Sunteți pe pagina 1din 52

MOTTO:

Nu te uita n urm, ci privete cu curaj tot ce i-a hrzit soarta. Mergi


nainte cu bucurie, adun-i toate puterile pentru a alege binele din tot ce vei avea
de nfruntat.
Rabindranath Tagore

ARGUMENT
Ovarul este un organ cu embriologie i steroidogenez complex, care mereu este n
schimbare, suferind modificri structurale mai mult dect oricare alt organ. n ciuda
dimensiunilor reduse este un organ care solicit atenia mai multor specialiti ca ginecologie,
endocrinologie i anatomie patologic.
Chisturile ovariene sunt nite sculei mici care se pot observa n ovar sau pe suprafaa
acestuia. Pot fi unici sau multipli, uni sau bilaterali.
n marea majoritate a cazurilor aceste chisturi ovariene apar datorit proceselor fizilogice
ale ovulaiei: foliculul ovarian fie nu ovuleaz, fie corpul galben devine chist.
La sfritul stagiului de practic a ultimului an, am rentlnit o cunotin mai veche care
suferea de aceast afeciune. La momentul acela nu eram foarte informat despre aceast boal i
asta mi-a strnit curiozitatea.
Motivaia alegerii acestei teme este aceea c am vrut sa-mi nsuesc bazele acestui
subiect i n urma acestui proiect, s rmn cu nite idei principale despre aceast afeciune
pentru a putea da sfaturi i a ndruma femeile care au nevoie.

CAPITOLUL 1 - NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE


ACORDATE PACIENTELOR CU CHIST OVARIAN
1.1.

APARATUL GENITAL FEMININ: NOIUNI DE ANATOMIE I


FIZIOLOGIE

1. APARATUL GENITAL FEMININ : noiuni de anatomie i fiziologie;


Aparatul genital feminin este format din :
Organe genitale externe: - vulva;
- glanda mamar;
Organe genitale interne: - ovar;
- trompe;
- uter;
- vagin;

VULVA
n ansamblu, vulva are forma unei fante, alungite n sens sagital. Ea cuprinde totalitatea
organelor externe feminine. (Fig.1)

Fig. 1
Labiile mari sunt dou pliuri cutanate avnd ambele fee acoperite de tegument.
Faa extern prezint peri i glande sebacee mari, iar n faa intern vine n raport cu
labiile mici. (Fig.2)
Labiile mari se unesc anterior spre simfiza pubian, formnd comisura anterioar, situate
sub muntele pubian (Venus). Posterior se unesc prin comisura posterioar situate la mic distan
de anus. (Fig. 2)

Labiile mici sau nimfele sunt dou pliuri cutaneo-mucoase, prezentnd o faa extern
acoperit de tegumente i aflat n raport cu labia mare i o fa intern mucoas, n raport cu
labia mica opus.
Anterior nainte de a se uni, labiile mici se dubleaz n dou pliuri:
- unul trece anterior de clitoris i formeaz cu cel de partea opus prepuul sau capisonul
clitoridian;
- cellalt trece posterior cu clitorisul i formeaz cu cel de partea opus frul clitoridian;
Posterior de clitoris , sub frul clitoridian, se deschide orificiul sau meantul extern al uretrei.
Vestibulul vaginal este spaiul cuprins ntre labiile mici i conine orificiul extern al
uretrei si orificiul vaginal obstruat de lumen la virgine.

Fig. 2
Aparatul erectil al vulvei este format din:
Clitoris : organ erectil, nepereche, care poate fi omologat cu penisul; este format din 2 corpi
cavenoi care se ntind n faa interna a ramurii ischio-pubiene formnd corpul clistorisului i se
termin cu o extermitate proeminent = glandul clitoridian: la acest nivel de afl glande sebacee;
(Fig.2)
Bulbii vaginali : sunt formaiuni erectile , analogi corpului spongios al penisului, situai de
o parte i de alta n imediata vecintate a orificiului vaginal. Ei se unesc cu cei de partea opus i
cu clitorisul , descriind o potcoav deschis posterior.
Lateral de bulbii vaginali se afl muschiul bulbo-cavenos.

Glandele vulvei sunt:


- glande vestibulare mici, situate pe faa interna a labiilor mici , care secreta mucus;
- glande vestibulare mari sau glande Bartholin , dreapta sau stanga, situate de o parte i de
alta a vestibulului vaginal n poriunea posterioar a acestuia i in grosimea labiilor mari.
Lateral vin n raport cu bulbii vaginali i muschiul bulbo-cavenos , iar medial cu mucoasa
vaginului. Canalul excretor al acestor glande se deschide ntre labiile mici si himen.
Are rol de a lubrefia vaginul n timpul actului sexual, secretnd un lichid vscos i dens. Infecia
acestor glande se numeste bartolinita.

GLANDA MAMAR= MAMELA


Glanda mamar aparine exclusiv mamiferelor i are rol de a secreta lapte, substan
nutritiv necesar creterii copilului. Evoluia glandei mamare este n stransa legatur cu evoluia
ovarului i dezvoltarea ei constituind unul din caracterele sexuale secundare feminine. (Fig.3)
Glanda mamar este situat pe peretele toracic ntr-o regiune numit, regiunea mamar,
cuprins ntre coastele III-IV. Este separat de torace prin anul submamar.
Consistena ei este renitent sau moale, n funcie de vrst. Volumul este redus
prepubertar, dup care crete brusc, iar la menopauz se reduce din nou. n poriunea sa mijlocie,
glanda mamar prezint areola i mamelonul.

Fig. 3

Glanda mamar este format din 12-20 de lobi, separai prin septuri conjunctive.
Lobii se divid n lobuli iar ultimile diviziuni se deschid n acinii glandulari care secret
lapte.

OVARUL
Ovarele sunt organe pereche situate pe prile laterale ale cavitii pelvine , naintea
rectului i napoia ligamentelor largi i a trompei. (Fig.4)
Ovarul are forma ovoidal , cu dimensiuni variabile n funcie de vrsta femeii i de
anumite stri fiziologice n care ea se gsete.
Ovarul prezint dou fee: una superioar, care este n raport cu trompa i ansele
intestinale i alta inferioar, care este n raport cu colonul sigmoid i rectul.
Vascularizaia ovarului este dat de artera ovarian , ram si aorta abdominal, care prin
ligamentul lombo-ovarian ajunge la ovar. Ea se anastomozeaz cu un ram din artera uterine
(artera tubar extern) iar din aceast anastomoz rezult o arcad din care pornesc 10-12 ramuri
arteriale ctre hilul ovarului, artere care sunt sinuase, spiralate i care dau natere reelei
perifoliculare sau intratecale, reea numit intrafolicular.
La natere, foliculii ovarieni sunt n numr de 200000- 400000 n ambele ovare. Dintre
acetia, ajung maturi doar 300-400, restul involueaz.
Din foliculul primordial care este reprezentat de un ovocit nconjurat de un epiteliu turtit,
se formeaz foliculul primar din care rezult foliculul secundar sau cavitar, iar dintre acesta
rezult foliculul teriar sau matur.
Foliculul matur prezint o cavitate ce conine lichid folicular i un ovocit aezat excentric
i fixat printr-un pedicul de membrana granuloas. Ovocitul din foliculul matur este diploid i
sufer prima diviziune de maturare din care ovocitul secundar este haploid.
n momentul ovulaiei acest ovocit II este expulzat la suprafaa ovarului. Dup ovulaie,
foliculul matur se transform n corp galben ( o gland endocrin temporal sau de timp mai
ndelungat, dac ovulul este fecundat). Dac ovulul nu a fost fecundat, corpul galben nvolueaz
i se transform n corp alb.

TROMPELE UTERINE
Trompele uterine sunt dou canale musculo-membranoase, avnd o lungime de circa 10
cm. Sunt situate n partea superioar a ligamentului larg i se ntind de la unghiul lateral al
uterului ( cornul uterin) pn la ovar. ( Fig.4)
Trompelor uterine li se mai descriu urmtoarele poriuni:
Uterin : este situat n peretele uterin , n care se deschid prin ostiul uterin;
Istmic: cuprins ntre ligamentul rotund i ligamentul propriu al ovarului; este ngust;
Ampular : mai dilatat, care nconjoara ovarul;
nfundibular : de forma unei plnii prevzut cu franjuri= fimbrii care reprezint
mucoasa; poriunea nfundibular reprezint orificiul abdominal al trompei i asigur
comunicarea cavitii peritoneale cu exteriorul.
Trompele sunt n raport cu:
Colonul sigmoid;
Ansele intestinului subire;
Structura trompelor uterine:
- seroas peritoneal, reprezentat de mezosalpinx i esut conjunctiv lax cu vase i nervi;
- tunica muscular, format din fibre musculare netede, dispuse longitudinal extern i intern;
- tunica mucoas, puternic cutanat, format dintr-un epiteliu cilindric unistratificat prevzut
cu cili i celule secretoare mucoase.
Vascularizaia i inervaia trompelor uterine:
Arterele provin din artera ovarian i artera uterin;
Venele sunt satelite arterelor;
Limfaticele dreneaz n ganglionii: lombari, latero-aortici;
Nervii provin din plexul : ovarian, uterin;
Nervi mezenterici;

UTERUL
Este un organ musculo-cavitar, nepereche de forma unui trunchi de con cu baza mare
superior i baza mic nglobat n poriunea superioar a vaginului. ( Fig.4)
Uterul are trei poriuni:
Corp uterin, este poriunea mai lat;
Istmul uterin, poriunea dintre corp si col;
Colul uterin, poriunea inferioar mai strmt, lung de circa 3 cm, cilindric i care se
nvagineaz n extremitatea superioar a vaginului; datorit inseriei vaginului, colul uterin
prezint un segment supravaginal i unul intravaginal.
n interiorul uterului se afl cavitatea uterin, mai larg la nivelul corpului uterin, care se
ngusteaz progresiv spre col unde formeaz canalul cervical.
Canalul cervical se ntinde ntre orificiul intern al uterului i orificiul uterin extern.
Orificiul extern al colului are forma diferit la virgine, nulipare sau multipare: la virgine
i nulipare este nchis, iar la multipare este intredeschis.
n timpul sarcinii dimensiunile cresc, uterul devenind organ abdominal. Axul longitudinal
al colulului i al vaginului descriu n mod normal un unghi deschis anterior = unghi de versiune
90-100 grade.
Modificarea raportului dintre corp i colul uterin conduce la:
Retroversie, uter deviat posterior;
Antroversie, uter deviat anterior;
Lateroversie, uter deviat lateral;
Uterul este alctuit din trei tunici:
Tunica seroas sau perimetru, reprezentat de peritoneu sub care se afl esut conjunctiv
lax;
Tunica muscular sau miometru, este format din fibre musculare dispuse radial, spiralat i
longitudinal; aceast dispoziie permite uterului s se destind n timpul sarcinii i totodat s
exercite contracii ritmice, puternice, necesare expluziei ftului;
Fibrele musculare nvelesc vasele de snge ( arterele i venele ) n timp ce arterele i pstreaz
pereii normali, venele i-au pierdut, astfel ncat sngerarea uterin nu poate fi oprit dect prin
contracii uterine.
Tunica mucoas sau endometru, este diferit la nivelul corpului uterin:
- endometru nvelete corpul uterin i este format dintr-un epiteliu cilindric ciliat cu numeroase
glande .
7

- endocolul nvelete colul uterin i este format dintr-un epiteliu prismatic cu puine glande, dar
mai dezvoltate.
Vascularizaia uterului este asigurat de artera uterin, ramur a arterei iliace interne.
Inervaia uterului este dat de ramuri din plexul utero-vaginal i ovarian.

VAGINUL
Este organul feminin al copulaiei. Este un canal cilindric, musculo-membranos,
extensibil i elastic, de aproximativ 8 cm lungime la femeia adult. Prezint doi perei unul
anterior i unul posterior care vin n contact unul cu cellalt. Peretele posterior este mai lung
dect cel anterior. Vaginul se ntinde de-a lungul diafragmei pelvine , formnd cu orizontala un
unghi de 60 de grade. (Fig.4)
Extremitatea inferioar = orificiul vaginal se deschide n vestibulul vaginal i este
acoperit parial de o membran = himen. Extremitatea superioar se inser pe colul uterin,
formnd fundul de sac vaginal.
Fundul de sac posterior este acoperit de peritoneul recto-uterin i formeaz fundul de sac
Douglas, locul unde se pot punciona eventualele colecii peritoneale.
Raporturi:
Anterior: vezica urinar i uretra;
Posterior: rectul;
Superior: uterul;
Inferior: perineul;

Structura:
Tunica extern, format din esut conjuctiv elastic ;
Tunica medie, format din fibre musculare netede dispuse n reea, cu un strat circular intern
i unul longitudinal extern;
Tunica intern, format dintr-un epiteliu stratificat pavimentos; mucoasa prezint att
peretele anterior ct i pe cel posterior, nite creste transversale care predomin n axul lung al
vaginului formnd columnele vaginale;

Fig. 4

1.2. DEFINITIE
Chistul ovarian este o leziune distrofic datorat unei stimulri excesive cu hormoni
hipofizari ct i a unor tulburri vasculare.
Chistul ovarian este o colecie de lichid i semi-lichid de ovar i reprezint o funcionare
anormala a ovarului. Chistul ovarian este destul de des ntalnit, mai ales la femeile care au un
ciclu menstrual ovulatoriu. Anexe Fig. 7

1.2.1. CLASIFICARE:
A. Chisturi ovariene funcionale:
- chisturi luteinice i foliculare; Anexe Fig. 8
- ovare polichistice (Sindrom Stein-Leventhal); Anexe Fig. 9

B. Tumori ovariene mezoteliale i stromale:


a. Tumori mezoteliale (primar epiteliale):
- chist seros;
- chist mucoid;
- chist endometrioid.;
b. Tumori mezoteliale (primar stromale):
- fibroadenom;
- chistadenofibrom;
- tumor Brenner;
- tumor cu celule granuloase;
- tumor cu celule Sertoli-Leydig;
c. Tumori stromale:
- fibrom;
- fibromiom;
- fibrotecom;
- tecom;

10

C. Tumori ovariene cu celule germinative:


- disgerminom;
- teratom;

1.2.2. ETIOLOGIE
Chisturi dermoide: sunt mai puin frecvente , au sediul mai ales n partea dreapt, sunt
mai mici de volum, adesea uniloculare, de consistent pstoas, cu parti dure. Coninutul lor este
o past sebacee cu un lichid uleios galben cenuiu.
Peretele chistului dermoid este gros. n interiorul chistului, pe peretele lui se gsete o
proeminen, papila chistului dermoid, la nivelul acestei papile se gsesc formaiuni reprezentnd
cele trei foie blastodermice din dezvoltarea embrionar.
Patogenia chistului dermoid: este explicat prin dezvoltarea tardiv a unei celule
blastometrice primitive, care a fost inclus, din cauze necunoscute, aproape de iminena
germinitiv.
Chisturi mucoide: sunt cu mult mai frecvente dect chisturile dermoide; ele sunt cele mai
multe ori unilateral, de volum ce variaz de la cativa cm cubi pn la 10 litri, cnd destind
considerabil abdomenul. Forma lor este sferic sau boelat. Culoarea este obinuit sidefic,
coninutul este un lichid mucos, filant, putnd lua cteodat chiar un aspect gelatinos.
Histologic , peretele chistului este format din dou straturi:
un strat extern, fibros, format din esut conjunctivo-elastic, cu vase sanguine i limfatice
care prezint cteodat un nveli epitelial plat.
un strat intern epitelial, format din celule calciforme sau cilindrice, ciliate sau neciliate,
cateodata atipice.
Originea chistului mucoidal de ovar este o incluzie de celule endometrice la acest nivel.
Chisturile seroase: sunt uni sau multiloculare, cu peretele subire i coninut lichidian
incolor sau citrin , rareori brun. Volumul lor este varibil de la civa cm la zeci de litri.
Peretele chistului seros este format dintr-un strat fibro-elastic extern i unul striat intern
epitelial. Stratul intern este un epiteliul unistratificat, de obicei ciliat i nesecretat.
Vegetaiile sunt destul de rare. Histogeneza lor provine din epiteliul excretor wolffian a
cror resturi se gsesc mai ales sub cortical la nivelul hilului ovarian.
Chisturi seroase i mucoide pot forma n anumite condiii vegetaii papilomatoase fie n
interior fie n afara lor, cnd se transform in chisturi vegetante.
Chisturi foliculare: sunt de dimensiuni mici (nu depsesc mrimea unui ou de gin) cu
coninut lichidian, bogat n foliculin. Anexe Fig. 8
11

Bolnava prezint hemoragii prelungite, fr dureri instalate dup o perioad relativ de


ntarziere a menstruaiei, endometru este hipertrofiat glandulo-chistic.
Chisturi luteinice: nu se pot deosebi de cele foliculare decat microscopic ( n chistul
folicular peretele este alctuit dintr-un strat de celule granulare, dedublat de celule tecale; n
chistul luteinic se gsesc celule luteinice ).
Endometrioamele ovarului: sunt rare, coninutul lor este hematic;

1.2.3. EVOLUIA CHISTURILOR OVARIENE


Chisturile ovariene au o evolutie lent. Trecerea de la un stadiu pelvian la stadiul abdominal
se face n muli ani. Cnd nu survin complicaii, chistul ovarian poate s ajung s influeneze
starea general.

1.2.4. COMPLICAIILE CHISTURILOR OVARIENE:


- torsiunea pediculului chistului, care se obicei este dramatic; ea se caracterizeaz printr-o
durere brusc, care se poate asocia cu o stare de oc, puls mic, dispnee, fa palid i tendina
sincopal; chistul sufer o mrire brusc de volum.
- ruptura chisturilor de ovar, este o complicaie rar; ea poate fi spontan sau consecutiv unui
traumatism; tabloul clinic al rupturii chistului este de obicei dramatic ( durere violent, grea,
vrsturi, accelerarea pulsului, paloare i hipotensiune ).
La tueu, palpare, chistul este de volum sczut, uneori disprut. Hemoragia intrachistic se
produce de obicei secundar unui traumatism, torsiuni sau puncii. Se manifest prin mrirea de
volum a chistului, mrirea consistenei lui i chiar prin simptome de hemoragie intern.
- infecii ale chistului: lichidul chistului este aseptic; el se poate infecta prin puncii, torsiuni,
rupturi i ndeseobi prin aderente cu organele cu coninut septic;
- cancerizarea chistului: clinic, cancerizarea se manifest prin creterea rapid de volum a
chistului care devine neregulat i imobil, prin apariia unei ascite, puncia chistului punnd n
eviden lichid hemoragic.

12

1.3.

MANIFESTRI I PROBLEME DE DEPENDEN

Manifestri de dependen:
metroragie;
dismenoree;
polakiurie;
tahipnee;
tahicardie;
facies crispat;
insomnie;
nelinite;
inapeten;
balonare;
poziie neadecvat (chircit);

Probleme de dependen:
Tulburri menstruale;
Eliminare urinar insuficient cantitativ i calitativ;
Durere;
Alimentaie inadecvat;
Postur neadecvat;
Dificultatea de a se odihni;
Cunotinte insuficiente;
Alterarea confortului psihic anxietate;
Alterarea eliminrilor intestinale constipaie;
Alterarea tegumentelor i mucoaselor;

13

1.2. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE


INVESTIGAIE
Participarea la diferite acte de investigaie reprezint participarea activ a asistentei medicale
la examenul clinic al bolnavei efectuat de ctre medic, recoltarea diferitelor produse biologice
pentru examene de laborator.
Examinarea pacientei reprezint o etap important n ngrijirile medicale ce i se acord i
necesit cstigarea ncrederii, respectarea intimitii. Asistenta particip la examinare, pregatete
i ajut pacienta, pregatete materialele necesare, culege propriile informaii.

Pregatire general
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientei, are obligaia:
- s observe i s consemneze aspectul general al pacientei, nalimea i greutatea sa, vrsta
aparent i real, aspectul pielii, inuta, faciesul, mersul, starea psihic;
- s urmareasc, atent i sistematic, necesitile pacientei i manifestrile de dependen
generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o ngrijire
pertinent i de calitate;
- s ia cunotin de situaia global n care se afl pacienta i ntr-o manier selectiv, s
remarce detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia ei i utile pentru explorarea
preoperatorie;
- s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatura, familia
pacientei, ceilali membrii ai echipei de ngrijire, nsa principala surs rmne pacienta.
Culegerea datelor s se fac cu atenie i minuiozitate, pentru a nu scpa problemele importante
i pentru a se face o evaluare corect a lor;
- toate datele privind starea general a pacientei i evoluia bolii acesteia se noteaz
permanent n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi
valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate;
Examenul clinic general
Se observ:
- culoarea tegumentelor: paloare n anemii, galben ca paiul (posibil cancer).
- aspectul general: conformaie, repartizarea esutului adipos, eventuale localizri
caracteristice, nalimea, repartizarea pilozitii.

14

Examenul abdomenului
- la inspecie se poate evidenia o cretere anormal de volum datorit unor tumori,
prezena circulaiei colaterale, leziuni de grataj;
- la palpare, fcut cu blandee, cu mna nclzit se poate evidenia existena unei
tumori;
Examenul genital
Pacienta golete vezica urinar i este aezat ntr-o poziie comod care s asigure relaxarea
(poziie ginecologic). Fig. 5

Fig.5
La inspecia vulvei se observ conformaia labiilor, anomalii, inflamaii (bartholinite),
rupturi de perineu.
La examenul cu valvele ( Fig.6) se permite observarea cavitii vaginale a colului uterin,
prelevarea de secreii vaginale din canalul cervical.

Fig. 6

15

Tactul vaginal: combinat cu palparea abdominal, efectuat n poziie ginecologic, ofer


informaii despre vagin, col, corp uterin i anexe. Poate fi nsoit de anumite reacii din partea
femeii determinate n principal de durere.

Investigaii paraclinice
1. Religrafia gazoas: are meritul c poate stabili dac tumoarea este anexiat cnd la
examenul clinic nu se poate simi antul de delimitare i uterul.
2. Celioscopia: este o endoscopie a cavitii pelvine dup instituirea pneumoperitoneului;
permite puncia unor formaiuni chistice ovariene, localizarea sediului obstruciei tubare,
precizarea cauzelor unor dureri pelvine. Poate evita o laparotomie. Examenul citologic al
lichidului extras prin puncie intracelioscopic din tumorile chistice ovariene este o metod
sigur de diagnostic.
3. Ecografia transabdominal: este important pentru diagnostic deoarece furnizeaz date
multiple i utile. Se poate stabili originea tumorii (Kompara, anexial, intestinal,
gastrointestinal). Examenul ecografic furnizeaz date i asupra dimensiunilor i coninutului
tumorii.
4. Ecografia endovaginal: n comparaie cu ecografia transabdominal, ecografia
endovaginal furnizeaz un plus de informaii privind arhitectura intern i originea chisturilor.

Diagnostic clinic
Diagnosticul de tumoare chistic de ovar se poate pune relativ uor pe baza simptomelor
enumerate.
Uneori sunt cazuri n care e greu de precizat dac chistul ine de uter sau de anexe:
mobilizarea provocat a tumorii spre epigastru nu se transmite colului uter cnd tumoarea
ine de anex;
existena ntre tumoare i uter a anului de delimitare indic faptul c tumora ine de anexe;
explorarea uterului prin histerometrie si histerosalpingografie arat n cazurile de chist ovarian
cavitatea uterin turtit, uterul deplasat, trompele alungite pe conturul tumorii.

Diagnostic diferential
Chistul ovarian trebuie difereniat de sarcin uterin, sarcin extrauterin, tumorile
chistice de epiplon i mezenter, rinichiul ectopic, etc.

16

1.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII


AUTONOME SI DELEGATE
Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavei cu chist ovarian este structurat pe
asigurarea condiiilor de spitalizare: salon nclzit, evitarea frigului i a umezelii, asigurarea
repausului la pat, educaia sanitar fcut bolnavei, de a renuna la obiceiurile nesntoase, de a
sta n repaus pn la dispariia durerilor, supravegherea bolnavei n ceea ce privete respectarea
odihnei, administrarea tratamentului indicat de medic.
Intervenii autonome
Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavei, ea se desparte de
mediul su obinuit; este n stare de infirmitate sau semiinfirmitate; este nevoit s recurg la
ajutorul oamenilor strini.
Asigurarea odihnei este una din principalele metode de ngrijire a bolnavelor. Repausul
creaz condiii favorabile organismului pentru a-i concentra eforturile la procesul de vindecare.
Patul trebuie s fie comod, de dimensiuni potrivite. Att patul ct i accesoriile lui se vor pstra
n condiii de perfect curenie.
Asistenta are n vedere asigurarea unei poziii comode pacientei cu chist ovarian i
anume: n decubit dorsal cu genunchii flectai, asigurndu-se astfel relaxarea musculaturii
abdominale. Schimbarea poziiei la interval de maxim 2 ore este un aspect important n
prevenirea escarelor.
Pentru evitarea anxietii, asistenta stimuleaz ncrederea pacientei n forele proprii, i
explic importana i necesitatea tuturor interveniilor i investigaiilor n ceea ce privete boala
i evoluia acesteia. Legat de starea depresiv a pacientei, asistenta limiteaz atenia acordat
gndurilor triste, arat calm, cldur, pentru a fi n acord cu sentimentele pacientei.
Intervenii delegate
Examenele de laborator exprim prin metode obiective modificrile survenite n
morfologia i biochimia organismului, din acest motiv ele constituie un ajutor preios pentru
stabilirea diagnosticului, instituirea tratamentului i urmrirea evoluiei bolii.
La indicaia medicului, asistenta medical:
- pregtete materialele necesare;
- recolteaz snge pentru examene de laborator;
- recolteaz urin pentru urocultur;
- administreaz pacientei tratamentul prescris:Metenamin, Algocalmin, Aspirin, Indometacin,
Fenobarbital, Glucoz, Sol Ringer.
- observ, msoar i noteaz: tensiunea arterial, pulsul, respiraia, temperatura, diureza,
scaunul;
- nsoete pacienta la investigaii paraclinice.
17

1.6. EDUCAIE PENTRU SNTATE PRIVIND PREVENIREA BOLII


Sntatea femeii are o importan deosebit pentru ndeplinirea rolului su social.
Educaia pentru sntate ncepe de la vrste foarte tinere i trebuie adaptat fiecarei etape
fiziologice din viaa femeii.

Factorii care cresc riscul de apariie a chistului ovarian funcional sunt:


- istoric de chist ovarian funcional;
- administrarea n mod curent de clomiphene citrate, cum sunt Clomidul i Serophenul, pentru
a produce ovulaia;
- folosirea de implanturi de levonorgestrel (sistem Norplast) ca anticoncepionale. Dac se
folosesc aceste implanturi se recomand prezentarea la medic i scoaterea implantului;
- sterilizarea tubar (legarea trompelor) poate crete riscul de chist ovarian funcional.

Se recomand prezentarea urgent la medic n urmtoarele situaii:


- durere pelvin sever aprut brusc, nsoit de grea i vrsturi;
- sngerare vaginal abundent;
- lipotimie brusc sau slbiciune;
- ameeal brusc nsoit de disconfort abdominal care dureaz mai mult de 2 ore.
Majoritatea chisturilor ovariene funcionale sunt inofensive, asimptomatice i dispar fr
tratament.
Chistul ovarian funcional nu poate fi prevenit dac exist ovulaie. Tot ceea ce scade
frecvena ovulaiei, scade riscul de producere a chistului ovarian.
Anticoncepionalele, sarcina, alptarea la sn n primele 6 luni previn ovulaia.
Ovulaia nceteaz complet la menopauz.

18

CAPITOLUL 2 - STUDIU DE CAZ


2.1. CULEGEREA DATELOR
Nume i
prenume
Vrsta
Ocupaia
Condiii
de via i
munc
Greutatea
nlimea
Grup
sanguin
Motivele
internrii

Istoricul
bolii

Diagnosti
cul la
internare
Data
internrii

Pacienta 1
V.I.

Pacienta 2
M.N.

Pacienta 3
L.A.

27
Agent imobiliar
Bune

20
Student
Bune

29
Casnic
Bune

67 kg
1.74 m
A II, Rh ( + )

56 kg
1.68 m
B III , Rh ( - )

75 kg
1.68 m
0I , Rh ( + )

- metroragie;
- dismenoree;
- polakiurie;
- durere n fosa iliac
dreapt;
- constipaie;
- tahipnee (24r/min);
- tahicardie (90b/min);
- anxietate;
- inapeten;
- insomnie;

- metroragie;
- dismenoree;
- durere in fosa iliac
dreapt;
- balonare;
- anxietate;
- insomnie;
- nelinite;
- inapeten;
- polakiurie;
- postur indecvat;

-metroragie;
- polakiurie;
- durere n fosa iliac
stng;
- insomnie;
- anxietate;
- inapeten;
- poziie inadecvat;

Pacienta se prezint n
secia ObstetricGinecologie pentru
metroragie,dismenoree
, polakiurie, durere n
fosa iliac dreapt,
constipaie, tahipnee
(24r/min), tahicardie
(90b/min), anxietate,
inapeten,insomnie.
n urma examenului
ecografic de stabilete
diagnosticul de ovar
chistic drept.

Pacienta se prezint n
secia ObstetricGinecologie pentru
metroragie,dismenoree,
durere n fosa iliac
dreapt, balonare,
anxietate, insomnie,
nelinite, inapeten,
polakiurie, postur
inadecvat.
n urma examenului
ecografic se stabilete
diagnosticul de ovar
chistic drept.

Pacienta se prezint n
secia ObstetricGinecologie pentru
metroragie, polakiurie,
durere n fosa iliac
stng, insomnie,
anxietate, inapeten,
poziie inadecvat.

Chist ovarian drept.

Chist ovarian drept.

Chist ovarian stng.

13.03.2014

22.04.2014

30.05.2014

19

n urma examenului
ecografic se stabilete
diagnosticul de ovar
chistic stng.

2.2. ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFCUTE


Nevoia fundamental
nesatisfacut.
Problema de dependen.

Etiologia.
Manifestri de dependen.

Nevoia fundamental
nesatisfacut.
Problema de dependen.
Etiologia.
Manifestri de dependen.

Pacienta 1
Nevoia de a elimina.

Pacienta 2
Nevoia de a elimina.

Pacienta 3
Nevoia de a elimina.

Tulburare menstrual.
Eliminare urinar insuficient
cantitativ i calitativ.
Eliminare de fecale inadecvat.

Scurgeri vaginale neadecvate


cantitativ i calitativ.
Eliminare urinar insuficient
cantitativ i calitativ.

Chist folicular.
Proces inflamator.
Alimentaie inadecvat.
Metroragie.
Dismenoree.
Polakiurie.
Constipaie.

Scurgeri vaginale neadecvate


cantitativ i calitativ.
Eliminare urinar insuficient
cantitativ i calitativ.
Eliminare de fecale inadecvat.
Chist folicular.
Proces inflamator.
Alimentaie inadecvat.
Metroragie.
Dismenoree.
Polakiurie.
Balonare.

Pacienta 1
Nevoia de a bea i a mnca.

Pacienta 2
Nevoia de a bea i a mnca.

Pacienta 3
Nevoia de a bea i a mnca.

Alimentaie inadecvat prin


deficit.

Alimentaie inadecvat prin


deficit.

Alimentaie inadecvat prin


deficit.

Anxietate.
Durere.
Inapeten.
Ingestie de alimente i lichide ce
nu satisfac nevoile organismului.

Anxietate
Durere.
Inapeten.
Ingestie de alimente i lichide ce
nu satisfac nevoile
organismului.

Anxietate
Durere.
Inapeten.
Ingestie de alimente i lichide
ce nu satisfac nevoile
organismului.

20

Chist folicular.
Proces inflamator.
Metroragie.
Polakiurie.

Nevoia fundamental
nesatisfacut.

Pacienta 1
Nevoia de a se mica i a avea o
bun postur.

Pacienta 2
Nevoia de a se mica i a avea
o bun postur.

Pacienta 3
Nevoia de a se mica i a avea
o bun postur.

Problema de dependen.

Postur neadecvat.

Postur neadecvat.

Postur neadecvat.

Etiologia.

Durere n fosa iliac dreapt.

Durere n fosa iliac dreapt.

Durere n fosa iliac stng.

Manifestri de dependen.

Poziie chircit.

Poziie chircit.

Poziie chircit.

Nevoia fundamental
nesatisfacut.
Problema de dependen.
Etiologia.
Manifestri de dependen.
Nevoia fundamental
nesatisfacut.

Pacienta 1
Nevoia de a dormi i a se
odihni.
Dificultate de a se odihni.
Durere.
Insomnie.
Somn agitat.
Ore de odihnPacienta
insuficiente.
1
Nevoia de a nva cum s-i
pstreze sntatea.

Pacienta 2
Pacienta 3
Nevoia de a dormi i a se
Nevoia de a dormi i a se odihni.
odihni.
Dificultate de a se odihni.
Dificultate de a se odihni.
Durere.
Durere.
Insomnie.
Insomnie.
Somn agitat.
Somn agitat.
Ore de odihn
insuficiente.
Ore de odihn
insuficiente.
Pacienta
2
Pacienta
3
Nevoia de a nva cum s-i Nevoia de a nva cum s-i
pstreze sntatea.
pstreze sntatea.

Problema de dependen.

Cunotine insuficiente.

Cunotine insuficiente.

Cunotine insuficiente.

Etiologia.

Dezinteres n acumulare de
cunotine.

Dezinteres n a nva.

Dezinteres n acumulare de
cunotine.

21

Manifestri de dependen.

Nevoia fundamental
nesatisfacut.
Problema de dependen.
Etiologia.
Manifestri de dependen.

Lips de interes de a nva.

Lips de interes de a nva.


Neperceperea necesitii de a
nva.

Lips de interes de a nva.

Pacienta 1
Nevoia de a evita pericolele.

Pacienta 2
Nevoia de a evita pericolele.

Pacienta 3
Nevoia de a evita pericolele.

Anxietate.
Durere.
Tahicardie.
Tahipnee.
Facies crispat.
Insomnie.

Anxietate.
Durere.
Facies crispat.
Insomnie.

Anxietate.
Durere.
Facies crispat.
Insomnie.

2.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR


Pacienta 1

Pacienta 2

22

Pacienta 3

Pacienta s nu mai prezinte


metroragie.
Pacienta s nu mai prezinte
dismenoree.
OBIECTIVE

INTERVENII

Pacienta s nu mai prezinte polakiurie.


Pacienta s nu mai prezinte
constipaie.
Pacienta s nu mai prezinte durere.
Pacientapacientei
s nu mai
prezintelainsomnie.
-asigur
repausul
pat n
decubit dorsal cu genunchii flectai;
-asigur un mediu de protecie psihic
adecvat strii de boal a pacientei, prin
nlturarea excitanilor psihici;
-asigur condiii de mediu adecvate
(camera izolat, aerisit, temperatur
adecvat, semiobscuritate);
-asigur igiena tegumentelor i a
lejeriei de pat i de corp ;
-cntresc zilnic pacienta;
-determin pacienta s ingere o
cantitate suficient de lichide;
-urmresc i notez n foaia de
observaie consistena i frecvena
scaunelor;
-asigur o atmosfer cald, raspund
prompt i plin de solicitudine la
chemare;
-ncurajez pacienta s-i exprime
gndurile i sentimentele n legatur

Pacienta s nu mai prezinte metroragie.


Pacienta s nu mai prezinte dismenoree.
Pacienta s nu mai prezinte polakiurie.
Pacienta s nu mai prezinte durere.
Pacienta s se alimenteze corespunzator.
Pacienta s nu mai prezinte insomnie.
Pacienta s prezinte o postur adecvat.
Pacienta s nu mai prezinte anxietate.
Pacienta s acumuleze noi cunotine.

Pacienta s nu mai prezinte metroragie.


Pacienta s nu mai prezinte polakiurie.
Pacienta s se alimenteze corespunztor.
Pacienta s nu mai prezinte durere.
Pacienta s nu mai prezinte insomnie.
Pacienta s prezinte o postur adecvat.
Pacienta s nu mai prezinte anxietate.
Pacienta s acumuleze noi cunotine.

-asigur pacientei repausul la pat n


decubit dorsal cu genunchii flectai;
-asigur un mediu de protecie psihic
adecvat strii de boal a pacientei, prin
nlturarea excitanilor psihici;
-asigur condiii de mediu adecvate
(camera izolat, aerisit, temperatur
adecvat, semiobscuritate);
-asigur igiena tegumentelor i a lejeriei
de pat i de corp ;
-cntresc zilnic pacienta;
-determin pacienta s ingere o cantitate
suficient de lichide;
-urmresc i notez n foaia de observaie
consistena i frecvena scaunelor;
-asigur o atmosfer cald, raspund
prompt i plin de solicitudine la
chemare;
-ncurajez pacienta s-i exprime
gndurile i sentimentele n legatur cu
problema de dependen;

-asigur pacientei repausul la pat n


decubit dorsal cu genunchii flectai;
-asigur un mediu de protecie psihic
adecvat strii de boal a pacientei, prin
nlturarea excitanilor psihici;
-asigur condiii de mediu adecvate
(camera izolat, aerisit, temperatur
adecvat, semiobscuritate);
-asigur igiena tegumentelor i a lejeriei
de pat i de corp ;
-cntresc zilnic pacienta;
-recoltez urin pentru examene chimice
i bacteriologice ;
-recoltez snge pentru examene de
laborator;
-determin pacienta s ingere o cantitate
suficient de lichide;
-urmresc i notez n foaia de observaie
consistena i frecvena scaunelor;
-asigur o atmosfer cald, raspund
prompt i plin de solicitudine la

23

INTERVENII

cu problema de dependen;
-efectuez, la nevoie, clism
evacuatoare simpl sau uleioas;
-observ durerea: senzaie de apsare i
traciune la nivelul hipogastrului cu
iradiere la nivelul fosei iliace drepte
-ncurajez i asigur pacienta c durerea
se va ameliora;
-nv pacienta s practice tehnici de
relaxare, exerciii respiratorii cteva
minute nainte de culcare;
-identific nivelul i cauza anxietii;
-observ i notez calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi ;
-observ, msor i notez n FO
tensiunea arterial, pulsul,
temperatura,respiraia.

-efectuez, la nevoie, clism evacuatoare


simpl sau uleioas;
-observ durerea: senzaie de apsare i
traciune la nivelul hipogastrului cu
iradiere la nivelul fosei iliace drepte
-ncurajez i asigur pacienta c durerea se
va ameliora;
-nv pacienta s practice tehnici de
relaxare, exerciii respiratorii cteva
minute nainte de culcare;
-identific nivelul i cauza anxietii;
-observ i notez calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi ;
-observ, msor i notez n FO tensiunea
arterial, pulsul, temperatura,respiraia.

2.4. APLICAREA NGRIJIRILOR

24

chemare;
-ncurajez pacienta s-i exprime
gndurile i sentimentele n legatur cu
problema de dependen;
-observ durerea: senzaie de apsare i
traciune la nivelul hipogastrului cu
iradiere la nivelul fosei iliace stngi;
-ncurajez i asigur pacienta c durerea
se va ameliora;
-nv pacienta s practice tehnici de
relaxare, exerciii respiratorii cteva
minute nainte de culcare;
-identific nivelul i cauza anxietii;
-observ i notez calitatea, orarul
somnului, gradul de satisfacere a
celorlalte nevoi ;
-observ, msor i notez n FO tensiunea
arterial, pulsul, temperatura,respiraia.

Problema

Obiective

Intervenii
Autonome

Delegate

Evaluare

1.Tulburare
menstrual.

Pacienta s nu mai
prezinte metroragie
n termen de 3 zile.

-asigur repausul la pat;


-nv pacienta tehnici de
relaxare;
-protejez patul cu muama i
alez;
-linitesc pacienta n legtur
cu problema ei;
-i explic scopul interveniilor
(examen genital, examenul
secreiei vaginale, examinri
radiologice);

-efectuez splturi
vaginale cu soluii
antiseptice (dup ce s-a
recoltat secreie vaginal
pentru examen
bacteriologic si
citologic);
-recoltez snge pentru
examene de laborator
-recoltez urin pentru
examene chimice i
bacteriologice;
-la indicaia medicului
administrez:
Algocalmin 2f/zi,
Metenamin 2 cp/zi,
Aspirin 1 tb/zi,
Indometacin 2 sup/zi,
Fenobarbital 1 f/seara
nainte de culcare.

Dup 2 zile, pacienta


nu mai prezint
metroragie.

2. Eliminare
urinar
insuficient

Pacienta s nu mai
prezinte polakiurie

-fac zilnic bilanul hidric,


msurnd cu contiinciozitate
ingestia i excreia;

-corectez dezechilibrul
hidric, prin hidratarea sau
reducerea aportului de

Dup 2 zile pacienta nu


mai prezint

Pacienta
1

25

cantitativ i
calitativ.

Pacienta
1

n termen de 2 zile.

-asigur igiena corporal


riguroas;
-schimb lenjeria de pat i de
corp ori de cte ori este nevoie;
-asigur o atmosfer cald,
raspund prompt i plin de
solicitudine la chemare;
-ncurajez pacienta s-i
exprime gndurile i
sentimentele n legtur cu
problema de dependen;

26

lichide i electrolii, n
funcie de ionograma
serica i urinar;
-corectez dezechilibrul
acido-bazic, n funcie de
rezerva alcalin, la
indicaia medicului;
-recoltez urin pentru
examene chimice i
bacteriologice;
-administrez antiseptic
urinar Metenamin 2cp/zi;
-recoltez snge pentru:
HGB, Creatinin,
Glucoz, Lipide,
Trigliceride, Uree,
WBC, , HCT, PLT,
PCT,VSH;
-administrez n
continuare medicaia
prescris de medic;

polakiurie.

Pacienta
1

3. Tulburri de
tranzit intestinal.

Pacienta s nu mai
prezinte constipaie
n termen de 24 ore.

4. Alimentaie
inadecvat prin
deficit.

Pacienta s se
alimenteze
corespunztor n
termen de 2 zile.

-determin pacienta s ingere o


cantitate suficient de lichide;
-recomand alimente bogate n
reziduuri;
-stabilesc mpreun cu
pacienta, un orar regulat de
eliminare n funcie de
activitile sale;
-determin pacienta s fac
exerciii fizice cu regularitate;
-urmresc i notez n foaia de
observaie consistena i
frecvena scaunelor;
-efectuez, la nevoie, clism
evacuatoare simpl sau
uleioas.
-explorez gusturile i
obiceiurile alimentare ale
pacientei;
-informez pacienta asupra
importanei regimului
alimentar n meninerea
sntii;
-fac bilanul lichidelor ingerate
i eliminate;
-servesc pacienta cu alimente
la o temperatur moderat, la
ore regulate i prezentate
atrgtor;
inv pacienta categoriile de
alimente din ghidul alimentar
i echivalentele cantitative i
27

-administrez un laxativ
Dulcolax 2 tb/zi;
-administrez n
continuare medicaia
prescris de medic.

Dup 24 h pacienta nu
mai prezint
constipaie.

-alimentez pacienta
parenteral, instituind
perfuzii cu glucoz 5% i
electrolizi;

Dup 2 zile pacienta


este echilibrat din
punct de vedere
alimentar.

5. Alterarea
ritmului cardiac i
a circulaiei.

Pacienta
1

6. Dificultatea de a
se odihni.

calitative ale principiilor


alimentare, n vederea
nlocuirii unui aliment cu altul;
-asigur un climat cald,
confortabil;
Pacienta s nu mai
-nv pacienta s aib
-administrez medicaia
prezinte tahicardie n alimentaie bogat n fructe,
prescris de medic:
termen de 2 zile.
zarzavaturi;
-pacienta s reduc grsimile i Propranolol 2 tb/zi
clorura de sodiu din
alimentaie;
-asigur poziie antalgic;
-aplic tehnici de favorizare a
circulaiei: exerciii active,
pasive, masaje;
-observ, msor i notez n FO
pulsul;
-urmresc efectul
medicamentelor;
Pacienta s nu mai
prezinte insomnie n
termen de 2 zile.

-asigur condiii de mediu


adecvate (camera aerisit,
temperatur adecvat,
semiobscuritate);
-nv pacienta s practice
tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii cteva minute
nainte de culcare;
-ofer pacientei o can cu lapte
cald nainte de culcare, o baie
cald;

28

-administrez tratamentul
medicamentos:
Algocalmin 2f/zi,
Aspirin 1 tb/zi,
Fenobarbital 1 f /seara
nainte de culcare;

Dup 2 zile, pacienta


nu mai prezint
tahicardie.
P: 78 b/min

Dup 2 zile pacienta nu


mai prezint insomnie.

Pacienta
1

7. Cunotine
insuficiente.

Pacienta s
acumuleze noi
cunotine.

-nv pacienta care se trezete


devreme, s se ridice din pat
cteva minute, s citeasca, s
asculte muzic, apoi s se
culce din nou;
-observ i notez calitatea,
orarul somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte nevoi;
-ntocmesc un program de
odihn corespunztor
organismului;
-explorez nivelul de cunotine
al bolnavei privind boala,
modul de manifestare,
msurile preventive i curative,
modul de participare la
intervenii i la procesul de
recuperare;
-identific manifestrile de
dependen, sursele lor de
dificultate, interaciunile lor cu
alte nevoi;
-stimulez dorina de
cunoatere;
-informez bolnava asupra
propriei responsabiliti
privind sntatea;
-verific dac bolnava a neles
corect mesajul transmis i dac
i-a nsuit noile cunotine;

8. Anxietate.
29

Pacienta a acumulat
noi cunotine despre
boal.

Pacienta s nu mai
prezinte anxietate n
2 zile.

Pacienta
1
1. Tulburare
menstrual.

Pacienta s nu mai
prezinte metroragie
n termen de 24 h.

Pacienta
2

-asigur o atmosfer cald,


raspund prompt i plin de
solicitudine la chemare;
-ncurajez pacienta s-i
exprime gndurile i
sentimentele n legtur cu
problema de dependen;
-asigur repausul la pat;
-nv pacienta tehnici de
relaxare;
-protejez patul cu muama i
alez;
-linitesc pacienta n legtura
cu problema ei;
-i explic scopul interveniilor
(examen genital, examenul
secreiei vaginale, examinri
radiologice);

Dup 2 zile pacienta nu


mai prezint anxietate.

-efectuez splaturi
vaginale cu soluii
antiseptice;
-recoltez snge pentru:
HGB, Colesterol,
Creatinin, Glucoz,
Lipide, Trigliceride,
Uree, WBC, RBC, HCT,
PLT, PCT,VSH;
-recoltez urin pentru
examene chimice i
bacteriologice;
-administrez medicaia
prescris de medic:
Algocalmin 2f/zi,
Metenamin 2 cp/zi,
Aspirin 1 tb/zi,
Indometacin 2 sup/zi,
Fenobarbital 1 f /seara
nainte de culcare.

Dup 24 h pacienta nu
mai prezint
metroragie.

-corectez dezechilibrul

Dup 2 zile pacienta nu

2. Eliminare

Pacienta s nu mai

-fac zilnic bilanul hidric,


30

urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ.

prezinte polakiurie
n termen de 2 zile.

msurnd cu contiinciozitate
ingestia i excreia;
-cntresc zilnic pacienta;
-asigur igiena corporal
riguroas;
-servesc pacienta la pat (cand
este cazul) cu urinar i bazinet;
-schimb lenjeria de pat i de
corp ori de cte ori este nevoie;
-asigur o atmosfera cald,
rspund prompt i plin de
solicitudine la chemare;
-ncurajez pacienta s-i
exprime gandurile i
sentimentele n legtur cu
problema de dependen;

3. Constipaie.

Pacienta s nu mai
prezinte constipaie
n termen de 24 h.

4. Alimentaie
inadecvat prin

Pacienta s se
alimenteze

-determin pacienta s ingere o


cantitate suficient de lichide;
-recomand alimente bogate n
reziduuri;
-stabilesc, mpreun cu
pacienta, un orar regulat de
eliminare n funcie de
activitile sale;
-determin pacienta s fac
exerciii fizice cu regularitate.
-urmresc i notez n foaia de
observaie consistena i
frecvena scaunelor;
-explorez gusturile i
obiceiurile alimentare ale

Pacienta
2

31

hidric, prin hidratarea sau


reducerea aportului de
lichide i electroliti, n
funcie de ionograma
serica i urinar;
-corectez dezechilibrul
acido-bazic, n funcie de
rezerva alcalin, la
indicaia medicului;
-recoltez urina pentru
examene chimice i
bacteriologice;
-administrez antiseptic
urinar Metenamin 2cp/zi;
-administrez n
continuare medicaia
prescris de medic;
-administrez un laxativ
Dulcolax
2 tb/zi;
-administrez n
continuare medicaia
prescris de medic;

mai prezint
polakiurie.

-alimentez pacienta
parenteral, instituid

Dup 2 zile pacienta


este echilibrat din

Dup 24 h pacienta nu
mai prezint
constipaie.

deficit.

corespunztor n
termen de 2 zile.

5. Postur
neadecvat.

Pacienta s prezinte
o postur adecvat
n termen de 24 h.

Pacienta
2

pacientei;
-fac bilanul lichidelor
ingerate i eliminate;
-servesc pacienta cu alimente
la o temperatura moderat, la
ore regulate i prezentate
atrgtor;
-nv pacienta categoriile de
alimente din ghidul alimentar
i echivalentele cantitative i
calitative ale principiilor
alimentare, n vederea
nlocuirii unui aliment cu altul;
-las pacienta s aleag
alimentele dup gusturile sale,
respectnd contraindicaiile
regimului;
-asigur un climat cald,
confortabil;
-instalez pacienta n pat,
respectnd poziiile anatomice
ale diferitelor segmente ale
corpului;
-folosesc utilajele auxiliare i
de confort, pentru meninerea
poziiei anatomice;
-schimb poziia pacientei la
interval de 2 ore;
-verific pielea n regiunile cu
proeminente osoase, o dat cu
schimbarea poziiei;
-masez punctele de presiune la
32

perfuzii cu glucoz 5%.

punct de vedere
alimentar.

Dup 24 h, pacienta
prezint o postur
adecvat.

6. Dificultatea de a
se odihni.

Pacienta s nu mai
prezinte insomnie n
termen de 48 h.

7. Durere.

Pacienta s nu mai
prezinte durere n
termen de 24 h.

Pacienta
2

fiecare schimbare a poziiei;


-asigur igiena tegumentelor, a
lejeriei de pat i de corp;
-asigur condiii de mediu
adecvate (camer aerisit,
temperatur adecvat,
semiobscuritate);
-nv pacienta s practice
tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii cteva minute
nainte de culcare;
-ofer pacientei o can cu lapte
cald nainte de culcare, o baie
cald;
-observ i notez calitatea,
orarul somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte nevoi;
-observarea durerii: senzaie de
apsare i traciune la nivelul
hipogastrului cu iradiere la
nivelul fosei iliace drepte;
-asigur pacientei repausul la
pat n decubit dorsal cu
genunchii flectai ;
-ncurajez i asigur pacienta c
durerea se va ameliora;
-asigur condiii de mediu
adecvate
(camera izolat, aerisit,
temperatur adecvat,
semiobscuritate);
-ncurajez pacienta s
33

- administrez medicaia
prescris de medic:
Fenobarbital 1 f/ nainte
de culcare.

Dup 48 h, pacienta nu
mai prezint insomnie.

-la indicaia medicului


administrez
Algocalmin 1f/zi

Dup 24 h pacienta nu
mai acuz dureri.

comunice cu cei din jur, s-i


exprime emoiile, frica,
nevoile, opiniile;

Pacienta
2

8. Anxietate.

Pacienta s nu mai
prezinte anxietate n
termen de 2 zile.

9. Cunotine
insuficiente.

Pacienta s
acumuleze noi
cunotine.

-asigur o atmosfer cald,


raspund prompt i plin de
solicitudine la chemare;
-ncurajez pacienta s-i
exprime gndurile i
sentimentele n legtur cu
problema de dependen;
-explorez nivelul de cunotine
al bolnavei privind boala,
modul de manifestare,
msurile preventive i curative,
modul de participare la
intervenii i la procesul de
recuperare;
-identific manifestrile de
dependen, sursele lor de
dificultate, interaciunile lor cu
alte nevoi;
-stimulez dorina de
cunoastere;

34

Dup 2 zile pacienta nu


mai prezint anxietate.

Pacienta a acumulat
noi cunotine despre
boala.

Pacienta
3

1.Tulburare
menstrual.

Pacienta s nu mai
prezinte metroragie,
n termen de 3 zile.

2. Eliminare
urinar
insuficient
cantitativ si
calitativ.

Pacienta s nu mai
prezinte polakiurie
n termen de 2 zile.

-asigur repausul la pat;


-nv pacienta tehnici de
relaxare;
-protejez patul cu muama i
alez;
-i explic scopul interveniilor
(examen genital, examenul
secreiei vaginale, examinri
radiologice);

-efectuez splturi
vaginale cu soluii
antiseptice (dup ce s-a
recoltat secreie vaginal
pentru examen
bacteriologic i
citologic);
-recoltez snge pentru:
HGB, Colesterol,
Creatinin, Glucoz,
Lipide, Trigliceride,
Uree, WBC, RBC, HCT,
PLT, PCT, VSH;
-la indicaia medicului
administrez tratamentul
prescris.
-fac zilnic bilanul hidric,
-corectez dezechilibrul
msurnd cu contiinciozitate
hidric, prin hidratarea sau
ingestia i excreia;
reducerea aportului de
-asigur igiena corporal
lichide i electrolii, n
riguroas;
funcie de ionograma
-schimb lenjeria de pat i de
seric i urinar;
corp ori de cte ori este nevoie; -corectez dezechilibrul
-asigur o atmosfer cald,
acido-bazic, n funcie de
rspund prompt i plin de
rezerva alcalin, la
solicitudine la chemare;
indicaia medicului;
-ncurajez pacienta s-i
-recoltez urin pentru
exprime gndurile i
examene chimice i
sentimentele n legtura cu
bacteriologice;
problema de dependen;
-administrez antiseptic
urinar Metenamin 2cp/zi;

35

Dup 2 zile pacienta nu


mai prezint
metroragie.

Dup 2 zile pacienta nu


mai prezint
polakiurie.

3. Alimentaie
inadecvat prin
deficit.

Pacienta s se
alimenteze
corespunztor n
termen de 2 zile.

4. Postur
neadecvat.

Pacienta s prezinte
o postur adecvat
in termen de 24 h.

Pacienta
3

-explorez gusturile i
obiceiurile alimentare ale
pacientei;
-informez pacienta asupra
importanei regimului
alimentar n meninerea
sntii;
-fac bilanul lichidelor ingerate
i eliminate;
-servesc pacienta cu alimente
la o temperatur moderat, la
ore regulate i prezentate
atrgtor;
-nv pacienta categoriile de
alimente din ghidul alimentar
i echivalentele cantitative i
calitative ale principiilor
alimentare, n vederea
nlocuirii unui aliment cu altul;
-asigur un climat cald,
confortabil;
-instalez pacienta n pat,
respectnd poziiile anatomice
ale diferitelor segmente ale
corpului;
-folosesc utilajele auxiliare i
de confort, pentru meninerea
poziiei anatomice;
-schimb poziia pacientei la
interval de 2 ore;
-verific pielea n regiunile cu
proeminente osoase, o dat cu
36

-alimentez pacienta
parenteral, instituid
perfuzii cu glucoz 5%.

Dup 2 zile pacienta


este echilibrat din
punct de vedere
alimentar.

Dup 24 h pacienta
prezint o postur
adecvat.

5. Dificultatea de a
se odihni.

Pacienta
3

Pacienta s nu mai
prezinte insomnie n
48 h.

schimbarea poziiei;
-masez punctele de presiune la
fiecare schimbare a poziiei;
-asigur igiena tegumentelor i
a lejeriei de pat i de corp;
-nv pacienta care este
poziia adecvat;
-asigur condiii de mediu
adecvate (camera aerisit,
temperatur adecvat,
semiobscuritate);
-nv pacienta s practice
tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii cteva minute
nainte de culcare;
-ofer pacientei o can cu lapte
cald nainte de culcare, o baie
cald;
-observ i notez calitatea,
orarul somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte nevoi;

37

- administrez medicaia
prescris de medic:
Fenobarbital 1 f/ nainte
de culcare.

Dup 48 h pacienta nu
mai prezint insomnie.

6. Durere.

Pacienta s nu mai
prezinte durere n
termen de 24 h.

7. Anxietate.

Pacienta s nu mai
prezinte anxietate n
termen de 24 h.

8. Cunotine
insuficiente.

Pacienta s
acumuleze noi
cunotine.

Pacienta
3

-observarea durerii: senzaie de -la indicaia medicului


apsare i traciune la nivelul
administrez
hipogastrului cu iradiere la
Algocalmin1f/zi
nivelul fosei iliace stngi;
-asigur pacientei repausul la
pat n decubit dorsal cu
genunchii flectai ;
-ncurajez i asigur pacienta c
durerea se va ameliora;
-asigur condiii de mediu
adecvate (camera izolat,
aerisit, temperatur adecvat,
semiobscuritate);
-ncurajez pacienta s
comunice cu cei din jur, s-i
exprime emoiile, frica,
nevoile, opiniile;
-asigur o atmosfera cald,
rspund prompt i plin de
solicitudine la chemare;
-ncurajez pacienta s-i
exprime gndurile i
sentimentele n legtur cu
problema de dependen;
-explorez nivelul de cunotine
al bolnavei privind boala,
modul de manifestare,
msurile preventive i curative,
modul de participare la
intervenii i la procesul de
recuperare;
-identific manifestrile de
38

Dup 24 h pacienta nu
mai acuz dureri.

Dup 24 h pacienta nu
mai prezint anxietate.

Pacienta a acumulat
noi cunotine despre
boala.

Pacienta

dependen, sursele lor de


dificultate, interaciunile lor cu
alte nevoi;
-stimulez dorina de
cunoatere;
-informez bolnava asupra
propriei responsabiliti
privind sntatea;
-organizez activiti educative,
folosind metodele de
nvtmnt cunoscute:
expunerea, conversaia,
demonstraia;

39

40

41

2.5. EXAMENE DE LABORATOR


42

Paci
enta
2

Pacienta 1

Examen de laborator
COLESTEROL
CREATININ
GLUCOZ
LIPIDE
TRIGLICERIDE
UREE
WBC
HGB
HCT
PLT
VSH
UROCULTUR
COLESTEROL
CREATININ

Mod de recoltare
Puncie venoas - Vacutainer rou
Punctie venoas - Vacutainer rou
Puncie venoas - Vacutainer rou
Punctie venoas - Vacutainer rou
Puncie venoas - Vacutainer rou
Puncie venoas - Vacutainer rou
Puncie venoas - Vacutainer mov
Puncie venoas - Vacutainer mov
Puncie venoas - Vacutainer mov
Puncie venoas - Vacutainer mov
Puncie venoas - Vacutainer negru
Urin - Recipient steril
Puncie venoas - Vacutainer rou
Punctie venoas - Vacutainer rou

43

Valoare normal

Valoare obinut

150-240 mg/dL
0.60-1.10 mg/dL
70-110 mg/dL
500-800 mg/dL
40-150 mg/dL
10-50 mg/dL
4.5-11.0 x 103/uL
12.0-16.0 g/dL
35.3-45.0 %
150-450 x 103/uL
2-10 mm/h
Nu se dezvolt germeni.
150-240 mg/dL
0.60-1.10 mg/dL

219 mg/dL
0.77 mg/dL
102.73 mg/dL
730.2 mg/dL
130.69 mg/dL
26.78 mg/dL
6.1 x 103/uL
12 g/dL
39.9 %
270 x 103/uL
8 mm/h
Nu s-au dezvoltat germeni.
209 mg/dL
0.79 mg/dL

Pacienta 3

GLUCOZ
LIPIDE
TRIGLICERIDE
UREE
WBC
HGB
HCT
PLT
VSH
UROCULTUR

Puncie venoas - Vacutainer rou


Punctie venoas - Vacutainer rou
Puncie venoas - Vacutainer rou
Puncie venoas - Vacutainer rou
Puncie venoas - Vacutainer mov
Puncie venoas - Vacutainer mov
Puncie venoas - Vacutainer mov
Puncie venoas - Vacutainer mov
Puncie venoas - Vacutainer negru
Urin - Recipient steril

70-110 mg/dL
500-800 mg/dL
730 mg/dL
10-50 mg/dL
4.5-11.0 x 103/uL
12.0-16.0 g/dL
35.3-45.0 %
150-450 x 103/uL
2-10 mm/h
Nu se dezvolt germeni.

105.83 mg/dL
730 mg/dL
135.82 mg/dL
26 mg/dL
5.1 x 103/uL
11.6 g/dL
37.9 %
285 x 103/uL
9 mm/h
Nu s-au dezvoltat germeni.

COLESTEROL
CREATININ
GLUCOZ
LIPIDE
TRIGLICERIDE
UREE
WBC
HGB
HCT
PLT
VSH
UROCULTUR

Puncie venoas - Vacutainer rou


Punctie venoas - Vacutainer rou
Puncie venoas - Vacutainer rou
Punctie venoas - Vacutainer rou
Puncie venoas - Vacutainer rou
Puncie venoas - Vacutainer rou
Puncie venoas - Vacutainer mov
Puncie venoas - Vacutainer mov
Puncie venoas - Vacutainer mov
Puncie venoas - Vacutainer mov
Puncie venoas - Vacutainer negru
Urin - Recipient steril

150-240 mg/dL
0.60-1.10 mg/dL
70-110 mg/dL
500-800 mg/dL
40-150 mg/dL
10-50 mg/dL
4.5-11.0 x 103/uL
12.0-16.0 g/dL
35.3-45.0 %
150-450 x 103/uL
2-10 mm/h
Nu se dezvolt germeni.

219 mg/dL
0.87 mg/dL
101.83 mg/dL
790.6 mg/dL
120.59 mg/dL
26.88 mg/dL
6.15 x 103/uL
14 g/dL
37.9 %
260 x 103/uL
7 mm/h
Nu s-au dezvoltat germeni.

44

Pacienta 1

2.6. TRATAMENT
Denumirea
medicamentului

Forma de
prezentare

Aciune

Mod de
administrare

Doza zilnic

METENAMIN
ALGOCALMIN
ASPIRIN
INDOMETACIN
FENOBARBITAL
GLUCOZ
SOL RINGER
DULCOLAX
PROPANOLOL
YASMIN

Capsule 500 mg
Fiole 2 ml
Tablete
Supozitoare
Fiole 200 mg
Flacon 5%
Flacon
Tablete 5 mg
Tablete 40 mg
Tablete 0,03 mg/3

Antiseptic urinar
Analgezic
Antiinflamator
Antiinflamator
Sedativ
Hidratant
Aport de electrolii
Laxativ
Antiaritmic
Contraceptiv

Per/os
i.m.
Per/os
Rectal
i.m.
i.v. in perfuzie
i.v. in perfuzie
oral
oral
oral

2 cp/zi
2 f/zi
1 tb/zi
2 sup/zi
1 f/seara inainte de culcare
1000 ml
1000 ml
2 tb/zi
2 tb/zi
1 tb/zi timp de 21 de zile

45

Pacienta 2
Pacienta 3

METENAMIN
ALGOCALMIN
ASPIRIN
INDOMETACIN
FENOBARBITAL
GLUCOZ
SOL RINGER
DULCOLAX
KARISSA

Capsule 500 mg
Fiole 2 ml
Tablete
Supozitoare
Fiole 200 mg
Flacon 5%
Flacon
Tablete 5 mg
Tablete

Antiseptic urinar
Analgezic
Antiinflamator
Antiinflamator
Sedativ
Hidratant
Aport de electrolii
Laxativ
Contraceptiv

Per/os
i.m.
Per/os
Rectal
i.m.
i.v. in perfuzie
i.v. in perfuzie
oral
oral

Denumirea
medicamentului

Forma de
prezentare

Aciune

Mod de
administrare

Doza zilnic

METENAMIN
ALGOCALMIN
ASPIRIN
INDOMETACIN
FENOBARBITAL
GLUCOZ
SOL RINGER
LOGEST

Capsule 500 mg
Fiole 2 ml
Tablete
Supozitoare
Fiole 200 mg
Flacon 5%
Flacon
Tablete

Antiseptic urinar
Analgezic
Antiinflamator
Antiinflamator
Sedativ
Hidratant
Aport de electrolii
Contraceptiv

Per/os
i.m.
Per/os
Rectal
i.m.
i.v. in perfuzie
i.v. in perfuzie
Oral

2 cp/zi
2 f/zi
1 tb/zi
2 sup/zi
1 f/seara inainte de culcare
1000 ml
1000 ml
1 tb/zi timp de 21 de zile

46

2 cp/zi
2 f/zi
1 tb/zi
2 sup/zi
1 f/seara inainte de culcare
1000 ml
1000 ml
2 tb/zi
1 tb/zi timp de 21 de zile

2.7. EXTERNAREA

Pacienta
2

Pacienta 1

Data
externrii

16.04.2014

25.04.2014

Starea la externare
Pacienta se interneaz pentru
metroragie, dismenoree,
polakiurie, durere n fosa iliac
dreapt, constipaie, tahipnee
(24r/min), tahicardie (90b/min),
anxietate, inapeten, insomnie.
n urma tratamentului i a
repausului la pat simptomatologia
se remite, evoluia este favorabil
i se decide externarea.
Se externeaz
afebril,pentru
stare
Pacienta
se interneaz
durere n fosa iliac dreapt,
metroragie,dismenoree, balonare,
anxietate, insomnie, nelinite,

Bilanul autonomiei
Pacienta :
- este echilibrat alimentar;
- a acumulat noi cunotine;
- prezint un somn odihnitor cantitativ i
calitativ.
Pacienta nu mai prezint:
- metroragie;
- polakiurie;
- constipaie;
- durere;
-anxietate;
Pacienta
:
- este echilibrat alimentar;
- a acumulat noi cunotine;
- prezint un somn odihnitor cantitativ i
47

Recomandri la
externare
Se recomand:
-evitarea eforturilor fizice
-evitarea frigului
-tratament conform reetei
-control la medicul specialist la
10 zile dup externare.

Se recomand:
-evitarea eforturilor fizice
-evitarea frigului
-tratament conform reetei

Pacienta
3

02.06.2014

Pacienta se interneaz pentru


metroragie, polakiurie, durere n
fosa iliac stng, insomnie,
anxietate, inapeten, poziie

Pacienta :
- este echilibrat alimentar;
- a acumulat noi cunotine;
- prezint un somn odihnitor cantitativ i

48

Se recomand:
-evitarea eforturilor fizice
-evitarea frigului
-tratament conform reetei

CAPITOLUL 3: Concluzii, anexe, bibliografie

3.1. CONCLUZII
n urma realizrii acestui proiect, esenial de reinut este faptul c n profesia de asistent medical
trebuie avut n vedere urmtoarele:
- respectarea ierarhiei i integrarea n echipa de sntate;
- respectarea demnitii i intimitii pacientului ;
- respectarea corect a asepsiei i antisepsiei pentru prevenirea infeciilor intraspitaliceti ;
- respectarea valorilor umane ;
- ndeplinirea cu corectitudine a sarcinilor ce sunt repartizate la nivelul gradului de pregtire ;
- culegerea, analiza i ntocmirea unui plan de ngrijire, sesiznd situaiile de urgen,
posibilele complicaii, precum i ngrijirile poteniale ;
- ncurajarea pacientei dnd explicaii permise gradului de pregtire;
- aplicarea confortului, securitii, eficacitii n activitate;
- respectarea protocoalelor de execuie a fiecarei tehnici specifice dup timpii nvai:
pregtire, execuie, reorganizare, notare;
- pregtirea i nsoirea pacientei pentru investigaii;
- comunicarea continuu cu pacienta: ncurajarea cu atenie i ndeprtarea nelinitii;
- efectuarea controlului i aspectului durerii folosind mijloace nefarmacologice (stimulare
cutanat, tehnici de relaxare);
- obiectivitate i perseveren n ndeplinirea tuturor sarcinilor care sunt primite;
- colaborarea permanent cu pacienta, familia, echipa de ngrijire, sesiznd precoce
modificrile aprute n evoluia bolii, precum i modificrile aprute la nivel psihic i
comportamental al pacientei informnd imediat medicul.

49

3.2 ANEXE

Fig. 7

Fig.8 Chist folicular (Aspect macroscopic)

50

Fig. 9

51

3.3. BIBLIOGRAFIE

1. DR. GEORGETA TRBU-CORDUN, DR. MARIETA CERNEA , PROF.


DR. ERBAN BRTIANU- Tumorile ovarului Editura Junimea.
2. CRISTEA A. , ACHIM V., FILIPESCU I. :- Obstetric i Ginecologie:
-Manual pentru colile tehnice sanitare Editura Medical.
3. N. CRIAN, D.NANU: Ginecologie Ed. tiinific i Tehnic, 1995.
4. LUCREIA TITIRIC ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre
asistenii medicali Editura Viaa Medical Romneasc.
5. LUCREIA TITIRIC -Ghid de nursing Editura Viaa Medical
Romneasc.
6. C. BONUNDEL Manual de medicin intern pentru asisteni medicali
Editura Medical.
7. VIRGINIA HENDERSON Principii de baz a ngrijirii persoanei
sntoase/ bolnave Societatea Personalului Sanitar din Romnia.
8. C. PUNESCU - Medicin intern Editura Medical, 1960.
9. C. MOZE - Tehnica ngrijirii bolnavului Editura Medical, 1978.
10. ACAD. EUGEN PORA Dicionarul sntaii Editura Albatros, Bucureti,
1973.
11. GEORGETA BALT, ANTOANETA METAXATOS, AGLAIA KYOVSKI
Tehnici de ngrijire general a bolnavilor Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1983.

52