OSTEOMIELITA HEMATOGEN

INTRODUCERE
Osteomielita hematogen este prin definiie o infecie osoas produs
de un germene vehiculat prin torentul circulator. Aceast entitate trebuie deosebit de
infeciile produse prin inoculare direct sau contiguitate, care poart numele de osteit.
Germenii vehiculai pe cale hematogen gsesc pentru multiplicare un
loc preferat la nivelul metafizelor oaselor diafizare lungi, unde reeaua vascular prezint
sinusoide largi i este foarte lent.
La producerea bolii concur att virulena i concentraia germenilor ct i factori
locali i generali, cum ar fi statusul circulator i aprarea imunitar. Infecia produs de un
germene puin virulent care afecteaz un bolnav care se apr bine, poate rmne
localizat ( metafiz ) sau se poate ncapsula ( abces Brodie ).
Dac germenele este virulent i rezistena imunologic a bolnavului este slab,
infecia se poate ntinde i la diafiz ( pandiafizit ).
Tromboza arterelor nutritive ca urmare a procesului septic, precum i decolarea
periostului de ctre colecia purulent poate antrena o necroz osoas cu formarea de
sechestre.
Prognosticul osteomielitei rmne legat de precocitatea diagnosticului i
tratamentului ca i de rezistena imunologic a individului.
n stadiul iniial, tratamentul antibiotic poate eradica complet infecia.
CLASIFICARE
In ultimii ani aspectul osteomielitei s-a modificat. Alturi de osteomielita acut
clasic a adolescentului, au aprut o multitudine de forme clinice noi.
Osteomielita hematogen poate fi clasificat n funcie de criterii anatomice,
anatomopatologice i evolutive.
A. Clasificare anatomic
La copil, vascularizaia epifizar i metafizar sunt separate la nivelul cartilajului de
cretere care se comport ca o adevrat barier n calea propagrii infeciei dinspre
metafiz nspre epifiz. Contaminarea articulaiei se produce precoce numai acolo unde
metafiza este intraarticular ( metafiza proximal a femurului i metafiza proximal a
radiusului ). Aceste dou localizri, old i cot, antreneaz n general artrite septice.
La nou-nscut, separarea reelelor vasculare epifizare i metafizare nu este stabilit i
atingerea epifizelor i articulaiilor devine o regul : este vorba de osteoartrita sugarului.
Clasificarea anatomic poate fi definit astfel :
- Osteomielit
- epifizit
- metafizit
- pandiafizit
- Osteoartrit
Atingerea primitiv a epifizelor se observ ndeosebi n formele subacute ale infeciei.
B. Clasificare anatomopatologic

Unele infecii specifice i n special infeciile cu micobacterii induc o reacie

granulomatoas urmat de necroza cazeoas. Acestea sunt osteomielitele granulomatoase.
n unele cazuri osteomielita evolueaz lent i procesul inflamator se oprete fr a mai
evolua spre o necroz purulent - osteomielite inflamatorii nepurulente.
Exist de asemenea osteomielite nepurulente plurifocale i osteomielite cronice
neinfecioase.
C. Clasificare evolutiv
Alturi de formele clasice de osteomielit acut hematogen i osteomielit cronic
demblee, se observ din ce n ce mai des la copii, forme subacute caracterizate prin
debutul lor insidios i prin absena semnelor generale de infecie.
Cele mai multe forme subacute nu evolueaz ctre necroz purulent.
Clasificarea evolutiv poate fi rezumat astfel :
Osteomielit acut
Osteomielit subacut
Osteomielit cronic : a) secundar
b) demblee ( de la nceput )
OSTEOMIELITA ACUT HEMATOGEN
ntr-un studiu multicentric recent, vrsta medie de apariie a osteomielitei acute la
copil este n jurul vrstei de ase ani.
La nou-nscut, ca urmare a particularitilor anatomice, procesul infecios afecteaz
simultan osul i articulaia. Poate exista i osteomielita neonatal.
PATOGENIE
Osteomielita acut hematogen este consecina unei bacteriemii sau a unei septicemii.
Arterele nutritive se divid n cavitatea medular i se termin prin mici arteriole n
vecintatea cartilajelor de cretere. La nivelul cavitii medulare, condiiile sunt favorabile
fagocitozei microbiene; din contr, la nivelul metafizelor, numrul redus de celule
reticuloendoteliale i ritmul lent circulator permite cu uurin dezvoltarea germenilor.
Embolia septic produs la nivelul arterei nutritive a osului dezvolt un edem
intraosos. Edemul dezlipete periostul de cortical, ntrerupnd astfel i irigaia osului de
ctre reeaua periostic.
Edemul inflamator se transform n puroi care se propag de-a lungul canalelor
Havers. Mai trziu toxinele piogene distrug periostul iar puroiul invadeaz prile moi.
Rolul traumatismului n apariia osteomielitei acute hematogene este nc discutabil
dei a fost sugerat nc de prin anii 20.
Pe statistici mari unul din trei bolnavi evoc un context traumatic considerndu-se
astfel c el ar juca mai degrab un rol focalizator.
ETIOLOGIE
n imensa majoritate a cazurilor agentul etiologic al bolii este stafilococul auriu.
Al doilea germene ca frecven este reprezentat de stafilococul de grup A.
Frecvena mare a stafilococului auriu pare legat de capacitatea acestui germen de a
sintetiza prostaglandine, mediatori implicai n distrucia osoas.
Calea de ptrundere a stafilococului poate fi reprezentat de un furuncul, o plag
superficial suprainfectat, infecii dentare sau amigdaliene, stafilococii pleuro-pulmonare.
n cazul osteomielitei neonatale cile de ptrundere pot fi diverse : calea cutanat,
ombilical, denudrile venoase, exangvinotransfuziile.

Stafilococul se ntlnete n mod constant pe tegumentele lezate, dar nu produce n

toate cazurile osteomielita. Pentru producerea bolii sunt necesari i o serie de factori
predispozani :
- oboseala i efortul muscular prelungit
- strile careniale, de subnutriie
- strile toxice
- scderea rezistenei organismului.
TABLOU CLINIC
Debutul
Poate fi precedat de stare de oboseal cu dureri osoase i articulare vagi. Cel mai
adesea ns, debutul osteomielitei acute este brutal aprnd la un copil n plin stare de
sntate i se caracterizeaz prin urmtoarele semne i simptome specifice unei infecii
grave :
~ ascensiune termic care poate atinge 39-40 C
~ frison puternic
~ stare de curbatur
~ delir, agitaie sau adinamie
~ inapeten, greuri, uneori vrsturi
~ facies toxic, ochi ncercnai, buze uscate, limb prjit
~ tahicardie, respiraie accelerat
~ oligurie, urini hipercrome
Concomitent cu alterarea strii generale sau la scurt timp de la debut, apar semnele de
localizare ale osteomielitei :
~ durere vie localizat la nivelul unui segment de membru
~ poziie antalgic a membrului afectat
~ tumefacie local
~ tegumente hiperemice, edemaiate, cu circulaie venoas aparent
~ temperatur local mai ridicat
~ impoten funcional parial sau total a membrului respectiv, cu reducerea sau
abolirea micrilor n articulaiile nvecinate.
Perioada de stare
Dup 3 - 4 zile de la debut, alturi de persistena semnelor generale, are loc
modificarea semnelor locale n sensul exteriorizrii supuraiei ctre prile moi :
~ durerea se intensific
~ tumefacia devine mai evident
~ apare fluctuena
Evoluie
n funcie de vrst, de capacitatea de aprare a organismului i de virulena
germenului, procesul infecios poate evolua n moduri diferite.
Dup cteva zile poate avea loc deschiderea spontan a abcesului, permind scurgerea
unei cantiti mari de puroi gros, roietic, murdar. Febra i durerea scad n intensitate,
starea general se mbuntete.
n alte cazuri, dup o uoar ameliorare, febra ascensioneaz din nou, certificnd
existena urmtoarelor posibiliti evolutive:
~ extensia infeciei la diafiz
~ apariia unui focar n alt os sau la captul opus al aceleiai diafize

( osteomielita bipolar )
~ prinderea articulaiei nvecinate de ctre procesul infecios, caz n care se asociaz
durerea i reducerea micrilor articulare
~ complicaie visceral, pulmonar sau pericardic, caz n care apare un tablou de
bronhopneumonie ( tuse umed, dispnee, raluri bronice i pulmonare diseminate ) sau de
pericardit ( durere precordial, frectur pericardic, cardiomegalie ).
Odat puroiul drenat spontan sau chirurgical, osteomielita se poate vindeca, dar cel
mai des trece spre cronicizare.

EXAMENE DE LABORATOR
Parametrii biologici inflamatori sunt crescui ( alfa2 globulinele, proteina C reactiv ),
leucocitoz 15000 - 20000/mm3, hemocultur pozitiv, anemie sever.
VSH-ul are valori deosebit de crescute.
IMAGISTIC
A. Examen radiologic
Este singurul care precizeaz localizarea i ntinderea leziunilor, eticheteaz
complicaiile i n timp, urmrete evoluia i vindecarea sau apariia recidivelor.
Primele modificri radiologice i fac apariia numai dup ce procesul inflamator din
esutul medular se nsoete de afectarea esutului osos, astfel nct n primele dou
sptmni imaginea radiologic este nemodificat. Totui, prin radiografii comparative n
proiecii identice, se poate remarca creterea densitii esuturilor moi din vecintatea
metafizei osului interesat, expresie a edemului local.
La 14 - 16 zile de la debut, se pot observa n zona central a metafizei, modificri
discrete de resorbie prin demineralizare difuz, datorate hiperemiei din faza incipient a
procesului inflamator, resorbia se ntinde treptat ctre diafiz. Totodat se observ c
imaginea radiologic capt aspect neomogen, prin apariia a numeroase zone de
osteoliz, neregulat delimitate, ce confer n ansamblu structurii aspect de os ptat.
La aproximativ 21 de zile de la debutul bolii periostul care n mod normal nu poate fi
evideniat radiografic ncepe s devin vizibil, sub forma unui lizereu opac, ce contureaz
osul la periferie, apoi apare o dedublare a corticalei.
Apariia imaginii de sechestru, vizibil dup aproximativ 2 luni de evoluie, indic
cronicizarea osteomielitei. n zonele de resorbie neomogen, ncep s se disting treptat
poriuni de os mai dens, care reprezint zone de necroz osoas. Sechestrele au forme i
mrimi diferite, ele sunt nconjurate de un lizereu clar, zon ce constituie camera
sechestrului i care depete cu mult dimensiunile zonei necrozate, avnd contururi dense,
datorit modificrilor de osteoscleroz reacional nsoitoare.
B. Scintigrafia
Locul examenului scintigrafic n bilanul unui copil suspect de osteomielit este
discutabil.
Scintigrafia cu techneiu 99 arat o hiperfixaie la nivelul zonelor hiperemice din
prile moi i la nivelul structurii osoase afectate.

La unii bolnavi, ns, prezentnd infecii fulminante, osul poate fi hipovascularizat i

imaginea echografic cvasinormal. Aceast imagine este n aceste cazuri, un semn de
gravitate, i stabilete indicaia operatorie.
Marele risc este de ntrziere a diagnosticului din cauza unui examen care nu este
indispensabil.
Scintigrafia pare util n cazurile n care osteomielita este localizat la nivel vertebral i
pelvian, precum i pentru depistarea localizrilor multiple.
C. Echografia
ABERNETY I HOWARD au propus utilizarea echografiei pentru a cuta abcesele
subperiostice i pentru a stabili oportunitatea unui abord chirurgical.
D. Rezonana magnetic
Acest mijloc modern de investigaie este utilizat n mod excepional n patologia
infecioas ortopedic din raiuni de accesabilitate, cost i mai ales de necesitatea unei
sedri profunde pentru a obine o bun imobilizare a copiilor mici, n special. necesar
obinerii unor imagini de calitate.
Este indicat totui n unele circumstane :
~ pentru orientarea diagnosticului diferenial ntre o infecie osoas i o leziune
tumoral atunci cnd radiografia standard este echivoc.
~ permite diagnosticul diferenial ntre infarctul ososos i osteomielita la copii cu
drepanocitoz.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Debutul infecios al osteomielitei acute, ca i semnele locale comune mai multor
afeciuni ( durere, tumefacie, impoten funcional ), duc deseori la erori de
diagnostic.
Modul de evoluie, examenele paraclinice i proba terapeutic sunt ns criterii
importante de diagnostic diferenial, utile n excluderea urmtoarelor afeciuni :
1. Sinovita traumatic acut tranzitorie, n care semnele articulare sunt rapid regresive, iar
starea general nu este alterat.
2. Entorsa, caracterizat radiologic uneori prin mici smulgeri osoase la nivelul de inserie
al ligamentelor, evolueaz fr febr i cedeaz la imobilizarea gipsat. Se observ
constant echimoza.
3. Reumatismul articular acut n care durerile articulare sunt migratoare i se accentueaz
la mobilizarea articulaiei. ASLO crescut, stafilococ beta hemolitic prezent n exsudatul
faringian, rspuns favorabil la corticoterapie, penicilin, aspirin.
4. Artritele ce apar n cazul unor boli infecto-contagioase (scarlatina)
5. Fracturile subperiostale sau dezlipirile epifizare ,unde elementul anamnestic i examenul
radiologic sunt tranante.
6. Flegmonul de pri moi
7. Reticulosarcomul Ewing n perioada sa pseudoinflamatorie unde n momentul apariiei
durerii imaginea radiologic este constituit, plus semne de impregnaie neoplazic.
8. Spina ventoza - localizarea diafizar a infeciei bacilare
9. Stri infecioase septicemice
10. Metastaze osoase n neuroblastoame.
FORME CLINICE

Osteomielita acut poate mbrca tablouri clinice variate, n funcie de vrsta

bolnavului, virulena infeciei i factorii imunobiologici. n acest context se descriu :
Forma toxic
nc de la nceput, tabloul general este cel al unei infecii grave stafilococice.
Bolnavul prezint temperatur ridicat ( 40oC), puls rapid, filiform, facies toxic,
extremiti reci. Semnele locale sunt foarte reduse sau chiar absente, ele neavnd la
dispoziie timpul necesar s apar. Hemoculturile sunt pozitive. Starea general se
altereaz rapid, bolnavul care la nceput prezenta delir, agitaie, devine adinamic, intr n
stare de com i sucomb n cteva zile, chiar sub tratament masiv cu antibiotice.
Este o form ntlnit i astzi, care se grefeaz pe organisme tarate, la care puterea de
aprare este depit de virulena germenilor.
Forma septico-pioemic
Se nsoete de starea general grav, cu febr i frisoane repetate, marcnd de obicei
alte localizri osoase sau viscerale, sub form de supuraii metastatice.
Osteomielita sugarului
mbrac un tablou sensibil diferit n comparaie cu alte grupe de vrst, din cauza
particularitilor de reactivitate ale copilului n aceast perioad de via.
n primul rnd trebuie subliniat c poarta de intrare a germenilor poate fi gsit fie la
nivelul tegumentelor unde exist o stafilococie cutanat ( plag ombilical, ragade la
nivelul comisurilor bucale ) fie la nivelul cilor aeriene
( faringoamigdalite ), fie la nivelul tubului digestiv, bolnavul prezentnd un episod diareic.
Rareori se ntmpl s coexiste o stafilococie pleuropulmonar. n perioada neonatal, un rol important este atribuit exangvinotransfuziilor i perfuziilor efectuate n materniti.
n al doilea rnd particularitile de distribuie vascular metafizo-epifizar,
rezistena redus a osului la infecie, canalele haversiene largi explic sediul preferenial
epifizar al afeciunii, prinderea articular i distrugerile osoase.
Diagnosticul precoce al osteomielitei acute este dificil de stabilit la un sugar a crui
simptomatologie general se rezum la subfebrilitate i eventual la stagnarea curbei
ponderale. Semnele locale sunt deseori neobservate. Singurele care atrag atenia mamei
sau medicului sunt imobilitatea unui membru, ipetele copilului la mobilizarea membrului
afectat.
Examenele biologice sunt puin perturbate la aceast vrst.
O alt particularitate const n aceea c ntre debutul clinic i apariia leziunilor
radiologice intervalul este doar de cteva zile i nu de 18-21 de zile cum este la copilul
mare.
Dac la copiii de vrst precolar sau colar localizarea infeciei este constant
metafizar, la sugari epifiza poate constitui adesea sediul localizrii iniiale. Din aceast
cauz, o serie de complicaii grave pot aprea chiar din primele sptmni de boal. n
acest cadru se nscriu artritele septice i dezlipirile epifizare, ambele putnd constitui sursa
unor luxaii, n special cnd leziunea este localizat la nivelul oldului.
Dificultatea diagnosticului face ca internarea s se fac trziu, copilul fiind adus n
stadiul de abces subperiostic, sau i mai des, n stadiul de artrit evident clinic
( mpstare, durere la mobilizarea articulaiei ). Radiologic, se constat deja luxaie.
Boala poate fi poliostic i intereseaz oasele lungi, plate ( craniu, bazin, stern, coaste,
vertebre ) ca i oasele mici ale minilor, impunnd radiografierea ntregului schelet.

Lipsa de recunoatere a bolii i implicit, aplicarea tardiv a unui tratament complex,

duce la distrucia cartilajului de cretere, cu diminuarea activitii lui, ce are drept urmare
n timp, importante diferene de lungime a membrului afectat, modificri de os, luxaii
patologice.
Forme de osteomielit cronic demblee
1. Abcesul central Brodie
n 1832, Benjamin Brodie a descris abcesul cronic al osului, o necroz purulent
localizat, nchistat, consecutiv unei metafizite acute la un bolnav care se apr bine.
Abcesul poate antrena dureri sau poate rmne asimptomatic.
Sediul abcesului osos este de obicei n oasele lungi ( tibie, n special, femur, humerus ).
n descrierea original simptomele principale sunt tumefacia i durerea.
Radiografic se observ o cavitate clar, regulat, delimitat de un contur de
condensare osoas, fr reacie periostic. Cartilajul de cretere rmne neatins.
Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu : chistul osos, tumora cu mieloplaxe, osteita
fibroas, tuberculoza juxta-epifizar, sarcomul osos, granulomul eozinofil.
Tratamentul const n trepanaie, chiuretarea cavitii i plombaj.
2. Forma hiperostozant i necrozant, Garre
n 1893, Garre a descris o form de osteomielit cronic demblee caracterizat prin
ngroarea osului, care nu evolueaz ctre supuraie, sechestrare i nu fistulizeaz.
Boala se localizeaz cel mai frecvent la nivelul femurului i tibiei, se manifest clinic
prin dureri surde, profunde care cedeaz la repaus, iar radiologic apare ca o hiperostoz
marcat.
Printre cazurile de osteomielit sclerozant publicate n primele decenii ale acestui
secol, este posibil s existe multe diagnostice eronate, fiind fcut o frecvent confuzie cu
osteoamele osteoide.
3. Osteomielita albuminoas Ollier
Este o form rar datorit unui stafilococ cu virulen sczut. Apare sub forma unui
abces subperiostic, cu reacie periostal redus.
Radiografic se poate confunda cu imaginea de sarcom Ewing. Adeseori biopsia este
necesar pentru precizarea diagnosticului.
La incizie se gsete o colecie de lichid vscos.
COMPLICAII
Complicaii generale
Complicaiile generale sunt n raport cu severitatea sindromului septicemic, cu
reactivitatea organismului i cu precocitatea i eficacitatea tratamentului antibiotic.
Asocierea localizrilor viscerale cu infecia osoas i articular ntunec mult
prognosticul.
Printre localizrile viscerale, cele mai frecvente i mai redutabile sunt trei : stafilococia
pleuropulmonar, pericardita i flegmonul perinefritic. Mai pot fi ntlnite : meningite,
abcese cerebrale, peritonite.

Complicaiile osoase sunt reprezentate de apariia de focare osteomielitice multiple,

ce au acelai aspect clinic i radiologic.
Complicaii locale
1. La nivelul prilor moi
Complicaiile osteomielitei la nivelul prilor moi intereseaz tegumentele, muchii,
vasele i nervii.
a. Leziunile cutanate sunt de obicei consecina supuraiilor cronice. Contiguitatea
numeroaselor fistule i presiunea exercitat de sechestre n drumul lor de eliminare
spontan antreneaz o devascularizaie a pielii cu producerea de ulceraii i pierderi de
substan.
b. Printre complicaiile musculare, amiotrofiile sunt cele mai frecvente. Ele sunt
consecina impotenei funcionale cauzate de osteomielit i de imobilizarea prelungit.
c. Complicaiile vasculare sunt reprezentate cel mai des de sindromul de loj. Acest
sindrom poate surveni fie n cursul fazei acute, cauzat de hiperemie inflamatoare sau de
abcesul subperiostic, fie n decursul fazei cronice ca o complicaie a gesturilor chirurgicale
reparatorii.
d. Complicaiile nervoase sunt mult mai rare, ele fiind n majoritatea cazurilor leziuni
iatrogene.
2. La nivelul oaselor
a. Supuraiile cronice constituie complicaia cea mai frecvent a osteomielitei.
Durerea este de obicei atenuat sau absent i este n contrast cu intensitatea
tulburrilor trofice i cu fibroza prilor moi.
b. Fractura pe os patologic i pseudartroza
Este o complicaie ce survine n formele grave nsoite de demineralizare intens n
regiunile unde rezistena mecanic este minim.
Cura pseudartrozelor prin osteomielit este foarte dificil, i necesit timp ndelungat
i recurgerea la toate resursele terapeutice din chirurgia ortopedic i reparatoare.
n pierderile de substan osoas, utilizarea aparatului Ilizara, prezint marele avantaj
c ofer n acelai timp posibilitatea consolidrii i coreciei defectelor de ax i lungime.
Aportul de gref osoas nu este ntotdeauna necesar.
c. Tulburrile de cretere
Reprezint complicaii evolutive ale osteomielitei i se manifest dup multe luni sau
ani, ca urmare a afectrii cartilajelor de cretere.
d. Complicaii articulare
Sunt reprezentate de artrite sau de luxaii patologice.
Artritele se pot manifesta ca simple reacii de vecintate sau ca artrite supurate,
consecine ale propagrii infeciei de la focarul osteomielitic din vecintate.
TRATAMENT
Tratamentul modern al osteomielitei acute este complex i se bazeaz pe urmtoarele
principii :
~ combaterea infeciei
~ mrirea reactivitii organismului
~ imobilizarea segmentului afectat
~ intervenie chirurgical n focar
Mijloacele terapeutice sunt medicale i chirurgicale.

Tratament medical
nc de la internare, bolnavului i se instituie un tratament de urgen administrat pe
cale endovenoas n cadrul cruia pe prim plan se situeaz asocierea a dou sau n cazuri
grave, trei antibiotice cu spectru larg, i n special, antistafilococic.
Pentru ca tratamentul cu antibiotice s fie eficace trebuie respectate o serie de criterii :
~ antibioterapia s fie precoce
~ dozele zilnice s fie suficient de ridicate
~ tratamentul s fie de lung durat, conform antibiogramei pn la normalizarea VSH.
n clinica de Ortopedie a Spitalului Grigore Alexandrescu se utilizeaz Oxacilina
(100-200 mg/kg.corp) i Gentamicina (5mg/kg.corp), asociate cu Penicilin G, n cazuri n
care se ntlnete stare general alterat i sindrom funcional respirator marcat
(stafilococie pulmonar sau focare multiple de osteomielit ).
Dup cteva zile antibioticul folosit se poate schimba cu cel indicat de antibiograma
recoltat din puroiul evacuat din focar.
Dup aproximativ 10-15 zile, odat cu ameliorarea strii generale, atenuarea
simptomatologiei locale, scderea VSH i a leucocitozei, se poate schimba calea de
administrare a antibioticelor, folosind pe cale oral antibiotice antistafilococice ca :
Eritromicin, Rifampicin, Oxacilin.
Terapia medical complementar comport :
~ folosirea vitaminelor, considerate ca un tratament adjuvant n toate strile infecioase
( vitamina C, complex B ),
~ transfuzii de snge integral n formele grave de anemii severe, pentru aportul lor
hormonal, proteic i cu anticorpi nespecifici
~ leucotrofin
~ gama-globulin, gamavenin, n strile foarte grave.
Tratament ortopedic
Se face prin imobilizare n aparat gipsat i este parte integrant i indispesabil a
complexului terapeutic al osteomielitei.
Se imobilizeaz n mod obligatoriu articulaia supra i subiacent focarului
osteomielitic.
Repausul segmentului scheletic afectat i cel al articulaiei vecine are urmtoarele
efecte : reduce activitatea muscular, diminueaz pericolul diseminrii, creeaz condiii
favorabile aciunii antibioticelor administrate, diminueaz procesul inflamator local,
suprim durerea i evit unele complicaii ( fracturi, luxaii patologice ).
Imobilizarea se face precoce, din momentul diagnosticului i este prelungit pe tot
parcursul fazei acute a bolii.
Tratament chirurgical
Are ca scop evacuarea i drenarea coleciei purulente.
Cnd abcesul osteomielitic prezint fluctuen la palpare, se practic o incizie larg,
sub anestezie general i se evacueaz puroiul i sfacelele. Se face lavaj abundent cu ap
oxigenat sau cu o soluie antiseptic, se poate introduce de la caz la caz antibiotic i se
pun cteva fire rare de sutur la tegument. Urmeaz imobilizarea n aparat gipsat i
pansament zilnic prin fereastr n zona inciziei.
Tratamentul osteomielitei cronice
Dac din cauza depistrii tardive a bolii sau a unei forme cu virulen deosebit,
osteomielita se cronicizeaz, tratamentul de elecie va fi cel chirurgical, tratament ce
vizeaz ndeprtarea sechestrelor osoase ce ntrein infecia.

Incizia se face la nivelul artat de radiografie sau n locul unde exist fistule ce
dreneaz puroi din profunzime i se ndeprteaz sechestrul osos care uneori poate fi de
mrime apreciabil chiuretndu-se cavitatea restant.