Sunteți pe pagina 1din 82

Explorarea

stomacului i
duodenului

Explorri morfologice
Explorri funcionale

Explorri biologice

Explorrile morfologice
Endoscopia digestiv superioar

Cea mai valoroas investigaie imagistic


Permite prelevarea de biopsii
Diagnosticul diferenial UG-CG

Eco-endoscopia digestiv

Stadializarea tumorilor
Diagnosticul maselor submucoase
Diagnosticul limfoamelor, linitei plastice

Examenul baritat

Sensibilitate i specificitate moderate


Tehnica n dublu contrast

Explorrile funcionale
Msurarea debitului acid bazal i stimulat

Importan redus la ora actual

Sdr Zollinger-Ellison

Determinarea gastrinemiei
PG I, II i raportul lor

Rol n predicia atrofiei gastrice

Explorrile biologice
HLG
Sdr inflamator
CEA, CA 19-9
Testarea H. pylori

De prim alegere la tineri cu sdr dispeptic

Dispepsia

Definiie
sindrom
controversat
sub
raport
nosologic,
fiziopatologic, clinic i terapeutic
ansamblu de tulburri digestive legate de actul
alimentaiei.
disconfort abdominal persistent sau recurent, localizat
n etajul abdominal superior, cel mai frecvent
epigastric

caracterul cronic
implicarea tractului digestiv superior

Inciden
1/4 din populaie prezint tulburri dispeptice n timpul
vieii

Clasificare
Dup substratul tulburrilor digestive:
dispepsia determinat de leziuni organice
(dispepsie organic)
dispepsia asociat cu modificri digestive, cu rol
incert n producerea tulburrilor simptomatice
(gastrite sau duodenite, H. pylori, tulburri de
motilitate ale stomacului sau intestinului subire)
dispepsia fr cauz identificabil prin metodele
diagnostice actuale

Clasificare
Dup pattern-ul simptomatic:
Dispepsia de tip ulceros: durerea / disconfortul
epigastric, ameliorat de alimente i antiacide, care
apar postprandial i nocturn
Dispepsia prin hipomotilitate (de tip stazic): dureri /
disconfort accentuate de alimente + saietate
precoce, grea, balonri postprandiale
Dispepsia de tip biliar: dureri n hipocondrul drept,
grea, gust amar, balonri postprandiale, aprute
intermitent n relaie cu alimente colecistokinetice
Dispepsia funcional nespecific (nesistematizat):
manifestri ce nu pot fi ncadrate n celelalte forme

Fiziopatologie
Mecanisme incomplet precizate:
rolul secreiei gastrice: creterea sensibilitii la
ageni stimulani ai secreiei gastrice, pattern
secretor ulceros inconstant, rspuns variabil la
tratamentul antiacid/antisecretor
tulburrile
de
motilitate
gastroduodenal:
ntrzierea
evacurii
gastrice
la
30-80%,
hipomotilitate antral la 50%

Fiziopatologie
Mecanisme incomplet precizate:
dieta: bogat n lipide (ntrzierea evacurii
gastrice, alterarea motilitii biliare), variate
intolerane alimentare
infecia cu Helicobacter pylori: n multe cazuri
asimptomatic, discordan clinico-endoscopic
factori psihosociali: tulburri de tip anxios, nevrotic,
hipocondriac sau depresiv

Tablou clinic
obiective:

depistarea simptomelor i semnelor unei afeciuni organice


stabilirea oportunitii i tipului de investigaii necesare

acuze subiective:

durere /disconfort epigastric sau n etajul abdominal superior


balonri postprandiale
eructaii, grea, flatulen
pirozis reflux gastroesofagian
tulburri de tranzit suferin intestinal

de tip ulceros, hipostenic, biliar sau nesistematizat


examen obiectiv nespecific
semne de alert: paloare, scdere ponderal,
adenopatii, ascit, formaiune tumoral abdominal

Explorri paraclinice
Explorri biologice:

excluderea unei suferine organice


teste serologice de evideniere a H. pylori la pacieni sub 45
de ani - subgrup de pacieni cu risc crescut de ulcer

Endoscopia digestiv superioar:

cancerul gastric, ulcerul sau refluxul gastroduodenal


50% prezint leziuni organice
prezena H. pylori.

Ecografia abdominal, eventual CT


Teste funcionale specializate:

msurarea evacurii gastrice


evaluarea motilitii gastroduodenale
monitorizarea pH-ului esofagian pe 24 h

Diagnostic diferenial
Dg de excludere al afeciunilor organice, necesitnd
algoritmi de diagnostic pt a reduce costurile medicale.
Factori care ghideaz investigaiile: > 45 ani, prezena
semnelor de alarm, lipsa de rspuns la tratament.
Afeciuni cu care se face diagnosticul diferenial:
Ulcer gastric sau duodenal
Reflux gastroesofagian
Litiaz biliar
Pancreatit cronic
Dispepsie asociat cu consum de medicamente i toxice
(alcool, AINS)
Ischemie intestinal, cardiopatie ischemic dureroas
Infestri parazitare (Giardia, Strongyloides)

Tratament
Msurile generale:

reducerea consumului de cafea, alcool i a fumatului


se vor evita alimentele care determin tulburrile
dispeptice

Tratamentul medicamentos:

ageni prokinetici: n special n dispepsiile prin reflux i prin


tulburri de motilitate - Domperidon, Metoclopramid,
Cisaprid
antiacide cu efect incert, puin costisitoare
antagoniti H2 n special n dispepsiile de tip ulceros

Tratament de eradicare a H. pylori fr eficacitate


demonstrat
Protectoare de mucoas

Gastrite i
gastropatii

Definiie

Gastritele = afeciuni difuze ale mucoasei gastrice


definite prin prezena inflamaiei.

Unele suferine gastrice difuze au modificri


inflamatorii minime sau chiar absente (gastropatii)

Gastrit vs dispepsie

Adesea termenul de gastrit este utilizat n sens de


dispepsie

Utilizarea corect=demonstrarea inflamaiei (EDS, histopat)

Gastrita HP pozitiv?

Pentru clasificarea gastritelor i gastropatiilor se


utilizeaz trei criterii majore:

criteriul etiopatogenic
criteriul endoscopic
criteriul histopatologic

gastrite neerozive, nespecifice


gastrite erozive i hemoragice
gastrite specifice

Gastrite neerozive
nespecifice

Gastrite erozive
hemoragice

Gastrite specifice

Absena eroziunilor,
hemoragiilor
Eritem, edem, aspect
granular
Atrofie n formele
avansate

Eroziuni i/sau
hemoragii

Pliuri hipertrofice,
nodulare neregulate
Ulceraii sau ulcere
neregulate
Infiltrarea mucoasei

Asimptomatic sau
dispepsie
Evoluie spre atrofie
Risc cancer gastric

Hemoragie digestiv
sau dispepsie de tip
ulceros
n general nu dau
complicaii cronice

Forme acute (tablou


de abdomen acut sau
HDS)
Formele cronice-n
contextul anumitor
boli

GASTRITE NEEROZIVE NESPECIFICE


cea mai frecvent form de gastrit cronic
absena eroziunilor i peteiilor la examenul
endoscopic

hiperemie i edem al mucoasei n gastrita cu H. pylori, predom antral

evidenierea vascularizaiei gastrice asociat cu atrofia mucoasei


(predominant la nivel fundic i corporeal) apare n gastrita autoimun,
asociat frecvent cu anemia pernicioas Addison-Biermer

GASTRITE NEEROZIVE NESPECIFICE


Clasificare etiopatogenic

Tip A (autoimun), asociat la unii pacieni cu anemia


pernicioas
Tip B (Helicobacter pylori) asociat cu vrsta naintat, ulcerul
duodenal sau gastric
Gastropatii reactive
n vecintatea eroziunilor i ulceraiilor
gastropatia de reflux (stomac rezecat)
Asociat adenocarcinomului gastric

Gastrita cronic cu Helicobacter pylori


Helicobacter pylori = germen Gram-negativ izolat

n 1982.
Infecia survine probabil n copilrie, germenul putnd
persista zeci de ani la nivelul mucoasei gastrice.
colonizarea cu Helicobacter pylori se asociaz cu
prezena inflamaiei gastrice (gastrit cronic)
factor etiopatogenic pentru
UG/UD
cancerul gastric
limfoamele gastrice
de tip MALT.

Particularitile infeciei H. pylori


de ce infecia H. pylori persist la majoritatea
subiecilor infectai?
de ce doar o parte din subiecii infectai dezvolt
ulcer/cancer
care sunt mecanismele prin care H. pylori determin
risc crescut de cancer gastric?

Caracterul persistent al infeciei H. pylori


Ureaza care apr bacteria de efectul HCl
defect al rspunsului imun care nu reuete s elimine
germenul.
mecanismele scprii imune: fenotipul predominant
Th1 al infiltratului inflamator local (-IFN), asociat cu
progresia bolii gastroduodenale

Helicobacter pylori poate avea capacitatea de a declana un


rspuns imun eronat (Th1) ca rezultat al sale n timp

Variabilitatea rspunsului la infecie


peste 50% din populaia uman este infectat
majoritatea dezvolt gastrit cronic, doar numai o
parte dintre ei au ulcer gastric sau duodenal, carcinom
gastric sau limfoame tip MALT.
Dou explicaii

Pattern-ul gastritei:

gastrit predominant antral (hipersecreie gastric, UD)


gastrit sever cu extensie corporeal, cu prezena leziunilor n
profunzimea mucoasei (hiposecreie gastric, UG)

Structura bacteriei (f multe tulpini H. pylori):

CagA - gena asociat citotoxicitii (CagA+).


VacA - gen care codific citotoxina inductoare a vacuolizrii.
Variantele s1m1 i s1m2 produc citotoxina vacuolizant, iar tulpina
s2m2 este non-citotoxic
IceA

Tablou clinic
Asimptomatic
Dispepsie

Dureri epigastrice
Rar grea, vrsturi

Diagnostic endoscopic

Gastrita superficial

edem i eritem, predominant antral


exudat albicios cu dispoziie punctiform
mici eroziuni
friabilitatea mucoasei
aspect nodular antral, n special la copiii

Concordana ntre aspectul endoscopic i cel


histologic n gastrita superficial este destul de slab

Diagnostic endoscopic

Gastrita atrofic (localizat antral)

Mozaic antral

mucoasa plat, cu pliuri reduse sau absente nainte de insuflaie

vizualizarea desenului vascular al submucoasei gastrice

Aspectul apare n forme avansate de atrofie

Diagnostic endoscopic

Cromoendoscopia (evidenierea anumitor modificri


la nivelul mucoasei gastrice cu ajutorul unor colorani)

posibiliti de examen cromoendoscopic:

cu rou fenol este utilizat pentru evidenierea zonelor de mucoas


gastric

unde

este

prezent

infecia

cu

Helicobacter

pylori

(modificarea pH-ului local datorit ureazei germenului cu producere


de uree i creterea pH-ului local)

cu albastru de metilen pentru evidenierea zonelor de metaplazie


intestinal

Diagnostic endoscopic

Cromoendoscopia

Teste pentru evidenierea Helicobacter


pylori

invazive:

Examen bacteriologic pe fragmentul de biopsie obinut


endoscopic

Teste rapide ureazice

String test

neinvazive:

testul respirator

teste serologice cu decelarea anticorpilor

decelarea antigenului n scaun

Relaia cu cancerul gastric


1994 - Agenia Internaional pentru Studiul
Cancerului a definit H pylori ca agent carcinogen.
asociere puternic ntre infecia cu H pylori i cancerul
gastric.

statele cu prevalen crescut a cancerului gastric au n


majoritatea lor prevalen crescut a infeciei cu
Helicobacter pylori.
prevalena infeciei a sczut n statele dezvoltate n paralel
cu cea a cancerului gastric (posibil i schimbrile survenite
n diet s aib un rol important)

Ipoteza carcinogenezei gastrice:


Helicobacter pylori

Epiteliu normal
Gastrit superficial

Ali factori
-NaCl
- vit C

Gastrit atrofic
Atrofie
Metaplazie intestinal
Displazie de diferite grade
CARCINOM

Relaia cu cancerul gastric


Cancerul cardial se coreleaz mai puin cu prezena
infeciei H pylori

tipul intestinal se asociaz cu atrofie gastric, tipul


difuz se coreleaz mai bine cu gastrita cronic
neatrofic
Helicobacter pylori pare totui implicat n ambele
forme histopatologice de cancer gastric

Relaia cu cancerul gastric


Efectul infeciei cronice n cancerul gastric nu pare a fi
influenat de durata expunerii n sine

infectarea precoce n copilrie ar predispune la ulcer gastric


i adenocarcinom gastric

Relaia cu cancerul gastric


numeroase state cu nivel socio-economic mai redus
(Africa), unde prevalena infeciei este foarte mare, dar
cea a cancerului gastric este destul de redus.
infecia H. pylori ar contribui la 53% din cancerele
gastrice din statele dezvoltate i 60% din rile n curs
de dezvoltare.

Limfomul MALT
H. pylori este asociat cu un risc crescut de apariie a
limfomului gastric de tip MALT (RR 6)

72-98% din cazurile de limfom MALT au prezent


infecia cu H. pylori.
Eradicarea infeciei determin regresia limfomului
MALT n 70-80% din cazuri, n special n formele de
joas malignitate.

Gastrita cronic HP poate mbrca forme histologice


de gastrit limfocitar care creaz dificulti de
diagnostic diferenial cu limfomul gastric.

Tratamentul gastritei HP
Asociere IPP cu dou antibiotice

Amoxicilin
Claritromicin
Metronidazol

Durata: 7-14 zile


Eficacitate?
Indicaii?

Ulcer
Hds
Dispepsie
Test and treat
AHC de cancer gastric

GASTRITA AUTOIMUN

form rar de gastrit cronic (5%)


predomin la sexul feminin
dou forme:
ereditar (la vrst tnr, fr anticorpi anti-FIC)
forma comun, polifactorial

se poate asocia cu anemia pernicioas

GASTRITA AUTOIMUN

Factorul autoimun este dominant:

anticorpi mpotriva pompei de protoni (ATP-aza K+,


H+) la 90% din pacieni, cu dou componente:
anti-subunitatea (protein cu GM 92 kDa)
anti-subunitatea (glicoprotein cu GM 60-90 kDa).

anticorpii mpotriva factorului intrinsec Castle, mai


specifici pentru anemia pernicioas (56% dintre
pacieni).
tipul I, care blocheaz situsul de legare al
vitaminei B12 (anticorpi blocani)
tipul II (anticorpi de legare) care leag factorul
intrinsec liber sau complexul factor intrinsec-B12

GASTRITA AUTOIMUN
Manifestri clinice:

anemia Biermer (20%)


Sindrom anemic: paloare, ameeli, tulburri de echilibru,
dispnee
Sindrom digestiv: disfagie, glosodinie, dureri epigastrice,
lim roie, depapilat (glosit atrofic).
Sindrom neurologic: neuropatie periferic predominant la
nivelul membrelor inferioare, cu parestezii i tulburri de
mers.

GASTRITA AUTOIMUN
Explorri paraclinice:

Endoscopia digestiv superioar


aspectul plat al mucoasei gastrice, cu absena pliurilor
chiar nainte de insuflaie
mucoas palid sau gri
vizualizarea desenului vascular al submucoasei gastrice

GASTRITA AUTOIMUN
Explorri paraclinice:

Modificrile funcionale
hipoclorhidrie, ulterior aclorhidrie histamino-refractar
scderea pepsinogenului I seric i raportului PG I/ PG II
hipergastrinemie seric
Explorarea de laborator
anemie de tip megaloblastic la o parte dintre pacieni.

GASTRITA AUTOIMUN
Evoluie:

Manifestrile hematologice i digestive sunt n general


reversibile sub tratament cu vitamina B12 parenteral
Unele manifestri neurologice, asociate cu moarte
neuronal sunt ireversibile sau puin reversibile

Complicaiile gastrice

metaplazie intestinal cu risc crescut pentru carcinomul


gastric (aclorhidrie cu populare bacterian i creterea
nitrozrii - risc 3 x
hipergastrinemia crete riscul de tumori neuroendocrine. risc
13 x

Asociere cu alte boli autoimune:

endocrinopatii autoimune (Hashimoto, Addison)


boli autoimune prin mecanism antireceptor (miastenia
gravis, sindromul Eaton Lambert)

GASTRITA AUTOIMUN
Tratament:

Vitamina B12

GASTRITE EROZIVE I HEMORAGICE


Etiopatogenie:
antiinflamatoare nesteroidiene
alcool
stress
substane corozive
traumatisme i ageni fizici (radiaii)
ischemie i hipertensiune portal
reflux duodenogastric

GASTRITA INDUS DE AINS


leziunile gastroduodenale induse de consumul de
AINS constituie cele mai frecvente reacii adverse
ale acestei clase de medicamente

UK anual 3500 de internri i 400 decese se datoreaz


hemoragiilor induse de AINS la pacienii peste 60 ani
5-15% dintre pacienii cu poliartrit au risc de ntrerupere
a tratamentului
complicaiile GI induse de AINS n SUA:

rata spitalizrii de 100000/an


16500 decese

GASTRITA INDUS DE AINS


mecanism complex:

Efectul local topic al AINS cu structur acid


rmn neionizate sub form lipofilic
ptrund prin membrana celulelor epiteliale
interacioneaz cu fosfolipidele din membrana celulelor
epiteliale care i pierde proprietile hidrofobe (efect
de tip detergent).
n mediul intracelular AINS disociaz n ioni H+ i
forma ionic care rmne sechestrat (ipoteza
sechestrrii ionice).
Efectul sistemic = inhibarea ciclooxigenazei 1:

reducerea proceselor de reparare local


scderea sintezei de mucus i a mitozelor locale
reducerea fluxului sanguin microvascular

Consecine clinice
Gastropatia indus de AINS
form acut eroziv i hemoragic

apare la 30-60 min dup ingestia de 300600 mg aspirin

Consecine clinice
Gastropatia indus de AINS
form cronic = mecanism adaptativ al
mucoasei gastrice la efectul toxic
persistent al AINS

Tratament
Antisecretoare
antihistaminice H2

inhibitori de pomp de protoni


prostaglandine sintetice

Profilaxie
Medicament

evitarea AINS cu toxicitate GI mare

AINS cu toxicitate redus

ibuprofen n doze sub 1200 mg/zi

timp de njumtire scurt

caracterul acid

paracetamol:

toxicitate GI redus

AINS selective sau specifice

Tratament profilactic antisecretor

Inhibitori specifici COX2


Acid arahidonic

COX-1
constitutiv

AINS
nespecifice

COX-2
inductibil

COX-2 AINS
Mucoasa GI

Plachete

Prostaglandine

Tromboxan

Protecia
mucoasei GI

Hemostaz

Prostaglandine

Durere
Inflamaie
Febr

Inhibitori specifici COX-2


reprezentani:

Celecoxib

Rofecoxib=retras

Valdecoxib

Etoricoxib etc

indicaii:

administrarea la pacieni cu risc nalt de


complicaii gastrointestinale (grupe de risc)

studiile endoscopice au demonstrat o


reducere de 4 ori a riscului complicaiilor
GI (Gut 2003)

Tratamentul antisecretor profilactic


utilizeaz:

PG sintetice (Misoprostol):

efecte secundare destul de frecvente

inhibitori de pomp de protoni:

scdere cu 40% a spitalizrii pt complicaii


ulceroase

reducere de 4-6 x a riscului de resngerare


dup un episod de hemoragie ulceroas

protecie similar la pacienii fr ulcer


iniial

antihistaminice H2:

NU previn ulcerele gastrice AINS i nici


riscul de sngerare

Tratamentul anti- Helicobacter pylori


eradicarea este obligatorie n caz de
complicaii GI aprute n timpul
tratamentului cu AINS (scade riscul HDS
i recurenelor)

prezena H. pylori = risc de 1,81 x mai mare


de ulcer hemoragic

GASTRITA ALCOOLIC
efect toxic direct al alcoolului asupra mucoasei
gastrice i duodenale
endoscopic:
Hiperemia mucoasei
Peteii confluente localizate antral

GASTROPATIA INDUS PRIN PROLAPS


la pacienii cu hernii hiatale cu inel diafragmatic larg
se caracterizeaz prin apariia de peteii multiple
localizate imediat sub jonciunea gastroesofagian
evoluie benign.

GASTROPATIA DE REFLUX (BILIAR)


apare la:

pacieni cu intervenie chirurgical gastric (rezecie,


piloroplastie)
colecistectomizai

mecanism:

efectul toxic al bilei, secreiei pancreatice i intestinale


asupra bontului gastric

GASTROPATIA DE REFLUX (BILIAR)


endoscopic: eritem i eroziuni (20% din pacieni)
fr concordan cu modificrile histologice.
risc crescut de cancer gastric?

nu refluxul n sine are rolul major, ct mai ales popularea


bacterian a bontului gastric restant
riscul de cancer gastric este mai mare la cei cu rezecie
pentru ulcer gastric (rolul gastritei anterioare rezeciei)

GASTROPATIA DE REFLUX (BILIAR)


tratament:

sruri de aluminiu (sucralfat)


prokinetice - rol incert
acid ursodeoxicolic
chirurgie antireflux

GASTROPATIA PORTAL HIPERTENSIV


Hipertensiunea portal constituie un alt factor
etiopatogenic al gastropatiei erozive i hemoragice.
Apare cel mai frecvent la pacienii cu ciroz hepatic.
Aspecte endoscopice sugestive pentru etiologie sunt:
gastropatia n solzi de pete
watermelon gastropathy

GASTROPATIA DE STRESS
La pacieni cu stress indus

Chirurgical
Patologie sever: AVC, IMA etc

Poate determina HDS


Tratament: antisecretor

GASTRITE SPECIFICE
Diagnosticul se bazeaz n principal pe examenul
histopatologic
Aspectele endoscopice nu sunt caracteristice:

formele acute reprezint de regul urgene chirurgicale


formele cronice sunt asociate cu ngroarea pliurilor
mucoasei sau a peretelui gastric, prezena eroziunilor i a
ulceraiilor.

Etiopatogenic:

infecioase
neinfecioase.

GASTRITE SPECIFICE INFECIOASE


Etiopatogenie:
bacteriene
tuberculoz
sifilis
gastrit flegmonoas
gastrit emfizematoas
virale
citomegalovirus
herpes
fungice
Candida albicans
Histoplasma capsulatum
parazitare
Cryptosporidium

GASTRITE SPECIFICE NEINFECIOASE


Etiopatogenie:
Gastrit limfocitar
Gastrite granulomatoase
boala Crohn
sarcoidoz
Gastrit eozinofilic
Gastropatii hipertrofice
boala Mntrier

GASTRITE SPECIFICE INFECIOASE


Pot fi acute sau cronice.
Forme acute
apar la pacieni cu factori predispozani: denutriie,
alcoolism
tipuri:

gastrita flegmonoas
determinat de streptococi, stafilococi sau Gram-negativi.
clinic: septicemie, peritonit,HDS
gastrita emfizematoas
form grav, produs de Clostridium perfringens

mortalitate 20%

Tratament: atb, reechilibrare, chirurgie

GASTRITE SPECIFICE INFECIOASE


TBC gastric
rar, posibil creterea prevalenei odat cu infecia
HIV
endoscopic: ngroarea pliurilor gastrice, uneori
ulceraii sau obstrucie evacuatorie
dg: prezena granuloamelor
BK de regul absent n mucoasa gastric
uneori trial terapeutic

GASTRITE SPECIFICE INFECIOASE


Sifilis gastric
n special n faza secundar a bolii
aspect endoscopic asemntor linitei plastice sau
limfomului gastric

ulceraii multiple, stelate + infiltraie a mucoasei

evidenierea T. pallidum la biopsie

IF

impregnare argentic

serologia +

GASTRITE SPECIFICE INFECIOASE


Gastrita cu CMV
de regul la pacieni imunocompromii
SIDA
transplant hepatic, renal, medular

citomegaloviroz la copii imunocompeteni


endoscopic: ngroare de pliuri (!form reversibil
de boal Menetrier la copii)
diagnostic:

prezena incluziilor tipice


intranucleare
imunohistochimie

GASTRITE SPECIFICE GRANULOMATOASE


etiologie:

infecioas: TBC, sifilis tardiv, histoplasmoz


neinfecioas: boala Crohn, sarcoidoz, granulomatoze
alergice
idiopatic

aspecte endoscopice necaracteristice


se pot complica cu insuficiena evacuatorie gastric
diagnostic histologic
tratament etiologic
uneori antisecretorii, corticoterapie

GASTRITE SPECIFICE
Gastrita eozinofilic

in cadrul gastroenteritei eozinofilice


mai frecvent la copii
manifestrile gastrice: saietate, grea, vrsturi, rar
anemie (ulceraii)
histologic: infiltrat eozinofilic masiv, eozinofilie seric
exist forme predominant submucoase, musculare sau
subseroase (dg histologic dificil!)
tratament: corticosteroizi

GASTRITE SPECIFICE
Gastropatia papuloas (varioliform) = form
endoscopic particular de gastrit caracterizat prin
prezena de multipli noduli mici localizai pe suprafaa
pliurilor gastrice. Patogenia este necunoscut.

GASTROPATII HIPERTROFICE
Aspectul endoscopic de gastrit hipertrofic este
caracterizat prin prezena pliurilor gastrice gigante.
Exist cauze primitive i secundare:

Gastropatii hipertrofice primitive


boala Mntrier
Gastropatii hipertrofice secundare

infecii granulomatoase

infiltraie tumoral

BOALA MNTRIER
hiperplazie epitelial de cauz necunoscut
clinic:

de regul diagnosticat dup 50 ani, mai frecvent la brbai


dureri epigastrice, grea, vrsturi
scdere ponderal
anemie
diaree
edeme

BOALA MNTRIER
examen baritat: pliuri gigante i nodulare
secreie acid gastric redus sau absent
endoscopic:
pliuri gastrice gigante predominant la nivelul
corpului i regiunii fundice
uneori eroziuni sau ulceraii pe suprafa

BOALA MNTRIER
histologic:

hiperplazia foveolar cu elongare i aspect tortuos


atrofia glandelor gastrice
creterea marcat a grosimii mucoasei

biopsiile trebuie prelevate din profunzime cu ans de


polipectomie sau laparatomie

BOALA MNTRIER
diagnostic diferenial:
tumori infiltrative (carcinoame, limfoame)
sdr Zollinger-Ellison care poate prezenta hipertrofie
de pliuri gastrice
evoluie foarte variat
vindecare spontan
hipoalbuminemie sever
neoplasm gastric

BOALA MNTRIER
Tratament dependent de forma clinic
regim bogat n proteine
tratament antisecretor
anticolinergice i/sau corticosteroizi
rezecie gastric parial sau total

Tablou nespecific (dispepsie)


Gastropatii
NEEROZIVE

Evoluie spre atrofie


Eradicare HP

Vitamina B12
Dureri HDS
Gastropatii
EROZIV HEMORAGICE

Tratament antisecretor

Fr complicaii cronice

Gastropatii

Forme acute grave

SPECIFICE

Diagnostic dificil: bio, teste spec