Sunteți pe pagina 1din 3

Anexa nr.

CERTIFICAT DE PREGTIRE PRACTIC


1. ACEST CERTIFICAT SE ACORD:
Nume
(1)

Prenume
(2
)
Adresa (numr, strad, cod potal, ora, ar)

CNP
(3)
Fotografie

(4)

Data naterii
(5)

Cetenia
(6)

zz

ll

Semntura titularului
(7)

aaa
a

2. ACEST CERTIFICAT SE ELIBEREAZ DE CTRE:


Denumirea instituiei emitente (unitatea de nvmnt de unde provine elevul)
(8)
Numrul certificatului

Data eliberrii

(9)

(10)
zz

ll

aaaa

3. INSTITUIILE PARTENERE
ORGANIZATORUL DE PRACTIC (unitatea de nvmnt de unde provine elevul)
Denumire i adresa
tampila i semntura (se
menioneaz n clar numele i
prenumele reprezentantului legal
i funcia acestuia)

(11)

(12)
Numele i prenumele cadrului didactic
responsabil cu ndrumarea elevului pe
perioada stagiului

(13)

Titlu / funcie
(14)

Telefon
(15)

E-mail
(16)

PARTENERUL DE PRACTIC (operatorul economic/instituia public unde s-a


desfurat stagiul de practic)
Denumire i adresa
tampila i semntura (se
menioneaz n clar numele i
prenumele reprezentantului legal
i funcia acestuia)

(17)

(18)

Numele i prenumele tutorelui persoanei responsabile cu ndrumarea


elevului pe perioada stagiului

Titlu / funcie

(19)

(20)
Telefon

E-mail

(21)

(22)
NB : Acest tabel nu este valabil fr tampilele celor dou instituii partenere i / sau semnturile
celor dou persoane de referin.

4. DESCRIEREA STAGIULUI DE PRACTIC


Obiectivul stagiului de practic
(23)
Iniiativa/proiectul n cadrul creia se deruleaz stagiul de practic (se
completeaz numai dac este cazul)
(24)
Calificarea corespunztoare programului de formare profesional n cadrul cruia
se deruleaz stagiul i nivelul de calificare
(25)
Programul comunitar sau de mobilitate implicat (se completeaz numai dac
este cazul)
(26)
(27)

Durata stagiului
Di
n
zz
ll
aaaa

(28)

Pn
n
zz

ll

aaa
a

5 DESCRIEREA ACTIVITILOR DESFURATE I A


REZULTATELOR NVRII DOBNDITE DE ELEV PE PERIOADA
STAGIULUI
Activiti / sarcini efectuate de elev
(29)
Rezultatele nvrii dobndite de elev
(se adaug rnduri suplimentare dac este necesar)
Unitatea de competene i modulul de pregtire
(30)
Competene
(31)

Alte cunotine, deprinderi i competene dobndite de elev (altele dect cele


prevzute n Standardul de Pregtire Profesional)
(32)
Evaluarea cunotinelor, deprinderilor i competenelor dobndite de elev
(se precizeaz tipul evalurii i calificativul sau nota obinut de elev)
(33)
Data

Semntura
tutorelui

(34)
z
z

ll

aaa
a

(35
)

Semntura
cadrului
didactic

Semntura
titularului
(elev)

(36
)

(37)

NB: Acest tabel nu este valabil fr semntura tutorelui i cadrului didactic responsabili cu ndumarea
elevului pe perioada stagiului i a titularului certificatului. Pentru descrierea cunotinelor, deprinderilor i
competenelor dobndite se insereaz rnduri suplimentare, dac este necesar.

6. NREGISTRAREA REZULTATELOR NVRII I A CREDITELOR ACORDATE


(38)

Se completeaz de ctre unitatea de nvmnt unde este nscris elevul


Numrul matricol al
elevului

(39)
Unitatea de
competene
(1)

(40)
Competenele (2)

(41)
Credite
acordate
(3)

Adugai sau eliminai rnduri dac este necesar

Numele i prenumele cadrului didactic


responsabil cu recunoaterea rezultatelor
nvrii
(42)

Semntura
(43)

Data validrii
(44)

Directorul unitii de
nvmnt
(45)

z
z

lll

aaaa

tampila
(46)