PROBLEME DE TRATAMENT

TRATAMENTUL DE RECUPERARE N SINDROMUL

DUREROS LOMBOSACRAT DE TIP MIOFASCIAL
Recovery treatment in lumbosacral pain miofascial syndrome
Asist. Univ. Dr. Brndua Mitoiu1, Dr. Veronica Guit2, Prof. Dr. Adriana Sarah Nica1,
Conf. Dr. Corina Predescu3
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
2
Clinica III, INRMFB
3
ANEFS, Bucureti

REZUMAT
Prezentul articol detaliaz diagnosticul i tratamentul de recuperare fizico-kinetic n cadrul sindromului
dureros lombar de tip miofascial. Patologia degenerativ a coloanei lombosacrate, foarte rspndit la
populaia adult i vrstnic, a ajuns s fie considerat o problem de sntate public. Din cadrul principalelor
tipuri de suferin lombar, am prezentat sindromul lombar de tip miofascial, punnd accent pe simptomatologia
i diagnosticarea corect a pacienilor pentru a putea iniia ulterior tratamentul medicamentos i specific de
recuperare (fizioterapie, gimnastic medical i masaj terapeutic), necesar tratamentului corect al acestei
entiti nosologice.
Cuvinte cheie: miofascial, lombar, recuperare, trigger

ABSTRACT
This article describes the diagnosis and physical-kinetic recovery treatment in low back pain syndrome.
Degenerative lumbosacral spine pathology, prevalent in adults and the elderly population, has come to be
considered a public health problem. Of the major types of lumbar pain syndrome, we presented miofascial
syndrome emphasis on symptoms and diagnose patients in order to initiate further recovery and specific drug
therapy (physiotherapy, massage and medical gymnastics) required for the treatment of this nosological entity.
Key words: miofascial, lumbar, recovery, triggers

Patologia coloanei lombosacrate este caracterizat de o mare diversitate, determinat de varietatea de structuri anatomice aflate ntr-o arie relativ
restrns (1). La nivelul coloanei lombare se afl
structuri osoase de mare finee arhitectural, dou
articulaii cu funcii complexe articulaiile interapofizare, articulaia intervertebral foarte solicitat
la nivelul segmentului lombar, coninutul sacului
dural reprezentat de rdcinile rahidiene ce
formeaz coada de cal. Structurile neurale pot fi
traumatizate de toate elementele anatomice din jur,
ncepnd cu discul intervertebral, pn la ligamentele vertebrale de la acest nivel (3). Procesele
patologice implicate n declanarea unui sindrom

dureros lombar sau lomboradicular sunt i ele foarte

variate de tip inflamator, traumatic, infecios,
metabolic, neoplazic, sau cel mai frecvent, de tip
degenerativ (5).
n multe cazuri, identificarea cauzei durerilor
lombare este dificil, dar absolut necesar pentru a
putea stabili un program de tratament i recuperare.
Patologia coloanei lombare prezint mai multe
tipuri de suferin lombar:
Discopatia lombar reprezentat de hernia de
disc (faza III prolapsul discului, i faza IIprotruzia discal)
Sindroamele de tip miofascial
Sindromul fibromialgic

Adresa de coresponden:
Asist. Univ. Dr. Brndua Mitoiu, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, B-dul Eroilor Sanitari, Nr. 8, Bucureti

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 3, An 2011

199

200

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 3, An 2011

Sindromul fatetal
Stenoza de canal lombar
Debutul proceselor patologice ce vor conduce la
apariia durerilor lombare se poate manifesta la
nivelul tuturor structurilor anatomice constituente
ale segmentului motor vertebral. Structurile vertebrale sensibile la durere sunt reprezentate de lamele
superficiale ale inelului fibros al discului intervertebral, ligamentele, capsulele articulaiilor interapofizare, periostul corpilor vertebrali, muchii i nervii
(9).
Patologia pe care o reprezint sindromul miofascial lombosacrat poate fi ncadrat n grupa larg
a reumatismului de pri moi. Patologia de tip
miofascial nu a fost acceptat cu uurin, cercetrile
din ultimii 15 ani fiind cele care au argumentat
aceast entitate nosologic cu certe particulariti
etiopatogenice, fiziopatologice, clinice i, mai ales,
terapeutice (2).
Pentru corelarea patologiei clasice lombosacrste cu
tipul de suferin miofascial, este necesar s reinem
trei ipoteze privind mecanismul declanator al formrii
punctului trigger, mecanism reprezentat de:
Contractura muscular prelungit meninut.
Contractura poate fi declanat printr-un mecanism
reflex, avnd ca punct de plecare filetele nervoase din
lamele externe ale discului intervertebral, cele din
structura ligamentului longitudinal comun posterior,
filetele din dura mater i filetele nervoase din capsula
articulaiilor interapofizare (4). Aceast contractur
muscular prelungit meninut declaneaz local o
diminuare a fluxului sanguin. Ischemia consecutiv
vireaz metabolismul local spre unul anaerob, urmat
de acumularea de metabolii care declaneaz durerea,
ntreinnd astfel contractura iniial.
Eliberarea din diverse motive a ionilor de
calciu n sarcoplasm (traumatism uor al unei
mase musculare locale), care declaneaz o contractur muscular automat, prelungit.
Injectarea unor substane cu caracter iritant.
De la nivelul acestor puncte trigger, n cazul
activrii lor, pleac stimuli dureroi care vor urma
traiectul fasciilor musculare, declannd o durere
de tip miogen, n lungul unei fascii musculare (6).
Apare astfel o durere cu un aspect bipolar, un sediu
central la nivelul punctului trigger i o durere la
distan, durerea referit, cu traseu de tip miotomal
i nu cu unul de tip dermatomal (1).
Factorii favorizani pentru declanarea mecanismelor de formare a punctelor trigger n zona lombosacrat sunt cel mai adesea reprezentai de:
Tensionarea inelului fibrosal discului intervertebral, prin deformri discale protruzive
sau leziuni ale acestuia hernia de disc

Iritarea ligamentelor vertebrale i a durei

mater
Deformri ale capsulei interapofizare, prin
procese artrozice, artritice
Inegalitatea lungimii membrelor inferioare,
care produce tulburri de static i dinamic
la nivelul jonciunii lombosacrate
Tulburri staticoposturale cronice ale coloanei vertebrale (scolioze, cifoze)
Microtraumatismele vieii cotidiene, asociate
activitilor cu o solicitare prelungit a unor
contracii musculare izometrice.
Simptomatologia
Durerile lombosacrate de natur miofascial,
spre deosebire de alte situaii clinice lombare, au un
debut insidios. Durerea este localizat la nivelul
coloanei lombosacrate, pe o zon destul de ntins,
imprecis descris de bolnav, cu un caracter bipolar
(durere iradiat la distan) (10). Durerea cu sediul
la nivelul coloanei lombare prezint caracter mecanic, este zilnic i de intensitate moderat, fiind
descris ca o durere-arsur care se poate ameliora
n repaus i la efectuarea unor minime exerciii
fizice. Durerile la distan nu au o topografie de
iradiere de tip dermatomal i nu sunt accentuate de
mobilizrile coloanei lombare; din contr, pot fi
calmate de unele exerciii lombare sau de exerciii
ale membrului inferior (8).
Tulburrile funcionale lombare pot aprea
clinic ca o limitare a amplitudinilor de micare a
coloanei lombare, afectnd de cele mai multe ori
toate sensurile de micare (7).
Evoluia acestui sindrom este caracterizat prin
potenialul su autolimitativ i prin potenialul su
recidivant.
Obiectivele tratamentului sindromului miofascial vizeaz inactivarea punctelor trigger i tratamentul i recuperarea afeciunii de fond. Aceste
dou obiective sunt abordate simultan, multe proceduri terapeutice fiind convergente, cu efecte benefice pentru ambele obiective (9). Prin acestea se
urmrete:
Combaterea durerii
Combaterea ischemiei musculare
Combaterea contracturii musculare
Metodologia de tratament
1. Combaterea durerii prin:
Infiltraia punctului trigger cu o soluie de
Hidrocortizon i Xilin 2%
Ultrasunete sau ultrasonoforez cu unguent
(amestec Xilin cu Hidrocortizon), n punct

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 3, An 2011

fix 0,6-0,8 W/cm2, 4-6 minute (aciune simultan antialgic i hiperemiant prin efectul
su termic i decontracturant) (11).
2. Combaterea ischemiei musculare
Hiperemie produs prin crioterapie local
(masaj local cu ghea)
Hiperemie generat de aplicaii locale de Laser
Parafin pe muchiul gazd al punctului
trigger, la temperatura maxim tolerat, timp
de 20-30 minute (6).
3. Combaterea contracturii musculare
Electroterapie local antialgic, decontracturant, hiperemiant, cu ajutorul curenilor de

201

joas frecven (tens, diadinamici, galvanic,

trabert) sau de medie frecven (cureni interfereniali) (10).
Masaj local clasic tonifiant i masaj profund
muscular transversal
Kinetoterapie pentru muchiul contractat
exerciii de stretching, ntindere muscular
manual, contracii musculare cu rezisten.
Hidrokinetoterapia abordeaz simultan ischemia i contractura muscular, avnd i
efecte antialgice.

BIBLIOGRAFIE
1. Lee Febiger American College of Sports Medicine: Guidelines for
Graded Exercises Testing and Exercise Prescription. Philadelphia, 1986
2. Nicolescu M., Ojoga F., Raveica S. Tratamentul ortopedico-chirurgical
i kinetoterapeutic n afeciunile aparatului locomotor partea I. Editura
Alma Mater, Bacu, 2000.
3. Nicolescu M., Ojoga L., Radulescu L., Huszar C., Ojoga F., Crstoiu
C., Isac I., Mihai I., Berteanu M. Semiologia aparatului locomotor.
Editura Universitara Carol Davila, Bucureti, 2003.
4. Ojoga F. Scolioza idiopatic Factori de progresie i managementul
individualizat Medical Update, volumul VI, nr. 36, martie 2007
5. Ojoga F. Tratamentul de recuperare medical n scolioza idiopatic.
Editura Morosan, Bucureti, 2009.
6. Popescu E., Ionescu R. Compendiu de reumatologie, Ediia a III-a,
actualizat i adugat, Editura Tehnic, Bucureti, 2001

7. Rdulescu A. Electroterapia, Editura Medical, Bucureti, 2005

8. Raveica G., Nicolescu M., Ojoga F., Berteanu M. Tratamentul
ortopedico-chirurgical i kinetoterapia n afeciunile aparatului locomotor
partea a II-a. Editura Alma Mater, Bacu, 2008.
9. Robinson J.A., Snyder-Mackler L. Clinical Electrofiiziology, third
edition, Lippincot Williams and Wilkins, New York, 2008
10. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura
Medical, Bucureti, 1999.
11. Suciu V., Ojoga F. Aspecte de etiopatogenie, biomecanic i
fiziopatologie n scolioza idiopatic. Revista de Medicin Sportiv, nr. 6,
Bucureti, 2006