Sunteți pe pagina 1din 5

PROBLEME DE DIAGNOSTIC

TESTUL DE ASE MINUTE


Six minute walking test
Dr. Damaris Lidia Ardelean1, Dr. Iulia Lunceanu2, Dr. Mimi Niu3, Dr. Roxana Popescu3,
Prof. Dr. Cristian Didilescu3
1
Spitalul Clinic Victor Babe, Craiova
2
Spitalul Judeean de Urgen, Tg. Jiu
3
Universitatea de Medicin i Farmacie, Craiova

REZUMAT
Testul de ase minute este un test simplu, ce msoar distana pe care o poate parcurge un pacient pe o
suprafa plat ntr-un interval de 6 minute. Testul de ase minute este un instrument de evaluare funcional
a tuturor aparatelor i sistemelor. Se folosete pentru evaluarea iniial, ct i pentru aprecierea eficienei
programelor de recuperare sau a altor intervenii medicale. Am evaluat 25 de pacieni cu BPOC internai n
Spitalul Clinic Victor Babe, Craiova, n anul 2011, pacieni care au fost inclui ntr-un program de recuperare
respiratorie. Testul de ase minute s-a efectuat tuturor bolnavilor evaluai nainte i dup ncetarea programului
de recuperare respiratorie, pentru a se evidenia creterea distanei parcurse, cu impact direct n creterea
calitii vieii (o diferen a distanei parcurse de 54 m fiind semnificativ clinic). Pentru fiecare pacient s-a
ntocmit o fi. Anterior testului de ase minute s-a msurat tensiunea arterial (TA), frecvena cardiac,
SaO2, i scorul de dispnee BORG i MRC. Aceleai msurtori s-au realizat i la sfritul testului de mers.
Programul de recuperare respiratorie a dus la o cretere semnificativ clinic a testului de ase minute n lotul
bolnavilor cu vrsta ntre 50-69 de ani de peste 54 m. Bolnavii cu vrsta de peste 70 de ani nu au beneficiat
de o cretere semnificativ clinic a testului de ase minute, aceasta fiind influenat i de osteoporoz
asociat.
Vrsta i afeciunile asociate sunt factori importani de influen a timpului testului de ase minute.
Cuvinte cheie: testul de ase minute, recuperare respiratorie, evaluare, calitatea vieii

ABSTRACT
Six minute walking test is a simple test that measures the distance walked by a patient in six minutes. The six
minute walking test is a functional evaluation tool of all organs and systems. It can be used for initial evaluation,
for the appreciation of respiratory rehabilitation programs and other medical interventions. We studied 25 patients
from Clinical Hospital Victor Babes Craiova in the year 2011, patients that were included in a respiratory
rehabilitation program. Each patient had the test before and after the rehabilitation program and an improvement
of 54 m is clinically significant in improving the quality of life. Each patient had its own file for the test in which dates
like blood pressure, SaO2, dyspnoea scores BORG and MRC were recorded. The same sorts of dates were
recorded at the end of respiratory program. The respiratory rehabilitation program increased the test with 54 m
especially for the patients age 50-59. Patients age over 70 had an important improvement during the test after the
respiratory program but osteoporosis decreased the distance improvement. Age and co morbidities are important
factors that influence the six minute walking test.
Key words: six minute walking test, respiratory rehabilitation, evaluation, quality of life

INTRODUCERE. SCOPURI I OBIECTIVE


Testele de mers s-au introdus n anii 1960 de
ctre antrenorul de aerobic Kenneth H. Cooper,
fiind folosite pentru evaluarea capacitii de efort a
indivizilor. (1) Recent, Societatea Toracic Ame-

rican a elaborat un ghid pentru folosirea testului


de ase minute n BPOC (Bronhopneumopatie Obstructiv Cronic). Mersul este o activitate zilnic
obinuit, dar realizabil mai greu de ctre unii
pacieni cu BPOC. Testul de ase minute este un
test simplu ce msoar distana pe care o poate

Adresa de coresponden:
Dr. Damaris Lidia Ardelean, Spitalul Clinic Victor Babe, Str. Calea Bucureti, nr. 126, Craiova

310

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012

311

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012

parcurge un pacient pe o suprafa plat ntr-un


interval de 6 minute. Efectuarea lui necesit existena unui hol sau a unei sli, fr echipament
special pentru exerciiu sau pregtire prealabil.
Testul de ase minute este un instrument de evaluare funcional a tuturor aparatelor i sistemelor,
inclusiv sistemul pulmonar (2) i cardiovascular,
sistemul circulator periferic (3,4), unitile neuromusculare i metabolismul muscular (5). Se folosete pentru evaluarea iniial, dar i pentru aprecierea eficienei programelor de recuperare sau a
altor intervenii medicale pentru fiecare sistem i
aparat enunat anterior. Exemplu: pentru infarctul
miocardic din antecedente, o cretere a distanei
parcurse n ase minute cu 36,6 m dup un program
de recuperare este semnificativ clinic (6), pentru
boala Parkinson o cretere semnificativ clinic este
de 82 m, pentru hernia de disc lombar (HDL) de
45,8 m. n insuficiena cardiac, valoarea testului
de ase minute variaz ntre 310-427 m, n funcie
de gradul NYHA. (7,8,9,10)
Testul de ase minute nu ofer informaii despre
nivelul de funcionare a fiecrui organ sau sistem
implicat n exerciiu. De obicei, testul de ase minute exprim un nivel submaximal al capacitii de
efort (valoarea normal maxim a persoanelor
sntoase este de 700 m), majoritatea pacienilor
atingnd nivelul lor propriu de efort i nu nivelul
maxim normal. Aplicabilitatea testului n pneumologie const n msurarea rspunsului la interveniile medicale ale pacienilor cu afeciuni pulmonare i ca factor predictiv al morbiditii i
mortalitii. Testul nu identific motivul accenturii
dispneei i nu evalueaz mecanismele de limitare a
exerciiilor (11).
Subiecii sntoi parcurg n ase minute o distan ntre 400-700 m.
O valoare sczut a testului este nespecific, nediagnostic i impune teste suplimentare. Dup un
program de recuperare respiratorie, o cretere cu
70 m a distanei parcurse de pacient este semnificativ clinic pentru toate afeciunile pulmonare.
(12) Dup Perera S., Mody S., Woodman R.,
Studenski S. et al, conform unui studiu realizat pe
692 de pacieni, o cretere cu 50-54 m la pacienii
cu BPOC este semnificativ clinic. (13).
Conform ghidului american, testul de ase minute se folosete pentru cele patru stadii de BPOC,
iar n Marea Britanie se folosete doar pentru stadiile III i IV, pentru stadiile I i II de BPOC fiind
folosit testul Shuttle. naintea testului de ase minute se explic bolnavului necesitatea de a merge
ct mai mult n cele ase minute cu mersul lui obinuit, n timp ce pentru testul Shuttle (folosit cu

precdere n Marea Britanie), pacientul trebuie s


se ncadreze n anumite distane i termene n funcie de beep-urile auzite pe CD. n timpul testului de
6 minute pacientul nu se obosete pn la epuizare,
aa cum se poate ntmpla la testul Shuttle, evitndu-se astfel riscul unei crize de angin pectoral
sau a altor tipuri de durere. Testul Shuttle, mai rar
folosit, evalueaz mai bine variaia saturaiei n
oxigen a sngelui arterial n efort, intensitatea
efortului crescnd n timpul testului. (12)

MATERIALE I METOD
Am evaluat 25 de pacieni cu BPOC internai n
Spitalului Clinic Victor Babe Craiova, n anul
2011, pacieni care au fost inclui ntr-un program
de recuperare respiratorie. Bolnavii evaluai aveau
vrste ntre 50-74 de ani, iar majoritatea proveneau
din mediul urban (17 din 25). (Tabelul 1)
TABELUL 1. Bolnavi cu BPOC supui programului de
recuperare respiratorie
Total
25

Mediul Mediul 50-59 50-59


urban
rural
M
F
17
8
5
5
25
10

60-69
MF
10 3
13

70
M
2

70
F
2

10 dintre cei 25 pacieni aveau diagnosticul de


BPOC std. I i II ,13 BPOC std. III i 2 std. IV; 5
dintre ei aveau asociat HTA controlat terapuetic
i 4 osteoporoz diagnosticat prin osteodensitometrie. (Tabelul 2). Cei doi bolnavi cu vrsta de
peste 70 de ani se ncadrau n stadiul IV BPOC,
avnd asociat HTA i osteoporoz.
TABELUL 2. Stadializarea pacienilor cu BPOC i
patologia asociat
Stadiul bolii
Osteoporoz
HTA

STD. I-II
10
-

STD. III
13
3
2

STD. IV
2
2
2

TOTAL
25
5
4

15 dintre pacienii supui testului erau fumtori


i 10 ex-fumtori (fumaser o perioad mai mare de
15 ani).
Testul de ase minute s-a efectuat tuturor bolnavilor evaluai nainte i dup ncetarea programului de recuperare respiratorie, pentru a se evidenia creterea distanei parcurse, cu impact direct
n creterea calitii vieii. Pentru fiecare pacient s-a
ntocmit o fi (vezi anexa).
Instruciunile fcute fiecrui pacient nainte de
test au fost: mergei ct mai mult posibil n timpul
celor 6 minute.
Anterior testului de ase minute s-a msurat
tensiunea arterial (TA), frecvena cardiac, SaO2 i

312

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012

scorul de dispnee BORG i MRC. Aceleai msurtori s-au realizat i la sfritul testului de mers.
n timpul testului pacientul s-a purtat pulsoximetru
pentru montorizarea saturaiei n oxigen. Bolnavului
i-a fost explicat fiecare etap a testului. Apariia
oricrei dureri precordiale, vertij, saturaie sub
85%, cefalee, lipsa coordonrii micrilor i a echilibrului, accentuarea exagerat a dispneei i crampe
musculare a impus ncetarea testului. Fiecare pacient a neles c scopul lui era s mearg ct de
mult posibil ntr-un interval de ase minute i pe tot
parcursul testului a fost ncurajat i anunat de
trecerea fiecrui minut.
TABELUL 3. Compararea parametrilor (valori medii)
nainte i dup testul de ase minute
ANTERIOR TESTULUI

DUP TEST

PARA50-59 60-69
70
50-59 60-69
70
METRU
ani
ani
ani
ani
ani
ani
T.A.
120/70 145/80 150/85 140/75 155/90 170/90
mmHg mmHg
mmHg mmHg mmHg
A.V.
67
72
77
70
77
83
95
95
94
94
93
93
SaO2
BORG
4
5
7
5
7
10
MRC
2
3
3
3
3
4

Nu s-a impus ntreruperea testului nici unui


bolnav, variaiile parametrilor urmrii fiind n limite normale. (Tabelul 3)
Aa cum am mai amintit, toi cei 25 de bolnavi
cu BPOC au fost supui unui program complex de
recuperare respiratorie, la ncheierea cruia s-a
repetat testul de ase minute. Valorile comparative
ale parametrilor urmrii anterior i dup programul
de recuperare sunt consemnate n Tabelul 4.
TABELUL 4. Compararea parametrilor (valori medii)
nainte i dup programul de recuperare
ANTERIOR REC. RESPIRATORII DUP REC. RESPIRATORIE
PARA50-59 60-69
70
50-59 60-69
70
METRU
ani
ani
ani
ani
ani
ani
T.A.
140/75 155/90 170/90 115/60 135/65 145/70
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
A.V.
70
77
83
65
70
75
94
93
93
97
96
95
SaO2
BORG
5
7
10
4
5
7
MRC
3
3
4
2
2
3

Contraindicaiile testului de ase minute


Absolute:
angin instabil n luna anterioar;
infart miocardic n luna anterioar.
Relative:
AV n repaus mai mare de 120 bti/min.;
TA sistolic >180 mmHg;
TA diastolic >100 mmHg.

Pacienii cu angin stabil pot efectua testul doar


dup ce i-au administrat medicaia antianginoas,
avnd nitroglicerin la dispoziie n caz de nevoie.

TEHNICA EFECTURII TESTULUI


Msuri de siguran:
Testarea a avut loc ntr-o locaie cu acces rapid
pentru acordarea primului ajutor.
n camera unde s-a efectuat testul a existat
oxigen, nitroglicerin sublingual, aspirin i salbutamol. Acces la linie telefonic.
Persoana care supravegheaz testul a primit instruirea minim n acordarea primului ajutor.
Medicilor prescriptori nu li s-a cerut s fie prezeni pe timpul testrii.
Dac pacientul avea indicaie de oxigenoterapie
cronic, oxigenul s-a administrat conform prescripiei.

ASPECTE TEHNICE ALE 6MWT


Testul s-a realizat n interiorul cldirii pe o
suprafa plan, dreapt, de obicei pe coridor, zon
slab sau deloc circulat. Distana a fost de 30 m, iar
marcarea s-a fcut din 3 n 3 metri. Punctele de
plecare-sosire au fost marcate ca i cele de ntoarcere, prin conuri.
Echipamentul necesar:
1. Cronometru;
2. Conuri de marcare;
3. Scaune;
4. Coli de hrtie;
5. Sursa de oxigen;
6. Manometru;
7. Telefon;
8. Defibrilator electric automat.
Pregtirea pacientului:
1. Haine i nclminte confortabile.
2. Pacienii i-au continuat tratamentul medicamentos n mod regulat.
3. Masa servit naintea testrii a fost uoar.
4. ncetarea activitii fizice cu 2 ore naintea
testrii.

INTERPRETARE. REZULTATE I DISCUII


Pentru interpretarea rezultatelor s-au folosit urmtoarele ecuaii recomandate pentru bolnavii cu
BPOC (dup Jenkins et al 2009):
pentru brbai: valoarea testului (m) = 867(5,71 x vrsta ani) + (1,03x nlime cm)
pentru femei: valoarea testului (m) = 525
(2,86 x vrsta ani) + (2,71 x nlime cm)
(6,22 x IMC)

313

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012


TABELUL 5. Valoarea testului de ase minute pre i
post recuperare respiratorie
Iniial
VRSTA
50-59
60-69
70-79

MASCULIN
310
240
210

FEMININ
280
260
220

Dup programul de recuperare respiratorie


VRSTA
50-59
60-69
70-79

MASCULIN
370
320
250

FEMININ
350
325
255

Pacienii cu vrste cuprinse ntre 50 i 69 de ani,


indiferent de sex, au nregistrat o cretere semnificativ clinic a testului de ase minute post recuperare respiratorie (peste 54 m). La grupa de vrst
50-59 de ani mbuntirea nregistrat la cei de sex
feminin a fost superioar celor de sex masculin, iar
la grupa de vrst 60-69 de ani mbunatirea testului de ase minute a fost superioar la sexul masculin.
Pacienii cu vrste de peste 70 de ani, toi cu
BPOC gradul III, au obinut o cretere nesemnificativ clinic a distanei parcurse dup programul
de recuperare fa de cea iniial, explicat de prezena osteoporozei ca i comorbiditate. Bolnavii de
sex feminin inclui n aceast grup de vrst au
avut o mbuntire a testului cu 5 m mai mult fa
de cei de sex masculin.
La cei 5 pacieni cu BPOC stadiul III i IV i
HTA asociat, valoarea TA, SaO2 i frecvena
cardiac la testul de dup ncheierea programului
de recuperare au revenit la normal n medie cu 30
de secunde mai repede fa de testul iniial, fapt ce
explic o mai bun adaptare la efort a acestora dup
programul de recuperare.

DISCUII
Conform studiilor, oxigenul administrat suplimentar (4 l/min) n timpul testului la pacienii cu
BPOC sau afectare interstiial pulmonar duce la
creterea rezultatului acestuia n medie cu aproxi-

mativ 25 m (cu 36%). (14). Alte studii susin c un


program de recuperare cardiopulmonar duce la
mbuntirea testului cu 15%, iar efectele exerciiilor de ntrire a musculaturii diafragmatice
determin creterea cu 20% a testului. (15,16).
Studii mai recente demonstreaz c o distan
parcurs sub 4 minute nu este semnificativ pentru
evaluarea testului. (17,18)
Testul de ase minute este o metod util pentru
evaluarea indirect a capacitii de efort la pacienii
cu afeciuni pulmonare moderate spre severe. Testul
este larg folosit pentru evaluri pre i postprograme
de recuperare respiratorie i cardiac, ct i pre i
post intervenii chirurgicale cardiopulmonare. (11)
Se poate folosi pentru evaluarea capacitii de efort
i n insuficiena cardiac, fibromialgie, afeciuni
articulare periferice i diverse condiii neurologice
(19), precum i n sclerodermie (20). Metoda de
calcul specific BPOC-ului i distana minim
parcurs de 54 m considerat clinic semnificativ i
confer testului de 6 minute specificitate pentru
aceast afeciune cronic obstructiv.
Factori ca: vrsta, nlimea i greutatea influeneaz timpul obinut n timpul testului de ase
minute. (21,22,23,24)
Testul de ase minute este simplu, uor aplicabil,
ieftin i extrem de eficient n aprecierea capacitii
de efort n principal a bolnavilor cu BPOC.
(25,26)

CONCLUZII
Programul de recuperare respiratorie a dus la o
cretere semnificativ clinic a testului de ase
minute n lotul bolnavilor cu vrsta ntre 50-69 de
ani.
Bolnavii cu vrsta de peste 70 de ani nu au
beneficiat de o cretere semnificativ clinic a testului de ase minute, aceasta fiind influenat i de
osteoporoza asociat.
Vrsta i afeciunile asociate sunt factori importani de influen a timpului testului de ase
minute.

314

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012

Anex
FI PACIENT TEST DE ASE MINUTE
Numele i prenumele cadrului medical: __ __ __ __ __ __ __ __ __
Funcia __ __ __ __ __ __
Nume i prenume pacient: ____________________
F.O. Nr: ___________
Data efecturii testului: __________
Sex: M F Vrsta: ____ Rasa: ____ nlime: ____ cm
Greutate: _____kg T.A: _____ / _____
Medicaie administrat nainte de test (doza i ora): __________________
Oxigen suplimentar n timpul testului: Nu, Da, ______ L/min, tip _____
La sfritul testului
Timpul ___:___ ___:___
A.V. _____ _____
Dispnee ____ ____ (Scala Borg)
Scala MRC ____ ____
SaO2 ____ % ____%
S-a oprit n timpul celor 6 minute? Nu. Da, motivul: _______________
Simptomatologie aprut la sfritul testului: angin, vertij, durere la nivelul coapsei, genunchi, membru inferior.
Distana parcurs n 6 minute: ______ m
Procentual: _____%
Comentarii:
Interpretarea testului (inclusiv comparaia cu un test de ase minute anterior unde este cazul):

BIBLIOGRAFIE
1. Enright P.L. The Six-Minute Walk Test, Respiratory Science Center,
College of Medicine, University of Arizona, Tucson, Arizona. 2003
2. Casanova C., Cote C.G., et al. (2007). The 6-min walking distance:
long-term follow up n patients with COPD. Eur Respir J 29(3): 535-540
3. Eng J.J., Dawson A.S., et al. (2004). Submaximal exercise n persons
with stroke: test-retest reliability and concurrent validity with maximal
oxygen consumption. Arch Phys Med Rehabil 85(1): 113-118.
4. Flansbjer U.B., Holmback A.M., et al. (2005). Reliability of gait
performance tests n men and women with hemiparesis after stroke. J
Rehabil Med 37(2): 75-82.
5. Fulk G.D. and Echternach J.L. (2008). Test-retest reliability and
minimal detectable change of gait speed n individuals undergoing
rehabilitation after stroke. J Neurol Phys Ther 32(1): 8-13.
6. Geiger R., Strasak A., et al. (2007). Six-minute walk test n children
and adolescents. The Journal of pediatrics 150(4): 395-399.
7. Harada N., Chiu V., et al. (1999). Mobility-related function n older
adults: assessment with a 6-minute walk test. Archives of physical
medicine and rehabilitation 80(7): 837-841.
8. Lam T., Noonan V., et al. (2007). A systematic review of functional
ambulation outcome measures n spinal cord injury. Spinal Cord 46(4):
246-254.
9. Olmos L.E., Freixes O., et al. (2008). Comparison of gait performance
on different environmental settings for patients with chronic spinal cord
injury. Spinal Cord 46(5): 331-334.
10. Patterson S., Forrester L., et al. (2007). Determinants of walking
function after stroke: differences by deficit severity. Archives of physical
medicine and rehabilitation 88(1): 115-119.
11. American Thoracic Society, ATS Statement: Guidelines for the Six
Minute Walk Test-This official statement of the American Thoracic Society
was approved by the ATS Board of Directors, March 2002.
12. Enright P.L. The Six-Minute Walk Test, Respiratory Science Center,
College of Medicine, University of Arizona, Tucson, Arizona, 2003.
13. Perera S., Mody S., Woodman R., Studenski S. Meaningful change
and responsiveness n common physical performance measures n older
adults. Journal of the American Geriatrics Society 2006; 54 (5): 743-9
14. Leach R.M., Davidson A.C., Chinn S., Twort C.H.C., Cameron I.R.,
Bateman N.T. Portable liquid oxygen and exercise ability n severe
respiratory disability. Thorax 1992; 47:781-789.

15. Paggiaro P.L., Dahle R., Bakran I., Frith L., Hollingworth K.,
Efthimiou J. Multicentre randomised placebo-controlled trial of inhaled
fluticasone proprionate n patients with COPD. Lancet 1998;
351:773-780.
16. Bittner V., Sanderson B., Breland J., Adams C., Schuman C.
Assesing functional capacity as an outcome n cardiac rehabilitation: role
of the 6 minute walk test. Clinical Exercise Physiology 2000.
17. Weiner P., Magadle R., Berar-Yany N. et al. The cumulative effect of
long-acting bronchodilators, exercise and inspiratory muscle training on
the perception of dyspnea n patients with advanced COPD. Chest 2000;
118: 672-678.
18. Enright P.L. The Six-Minute Walk Test, Respiratory Science Center,
College of Medicine, University of Arizona, Tucson, Arizona, 2003.
19. Tyson S., Connell L. The psychometric properties and clinical utility of
measures of walking and mobility n neurological conditions: a systematic
review. Clin Rehab 2009; 23:1018-33
20. Peacock A., Keogh A., Humbert M. Endpoints n pulmonary arterial
hypertension: the role of clinical wosening. Current Opinion n Pulmonary
Medicine, 2010; 16 (suppl): S1-S9
21. Hassan J., van der Net, Helders P.J.M., Pranken B.J., Takken T. Six
minute walk test in children with chronic conditions. Br J Sports Med
2010; 44: 270-274. 270 10. 1136/bjsm. 2008.048512.
22. Geiger R., Strasak A., Treml B. et al. Six minute walk test n children
and adolescents. J. Pediatr 2007; 150:395-399.
23. Li A.M., Lin J. Au J.T. Standard references for the six minute walk n
healthy children aged 7-16 years, Am J Respir Crit Care Med 2007;
176;174-180.
24. Paape, van der Net J. Helders P.J.M., Takken T. Physiologic
response of the six-minute walk test in children with juvenile idiopathic
arthritis. Arth Care Res 2005; 53: 351-356.
25. Criner G. Temple University. 6 minute walk testing n COPD: is it
reproducible?, 2011.
26. Lam S.P. Integrated Medical Services, Kwong Wah and Wong Tai Sin
Hospital, Exercise Testing n COPD Patients, 2010.

S-ar putea să vă placă și