptat (diete rotatorii) a raiei copilului; restricia
produselor cu grad nalt de alergizare.
Clirea copilului.

Profilaxia secundar
Profilaxia infeciilor respiratorii acute
Profilaxie de expoziie
Profilaxie programat prevenirea infectrii cu virui i germeni respiratori.
Profilaxie de urgen eliminarea precoce a infeciei respiratorii cu virui.
Interferon recombinat supozitorii (pna la vrsta de 7 ani: 150 000 UI x 2 ori/zi, timp 5-7 zile, copiii > 7 ani 500 000 UI x 2 ori/zi, 5-10 zile).
Profilaxie dispoziional
Ameliorarea rezistenei antiinfecioase a copilului:
Regim de masc pentru familia cu pacient bolnav de IRVA.
Reducere a infectrii n perioadele cu risc sezonier de mbolnvire:
Instalare a carantinei n focare de infecii (7 zile de la ultimul
evitarea contactului cu persoanele bolnave; evitarea locurilor publice.
caz de IRVA).
Msuri sanitaro-igienice: aerisirea ncperilor, folosirea lmpilor bactericide.
Vitaminoterapie (fructe, legume, polivitamine).
Profilaxia specific imunizare antigripal
Efectele vaccinrii:
Indicaii: copiii frecvent bolnavi (afeciuni respiratorii
formarea imunitii specifice antigripale la serotipurile de virus gripal
recurente), din instituiile precolare i cei instituionalizai.
incluse n vaccin (recomandate de OMS pentru fiecare sezon epidemiologic);
Precauii: copiii cu antecedente alergologice personale.
majorarea sintezei interferonului n organism;
Contraindicaii: alergie la proteina de ou; infecii acute.
activarea imunitii specifice pentru ali virui respiratori;
stimularea policlonal a sistemului imun.

Factorii de risc
Factorii de risc prenatal:
Tabagismul activ/pasiv n timpul graviditii.
Sindromul de abstinen alcoolic fetal.
Retardul n dezvoltarea intrauterin.
Alimentaia cu potenial alergizant.
Medicaia (antibiotice, antiinflamatoare nonsteroidiene).
Factorii de risc favorizani endogeni:
Dermatita atopic, urticaria, diareea alergic.
Prematuritatea.
Focarele cronice de infecie ORL: sinuzite, tonzilite,
vegetaii adenoide.

Factorii de risc predispozani:


Antecedente alergologice familiale: astmul la prini, bunei, frai; rinita
alergic, polinozele alergice n familie, dermatita atopic la rude apropiate,
hiperimunoglobulinemia E familial.
Factorii de risc ai mediului ambiant:
Noxe atmosferice: gaze de eapament, industriale, fum, vapori.
Noxe alergizante: de origine vegetal (polenuri, arbori, arbuti, etc); din
industria chimic farmaceutic, a maselor plastice, chimia casnic.
Noxe iritante (clorul, amoniacul, bioxidul de azot etc.).
Poluani toxici asfixiani (monoxid de carbon, hidrogenul sulfurat).
Alergeni habituali: prafuri, blan, pene de psri etc.

Manifestrile clinice
ACUZELE
Semne de infecie viral acut: febr, semne catarale de afectare a cilor respiratorii superioare (rinita, tusea uscat), semne moderate de
intoxicaie (scderea poftei de mncare).
Sindrom bronhoobstructiv: wheezing, tiraj intercostal, respiraie accelerat.
EXAMENUL CLINIC
Semne generale: agitaie, somnolen.
Semne de afectare a sistemului respirator:
inspecie: tahipnee expiratorie, wheezing, participare n actul de respiraie a musculaturii auxiliare, torace emfizematos, tiraj intercostal,
semne de insuficien respiratorie (indic grad sever al sindromului bronhoobstructiv);
percuie: sunet de cutie, limitele relative ale cordului micorate;
auscultativ: expir prelungit, raluri uscate sibilante difuze, instabile pe parcursul zilei, raluri umede de calibru mediu.

Determinarea gradului de severitate a sindromului bronhoobstructiv la copii


Puncte
0
1
2
3
Not:

FR
Raluri sibilante
Participarea musculaturii auxiliare
Cianoz
30
absente
absent
absent
31 - 40
la sfritul expirului
perioral la efort
+
41 - 60
n faza integral a expirului
perioral n repaos
++
mai mult de 60
n expir i inspir
generalizat n repaos
+++
sindrom obstructiv uor: 2-4 puncte;
sindrom obstructiv moderat: 5-8 puncte;
sindrom obstructiv sever: 9-12 puncte.

Diagnosticul diferenial
Indicii
Debut

Broniolita acut
Acut, uneori treptat
Virui,
Mycoplasma

Dispnee
Tahipnee

BAO
Acut
Virui,
Mycoplasma
Acut, pot fi
epizoade recurente
Expiratorie
Posibil

Tuse

Uscat

Uscat

Etiologie
Evoluie

Ltrtoare

Poate lipsi

Prezent

Febr

Subfebrilitate

Absent

Absent

Absent

Absent

Exprimat
Posibil
Prezent

Exprimat
Prezent
Posibil

Posibil
Absent
Prezent

Absent
Absent
Absent

Absent
Absent
Prezent

Slab
Prezent
Prezent

Slab
Absent
Prezent

Acut

Prezent, mai
Sindrom febril
frecvent subfebrilitate
Slab
Sindrom toxiinfecios
Tiraj al cutiei toracice
Absent
Tiraj intercostal
Prezent
Efect la tratament
Prezent
bronhodilatator
Dereglri de deglutiie
Absente

Tablou auscultativ

Productiv

Astmul bronic
Treptat
Atopie,
factor infecios
De lung
durat
Expiratorie
Posibil
Uscat,
semiproductiv

Expiratorie
Prezent

Pneumonia acut Laringita stenozant Stridorul congenital


Acut
Acut
Treptat
Virui,
Bacterii,
Congenital
bacterii
flora atipic
Pe parcursul
Acut
Acut
perioadei sugarului
Mixt
Inspiratorie
Inspiratorie
Prezent
Absent
Absent

Fibroza chistic
Treptat

Tusea convulsiv
Insidios

Maladie genetic

B.pertussis

Cronic

Ciclic, cu perioade

Mixt
Posibil

Absent
Prezent

Productiv

Uscat, cu reprize

Prezent

Absent

Absent

Prezent

Prezent

Prezent

Absent

Absente

Absente

Absente

Posibile

Absente

Absente

Absente

Respiraie aspr,
raluri umede,
calibru mic,
crepitaie

Nu sunt
date specifice

Geamt respirator
la distan

Respiraie atenuat, Respiraie atenuat,


expir prelungit,
expir prelungit,
raluri uscate sibilante raluri uscate sibilante,
subcrepitante

La acutizare
n perioada
de acces:
- respiraie aspr,
respiraie atenuat,
crepitaie, raluri
expir prelungit,
umede, de diferit
raluri uscate sibilante
calibru

Nu sunt
schimbri
caracteristice

Examenul paraclinic
Analiza general a sngelui (n suspecie la infecii bacteriene).
Radiografia cutiei toracice (efectuarea nu este obligatorie, doar pentru diagnostic
diferenial cu pneumonia i n suspecia dezvoltrii atelectaziilor pulmonare).

n caz de necesitate:
Spirografia (copilul mai mare de 5 ani).
Pulsoximetria (n tahipnee sau semne de hipoxie).

Tratamentul
Msuri generale
Diet hipoalergic, ceaiuri calde, drenaj postural, kineziterapie respiratorie.
Regim hidric: optimizat la gradul de deshidratare produs de febr, tahipnee, transpiraie prioritate lichidelor orale.
Tratament simptomatic
Restabilirea permeabilitii cilor aeriene, fluidificarea secreiilor.
Tratamentul sindromului febril, dac este prezent.
Tratament medicamentos
Bronhodilatatoare: Salbutamol: inhalator 1 puf x 3-4 ori/24 ore, 5-7 zile sau comprimate 2 mg x 3-4 ori/24 ore, 5-7 zile.
Expectorante, mucolitice (Ambroxol: sirop 15 mg/5ml copii pn la 2 ani 2,5 ml x 2 ori/zi, 25 ani 3 ml x 2 ori/zi,
de la 5-12 ani 5 ml x 2 ori/zi, se administreaz n tusea uscat pn la orele 16.00) pe parcursul a 1-3 zile, pn la o tuse productiv.
Antihistaminice de generaii noi la copii cu bronite obstructive repetate: Cetirizin, Loratadin, 1-3 luni, conform vrstei.
Tratament etiotrop: antibioterapie (n complicaii bacteriene sput purulent, leucocitoz, neutrofilie).
Azitromicin - 10 mg/kg/24 ore, n priza unic (aciunea 24 ore), timp 5-7 zile.
Claritromicin - 15 mg/kg/24 ore, n 2 prize (fiecare 12 ore), timp 7-8 zile.
Not: Pacienii cu sindrom obstructiv uor sunt tratai la domiciliu. Pacienii cu wheezing, fr accelerarea FR i fr tirajul cutiei toracice
sunt tratai la domiciliu cu administrarea preparatelor bronhodilatatoare.

Referirea la specialist
Apariia complicaiilor pe parcursul supravegherii.
Necesitatea ajustrii tratamentului medicamentos.

Necesitatea confirmrii diagnosticului.


Prezena comorbiditilor relevante maladiei.

Criteriile de spitalizare
Semne generale de pericol.
Complicaii toxice: encefalopatie toxiinfecioas, sindrom convulsiv, insuficien
respiratorie i cardiovascular, hepatit toxic, nefrit toxic, ileus paralitic.
Necesitatea administrrii i/m a medicaiei.

Malnutriie sever, semne de deshidratare.


Copii din familii social-vulnerabile sau familii necompliante.
Ineficiena tratamentului administrat.

Supravegherea

n faza acut a maladiei


Regimul de supraveghere:
Vizit repetat la medicul de familie pentru reevaluare clinic (evaluarea parametrilor clinici, monitorizarea FR, FCC) peste 2 zile.
Ulterior fiecare 5 zile, la o evoluie favorabil, pn la vindecare complet.
Dup vindecare
Vizit repetat la medicul de familie pentru reevaluare clinic: o dat peste 3 luni n formele moderate, o dat n lun timp de 3-6 luni
n formele severe.
Regim hipoalergic 1-3 luni.
Antihistaminice de generaii noi: Cetirizin, Loratadin, 1-3 luni, conform vrstei.
Volumul cercetrilor:
Spirografia la necesitate (copilul mai mare de 5 ani cu bronite obstructive recurente).
Aprecierea statutului imun/alergologic la necesitate.

Evoluia
n caz de evoluie favorabil:
n caz de episoade recurente de wheezing, la 1/3-2/3 de copii:
modificrile clinice revin la normal n 10-14 zile;
riscul de recurene BAO este maxim la copii care au declanat primul
tulburrile respiratorii involueaz pe parcursul a 2-3 zile;
episod de wheezing n perioada sugarului 75%, copilului mic 35-58%;
wheezing-ul i ralurile sibilante pot persista timp de 7-10 zile;
recurena poart un caracter sezonier, la 85% copii se repet
modificrile radiologice se menin o perioad mai ndelungat.
n urmtoarele 8-10 luni.
Not: Prezena la copil a 3 episoade de BAO i/sau broniolit este un risc pentru dezvoltarea astmului bronic i impune consultaia
obligatorie a medicului pediatru.
Abrevierile folosite n document:
BAO bronita acut obstructiv

FCC frecvena contraciilor cardiace

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 1288 din 20.12.2012 cu privire la aprobarea
Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Bronita acut obstructiv la copil
Implementat de Ministerul Sntii n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social
cu suportul Bncii Mondiale i Centrului Strategii i Politici de Sntate

FR frecvena respiratorie
SpO2 saturaia cu oxigen a sngelui arterial sistemic
Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional Bronita acut obstructiv la copil (PCN - 98)
Elaborat: octombrie 2012

S-ar putea să vă placă și