CONSILIUL NAIONAL ROMN

DE RESUSCITARE

RESUSCITAREA
CARDIOPULMONAR I CEREBRAL
LA ADULT

PROGRAM
ZIUA I: Introducere n resuscitare
Suportul vital de baz (Basic Life Support)
ZIUA II - III: Suportul vital avansat (Advanced
Life Support)
ZIUA IV: Suportul vital avansat - situaii
speciale de resuscitare
ZIUA V: Evaluare teoretic i practic

ILCOR
International Liaison Committee On
Resuscitation
1992 - Constituire
1996 - Ghiduri Internaionale
- Algoritm SVA Universal

CAUZE DE STOP
CARDIORESPIRATOR
Insuficiena respiratorie :
- afectarea centrului respirator
- oboseala muscular
- leziuni ale cutiei toracice
- afeciuni pulmonare

CAUZE DE STOP CARDIORESPIRATOR

OBSTRUCIA DE CI AERIENE (1)

Snge
Vrsatur
Corpi strini
Traumatism direct al feei i gtului
Depresia sistemului nervos central
Epiglotite
Faringite obstructive

CAUZE DE STOP CARDIORESPIRATOR

OBSTRUCIA DE CI AERIENE (2)

Criza de grand mal

Laringospasm
Bronhospasm
Secreii bronsice
Edem al mucoasei
Aspiraia de coninut gastric

CAUZE DE STOP CARDIORESPIRATOR

CAUZE CARDIACE PRIMARE
- Boala cardiac ischemic

- Cardiomiopatii
- Valvulopatii
- Sindrom QT prelungit
- Cardiopatii congenitale

CAUZE DE STOP CARDIORESPIRATOR

CAUZE CARDIACE SECUNDARE

Hipoxia
Hipovolemia sever
Hipotermia sever
Sepsis
Pneumotoraxul compresiv
Intoxicaii
Electrocuia
Dezechilibre hidroelectrolitice

MECANISME DE OPRIRE A CORDULUI

Fibrilaia ventricular/ tahicardia ventricular far

puls
Asistola
Disociaia electromecanic

RATA SUPRAVIEUIRII N STOPUL

CARDIORESPIRATOR

Recunoaterea semnelor de alarm

Activarea sistemului medical de urgen
Suportul vital de baz
Defibrilarea
Ci aeriene libere, ventilaie
Stabilirea unei linii venoase

RATA SUPRAVIEUIRII N STOPUL

CARDIORESPIRATOR

0 50%
(64%, 80%?)

RATA SUPRAVIEUIRII N STOPUL

CARDIORESPIRATOR

Mod de raportare diferit (stilul Utstein)

Reuita RCP e influenat de foarte muli factori

CE INFLUENEAZ RATA
SUPRAVIEUIRII?

Vrsta
Condiiile comorbide
SCR n antecedente
Rasa
Statusul
socioeconomic
Asistarea SCR
Prespital - Spital
Urban - Rural

Echipa de resuscitare
(experien, componen,
competen)
Monitorizarea SCR
Ritmul SCR
Durata resuscitrii
Tehnica protezrii cilor
aeriene
Numrul de defibrilri

CE INFLUENEAZ RATA
SUPRAVIEUIRII?

Monofazic - Bifazic?
Adrenalin - Vasopresin?
Amiodaron - Xilin?
Atropin?
Intervalul de timp pn la
activarea SMU
Intervalul de timp pn la
SVB

Intervalul de timp
pn la defibrilare
Intervalul de timp
pn la IOT
Dispozitive mecanice
de suport circulator
Pacing
.a.m.d ......................

CE INFLUENEAZ RATA
SUPRAVIEUIRII?

INTERVALUL DE TIMP SCR SVB

INTERVALUL DE TIMP SCR - DEFIBRILARE

SCR-SVB SCR-Defibrilare
<10min >10min
<5min
>5min

37%
0%

Recunoatere
rapid i
alarmare
precoce

SVB
preco
ce

Defibrilare
precoce

SVA
precoce

Care este cea mai important

verig din lanul
supravieuirii?

RECUNOATERE RAPID I ALARMARE

PRECOCE

Recunoaterea unui pacient n SCR

Anunarea (telefonic)
Dispecerat
Echipaj de urgen
Echipament
112

SVB PRECOCE

Efectuat de persoane laice

Pn la sosirea echipajului de urgen
Dubleaz supravieuirea

SVB PRECOCE

SCR - SVB

SCR - Defibrilare

<10min
<5min

37%

>5min

20%

>10min

0%

DEFIBRILARE PRECOCE

Fiecare 1 minut scade ansa de supravieuire cu 7

- 10 %
Dup 4 - 6 minute - leziuni neurologice
Dup 10 minute - tentative de resuscitare nereuite
DEA N 8-10 MINUTE!

DEFIBRILARE PRECOCE
Defibrilatoare externe automate
Utilizare sigur
Legislaie permisiv n utilizarea DEA (Good
Samaritan Law)
1 DEA 10.000 locuitori
(aglomerri populaionale, aeroporturi, locuri de
munc, maini de poliie, pompieri, cazinouri,
etc.)

DEFIBRILARE PRECOCE

SCR - SVB SCR - Defibrilare

<10min

>10min

<5min

37%

7%

>5min

20%

0%

LANUL SUPRAVIEUIRII
DEFINIIE?

RISCURILE SALVATORULUI
RISCURI LEGATE DE MEDIU
Salvatorul nu se va expune niciodata la un

risc mai mare decit victima

trafic
automobilul
construcii instabile
gaze i substane toxice
cabluri electrice
Colaborarea cu servicii speciale
(descarcerare, poliie pompieri)
Apropierea cu grija de victima

RISCURILE SALVATORULUI
RISCURI LEGATE DE VICTIM
Salvatorul

nu se va expune niciodata la un
risc mai mare decit victima

infecii: hepatita B, HIV

otrviri: cianuri, hidrogen sulfurat, substane
corozive, compui organofosforici
Evitarea contactului cu produse biologice ale
pacientului.
Folosirea materialelor de protecie: masc
facial, mnui, ochelari, etc.

SUPORTUL VITAL DE BAZ

SVB
Recunoaterea stopului cardiorespirator
Manevre de baz de susinere a vieii
Ventilaii i compresii toracice
Scop: oxigenarea cerebral i cardiac

SUPORTUL VITAL DE BAZA

SVB
Definiie: meninerea libertii cilor aeriene,
suportul ventilaiei i circulaiei fr ajutorul
vreunui echipament, cu excepia dispozitivelor
de protecie.
Scopul SVB: oxigenarea cerebral i cardiac
Crete eficiena defibrilrii

EVALUAREA CONTIENEI

ALERTAREA

DESCHIDEREA CILOR AERIENE

DESCHIDEREA CILOR AERIENE

SUBLUXAIA MANDIBULEI

EVALUAREA VENTILAIEI

EVALUAREA CIRCULAIEI

EVALUAREA CIRCULAIEI

COMPRESIILE TORACICE

COMPRESIILE TORACICE

COMPRESIILE TORACICE

VENTILAIA GURA LA GURA

VENTILAIA GURA LA GURA

VENTILAIA GURA LA NAS

MASCA DE PROTECIE

POCKET - MASK

ALGORITM
SVB LA ADULT

EVALUEAZ STAREA DE
CONTIEN

STRIG DUP AJUTOR

DESCHIDE CILE AERIENE

ABSENA VENTILAIILOR NORMALE

ALERTEAZ
112

30 COMPRESII TORACICE

2 VENTILAII
30 COMPRESII

POZIIA DE SIGURAN

Persoane incontiente care respir normal

(leziune de coloan)
30 de minute

POZIIA DE SIGURAN

POZIIA DE SIGURAN

POZIIA DE SIGURAN

POZIIA DE SIGURAN

POZIIA DE SIGURAN

OBSTRUCIA CU CORP STRIN

A CILOR AERIENE
EVALUAREA SEVERITII

OBSTRUCIE SEVER
(tuse ineficient)

INCONTIENT

RCP

OBSTRUCIE UOAR
(tuse eficient)

CONTIENT

5 LOVITURI INTERSCAPULARE
5 COMPRIMRI ABDOMINALE

NCURAJAREA
TUSEI

SEMNUL HEIMLICH

LOVITURI INTERSCAPULOVERTEBRALE

MANEVRA HEIMLICH

CONTROLUL CAVITII BUCALE

ALGORITM
SVB CU DEA

INCONTIENT
cheam ajutor
DESCHIDE CILE AERIENE
(nu respir normal)
trimite/pleac dup DEA
112
RCP 30:2
pn la ataarea DEA

INDICAIE DE OC

1 OC
150-200J bifazic
sau 360J monofazic

RCP 30:2
2 MINUTE

DEA
evalueaz ritmul

FR INDICAIE DE OC

RCP 30:2
2 MINUTE

continu pn cnd victima

respir normal

SUPORTUL VITAL AVANSAT

SVA
Definiie: sumum de msuri care, suprapuse
SVB, sunt menite s restabileasc circulaia
sanguin spontan; aceste msuri includ
managementul cilor respiratorii i ventilaia
mecanic, pe de o parte precum i identificarea
i tratarea cauzei care a dus la stopul
cardiorespirator, pe de alt parte.
Scopul: restabilirea circulaiei sanguine spontane

SUPORTUL VITAL AVANSAT

SVA

defibrilare
managementul cilor respiratorii
ventilaie
acces venos
medicamente
monitorizare
identificarea i tratarea cauzelor

SVA MANAGEMENTUL
CILOR AERIENE SUPERIOARE
Eliberarea cilor aeriene tehnici de baz
hiperextensia capului i ridicarea mandibulei
subluxaia mandibulei
meninerea deschis a cilor aeriene la pacientul cu suspiciune
de leziune de coloan cervical

SVA MANAGEMENTUL
CILOR AERIENE SUPERIOARE
-

masc facial - balon( Ambu,

Ruben)
canul oro - faringian
- aspirator
canul nazo - faringian - sond traheal
masc laringian
- pens Magill
Combitub
- laringoscop (tipuri)
cricotiroidotomia
- mandren sond traheal
trachligth
- sonde de aspiraie

CANUL ORO - FARINGIAN

CANUL ORO - FARINGIAN

CANUL NASOFARINGIAN

MASC LARINGIAN

COMBITUBUL

INTUBAIA TRAHEAL
AVANTAJE

cale aerian patent

cale aerian protejat
aspirarea cilor aeriene
ventilarea adecvat n timpul compresiilor
toracice
eliberarea unui membru al echipei de
resuscitare
cale alternativ pentru medicamete

INTUBAIA TRAHEAL

Laringoscopia i intubaia traheei nu trebuie s

dureze mai mult de 30 secunde
Orice dubiu referitor la plasarea corect a sondei
n trahee duce la retragerea sondei, reoxigenarea
pacientului i reluarea secvenei de intubaie

INTUBAIA TRAHEAL
ACCIDENTE, INCIDENTE

fracturi dentare sau ale protezelor fixe

varsatur i regurgitare
trismus
intubaia esofagian
leziuni ale coloanei vertebrale cervicale

INTUBAIA TRAHEEI

INTUBAIA TRAHEEI

INTUBAIA TRAHEEI
MANEVRA SELICK

INTUBAIA TRAHEEI

INTUBAIA PRIN TRANSILUMINARE

INTUBAIA PRIN TRANSILUMINARE

INTUBAIA PRIN TRANSILUMINARE

INTUBAIA NASOTRAHEAL

VENTILAIA N SVA
Ventilaia gur la gur
Ventilaia cu masc de oxigen
Baloane de ventilaie autogonflabile
Aparate de ventilaie mecanic

VENTILAIA PE BALON I MASC

SVA - MONITORIZARE CARDIAC

poziionare electrozi
poziionare padele
ECG n 12 derivaii
tipuri de defibrilatoare monitoare:
automat - bifazic
semiautomat
manual

SVA - MONITORIZARE CARDIACA

Ritmuri de stop
fibrilaie verntricular
tahicardie ventricular
disociaie electromecanic
asistol

S V A - DEFIBRILAREA
Definiie: aplicarea unui curent electric continuu
care, traversnd miocardul, aduce la acelai
potenial electric membranar, toate celulele
miocardice. Acest lucru permite pace makerilor
naturali s preia controlul activitii electrice
cardiace.
Mecanism: anularea activitii tuturor focarelor
generatoare de impulsuri electrice rspunzatoare
de fibrilaia ventriculara

S V A - DEFIBRILAREA
Factori ce influeneaz defibrilarea:
- poziia electrozilor
- energia eliberat
- viteza de rencrcare a defibrilatorului
- impedana transtoracic (pacient, tehnic)

S V A - DEFIBRILAREA
Sigurana la defibrilare
trebuie asumat de ctre cel care aplic
ocurile electrice innd cont de persoanele
care vin n contact direct sau indirect cu
victima i de pregtirea pentru defibrilare a
victimei

DEFIBRILAREA MANUALA

PADELELE AUTOCOLANTE

DEFIBRILATOR EXTERN
AUTOMAT

DEFIBRILAREA

Monofazic Bifazic

SVA
ADMINISTRAREA DE MEDICAMENTE

I. Intraresuscitare
II. n situaii peristop
III. n postresuscitare

I. MEDICAMENTE FOLOSITE N
TIMPUL RESUSCITRII
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.

Adrenalin
Atropin
Amiodaron
Xilin
Bicarbonat de Na
Clorur de Ca
Vasopresin

A. ADRENALINA
Mod de aciune

amin simpatomimetic
aciune direct pe alfa i betareceptori
alfa1 i alfa2 - vasoconstricie
rezistena vascular sistemic
relativ n perfuzia cerebral i
coronarian

ADRENALINA
Indicaii
medicament de prim linie
Dozare
1 mg i.v. direct la 3 minute
2 - 3 mg soluie 1: 10000 prin tubul
endotraheal

B. ATROPINA
Mod de aciune

neutralizeaz aciunea acetilcolinei

blocheaz efectul nervului vag
automatismul sinusal
faciliteaz conducerea atrioventricular

ATROPINA
Indicaii
Asistol
Bradicardie sinusal
Activitatea electric fr puls cu o
frecven mai mic de 60/minut.

ATROPINA
Dozare
- 3 mg i.v. dup prima administrare de
adrenalin sau n doz tripl pe sonda IOT
- clas II b

C. AMIODARONA
Mod de aciune
durata potenialului de aciune n
miocardul atrial i ventricular
efecte alfablocante noncompetitive
efect inotrop negativ n administrarea i.v.

C. AMIODARONA
Indicaii
FV/TV fr puls refractar la defibrilare
(dup administrarea a trei EE)
TV stabil hemodinamic

AMIODARONA
Dozare

300 mg, diluat n 20 ml glucoz 5%

bolus i.v., n FV/TV refractare, dup al IIIlea oc
150 mg bolus repetat pentru FV refractar
900 mg n 24h

AMIODARONA
Dozare
300mg i.v. n 10-60 min, funcie de
hemodinamic
150 mg i.v. repetate pn la o doz total de
2 g/24h.
p.e.v. 900mg in 24h n tahicardii peristop

AMIODARONA
paradoxal aritmogen asociat cu medicamente
ce prelungesc intervalul QT
Efecte adverse majore:
bradicadia
hipotensiunea
ncetinirea ratei de administrare/lichide i/sau
medicamente inotrope.

D. XILINA (LIDOCAINA)
Mod de aciune
suprim activitatea ventricular ectopic
automatismul ventricular

D. XILINA (LIDOCAINA)
Indicaii
FV/TV fr puls refractara la defibrilare cnd
amiodarona nu este disponibil
TV stabil hemodinamic (ca alternativ la
amiodaron)

XILINA
Dozare
100 mg (1 - 1,5 mg/kgc) + p.e.v. 2 - 4
mg/minut (doz totala de 3 mg/kgc n
prima ora)
se poate administra un al doilea bolus
de 150mg dar rmnd n doza
total de 3mg/kgc

E. BICARBONATUL DE SODIU

doz de 50 ml soluie 8,4%

corectare acidoz metabolic sever
ph < 7,1 / dup 20 - 25 min de la oprire cord

F. CLORURA DE CALCIU
Indicaii
Activitatea electric fr puls (DEM) determinat
de:
- Hiperpotasemie
- Hipocalcemie
- n supradozaj de blocante ale canalelor de
Ca

F. CLORURA DE CALCIU

Dozare
10 ml clorur de calciu 10 % repetat la
nevoie.

G. VASOPRESINA
Mod de aciune
hormon antidiuretic endogen
efect vasoconstrictor puternic
doze foarte mari stimuleaz receptori
V1 de la nivelul muchiului neted
T1/2 mai lung dect adrenalina
Dozare
40 uniti doz unic n locul
adrenalinei
Studii insuficiente

II. MEDICAMENTE FOLOSITE N SITUAII

PERISTOP
A. Adenozina

B. Atropina
C. Amiodarona
D. Xilina
E. Verapamilul
F. Flecainida
G. Esmolol
H. Procainamida

A. ADENOZINA
Mod de aciune
nucleotid purinic natural
ncetinete conducerea prin nodul
atrioventricular
efect i asupra celorlalte celule miocardice
Indicaii
Tahicardie paroxistic supraventricular
Tahicardia cu complex ngust nediagnosticat

ADENOZINA
Dozare
6 mg rapid n bolus n ven central sau
periferic mare urmat de un flux de
soluie salin
repetat 12 mg la fiecare 1-2 minute
(maxim 2 adm.)
stricta monitorizare

B. ATROPINA

n bradicardie

0,5 mg i.v. iniial

repetat pn la maxim 3 mg

C. AMIODARONA

tahiaritmii stabile hemodinamic 300 mg

diluate n 20 ml glucoz 5% n 10-15
min urmat de pev 900 mg n 24 de ore
alternativ 300 mg n 100 ml glucoz
5% timp de 1 or i apoi n pev
se pot repeta doze de 150mg pentru
aritmii rezistente pn la 2g/zi

D. XILINA

tahicardia cu complexe largi stabil

hemodinamic doar dac nu este
accesibil amiodarona
50-100 mg i.v. n 2 min, repetat la 5 min
pn la o doz maxim de 200 mg

E. VERAPAMILUL

Mod de aciune
blocant al canalelor de calciu
vasodilataie coronarian i periferic
conducerea AV
Interaciunea cu betablocantele poate
cauza asistol la adm. i.v.
digoxinul i precipit toxicitatea

VERAPAMILUL
Indicaii
Tahicardii supraventriculare cu diagnostic
cert

Dozare
5-10 mg i.v. n 2 min
repetat la 5 min o doz de 5 mg

F. FLECAINIDA

fibrilaia atrial
TSV asociate sdr. WPW
Doz : 100mg 150mg i.v. n 30
min

G. ESMOLOLUL

tratament secundar TSV

betabocant selectiv cu aciune foarte
scurt
doz de 40 mg ntr-un minut + p.e.v. 4
mg/min.

H. PROCAINAMIDA

FV/ TV refractar cu complexe largi

efect proaritmic
administrarea i.v. numai n situaii de
urgen 20 30 mg/min doz max 1g
monitorizarea continu a EKG i TA

III. MEDICAMENTE FOLOSITE N

POSTRESUSCITARE

A. Dopamina
B. Dobutamina
C. Nitraii
D. Noradrenalina
E. Opioide
F. Naloxon

A. DOPAMINA
Mod de aciune
catecolamin endogen
efecte cardiovasculare variate
efect inotrop pozitiv dependent de doz, mediat
de receptorii alfa, beta i dopaminergici D1 i D2.
doze mici 1-2 g/kgc/minut - vasodilataie renal,
mezenteric i coronarian, stimulnd receptorii
specifici D1

DOPAMINA

2 - 10 g/kgc/minut - efect inotrop pozitiv i

vasodilatator, stimularea receptorilor beta1
> 10 g/kgc/minut - efectul inotrop + efect
vasoconstrictor sistemic cu creterea TA
(stimulrea receptorilor alfa adrenergici)
cererea de oxigen la nivel miocardic

DOPAMINA
Indicaii
hTA care nu se datoreaz hipovolemiei
Dozare
5 - 10 g/kgc/minut

B. DOBUTAMINA
Catecolamin sintetic
Efecte directe numai pe receptorii alfa i
betaadrenergici
Efectul inotrop pozitiv - mai intens dect cel
cronotrop
contractilitii mai important dect
automatismului i dect capacitatea de a
induce aritmii

DOBUTAMINA

Indicaii
Insuficien cardiac acut secundar IMA
oc cardiogen
hTA care nu se datoreaz hipovolemiei

DOBUTAMINA
Dozare
5-20 g/kgc/minut p.e.v.
Monitorizarea hemodinamic
evitare AV cu > 10 % ( riscul exacerbrii
ischemiei miocardice)

SVA
ADMINISTARAREA DE MEDICAMENT
Ci de administrare:
- acces venos periferic vena tributar sistemului
cav superior
- acces venos central - jugulara interna, subclavie
- acces intraosos
- acces endotraheal

ALGORITMUL
SVA LA ADULT

AREACTIV?
DESCHIDE CILE AERIENE
CAUT SEMNE DE VIA
RCP 30:2
PNA LA
ATAAREA D-M

ALERTAREA ECHIPEI RCP

ATAAREA D-M
EVALUARE RITM

RITM?
ocabil
FV/TV fr puls
1 OC
150-200J BIFAZIC
360J MONOFAZIC
Imediat
RCP 30:2
2 min

Non ocabil
DEM/ASISTOL
n timpul RCP
Cutai cauze potenial reversibile
Verificai electrozii, poziia si contactul
padelelor
Asigurai calea aerian i accesul i.v.
Compresii toracice continue
Adrenalina la fiecare 3-5 min
Luai n considerare amiodarona,
atropina, magneziu, pacing

Imediat
RCP 30:2
2 min

AREACTIV?
DESCHIDE CILE AERIENE
CAUT SEMNE DE VIAA
RCP 30:2
PANA LA
ATAAREA D-M
ATAAREA D-M
EVALUARE RITM

ocabil
FV/TV fr puls

RITM?

Non ocabil
DEM/ASISTOL

ATAAREA D-M
EVALUARE RITM

RITM?
ocabil
FV/TV fr puls
1 OC
150-200J BIFAZIC
360J MONOFAZIC
Imediat
RCP 30:2
2 min

Fibrilaie Ventricular/
Tahicardie Ventricular
fr Puls

ATASAREA D-M
EVALUARE RITM

RITM?
Non ocabil
DEM/ASISTOL

Asistol
Activitate electric
fr puls

Imediat
RCP 30:2
2 min

CAUZE POTENIAL REVERSIBILE

Hipoxia
Hipovolemia
Diselectrolitemii i
dezechilibre
metabolice
Hipotermia

Pneumotoraxul
compresiv
Tamponada cardiac
Tromboza coronarian
Intoxicaii
Embolia pulmonar

Atropina
500g iv

Rspuns
satisfctor

DA

SEMNE DE INSTABILITATE
HEMODINAMICA
TAs < 90 mmHg
AV < 40/min
Aritmii ventriculare cu colaps
Insuficien cardiac

BRADICARDIA

NU

DA

NU
DA
MSURI TEMPORARE
Atropin 500 g i.v.,
(repetat pn la maxim 3 mg)
Adrenalin 2-10 g/min
Droguri alternative
Pacing transtoracic

RISC DE ASISTOL?
Asistol n istoricul recent
Bloc AV Mobitz II
BAV complet cu complexe QRS largi
Pauze ventriculare > 3s

Rmne n observaie

Droguri alternative

Solicitarea cardiologului
Pregtire pacing transvenos

Aminofilin
Isoprenalin
Glucagon (pentru supradozaj de
betablocante sau blocante de calciu)
Glicopirolat ca alternativ la atropin

TAHICARDIA
CU PULS

Suport ABC, oxigen, abord venos

Monitor ECG, TA, SpO2
ECG n 12 derivaii, dac este posibil
Identificarea i tratarea cauzelor reversibile

Pacient instabil hemodinamic?

SEE sincron
Pn la 3 ncercri

instabil

Alterarea contienei
Durere toracic
TAs < 90mmHg
Insuficiena cardiac
(simptomele induse de frecven
sunt rare la <150/min)

Amiodarona 300 mg i.v.

EE
Amiodarona 900 mg n 24 ore

stabil

QRS larg

QRS ngust
QRS?

Ritm regulat?

Ritm regulat?

neregulat

QRS larg

regulat

Ritm regulat?

Cardiolog!

FiA cu bloc de ramur:

tratament ca la QRS < 0,12s
FiA din sdr. de preexcitatie:
amiodarona.
TV polimorfa
Mg 2g n 10 min

TV:
amiodarona 300 mg in 20-60 min,
apoi 900 mg in 24 ore
TSV cu bloc de ramur:
tratament ca la QRS < 0,12s

regulat

QRS ngust

neregulat

Ritm regulat?

Manevr vagal
ATP 6,12,12 mg

Ritm sinusal restabilit?

TPSV cu reintrare:
ECG in 12 derivatii in ritm sinusal
In caz de recurena - ATP din nou
+profilaxie antiaritmic

Tahicardie neregulat cu QRS ngust (FiA)

Controlul ratei ventriculare:
blocant, digoxin sau diltiazem i.v.
Debut < 48 ore:amiodarona 300mg in 20-60 min,
apoi 900 mg in 24 ore

Cardiolog!

Flutter atrial:
Controlul frecvenei (blocant)

NOIUNI DE PACING CARDIAC

Generarea i conducerea fiziologic a impulsurilor
Tipuri de blocuri indicaii de pacing
Clasificarea pacemaker - urilor:
Non-invazive: - pacing prin percutie
- pacing transcutanat
Invazive:
- pacing transvenos temporar
- pacing implantat permanent
IMPORTANT: activitatea electrica a inimii trebuie sa fie
insotita de activitate mecanica,cu puls palpabil,pentru a
asigura o minima sansa pacemaker-ului artificial

NOIUNI DE PACING CARDIAC

INDICAII
BLOCUL A-V
COMPLET

simptomatic
cu asistola >3s sau cu
rata de captura < 40/min

GRADUL II

TIP I simptomatic
TIP II

IMA

cu bloc II - III persistent

cu bloc tranzitor II - III i bloc de ramur

NOIUNI DE PACING CARDIAC

INDICAII
DISFUNCIA DE NOD SINUSAL
Simptomatic
Cu rat < 40/min
HIPERSENSIBILITATEA SINUSULUI CAROTIDIAN
SINDROAMELE NEUROCARDIOGENE

NOIUNI DE PACING CARDIAC

TEHNICI NON - INVAZIVE
1. Percuia peretelui toracic
Bradicardie sever
Prezena undelor P
Lovituri blnde n regiunea
precordial,cutnd locul i intensitatea
loviturilor ce produc captur
Metoda temporar
Nu va ntarzia CPR n cazul ineficienei ei

NOIUNI DE PACING CARDIAC

TEHNICI NON-INVAZIVE
2. Pacing transcutanat (vs. transvenos):
-se aplica rapid i uor
-evit riscurile legate de v. central
-poate fi aplicat de ctre asisteni, paramedici
Dar:
-disconfortul pacientului (contracia
mm.peretelui toracic, curentul n sine)

NOIUNI DE PACING CARDIAC

TEHNICI NON-INVAZIVE
Pacing transcutanat (procedura):
ndeprtarea excesului de pr (nu radere)
Analgezia i sedarea pacientului contient
Plasarea antero-posterior a padelelor cnd se
folosete doar pacingul
Atenie la polaritatea padelelor!
n timpul resuscitrii se folosete poziia anterolaterala a padelelor

NOIUNI DE PACING CARDIAC

TEHNICI NON-INVAZIVE
Pacing transcutanat (procedura)
n timpul resuscitrii se folosete poziia anterolaterala a padelelor
Selectarea modului DEMAND i ajustarea EKG
Dac exista artefacte (mai ales n prespital) e
mai bine s se lucreze cu NON-DEMAND

NOIUNI DE PACING CARDIAC

TEHNICI NON-INVAZIVE
Pacing transcutanat (procedura)
Selectarea ratei (60-90/min) i a curentului de
pacing la cea mai mica intensitate i pornirea
aparatului
Creterea intensitii curentului pn se produce
o captur (50 100 mA)
CAPTURA: un complex QRS i o unda T
adiacenta

NOIUNI DE PACING CARDIAC

TEHNICI NON-INVAZIVE
IMPORTANT:
1. Dac cel mai mare curent ca intensitate nu
produce captur, se schimb polaritatea i se
ncearc din nou.
Eecul nseamn miocard inexcitabil
2. Absena pulsului n prezena unei bune capturi
electrice indica miocard inexcitabil.

NOIUNI DE PACING CARDIAC

TEHNICI NON-INVAZIVE
IMPORTANT:
3. Diferena ntre un artefact i o captura e dat
de prezena undei T adiacenta QRS captat.
4. Aparatul de pacing se oprete n timpul
resuscitrii, iar padelele defibrilatorului se
aeaz la 2 - 3 cm de cele ale pacing-ului.

NOIUNI DE PACING CARDIAC

TEHNICI INVAZIVE
Pacing trans-venos temporar:
Construcie
Poziie
Probleme
Prag nalt
Discontinuiti electrice
Dislocarea electrodului
Pacing permanent
Cardioverter-defibrilator implantabil

CIRCUMSTANE SPECIALE

Cauze obinuite ale stopului cardio-respirator la

tineri
Stopul cardiac este adesea prevenibil
Anumii pacieni necesit resuscitare prelungit

HIPOTERMIE
Definiie: Temperatura central < 35 C
(termometru cu valori sczute de citire a
temperaturii)
Uoar
Medie
Sever

32 - 35 C
30 - 32 C
< 30 C

HIPOTERMIA
Probleme speciale:
imersia
vrstele extreme
leziuni/boli
medicamente/alcool

HIPOTERMIA
CARACTERISTICI CLINICE

Puls:
TA:
Pupile:
SNC:

lent, neregulat, filiform

sau nemsurabila
dilatate
status mental alterat, com

Hipotermie primar sau secundar?

ATENIE
Caracteristicile clinice ale hipotermiei pot mima
moartea
Efect de protecie cerebral
Pacientul nu este mort pn cnd nu este cald i
mort, cu excepia cazurilor n care:
exist leziuni letale evidente
corpul este att de ngheat c resuscitarea este
imposibil
pacient internat - la latitudinea medicului

HIPOTERMIA
CILE AERIENE SI RESPIRAIA

Oxigen n concentraie mare, umidificat si

inclzit (40-46 C)
Intubaie traheal conform algoritmului SVA
Ventilaie observai ridicarea toracelui

HIPOTERMIA
CIRCULAIA

Atenie la bradicardia extrem

Luai n considerare examenul Doppler
Temperatur esofagian
Rigiditate toracic crescut
Vene centrale sau proximale, cu calibru mare

HIPOTERMIA
ARITMII ASOCIATE

Bradicardie sinusal
Fibrilaie atrial
Fibrilaie ventricular
Asistolie

Temperatur

HIPOTERMIA
CIRCULAIA
Defibrilarea poate eua dac temperatura
central nu este > 30C
Alte tipuri de aritmii se amelioreaz spontan,
concomitent cu creterea temperaturii
Eficacitatea medicamentelor este redus la o
temperatur < 30C
Bradicardia poate s fie fiziologic n
hipotermiile severe

HIPOTERMIA
NCLZIREA PACIENTULUI

Scoatei pacientul din mediul rece

Mobilizarea poate precipita apariia aritmiilor
Prevenii pierderea ulterioar de cldur
Transportai rapid pacientul la spital
ndeprtai hainele reci/ude

HIPOTERMIA
NCLZIREA ACTIV
Extern
Pturi cu aer cald
Intern
Circulaie extracorporeala
Ventilaie cu 02 ncalzit i umidificat
Fluide calde i.v. (40 C)
Lavaj gastric, peritoneal, pleural i al vezicii
urinare cu lichide calde
Hemofiltrare continu veno-venoasa

HIPOTERMIA
MONITORIZARE I INVETISGAII

Monitorizare hemodinamic continu

Analiza repetat a gazelor sangvine
Electrolii
hiperkalemie n timpul nclzirii
Funcia tiroidian (vrstnici)

HIPERTERMIA
Creterea Tc peste normal
Depirea mecanismelor homeostatice
Exogen/ endogen

HIPERTERMIA
Etape:
Stres la cldur (heat stres)
Epuizarea la cldur (heat exhaustion)
ocul termic (heat stroke)
Hipertermia malign

HIPERTERMIA
STRES LA CLDUR (HEAT STRES)
Clinic:
Tc N /
Edeme declive
Sincop
Crampe musculare

HIPERTERMIA
STRES LA CLDUR (HEAT STRES)
Terapie:
Repaus
Ridicare membre inferioare
Rcire
Rehidratare oral
nlocuire sodiu pierdut

HIPERTERMIA
EPUIZAREA LA CLDUR
(HEAT EXHAUSTION)
Clinic:
Tc > 37C i < 40C
Cefalee, vertij, grea, vrsturi
Tahicardie, hTA
Crampe musculare, slbiciune
Hemoconcentraie
Hipo/ hipernatremie
Progresie spre oc termic

HIPERTERMIA
EPUIZAREA LA CLDUR
(HEAT EXHAUSTION)
Terapie:
Repaus
Ridicare membre inferioare
Rcire
Rehidratare oral
nlocuire sodiu pierdut
Rehidratere parenteral

HIPERTERMIA
OCUL TERMIC (HEAT STROKE)
Temperatur central > 40,6C
Forme cilnice:
oc termic clasic, non-efort
oc termic de efort
Mortalitate 10 50%

HIPERTERMIA
OCUL TERMIC (HEAT STROKE)
Clinic:
Tc > 40,6C
Tulb. SNC
Anhidroz
hTA, SDRA, insuf. Renal
Coagulopatii
rabdomioliz

HIPERTERMIA
OCUL TERMIC (HEAT STROKE)

Terapie:
Nespecific
Antipireticele (fr eficien demonstrat)
Dantrolene (fr eficien demonstrat)

HIPERTERMIA MALIGN

Anomalie genetic (autozomal

dominant)
Sensibilitate la:
anestezice volatile
relaxante musculare depolarizante

HIPERTERMIA MALIGN
TERAPIE

Oprire administrare ageni declanatori

Corectare acidoz
Corectare diselectrolitemii
Rcire activ
Administrare Dantrolene

HIPERTERMIA
MSURI GENERALE

Optimizarea pailor ABC

Terapie suportiv
Rcire pacient
Monitorizare hemodinamic
Corectare diselectrolitemii / acidoz

IMERSIA I SUBMERSIA
Imersia o parte din corp este acoperit de ap sau
alt fluid
faa i cile aeriene imersate
hipotermie
instabilitate cardiovascular
Submersia ntreg corpul este acoperit de ap sau
alt fluid
asfixie
hipoxie stop cardiac secundar
necul - deces n decurs de 24 ore de la submersie
sau imersie

IMERSIA I SUBMERSIA
DECIZIA DE RESUSCITARE

Revenirea complet este posibil chiar i

dup o imersie prelungit
Risc crescut de hipotermie dac temperatura
apei este < 25C
Submersia datorat unei crize epileptice sau
consumului de alcool?

IMERSIA I SUBMERSIA
SALVAREA DIN AP

Minimalizarea riscului salvatorilor

Suspicionai lezarea coloanei vertebrale
Meninerea pacientului n poziie orizontal
Nu ncepei resuscitarea n ap dect dac
suntei instruii pentru aceasta

IMERSIA I SUBMERSIA
MODIFICAREA SVB
Se ncepe SVB cu 5 ventilaii
Dac victima nu i reia ventilaia spotan i
este un singur salvator se face timp de un minut
RCP conform protocolului 30 de compresii:2
ventilaii
Dup minutul de RCP salvatorul pleac dup
ajutor

IMERSIA I SUBMERSIA
CILE AERIENE I RESPIRAIA
Precauii: posibila leziune a coloanei
vertebrale
Administrai oxigen 100%
Nu ncercati s drenai plmnii
Voma este un fenomen frecvent
Intubaia precoce dac pacientul este
incontient
Risc crescut de ARDS

IMERSIA I SUBMERSIA
CIRCULAIA
Atenie la bradicardia extrem
Hipovolemie provocat de nlturarea
presiunii hidrostatice exercitat de ap,
asupra organismului, n timpul imersiei
Fluide intravenos
Sonda nazogastric
Nu are importan dac fenomenul s-a
petrecut n ap dulce/srat

IMERSIA I SUBMERSIA
INVESTIGAII

Astrup arterial
Electrolii
Glicemie
ECG
Rx. pulmonar

IMERSIA I SUBMERSIA
CRITERII DE EXTERNARE
Dac pacientul nu a suferit un stop cardiac, putei
externa pacientul dup 6 ore de observaie n spital,
numai dac:
- nu exist semne i simptome clinice anormale
- Pa02 normal respirnd aer atmosferic
- rx. normal
- fr alte simptome alarmante
Exist un risc sczut de edem pulmonar tardiv

INTOXICAIILE
Una dintre principalele cauze ale deceselor la
persoanele sub 40 ani
Cel mai frecvent sunt intoxicaii voluntare cu
ageni medicamentoi sau droguri
Accidente industriale sau expuneri pe timp de
rzboi:
contaminarea cu substane chimice
radiaiile

INTOXICAIILE
CILE AERIENE
Starea de contien este alterat de obicei, n caz
de:
obstrucie a cilor respiratorii
stop respirator
Evitai respiraia gur-la-gur n cazul intoxicaiilor cu:
cianuri
hidrogen sulfurat
substane corozive
organofosforice

INTOXICAIILE
RESPIRAIA
Oxigen n concentraie mare (cu excepia
paraquat-ului)
Intubaia pacienilor incontieni
Analiza gazelor din sngele arterial (astrup
arterial)
IOT cu inducie rapid i presiune cricoidian
(necesit ajutorul specialitilor)

INTOXICAIILE
CIRCULAIA
Hipotensiunea indus de medicamente este
frecvent
Terapie cu fluide +/- medicaie inotrop
Corectarea dezechilibrelor acido-bazice
Cardioversie sincron n cazul aritmiilor
amenintoare de via

INTOXICAIILE
MSURI TERAPEUTICE SPECIFICE
Limitarea absorbiei substanelor toxice
ingerate
lavaj gastric < 1or
administrare de crbune activ
Cretere eliminrii
hemodializ
hemoperfuzie
Antidoturi specifice

INTOXICAIILE
INFORMAII DESPRE SUBSTANELE
TOXICE

Serviciul naional de informare despre

substane toxice
0265- 210110

INTOXICAIILE
ANTIDOTURI SPECIFICE
Paracetamol
Organofosforice
Cianuri

Digoxin
Opioide

N-acetilcistein
Atropin
Nitrit de sodiu
Tiosulfat de sodiu
Cobalt EDTA
Anticorpi Fab
Naloxon

INTOXICAIILE
MANAGEMENT ULTERIOR

Com prelungit- rabdomioliz

Electrolii (K+) i glicemie
Gaze sangvine (astrup arterial)
Temperatura

SARCINA
CAUZELE STOPULUI CARDIAC LA
GRAVIDE

Hemoragie
Embolie pulmonar
Embolie cu lichid amniotic
Desprindere de placent
Eclampsie
Intoxicaie medicamentoas

RESUSCITAREA N SARCIN

Este nevoie de dou persoane

Implicarea precoce a unui obstetrician i a unui
neonatolog

SARCINA
CILE AERIENE
Risc crescut de regurgitare
Presiune cricoidian
Intubaie traheal (dificil):
ngroarea gtului
dimensiunile pieptului
edem glotic

SARCINA
RESPIRAIA

Dificil din cauza:

Ascensionrii diafragmului i limitrii
micrilor lui
Poate fi necesar o presiune mare de
insuflaie

SARCINA
CIRCULAIA
n decubit dorsal compresie pe vena cav
inferioar
Deplasarea uterului:
Semidecubit lateral stng
deplasare manual
Refacerea volemiei
Intervenie chirurgical imediat n caz de
sngerare

SARCINA

Cezarian de urgen n al 3-lea trimestru de

sarcin, dac resuscitarea nu are succes n
primele 5 minute

ELECTROCUTAREA

Electricitate (curent alternativ):

casnic
industrial
Fulgerare (curent continuu)

ELECTROCUTAREA
FACTORI CARE INFLUENEAZ
SEVERITATEA
Tipul de curent i traseul acestuia prin corp
alternativ (AC) - mai frecvent FV
continuu (DC) - mai frecvent asistol
Tensiunea curentului
Intensitatea curentului eliberat
Rezistena la curentul electric
Zona i durata contactului

LEZIUNI PROVOCATE DE CURENTUL

ELECTRIC

ELECTROCUTAREA
FULGERARE
Depolarizarea miocardului
asistolie sau FV
Paralizia muchilor respiratori poate provoca
stop respirator
Leziuni neurologice extinse

ELECTROCUTAREA
SIGURANA SALVATORULUI
ntrerupei sursa de curent electric
Curentul de nalt tensiune poate:
s produc arc electric
s se rspndeasc prin sol

ELECTROCUTAREA
RESUSCITAREA
BLS i ALS precoce
Intubaie precoce dac faa/gtul prezint
arsuri
Paralizia muscular poate persista
30 min dup ocurile cu voltaj ridicat

ELECTROCUTAREA
CRITERII DE INTERNARE

Stop cardiac
Pierderea strii de contien
Modificri ECG
Arsuri i leziuni ale esuturilor moi

ANAFILAXIE

Anafilaxie reacie de hipersensibilitate mediat

de IgE
Reacie anafilactoid reacie similar, dar
independent de hipersensibilitate
Manifestri i tratament similar

ANAFILAXIA
SEMNE CLINICE
Angioedem edem laringean
Rush (urticarie / eritem)
Hipotensiune
vasodilataie i permeabilitii vasculare
Bronhoconstricie
Rinit, conjunctivit
Dureri abdominale, vom i diaree

ANAFILAXIA
RESUSCITAREA
ndeprtarea agentului alergen
Oxigen cu flux mare
Epinefrin
Reacie anafilactic, stridor etc - 0.5 ml 1:1000 i.m.
oc titrare 1:10,000 i.v.
Fluide
Antihistaminice - blocante H1, luai n considerare
administrarea de blocante H2
Hidrocortizon i 2 mimetice inhalatorii

ANAFILAXIA
ATENIE LA RECURENE PRECOCE

Reacii grave cu declanare lent

Reacii la pacienii cu astm bronic
Se continu absorbia agentului alergen
Antecedente de reacii bifazice

ASTM ACUT SEVER

Reversibil
Decesul este evitabil
pacienii cer prea trziu ajutor medical
rspuns ntrziat al personalului medical
externare prematur

ASTMUL I STOPUL CARDIAC

Hipoxie
bronhospasm
dop mucos
Aritmii
hipoxie
intoxicaie cu medicamente
Pneumotorax

ASTMUL POTENIAL FATAL

CARACTERISTICI

Sileniu toracic
Cianoz
Bradicardie
Hipotensiune
Astenie
Com
Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie

ASTMUL POTENIAL FATAL

TRATAMENTUL IMEDIAT (1)

Oxigen cu concentraie mare

Nebulizare cu 2 mimetice
Steroizi
Subcutanat epinefrin 300 g
Anticolinergice inhalatorii, aminofilin i.v.
Lichide

ASTMUL POTENIAL FATAL

TRATAMENTUL IMEDIAT (2)
Ventilaie mecanic numai cnd terapia
medicamentoas nu a fost eficient
E posibil s nu obinem normalizarea gazelor
arteriale

ASTMUL POTENIAL FATAL

RESUSCITARE
Ventilaia pulmonar dificil
ventilaia pe balon i masc dilataie
gastric
intubaie precoce
Exist riscul pneumotoraxului
Compresiunile toracice eficace sunt dificile
Timp respirator prelungit
Se va lua n considerare masajul cardiac
deschis

TRAUMA
CAUZE DE STOP CARDIORESPIRATOR
Cauze:
- Leziuni cerebrale grave
- Hipovolemie, hipoxie
- Leziuni ale organelor vitale
- Pneumotoraxul sufocant
- Tamponada cardiac
- Probleme medicale majore

TRAUMA
RESUSCITARE

Identificarea i tratarea leziunilor grave nainte

de instalarea stopului cardiac
Protejarea coloanei vertebrale cervicale
Hipoxie i/sau hipovolemie AEP
Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide
Toracotomie n scop de resuscitare pentru
stopul cardiac asociat cu plgi penetrante

MASAJUL CARDIAC INTERN

Indicaii:
- disociaia electromecanic secundar
leziunilor traumatice penetrante
- pacienii cu hiperinflaie de parenchim
pulmonar sau cu rigiditatea peretelui toracic
- secundar sternotomiei recente
- concomitena cu interveniile chirurgicale
abdominale sau toracice

SINDROMUL (STATUSUL)
POSTRESUSCITARE

oc hipovolemic, oc cardiogen, oc toxicoseptic, SIRS

Insuficena de reperfuzie
Leziuni de reperfuzie
Intoxicaie cu metabolii ischemici

SINDROMUL POSTRESUSCITARE

Evoluie sever:
ziua I a: jumatate din decese
zilele I-III: MODS
dupa a IIIa zi infecii severe ,CID ,
decese

SINDROMUL POSTRESUSCITARE

OBIECTIV
Resuscitarea cerebral (RCPC)
Restabilirea perfuziei regionale i tisulare

SINDROMUL POSTRESUSCITARE
Evaluarea complicaiilor resuscitrii:
Fracturile costale
Pneumotoraxul
Tamponada cardiac
Traumatismele abdominale
Sonda de intubaie endotraheal prost
plasat

SINDROMUL POSTRESUSCITARE
Rspunsul optim la resuscitare
monitorizarea ECG, O2
perfuzie endovenoas cu ser fiziologic
antiaritmice
investigatii: ECG 12 derivaii, rx pulmonar,
gaze arteriale, electrolii (Mg,Ca,Na,K,Cl),
glucoz, creatinin

SINDROMUL POSTRESUSCITARE

Pacientul instabil postresuscitare presupune:

- echilibrare respiratorie
- echilibrare hemodinamic
- echilibrarea renal
- echilibrarea neurologic

SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL RESPIRATOR
Sonda orotraheal
Nivelul ventilaiei mecanice - gaze arteriale
- ritm respirator
- efort respirator
Trecerea de la ventilaie controlat la asistat
Obinerea SaO2= 90% cu FiO2 cel mai mic
posibil
PEEP
VT mici 5 ml/kg
Sedare, paralizie

SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL RESPIRATOR
Fr efect demonstrat:
Corticosteroizii
PGE1
AINS
Antiendotoxine

Anticitochine
Antioxidani
Oxid nitric inhalator
Surfactant
Fluorocarbon lichid

SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL CARDIOVASCULAR
Corectarea hipotensiunii arteriale cu
vasopresori (dopamina) dup corectarea:
hipovolemiei, pneumotoraxului, etc.
Tratarea hipertensiunii arteriale mari dup
corectarea unei ventilaii sau sedri inadecvate
Inotropi: dobutamina

SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL RENAL

Cateterizare vezical
Balana hidric
Diferenierea prerenal /renal
PAOP, debit cardiac
Fracia excretat de Na filtrat

SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL RENAL
Furosemid +/ Dopamin n doze dopaminergice nu
promoveaz diureza
Evitare medicamente nefrotoxice
Dializ

SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL NERVOS CENTRAL

10 secunde: scade O2
2 - 4 min: scad glucoza i glicogenul
4 - 5 min: scade ATP
PPC = TA m PIC
Hiperemie
No-reflow

SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL NERVOS CENTRAL
PRINCIPII DE TRATAMENT (1)

Creterea FSC
Ameliorare metabolism neuronal
Combaterea febrei
Combaterea convulsiilor
Poziia capului
Evitarea manevrelor care cresc PIC
Hipotermie 32 - 330 C

SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL NERVOS CENTRAL
PRINCIPII DE TRATAMENT (2)
Hipoglicemie permisiv
Evitarea hiperventilaiei de rutin
Combaterea hernierii cerebrale prin
hiperventilaie i tratament osmotic
Barbiturice +/ Blocani ai canalelor de calciu +/ Corticosteroizi +/-

SINDROMUL POSTRESUSCITARE
SISTEMUL GASTRO - INTESTINAL

Sond nazo-gastrica +/ Alimentaie enteral +/ Blocani H2, sucralfat +/-

SINDROMUL POSTRESUSCITARE
COMBATEREA SEPSISULUI

Antibiotice
Corectarea volemiei
Utilizarea de vasopresori i inotropi
Corticosteroizi +/-

ECHIPA DE RESUSCITARE
Rolul conducatorului echipei de resuscitare
Componena echipei de resuscitare
Evaluare aciune reevaluare
Decizia de oprire a resuscitrii

ECHIPA DE RESUSCITARE

Liderul de echip :
evalueaz i coordoneaz membri echipei
verific eficiena manevrelor de resuscitare
identific potenialele cauze de stop cardiorespirator
verific i asigur sigurana membrilor echipei in
timpul RCP

ECHIPA DE RESUSCITARE

Liderul de echip
desemneaz pentru fiecare membru al
echipei manevrele ce trebuie efectuate
hotreste dac i cnd se ntrerupe o RCP
furnizeaz informaiile pentru familie sau alte
specialiti

ECHIPA DE RESUSCITARE
Echipa ideal de resuscitare este format din 5
membri
Echipa minim pentru efectuarea unei
resuscitri este format din 3 membrii
Liderul echipei trebuie s fie persoana cu
pregtirea profesional cea mai ampl

ETIC
Nenceperea resuscitrii cardiopulmonare:
Pacientul i-a exprimat clar dorina
Sunt instalate semne clare de moarte ireversibil
Deteriorarea funciilor vitale in condiii de
tratament maximal
SCR apare ca o stare terminal n evoluia unei
boli cronice ,bine documentate.