Boala Parkinson

Boala Parkinson este o boal degenerativ ce survine n urma distrugerii lente i progresive a neuronilor.
ntruct zona afectat joac un rol important n controlul mi crilor, pacien ii prezint gesturi rigide, sacadate i
incontrolabile, tremor i instabilitate postural.
Tulburrile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre 50 i 70 ani; vrsta medie de apari ie a
bolii este de 57 ani. La nceput, simptomele pot fi confundate cu procesul normal de mbtrnire, dar pe msura
agravrii acestora, diagnosticul devine evident. n momentul manifestrii primelor simptome, se crede c ntre
60% i 80% din celulele din zona de control a activitilor motorii sunt deja distruse.
Boala Parkinson are o evoluie progresiv, iar semnele i simptomele se acumuleaz n timp. De i aceast
afeciune este potenial invalidant, ea evolueaz lent astfel nct majoritatea pacien ilor beneficiaz de numero i
ani de via activ dup stabilirea diagnosticului. Incidena i prevalena bolii cresc odat cu vrsta. Boala
Parkinson afecteaz 1% din persoanele cu vrsta peste 65 ani. Rareori, boala survine n copilrie sau adolescen .
Incidena bolii este de 1,5 ori mai mare la brbai dect la femei.
Semne i simptome
Cele trei semne cardinale ale bolii Parkinson sunt: tremorul de repaus, rigiditatea i bradikinezia. Dintre
acestea, dou sunt eseniale pentru stabilirea diagnosticului. Instabilitatea postural este al patrulea semn
cardinal, dar survine tardiv, de obicei dup 8 ani de evoluie a bolii.
Alte semne sunt:tulburri ale somnului, dificulti la deglutiie, sialoree (saliva ie abundent), micrografie
(scris mic, ilizibil), hipofonie (voce diminuat, monoton) i dificult i la articularea cuvintelor, incontinen
urinar i constipaie, datorit alterarii funciei intestinului i vezicii,confuzie, pierderea memoriei,tulburri ale
mersului, cu pai mici, trii; tendina accentuat spre cdere prin pierderea reflexelor posturale, pierderea
balansului braelor n timpul mersului, hipotensiune ortostatic, dermatit seboreic, modificri ale personalit ii.
Diagnostic
Diagnosticul este clinic. Boala Parkinson este suspectat la pacien ii peste 55 ani, cu tremor de repaus,
rigiditate i lentoare a micrilor. Diagnosticul este confirmat de prezen a semnelor caracteristice: lipsa expresiei
faciale, clipit rar, reflexe posturale alterate, tulburri de mers caracteristice (pa i mici, lipsa balansului bra elor n
timpul mersului).
Istoricul bolii cuprinde ntrebri legate de antecedentele de traumatisme craniene, accident vascular
cerebral, hidrocefalie, expunerea la toxine i prezena simptomelor sau antecedente de afec iuni neurologice
degenerative.
Diagnosticul diferenial se face cu: boala Alzheimer, tremor esen ial, hidrocefalia cu presiune normal,
paralizia supranuclear progresiv, demena cu corpi Lewy etc.
Prezenta tremorului n absena altor semne caracteristice indic un stadiu incipient al bolii sau un alt
diagnostic. La vrstnici, reducerea micrilor spontane sau mersul dificil, cu pai mici pot fi rezultatul depresiei
sau a demenei.
Cauze i factori de risc
Celulele nervoase afectate de boala Parkinson sunt situate ntr-o zon numit substantia nigra (substana
neagr) din centrul creierului. Aceste celule produc dopamin, un neurotransmitor care permite controlarea
micrilor.

Prin moartea celulelor din substana neagr, boala Parkinson creeaz un deficit de dopamin. n mod
normal, controlul micrilor este rezultatul unui echilibru dintre cantitatea de dopamin i acetilcolin (un alt
neurotransmitor). Prin pierderea acestui echilibru, rezult tremorul, rigiditatea i pierderea coordonrii.
Cauza pierderii progresive a neuronilor n boala Parkinson rmne ns necunoscut. Oamenii de tiin
indic o asociere dintre factorii de mediu i cei genetici.
Factorii de mediu: expunerea precoce sau prelungit la substane poluante chimice sau la pesticide
(ierbicide i insecticide), medicamente neuroleptice (fenotiazina) sau substan ele care blocheaz receptorii de
dopamin, intoxicaia cu monoxid de carbon sau cu mangan, hidrocefalia, tumorile craniene, hematom subdural,
boala Wilson, tulburrile idiopatice degenerative.
Factorii genetici: toate cauzele genetice cunoscute explica mai pu in de 5% din cazurile de Parkinson
Tratament
Dei nu exist un tratament curativ pentru boala Parkinson, simptomele sale pot fi atenuate cu ajutorul
medicamentelor, dar i prin modificarea stilului de via. n general, simptomele pot fi controlate cu succes dac
tratamentul este adaptat evoluiei bolii. n ciuda depresiei i a anxiet ii cauzate de boala Parkinson, se
recomand meninerea unui stil de via activ.
Obiectivul tratamentului const n controlarea semnelor i simptomelor pe o perioad de timp ct mai
lung, ct i reducerea efectelor adverse. Medicamentele ofer un bun control simptomatic timp de 4 6 ani. Dup
acest interval, invaliditatea progreseaz n ciuda tratamentelor, iar numeroi pacien i dezvolt complica ii motorii
pe termen lung. Alte cauze ale invaliditii n stadiile tardive ale bolii Parkinson sunt instabilitatea postural
(tulburrile de echilibru) i demena.
Tratamentul neuroprotector (posibil)
Terapiile neuroprotectoare sunt cele care ncetinesc pierderea neuronilor dopaminergici. n prezent, nu
exista nicio terapie cu rol neuroprotector demonstrat pentru boala Parkinson.
Selegilina este medicamentul considerat drept un posibil agent neuroprotector, de i efectele sale benefice nu
au fost n ntregime demonstrate. Selegilina poate fi prescris nc de la debutul bolii. Ea diminueaz degradarea
dopaminei naturale i a dopaminei formate cu ajutorul levodopei. n plus, se pare ca selegilina mpiedic formarea
de radicali liberi i de toxine, protejnd astfel celulele sntoase.
Tratamentul simptomatic
Momentul adecvat pentru iniierea medicaiei depinde de mai mul i factori (vrsta, stilul de via ,
gravitatea simptomelor etc.) Medicamentele prescrise au rolul de a reduce simptomele bolii, dar nu opresc evolu ia
sa. Se recomand semnalarea oricrui nou simptom ce apare n timpul tratamentului, pentru a face modificrile
necesare. Asocierea dintre levedopa i un inhibitor de dopa-decarboxilaz (carbidopa sau benzerazid) este
tratamentul simptomatic standard pentru boala Parkinson, cu cele mai pu ine efecte adverse pe termen
scurt.Levodopa sau L-dopa este un precursor al dopaminei. Levodopa este deseori asociat cu carbidopa sau
benzerazid pentru a obine efecte optime sau pentru a diminua efectele secundare (greuri, vrsturi, ame eal).
ntruct eficacitatea sa scade n timp medicamentul devine ineficient n 5-6 ani medicii a teapt n general ca
simptomele bolii Parkinson sa fie marcate nainte de a prescrie levodopa.
Tratamentul chirugical
Pentru pacienii ce se gsesc ntr-un stadiu avansat al bolii, n care simptomele nu mai rspund la
medicaia obinuit, se poate recurge la o intervenie chirurgical, n funcie de starea general a persoanei i de
calitatea vieii.
Una dintre metodele ce pot fi folosite este talamotomia consta n distrugerea unei pri a talamusului,
pentru a reduce tremorul parkinsonian. Talamotomia nu acioneaz asupra bradikineziei, rigidit ii, fluctua iilor

motorii sau diskineziei. Peste 90% din pacienii ce efectueaz aceasta interven ie prezint o ameliorare
considerabil n tremorul membrului din partea opus leziunii. Complicaiile unei talamotomii bilaterale sunt
comune; peste 25% din pacieni prezint tulburri de vorbire, motiv pentru care talamotomiile bilaterale sunt
evitate.
Kinetoterapia i ortofonia
Kinetoterapia este un adjuvant terapeutic important i const n exerci ii fizice zilnice i gimnastic,
reeducare funcional, refacerea echilibrului postural etc. Ortofonia permite tratarea disartriei (tulburri de
vorbire), datorate unei articulaii dificile.