Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nursing Comunitar
Nursing Comunitar
PROTECIA SOCIAL A
PERSOANELOR VRSTNICE
rezumatul tezei de doctorat
Coordonator tiinific:
Prof. univ. dr. CTLIN ZAMFIR
Doctorand:
BODOGAI I. SIMONA-IOANA
2008
CUPRINS
INTRODUCERE
PARTEA I:
I: MBTRNIREA DEMOGRAFIC A POPULAIEI
1. mbtrnirea demografic a unei populaii
2. mbtrnirea populaiei ca fenomen mondial
3. Situaia Romniei din perspectiva mbtrnirii demografice
4. Procesul de mbtrnire demografic n judeul Bihor
4.1. Judeul Bihor prezentare general
4.2. Evoluia principalilor indicatori ai judeului Bihor
4.3. Structura populaiei judeului Bihor pe grupe de vrst
Concluzii
PARTEA II:
II: BTRNEEA CA ETAP DE VRST
1. Delimitarea btrneii ca etap de vrst
2. Perspective asupra btrneii / vrstnicii n societate
3. Modificri biologice
3.1. Modificri fiziologice determinate de btrnee
3.2. mbolnvirile la vrsta a treia
4. Modificri psihologice
5. Schimbri sociale
5.1. Interpretarea btrneii din punct de vedere sociologic
5.2. Impactul retragerii din activitatea profesional
5.3. Relaiile sociale
6. Tipologii ale nevoilor vrstnicilor
7. Probleme sociale cu care se confrunt vrstnicii
8. Stereotipuri referitoare la vrstnici
Concluzii
PARTEA III:
III: SISTEMUL DE PROTECIE SOCIAL A VRSTNICILOR
1. Componentele sistemului de protecie social a persoanelor vrstnice
2. Reglementri juridice internaionale
3. Protecia vrstnicilor n Uniunea European
4. Protecia social a persoanelor vrstnice n Romnia orientri i perspective
4.1. Asigurri de btrnee
4.2. Asigurri de sntate
2
INTRODUCERE
Analiza fenomenului de mbtrnire demografic att la nivelul Romniei, ct i la
nivelul judeului Bihor denot o cretere a presiunii populaiei vrstnice asupra
populaiei adulte potenial active, implicit asupra unor importante sisteme din societate
(sntate, asisten social, bugetul asigurrilor sociale), cu implicaii pentru politica
economic i social.
Problemele care deriv din creterea ponderii i a numrului vrstnicilor
(deteriorarea raportului dintre cei care contribuie i cei care beneficiaz, imposibilitatea de
a susine corespunztor populaia vrstnic prin actualul sistem de pensii, lipsa de adaptare
a sistemului de sntate la nevoile specifice populaiei vrstnice etc.) sunt probleme care
necesit soluii sociale. n prezent se manifest o tendin de declin a aranjamentelor
informale i tradiionale pentru securitatea vrstnicilor (bazate pe relaiile de familie i
rudenie) i accentuarea dependenei de sursele non-familiale de venit, ceea ce impune
intervenia guvernelor.
Dei consider c sprijinul familiei reprezint cea mai important i mai indicat
form de asisten acordat vrstnicilor, familia ajunge, din motive independente de
voina ei, s acorde tot mai puin timp i suport bunicilor/prinilor. ntr-o astfel de situaie,
vrstnicii tind s ajung clieni ai asistenei sociale permanent ori temporar. Din
perspectiva asistenei sociale, se poate observa c o proporie remarcabil de persoane
vrstnice are nevoie de servicii sociale care, ori nu exist, ori sunt insuficiente din punct de
vedere cantitativ sau calitativ. Implicaiile medico-sociale ale mbtrnirii populaiei i a
tendinei de accelerare a acestui proces n ultimele decenii atest adevrul c btrneea
este a tuturor i a fiecruia dintre noi (Balogh, 2000, p. 271).
ntr-o societate aflat n proces accelerat de mbtrnire, calitatea vieii nseamn
din ce n ce mai mult calitatea vieii celor aflai n cea de-a treia perioad a vieii.
Integrarea lor social i o via demn presupune servicii sociale specifice care, n multe
cazuri, sunt deficitare n Romnia (Grleanu-oitu, 2006, p. 94-96, 189; Roth i Dobre,
2005, p. 3-17) la fel ca n multe societi n tranziie (Emlet, Hokenstad, 2001, p. 55-64; De
Tobis, 2000).
Una dintre deficienele care pot fi imputate ca sistematice n cazul serviciilor pentru
vrstnici este superficialitatea cu care sunt identificate i evaluate nevoile acestei categorii,
avnd n vedere particularitile contextului socio-cultural romnesc, importana cantitativ
a ruralului i decalajele de care sufer acesta n raport cu mediul urban fiind doar dou
argumente n acest sens. Faptul c jumtate dintre persoanele nregistrate cu un grad de
handicap n judeul Bihor sunt vrstnice pledeaz pentru o atenie special dedicat
vrstnicilor, mai ales celor dependeni i celor semi-dependeni.
Lucrarea de fa este inspirat dintr-o tentativ de planificare a serviciilor sociale
pentru vrstnicii din judeul Bihor pornind de la un studiu de analiz a nevoilor.
Pornind de la aspecte privind mbtrnirea demografic a populaiei, ne vom opri
asupra btrneii ca etap de vrst (perspective asupra btrneii / vrstnicii n societate;
stereotipuri referitoare la vrstnici) i vom prezenta principalele modificri induse de
procesul de mbtrnire. Dincolo de interpretarea btrneii din punct de vedere sociologic,
vom insista asupra impactului pe care l are retragerea din activitatea profesional i asupra
specificului relaiilor sociale dezvoltate la aceast vrst.
Avnd n vedere faptul c intenionm s realizm o analiz a nevoilor, considerm
necesar s abordm tipologiile care s-au construit de-a lungul timpului privind nevoile n
general i nevoile vrstnicilor, n special. Vom aborda, de asemenea, probleme sociale
specifice cu care se confrunt vrsta a treia. Sistemul de protecie social a vrstnicilor,
direciile de politic social urmate pe plan internaional i mediul de servicii existent n
judeul Bihor sunt alte aspecte surprinse n lucrare.
Obiectivul central al tezei de doctorat l constituie analiza nevoilor vrstnicilor din
judeul Bihor. Pentru a realiza acest lucru vom delimita foarte clar grupul int (concepte,
caracteristici, date statistice), vom contura cteva aspecte specifice privind metodologia de
lucru i sursele de informaii folosite, pentru ca abia apoi s trecem la analiza propriu-zis
a datelor. Vom prezenta aici nevoile identificate i evaluate pornind de la mai multe surse
de date exploatate metodic. n final vom evidenia propunerile pentru servicii sociale
specifice.
Aceast analiz a nevoilor poate constitui baza pentru elaborarea planurilor de
servicii sociale pentru vrstnicii din judeul Bihor.
10
deoarece n perioada adult s-au dedicat exclusiv activitii profesionale (n rural ncetarea
activitii nu se realizeaz niciodat brusc i complet).
Pentru ca experiena pensionrii s aib efecte negative ct mai reduse este necesar
ca asistentul social s intervin preventiv prin pregtirea psihic a vrstnicului pentru
acceptarea ideii de pensionare i diminuarea halo-urilor negative ale pierderii slujbei.
De asemenea, vrstnicii pot fi ajutai s i completeze agenda sptmnal cu alte genuri
de activiti: implicarea n asociaia pensionarilor, organizarea unor colecte sau tombole,
participarea la programele unor cluburi, implicarea n activiti de voluntariat etc.. Cei
recent pensionai pot fi ndrumai s-i aduc contribuia la soluionarea unor probleme
sociale avnd n vedere experiena acumulat i perspectiva dobndit. Btrnii tineri
(60-75 ani) pot fi utili asistenilor sociali n demararea unor proiecte pentru comunitate
sau n ngrijirea btrnilor-btrni(peste 75 ani) (voluntariat). n concluzie, este
necesar ca asistentul social s orienteze vrstnicii spre activiti prin care s se valideze
utilitatea lor. La vrsta senectuii relaiile cu cei apropiai (so/soie, copii, nepoi, frai,
surori, prieteni) prezint anumite particulariti i cresc n importan deoarece schimbrile
care apar n ceea ce privete starea de sntate, nivelul economic i rolurile sociale solicit
resursele fizice i psihologice ale persoanei i duc la creterea vulnerabilitii sale.
n literatura de specialitate exist cteva ncercri de identificare i clasificare (de
realizare a unor tipologii) a nevoilor specifice vrstei a treia. Cei mai reprezentativi
autori sunt: Bradshaw (1972), Isaacs i Neville (1975), Havighurst (1980), Harbert i
Ginsberg (1990), Cordingley, Hughes i Challis (2001), Daniela Grleanu-oitu (2004).
Reducerea nevoilor la stri-obiectiv universale (Maslow) nu este productiv deoarece n
realitate nevoile descriu arareori situaii universale sau fundamentale; de cele mai multe
ori ele sunt delimitate i dependente de situaia beneficiarilor (nevoile sunt variabile de la
un context la altul).
Factori precum srcia, absena unor msuri de sntate public, apartenena la
grupuri etnice i rasiale, diferena de gen, handicapul, reprezentarea social a btrneii,
problemele asociate btrneii, starea de sntate fizic i psihic, situaia de dependen,
situaia economic, locuirea, discriminarea, ageismul, statusul n declin, excluziunea
social, singurtatea i izolarea social, abuzul, accesul la servicii (de asisten social,
medicale) i bunuri adecvate cerinelor speciale genereaz vulnerabiliti la vrsta a
treia. Dintre grupurile de vrstnici cel mai grav afectai par s fie: indivizii foarte n
vrst (peste 85 de ani); vrstnicii care triesc singuri (celibatarii, vduvii i divoraii);
femeile n vrst (n particular celibatarele i vduvele; diferenele demografice, culturale
11
13
PROTECIE
Principalul scop al tuturor aciunilor ntreprinse la nivelul fiecrui stat este acela de a
promova o societate pentru toate vrstele i mbtrnirea activ (prevenirea
mbolnvirilor i a dependenei).
Dac pn nu demult se insista pe asistena instituional, n prezent accentul cade
pe prevenire, pstrarea integrrii sociale i familiale, stimularea activismului restant,
utilizarea n dezvoltare a vrstnicilor activi, prelungirea vrstei limit de pensionare.
Protejarea persoanelor vrstnice reprezint o prioritate deoarece problemele cu care se
confrunt aceast categorie de vrst i afecteaz nu numai pe vrstnici, ci i pe copiii i
nepoii acestora.
Asigurrile sociale de btrnee reprezint un prim nivel de protecie (ncearc s
asigure un nivel de trai decent pensionarilor) de care pot beneficia cei care i-au pierdut
sau diminuat capacitatea de munc ca urmare a btrneii, invaliditii sau decesului
(pensie pentru limit de vrst, pensie de invaliditate etc.). n perioada 2004-2008,
numrul total de pensionari de asigurri sociale de stat i agricultori din Romnia a sczut
treptat, scdere care se datoreaz n principal diminurii numrului de pensionari agricultori
(40%); numrul de pensionari de asigurri sociale (fr agricultori) a nregistrat o mic
cretere (1,4%) (n timp ce numrul beneficiarilor de pensie pentru limit de vrst, pensie
de urma, pensie anticipat parial i pensie anticipat nu fluctueaz foarte mult n perioada
de analiz, evoluia numrului pensionarilor de invaliditate este cea care i pune amprenta
asupra creterii per total). Judeul Bihor urmeaz aproximativ aceeai traiectorie n evoluia
numrului de pensionari. Este necesar s inem cont de aceast evoluie a numrului de
pensionari de invaliditate, a celor care i-au pierdut total sau cel puin jumtate din
capacitatea de munc din cauza accidentelor (de munc), a bolilor profesionale i tuberculozei,
a bolilor obinuite i accidentelor care nu au legtur cu munca atunci cnd ne gndim la
specificul serviciilor care trebuie dezvoltate.
Datorit scderii numrului de contribuabili la bugetul asigurrilor sociale
(mbtrnire demografic, pensionri anticipate, omaj, piaa neagr a muncii) i creterii
numrului de pensionari de asigurri sociale (fr agricultori) n Romnia s-a luat msura
creterii treptate a vrstei de pensionare (de la 57 de ani la 60 de ani pentru femei i de la
62 de ani la 65 de ani pentru brbai pn n anul 2014), sporind astfel nu numai numrul
de contribuabili ci i nivelul pensiilor (prin creterea stagiului de cotizare i a posibilitilor
fondului de pensii). Pentru corectarea inechitile existente (ntre categoriile de pensionari
ale cror drepturi de pensie au fost deschise n perioade diferite), n perioada octombrie
2004-decembrie 2005, au fost recalculate pensiile din sistemul public stabilite n fostul
15
sistem de asigurri sociale de stat potrivit legislaiei anterioare datei de 1 aprilie 2001
(Hotrrea de Guvern nr. 1.550 din 23 septembrie 2004). Noua formul de calcul a pensiei,
bazat pe sistemul punctelor de pensie, asigur o legtur direct ntre cuantumul pensiei
i contribuiile achitate de asistat pe tot parcursul perioadei active. Tinerii par s aib o
viziune centrat pe prezent, necontientiznd riscurile la care se expun dac nu contribuie
la sistemul de asigurri.
Organizarea sistemului de pensii pe cei trei piloni (sistemul public de pensii
obligatoriu, sistemul privat obligatoriu, sistemul pensiilor private propriu-zise) face
posibil beneficierea de avantajele tuturor celor trei sisteme, permind astfel distribuirea
riscurilor. n prezent, cota contribuiei individuale de asigurri sociale este de 9,5%,
indiferent de condiiile de munc; n aceast cot este inclus i cota de 2% aferent
fondurilor de pensii administrate privat. Valoarea punctului de pensie a crescut
semnificativ n perioada 1 aprilie 2001 - 1 ianuarie 2008: de la 159,7 lei la 581,3 lei(RON).
Reforma pensiilor poate avea un impact negativ asupra femeilor din mai multe motive:
diferena de salarizare n raport cu brbaii, vrsta mai mic de pensionare, sperana de
via mai mare, ntreruperile n munca pltit datorate familiei.
Pe lng asigurrile de btrnee, pensionarii beneficiaz i de asigurri sociale de
sntate; contribuia (6,5%) datorat de ei la fondul asigurrilor de sntate se aplic n
prezent pentru ntregul venit din pensie (nainte de 1 ianuarie 2008 contribuia se aplica
doar pentru veniturile din pensii care depeau limita supus impozitului pe venit prevzut
de Codul fiscal; contribuia datorat pentru veniturile din pensii aflate sub limita sumei
neimpozabile este suportat de ctre bugetul de stat). Pensionarii se bucur de aceleai
drepturi precum celelalte persoane asigurate la acest sistem.
Ministerul Muncii, Familiei i Egalitii de anse este cel care elaboreaz politica
de asisten social i promoveaz drepturile familiei, copilului, persoanelor vrstnice,
persoanelor cu handicap i ale oricror ale persoane aflate n nevoie. Vrstnicii particip la
procesul decizional prin intermediul Consiliului Naional al Persoanelor Vrstnice i prin
intermediul Comitetelor consultative de dialog civic pentru problemele persoanelor
vrstnice constituite n cadrul prefecturilor.
Legea nr. 17 din 6 martie 2000, lege republicat n 2007, este actul normativ care
reglementeaz asistena social a persoanelor vrstnice din Romnia. Pe lng delimitarea
clar a conceptului de persoan vrstnic, legea stabilete msurile de protecie care pot
fi luate (ngrijire temporar sau permanent la domiciliu, n centre rezideniale, n centre de
zi, cluburi pentru vrstnici, apartamente i locuine sociale etc.) precum i serviciile pe care
16
17
18
Vrstnicii din mediul rural din judeul Bihor beneficiaz de mai puine servicii i
prestaii sociale dect cei din mediul urban datorit dificultilor de acces.
Analiza nevoilor vrstnicilor din judeul Bihor a presupus identificarea (adunarea
informaiilor despre vrstnici: mediul lor de via, problemele cu care se confrunt,
soluiile existente) i evaluarea (integrarea informaiilor obinute enunarea nevoilor
grupului-int, susinerea acestora prin diversele informaii adunate i evaluarea lor,
prioritizarea trebuinelor n funcie de gravitatea lor pentru a putea face recomandri de
aciune decidenilor) nevoile vrstnicilor din jude. Am realizat acest lucru obinnd att
prerea vrstnicilor, a grupului int, ct i prerea furnizorilor de servicii i a
specialitilor/experilor din domeniu. Pentru aceasta a fost nevoie s delimitez foarte clar
populaia-int i s descriu mediul de servicii (dispersie geografic, variabile sociodemografice, restricii privind eligibilitatea pentru anumite servicii sociale, capacitate
pentru diverse servicii, indicatori sociali, inventar detaliat al serviciilor / resurselor
disponibile folosirea eantionrii bulgre de zpad).
Datele pe care se bazeaz rezultatele prezentate n aceast parte a tezei au fost
culese utiliznd mai multe metode de cercetare. Aceast opiune a fost impus de
complexitatea obiectivelor, de lipsa datelor statistice sau, mai exact, de gradul sczut de
utilitate al datelor existente la instituiile publice i de principiile metodologice care
ghideaz orice cercetare de evaluare a nevoilor validitatea datelor i necesitatea
implicrii beneficiarilor n procesul de stabilire a problemelor lor.
Alturi de ancheta sociologic (pe baz de interviu i chestionar) am utilizat, n
mod complementar, analiza documentelor (pentru studierea datelor statistice, a legislaiei,
a politicii sociale din domeniu, a documentelor oficiale) i observaia nestructurat. Prin
intermediul observaiei am urmrit particularitile comportamentale ale subiecilor
intervievai, comportamentul lor non-verbal (acesta mi-a confirmat sau infirmat afirmaiile
fcute) i am analizat mediul de via al persoanelor vrstnice. Vorbesc, bineneles, de o
observaie nestructurat, n care nu am utilizat n mod explicit planuri pentru selecia,
nregistrarea i codificarea datelor; cu toate acestea, tiinificitatea metodei a rezultat din
grefarea ei pe fundamentul teoretic. Privit n ansamblu, cercetarea poate fi considerat un
studiu de caz, o cercetare empiric ce analizeaz un fenomen contemporan n contextul
vieii reale i n care sunt utilizate surse multiple de date (Yin, 1989 apud Radu, Ilu,
Matei, 1994, p. 342 i Yin, 2005, p. 29-33).
Cercetarea a avut la baz urmtoarele surse de date:
19
20
eantionul: 300 subieci, persoane cu vrsta 60 de ani, din orae ale judeului
Bihor; puncte de eantionare: orae din jude (10 orae: Oradea / 200 subieci,
Salonta, Marghita, Scuieni, Beiu, Aled, Valea lui Mihai, tei, Vacu, Nucet /
100 subieci);
categorii ale eantionului: respondent: 285 de vrstnici i 15 de aparintori; 100 de
vrstnici ncadrai n grade de handicap, iar restul nencadrai cu handicap;
eantionul de vrstnici fr handicap 200 (gen: 40% brbai, 60% femei; etnie:
49,5% maghiari, 50,5% romni i alte etnii; nivel de instrucie: pn la gimnaziu
inclusiv 42,5%, coal profesional 34,5%, liceu 17%, studii superioare sau
postliceale 6%; vrsta medie: 68 de ani);
eantionul de vrstnici cu handicap 100 (grade de handicap: I 43,5%, II
41,2%, III 15,3%; gen: 44% brbai, 56% femei; etnie: 39% maghiari, 61%
romni i alte etnii; nivel de instrucie: fr coal 3%, pn la gimnaziu inclusiv
65%, coal profesional 21%, liceu 6%, studii superioare sau postliceale 4%;
vrsta medie: 70 de ani); jumtate dintre persoanele ncadrate n gradul I
beneficiaz de asistent personal, iar acesta este cel mai adesea o rud.
ntr-o prim etap a cercetrii am realizat interviuri de grup (focus-grupuri) i
individuale, interviuri care au avut drept scop explorarea, identificarea i analiza nevoilor
i a soluiilor posibile. Am folosit aceast tehnic a interviului deoarece mi-a permis
construirea unui discurs (spre deosebire de chestionar care provoac un rspuns);
astfel, studiul calitativ a pregtit ancheta pe baz de chestionar. Opiunea pentru interviu
ntr-o prim faz s-a datorat i faptului c nu cunoteam foarte bine universul de referin,
avem unele ndoieli asupra sistemului de coeren intern a informaiilor cutate.
Chestionarul a clasificat ns caracteristicile vrstnicilor din judeul Bihor, oferindu-mi
posibilitatea de a stabili legturi de cauzalitate.
Am preferat s organizez interviuri de grup deoarece acestea mi-au oferit
posibilitatea de a obine informaii/idei noi, idei care individual/separat ar fi putut s nu
apar. Datorit faptului c nu toate persoanele vrstnice sunt deplasabile a fost necesar s
efectuez i cteva interviuri individuale.
n timp ce pentru focus-grupuri am utilizat ca procedeu aplicarea colectiv a
ghidului de interviu (instrumentul de investigare), pentru interviurile individuale am
contactat separat fiecare vrstnic n parte (anchet direct, de tip fa n fa).
21
Arii problematice
Datele provenite de la membri ai grupului int (vrstnici beneficiari i
ne-beneficiari de servicii sociale) i de la specialiti (interviuri de grup) au condus la
identificarea nevoilor vrstnicilor i la ierarhizarea acestor nevoi.
Tabelul 1: Ierarhia nevoilor stabilite de fiecare grup de discuii
Specialiti (focus-grup)
1. Srcie/lipsuri materiale
Beneficiari(focus-grup)
1. ngrijire medical
Ne-beneficiari(focus-grup)
1. Companie, socializare
2. ngrijire medical
2. Companie, socializare
2. ngrijire medical
3. Informare, consiliere
3. Srcie/lipsuri materiale
3. Informare, consiliere
4. Informare, consiliere
4. Srcie/lipsuri materiale
5. Capacitate de
vrstnicilor
5. Companie, socializare
autogospodrire /sprijin
6. Capacitate de
administrativ
vrstnicilor
6. Capacitate de
22
autogospodrire
/sprijin administrativ
vrstnicilor
autogospodrire /sprijin
administrativ
7. Dependena de ceilali
probleme
de familie
dependen
de ceilali
total
65
61
25
21
15
195
33,3%
31,3%
12,8%
10,8%
4,1%
7,7%
79
90
20
13
214
36,9%
144
42,1%
151
9,3%
45
6,1%
34
4,2%
17
1,4%
18
409
Tabelul de mai sus arat c gravitatea diferitelor probleme este evaluat diferit n
cele dou grupuri de vrstnici (din mediul rural). Pentru cei fr handicap, cea mai grav
problem este srcia (42,1%), urmat de problemele de sntate. n schimb, pentru cei cu
handicap, problemele de sntate sunt pe primul plan (33,3%). Mai mult, trei dintre
celelalte patru tipuri de probleme sunt menionate mai frecvent n cazul celor cu handicap,
diferenele fiind semnificative n cazul izolrii sociale (12,8%), incapacitii de munc
(10,8%) i a dependenei de alte persoane (7,7%).
Tabelul 3: Probleme cu care se confrunt vrstnicii din mediul urban
23
probleme
de familie
dependen
de ceilali
total
cu
93
110
29
13
16
13
274
handicap
%
33,9% 40,1% 10,6%
4,7%
5,8%
4,7%
fr
136
217
48
15
30
9
455
handicap
%
29,9% 47,7% 10,5%
3,3%
6,6%
2,0%
total
229
327
77
28
46
22
729
n mediul urban ns, srcia se afl pe primul loc n cazul ambelor categorii de
vrstnici analizate, cu proporii semnificativ mai mari (40,1% fa de 31,3% pentru
vrstnicii cu handicap, 47,7% fa de 42,1% pentru vrstnicii fr handicap). O posibil
explicaie pentru aceast diferen poate fi faptul c asigurarea mijloacelor de subzisten
presupune costuri mai mari n mediul urban.
n urma focus-grupurilor, a interviurilor individuale i a aplicrii chestionarului
putem sintetiza i ierarhiza n funcie de gravitate urmtoarele arii problematice privitoare
la categoria vrstnicilor:
1. Acces la ngrijire medical adecvat
Btrneea este asociat adeseori cu degradarea fizic i cu virulena unor boli.
ngrijorrile legate de starea de sntate ilustreaz acest aspect iar incidena unor categorii
de afeciuni arat c, pentru muli vrstnici, asocierea nu este un simplu stereotip
(chestionar).
Vrstnicii din categoria de control declar, n medie, mai mult de trei boli. De
altfel, ponderea celor care nu declar nicio afeciune este neglijabil (1,8%, adic 2
persoane). Cele mai frecvente sunt afeciunile oaselor i ale articulaiilor (reumatism),
ale aparatului circulator, ale ochiului i ale anexelor sale, ale aparatului respirator i
ale sistemului digestiv.
Persoanele din grupul vrstnicilor cu handicap prezint o imagine semnificativ mai
negativ. n cazul acestora, numrul mediu de afeciuni este de 4,31 iar incidena unor
categorii de afeciuni, este, aa cum era de ateptat, schimbat. n timp ce bolile oaselor i
ale articulaiilor sunt, i n cazul acesta, cele mai frecvente, lipsa sau nefuncionalitatea
unor membre, bolile sistemului nervos afecteaz aproape jumtate din cei din categorie.
Bolile aparatului circulator i cele ale ochiului i ale anexelor sale afecteaz i ele, cte
40% dintre persoanele cu handicap. n plus, n comparaie cu vrstnicii fr handicap,
procente mult mai mari sufer de boli mintale i psihice, de cancere i de tumori.
24
Datele arat c handicapurile pentru care vrstnicii din eantion au fost ncadrai
n grade de handicap se cumuleaz cu celelalte afeciuni specifice vrstei naintate iar
starea de sntate a persoanelor cu handicap este, semnificativ mai proast dect a
celorlali.
Vrstnicii din mediul urban declar, n medie, 3 boli. Cele mai frecvente afeciuni
sunt: n cazul vrstnicilor fr handicap: boli ale oaselor i articulaiilor, reumatism
(71,6%), boli ale aparatului circulator (tulburri imunitare) (39,2%), boli ale ochiului i ale
anexelor sale (26,8%), boli endocrine, de nutriie, metabolism (diabet) (25,5%) i boli ale
aparatului respirator (23,8%); n cazul vrstnicilor cu handicap: boli ale oaselor i
articulaiilor, reumatism (56%), boli ale aparatului circulator (tulburri imunitare) (51,1%),
lipsa sau nefuncionalitatea unor membre (46,9%), boli ale sistemului nervos (36,6%), boli
ale ochiului i ale anexelor sale (33%).
Prin ngrijire medical ne referim la dificultile de acces la tratament medical
adecvat, analize medicale, medicamente, asisten medical, spitalizare precum i la lipsa
de aparatur performant sau de aparatur pentru adaptarea locuinei la nevoile specifice.
n opinia vrstnicilor care beneficiaz de servicii sociale prezeni la focus-grup
ngrijirea medical este cea mai grav problem cu care se confrunt persoanele de
vrsta a treia din jude (locul 1), ea fiind situat i de celelalte grupuri de discuie
(specialiti, vrstnici care nu beneficiaz de servicii sociale) printre cele mai grave
probleme (locul 2). Cei care beneficiaz de servicii sociale au menionat gravele probleme
de sntate cu care se confrunt vrstnicii, accesul dificil la analize gratuite datorit
fondurilor reduse alocate i faptul c medicii recomand medicamente mai scumpe chiar
dac exist alte opiuni mai ieftine. n privina procurrii medicamentelor, vrstnicii care
nu beneficiaz de servicii sociale susin c sunt nevoii s le cumpere pe cele mai
neperformante. Efectuarea analizelor i spitalizarea sunt probleme curente n viaa
vrstnicului, iar modul n care acestea se realizeaz este defectuos. De asemenea, ei se
confrunt cu lipsa de aparatur pentru adaptarea locuinei. i din interviurile individuale a
reieit faptul c ngrijirea medical reprezint o real problem pentru vrstnici. Se
insist i aici asupra faptului c medicamentele sunt scumpe, chiar dac sunt compensate,
iar vrstnicul este nevoit s fac tot felul de compromisuri. Sunt anumite cazuri n care
vrstnicul are nevoie de ngrijire 24 de ore din 24, iar aparintorul primete sprijin maxim
8 ore pe zi.
2. Srcie / Lipsuri materiale
Srcia este o stare de lips permanent a resurselor necesare pentru a asigura un
25
mod de via considerat decent, acceptabil la nivelul unei colectiviti date (Zamfir, Elena,
1995, p. 34). Dup cum se observ srcia este asociat n primul rnd cu lipsa de resurse
financiare (economice). Marginalizarea reprezint poziia social periferic, de izolare a
indivizilor sau grupurilor, cu acces drastic limitat la resursele economice, politice,
educaionale i comunicaionale ale colectivitii (Dragomir, Valentina, 2002, p. 84). De
regul, marginalizarea se manifest prin absena unui minim de condiii sociale de via,
printr-un deficit de posibiliti de afirmare i participare la viaa colectivitii.
n ultimul timp s-a produs o deplasare a accentului dinspre srcie spre excluziune
social, concept care merge n prelungirea marginalizrii sociale. Dac srcia este redus
la un singur parametru, cel financiar, conceptul de excluziune social se extinde la o
mulime de caracteristici sociale (Zamfir, Ctlin, 2002 apud Preda, Simona, 2002, p. 2326). Excluziunea trebuie definit n termeni de incapacitate/eec al unuia sau mai multor
sisteme dintre urmtoarele patru: sistemul democratic i legal, care presupune integrare
civic; piaa muncii, care promoveaz integrarea economic; sistemul statului bunstrii,
care promoveaz ceea ce poate fi numit integrare social; sistemul familiei i comunitii,
care promoveaz integrarea interpersonal (Berghman, 1996 apud Preda, Marian, 2002,
p. 328).
n opinia specialitilor, srcia reprezint cea mai grav problem (locul 1) cu
care se confrunt att vrstnicii din Oradea ct i cei din jude (Bihor). Se vorbete despre
srcie n sensul unor lipsuri materiale. Persoanele vrstnice care beneficiaz de servicii
sociale aeaz srcia pe locul 3 n ierarhia celor mai grave probleme cu care se
confrunt vrstnicii. Se insist pe veniturile reduse ale vrstnicilor (pensii mici) comparativ
cu cheltuielile i pe lipsa de siguran a zilei de mine. Srcia nu se situeaz pe
primele locuri n ierarhia realizat de vrstnicii ne-beneficiari de servicii sociale (locul 4).
Cu toate acestea, ei susin c din pricina veniturilor reduse sunt nevoii s cumpere cele
mai neperformante medicamente i s se alimenteze necorespunztor. O mare parte din
veniturile vrstnicilor sunt dirijate spre cheltuielile cu ntreinerea. Vrstnicii ne-beneficiari
de servicii acuz statul de proasta gospodrire a banilor publici i subliniaz faptul c
veniturile asistenilor personali sunt mici. n interviurile individuale vrstnicii s-au referit
frecvent la srcie. Muli dintre ei susin c se afl sub nivelul minim de subzisten,
adic nu dein nici mcar veniturile minime necesare pentru ca membrii familiei s-i
menin sntatea i eficiena fizic. Se pare c, n privina alimentaiei, se descurc mai
uor cei care au propria grdin.
3. Dificulti de socializare, lips de companie
26
referim
la
informare
cu
privire
la
serviciile
guvernamentale
cu handicap
fr handicap
consiliere
juridic,
administrativ
2,2
cantin
social
ngrijire
la
domiciliu
faciliti
transport
intern
bilete de
tratament
balnear
20,9
2,7
41,8
40,2
27,5
32,1
ngrijire n
centre de zi,
cluburi
pt. vrstnici
4,4
6,3
28
Cei mai muli vrstnici din mediul urban beneficiaz de faciliti transport intern.
Doar o mic parte dintre ei au obinut bilete de tratament balnear sau ngrijire la
domiciliu. Destul de ciudat mi se pare faptul c vrstnicii cu handicap apeleaz mai
frecvent centrele de zi sau cluburile destinate acestei categorii de vrst; s fie oare din
pricina faptului c vrstnicii fr handicap continu s desfoare tot felul de activiti (de
exemplu, ngrijirea nepoilor sau diverse activiti pentru suplimentarea veniturilor), ei
avnd nc o oarecare capacitate de munc.
Tabelul 5: Servicii sociale i prestaii de care beneficiaz vrstnicii din urban
cu handicap
fr handicap
consiliere
juridic,
administrativ
1,0
2,0
cantin
social
ngrijire
la
domiciliu
faciliti
transport
intern
bilete de
tratament
balnear
2,0
1,5
10,2
3,6
58,2
65,7
23,2
16,2
ngrijire n
centre de zi,
cluburi
pt. vrstnici
11,3
5,1
categorii de persoane.
7. Dependen de ceilali (problemele aparintorilor) Dependena vrstnicului
de ceilali a fost o problem semnalat att de persoanele de vrsta a treia ct i de ctre
aparintorii acestora. Se insist pe faptul c familia nu este susinut.
8. Nevoi spirituale (mai ales religioase) au fost semnalate n cadrul
focus-grupului cu specialitii. Apariia acestor nevoi se poate explica prin prezena
important a reprezentanilor unor organizaii religioase la acest grup de discuii.
Un alt aspect surprins de cercetarea cantitativ se refer la modul n care vrstnicii
i percep viaa. Itemii subiectivi de calitate a vieii arat c persoanele ncadrate n grade
de handicap tind s vad viaa n tonuri mai sumbre. Printre vrstnicii cu handicap,
ponderea celor care nu sunt mulumii cu felul n care triesc i a celor care cred c n
viitorul apropiat vor tri mai prost este semnificativ mai mare dect n rndul grupului de
control. Vrstnicii cu handicap apreciaz mai negativ starea sntii dect restul
vrstnicilor, dar acest lucru era de ateptat, avnd n vedere indicatorii obiectivi ai strii de
sntate.
ngrijire medical
srcie / lipsuri materiale
alimentaie carenat
companie
informare
asisten social
capacitate de autogospodrire
nevoi spirituale
31
descurc. Aceste cifre ne ofer ponderea aproximativ a celor aflai n nevoie, care nu au
nevoile acoperite prin diverse servicii (servicii sociale instituionalizate sau familiale, de
ntrajutorare etc.). Cea mai puin acoperit nevoie este srcia(specialitii afirm c
aproximativ 70% dintre vrstnici sunt sraci). Vrstnicii ordeni sunt mai bine informai,
beneficiaz de ngrijire medical mai bun, sunt mai sraci i sufer mai mult din cauza
lipsei de companie.
32
X
X
33
Companie,
socializare
Informare,
consiliere
Sistemul de as.
social a
vrstnicilor
Capacitate de
autogospodrire /
sprijin
administrativ
Dependen de
ceilali
Nevoi
spirituale
X
X
X
X
Majoritatea vrstnicilor din mediul rural solicit acces mai bun la faciliti
medicale, iar muli vrstnici nencadrai n grade de handicap consider necesar mrirea
pensiilor. Prioritile sunt clar specifice n cazul vrstnicilor cu handicap: o cincime dintre
acetia solicit ngrijire la domiciliu iar aproape 10% solicit sprijin n regim rezidenial.
34
35
36
CONCLUZII
37
printr-un proces planificat n timp, printr-un set de aciuni conjugate (Zamfir, Stoica i
Stnculescu, 2007, p. 5).
Soluionarea problemelor sociale necesit un amplu proces de proiectare.
Diagnoza problemelor sociale, identificarea i ierarhizarea acestora precum i depistarea
soluiilor posibile constituie etape importante n proiectarea dezvoltrii sociale (Zamfir,
Stoica i Stnculescu, 2007, p. 8-12, 16-53). Lucrarea de fa realizeaz o diagnoz (la
nivel regional) a problemelor cu care confrunt vrstnicii din judeul Bihor evideniind
principalele nevoi ale acestora.
Planificarea i implementarea oricrui program de dezvoltare social trebuie s
nceap cu o analiz a nevoilor deoarece aceasta poate contribui la: alocarea eficient a
resurselor, indicnd calitatea i tipologia beneficiarilor poteniali; clarificarea obiectivelor
i evaluarea operaional a programului respectiv.
Analiza nevoilor presupune att identificarea (adunarea informaiilor despre cei
aflai n nevoie: mediul lor de via, problemele cu care se confrunt i soluiile existente)
ct i evaluarea nevoilor (sintetizarea informaiilor obinute, ordonarea opiunilor
posibile/stabilirea prioritilor pentru decident) indivizilor dintr-o colectivitate, grup sau
instituie; pentru aceasta a fost esenial s obinem att prerea celor n nevoie (n cazul
nostru a vrstnicilor), ct i punctul de vedere al furnizorilor de servicii, al finanatorilor i
al specialitilor/experilor din domeniu. Vrstnicii reprezint o categorie social
vulnerabil, o categorie ale crei nevoi trebuie atent identificate i evaluate pentru a putea
face propuneri pertinente vizavi de serviciile sociale care necesit s fie dezvoltate.
Datorit faptului c statisticile delimiteaz cel mai frecvent populaia vrstnic
pornind de la vrsta de 60 de ani (potrivit legii, sunt considerate persoane vrstnice acele
persoane care au mplinit vrsta de pensionare stabilit de lege, vrst care n Romnia
crete treptat pn n anul 2015 cnd va fi 60 de ani pentru femei i 65 de ani pentru
brbai), populaia investigat n studiul de fa a cuprins persoane cu vrsta peste 60 de
ani din judeul Bihor.
n prezent asistm la un proces lent, dar continuu de mbtrnire a populaiei
Romniei. Analiza structurii populaiei pe grupe mari de vrste din judeul Bihor (2005
comparativ cu 1992) evideniaz reducerea ponderii populaiei tinere (0-14 ani) de la 21,8
% la 16,3 % i creterea ponderii celei vrstnice (60 ani i peste) de la 17,8 % la 19,1 %.
n acelai timp ne confruntm cu creterea ponderii populaiei de peste 75 de ani
(mbtrnirea demografic a btrnilor), n cadrul creia o proporie nsemnat este
38
reprezentat de femei, de unde deriv probleme specifice legate de vduvie precum i alte
nevoi n domeniul social i al sntii (Direcia Judeean de Statistic Bihor, 2007).
Cu toate c legislaia actual nu ncadreaz n grad de handicap persoanele
vrstnice ale cror afeciuni se datoreaz procesului de mbtrnire n judeul Bihor o
proporie nsemnat a persoanelor cu handicap este reprezentat de vrstnici (Direcia
General de Asisten Social i Protecia Copilului Bihor, 2007).
n evidena Direciei de Munc i Protecie Social (2008) din judeul Bihor exist
mai multe servicii acreditate pentru vrstnici (att servicii publice, ct i
nonguvernamentale), ns acestea se pare c nu acoper nevoia existent.
Conform studiului realizat n 2003 (Diagnoza problemelor sociale n municipiul
Oradea), 16% dintre vrstnicii din Oradea triesc sub pragul srciei (calculat ca 50%
din mediana agregatului de consum pe persoan echivalent) aproximativ 4.957
persoane, iar aceast pondere este mai mare dect cea corespunztoare tuturor categoriilor
de vrst (Daragiu, Hatos i Pop, 2004, p. 359-360). Riscul srciei crete odat cu
depirea pragului de vrst de 60 de ani. Rata srciei variaz mult n categoria
vrstnicilor: ntre 61-70 de ani, ea este puin peste media pe populaie, dar crete accentuat
la grupele de vrst de 71-80 de ani i peste 80 de ani (1 din 5 btrni de peste 80 de ani
triete n srcie) (Chipea, Hatos i Bltescu, 2004, p. 123-126). Ponderea persoanelor
cu vrsta peste 60 de ani dintr-o gospodrie este, alturi de ponderea persoanelor de etnie
rom, un predictor important al siturii sub pragul srciei. Vrstnicii sunt concentrai n
zonele de case din centrul oraului i din anumite cartiere periferice (Daragiu, Hatos i
Pop, 2004, p. 359-360).
Specialitii care lucreaz n domeniul proteciei sociale a persoanelor vrstnice
(focus-grup) nu pot s fac o estimare precis a numrului de vrstnici dependeni i
semi-dependeni din jude datorit faptului c organizaiile dein doar informaii privitoare
la vrstnicii care au apelat la diverse servicii i prestaii sociale. Ei aproximeaz la 5.000
numrul persoanelor vrstnice care necesit sprijin, persoane ale cror nevoi nu sunt
satisfcute la un nivel acceptabil pentru societatea n care trim (30% din vrstnici n jude,
20% din vrstnici n municipiul Oradea). Procentul mai ridicat al vrstnicilor cu
probleme n rural este explicat de specialiti prin caracteristicile specifice ale acestui
mediu social.
n judeul Bihor 77% dintre vrstnicii care au apelat la serviciile sociale existente
beneficiaz de asistena oferit de ctre diverse ONG-uri i abia 23% sunt asistate de ctre
instituiile guvernamentale (Direcia General de Asisten Social i Protecia Copilului
39
naintarea n vrst este asociat adeseori cu degradarea fizic i cu virulena unor boli
dintre care cele mai frecvente sunt afeciunile oaselor i ale articulaiilor (reumatism), ale
aparatului circulator, ale ochiului i ale anexelor sale, ale aparatului respirator, digestiv
precum i boli endocrine, de metabolism (diabet).
Pentru ambele categorii de vrstnici (cu handicap i fr, din mediul urban sau
rural) principala surs de sprijin n rezolvarea diverselor probleme cu care se confrunt
rmne familia. Vrstnicii cu handicap menioneaz mai frecvent ajutor recepionat, ceea
ce confirm dependena lor de ajutor i costurile pe care acetia le impun comunitilor i
mai
ales
familiilor. Conform
suportului
social
efectiv
perceput
organizaiile
nevoia de roluri sociale care s nlocuiasc rolurile din viaa activ (pentru
recunoatere social i stim de sine);
42
de ani; brbaii vrstnici rmai singuri; vrstnicii care locuiesc la bloc; vrstnicii care nu
au copii; vrstnicii fr locuin etc.. Femeile vrstnice reprezint o categorie de risc
datorit faptului c pensiile de care acestea beneficiaz sunt reduse (datorit perioadei de
cotizare reduse: ies mai devreme la pensie, au avut salarii mai mici dect brbaii, i-au
ntrerupt activitatea din motive familiale). Toate aceste categorii de vrstnici, cu specificul
lor, pot constitui subiecte de analiz pentru studii viitoare.
43